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    大国首席外科圣手: 第261章 难题

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        胸外伤合并多发肋骨骨折的手术治疗,现在被越来越多的医生和患者所接受,

        其目的旨在加快手术后患者的康复,进一步缩短住院时间,降低术后并发症及病死率,并取得了满意的疗效。

        所以肋骨骨折内固定术治疗,一般在患者入院后4h~5d内实施,采用纯钛爪形肋骨接骨板,一般在胸壁表面操作,

        术后常规放置胸腔闭式引流管,部分患者应用呼吸机辅助呼吸,择机拔管。

        眼下的患者右胸骨断裂两根,根据胸片可发现肺组织无挫伤,因为可直接进行骨折位内固定,无需放置引流管。

        手术开始。

        给患者进行双肺通气,健侧卧位,

        根据胸片,选择右侧第三四肋骨间隙做切口。

        3号手术刀。

        逐层切开皮肤、皮下组织、胸壁浅层肌肉直达肋骨表面…

        探查确定骨折部位,

        用电刀切开肋骨断端骨膜,剥离远断端骨膜各长约避免损伤肋缘下血管及神经…

        去除嵌顿于骨折端的肌肉,巾钳牵引肋骨予解剖复位…

        选用与肋骨线相匹配的纯钛爪形肋骨接骨板,做成合适的弧度,贴于断端表面…

        用板钳夹紧4个肋骨板的环抱臂,使环抱臂扣入肋骨上下缘,从而达到环抱加压内固定作用…

        见黄友道手法娴熟,且极稳。

        李惜阳也是放下心来。

        单看对方手法,绝对是资深主治级别的。

        三十多岁的资深主治,放眼整个仁和也不多。

        既然对方那边没有意外,李惜阳便收起注意力,完全专注到自己的手术当中去。

        将患肢外展于手外科侧台上…

        行腕部桡背侧切口…

        近端始于桡骨茎突以上6-远端达桡腕关节后向背侧呈「l」形切口…

        在桡侧腕长短伸肌腱与拇长伸肌腱之间切开伸肌支持带,将桡侧腕长短伸肌腱向桡侧,拇长伸肌腱向尺侧拉开,充分显露桡骨背侧关节面及骨折断端。

        然后在直视下进行骨折复位,

        复位时注意桡骨远端的长度及其掌倾角和尺偏角…

        将第二根接骨板放置完毕,黄友道看了眼时间,

        嘿嘿,才过去50分钟。

        一般像这种程度的肋骨骨折内固定术,标准完成时间是一个半小时。

        黄友道本身就是骨外天才,只需要1个小时就能完成。

        这一次居然又快了10分钟,黄友道自然是十分高兴。

        想着这些急诊医生应该很难见到像自己这么快,又稳的手术刀吧,乐呵的朝众人瞥了一眼。

        嗯?

        奇怪的是,居然没有一个人的目光失放在他的身上的。

        就连手术室里最闲的麻醉医生,此刻都是津津有味的盯着另一片手术区域,

        黄友道微微皱眉,然后也朝那边看去。

        可这不看还好,看了一眼当时下巴就差点没惊掉。

        什么鬼,这小子的手臂复位居然已经快接近尾声了!

        …

        这怎么可能啊!

        要知道,如果说他的胸骨复位标准完成时间是1个半小时,那么像眼前这位患者的左臂伤势,至少需要3~5个小时不等的时间,才有可能完成。

        可这才过了多久,特娘的1个小时都没到啊!

        不可能,这小子一定作弊了。

        黄友道干脆直接停下了手里的操作,眼睛一眨不眨的盯着李惜阳的术野区。

        心里想着,一定要揭

        穿这小子作弊的证据。

        可是,

        当亲眼看见李惜阳操作的手法时,黄友道震惊到张大嘴巴。

        5号骨镊,

        调整桡骨远端关节面达到解剖复位后,进行钛合金金属板螺钉内固定…

        根据骨折线的部位选择适当长度的斜「t」形板置于桡骨远端的背侧,

        金属板放置时注意远端应在桡骨关节缘近2-3处。

        对桡骨远端粉碎而无法行板钉固定的骨折,复位后行外固定架固定…

        如骨折端复位后相对稳定,即可用外固定架将腕关节固定于掌屈45°位…

        此刻,在黄友道的眼睛里,李惜阳手法上的操作已经突破了术者的极限。

        快,

        快到离谱!

        关键每一步还都那么精准,稳如老狗!

        这一刻,他突然明白了。

        明白乐先前主任通知自己的时候,特别交代,一定让自己配合好李医生。

        起先他只以为这是让自己过来秀一下操作,振一振骨外的威风,此刻才明白,合着这是让自己表现好点,别给骨外丢脸啊!

        特娘的,太打脸了!

        「黄医生,你那边快点,一会儿还要给患者做肾切除呢!」

        李惜阳已经将患者左肢断骨全部复位完毕,突然发现黄友道那边还没有结束,当下沉声道。

        黄友道嘴角一扯,忙道,「哦哦哦,马上好,马上好!」

        黄友道脸色讪讪,手上不敢耽误。

        也许是受到李惜阳的刺激,手上的操作竟然比以往更加娴熟了。

        只是无论如何也不敢再和李惜阳比速度了,纯纯的自取其辱。

        见对方很快完成缝合,李惜阳这才脸色稍缓。

        当患者左臂和胸骨全部复位,接下来就是最后的肾切除了。

        但是很快第一个难题就来了。

        因为肾脏的位置,所以在做手术之前,需要调整病人***,要不手术做起来就很麻烦。

        但是现在的问题是,如果只是普通的肾切除手术,那用常规的手术***,

        就是把患者身体侧过来,把需要切除的肾的这边朝向能看得到的方向,

        但是这个病人因为左臂有伤,再加上肋骨断了两根,所以患者势必会对刚刚复位的断骨造成压力。

        其实左臂可以通过特殊的摆放,避免二次伤害。

        但是胸骨上的伤就麻烦了。

        因为不论什么样的***,都会对胸骨造成压力。

        才刚刚复位,压力承受时间一久,很难保证不会二次断裂,甚至扎破脏器。

        …

        李惜阳沉默,思考方案。

        这时钱敏问道,「黄医生,你有什么好的想法吗?」

        黄医生摇了摇头,他是骨外医生,接骨头很在行,这肾切除就不行了。

        不过,

        「我觉得最好用肾侧位,保证患者侧卧***,要不然手术的难度会大大增加。」

        钱敏点头,是这样没错。

        「可是患者伤怎么办?」

        黄友道摇头,这他就没办法了。

        一时间,手术室里陷入了安静。

        众人束手无策。

        突然,一直沉默的李惜阳开口了。

        「就按黄医生说的做!」

        黄友道一听这话,有些慌了,

        连忙道,「李医生,我就随口一说,而且患者这胸骨…」

        李惜阳抬手打断,「既然怎么样都会造成胸骨压力,那么就把手

        术做快点就可以了!」

        做快点?

        黄友道虽然不擅长肾切除手术,但也知道一台肾切除怎么也要一两个小时。

        而根据他的推算,患者胸口能承受半侧身体压力的时间极限应该在20分钟。

        这根本不可能完成的嘛!

        李惜阳却冲他一笑,「不试试又怎么知道?」

        杏林圣手

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