第五章 科学美容第五章科学美容（2）

    接下来我们再来了解一下激光美容治疗技术在各方面的应用情况。

    （一）激光皮肤磨削术

    二氧化碳激光，波长10600 nm，可被含水量80％以上的皮肤组织吸收。由于它具有减少出血和渗出，使创面较快愈合，以及术野显露好等优点，而较多地应用于人体血管丰富部位的手术。例如，头面部较小的皮肤良性病变切除术、重睑手术和面部除皱术等。连续波激光器也被用来气化组织，如在肥大性酒渣鼻手术中去除皮赘或在日光性唇炎治疗中去除日光损害的病变组织。但在用于磨削术时，由于它的剩余热量极易使靶组织周围的正常皮肤出现瘢痕和色素改变，从而大大限制了它的使用。

    由于生物体对脉冲光辐射有选择性吸收的特性，应用脉冲激光系统，可把对病变周围的正常组织的热损伤减少到最低程度。近年来，已开始使用高峰值能量重复脉冲的技术。这种新式的“超脉冲”（ultra pulsed）可控制激光脉冲产生热损伤作用的时间，即使其短于靶组织中热弛阈时间。也就是说，气化病损组织的作用时间将少于使周围的正常组织也被加热所需要的时间。由于激光磨削的效率与发光方式及能量的密度相关，为了尽量减少热损伤效应，应使能量密度超过一定的临界能量值，以使病变组织气化。一种新型的超脉冲激光器，可以产生更高的峰值能量，并且可以在整个脉冲期间保持高峰值。这种激光器适用于皮肤皱纹、增生性或凹陷性皮肤瘢痕和多种良性皮肤病的磨削治疗中，除了皮肤皱纹等日光性和老年性皮损外，皮肤痤疮瘢痕也是激光磨削术的良好适应证。由于这种新的高能量脉冲激光器可以精确地操作和最大限度地减少热损伤，而且术后并发症（如瘢痕、永久性色素沉着等）较其他激光治疗技术更少，所以它也可用于治疗其他一些较难施治而且对美容影响较大的皮肤损害，例如口周和眶周部位的皮肤皱纹等。

    在激光皮肤磨削中，一些光损害性皮损可被物理性地去除，削除的部分雾皮全层和不同厚度的真皮部分。同时，在磨削过程中皮肤组织还会出现明显的收缩，这种收缩在创面的愈合过程中将持续存在。因此，激光皮肤磨削术的术后处理十分重要，若术后处理不当或不及时，将会出现较明显的色素沉着。但这种色素沉着经适当治疗和护理之后，绝大多数会在4～6个月之内消退。术后刨面的处理，习惯使用生物合成半透性可减轻炎性症状的敷料，或局部使用抗生素、复方药物性软膏等。

    （二）激光在重睑术、眼袋成形术和面部皮肤提拉术中的应用

    在面部皱纹去除术中，用高能量脉冲激光器配以灵活的光导纤维内镜可施行组织内浅层肌纤维切断术，或称纤维内镜小切口拉皮除皱技术。新式高能量脉冲式激光器可用其高能量激光束来进行组织的精细切割，同时其良好的热凝固作用又可进行有效的止血，而只产生很少的焦痂。实际操作中常用一个50  mm长的聚焦手柄，0.8  mm的光导纤维，8～20 左右，分离的层次及其他步骤与常规皱纹切除术基本相同。由于二氧化碳激光具有波长的特点，故很适于做组织的快速无焦痂切割。其优点是：配上柔软的光导纤维系统在面部拉皮除皱手术时，可在内镜直视下进行切割和分离前额皱纹肌、皱眉肌，手术剥离过程中会大大减少不必要的血管、神经及无关组织的损伤，止血也更彻底。前额部激光内镜除皱术一般仅在发际内做3～5个1.5～2.0 cm的皮肤切口即可。</p>

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