2安全度过手术的前前后后（1）

    我的好友刘君似乎总是对一切满不在乎。作为我的好友之一，他经常对我给他灌输的所谓“健康生活”嗤之以鼻——直到医生告诉他，他母亲的膝关节需要行关节置换手术。在此过程中，绝对是孝子的刘君一天几个电话向我诉说他的担忧和不安，我“被迫”参与了这个手术过程，也深刻体会了患者及家属对于手术的各种顾忌。让我们以刘君母亲的手术经历来讨论一下聪明的病人如何安全度过手术的前前后后。

    2.1 手术前应思考的几个问题

    刘君的母亲和中国绝大多数伟大的母亲一样，一生勤劳，含辛茹苦地哺育了刘君等三个兄妹。晚年后双膝关节畸形，每走一步都忍受着疼痛，甚至发展到夜间休息时也自发疼痛，需要服用止痛药才能入睡。刘君带着他的母亲就诊于省内的各大医院，得到很明确的答案：需行关节置换手术。然而刘君及他母亲对手术却顾虑重重，迟迟下不了决心，一直拖着。最近，服用止痛药已经缓解不了膝关节的疼痛，是否接受手术又再次困扰着刘君。作为他的好友，恰巧又是医务人员，刘君理所当然将这些困扰转移到我的身上。

    我向刘君提了几个问题，这也是聪明的病人在接受一项外科手术时，应该思考的几个问题。

    ● 患者可以从手术治疗中获益吗？

    每一个外科手术都有明确的适应症和禁忌症，有适应症且没有禁忌症的手术才是可以进行的。当然一些救命的手术可能会与禁忌症有些矛盾，这可除外！一项手术的适应症和禁忌症的把握确实是很专业的问题，这似乎不是普通病人应该考虑的问题——普通病人也没有思考这个问题的技能！有些手术是否是必须的答案很明确，如早中期癌症的切除，如腹腔、颅腔大出血的手术治疗，如开放性骨折的手术治疗；但一些手术，如晚期癌肿，不复杂的骨折，以及某些内科治疗也可能有效的疾病，如胃溃疡、甲亢、出血量不大的颅内出血等，这些手术的适应症把握则是很困难的事，需要很高的专业经验。而对于普通病人，他必须得确定他所接受的手术是必须，是可获益的！因为手术本身就是一种伤害，如果获益并不能高于伤害，这项手术绝对不能进行！

    绝大多数外科医生对手术是否必须进行应该说是严肃的，是高度负责任的，但也不能排除有些医生会对手术的适应症及禁忌症把握不准确，让患者进行了不必要的手术，或不合适的手术方案——而这些错误往往让病人受到经济及的伤害，有时甚至是生命的代价！

    1.有些错误是因为外科医生的知识不全或对疾病的认识有偏差所导致的。如术前诊断不明确甚至是诊断有误；医生经验不足，对手术的适应症及禁忌症把握不清；医生不注意学习，不关注本专业的学术发展，不能提供给病人最好的治疗方案，如现在相当多的腹腔开放手术已经可以用伤害更小的腹腔镜来完成，大多数开放膝关节手术可以用关节镜来完成。

    2.有些是职业本身学术观点所致。如晚期癌症的病人，很多肿瘤外科医生可能倾向于手术治疗，可能会集体性地高估了手术的获益率，而低估了内科综合治疗的重要作用；相反，大多数肿瘤内科医生可能会倾向于高估内科治疗的获益性，而不自觉地夸大了外科手术的风险。对于一个消化道溃疡，消化内科医生可能会职业性地倾向于内科治疗，而普外科医生则可能会强调手术的重要性。这种职业学术观点的分化是很正常而且很常见的，这种职业分化最严重地体现在传统医学与现代医学对疾病的认识上，很多外科医生对中医中药嗤之以鼻，可能会忽视传统医学的一些好的治疗方法，如简单骨折的手法复位；而大多数传统医学人士则潜意识地排斥外科手术，对中医中药的作用过于自信，而让病人失去了最好的治疗机会！

    3.最可怕的是外科医生在手术适应症考虑时加入经济因素。我在临床工作中确实见到很多为了经济上的考量放宽了手术的适应症。有一句话“手术的最大适应症是有钱，手术的最大禁忌症是没钱！”这句话其实是流传在外科医生口中的，不是我杜撰的。确实外科手术的花费远高于内科治疗，一个外科手术的费用动辄几万，甚至几十万，多进行外科手术意味着医院有更多的收益，而外科器械的“回扣”环节则是很多外科医生赖以发财致富的途径，特别是在骨科及心脏介入科室。在外科手术适应症的思考中加入经济考量是很可怕的，这意味着有可能让病人进行不必要的手术，或可能让病人接受与经济承受能力不相应的高消费手术。如本可以用手法复位石膏托外固定的简单骨折，很多医生却尽力说服病人接受内固定手术治疗（内固定器械可给手术者带来不菲的“回扣”）；一些心血管疾病可以用药物良好控制病情，但医生却推荐病人接受支架介入手术，这往往也是让经济考量左右了医生对治疗方法的选择。

    4.还有一种需要警惕的是外科医生为了增加锻炼机会的“练手手术”，或为了提高学术地位进行“实验性手术”。一些医生给病人推荐自己并不熟练的手术方案，以换取自己的手术经验，或提高自己在行业内的学术地位。如目前全国各地医院纷纷开展的各类器官移植手术或关节置换手术，这些医院大多没有开展此类手术的经验，硬件设备也不具备，但为了提高医院的知名度及术者积累手术经验，千方百计诱导病人接受手术，甚至提出免除医疗费用等优惠条件。请记住，没有任何一个病人有义务给外科医生提供实验对象，除非病人的病情确实需要，而且这种新业务的开展已经有足量的基础研究和动物实验研究。</p>

    <b>狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。

狠男人网最快更新，无弹窗阅读请收藏狠男人小说网(www.41nr.com)。