1安全度过住院的日日夜夜（2）

    科间会诊制度虽然弥补了分工细化的不足，但缺点仍显而易见。前来会诊的医生往往只是看一眼病人就走了，后继的病情发展一般不管。有时各会诊科室往往出具治疗方案相左的会诊意见，却没有一个协调的机制。有时一种疾病涉及到多个科室，如中晚期癌症的治疗，可能涉及到肿瘤外科、肿瘤内科、营养科、放疗科等，如果病人收住在肿瘤外科，则病人的治疗方案一般会倾向于手术治疗；如果收住在肿瘤内科，则病人的治疗方案一般会避免手术治疗。这其中有专业技术理解的差异，同时也有各科室利益的分配问题，而病人往往是这种单一治疗方案的牺牲品。

    超越科室组成大型治疗团队的机制已经在国外的大型肿瘤治疗中心成为现实，一个肿瘤病人的治疗团队常常由肿瘤内科、肿瘤外科、影像学专家、病理学专学、营养学专家等组成，他们在一起讨论形成综合治疗方案——病人最能从这种综合治疗方案中受益。对于国内的医院而言这应该是以后的方向。

    ● 医生整天在忙些什么

    几乎我每次向我的病人抱怨工作的艰辛时，他们总是用疑惑的眼光看我，医生总是早上匆匆来看几眼，一天就不见人影，你们在忙些什么呢？

    对于外科医生，病人还好理解，他们在忙着做手术。但内科医生呢？他们又不做手术，忙啥呢？

    好吧，我们来看看大多数医生一天是怎么过的。早上上班时一般会有科室交班，由科领导宣布些事项，布置近期任务，昨天的值班护士及值班医生汇报昨天科室里病人的情况，特别是危重病人的病情变化。交班后，各医生查房，观察病人的病情变化。查房后根据病情需要调整医嘱。外科医生忙完这些后上台做手术，内科医生忙于查阅资料，完成科间会诊，接收新病人等日常工作。无论内科医生或外科医生，书写医疗文书是很繁重的任务，几乎是医生天天叫忙的主要原因，特别对于住院医生，书写病历是极痛苦的事。所以当你发现医生不在病房时，你八成可以在办公室里发现他正对着电脑发呆，或你发现医生夜里还在办公室里加班时，你可以得出结论：他正在忙着写病历！

    ● 诊疗过程的完整记录：病历

    病人大多难以知道，在他的住院期间产生了厚厚的一大叠病历资料，包括主观病历和客观病历。

    主观病历是医务人员根据患者的主诉、症状、体征，并结合各项化验、检查，做出的诊断和治疗方案，并根据患者在治疗过程中病情的变化调整治疗方案。根据条例规定，它包括死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。主观病历反映了医务人员对患者疾病的认识和治疗方案的制定及调整过程。

    客观病历主要是对患者进行各项检查和治疗护理过程的客观记录。根据条例规定，它包括门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的病历资料。

    这些病历资料详细记录了病人在院期间的诊疗经过、病情变化。这些病历资料一般不许病人翻阅，在病人出院后被保存在病案室。病历中的某些资料允许病人复印，《医疗事故处理条例》第十条第一款规定患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。但对于记录病人病情变化的主观记录则不允许病人复印。然而在发生医疗纠纷时，患方可以主动要求将主观性病历资料一并进行封存。《医疗事故处理条例》规定主观性病历资料“应当在医患双方在场情况下封存和启封”，患者要充分利用这一权力。如果患方想得到全部病历，只能在诉讼阶段，依照民事诉讼法律规定在法庭交换证据时实现。

    1.3 住院时，确信获得以下信息

    一个聪明的病人住进医院时,他必须确定以下信息。

    ● 我的责任护士是谁，我的主管医师是谁，我的主治医师是谁，我的医疗总负责人是谁（一般是主任医师），他们分别的查房时间是何时。换句话就是：我得确实知道负责我整个诊疗活动的团队组成，他们一般是怎样开展活动的。在你躺到病床上时，你得确定你已经得到了这些信息，如果你不清楚，你可以问你的住院医师或责任护士。你完全有权利得到这些信息，而且一般医生护士也会向你提供这些信息。

    ● 如果我在住院过程中发生意外或病情危重，我得确定我能及时得到抢救过程所需的医护人员及仪器。

    如果我告诉你，我在我的行医经历中，有不少病人的死亡是因为医护人员不能及时赶到现场或是所需的急救药物急救车上没有了，更有甚者，只是因为气管插管的喉镜没电池了，吸引器出故障了，你会惊讶，这怎么可能发生？不幸的是，不是有可能发生，而是经常发生！当你躺上了医院的病床时，你得确信这种事不能发生在你身上，即使是因为最不可能出危险的简单疾病住院——意外总有可能发生，如药物过敏！</p>

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