第八章 烧伤与冻伤（2）

    （二）烧伤深度的估计

    烧伤的分度方法较多，目前国际上惯用的是Ⅲ度四分法，即Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度。此法简便，且较实用，特别是战时或平时成批伤收治时，有利于选择治疗措施，其分类依据是：（1）Ⅰ度烧伤仅损及表皮浅层，不需特殊处理；（2）Ⅱ度烧伤（浅Ⅱ度及深Ⅱ度）达到部分真皮，依靠基底层细胞或皮肤附属器上皮细胞即可自身修复创面；（3）Ⅲ度烧伤达到皮肤全层，包括深及皮肤以下各种组织、器官的烧伤，必须采用植皮等手术，创面才可愈合。

    对这种分类法，artz等曾提出不同意见，认为应将Ⅲ度烧伤分为Ⅲ度烧伤及深Ⅲ度烧伤，Ⅲ度烧伤仅包括全层皮肤，深Ⅲ度烧伤则包括皮下脂肪、肌肉及骨骼的烧伤，而munster则将肌肉、肌腱及骨质的烧伤称为Ⅳ度烧伤。目前广泛采用的Ⅲ度四分法对Ⅲ度烧伤所包括的范围过广，如果比较烧伤仅及皮肤全层与烧伤达到肌肉、骨骼、主干神经、主干血管甚至内脏这两种情况，从损伤的严重性、治疗措施及预后等方面分析，两者则是很不一样的。前者损伤较轻，仅行游离植皮术即可修复创面，预后也较好；后者的损伤却严重得多，如对肢体功能可能有严重影响，或伤及内脏，即使表面烧伤很小，也可能威胁病人生命，仅采用游离植皮术治疗就很不够了，往往需要行皮瓣修复术和功能重建手术，甚至采用内脏修补手术等，这些治疗措施要复杂得多，预后也较差，可能造成肢体残缺。因此，Ⅲ度烧伤需要进一步划分为深、浅两种，浅Ⅲ度烧伤包括皮肤全层及皮下脂肪组织烧伤，深Ⅲ度或称四度烧伤则包括深筋膜以下各种组织的烧伤。这两类烧伤在需要手术修复创面这一点上是共同的，这是共性，故同属于Ⅲ度烧伤，但在其他方面则很不相同，这是个性，因而用深、浅加以区分，这样对烧伤的严重程度就有了更明确的划分，并使诊断、治疗及预后更紧密地结合起来。

    诊断烧伤深度时应特别注意下列事项：（1）烧伤深度的划分是人为的，实际上各种烧伤深度是逐渐移行的。以深Ⅱ度为例，凡损伤涉及部分真皮均属深Ⅱ度。如损伤范围与Ⅱ度相接近，则具有浅Ⅱ度的特性，愈合较快。可不留瘢痕等。如损伤范围与Ⅲ度相接近，则可能有较重的瘢痕。因此即使是诊断同一深度的烧伤，其临床表现也可能有所不同，不可机械地以固定的眼光来看待烧伤深度的差异。（2）烧伤深度也可能随病程变化而有所改变，早期烧伤区血管淤滞带的血流改变，如由血流缓慢发展成血流停滞导致血管栓塞，则烧伤程度可能变深；晚期由于感染、受压等因素，烧伤程度也可变深。因此，对烧伤深度的诊断应相应予以修正。（3）对烧伤深度的早期诊断主要是靠肉眼观察，如局部的颜色、湿润度等，基本上依靠医生的主观判断，缺乏客观标准，往往是不够准确的，特别是在浅Ⅱ度和深Ⅱ度、浅Ⅲ度和深Ⅲ度之间较难于准确判断。

    近年来国内外不少学者希望能用客观指标判断烧伤深度，设计了多种方法，现介绍如下：（1）溴酚蓝染色法：采用一种与蛋白结合较松的染料——溴酚蓝（bromphenolblue），给烧伤病人注射，染料迅速分布于细胞外液，使组织染成蓝色。正常组织的血液循环良好，可很快排除染料而褪色；损伤区因染料外渗与组织结合，故染色较深，若组织尚存有活力，仍可在24小时内逐渐褪色。Ⅲ度烧伤区因组织失活而不再褪色。临床上可根据这一原理来检查烧伤深度。（2）金霉素荧光法：此方法原理是给病人注射金霉素后，由于组织损伤程度不同，对金霉素的吸收量也不同（深度烧伤区吸收少，浅度烧伤区吸收多），在紫外线的照射下，出现不同的荧光。可根据金霉素的荧光显影来判断烧伤组织的损伤程度。（3）创面温度测定法：根据烧伤深度不同，表面温度也不同的原理，采用敏感皮温计，以测量创面温度，判断烧伤的深度。（4）红外线照相法：其原理是由于坏死组织深度不同，温度也不一样，所产生的红外线波长也不同，用红外线热像仪记录后，再经电子计算机处理，可得到烧伤深、浅度的图像。此法比较准确，但需一定的设备。（5）组织检查：病人入院时，在无菌条件下，用小圆锯切取小块组织进行病理检查。这种方法比较准确，但活检所示结果，仅反映了有限范围的深度，对大面积烧伤来说，必须多处切取。这样不仅不实际，而且破坏了焦痂的完整性，不利于控制创面感染，故临床上应用受限。因此，本法仅用于创面深度判断有困难的部位，手术时多处进行活检，以决定创面处理的原则（切痂、削痂或保痂）。（6）创面微循环检测法：由于烧伤深度不同，创面微循环改变也不同。据此原理，伤后早期用激光多普勒流量仪（laser doppler flowmeter，ldf）检测创面微循环状况，通过了解烧伤对其损害情况，来判断烧伤深度。此方法比较客观、准确，但需一定的仪器设备和条迹

    （三）烧伤严重程度的中国分类法

    1970年上海全国烧伤会议，就烧伤深度和面积2项指标将烧伤分为轻度、中度、重度和特重度4类。（1）轻度：总面积10%以下的Ⅱ度烧伤。（2）中度：总面积在11%～30%之间或Ⅲ度烧伤面积在9%以下。（3）重度：总面积在31%～50%之间或Ⅲ度烧伤面积在10%～19%之间或烧伤面换足31%，但有下列情况之一者：（1）全身情况严重或有休克；（2）复合伤（严重创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒等）；（3）中、重度呼吸道烧伤（呼吸道烧伤波及喉以下者）。（4）特重度：总面积50%以上或Ⅲ度烧伤面积达20%以上者。</p>

    <b>狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。

狠男人网最快更新，无弹窗阅读请收藏狠男人小说网(www.41nr.com)。