3急诊面面观（4）

    呼吸：患者是否正常摄入氧气的外在表现是呼吸。现在你马上回头看一下别人，他们正常呼吸时是怎样，记住了吗？好吧！如果一个人大口急促地喘气（像跑完5000米一样），或呼吸很弱、很慢（那叫气如游丝），全身发紫（或口唇、手脚发紫），危急时候来了！就在你身边！在所有的抢救措施中，保持呼吸道的通畅是最首要的，如果你身边出现了危重的病人，你一定不要被血肉模糊的可怕场景占据了你所有的注意力，你首要做的是查看病人的呼吸，可用俯身到病人的鼻旁听呼吸的声音，或用头发或棉絮放到病人的鼻孔旁，看头发或棉絮是否随呼吸而摆动，观察每分钟的呼吸次数，过快的呼吸（大于30次／分）或过慢的呼吸（少于12次／分）常常意味着呼吸的不正常。出现这些情况首要的是保持呼吸道的通畅，而不是惊慌失措地跑向医院。引起病人呼吸困难的最常见原因是气管被痰或呕吐的食物堵住，先清空病人口腔里的痰或呕吐出来的食物（用手指抠出来），然后将病人的头歪向一边，然后呼叫医护人员。

    循环：血液因素也就是医学术语中的循环。对于手术后的病人，术中失血过多引起的失血性休克是引起术后死亡的主要原因；而对于病情危重的老年人，呼吸、循环衰竭也常常是最终的死亡原因。血压是最常用的监测病人循环状况的方法，正常的血压常意味着良好的循环状况，但并不是全部，而且对于陪护人员，血压计一般不会随手可得，即使有也一般不会用，即使会用了也不一定准——是这样，来一个危重病人，护士会向我报告血压值和氧饱和度，我信！但我还是亲眼看一下病人，皮肤颜色如何，摸一下手或脚，好吧！如果全身苍白、冰冷、出冷汗——不管护士报的数值怎样，你一定要先当成是循环系统有问题的危重病人！全身苍白、冰冷、虚汗对于普通陪护人员是容易觉察到的，而且常常比测验血压更有意义！

    总结一下，你试着当一下医生，你一定要初步判断你身边的人是否有生命危险。

    步骤 1：看神志（喊名字，摇身体，扇耳光）；

    步骤 2：看呼吸，是否呼吸急促、全身发紫（或口唇、手脚发紫）；

    步骤 3：看循环，是否全身苍白、冰冷，出冷汗。

    如果你把握不准，那一定是危重病人，不管是不是，你先当危重病人处理，因为——你不是医生。

    3.4 一生中最重要的一课（2）：学会寻求急救帮助

    尽管，中国的城市急救系统仍不完善，但毕竟普遍建立起来了，拨打120急救电话现在已经是大众寻求急救帮助的主要方式，但可悲的是，很多人除了拔打120之外，别的急救自救方法却一无所知。我们希望所有人掌握寻求急救帮助的方法——我一直相信掌握这些知识是一个的责任！

    ● 首先，熟记你所在城市救护中心的号码（大多数是120，但也有个别地方不用统一急救号码）。请在电话旁醒目的地方标注上，并教会家里的老人及小孩向救护中心寻求帮助，这点尤为重要，发生危险的大多数时间并不在现场，一定要教会家里的老人及小孩拨打急救号码。

    ● 在平时花些时间大致了解你所在城市各医院急诊科的救治水平（得到这些信息绝对不难，只要你在和你的朋友胡吃海喝时留一些心眼）。尽管急诊科如此重要，但在目前的中国并不被普遍重视，大部分医院的急诊科仅仅类似分诊处及会诊中心。急危重病人在急诊科被耽误致残致死的事情并不是偶尔发生。你唯一能做的就是，离这样的急诊科远点！危重病人选择医院，一是就近，二是选择技术力量强的急救中心，而在目前的中国，选择好的急救中心似乎更为重要。这样的事经常发生，危重病人就近送到差一点的急诊科，医生没有抢救经验，于是四处请会诊，将专科医生从家里的被窝拉来，等专科医生来到急诊科，又是一通检查，一通等待，甚至有可能等到最后，这里的医生告诉你：不好意思，这个病人的病情危重，超过我们的技术力量，请转院。于是又是叫救护车，七手八脚抬病人……最佳救治时间早过了！而好的急救中心可能远点，但他们有救治经验和必要的设备，有一套成熟的救治预案——早把在路途中耽搁的时间节省回来了！对于急危重病人，时间就是生命！</p>

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