第九章 整形（2）

    3.感染性缺损和畸形

    细菌、病毒和真菌等微生物感染，可造成组织坏死，遗留缺损和畸形。其内容包括坏疽性口腔炎的整形、皮肤和皮下组织严重感染的后遗症的整形，以及下肢、、橡皮肿的治疗等。

    4.各类良性及恶性肿瘤切除后的缺损和畸形

    各个部位的黑色素痣、淋巴管瘤、血管或淋巴管畸形、神经纤维瘤、黑色素瘤、皮肤癌、肉瘤、骨肉瘤及肿瘤等切除后所致的畸形都要做修复整形治疗。特别是对发生在颜面部、胸腹部、的肿瘤，切除后更需要用整形外科的方法来进行功能和外形的修复或再造。

    5.某些疾病引起的人体组织器官畸形、缺损或功能障碍

    如类风湿性关节炎引起的四肢畸形，面神经瘫痪所致的不能完全闭眼、口角歪斜等畸形，以及上睑下垂、掌腱膜挛缩、半侧颜面萎缩的畸形都需要整形外科作手术治疗。

    6.人体各部位形态的再塑造

    人体由于生活水平提高和遗传的因素，肥大、腹部脂肪堆积和皮肤松弛，上下肢脂肪堆积，特别是臀部脂肪堆积等，出现人体躯体轮廓畸形。这些可通过整形外科高超技术和艺术化的雕塑，使之更加英俊，美丽，或是能符合特殊工作的需要，或提高生活、生存质量，从而改善人们的生活，提高生存价值。

    （二）皮肤修复和整形的特点

    1.功能与形态的统一

    在组织和器官的缺损和畸形的修复重建过程中，我们的目的是不但要恢复病人正常的功能状态，而且还要取得良好的外形形态，尽可能使外形和功能都达到最完善和最完美的康复。整形外科是一门艺术性很强的外科，一个有造诣的整形外科医师，完全能将外科学的成果与人体美学相结合，对有组织和器官的缺损和畸形的病人进行修复和再造，从而使治疗结果达到理想的境地。

    2.重视和保护组织器官的血液循环

    整形外科的主要治疗手段是组织移植（皮肤游离移植、皮瓣转移等）。移植的组织能否成活，直接关系到治疗效果，而成活的关键在于维持良好的血供或迅速重建血运。要求手术中爱护组织，注意保护其血运，术后密切观察和及时处理影响血供的因素，以保证移植组织完全成活。

    3.治疗的计划性

    整形外科治疗范围涉及全身各个部位，手术种类多。有的简单，有的复杂，总之术式灵活多样，且需分期多次手术，才能完成整个的治疗全过程。因此，整形外科非常重视治疗的计划性。首先，要根据病人的全身情况和局部畸形，了解病人的真实愿望，从实际出发，实事求是，定出全面的治疗计划；其次根据全面的治疗计划，定出完成治疗的每一个步骤的详细的手术方案。如果是需要分期治疗，需要制订每个阶段的治疗计划。在制订治疗计划时，既要遵守一定的医疗原则，又要富于想象力，发挥技术水平，以达到修复功能和改善形态的目的。在制定所有治疗方案时，一方面要向病人及隶属解释治疗计划的来由，另一方面向病人及家属解释治疗的效果如何，从而取得病人的理解和支持，只有在病人的充分合作和其家属的配合下，才能取得预期的疗效。

    4.广阔的学科基础

    临床医学的许多专科常按解剖部位或生理系统，或依据年龄来划分其治疗的范围或对象。整形外科是在有关学科的基础上发展而形成的一门综合性边缘学科。整形外科的治疗范围涉及全身各个部位，病人的年龄也从婴儿到老年，这就要求整形外科工作者，首先须具备扎实的普外科基础理论知识，以及眼科、耳鼻喉科、口腔外科、颅脑外科、骨科、泌尿外科、妇科、肿瘤外科、小儿科等临床各科的基础理论和临床基本技能，对于病理学、组织胚胎学、生理解剖学、免疫学等基础学科也须有较好的理论基础。随着科学技术如雨后春笋蓬勃发展，整形外科工作者还须努力学习和研究新的理论，掌握和探索新的技术，并及时应用到临床实践中，才能适应学科发展的需要．不断提高治疗水平，满足病人的要求。

    5.重视病人的心理

    整形外科患者以年轻人和儿童居多，因其畸形，心理负担沉重，精神压力很大，对于治疗的效果，希望值太高。所以作为一个整形外科医师，应有高度的责任心和同情心，实事求是，向病人和病人家属解释治疗最终能到达的效果，让病人及家属意识到目前的医疗水平还是有一定的局限，治疗只能尽可能完善。

    （三）皮肤修复和整形的基本操作和原则

    任何手术最基本的要求就是要求术后创口愈合良好，对于整形外科，这种要求就更高，尤其颜面部手术。为了给创口的愈合创造良好的条件，取得更好的效果。在手术中必须遵守下面的基本原则。

    1.无菌操作

    这是一项必须严格执行的原则，因为任何感染都会直接影响手术效果。整形手术操作复杂，手术视野广，外伤形成的不洁创口及凹凸不平藏污纳垢的烧伤瘢痕都会增加感染的机会。而手术多要涉及组织移植，被移植的组织多很“娇嫩”，抵抗力低。因此一旦感染，就会前功尽弃。甚至可使病人失去仅有的整复机会。

    2.无创技术

    任何外科手术都会对组织造成一定的损伤和破坏作用。这些坏死的组织不但是细菌的培养基，还会在愈合时形成瘢痕组织，无创技术就是要将这种损伤率降低到最低程度。手术者操作要稳、准、轻、快。</p>

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