第七章 早产儿（3）

    第一是呼吸关。早产儿由于呼吸中枢不成熟，呼吸常不规则，甚至频繁的呼吸暂停或呼吸衰竭。此外，人体与外界环境进行气体交换的基本单位是肺泡，肺泡保持开放状态而不萎陷，需要一种称为肺泡表面活性物质的参与。早产儿的肺泡表面活性物质较少，容易出现呼吸困难和呼吸衰竭。因此，早产儿应在医院治疗，进行气管插管和肺表面活性物质注入。早产儿出院后，爸爸妈妈要密切注意孩子的呼吸，早产儿容易发生呼吸暂停，一旦早产儿忘了呼吸，家长应及时刺激他，如弹弹他的脚板底，提醒他呼吸。

    第二是喂养关。一般早产儿度过了呼吸的难关，接下来就是喂养了。早产儿的胃肠功能是随着胎龄的发展而逐渐成熟的。早产儿由于过早离开母亲的身体，胃肠功能不成熟，喂养非常困难。正常足月儿一般用全脂牛奶，根据奶粉配置的比例喂养即可，但对早产儿喂养通常是由稀释奶开始，逐步提高牛奶的浓度，以满足他们尚未发育成熟的胃肠道。

    第三是感染关。早产儿和低出生体重儿比足月正常新生儿更容易发生细菌感染的危险。新生儿皮肤和黏膜非常薄，成为细菌入侵的途径；脐部也容易滋生细菌，并进入血液；免疫球蛋白的一部分可能通过胎盘由母体进入胎儿，但这与胎龄有关，胎龄越低，免疫球蛋白水平就越低，早产儿免疫球蛋白水平就比较低。因此早产儿的各种传染病发病率高，甚至会得败血症。

    早产儿的营养需求

    早产儿的身体组成显然与足月儿不同。早产儿体脂肪比率可能少于体重的1％，而足月儿体脂肪比率则约为15％-16％。足月儿的能量储存接近7千卡(约29.3千焦)，其中约75％是脂肪。因此，足月儿更能处理出生前后的压力，且在没有严重代谢情况下，可储存能量来维持体温。

    早产儿由于先天条件不足，胃容量的感受性差，有胃排空延迟现象，肠胃蠕动也较弱。因此，提供足够且易消化吸收的营养素，可避免早产儿因器官及生理功能尚未完全成熟而引发的许多营养问题。

    热量

    早产儿要达到正常的体重常会遇到许多阻碍，如吞咽能力弱、小肠机能障碍、胃食道逆流和吸收不良脂肪、糖类的消化能力差等，这些都是造成热量利用较低的原因。此外，隔离较少(出保温箱)的早产儿在热量贮存不多的情况下，用生长所需的热量来维持体温，也会促使皮下脂肪减少，使代谢速度增加。早产儿生长所需热量每天约为105-130卡(约439-544焦)／千克。体重2千克的早产儿每天约需260-320毫升的奶水。

    糖类

    糖类是最主要的能量来源。胎儿在母体内主要利用葡萄糖，出生后由喂食开始接触到双糖。不过，早产儿双糖分解酵素均有不足现象。母乳及配方奶约含40％的糖类，主要是乳糖，可加强钙的保留及吸收。怀孕24周就出生的早产儿，消化乳糖的能力极低，乳糖酵素活性只有足月儿的30％。

    脂质

    早产儿的胆汁及胰脂解酵素浓度较低，容易造成脂肪消化不良。母乳中含胆盐刺激脂解酵素，因此脂肪消化比牛奶好，且早产儿的母乳中接近50％的脂肪是中链脂肪酸，约为足月儿母乳的2倍。

    蛋白质

    怀孕3个月之后，胎儿小肠已建立了对氨基酸的主动运输系统，同时肝脏也能合成主要的血浆蛋白质。因此，早产儿有能力消化吸收蛋白质。牛奶的蛋白质成分中，乳清蛋白比酪蛋白容易消化。</p>

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