1拒绝伤害：关于病人权利

    中华人民共和国公民在年老、疾病或丧失劳动力的情况下，有从国家和社会获得物质帮助的权利。国家发展为公民享受这些权利所需的社会保险、社会救济和国家卫生事业。——中华人民共和国宪法

    对于病人权利，平心而论，你知道了、你拥有了这些权利并不表示在你走进医院时，你就可以享受这些权利！但，我还是希望所有的病人都知道自己拥有哪些权利，知道有些理是直的，走进医院时气也可以壮一些，可以在心里告诉自己：这些权利是我应当拥有的，我要求医生、医疗机构给我实现这些权利是合情合理的，我可以不要求享受这些权利，但这并不代表医疗机构不兑现这些义务就是理所当然！

    最早的病人权利运动开始于法国大革命时期，那时病人权利运动的结果是：1793年法国国民大会规定，一张病床只能睡一个病人，两张病床之间的距离应有3英尺。现在我们觉得一张病床睡一个人完全理所当然，可就是这种最基本的权利也是法国病人和公众用血和泪争取来的！当时欧洲的医院，几乎是地狱在人间的样板，上百个病人挤在一个大房间内，通常至少两个病人挤在一张床上，有时一张床上挤了8个哀号的病人，有时病人醒来发现跟好几具尸体睡了一晚上也是常有的事。1946年纳粹审判和《纽伦堡法典》通过以后，西方国家普遍接受了不取得病人或当事人在自由意志下的知情同意，就不许对他们进行任何医学实验的原则（二战期间，纳粹与日本帝国主义举着“医学研究”的旗号所做的人体实验，是人类医学史上最化脓长蛆最腥毒的一页，这其中的受害者有相当大一部分是我们的同胞）。1972年美国医院协会采纳了《病人权利法案》（patient's bill of right），规定了病人享有的12条权利。在我国，病人权利问题在近年来也开始受到重视。1988年，我国在全国医学伦理学会学术会议上，原则通过了《中华医学会医学化理学会宣言》，对病人权利有一定的表述。2000年9月1日开始实施的《医疗事故处理条例》《医疗事故技术鉴定暂行办法》《医疗机构条例》《执业医师法》《护士管理办法》等对病人权利的保障有了法律上的支持。

    病人权利基本内容可归纳为以下几个方面。

    ● 病人享有必要的和相应的医疗与护理的权利。病人作为社会成员或国家公民具有最基本的健康权利和医疗权利，如民法规定的“生命健康权”以及由此延伸的公民起码的医疗权，即公民一旦有病，他就有权获得医疗的权利，这种基本的权利是绝对的，无条件的，不容受到侵犯的。从宏观角度讲，作为一个病人进入医疗关系后，病人就拥有特定的医疗权利，任何病人都有权享有必要的合理诊断、治疗和护理，并要求在这种服务中得到医务人员的尊重和一视同仁的待遇。这种权利是无条件的。从微观角度上讲，你生病了，进了医院，挂了号，交了费，你完全有权利得到尊重，完全有权利得到医疗机构的帮助（它们可是对所提供的帮助收了费的）。当然，我们不能说，我交了钱，你医院就一定要治好我的病，而是说，你与医疗机构建立了医患关系，你有权利得到合理的诊断、治疗与护理。当然，如果医务工作者觉得他们所收的费用过低，但这不是患者的事，医疗收费是国家规定的，医务工作者认为过低，可以向国家反映意见并协商解决。医疗机构与医务工作者没有权利变相对患者收取额外的补偿（如红包，如药品回扣），更不能以损伤患者的“生命健康权”来获取利润，如有损患者健康的大处方，或为了经济利益让患者进行不恰当的过度治疗。

    ● 病人参与医疗和对疾病认知的权利。病人参与医疗是现代医学模式和医患关系模型所特别强调的，是病人权利最为实质的内容之一。就是说，只有让病人参与到有关自己的医疗过程中，病人权利才能真正意义上得以体现并得到保障。对自身疾病的认知是病人参与医疗、病人自主权实施的基本前提。当人一旦患病后，除意识不清醒或昏迷状态外，在通常情况下都希望能了解自己所患疾病的性质、严重程度、治疗情况及预后的好坏等，对自己所患疾病的认知要求也应看作是病人的基本权利。医生应该用病人能够听懂的语言，告诉病人有关的诊断、治疗和预后的全部信息，如果这些信息由于医疗原因不能告诉病人本身，则应告诉病人的代理人。

    也就是说，你有权完整地了解与你自己相关的健康信息，医生必须提供你这些信息，而且医生有义务用你可以理解的表达方式让你了解这个信息。你向医生询问这些信息，不是你在麻烦医生，而是这本身就是你应该得到的，不存在麻烦一说！而且你有权了解整个治疗方案，并提出自己的意见，有权要求医生结合病情考虑并尊重你的意见！

    ● 病人享有医疗自主和知情同意的权利。尊重病人有两个方面：一是把病人作为一个人来尊重，尊重病人的人格尊严；二是尊重病人的自主权。病人自主权（autonomous right）是指病人在医疗过程中经过深思熟虑，就有关自己疾病和健康问题做出的合理性决定，并据此采取负责的行动。强调病人自主权首先要承认病人有参与医疗过程的权利。并且承认医疗很多方面的决定应由病人自己来判断。知情同意是病人自主权的一个重要和具体的形式，现已成为医学研究和实验、临床医疗领域最受人关注的伦理问题之一。在临床医疗和研究中，知情同意都是必不可少的，它不只是为了争取病人的合作，增进医患关系，提高医疗效果，而且还体现在善待病人，尊重病人，有助于病人自主权的合理行使。在英国，美国，德国等国，没有知情同意的治疗是非法行为，医方要赔偿损失。

    ● 病人享有保守个人秘密的权利。包括病人权和病人保密权这两个密切关联的方面。我国法律有对公民权的条文，如私人信件、日记等不被泄露而受法律保护。医生的职业特点和病人出于治病的需要，出于对医生的信任，决定了医生可以了解病人的。这种知晓是医生的权利，但医生没有权利泄露病人的。权问题最终是保密的问题。病人有权要求医生对其告知的保密，要求医生对其有关的医疗信息保密。在临床工作中，医务人员对病人的权、保密权的保护，对建立相互尊重、相互信任的医患关系是十分重要的。唯一能否定病人权、保密权的理由是：如果继续保护病人的权、保密权，给病人自己，给他人或社会带来的危害大于放弃这种权利给病人带来的损失。

    ● 病人享有拒绝治疗和实验的权利。这实际上是病人自主权的一部分，是知情同意权的延续。在一定条件下，在权衡各方面利益的基础上，病人有权拒绝治疗，不管治疗能给病人带来多大益处，医生也不能强迫病人接受其治疗；不管实验与治疗是否有关，病人有权拒绝各种类型的医学实验。倘若病人的拒绝可能对其自身和社会带来严重危害则另当别论。拒绝医生建议的治疗不等于医护人员就没有医护病人的义务和责任，拒绝治疗的权利也就包括了病人有要求转诊、转院、申辩的权利。

    ● 病人有监督自己医疗权利实现的权力。既然我们承认病人有普遍的平等的医疗权利，那么，毫无疑问，我们就应该承认病人有维护这种权利实现的权力。对于各种妨碍医疗权利实现的错误行为，对于自己生命受到疾病的威胁而又被拒绝治疗或草率治疗时，病人可以直接或通过社会舆论提出批评或谴责，有权对不负责任的、质量低劣的、危害或有损健康的医疗卫生服务提出赔偿要求，甚至追究法律责任。病人有权要求医生降低或节省医药费用，有权要求医生对医药费用做出合理解释。

    ● 最后要强调的是，权利和义务总是相对应的，病人在其行使权利的同时，必须履行医疗中相应的义务。病人的义务应该建立在对自身健康负责，对他人和社会负责的基础上。病人在医疗中应履行下述三方面的基本义务：（1）保持健康和恢复健康，建立合理的生活方式，摒弃不良的生活习惯，积极锻炼身体，增强机体抗病能力，减少疾病发生；（2）积极配合医生治疗，尊重医务人员的劳动，遵守医院的规章制度；（3）支持医学科学研究和实验，支持医院的教学活动。在目前，病人还有一项最根本的义务：交费！你要为你受到的医疗服务买单！</p>

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