耳朵痛（2）

    （4）颌关节疼痛

    有时孩子说耳朵痛，可是当医生仔细检查他的耳朵时却没有发现任何问题。其实，这不是耳朵疼，而是位于耳朵前方的颌关节疼痛，它们的疼痛感类似。颌关节疼痛在孩子中比较罕见，多见于青少年和。它主要是由于牙齿咬东西的方式不对造成的，这种情况我建议您带孩子去看牙医。

    医生的建议

    一旦孩子耳朵痛，在去看医生之前，您可以先给他吃点对乙酰氨基酚止住疼痛。我经常在一大早接到妈妈的电话，询问孩子耳朵痛该怎么办？我告诉他们给孩子吃些对乙酰氨基酚，它不仅可以止痛，还可以退热。如果因为某种原因孩子不能服用该药，可以改服儿童用的布洛芬等。事实表明：在许多情况下，止痛片能帮助耳部感染自愈。

    局部热敷也能起到止痛的效果，您可以用热毛巾或热水袋敷在孩子的耳朵上。注意热敷的温度不能太高。如果热敷反而加重疼痛，就改用冷敷。如果孩子的耳朵没有流液（流液一般预示着鼓膜穿孔），您还可以在耳道里滴一两滴热的鱼肝油。记住，不要用微波炉加热鱼肝油，这样会造成油温太高烫伤外耳道皮肤。

    但是，如果孩子在耳痛时出现以下现象，您必须立即带他去就医。

    ☉脖子僵硬，这时候您必须要考虑孩子是否有患上“脑膜炎”的风险。

    ☉在耳痛之前头部遭受撞击；

    ☉走路不稳，看上去像喝醉酒一样；

    ☉看上去病得不轻，发高烧。

    此外，如果在服用止痛药后耳痛没有减轻，您还是要带孩子去看医生。在和医生讨论病情时，不要紧张。不管孩子患什么病，您都需要镇定。

    到目前为止，医学界对于抗生素是否能有效治疗耳朵感染还有争议。从长远的观点来说，是否使用抗生素没什么太大的区别，但有证据表明早期使用抗生素可以帮助减轻疼痛。

    在大多数情况下，医生会给孩子服用抗生素治疗耳朵痛。五岁以下的孩子一般服用阿莫西林、红霉素或其他抗生素。五岁以上的孩子如果对青霉素不过敏，使用青霉素v最有效。这是因为年龄稍大的孩子耳朵痛时所感染的细菌和幼儿不一样。最后，别忘了向医生了解药物疗程的长短，有些医生习惯大剂量短时间使用抗生素，有些医生则习惯长时间低剂量使用。我认为耳朵痛可以不必服用抗生素，用对乙酰氨基酚止痛退热就足够了。绝大多数孩子在六岁以后就不会再出现耳朵感染了。

    在开始学走路、上幼儿园、上小学这些阶段，孩子比较容易发生耳朵感染。这主要是因为他们开始和外界接触，容易患感冒。这同样是孩子成长过程中不可避免的一个阶段。但是您可以做两件事来降低孩子耳朵感染的概率。

    第一，不吸烟。父母吸烟的孩子耳朵感染的概率比父母不吸烟的孩子大得多。如果一定要吸烟的话，请离开孩子到室外吸。孩子的很多疾病和您吸烟有关，如果您对孩子、家庭负责的话，请现在就戒烟。

    第二，坚持母乳喂养。许多证据表明，喝奶粉长大的孩子耳朵感染的概率比吃母乳的孩子大得多。

    当然，吸烟和人工喂养只是增加了患病的可能性。即使母乳喂养，并且生活在无烟家庭的孩子，同样有可能出现耳朵感染，但是概率要低得多。

    要不要给孩子掏“耳屎”

    游泳是夏季里孩子们最喜欢的运动。可是，每每游完泳后，就有不少孩子嚷着耳朵疼，被妈妈紧急送到医院救治。这多半是耳屎（医学上称做“耳耵聍”）作怪。由于某些孩子的耳屎长期堵塞在耳道内，夏季游泳时一旦耳内进水，坚硬的耳屎潮化膨胀，就易引起耳痛、耳鸣甚至眩晕等问题。

    也许有人会问，我平时洗头、游泳耳朵也会进水，侧侧头让水流出来就好了，怎么从来不觉得疼痛呢？每个人的耳屎有多有少，有软有硬，不一定都会对耳朵造成伤害。若耳屎较少、较软，通常不会影响听力，也不会有疼痛感。

    但人们常认为耳屎脏、不卫生，实际上，耳屎存在于耳内绝不是可有可无的。如果缺少耳屎，一旦猛烈的声波直冲耳道而来，鼓膜就会受到损害甚至破裂，使人的听力减退甚至丧失。此外，耳屎还能黏附灰尘、细菌与小虫，对外耳道起保护作用。而随着人的摆头、咀嚼、讲话，耳屎往往会自然脱落排出，所以一般情况下不用特别处理。

    虽然我不提倡对耳道内的耳屎做过多的清理，但如果耳屎分泌过多或外耳道狭窄，耳屎不易排出，逐渐结成硬块阻塞外耳道，就容易形成耵聍栓塞。不及时取出的话，耵聍栓塞会越来越大，越来越硬，压迫外耳道的皮肤时间长了，可诱发外耳道皮肤糜烂、肿胀及肉芽形成。在洗脸、洗澡或游泳时，耳朵进水可将耵聍栓塞泡胀，引起外耳道发炎，产生疼痛。

    耵聍栓塞若紧贴耳膜，也会引起压迫症状，如耳鸣、头晕，甚至引起反射性咳嗽、头痛等，严重的还会由此引起鼓膜穿孔、中耳炎等。长时间的耵聍栓塞和感染会引起外耳道皮肤破坏、骨质吸收，产生外耳道胆脂瘤，疼痛症状十分严重，这时需住院手术治疗。

    所以，分泌物比较多、代谢旺盛的人应该定期清理耳屎，具有这一特点的孩子更要特别小心。孩子的外耳道皮肤比较薄，皮下组织较少，紧贴软骨和骨膜，且有极丰富的神经分支，更易受到耳屎堵塞的刺激和伤害。如果孩子耳内有较多耳屎堆积，妈妈切勿置之不理，以免酿成大祸。

    日常生活中，妈妈并不是每次都会带孩子到医院解决耳屎的问题。医生认为只要把握尺度，掏耳时不超过外耳道的1/3，动作轻柔缓慢，使用较钝的挖耳勺，应该还是比较安全的。但要注意掏耳之后的两三天内防止耳朵进水，毕竟掏耳多少有点损伤，泡水后容易发炎疼痛。

    不过，让医生处理耳屎当然是最好的做法。较小的耳屎块用镊子夹取即可；较大的耵聍栓塞则需用特制的耵聍钩来钩取，若钩取困难时，可以先滴入耵聍水，待耵聍软化再行钩取或采用冲洗法。</p>

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