第四章内政：能否与自民党分道扬镳？（14）

    另外，民主党还将着手对老年人医疗保险制度进行改革。自民党执政时认为政府负担老年人医疗费越来越多，国家对现职人员和退休人员的医疗投入比例严重失衡，为此要建立新的老年人医疗制度。2006年，日本制定医疗制度改革法，决定适当增加老年人医疗费承担比例。并将75岁以上的老人称为“后期高龄者”，设置了“后期高龄者医疗制度”，将这些老人的保险与国家医疗保险剥离，改由各地方政府运营，保险费率根据地方情况而定，保险费从养老金中直接扣除。民主党认为，此改革过于重视节约财政收支，破坏了可以放心就医的医疗制度，导致国民医疗水平下降。单独设立75岁以上老人医疗保险的制度，也被解读为对老年人的抛弃。

    2008年5月，民主党联合其他在野党向参议院提交了废除“后期高龄者医疗制度”的法案，在在野党占据多数的参议院迅速获得了通过，但是到了众议院就被束之高阁。民主党此次赢得了众议院选举，承诺废除“后期高龄者医疗制度”，回归过去的老人保健制度，对于由此产生的财政负担增加部分由国库支出，预算额为8500亿日元。将来还将逐步统一国民健康保险和企业健康保险，构筑以都道府县为单位的新型健康保险制度。

    “医疗解体”的对策

    日本社会老龄化严重，加之经济不景气，日本医疗事业暴露出种种问题，被称之为“医疗解体”。造成“医疗解体”的最根本原因就是医生不足。医生不足的表现和原因有如下几个方面：

    一是医生绝对数量不足。平均1000人口拥有医生数量为2.1人，低于经合组织成员国的平均数字（3.1人），排在倒数第四。医生数量不足的重要原因是1984年以后医学系实行减招。上世纪七十年代，县立大学、私立学校纷纷设置医学系，医学专业的学生大幅增加，医生队伍良莠不齐且恐出现过饱和状态造成医院、医生的无序竞争，因此1984年后，开始实行减招，这是目前医生不足的直接原因。

    二是地域间存在偏差。过去大学医院的“医局”对实习医生研修具有人事推荐权，这在一定程度上保证了地方医院的医生需求，但是也造成了医局权力过于集中，不利于民主公平的局面。2003年实行“新临床研修医生制度”，实习医生可以自由选择研修的医院，这样大型综合医院成了首选，待遇相对低、工作量大的大学医院、地方小医院就留不住人才。大学医院为解决自身医生不足的问题，就通过医局将分配到地方医院的医生招回，地方医院医生不足的问题就更加严重，有的只能关门停业。岩手县县立医院医生人数比5年前减少了14%。

    三是科室存在偏差。外科、小儿科、产科工作量大，报考的人数却很少，已经当了这些科室医生的，也有不少要求转科室或者辞职自己开诊所的。急诊医生人数不足尤为明显，使本已紧张的工作更加紧张。2008年曾发生过需要急诊的孕妇在救护车上辗转几个医院都没被接受，延误治疗而死亡的悲惨例子。这一事件经媒体曝光后，医生不足的现状更引起日本国民的关注。某一县立医院院长坦陈，医生一直处于慢性疲劳的状态。医生不足造成的医生工作量加大又在导致另外一个严重后果，就是近年日本医疗事故呈现上升的态势。

    民主党计划将医生人数增加1.5倍，达到经合组织的平均水平。具体措施有，增加现有医学系编制，实行扩招；在开设了医护专业且拥有医院的大学设置医学系等。但是从进入医学院到成为一名合格的医生需要10年的时间，对于如何解决眼前的医生不足的问题，民主党提出的应对措施是，加强医疗机关合作、允许私人诊所医生临时在医院门诊、创造良好的制度环境使女医生产后可以复职、设置“医疗人员支援中心（拟称）”保护医护人员权益等。

    就业问题积重难返

    如今，日本劳动者中三分之一是派遣工、合同工、兼职、临时工等非正式工。派遣工作方式曾被描述成“只在想工作时工作”的理想工作方式。但是他们比起正式员工不仅工资低、工作累而且工作没有保证，此次金融危机中，成了首当其冲的失业大军。去年秋天以来已有23万非正式员工失去了工作。针对于此，民主党发表的长期就业政策提出建立以稳定雇用为中心的劳动体系，短期政策则把重点放在扶助派遣劳工等弱势群体上。

    日本派遣行当可以追溯到战前，当时帮会控制劳力，将其派遣到港口码头强制从事苦力从中获取收益。战后，依据《职业安定法》，全面禁止了向第三方提供劳动力的所谓“间接雇佣”。但是，这种行为在暗中并没有销声匿迹，特别是石油危机以后，在楼宇保洁等行业中，劳动派遣成为重要的提供兼职和廉价劳动力的办法。

    1985年，日本政府在企业方的强烈要求下制定了《劳动者派遣法》，解除了对劳动派遣的限制，最初劳动派遣只被允许在专业性强、急需人才的十三种行业中。1999年，修改派遣法，除了部分行业以外，其他的原则上都可以自由派遣。2004年解除了向制造业派遣员工的禁令，派遣员工数量年年递增。根据2008年12月日本厚生劳动省公布的数字，2007年底日本共有派遣劳动者384万人，是1986年的26倍。</p>

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