3急诊面面观（3）

    于是，我们得出了最简单的生命存在形式。人体从呼吸道吸进氧气，这些氧气进入血液，心脏跳动将这些含有氧气的血液送到大脑。这是生命的基本环节，其中的任何一环被破坏，生命就不能维持。换句话说，只要这三个环节可以维持，生命在短时间内就可以得到保证！

    能够导致一个病人急猝死亡的病因绝大多数就存在于这三个环节之中。对于一个急救医师而言，神志（大脑）、呼吸（氧气）、循环（流动的血液）永远是在接触任何一个病人时首先要关注的要点。他（或她）要有这么一个专注力：能不被呼天抢地的哀号、血淋淋的车祸现象、病人漫无边际的主诉所迷惑，他最先关注的是神志、呼吸、循环的情况，他的首要抢救措施也应该围绕这三个环节的稳定而展开。

    任何对大脑的直接创伤都会危及生命，如交通车祸中的颅脑创伤，高处坠落时颈椎骨折，爆炸伤或枪击伤等。任何颅脑的直接创伤均应被视为致命性的，而且这些创伤常常等不及医护人员的到来就结束患者的生命。

    而人体对氧气摄入的减弱或停止也是致命性的，如溺水身亡。在创伤中常见的死亡原因是呼吸道（喉咙或气管）被血液或异物堵住，病人短时间缺氧而死；在过敏性疾病中，最常见的死亡原因是因喉头水肿堵住呼吸；在年长的长期卧床病人中，常见的死亡原因也是因为病人浓痰不能咳出，堵在呼吸道中。

    而短时间致病人死亡最常见的因素是循环系统。创伤时大量出血（如腹腔出血、伤及大动脉等），人体没有足量的血液来运送氧气导致大脑缺氧而死；有心脏疾病史的病人，因为心脏功能不全，如严重的心律失常、心肌梗塞、心脏停搏等，尽管血液量是足够的，但因为没有血液流动的动力装置（心脏跳动），血液无法流动，无法传送氧气而致死。

    当然，从专业医生的角度去看待紧急情况下的致命因素，这些仍显得太简单——但我们要的就是简单；而另一方面，有很多专科医生却往往忽视以上这些最简单的因素而误诊，如外伤时未清理呼吸道、光看到血淋淋的骨折伤口却忽略颅脑创伤或腹腔脏器损伤等。

    ● 怎样初步判断一个人是否处在危急状态

    即使对于一个专业医生，早期的病情变化有时也很难觉察。对于非专业的普通人而言，客观的判断病情变化当然不是你的职责范围，但这时你必须担负的职责是：在你的爱人或亲人出现生命危险的那个时刻，你会在医护人员都不在场的那一瞬间觉察到，并及时通知医护人员到场。对于你，一个非专业人士，你怎样初步判断一个人是否处在危急状态呢？既然我们已经把生命简化成大脑、氧气、血液，那么任何威胁这三样东西的因素都是致命的。牢牢记住这六个字：神志、呼吸、循环！

    神志：不能对外界做出反应的一般是危重患者！大脑功能受损的最突出表现是：神志！

    所以，你首先是判断一个人的神志，喊他的名字，摇摇他的身体，扇他耳光也行，他不哼不哈，没有反应，或反应很迟钝！这是危险已经降临你的亲人或朋友的最明显征兆！除非你可以肯定病人处于沉睡或是服用安眠药，如果不能对外界的激剧变化作出反应，那一般就是危重病人，至少你一定要把他当成危重病人来对待。对于手术病人，麻醉术后常有一段时间的昏睡期，这属正常，你应该警惕的是手术后长时间不能恢复神志，长时间的处于昏睡状态，这时请一定让麻醉师重新查看病人，直到排除危险！</p>

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