第七章 早产儿（6）

    硬肿症的典型症状表现为孩子不吃、不哭、身体发凉，体温偏低，有时低于35℃，皮肤出现硬肿。皮肤硬肿经常发生在宝宝的下肢、臀部、面颊，严重的甚至会遍及全身。宝宝的脸、四肢的皮肤潮红，严重时可能因为血液循环发生障碍而导致皮肤呈仓灰或发绀，伴黄疸时皮肤会蜡黄。重度硬肿可发生休克及弥漫性血管内凝血、肺出血。根据硬肿程度把硬肿分为轻、中、重三种，轻度硬肿面积不到体表面积的20％，中度硬肿面积占体表面积的20％-50％,重度硬肿面积则大于50％。

    硬肿症的主要治疗方法是复温。可以将早产儿放入暖箱，开始暖箱温度为26℃，以后每小时提高1℃，根据情况调至30℃-32℃，直至早产儿的体温恢复正常，同时还要保证早产儿摄入足够的能量，要尽量让宝宝吃奶。但是如果早产儿的消化功能没有完全恢复，要预防早产儿腹胀或发生吐奶，这时最好采用静脉输液的方式为早产儿提供营养补充。早产儿出生时一定要注意保暖，断脐后要把孩子放在远红外抢救台上，擦干皮肤，减少散热，并保证足够的能量摄入。

    早产儿呼吸暂停

    呼吸暂停是新生儿，特别是早产儿常见的临床症状，发病率很高，大约40％-50％的早产儿在新生儿期会出现定期呼吸暂停。有周期性呼吸的早产儿很多会发展为呼吸暂停。这是因为不成熟的早产儿呼吸中枢发育不成熟，很容易引起呼吸调节障碍。除此之外，缺氧、体温变化、低血糖、酸中毒等也会引起新生儿呼吸暂停。

    呼吸暂停是指无呼吸运动，即停止呼吸超过20秒或更长，同时伴有面部青紫，心率停止一段时间（100次/分）。呼吸暂停是一种严重的现象，如果抢救不及时，很长一段时间停止呼吸可能会导致缺氧性脑损伤，甚至死亡。

    那么，家长如何发现早产儿呼吸暂停呢？爸爸妈妈应特别注意，必须始终观察早产儿的呼吸。宝宝正常呼吸时，可以看到上下胸部和腹部有节奏的起伏，面色红润。当呼吸暂停发生时，首先发现婴儿的胸部和腹部不动，然后面部青紫，如果摸脉搏会发现孩子脉搏细弱，逐渐变得缓慢，甚至停止。这时爸爸妈妈一定不要惊慌，轻轻拍打宝宝的背部，他的呼吸很快就会恢复，如过了一段时间仍未恢复呼吸，表明呼吸停止时间太长，或因吸入牛奶造成窒息。在这个时候，必须将宝宝的头部偏向一侧，使其侧卧，并更用力地拍打宝宝的脚跟，吸出口鼻内的牛奶，迅速将宝宝送往医院由医生进行人工呼吸。

    如何预防呼吸暂停发生呢？早产儿在温度过高或过低时，母乳喂养后和咽部受到刺激都容易发生呼吸暂停。胃内容物刺激喉部黏膜化学感受器，以及酸性溶液进入食道中段胃食道反流，可反射性地发生呼吸暂停。因此，给早产儿喂奶时，必须密切观察，即使没有呕吐，反流也可能造成少量牛奶吸入影响呼吸。早产儿若颈部向前弯或气管受压时也易发生呼吸暂停，因此在早期避免过早给早产儿使用太高的枕头。用面罩吸氧时，面罩下缘应该放在脸颊上，如放在颊下可使气管受压而发生呼吸暂停。

    早产儿的体能训练

    人们通过视觉、听觉、嗅觉、味觉和触觉来体验外界事物，通过感官将信息传递到大脑，经过大脑的综合分析后肢体再受到大脑的命令产生行动，这就是大脑的感觉统合能力。它决定了孩子的注意力、研究反应速度、移动速度、反应灵敏度、情绪稳定性以及手、眼睛和耳朵的协调性等。孩子的这种能力在母亲的体内就已经形成了，并在后天持续不断的培训中得到完善。

    但是，有些孩子由于先兆流产、胎位不正、早产、剖腹产、难产、摇抱少、爬行不足、活动受限和其他因素等，造成感觉统合能力发展不足，最突出的表现为：躁动不安，注意力不集中；动作不协调，手脚笨拙，胆怯和害羞，社交能力差，很容易受到挫折，缺乏自信；脾气急躁，黏人，爱哭闹；偏食，饮食习惯不良；怕人碰触，攻击性强，喜欢招惹别人等。

    感觉统合能力的训练，就是为解决这些问题而进行的大脑功能训练，它运用专门的器械，要求孩子注意力非常集中地完成协调性的动作。例如，平衡能力的训练，让孩子通过平衡木、平衡台、旋转圆筒等项目，训练大脑前庭平衡功能，提高孩子的注意力；通过跳绳、小滑板、大滑梯、阳光隧道等项目，训练孩子的身体意识，提高孩子的运动反应速度；通过羊角球、袋鼠跳、大笼球等项目，训练孩子的触觉，稳定孩子的情绪，增强勇气和自信心；通过拍球、趴地推球、扔球等项目，来训练孩子的手眼协调性，解决粗心大意的问题。

    感觉统合训练，还有助于儿童多动、抽搐、自闭症、精神发育迟缓、语言发育障碍、夜尿、运动协调障碍和其他特殊困难的康复。</p>

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