第七章 早产儿（5）

    妊娠后期是胎儿完成微量元素正常体内储备所必须经历的重要阶段，早产儿过早分娩出来使胎儿不能在妊娠后期从母体中得到足够的储备，因此很容易缺乏微量元素。这就是早产儿出现钙、铁、锌等血清值低的主要原因。

    妊娠晚期，钙、磷的积累量占其总量的80％。早产儿的妈妈母乳中钙、磷含量少，母乳喂养钙的摄入量仅是胎儿的1/3-1/2，加上胆囊胃酸分泌不足，吸收的脂溶性维生素d低，因此小胎龄的早产儿更容易缺钙，而且早产儿也快于足月儿的生长速度，因此容易形成缺钙佝偻病。铁的再吸收通常发生在临近足月时，因此早产儿的铁储备不足。宫内最后3个月的胎儿出生时血锌高，因此足月儿一般很少缺锌，而早产儿由于没有足够的胎龄，锌的存储量极低，同时人乳中锌的含量并不能满足早产儿的生长需要，因此早产儿很容易缺锌。

    母乳中的维生素e、c、b及叶酸含量不足，而早产儿的生长发育很快，对这些维生素的需求比较大。因此，母乳不能完全满足早产儿某些微量元素、维生素和其他需求，需要适当的补充。

    关注早产儿视网膜病变

    据世界卫生组织统计，早产儿视网膜病变已成为高收入国家儿童致盲的最大原因，这引起了国内外医学界的高度重视。早产儿视网膜病变发生的原因是多方面的，和早产未成熟的视网膜血管密切相关。氧气是拯救早产儿的一项重要措施，但同时也是导致视网膜病的一种常见诱发因素，严重时可导致失明。

    大多数新生儿死亡直接或间接与缺氧相关。因为早产儿的呼吸功能不完善，医生会在他们的鼻子插上氧气导管，或者使用头罩吸氧，甚至是放入暖箱吸氧。在救援过程中会有许多危险因素存在，如使用高压氧很可能引发早产儿的视网膜发生病变，所以，一般只有早产儿发生严重的脑损伤，才会使用高压氧治疗。早产儿的体重越低，他们的视网膜病变的发生率就会越高。目前，40周之前的新生儿很少使用高压氧治疗，除非脑损伤很明显，而且没有其他的治疗方法时才会使用。

    高压氧治疗早产儿，容易损害他们的视网膜。事实上，氧气没有毒性，主要是新生儿身体对高浓度氧气的过度反应。新生儿身体发育还不完善，缺氧、低氧时，血管会像藤蔓一样向四周生长。当外界提供足够的氧气，血管就“懒”得生长。一旦停氧，视网膜血管瞬间过度增生，将导致视网膜增殖性病变而诱发失明。

    吸氧的早产儿不一定都发生视网膜病变，即使视网膜血管有伤害，处于初期阶段的仍然可以自愈。由于氧气标准常常掌握不好，浓度过高，时间过长才会引起视网膜病变。早产儿视网膜病变通常发生在36周时，眼底分界线的脊上发生视网膜血管扩张增殖，过了这个“门槛”，疾病就迅速发展，可能短期内可导致视网膜脱离。视网膜发生病变的早产儿中，约10％-15％的患者将发展成为中晚期，少部分会造成永久性失明。

    早产儿与硬肿症早产儿出生后，由于身体机能还不完善，很容易发生硬肿症，妈妈会发现宝宝的皮肤发硬、发红和水肿。新生儿硬肿症为一症候群，这种疾病主要是由保温不当、宝宝受凉引起的。硬肿症经常发生在寒冷的季节，本来天气就十分寒冷，再加上保温不够，宝宝的身体机能不能及时地提供能量，就极易产生疾病。而且，吃奶不足、严重感染也可能导致硬肿症的发生。早产儿的身体对于温度的调节功能并不完善，因此保温对于早产儿来说显得更为重要。得了硬肿症的早产儿，皮肤皮下脂肪组织硬化、水肿，同时还伴有嗜睡、拒乳等全身症状。早产、窒息、感染的新生儿非常常见，是新生儿死亡的重要疾病之一。</p>

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