1安全度过住院的日日夜夜（7）

    我们来看看褥疮是怎样产生的。当身体的某一部位受到持续的压迫，通向这个部位的小细管也同样受到压迫而使得血液难以通过。这一部位就会因为缺血缺氧和代谢产物的堆积而引起细胞和组织的水肿及死亡。细胞和组织的水肿引起局部组织压力增大，恶性循环地引起供向这个部位的血液及氧气进一步减少，加重局部组织的水肿及坏死最终引起皮肤的破溃。坏死的组织是细菌最好的培养剂，特别是在病人全身抵抗力下降的情况下，一个小小的褥疮常常会引起难以控制的严重感染。褥疮经常发生的部分在于尾骨周围、肩背部、臀部、足跟或肘部，因为平卧时，这些部位是最明显的凸起部位，而且这些部位的皮肤下方通常也是质硬的骨骼。这些部位的皮肤在质硬的床板和质硬的骨骼之间摩擦受压最严重。我们正常人在睡眠时这些部位也受压，但为什么不会出现褥疮呢？原因在于即使在熟睡时，我们也会本能地左右翻身，每隔一段时间变换睡觉体位，这样能避免同一部位受压时间过长。但对于需要长期卧床的病人，特别是处于昏迷或肢体瘫痪的病人，他难以保证定期翻身来避免某一部位的长期受压；而糖尿病病人，由于血管病变，往这些部位的血流本来就受影响，加上神经病变，病人很难觉察到组织长期受压产生的疼痛，不会主动变换体位，于是糖尿病病人也是褥疮的高发人群！

    那么要怎样做才能预防褥疮的产生呢？首先，如果是长期卧床的病人，他应该睡在柔软、干燥、透气性好的厚床垫上。羊毛床垫、充水或充气床垫就是很好的选择，实在没条件那就多铺上几条棉被。鼓励病人多翻身，只要能下床就早点下床走走或起身坐着，总之，长期的卧床是产生褥疮的最大帮凶。保持病人身体的干燥，及时擦干汗液，也可撒点爽身粉，特别是大小便失禁的病人，应该及时清理会，吸水性能好的纸尿布是很好的选择。每隔２小时帮病人翻一下身，改变一下睡觉的体位，让受压的部分得到放松，并辅以轻柔的按摩，并不时帮助病人活动各个关节。爱惜病人的每一寸皮肤，搬动病人时严禁在床上平行拖动病人，严禁皮肤受到激烈的摩擦。最后，充足的营养对于预防褥疮也至关重要。已经有了褥疮，表皮已破损，则要局部涂药水，用红外线或用有罩电灯泡照射局部，促进血液循环，使创面干燥、加快愈合，注意要防止烫伤。

    1.7 谨防医院中的意外事件

    在普通大众的眼中，医院应象征着安全，正基于此，人们才将康复的希望寄托于它。遗憾的是：事实并非如此！医院中的意外事件时有发生，而且几乎每个意外事件都伴随着伤害。

    ● 各种管道脱落：这是医院中最常见的意外事件，几乎每天都在每一所医院悄无声息地上演着。住院的病人身上经常会置入各种管道，从各种监护管道、输液管道、引流管、尿管到危重病人的气管插管，有些管道的脱落并无大碍，如各种监护管道，有些管道的脱落则是致命的，如气管套管。其中尿管的脱落最常发生，尿管的固定是靠导尿管前头的气囊“卡”在膀胱内来固定，病人睡梦中翻身或搬动时若不小心拽拉引流管，常引起膀胱出血或损伤。

    预防管道脱落当然是医护人的职责，首先各种管道均应被妥善固定，而且最好能固定在病人身上，可随病人活动而移动。将管道固定在床上或支架上是愚蠢的选择，病人移动会无意或有意地（正常人在睡觉时均会频繁变换体位，只是自己不知道而已），如果将管道固定在床上或支架上，管道的拽拉无可避免。其次，不要指望通过几片胶布便可起到切实的固定作用，特别是较粗较重的管道，长时间贴胶布不仅对皮肤不利，而且随着移动及出汗，胶布的黏性很快下降，起不到固定作用。医护人员及病人陪护应该定时检查各种管道，搬动病人时应首先想到将所有管道先固定好，搬动病人时将尿管遗忘而引起损伤时常发生。

    ● 病人在院内摔伤：病人在医院内摔伤首先是院方的责任，医院有义务对医院的地板做防滑处理，有义务让各种通道整洁通畅，有义务在各个黑暗角落装上照明设备。然而，现实是很多医院往往做不到这些，院内的地板由于经常拖洗，常常又湿又滑；病房通道或楼梯常常阴暗且堆着各种杂物；加之，住院病人由于身体虚弱或身体带有各种管道，行动能力远不及常人，在院内摔伤时有发生。有些摔伤常常引起严重后果，如骨科术后病人由于摔伤致再次骨折或钢板内置物松动断裂。预防院内摔伤首先院方要尽更多的责任；其次，病人也需从医生哪里得到明确信息：可否下床活动？如果病人的活动无限制，那么也需明确，病人的院内活动应该有人陪同。很多老人院内摔伤的原因常常是夜间上卫生间时，由于不忍叫醒陪护，独自下床引起。

    病人从病床上摔下也时有发生，特别是脑外伤或精神障碍病人。这些病人常常有躁动表现，加之医院的病床狭小，夜间病人翻身易从病床上摔下。对于危重病人应想到有摔下床的可能，病床两边应加有护栏。对于精神障碍病人，应有人身活动限制条件。

    ● 饮食中的意外：如果你想知道病人的不易，可躺着在床上吃一顿饭试试，就能体会对于正常人再简单不过的动作，对病人而言就是挑战。住院病人，特别是手术后病人，由于长期卧床，胃肠蠕动减弱，加之情绪的烦躁及身体的痛楚，往往食欲不佳，消化能力下降，所以在饮食上就要以高营养、易消化为原则，不宜进食生、冷、硬食物。临床中偶尔会碰上老人病人进食较硬或不易咀嚼的食物，如肉丸或较硬的水果，卡在喉咙发生危险的事件。鱼刺及碎骨也是造成病人饮食意外的常见原因，所以准备病人饮食时需要细心，注意将鱼刺及碎骨剔出。

    1.8 出院时应做的事

    住院病人经过一段时间治疗后，症状消失，临床和辅助检查正常，达到治愈标准，经管医生或主治医师决定同意出院时，即可出院。或者病情虽有好转，但达不到出院标准，而家属或病人执意要求出院时，也可以办理出院手续，离开医院。对于病人而言，出院意味着一段痛苦经历的结束，再也不想跟医院有任何的瓜葛——最好如此，不过，聪明的病人会善始善终地为这次医院之旅画上句号。

    ● 请向你的医师团队及护理人员告别，并表达你的感激！

    如果你认为你的这次住院经历是用你的金钱铺就的，你付出的金钱，而得到了康复的机会，如同菜场上的茄子交易——这种理解确实也没啥错，本质或即是如此！不过，如果你能不把你的健康等同于一个茄子，或许你会离医院远些！感激别人用他们的专业及劳动，帮助你重获健康，健康本身并不能用金钱衡量，这种态度或许要好些。

    ● 获得出院后具体的康复指导。

    如果你已经真诚地付出了你的感激，我相信获得具体的康复指导会更容易些，这并非功利或虚伪。

    1.出院后是否还需药物治疗。

    2.出院后注意事项，日常生活及饮食上有何要求。

    3.需复诊吗？如果需要，具体时间、地点安排。

    4.可否告知责任医师的联系方式？大多数医生不愿意留下私人号码，这完全情有可原，因为没有成为你的私人医生，他完全有权利拒绝你的咨询！如果你已经得到他的联系方式，也请不要在下班期间电话咨询，下班后远离工作是好的生活态度。医生的办公室电话或护士站电话应该容易得到。

    5.咨询如何学习一些与自己相关的医学常识，请他推荐些书籍。

    ● 收集与此次住院有关的医学资料。

    1.医生有义务向病人提供诊断证明及出院小结，出院小结应记录此次住院期的诊疗经过，并给出出院后康复指导意见。

    2.复印病历。病人出院后病历被保存在病案室，病历中的某些资料允许病人复印。《医疗事故处理条例》第十条第一款规定患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。这众多资料中，可能对病人以后的诊治较有意义的是门诊病历，住院志、化验报告、影像学及病理学报告。

    3.如果有参加医疗保险，应在出院前与保险公司联系，明确保险公司所需的医疗资料，最好在出院时全部获得，事后补办将是极为麻烦的事。大多数保险公司需要病人提供门诊病历、诊断证明及费用清单。</p>

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