3急诊面面观（1）

    3.1 急诊是干什么的？

    一般综合性医院都有急诊科（或急救中心）的存在，负责急、危重患者的诊治。急诊的存在意义就在于其快速的反应及避免官僚程序。急诊对于医院的整个诊疗程序是极为重要的一环。在欧美等发达国家，急诊科集中了医院优秀的医生（年轻、知识全面、反应迅速、沟通能力强）及精良的设备，一个医院的急诊水平常代表着这所医院的整体实力。然而，在我国，急诊一般是不被重视的一环，也是目前中国整个医疗体系中最具杀伤力的一个黑暗角落。之所以出现这种状况，原因在于国内多数医院的急诊科极缺高素质人才，而高素质人才又不愿到急诊。一是急诊累，风险大，常要值夜班；二是急诊一般不受医院领导重视，发展空间小，待遇差；三是急诊医师被认为没有专业本领，样样懂，样样稀松。于是中国医院的急诊科医生大多数是各个科室派下来轮流值班的年轻医生，或是没有好位置去迫于无奈才干急诊的医生——对于危重病的抢救，时间就是生命，但时间却往往被这些不专业的医生用无尽会诊、检查、推托毫不留情地耗费掉！

    可能你难以相信这是目前中国急救事业的现状——但相信我，这是事实！你我几乎无力改变，而大众唯一能做的就是远离这样的急诊科！

    如果你有足够幸运，在你所在的城市有一个称职的急诊科，它应该能起到如下作用：

    （1）对于急危重病人，能做到稳定生命体征（呼吸、循环），为病人的后续治疗赢得时间。如果急诊科医生有绝活，那就应该是生命体征的维持本领。如一个重度脑外伤的病人，急诊科的任务就是维持病人呼吸和循环的平稳，并在最短时间内完成必要检查，早期保护脑功能，为神经外科进一步治疗赢得时间。为此，一个合格的急诊科应该有必要的急救设备，如呼吸机；急诊科医生应掌握使用呼吸机的本领、可自行气管插管、气管切开；应有一套良好的急救程序，各相关科室间合作流程通畅，衔接紧密。有些大规模的急救中心甚至自己拥有ct、x光、b超等检查，避免了病人因为奔波于各个检查室而耽搁宝贵的抢救时间，有些好的急诊中心甚至有自己的手术室，可开展紧急的开颅、开腹及各种创伤手术（如重庆第三军医大学附属西南医院急诊科）。时间就是生命，这最体现在急救中，正确而及时的急诊处理往往是危重病抢救能否成功及愈后效果如何的最关键因素！急危重病人抢救成功的机会最大可能就是消失在等待会诊、推向检查室、等待检查报告、不必要的官僚程序、各科室的推诿中。

    （2）能够判断出病人是否具有危及生命的风险。由于时间的短暂，要求急诊能在短时间内明确病人的诊断是不现实的，一些疾病往往非常复杂，需要具备深厚的专科知识。然而急诊科需要起到这样的作用：虽然一时不能明确病人的诊断，但能发现病人的病情危重程度，是否具有潜在危及生命的危险，如果没有，可予对症处理后嘱病人去专科就诊；但如果病人病情危重，急诊则需发现并要求病人住院治疗或观察。急诊的原则是：允许一时诊断不清，允许偶尔的漏诊，但绝不允许让具有潜在生命危险的病人回家！

    （3）能够治疗常见的一些急性病。如上呼吸道感染、腹痛、腹泻、药物中毒、过敏及一些常见创伤的外科治疗。</p>

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