4保护自己拒绝医疗伤害之道（7）

    在人类的“药物迷信”中，医生其实是最懂得实情的一群人。但是，这些迷信童话却又是他们一代一代地编撰出来的，医生群体也需要药物神话。在人类医史学的漫长岁月中，医生群体中的大部分人就是靠着药物神话来获取他们的利益。病人需要药物神话来安慰内心，而医生又不断创制药物神话来骗取利益，于是药物神话及药物迷信占据了绝大数的医学史篇章。

    4.5 高价药物的秘密

    在目前的中国，弥漫在空气中的不仅有各种各样的药物迷信，还有隐藏其背后的各种经济伤害，最为突出的是药品回扣。这些经济伤害有些是病人对高档药、进口药、新药的迷信造成；而更多的时候是医生利用自己对医学知识的垄断与处方权，为追求自己或集体的经济利益，开出与病人经济承受能力不相匹配的各种药物。当然这种经济伤害有其更为深层次的原因，它波及到了中国整个医务界的各个层次，各个角落，但它确实是目前中国患者所受医疗伤害的最主要形式。

    可以说，我目睹了药品回扣的星星点点到燎原大火过程，目睹了很多同事从原来的有就收没有就不强求，发展到最后的给病人三种抗菌素联合连用一个月（无菌手术病人）。我一直相信，这种事不会长久，但它确实存在并繁荣得远比我想象的时间要长，特别是我最终知道谁是药品回扣的最大收益者后（不是医生），我才怀疑这些伤害将会持续到何时结束，也才相信有些事情远非你我之辈的普通百姓可决定。于是权宜之计是：你需要当一个聪明的病人，你需要知道关于药品的真相！

    如果你知道了药品是怎样从药厂终于成捆地塞到你手里，或许你可以理解为什么一个成本只有几毛钱的药品终于会以几十元的身价排到医院药房。

    一种药品从药厂流通到患者手中会经历以下四个历程。

    ● 区域进入关：药品从药厂首先要进入区域大型医药商业公司，获得广告审批，最好是能进入医保目录，这些环节均需要不菲的公关费用。

    ● 招标：现在全国对药品施行集中招标，药品要进入一个地区，必须通过集中招标。一个药品要希望通过招标，则必须“公关”招标评审委员会和卫生主管部门。常见的情况是，同样一个药品，如果它的招标价是10元，它常常不能中标，如果它招标价是20元，它就能中标！

    ● 进入医院：药品赢得招标后还得进入医院，进入医院所必须买的“门票”有：专科主任、药剂科主任、院长等。

    ● 到患者手中：药品进入医院后如果医生不开具处方，药品就断绝在最后一道门坎外了。前期的所有投资全部泡汤，希望医生开具某种药物，最直接而有效的办法是给开具处方的医生回扣。

    如果你还想了解中国药品在取经路上的种种劫难，可能中国现在数目众多的医药代表们可以给你讲一段“药品西游记”：药品，这块唐僧肉在没有孙悟空的保护下是怎样走到患者手中的。具体过程远比以上四关还要复杂，单单药品到医院中来回曲折就可以全窥中国目前的办事程序了：如果希望某种药在某个医院中使用，那么医药代表就要找到这个医院中的某个相关科室主任；由他向医院的药物委员会提出申请，表示临床上需要用到此药请医院采购；在药物委员会开会讨论前，医药代表得想办法让相关说得上话的委员们点头答应；通过药物委员会后还得想办法让医院的采购、库管、财务人员尽快到医药批发商处进货；好吧，药物终于挤进了药房，医药代表们还得对付药房动不动的“停药”；如果不停药，那么就得说服医生们开具处方；医生开具处方了，就得想办法按药品开具量给医生好处费，就需要“统方”，也就是统计各医生开具的药品量，于是就得想办法从医院的统计人员中得到“统方”。与药品相似的是医疗器械，如心脏导管、骨科所用的内固守材料、颅骨修补材料等，这些动辄上万的医疗器械才是某些人的发财秘方。

    中国医药市场最终会走向何方，我不得而知，尽管我相信人类是高度智慧的，人类社会是逐渐进步的，中国的医药市场最终会逐渐清澈；但是我知道，中国医药市场的现状绝不是某个部门、某个系统的事，而是整个社会的氛围使然；中国医药市场的最终解决也不取决于某个部门（如卫生部），而是取决于中国社会整体素质的进步。

    4.6 看病省钱的诀窍

    下面是我的一些建议，写给那些贫困的社会底层，我相信他们需要这些建议，而我最痛心的是他们可能看不到这些；如果你享受着公费医疗，开着车在田野中踏春，那么请你将这些建议告诉你身边需要的人：

    ● 利用国家基本医疗保险药品目录

    现在国家有基本医疗保险药品目录，这些目录收录了治疗各种疾病基本的而且费用相对低廉的各种药品，运用这些药品完全可以治疗现有大多数疾病，除非病情非常特殊。所以，如果你经济上困难，在医生开具处方时，别忘了告诉他：请给我开医保范围的药品，否则我不能报销！如果因为你的病情特殊，非得需要用到医保范围以外的药品，你一定要让你的医生给你说明理由！

    ● 对国产的高档药抱怀疑态度

    这当然跟爱国无关，我还是那个态度：你要叫我们患者爱国，你怎么不叫药厂多爱国，少生产些垃圾，多出些好东西！我不否认近年来国内的制药企业有不小的发展，但总体而言，水平仍是整体低下。中国的制药企业大多数靠着两种东西活着，一是“仿制药”制度，另一个是传统中医中药。“仿制药”制度是指国际惯例，一种药品，其研制企业有一定时间的专利保护期（这个保护期一般是17年），但过了专利保护期，别的制药企业就可以光明正大生产，不受专利限制。我们常抱怨进口药物奇贵，原因是现在研制出一种新药所费成本动辄几亿、几十亿美元，研制周期动辄几年、几十年，而且经常情况是花费了上亿美元后却一无所获，所以新药一般很贵，但并不是药品的材料贵，而在于其所包涵的技术成本。像辉瑞（就是那个歪打正着研制出伟哥的国际医药巨头）一年用于药品研发的费用比整个中国用于药品研发的全部经费还多得多，但它一年可能没研制出几个新药来；而中国呢，中国一年可以研制出上万种“新药”，而这绝大多数“新药”是拿人家过了专利期的老药，添添这个，加加那个，改改剂型，然后拿出来上骗政府（政府有没有故意被骗，我不知道），下骗百姓，这样折腾一下，价格翻得比孙悟空还快。这就是所谓的国家新药、高档药的来历！而且一个普遍的现象是我国制药企业的制药工艺远没有达到应有的水平，同样的配方，国产的头孢曲松钠的疗效远差于进口的头孢曲松钠。</p>

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