《实用皮肤美容学》 第一章 皮肤知识与皮肤美容科学（1） 第一章 皮肤知识与皮肤美容科学（1） 作者简介 姜功平，出生于1964年6月，罕崇阳人，副主任医师，解放军一九五医院副院长，任中华医学会罕省皮肤科分会委员，罕省医学美学与美容学学会委员及激光美容学会委员，罕省中西医结合皮肤科学会委员，罕省烧伤整形学会委员，广州军区烧伤整形及皮肤专业委员会常委，咸宁市皮肤科学会副主任委员，咸宁学院皮肤病学副教授及广州中医药大学第二临床学院客座教授。获广州军区医学科技创新奖一等奖1项，二等奖2项，获国家实用新型专利2项。发表国家级核心期刊专业论文20余篇。 范 平，出生于1955年12月，河南商丘人，主任医师，解放军一九五医院院长，兼任中国中西医结合皮肤性病专业委员会银屑病学组委员，全军疗养学会康复分会委员，广州军区皮肤科学会副主任委员，罕省中西医结合皮肤科学会副主任委员，罕省中医药皮肤科学会副主任委员，罕省皮肤科学会常委，罕省微生物学会常委，罕省皮肤科医师协会常委，罕省咸宁市皮肤科学会主任委员，咸宁学院医学院兼职教授及广州中医药大学第二临床学院客座教授。获广州军区医学科技创新奖一等奖1项。发表国家级核心期刊专业论文30余篇。 编委会名单 主　编：姜功平　范　平 副主编：张　禁　张红艳　黎　超　付　敏 编　委：唐文莉　杨明辉　甄　伟　甘　彤 周朝晖　罗丽芳　毛菊珍　田俊英 内 容 简 介 本书是一部实用性很强的皮肤知识书籍。它不仅概述了皮肤的科学基础知识和病理，同时还教导读者许多的皮肤美容知识。内容丰富，言简意赅。既有一定的可读性，又有一定的学术性和操作性。其内容包括皮肤知识与皮肤美容科学、皮肤疾病、外科皮肤美容、科学美容、中医皮肤美容、皮肤的美容护理与保健、烧伤烫伤与冻伤，八个大章。其内容不仅仅是简单的理论知识介绍，而且还加上了很多生活中实用的知识。比如介绍皮肤知识的同时加上了人体美学、心理和一些简单实用的药物知识；皮肤疾病的介绍也不单单是介绍病理，同时还加上了预防与治疗方法等；皮肤美容方面也有详细的步骤和注意事项，同时还介绍了不同皮肤疾病的中西医治疗方法及中医美容方法，这样曾加了书的可读性及更大的满足了人们的需求。 本书也可以称作是一本美容保健书籍，它比一般的专业书籍涉汲的知识要全面、要通俗，又比一般的美容书籍又要专业。它除了介绍了上述中知识性的东西外，同时还加入了皮肤美容护理与保健的内容，从生活、饮食和心理等各方面教导人们如何保持美丽健康的肌肤。最后本书附的章节中还概述了关于整形的知识，比如整形者的心理，哪些人不适合整形，以及整形后的一些可能会出现的问题和保养。这就让读者在了解皮肤的同时，也减少了当今时代所流行的一些整容手术的盲区，在一定程度上改变了人们对美的理解，同时可能让部分重拾自信。 总的来说，本书是一本既专业又实用的皮肤知识与保健的书籍。它不仅适合从事皮肤学的专业人士阅读，而且对皮肤知识贫乏或者注重皮肤保养的人士来说也是一本不错的书籍。 第一节 人体皮肤基础知识 一、皮肤的组成：细胞 细胞是人体活动的基本结构单位，人体的每一部分都是由细胞构成的。各部分的细胞因所在的位置和功能不同，大小和形状有很大的差别，如：圆形、正方形、菱形、扁平形等。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第一章 皮肤知识与皮肤美容科学（2） 第一章 皮肤知识与皮肤美容科学（2） （一）细胞的结构 人体的细胞由细胞膜、细胞质、细胞核构成。 1.细胞膜：细胞膜为包裹在细胞表面的半透膜，营养物质可以通过细胞膜进入细胞内，供细胞进行生命活动的需要。细胞内的废物也可以通过细胞膜排出，细胞膜保持了细胞的完整性，它具有一定的自我修补能力，当细胞膜轻度破损时，自身可以很快地修补，若严重破损，会导致细胞的死亡。 2.细胞质：细胞质为细胞膜与细胞核之间的物质，含有细胞成长繁殖以及自我修复所需的营养，它包括细胞器、基质和包含物。1）细胞器：线粒体，呈杆状，线状，颗粒状，营养物质在此进行氧化，产生生命活动所需的能量。它是细胞内的供能中心。2）基质：为不定形的胶状物质，细胞器和包含物悬浮其中。3）包含物：包含物有蛋白质、脂肪、糖元、色素颗粒，液泡等。 3.细胞核：细胞核是细胞中心部分的浓密物质，其决定了细胞的性质，并与细胞的繁殖有关。细胞核包括：核膜、核仁，核质和染色体。1）核膜：包在细胞核外的半透膜，它保持了细胞核的完整性，有选择渗透作用；2）核仁：核内块状物质，它与蛋白质合成有关；3）核质：核内胶状物质；4）染色体：核内嗜碱性的小颗粒，与遗传有关。 （二）细胞的功能 1.细胞的新陈代谢：细胞通过新陈代谢维持生命活动，不断自我更新。 2.细胞的生长：人体的生长以细胞的生长为基础。 3.细胞的繁殖：细胞生长成熟后，以有丝分裂的方式进行繁殖，人的生命通过细胞的不断繁殖才能得以生长和延续。 盯皮肤及皮肤概况 皮肤位于人体的表面，是人体与外界环境直接接触的部分，且是人体面积最大的器官。成年人的全身皮肤面积约为1.5～2.0 m2；其重量约占人体重量的15%，皮肤表面柔软光滑，但通过放大镜观察，可以看到其表面是由许多隆起的皮丘和凹陷的皮沟组成的，还有许多凹下去的小孔，即汗孔；长毛的开口即毛囊口，毛囊口内长有毫毛。 皮肤构造十分复杂，且含有大量的细胞，错综复杂的血管，神经网，以及毛发，皮脂腺，汗腺，爪甲等附属器，有人做了有关的数字统计，可以帮助我们了解皮肤构造的复杂程度。 每一平方英寸（6.4516 cm2）皮肤含有： 65根毛发、95～100条皮脂腺、650条汗腺、9500000个细胞、17 m的血管、70 m的神经、19500个位于神经纤维末稍的知觉细胞、78个热知觉器官、13个冷知觉器官、1300条痛觉神经末稍、160～165个压力感觉器官。 皮肤的厚度为0.5～4 mm，像一张纸一样，其中以眼睑上的皮肤最薄，以手掌，脚掌的皮肤最厚。各部位的皮肤特点不同，以及男性与女性的皮肤细腻、柔嫩程度也不一样。另外，皮肤的状况还与年龄、种族、地区、季节、职业以及身体状况等有关系。 三、皮肤的组织结构 皮肤可分雾皮、真皮和皮下组织（图1-2）。其厚度随年龄、性别和部位不同而有所差异，平均厚度为1～4 mm，以背部、颈部、手掌及足底最厚，面部、、等最薄。女性较男性、小儿较的皮肤摇些，而且柔软、较红润光泽，青年人的皮肤较细腻滑嫩、富有弹性，显得健壮。 图1-1皮肤的组织结构（略） 图1-2手掌皮肤（略） 皮肤表面形成许多纤细、纵横交错的皮纹。手掌、足底、面部、四肢关节及等处皮纹明显，特别在手指末端掌侧面的皮纹整齐而规则，称指纹。指纹的形状因人而异，且终生不变，在法医学和医学的研究中具有重要意义。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第一章 皮肤知识与皮肤美容科学（3） 第一章 皮肤知识与皮肤美容科学（3） 人体皮肤除指纹外皮纹还具有一种特殊的类型，即张力线（分裂线或皮肤切线）。这些张力线在每个人体上的形状大同小异，它们与真皮内结缔组织的纤维束排列方向及真皮层向表皮隆突的方向基本一致，它们标明了皮肤弹性张力的方向。因此，在美容手术时，皮肤切口应与张力线平行，这样既可使切口宽度不致过大，促进伤口愈合，而且还可使伤口愈合后皮肤不留下明显瘢痕。 （一）表皮 表皮（epidermis）是皮肤的浅层，由角化的复层扁平上皮构成。身体各部位的表皮厚薄不等，一般厚0.07～0.12 mm，以手掌和足底的表皮最厚。从基底到表面可分为五层。 1.基底层基底层（stratum basale）位于表皮的最深层，借基膜与深面的真皮相连。基底层是一层柱状细胞，胞质中常含有黑素颗粒。细胞间散在黑素细胞，这种细胞能产生黑素颗粒，黑素颗粒是由体内溶酶体分解后的产物——残质体在此类细胞中形成的一种色素。黑素颗粒的多少、大小及类型决定着皮肤颜色的差异。黑素细胞的密度随部位的不同而各异，女性面部和男性密度最高，约每平方米有2000个黑素细胞；躯干最低，每平方米有800个黑素细胞。黑素细胞感光性很强，也称感光细胞。黑素也能吸收和散射紫外线，可使深层组织免受紫外线辐射的损害，而日光照射可促进黑素的生成。当黑素细胞被破坏或其功能异常时，皮肤丧失黑素，可出现白癜风、白化病等色素减退或脱失的皮肤病；若黑素细胞受刺激，功能亢进而黑素增多时，则出现黄褐斑等皮肤色素沉着。 基底层与真皮的交界面呈波浪形，它们之间有一层通透性的膜，称基膜，基膜内含有类前胶原分子。在电镜下，可将基膜分为茹，即透明板、基板和网板。由于表皮无血管，因此，营养物及代谢产物等通过基膜进行交换。当某些因素损伤基膜时，炎症细胞、肿瘤细胞及抗体等可通过此膜。如果透明板和基板中或其下出现病变，则临床上表现为多种大疱性皮肤病，有的愈后可形成明显的瘢痕，同时表皮内色素进入真皮，可留下色素沉着，影响美容。 基底层又称生发层，此层细胞具有分裂繁殖能力，其分裂比较活跃，不断产生新细胞并向浅层推移，以补充衰老脱落的角质细胞。正常表皮生发层的dna合成时间平均为16 h，约每19 d分裂1次。在正常人皮肤中，一旦细胞形成后，它从基底层向颗粒层表面移动所需时间可能在26～42 d之间，通过正常角质层的角质细胞约需14 d。这样，整个表皮更新时间是59～75 d。 2.棘层棘层（stratum spinosum）位于基底层的浅面，由4～10层多边形细胞组成。棘细胞亦有分裂的能力，参与创伤愈合。 3.颗粒层颗粒层（stratum granulosum）位于棘层的浅面，由2～3层梭形细胞组成，胞质内含透明角质颗粒。代表表皮的角质生成带，其中核及其他细胞器准备溶解。 4.透明层透明层（stratum spinosum）在厚的表皮内，特别是手掌和足底，此层较明显，它位于颗粒层的浅面，由2～3层扁平无核的细胞组成。它在黏合小体中，具有丰富的磷脂蛋白。 5.角质层角质层（stratum comeum）位于表皮的最浅层，由几层或几十层扁平无核的角质细胞组成。细胞互相交错、重叠，呈平板状。形成一个完整的半通透膜，其深面的细胞相互致密连接，最表面的细胞彼此连接不牢，逐渐脱落，即为日常所称的皮屑。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第一章 皮肤知识与皮肤美容科学（4） 第一章 皮肤知识与皮肤美容科学（4） （二）真皮 真皮（dermis）位于表皮的深面，主要由纤维母细胞及其产生的胶原纤维、弹力纤维、网状纤维及基质组成。真皮组织的胶原是血管、淋巴管、神经、皮肤附属器的支架。真皮组织是皮肤代谢和物质交换的场地。身体各部位真皮的厚薄不等，一般厚约1～2 mm。真皮分为层和网状层。层（papillary layer）位于浅面，它的胶原纤维较细而稀疏，向各个方向分布；网状层（reticular layer）位于深面，它的胶原纤维粗而密成束状与皮纹平行排列。胶原纤维韧性大，抗拉力强，使皮肤具有一定的伸展性；弹力纤维在真皮层与表皮表面呈垂直排列，拉长延伸后可恢复原状，使皮肤具有弹性。网状纤维是未成熟的胶原纤维，在有活跃的纤维母细胞的病理情况下增多。纤维组织过度增生，形成瘢痕；纤维组织减少，皮肤萎缩、变薄。 基质由无定形的物质如黏多糖、透明质酸、硫酸软骨素以及水、电解质组成。这些物质为纤维组织、皮肤附属器，提供物质基础。对保持皮肤水分、润泽、弹性，防止皮肤老化及对组织的修复都起着重要作用。 （三）皮下组织 皮下组织（hypodermis）也叫浅筋膜，由疏松结缔组织和脂肪组织构成，皮下组织将皮肤与深部的组织连接在一起，并使皮肤有一定的可动性。皮下组织的厚度随个体、年龄、性别、营养及部位而有较大的差别。腹部皮下组织中脂肪组织丰富，厚可达3 cm以上，眼睑、等部位皮下组织最薄，不含脂肪组织。皮下组织是热的绝缘体及储藏热能的仓库，尚可缓冲外来的冲击。适度的皮下脂肪可使人显得，皮肤细腻柔嫩，红润光泽，富有弹性，显示出人体美的质感与动感。 一般青年人，真皮内含水及血液丰富，皮下脂肪含量适中，使得皮肤红润光泽、嫩润而富有弹性；一般老年人真皮内含水及血液相对较少，皮下组织相对较少，使得皮肤苍白干燥，萎缩多皱而弹性降低。 （四）皮肤的附属器 皮肤的附属器包括毛发、皮脂腺、汗腺及指（趾）甲（图1-3）。 1.毛发人体皮肤除手掌、足底、唇、、等处外，均有长短粗细不一的毛发（hair）分布。毛发的粗细、长短，因所在部位、年龄、性别及生理状况而异。头发为长毛、眉毛、睫毛、鼻毛、胡须、腋毛、为短毛，其余面、颈、躯干、四肢的汗毛为毳毛。人体头皮约有10万根头发，头发分生长期、退行期、休止期等三个时期。头发生长期大约3～4年，退行期约为数周，休止期约4个月，然后脱落。正常人每天脱落50～100根头发，同时有相等量的头发再生，头发每天生长约0.27～0.4 mm。眉毛的生长期为2～6个月，休止期约8～9个月，故较短。应该说，生命不息，毛发的新陈代谢就不会停止。 图1-3皮肤的附属器示意图（略） 毛发的结构可分为毛干和毛根两部分。毛干露于皮肤的外面，由含有黑色素的角化细胞构成，色素含量决定毛的颜色。毛根埋在皮肤内，并被毛囊包裹。毛根和毛囊的末端膨大，称毛球，毛球底面向内凹陷形成毛，给毛球提供营养，也是病理变化的中心场所，如若毛被破坏和退化，毛发即停止生长并脱落。毛球是毛发和毛囊的生长点。毛球含有毛母质细胞，毛母质细胞间的黑素细胞能将色素输入新生的毛根上，从而形成毛的颜色。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第一章 皮肤知识与皮肤美容科学（5） 第一章 皮肤知识与皮肤美容科学（5） 毛发的颜色因人种不同而异。黄种人普遍为黑发，黑种人多为黑褐发，白种人多为金黄发。 毛发的生长、色泽、形态，受神经、内分泌、遗传、年龄及心理等因素影响。青春期发育时长毛，男性长胡须，与雄性激素水平有关；随着年龄的增长，毛发逐渐纤细、萎黄、灰白，甚至脱落。毛发保护皮肤，同时，也具有保温和防御机械性损害的作用。鼻毛和睫毛能阻挡灰尘等异物进入呼吸道或眼内，头发有保护头皮防止紫外线过多照射及保温作用，并可减轻头部碰撞伤。头发的色泽及造型，千姿百态、五彩斑斓，给人以美的享受。若发生色泽或脱发等病变，则能传递内部器官疾病的信息。眉毛可引流汗液并阻止其流入眼内，其形态可反映人的性格特征。毛囊有丰富的感觉神经末梢，能敏锐地感受触觉等刺激。 2.皮脂腺人体除手掌、足底等处外，皮脂腺（sebaceous gland）分布全身，头面部、胸背上部及躯干中线部较多，颜面中央和前额的皮脂腺很大。皮脂腺位于真皮内，和毛囊相连，开口于毛囊，可分泌皮脂。青春期，由于雄性激素分泌增加，皮脂腺变得很大，其分泌也增加。皮脂有润滑和保护皮肤和毛发的功能，也有杀菌作用。头部长期皮脂腺分泌过多，可使头发秃落，形成脂溢性脱发；反之，皮脂分泌过少，引起头发干燥易折，失去光泽。若面部等处皮脂分泌较多，加之毛囊口被阻塞和受细菌入侵，可形成痤疮，影响美观。 3.汗腺汗腺（sland）遍布全身皮肤，尤以手掌、足底最多。汗腺位于真皮和皮下组织，是末端蟠曲的管状腺体。它有导管经过真皮，直接开口于皮肤表面。通过汗液的分泌，除可散热和调节体温外，还有排泄废物的作用。汗液中含有较多的氯化钠，故大量出汗时应适当补充食盐。汗腺分小汗腺和大汗腺。大汗腺主要分布于腋窝、、外和周围等处，其分泌物较浓稠，经细菌作用可以产生臭味，俗称狐臭。大汗腺受性激素影响，于青春期分泌旺盛，至老年期大汗腺则萎缩退化。 4.指（趾）甲指（趾）甲（nail）位于手指、足趾远端背面，是表皮角质层增厚而成的板状结构。它露在外面的部分称甲体，甲体的深面为甲床，藏在皮肤深面的部分称甲根。 甲根的深部为甲母质，它是甲的生长点，拔甲时不可破坏甲母质。 甲的颜色、形态及表面光洁度，与人体健康状况、生活环境有关。健康人的甲光洁发亮、白里透红，给人以美感，若甲因病损缺失或增厚变污黄，则有失雅观。甲的主要功能是保护指（趾），它可帮助手指完成各种较精细的动作。 四、皮肤的生理功能 皮肤的生理功能主要有保护、分泌、排泄、吸收、感觉、调节体温以及再生等。 （一）保护功能 皮肤覆盖在体表，柔软而有弹性，既防止体内水分、电解质及其他物质的丢失和渗透，又能防止外界机械性、物理性、化学性及生物性的侵袭，阻止外界物质的入侵。表皮各层坚韧而致密相连，构成了屏障保护的基础。特别是角质层细胞干硬，胞质充满角蛋白，细胞膜增厚，具有明显的保护作用。从棘层到角质层的细胞间隙内充满脂质，构成阻止物质出入的屏障。因此，表皮能抗酸、抗碱、耐摩擦，也能阻挡异物和病原体侵入，并能防止组织液丢失。研究表明，在常温下，24 h内通过皮肤弥散丢失水量约400 ml，若角质层丧失水分丢失可增加10倍或更多。此外，真皮中胶原纤维、弹性纤维及网状纤维相互交织成网，使皮肤具有弹性和韧性，能抗牵拉和挤压。在皮肤表面一层乳状皮脂膜，使皮肤呈弱酸性，ph为4.5～7.0，能抑制细菌和真菌繁殖，并有护肤、阻止体液丢失的作用。皮肤内黑素细胞产生的黑素能吸收紫外线，从而避免紫外线射入体内造成伤害。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第一章 皮肤知识与皮肤美容科学（6） 第一章 皮肤知识与皮肤美容科学（6） （二）分泌功能和排泄功能 皮肤能分泌汗液和排泄皮脂，这主要是通过汗腺和皮脂腺进行的。人体有小汗腺200万～500万个。一般来说，当气温升高时，出汗增多，以带走体内的多余热量，起到降低体温的作用。而大汗腺在人类已退化，仅局限于部分有毛存在处，与体温调节无关。汗液中主要含有水分，约占99％～99.5％，还含有少量氯化钠、氯化钾、尿素和乳酸等固体成分，约占0.5％～1％。汗液的成分与尿液比较相似，因此，皮肤能辅助肾脏工作，有“第二肾脏”的美称。有些药物也通过汗液而排泄，如磺胺类、巴比妥类、奎蘑氨基比林以及铅等。汗腺受自主性（植物性）神经支配，汗液的分泌与体温、气温、衣着的多少、肌肉运动以及精神因素均有较密切的关系。汗液不仅有散热作用、排泄作用，而且还有角质柔化作用、酸化作用以及脂类乳化作用。 皮肤表面的皮脂绝大部分是皮脂腺分泌的，少部分由表皮细胞角化过程中形成。皮脂的成分主要有脂肪酸、甘油酯类、蜡类、固醇类、角鲨烯、角鲨烷及液体石蜡等。皮脂与表皮细胞的水分和外界水分形成乳剂，成为皮面膜，使皮肤柔软、润泽，防止干裂，使毛发润滑，防止毛发枯槁、断裂，给皮肤、头发赋予美感。皮脂排泄的调节受两种力量的影响，一是皮脂腺压力，二是排泄在皮面上的黏稠皮脂的对抗力。当皮面的脂质被除去后，皮脂很快排泄出来，当表面的脂质达到某种厚度时，排泄速度减慢，甚至停止排泄。全身一天约有2 g皮脂被排泄出来。皮脂腺的活动受年龄、性别、人种、气温以及激素等因素的影响，它是睾酮的靶器官，雄性激素可促使皮脂腺增生肥大，因而，新生儿及青春期的男女青年人皮脂腺功能活跃，易发生痤疮。女性绝经期后和男性70岁后分泌减少。 （三）吸收功能 人体皮肤对于水分及脂溶性物质具有一定的吸收功能。脂溶性物质如维生素a、维生素d、维生素k、睾酮、黄体酮、雌激素及多数皮质激素制剂、油脂类（如羊毛脂、凡士林、植物油及液体石蜡、重金属及其盐类、无机酸等均可被皮肤不同程度地吸收。皮肤的厚薄、干湿状态以及充血的程度可以影响吸收的过程。例如，外用药物涂搽足趾之间及腋窝等皮肤嫩薄而多汗的部位，就比涂在角质层很厚的足底吸收得多。一般美容化妆品能渗透皮肤以达到防病、抗衰老、抗皱健美、防癌及护肤的目的，但臆免使用对人体及皮肤有害的化妆品（如含汞、铅的化妆品）。完整的皮肤有强大的屏障作用，吸收功能也是有一定限度的，一些分子较大的物质不能通鬼皮面吸收，因此一些营养性化妆品，其效果是可疑的。 （四）感觉功能 皮肤内有触觉、冷觉、温觉和痛觉等感受器，它们能接受外来的各种刺激，引起相应的神经反射，维护身体的健康。人体皮肤的各个部位感觉敏感程度差别较大，指端、嘴唇、和等处感觉灵敏，而臀部感觉相对迟钝。新生儿、婴儿的冷觉和温觉较反应迟钝，因此，护理时要注意避免受凉或过热。此外，皮肤还具有干湿、软硬、平滑、粗糙等复合感觉。 （五）体温调节功能 人的正常体温恒定在37℃左右，为了保持正常的体温，皮肤起了重要的调节作用。当体温上升时，人体除通过肺呼吸以及大小便散热外，主要是靠皮肤散热。皮肤散热主要通过皮肤血管扩张、血流加快、流经皮肤的血量增多，同时，汗液分泌增多，使散热增加。防止体温低下则皮肤血管收缩、血流减慢、流经皮肤的血量减少，汗液分泌减少，使散热减少。通过皮肤的散热方式主要有辐射、对流、蒸发和传导。当皮肤病引起全身广泛性充血性红斑或红皮病时，因浅表血管扩张，蒸发性散热明显增加，可达正常值的10倍。因此，应注意保温，避免受凉，同时要增加食物供给，以保持体温平衡。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第一章 皮肤知识与皮肤美容科学（7） 第一章 皮肤知识与皮肤美容科学（7） （六）再生功能 皮肤的再生功能很强，如手术切口一般在手术后数天即能够愈合。又比如，皮肤烧伤仅仅伤及表皮浅层时，可由创面附近的正常皮肤或残存于深面的生发层细胞分裂繁殖，予以修复，不留瘢痕；若伤及真皮深部或皮下组织时，则由深部结缔组织修复，形成瘢痕。 （七）其他功能 皮肤参与整个机体的新陈代谢过程，以维持机体内外的生理动态平衡。皮肤以葡萄糖或脂肪作为能源物质，通过有氧或无氧分解两种途径获得能量。皮肤含葡萄糖的量为3.3～4.5 mmol／l，相当于血糖的2／3左右。在患糖尿病时，皮肤糖含量可更高，使皮肤容易遭受真菌和细菌的感染。皮肤参与蛋白质、脂类以及水电解质的代谢，某些酶类如激肽释放酶在炎症性皮肤病中起着重要作用。脂类代谢产生皮面脂质和必需脂肪酸等，使用必需脂肪酸可改善湿疹患者的皮损，可也使红斑鳞屑皮疹明显好转。皮肤是人体内主要贮水库之一，大部分水分贮存在真皮内，其含水量占全身的18％～20％，电解质则主要贮存在皮下组织内，皮肤中很少。皮肤还是一个重要的免疫器官，早在16世纪，我国就用天花浆痘作预防接种，许多传染病的预防接种、变态反应的观察以及对某些疾病的诊断性皮肤试验，药物过敏试验等，都是通过皮肤进行的。此外，皮肤还是一个表情的器官，面部表情肌收缩舒张牵动皮肤产生各种表情，因此，面部皮肤的健美对于表情尤为重要。 五、组织液与皮肤的关系 “细胞组织液”是细胞生存与生长的 “土壤”，组织液将血管输送来的氧分子及营养素供给细胞，一方面保证细胞增殖，实现新陈代谢，另一方面辅助静脉血管清理老化废弃物和毒素。 存在于角质层的组织液为“原生质”，存在于皮肤其他部分的称为“细胞间脂质”。 随着年龄增长，细胞分裂再生功能开始衰退，产生细胞间液的功能也衰弱，皮肤会变得干燥，开始形成皱纹和淤阻问题。对于皮肤的干燥，通常的护肤品是补充油和水，但实际证明它解决不了内部问题，而只会加重皮肤负担，这时对皮肤细胞最重要的是组织液为其提供一个滋润的环境以恢复旺盛的活动能力。 正常的皮肤具有非常重要的、多方面的功能，如保护、分泌、感觉等，说明如下： （一）保护作用 皮肤有如人体的壁垒城堡，可防御在表皮的敌人——细菌，使其不易侵入人体内。并且能减少皮下组织所受物理伤害，及防止过多的日光和化学活性物、细菌的进入，抵抗某种程度的冷热伤害及一些外伤，如烫伤、破皮等。假如细菌已经侵入，皮肤会发炎以消灭侵入的细菌。表皮的最外层覆盖一层酸性保护膜，有防水作用，使得一般情况下水无法穿过皮肤而维持体内一定的渗透压。 （二）分泌作用 能使皮脂腺分泌油脂，维持水分供给皮肤营养、滋润。但是，油脂分泌过盛时，会产生皮脂漏的症状，情绪上过度的反应也可能增加油脂的分泌，须注重生活饮食习惯的正常。同时，汗腺也会分泌汗液来调节体温，维持正常的体温。 （三）感觉作用 经由知觉神经末稍，皮肤可以对冷、热、触芒压力及疼痛有所反应。一般，轻微的烫伤可能会使人感觉很痛。 （四）调节体温 人体各种生命活动正常进行需胰较恒定的体温做保障，正常体温在36～37℃左右。皮肤的体温调节方面起着重要作用。皮肤调节体温有两种方式：1.通过血管调节体温。当外界温度较高时，皮肤毛细血管网大量开放，体表的血液量增多，皮肤散热增加，使体温不致过高。当气温较低时，皮肤毛细血管网部分关闭，部分血流由动脉不经体表，直接由动静脉吻合支进入静脉中。使体表血流量减少，减少散热，保持体温。2.通过汗液蒸发调节体温。当气温高时，人体大量出汗，汗液蒸发过程中可带走身体的部分热量，起到降低体温的作用。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第一章 皮肤知识与皮肤美容科学（8） 第一章 皮肤知识与皮肤美容科学（8） （五）排泄作用 皮肤可由汗腺排出汗液至体外，由于汗液含有盐分和其他化学物质，人体的水分会随汗液的排出而减少。 （六）吸收功能 皮肤并不是绝对严密无通透性的，它能够有选择地吸收外界的营养物质。而皮肤直接从外界吸收营养的途径有以下三条： 1.营养物渗透过角质层细胞膜，进入角质细胞内；2.大分子及水溶物质有少量可通过毛孔、汗孔而被吸收；3.少量营养物质通鬼面细胞间隙渗透进入真皮。 而皮肤的吸收能力与被吸收物的理化性质有直接关系：脂溶性的物质易被吸收，并对动物脂肪的吸收能力较强。所以貂油、羊毛脂、豚脂等对皮肤均有良好的滋养作用。皮肤对植物油的吸收能力次之，对矿物油的吸收能力最差。皮肤对维生素有一定的吸收能力。脂溶性的维生素易被吸收，如维生素a、d、e等。对水溶性的维生素吸收较差，如维生素b、c等。皮肤对某些金属元素，如铅、汞等有一定吸收能力。有些化妆品中含铅、汞万分，皮肤吸收蓄积会造成中素，出现黑斑、皮疹等。 （七）皮肤的新陈代谢作用 皮肤细胞有分裂繁殖，更新代谢的能力。皮肤的新陈代谢功能在晚上10点至凌晨2点之间最为活跃，在此期间保证良好的睡眠对养颜大有好处。皮肤作为人体的一部分，还参与全身的代谢活动。皮肤中大量的水分和脂肪，它们不仅使皮肤润泽，还为整个机体活动提供能量，可以补充血液中的水分或贮存人体多余的水。皮肤是糖的储库，能调节血糖的浓度，以保持血糖的正常。 六、皮肤的分类 掌握皮肤分类是正确使用化妆品的前提。 （一）正常性肌肤 人的皮肤按其皮脂腺的分泌状况，一般可分为四种类型。即：中性皮肤、干性皮肤、油性皮肤和混合性皮肤。在实际操作过程中，敏感皮肤也是一种常见的皮肤。美容师必须具备分析判断各种皮肤的能力，以选择适当的护肤品、化妆品，护理和美化皮肤。下面介绍这几种皮肤的特征。 1.中性皮肤 中性皮肤是健康理想的皮肤，多见于青春期发育期间的少女。皮脂分泌量适中，皮肤既不干也不油，皮肤红润细腻，富有弹性，毛孔较小，对外界刺激不敏感。中性皮肤可说是最好的肤质，其特点是皮肤构造细腻、油脂及水分分泌均衡，毛孔细致，且具光泽、富弹性。平常只要生活作息正常、睡眠充足、做好清洁工作及基本保养，并注意选择滋润及营养不太高的保养品，就足以保持皮肤的最佳状态，造就最令人羡慕的肤质了！ 以下六个问题中，如果你回答四个“是”，便是属于中性皮肤： 1）你的皮肤在白天不会严重出油。 2）你洗完脸后，皮肤不觉得干涩、紧绷。 3）你的皮肤几乎不会过敏。 4）你不常长青春痘、粉刺。 5）你皮肤的纹理，看起来细致，有柔嫩感。 6）照镜子时，你要看得很仔细，才可看得到毛孔。 2.干性皮肤 干性皮肤白皙，毛孔细小而不明显。皮脂分泌量少，皮肤比较干燥，容易生细小皱纹、脱皮及过敏情况。毛细血管表浅，易破裂，对外界刺激比较敏感。你如果出现上述的问题，除了是天生肤质使然，还有不少原因也会使得皮肤趋于干燥，例如过度风吹日晒、使用碱性或药性洗面皂、不良化妆品、过度蒸脸、内服药物、饮食不当、水分吸收不够及年龄增长等，这些都使得润滑皮肤的皮脂腺不活跃，皮肤也就变得干燥。一般而言，干性皮肤大致上还可以分为下列两类：

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第一章 皮肤知识与皮肤美容科学（9） 第一章 皮肤知识与皮肤美容科学（9） （1）缺水干性:此类皮肤虽然含有足量的油脂，但由于皮肤缺少水分，故仍会感觉皮肤干燥以及皮肤易剥落现象。如果你发现自己的皮肤较薄，接近皮肤表面处，可清楚看到细小血管，而且好像很容易有细纹或皱纹（纵使年龄很小），就是属于脱水性干性皮肤。干燥皮肤的组织较微细，有时只要使用药物，摸起来就会有粗糙感。此外，这种肤质也会因缺乏流质饮食，而造成脱水现象。 （2）缺油干性:这种肤质天生皮脂腺迟钝，缺乏制造油脂的功能；或者是因为后天因素所致，例如使用含过多油脂的面霜，或含药性甚至含荷尔蒙、类固醇成分的保养品，造成皮脂腺、汗腺萎缩，干扰了油脂、水分的自然分泌。 以下6个问题，你的答案若超过4个“是”，便属于干性皮肤。 1）你的皮肤细薄，连微血管也隐约可见。 2）你每次洗脸后，都会明显的觉得皮肤绷得很紧。 3）你脸部的彩妆，可以维持很久。 4）你不能久晒太阳，否则皮肤会极端不适。 5）你若不持续使用护肤产品，脸部皮肤会感觉不适；若停止使用数日，脸部便会出现脱皮现象。 6）你不能忍受用香皂洗脸。 3.油性皮肤 油性皮肤肤色较深，毛孔粗大，皮脂分泌过量，皮肤油腻光亮，不容易起皱纹，对外界刺激不敏感。由于皮脂分泌过多，容易生粉刺、痤疮，常见于青春发育期的年轻人。在青春期的阶段，这种皮肤常由于荷尔蒙分泌失衡产生变化，致使内分泌活动旺盛，皮脂腺分泌油脂增加；另外，喜欢吃含脂肪或煎、炒、油炸等烹调食物的人，也会刺激皮脂腺，而产生更多的油脂。拥有这类肤质的人，“战痘”可能是你最常面对的大事，甚至有些人在青春期时，满脸、满肩、满背都是青春痘、粉刺。之所以会造成这种和油性皮肤性质相同的粉刺皮肤，也是因为体内荷尔蒙增加刺激皮脂腺所导致。 以下六个问题，若你的答案超过四个“是”，便属于油性皮肤。 1）你的表皮略为粗厚。 2）你化妆会很快变色，通常两、三个小时，你便觉得脸上的妆开始溶化。 3）你喜欢用香皂或泡沫丰富的洗面奶洗脸。 4）你的毛孔大而略显粗黑，经常产生暗疮、面疱、粉刺问题。 5）你日晒后皮肤状况良好，纵使曝晒，也不会极端不适。 6）你的发型很难持久，每隔一天便要洗头。 4.混合性皮肤 特点：额头、鼻子、下巴，即脸部的t字部位，属于油性肤质；而两颊、眼睛四周则属于干性肤质。一张脸上同时具有干性及油性的特点，而这些部位也很容易产生与干性皮肤或油性皮肤相同的问题，保养起来得费点力，方能保持不错的肤质。 以下六个问题，若你的答案超过四个以上“是”，便属于混合性皮肤。 1）你的毛孔只在鼻侧、鼻头、额际略为明显。 2）你觉得自己的皮肤不太粗厚，也不太薄。 3）你并不常受暗疮困扰，只是偶尔会因某方面的失调，长一两粒。 4）你偶尔也喜欢以香皂洗脸，然后两颊微有紧绷现象，但很快就会恢复正常。 5）你脸部的妆，每隔数小时便要在额头、鼻头、鼻侧补妆。 6）夏天时，偶尔不擦护肤保养品，也不会明显感觉不适。 七、问题性肌肤 （一）敏感性肌肤 1.敏感症：皮肤受到某些刺激后，在某些部位所发生的急性炎症。现代医学尚未找到其产生的原因，也无确切的治疗方法和药物。医学认为，机体对致敏物质的敏感状态，取决于生理解剖结构、年龄和健康状况以及致敏物质的质和量。敏感症不是先天人体固有的，而是后天人为所形成的。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第一章 皮肤知识与皮肤美容科学（10） 第一章 皮肤知识与皮肤美容科学（10） 2.敏感性肌肤的症状：敏感通常又叫过敏。引起过敏的途径有两个 ：内部和外部。内部有对某些食物、药物、水质而引起的，表现为恶心、呕吐、腹泻、肌体无力、疲倦。又有呼吸道过敏、环境改变和季节更替而引起过敏。如皮肤起风疹、疙瘩，呼吸到花香、烟雾等引起呼吸道不适等症状。 过敏性皮炎主要有以下三种表现：①皮肤瘙痒、烧灼感、肿胀感；②轻症：局部有红肿、水肿、针尖大密集丘疹；③重症：红斑肿胀明显，有多数丘疹、水疱、大疱及糜烂渗液。 3.引起过敏性皮炎的主要因素：敏感症是人为形成的。大气层的破坏、土地的污染、水资源的减少与污染等是产生人体不能适应自然环境的根本原因。历史的中医书中，没有过敏记载，也没有类似的病症表现，由此可见这种病症是近代和现代，出现了化学物质之后才产生的。这说明，不是自然违背了人类，而是人类违背了自然。大自然是永恒的，过敏只是人类违背和破坏自然之后给自己带来的某些疾病的表现。如：①过度换肤；②长期使用劣质、变质或金属含量过高的化妆品或含有激素的药品，强烈日晒，损伤表皮脂质膜，使皮肤屏障功能下降。 4.过敏性皮炎的处理 过敏原因治疗方法 花粉引起脱敏霜+息斯敏或其他抗过敏药 气候引起脱敏霜+保温产品 睡眠不足，内分泌紊乱调理 化妆品引起防敏洁面乳+脱敏霜 饮食引起抗过敏药（口服） 一些药品副作用引起自然消退或就医治疗 5.过敏性皮炎的预防 1）创建皮肤的自我防护屏障，恢复皮肤表面弱酸性环境。 2）重建皮肤表面的皮脂膜。 3）尽量避免热蒸汽，过度日晒和按摩。 4）不要频繁更换护肤品。 5）不要乱用激素和抗生素之类的药物。 （二）衰老性肌肤 以细胞功能衰退及萎缩性改变为特征，由自然因素和非自然因素造成的一种皮肤衰老现象。 1.皮肤衰老的病理基础 皮肤会随年龄增长而变化：15～20岁为最佳期，25岁后易出现笑纹，30岁后易出现鱼尾纹，35岁以后易出现双下巴。 1）表皮变薄，表皮更新修复能力减慢，屏障功能减弱。 2）真皮变薄，弹力纤维断裂，脂肪萎缩。 3）皮肤的生理功能下降，汗腺、皮脂腺分泌减少等。 2.影响皮肤衰老的因素 年龄、环境、内分泌紊乱、皮肤保养不当、精神因素、免疫功能的损伤、营养因素、阳光损伤、生活习惯、化妆品损伤等。 1）化妆品损伤的因素 a、质量低劣。 b、化工原料的毒性刺激。 c、微生物污染。 d、有毒物质含量超标。 e、个人使用化妆品中的问题。 f、所含药品的毒副作用。 g、过敏体质等。 2）阳光损伤的因素 a、强烈的紫外线照射，引起皮肤细胞的损伤，造成表皮脱落。 b、长期受紫外线辐射，造成皮肤过度角质化，表皮角质层增厚，促使皮肤干燥、粗糙、缺乏弹性并产生皱纹等，刺激黑色素细胞更活跃，形成黑斑。 3.皮肤衰老的表现 1）皮肤失水、干燥、粗糙。 2）皮肤松弛、缺乏弹性。 3）皮肤白斑、老年疣、老年色素。 4）色泽灰暗，皮肤变粗起皱等。 4.皮肤衰老的预防 1）防晒：预防皮肤光老化。 2）皮肤营养：加强营养护肤品的吸收。 3）增强皮肤细胞的繁殖代谢能力。 （三）暗疮性肌肤 1.什么是痘：青春痘也叫痤疮，痘痘，粉刺，是很普遍的皮肤问题， 青少年发病人数最高。青春痘是一种毛囊和皮脂腺的慢性炎症， 多发于颜面和胸背部， 表现为黑头粉刺， 丘疹， 脓疮， 结节， 囊肿及疤痕等多种皮肤损伤，有碍容颜。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第一章 皮肤知识与皮肤美容科学（11） 第一章 皮肤知识与皮肤美容科学（11） 2.症状：初起皮损多为位于毛囊口的粉刺，分白头粉刺和黑头粉刺两种，在发展过程中可产生红色丘疹、脓疱、结节、脓肿、囊肿及疤痕。 3.痘的发病因素：由于青春期雄激素分泌旺盛，使人体内分泌失调，皮脂腺分泌亢进，皮脂排泌不畅，导致排泌导管堵塞，造成皮脂腺淤积，引起周围毛囊发炎，形成炎症性丘疹、或脓疱。中医认为，腠理不密，外邪上蒸，肺气不清，外受风热，膏梁厚味，胃热上蒸，脾湿化热，湿热夹炎，或月经不调，淤滞化热所致。此外，遗传、饮食、胃肠功能、环境因素、化妆品及精神因素亦与本病的发病有关。 4.痘的分类：过敏、上火、感染、油脂堵塞毛孔的、内分泌 5.治疗方法：①一般治疗：改变饮食习惯，少吃脂肪、糖类及刺激性食物，多吃蔬菜水果。常用温热水、去油脂洗面奶洗涤患处。避免用手挤挖。避免使用含油脂较多的化妆品和长期使用碘化物、溴化物及皮质类固醇激素等药物。②全身治疗：在医生指导下服用抗生素类（土霉素，四环素，克拉霉素）药物。③局部治疗：消炎、杀菌、去脂。④物理治疗。 6.痘为何反复发作：多是由于治疗不当，当皮脂腺进入炎症期后，很多患者，不给予足够的重视，有的治治停停，不连续治疗，致使青春痘反复发作，甚至一次比一次严重 7.皮肤病理常识 黑头：是类似虫一般的硬皮脂块，囊如被皮脂腺过多的油脂充满，而油脂与空气氧化后，毛孔表面形成黑点，就形成黑头，会在囊口造成阻塞（黑头爱长在开放性毛孔上面，不容易长斑）。 白头：是由于皮肤皮脂物的堆积所造成的皮脂腺毛病，长大很像是皮肤下的细小沙粒（长在开放性毛孔上不容易外泄，容易长斑，一旦长斑不容易改善）。 痤疮：即粉刺、风刺、酒刺、青春痘等，通常带有黑头、脓胞呈红肿的颜色。它产生的原因很多，有遗传基因带来的。12─25岁满面皆发者为遗传；满面皆生而连接颈下，手部与身上者为邪风所感；发于二太阳穴者，是受在脾、胃、心、肺之热，气结成毒；发于耳下者，来源于肝、肾气血滞怠；发于正中额头者，为六腑阴阳不调所致；发于两眉间者是肝经气血不畅而集结成毒液；发于眼上下者是心、肝气毒攻于上；发于两腮者，乃气血壅上而聚结；发于额头于两腮者，是气血不畅凝结于脾，胃伤其经络或过食烧烤，或被毒气所染，聚结而成；发于嘴角周围或后颈或嘴角干裂的，为心火太盛而入肝，伤其经络发于表。 （四）色斑性皮肤 1.色斑性皮肤的产生原因 （1）肾水亏损，不能制水，血虚不能荣华于面，以致燥结而成斑，反应症见：脸部色泽灰暗，胸肋胀痛，脾气急躁，怕冷，疲乏无力，腰酸膝软，经期前色泽明显加重，经期乱，多见慢性肝病或有等妇科疾病。 （2）忧患过渡伤脾，脾虚湿热，气血不能润泽于面部皮肤，症见面色苍暗、黄、不润不泽，还伴有气短心悸，经期提前或有妇科疾患（子宫炎、子宫瘤、淤血、卵巢炎）。 （3）长期暴晒，造成皮肤表层的黑色素细胞过度活跃，加上由于皮肤缺水分，缺养分，令黑色素细胞还原代谢过程发生毛病，以致沉着在皮肤上而形成色斑。 2.色斑性皮肤的类型 （1）雀斑：从8岁开始，至青春期加重，多属遗传性（点状）。先天形成的较难治，后形成的易治。先天的为遗传基因所致，可延续几代，后天的其本体肺经受热伤其经络而发于表面，形成雀斑，有的不仅局限于面部，身体其他部位尚有。西医一直未找到它的所致病因，无医此良药奇方，而中医有，用通经活络，而后用活血化淤，换其肌肤以治其表，便可治愈。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第一章 皮肤知识与皮肤美容科学（12） 第一章 皮肤知识与皮肤美容科学（12） （2）黄褐斑：面部皮肤黑、黄、暗、无光泽、无弹性、面容憔悴，似有病态。身体任何一个部位有病都反应于面，中医早有“查五颜、观五色、听五声”之说，面部血管神经众多，复杂交错，血液不易流通，血液中的垃圾及色素易在脸部集结而成斑。解决面部色素沉着，用活血化淤，补充营养就可治愈。 妊娠斑：怀孕时由于思虑过度，虚弱火燥，而肾经与官异常。其形如蝴蝶斑，轮廓清晰，横跨鼻梁，形如蝴蝶，严重的遍布上下颚于唇，其面无光泽，皮肤不细腻，有的较为干燥，其产生的原因大都是妊娠所致，妊娠、分娩经血不调，哺乳期，由于大多营养已供胎儿，气血两亏，造成面部血流不畅，色素集结，一部分哺乳期一过，营养复原，气血通畅，所及色素带走，得以恢复，有的却越集越重，造成老年斑的提前出现，皮肤提前衰老等症状。未婚女子有的是月经不调，一月两次或过月不来，过月不走，气血滞怠而形成于表面，它的深度直达皮肤基底层，用通经活络、活血化淤、补充皮肤营养的方法，通过分解，便可治愈。 子宫性斑：发生服用避孕药的女性或卵巢火郁者，内分泌失调。 晒斑：长期暴晒引起，多在鼻子或附近。一般洗海水也是形成晒斑的主要原因，海水含盐量极高，浴后阳光照射，盐在皮肤上蜇燥强烈，先为红，肿痛而后肤色转暗，晒斑很易治愈，用补营养的方法，促进新陈代谢回避阳光，在温室3～4周便可自愈。另外，皮肤不可过久的与放射性物质接触（如x线等）不可与杀伤血细胞的电子光线接触，不可与有毒气体接触，每天保证八小时睡眠时间，用通经活络，活血化淤，促进新陈代谢，很快治愈。 （3）老年斑：由于缺乏维生素或辛劳过度，过分伤及脑部经络与细胞而发于表面。用通经活络，活血化淤，补充营养，促进新陈代谢，恢复原皮肤组织结构便可治愈。 八、常见皮肤传染病 美容师应对以下要介绍的几种常见皮肤传染病，具备识别的能力。当遇到这类客人时应先劝他们去医院治愈该病后，再做皮肤护理，这样既可防止美容院被污染，也可保护自己。 （一）扁平疣 扁平疣又称青年扁平疣，多见于青年，为病毒引起的一种皮肤病。其特点为：淡褐色米粒大小扁平小丘疹，表面光滑、具有光泽、可单发、也可密集分布。常见于面部、手背等处。病程缓慢一般无自觉症状，或稍痒。经数月或数年可以自行消退，愈后不留疤痕。 （二）寻常疣 寻常疣又称瘊子，是一种由病毒引起的常见皮肤病。其特点为：大小不等的圆形状隆起，质地比较硬。表面粗糙不平，颜色可呈灰白、淡褐、黄褐色等。多发于手指、手背、足缘、面部等处。初起常为一个，并逐渐增多。 （三）传染性软疣 传染性软疣又称水瘊子，是由病毒引起的一种皮肤传染病。可接触传染，也可自身接种传染。其特点为：淡白色或皮色半球形小丘疹，表面有蜡样光泽，中央略凹陷，呈脐窝状。挟破皮疹，其内有白色乳酪样小栓块，有传染性。自觉皮疹瘙痒明显，常常抓破后接种传染全身。可发生在身体任何部位。愈后不留疤痕。 （四）疥疮 疥疮的特点为：夜间痒，为淡红色丘疹、丘疮疹，常发生在手指间、手腕、腋窝、胸、背、腰、腹部、大腿根、臀部、，但不侵犯头部、面部。当我们发现客人指间及身上有以上皮疹时，应特别注意。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第一章 皮肤知识与皮肤美容科学（13） 第一章 皮肤知识与皮肤美容科学（13） 由于美容院接触的客人很多，很有可能还会遇到一些未被发现的有传染病的患者，所以除了平时细心观察外，一定要做好日常卫生消毒工作。用品用具定期消毒，并注意自己的双手卫生，这样可以减少被感染的可能。 第二节 皮肤美容的“美学” 一、美学基础知识 （一）现代美学的定义、对象和内容体系 什么是医学美学?其学科对象是什么?国内许多学者颇有研究。多数学者的基本认识是：医学美学是一门运用各种医学手段和美学手段的结合来维护、修复和再塑人体美，以增进人的生命活力美感为目的的科学。它具有医学人文学科性质，又具有医学技术学科性质。它之所以具有医学人文学科性质，是由它与传统美学的亲缘关系所决定：人们可以把它应用在人体各部分的医学美容方面，也可以把它应用在预防、康复及临床各科的医学实践中，还可应用在护理、药学和医院管理等更广泛的领域。众所周知的医学美容实施，则是具体运用医学美学原则的范例。 为了促使“医学”与“美学”的系统性结合，更有效地指导各种医学审美实施，特别是美容医学实施，20世纪80年代初中期以来，我国一批临床医学专家和理论医学专家，以及一些美学家共同探讨这两者的系统结合，率先提出了“医学美学”（medical aesthetics）的概念，并于1988年由天津科学技术出版社出版了邱琳枝、彭庆星主编的中外第一部《医学美学》专著。此后，其他版本的《医学美学》著作及其相关著作相继出版，从而揭开了医学美学这一新兴医学交叉学科的序幕。 现代医学美学的系统研究和学科形成，为广大医学工作者，特别是美容医学技术人员学习和掌握美学知识提供了捷径。同时，由于医学美学的一系列理论的问世，特别是其关于“医学人体美”理论的提出，使一些萌芽于各临床学科的以“医学人体美”为对象的分支学科，如美容外科、美容皮肤科、美容牙科、物理美容、中医美容和美容护理保健等顺理成章地组合成了“美容医学”这一整体性学科，并使之在近年内得到飞速的发展。因此，对一个现代美容皮肤科医生和各科美容医生来说，学习和掌握医学美学基本知识，加强美学修养，具备医学美学素质是十分必要的。 医学美学的研究，必须抓住一个“核心”和“两对关系”。这个核心就是医学和人体的美学规律；所谓两对关系，是美与健康的关系，一般美学原理的普遍性与医学美学实践的特殊性的关系，即美学的抽象与医学的具体的关系。 医学美学研究的核心“医学与人体的美学规律”，也就是医学美学的学科对象，并且可将其进一步概括为医学领域中一切美和审美及其规律。这里所谓的“医学领域中的一切美”就是“医学美”。医学美是医学审美的基本对象，主要包括两个方面：一是人体美及其健康之美，即医学人体美；二是维护、修复和塑造医学人体美的一切医学现象，包括有助于增强医学人体美的医学技术实施、医学审美理论、医学审美行为、医学审美环境和医学审美关系等。就是说，医学人体美概念的内涵已经成为医学美概念之内涵的核心，如果否定这一核心，医学美的概念将不复存在。 医学美学的学科内容体系，一般认为包括原理（基本理论）、应用技术、医学艺术和医学职业形象美学四大系列。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第一章 皮肤知识与皮肤美容科学（14） 第一章 皮肤知识与皮肤美容科学（14） （二）美学的概念 美学是从人对现实的审美关系出发，以艺术作为主要对象，研究美、丑、崇高等审美范畴和人的审美意识，美感经验，以及美的创造、发展及其规律的科学。 美学是以对美的本质及其意义的研究为主题的学科。美学是哲学的一个分支。研究的主要对象是艺术，但不研究艺术中的具体表现问题，而是研究艺术中的哲学问题，因此被称为“美的艺术的哲学”。美学的基本问题有美的本质、审美意识同审美对象的关系等。 由于美学研究的方法是多元的（ 既可以采取哲学思辨的方法，也可以借鉴当今其他相关学科的研究方法，比如经验描述和心理分析的方法、人类学和社会学的方法、语言学和文化学的方法等）——美学只是包括“哲学思辨”，不应该“是哲学的一个分支”。再者，“美”本身是人的一种感觉，不同的人对美有不同的感受，通常连思辨都用不着。所以，美学是研究美的本质及其意义的独立的学科。 美学一词来源于希腊语aesthetics，最初的意义是“对感观的感受”。由德国哲学家亚历山大?戈特利布?鲍姆加通首次使用。他的《美学（aesthetics）》一书的出版标志了美学做为一门独立学科的产生。 直到19世纪，美学在传统古典艺术的概念中通常被定义为研究“美”的学说。现代哲学将美学定义为认识艺术，科学，设计和哲学中认知感觉的理论和哲学。一个客体的美学价值并不是简单的被定义为“美”和“丑”，而是去认识客体的类型和本质。 美，既是美学领域中最基本的概念之一，又是日常生活中的一种最常见的现象。它在不同的应用环境中有着不同的含义。在日常生活中，美是泛指两种含义：一种是当人们在一定的情感条件下感受到某种诱发人的感官以愉悦的物质形式时，往往赞之曰：“真美呀!”二是当他人感受到某人的一种良好的伦理表现时，也赞之曰：“这人真好!”即一种“善”。从广义上说，“美”是一切真善美在人的直觉中的高度集合。 从汉语词源上看，广义之“美”的原始形态有两种解释：一种认为原始人以“羊大好吃为美”，它说明美与人的感性共同存在，与满足人的感性需要和享乐直接相关。同时，原始人常常带着羊头舞蹈，以示人际间的礼仪和友善，表示“羊人”为美，从而导引出“善”另一种解释认为，在我国古象形文字里，“美”字表示人头上加饰羽毛的样子，所谓“以毛羽饰加于妇首为每，加于男首为美”。“美”与“每”的原始含义相通而又有别。鲁迅先生也曾风趣地说过“每”字就是“戴帽子的太太”。两种解释，何者为准，暂不必究。但两者有个共同点，就是都可使人领悟到“美”与人的直觉天性间的一种血脉相承关系。 现代美学中的“美”，不是狭指的“优美”，而是泛指的广义的“美”，其严格的科学含义应囊括优美（狭义的美）、壮美（崇高）、丑、滑稽、荒诞、悲剧、喜剧等各种审美对象，即一切直觉及其对象的有机集合。 （三）医学美感与医学审美 美感，简单地说，就是审美主体在审美过程中最初形成的一种审美感受，即感知对象（审美客体）在人们头脑中的一种愉悦性反映，其特点是赏心悦目，心旷神怡，和谐宜人。它是人类所特有的一种心理现象。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第一章 皮肤知识与皮肤美容科学（15） 第一章 皮肤知识与皮肤美容科学（15） 美感也可分为狭义和广义。狭义的美感就是指审美感受；广义的美感则泛指审美意识活动的各个方面和各种表现形态，包含审美感受、审美趣味、审美能力、审美观察、审美理想等。广义的美感概念的核心也是审美感受，因此，通常人们多将美感理解为“审美感受”。 那么，什么是医学美感?医学美感是指医学审美主体在医学审美活动中产生的一种情感上的有助于心身健康的愉悦和情趣。医学美感与一般美感的不同点主要在于： 1.具有特定的审美主体——医者、患者和健康人群； 2.具有特定的审美目的——防病、治病，增进健康，延年益寿，提高生命质量； 3.具有特定的审美环境——医学审美环境； 4.具有特定的审美实施手段——医学技术手段与一般审美手段的结合。 （四）美感效应及其生理-心理学机制 所谓美感机制，是指人们在审美活动中出现的一系列生理心理学反应及其转归。 许多实验证明，随着美感的产生，机体的神经、呼吸、循环、消化、内分泌、肌肉和皮肤等系统都会发生一系列的变化。这些变化的机制如何，是美学研究的基本课题之一，而医学美学则为此研究提供了重要的科学依据。 从图1-4可见，伴随“良性生理变化”而来的是心理上的和谐、愉快和情趣等美的心境和美感的产生。现代生理心理学家已对美感效应中的生理学美感进行过许多研究，归纳起来，大致有如下几种理论。 图1-4 美感效应的心理-生理机制示意图（略） 1.大脑信息处理原理 大脑具有处理和贮存信息（其中包括声、光、色、形等和谐信息）的功能。实验证明，大脑细胞能在每一瞬间连续地将来自“五官感觉”的微小的“信息片断”（一种电信号）加以比较、分类和译码，由丘脑、丘脑下部和边缘系统主管各种感觉的神经细胞分别编织成意念中的图像或音韵等，从而使人产生美感。美感的神经生理学基础，是审美客体通过人的感觉器官激发丘脑、丘脑下部和边缘系统的“情绪反应中枢”的一种愉悦性反应。 大脑在接收和处理各种形象信息之前，先由各相应的感官进行一系列的感知运动。20世纪70年代初，国外有人对眼睛运动作过多次扫描观察，发现每个人都在大脑的控制下，用一种特有的方式瞄准自己感兴趣的各个“点”，并循着一定的路线由a点到b点以至其他点，最后形成一个完整的意念中的图像（图1-5）。 图1-5 大脑意念扫描图像（略） 实验者认为，这样的线条图中的各种“点”的“角”，反映了图像的主要特征，是大脑用以存储的一种“信息片断”，可作再认时的标记。 2.脑波和谐原理 现代生理学发现，美学环境对大脑的形象刺激与脑电波及其高低频的比值和谐与否有关。美国海斯博士的实验证明，人们无论看到什么物体，其形象信息都通过视神经传入大脑而产生α、β、γ、δ、ε五种脑电波。凡是美的形象刺激时所测到的脑电波多温波，且β波高低频的比值近于0.618。这是美学环境中的0.618在思想中的反应，是人产生“黄金分割”之和谐美感的生理学基础。 3.自主神经（植物神经）协调原理 美感的产生，往往伴随着自主性神经系统功能的平衡趋向的出现，呼吸、脉搏、血压和面色均进入生理常态。一旦美感被破坏，有时可能因焦虑、愤怒而出现心率加速、血压升高、呼吸加快、颜面充血或苍白等生理变化；有时也可能因忧郁、闷纳而出现心律不齐，胃肠蠕动变慢、消化不良、尿频等生理变化。这都是自主性神经功能失调的表现。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第一章 皮肤知识与皮肤美容科学（16） 第一章 皮肤知识与皮肤美容科学（16） 4.神经-体液原理 由大脑皮质-丘脑下部-脑垂体等内分泌腺通过体液循环组成一个复杂的生理调节系统，叫做神经-体液调节系统。当美感发生时，这个系统的功能处于平衡状态；当美感被破坏并出现情绪反应时，往往肾上腺皮质激素、甲状腺素、生长激素、抗利尿素、儿茶酚胺等升高，而5-羟色胺的水平降低。这些生物化学物质浓度的变化，导致机体蛋白质分解，游离脂肪酸和胆固醇升高，糖及水电解质代谢紊乱和内脏功能失调。美国学者登科发现，当人高兴地处于乐趣之中时，血液和关节液中的β-内啡肽水平增高，机体处于常态；一旦失去乐趣而悲伤时，则β-内啡肽水平降低，可以出现关节炎、痛风等病。 5.免疫原理 美感的产生可因内分泌系统功能的平衡而增强免疫系统的功能，增强巨噬细胞、白细胞和淋巴细胞的活力，γ-球蛋白形成，使抗病能力增强。若美感受损，则出现情绪反应而导致这些免疫功能下降，使抗病能力减弱。 （五）美与形式的关系 任何客观事物都是一定的内容和形式的统一。美也离不开其所固有的内容和形式的相互依存、相互统一。但是，在具体审美对象的内容和形式的关系中，内容往往处于一种支配的地位，决定着这个审美对象的形式属性。一定的美的内容通过一定的美的感性形式反映出来，使之产生一种“宜人性”，以唤起人们对一定美的事物的愉悦感。例如，一个少女之所以美，一方面由于她以一种健康的朝气蓬勃的青春生命力为内容，另一方面由于她以那红润的脸色、匀称的身体、活泼的姿态为形式。一幅山水画之所以美，一方面由于它不仅以山、水、草、木、花、鸟等及其相互关系为内容，还由于它以那千姿百态、五彩缤纷的线条和色彩为形式反映出来。 美的内容是由人的社会性所决定。美不能离开人和人的活动，不能离开人的社会实践和人的生产、生活。任何美都是人类的丰富多彩的社会实践的反映，是美好的客观世界在人的意识中的反映。任何美都必须依赖社会而存在，它的内容必然具有明显的社会特征，往往表现为一定的时代性、民族性和阶级性。例如，中山装既不同于西装，也不同于古装；中国现代歌曲既不同于京剧，也不同于维也纳音乐。这就是美的不同内容的社会性所决定的美的形式。 （六）形式美的概念和法则 美的形式是反映具体事物美的特定内容的外在形式。在美学上，被统称为“形式美”。 形式美包括“外形式”和“内形式”两个方面。外形式指材料的线、形、色、光、声、质等外形因素；内形式是上述因素按一定规律组合起来的完美表现内容的结构形式。 形式美通过人的感官给人以美感，引起人的特定想象和情感时，它就成为审美对象。 一般认为，形式美是按一定的格调和规则表现出来的，诸如对称、均衡、和谐、整体性、节奏、黄金分割、多样统一等，称形式美法则。下面选讲几种。 1.对称 如果用直线把画面空间分为相等的两部分，它们之间不仅质量相同，而且距离相等。例如，中外各种古代建症教堂、庙宇、宫殿等都以“对称”为美的基本要求。人体形式构造的布局，在外部形态上也是对称的。人体骨骼以脊柱为中线，垂直于地面，支撑着头部和身体；脊柱两侧连接延伸的骨骼的形状和数量也是相称的；人的四肢、五官及其排列，肌肉的走向等也是对称的。这种自然的对称，真是巧夺天工。倘若遭到了破坏，便是对美的破坏，并造成某种功能丧失而成为残废，便会给他的生活带来不便，严重者将会失去劳动能力和生活自理能力。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第一章 皮肤知识与皮肤美容科学（17） 第一章 皮肤知识与皮肤美容科学（17） 2.均衡 对称的事物基本上是均衡的。也有些物体并不一定对称，但它仍然很美，那就是因为它还符合“均衡”的法则。例如，人体内的某些脏器虽不对称，但很协调，不会使人产生倚轻倚重的感觉。 3.和谐 审美对象各组成部分之间是处于矛盾统一之中的一种相互协调的状态，其基本要求是对称、均衡、相互呼应和衬托，色彩的调和悦目或音调的悦耳动听。 4.整体性 任何一个形象体系，无论是人体或艺术作品都必须具备整体性的原则，所谓“美中不足”，就是整体性受到破坏的一种表现。例如，桌子缺角、门窗裂缝、书缺封面等，都可使人感到美中不足。 5.节奏 节奏是客观事物（包括大自然的各种现象、人的生命和社会生活）或艺术活动的一种符合规律的周期变化的运动形式。在现实生活中，人的呼吸、脉搏、血压等生理活动都是一些生理节奏。一旦改变人的生理节奏就会在一定程度上引起其情感节奏的变化；相反，人的生理节奏也往往受到心理情感变化的影响。艺术节奏是建立在人的生理节奏和心理节奏基础之上的，当音响、线条、色彩、形体等艺术节奏与人的生理、心理节奏相吻合时，就会引导欣赏者的生理感受或心理的情感活动的相应变化，从而产生美感。 6.多样统一 古希腊的毕达哥拉斯学派在提出“黄金分割”的同时认为，美是多种数量比例关系和对立因素和谐统一的结果，即所谓“寓变化于整体”。多样统一的法则是对称、均衡、整齐、比例、对比、节奏、虚实、从主、参差、变幻等形式美法则的集中概括。它是各种艺术门类必须共同遵循的形式美法则，是事物发展的对立统一规律在人的审美活动中的具体表现。 （七）医学美容学与医学美学的关系 医学美容学（medical cosmetology），又称美容医学（aesthetic medicine）。如果说，医学美学是从整体上对现实生活中具有内在美和外在美的多层次人体美系统进行研究和实施的话，那么医学美容学则分担着其中的人体之外在美及其审美的研究和实施的任务。因此，医学美容学是一门以人体形式美理论为指导，通过医学手段与美学手段的结合来维护、修复和再塑人体的外在美，以增进人的生命活力美感为目的的，由多种临床学科与非临床学科相互交织而成，并以应用为特征的医学新学科。 因此，可认为医学美容学研究的对象是：人的外在美，以及维护、修复和再塑人的外在美的一切医学技艺、设施和基础理论。 国内学者研究认为，医学美容学的学科内容应分为美容保健学、美容外科学、美容皮肤科学、美容牙科学、物理美容学、中医美容学等亚分支。 关于医学美学与美容医学两者相互关系的研究，国内已有不少著者就此作过系统的比较和论述，其中包括笔者等近来在张其亮主编的《医学美容学》和郑振禄、何伦主编的《医学美学概论》两著中撰文所阐述的意见。其基本认识是：医学美学的研究范围，不仅包括美容医学中的美学基础及其实施的研究，而且包括整个医学领域中的各类美与审美及其规律和应用的研究。就是说，医学美学与美容医学的逻辑关系不是同一关系，也不是从属关系，而是交叉关系，其交叉部分是“美容医学中的美学基础及审美实施”，即“医学美学在美容医学领域中的应用”。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第一章 皮肤知识与皮肤美容科学（18） 第一章 皮肤知识与皮肤美容科学（18） 医学美学理论不仅可用于对美容医学的美学指导，也可用于其他医学学科领域的美学指导。但从我国现阶段的实际发展状况看，还主要是在美容医学的美学指导中发挥了其应有的学科理论功能，从而明显地体现了医学美学理论与美容医学实践之间的指导与被指导的关系，即已卓有成效体现了医学美学理论对美容医学实践的学科指导性作用。 盯人体美学基础知识 医学人体美学是系统研究医学人体美及其理论体系构成的一门新兴学科。它是现代医学美学整体学科中的重要组成部分。 我国现代医学美学学者彭庆星认为，医学人体美是医学审美的主要对象。并认为，医学人体美是指现实存在的人体结构、生理功能、心理过程和社会适应能力等方面都处于健康状态，并具有生命活力美感的人体美。它是人在自然进化与劳动实践相结合的漫长历史长河中，在“按照美的规律”改造客观世界的同时，也改造着的自身之美。医学人体美学要求通过各种科学实验及社会调查等方法，从众多的现实的人体美中，能动地科学抽象出人体美的美学参数，认识其规律，用以维护、修复和再塑“现实的人体美”，从而使人的生命活力在形式上与内容上达到高度和谐统一之美。 其有以下几特点： 1.医学人体美高度聚集形式美法则于一身 形式美法则是美的形式具有一定的空间和时间的规律性，诸如对称、均衡、匀称、和谐、对照、节律、黄金律、多样统一等。人体所固有的特定的内容，如血、肉、情感、思维等决定了人体形式美的内容，并将形式美的法则全方位地反映在人体。例如人体的左右对称，体形匀称、比例均衡、整体和谐等，都是形式美法则在人体的高度聚集的体现。 2.医学人体美是高度的形式与内容的统一美 人体外在形式美的渊源，是“自然的人化”、“人化的自然”，人类“从自然向人生成”的内在生命美规律所决定。人的生命美则是人的全面本质的集中反应，它包括生物学品质审美、生理审美、心理审美以及审美创造。它们总是通过一定的外在形式展现出来。因此，医学人体美是一种美的形式、美的内容的一种高层次的统一美。 3.医学人体美的基础是健康 健康是人体的形态结构、生理功能、心理过程以及社会适应能力等活动相协调的合乎目的性的和谐统一状态。例如，肤色红润、光泽、肌肉发达，给人一种精力充沛、顽强的生命力的美感。若生理功能的衰减、能量代谢下降，导致肌肉松弛、皱纹横生、皮肤弹性降低；或因机体病理性改变，发生形态结构、生理功能的异常而使人体美减色。 4.医学人体美的普遍性与差异性 在“按照美的规律”对现实的人体进行测量学、解剖学、体质人类学等定性的研究中，寻找到了许多人体美的标准，这就是医学人体美的普遍性。但在对个体和不同的人种、民族、地区以及不同的时代、文化背景研究中却发现存在着不同的美学参数，这就是医学人体美所具有的差异性。例如，古代盛行的穿鼻、穿舌、穿耳、毁齿、切痕、缠足形成“三寸金莲”等自残性的人体美已不为现代人所欣赏。现代人所欣赏的是一些以符合生理状态和生理需要为价值取向的人体美形式，例如各种缺陷的修复和再塑，损容性疾病的治疗等。三、人体美的概念

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第一章 皮肤知识与皮肤美容科学（19） 第一章 皮肤知识与皮肤美容科学（19） （一）人体美的广义内涵 整形外科是对人体先天性和后天性组织、器官的缺损和畸形的形态修复和功能重建，以及对人类容颜和形体的美进行重塑的外科专业。人体美包括人的外在美和内在美。外在美包括形体美、容貌美、形态美、行为美、风度美等，内在美包括蕴涵于内在的性格、品德、思想和情操等，内在的美感结构，主要包括心灵美和性格美。人体美的特征人是万物中最美的；人体美是自然美和社会美的统一；人体美是多元化和个性化的统一；人的外在美是有时间性的。因此人体美学就是研究人体美的相关理论的一门学科。人体美的基础和必备条件如下： 1.健康是人体美的基础 健康美：人体之所以美，是因为人体符合美的规律。而其中健康是人体美的首要条迹从生物医学观点看，人体各器官发育良好、功能正常，体质健壮，精力充沛就是健康。健康还有一个重要内容就是人体各个系统、各个器官功能正常。这也是人体美的必备条迹如腰部有疾患，行走时步履艰难，姿态僵直生硬，便失去美感。又如面神经麻痹者，虽然发育良好，但神经传导发生障碍，不能支配所属肌肉活动，出现吊眼、歪嘴等症状，破坏了面部对称和谐的关系而使美感消失。这些都说明，只有各个器官的功能正常，才能显示出人体之美。 2.比例均称、整体和谐是人体美的必备条件 人体形式美：人体比例美、人体线条美、人体的色彩美、人体的声音美。 比例美：人体的比例是人体各个器官间和各个部位间的对比关系。 整体和谐美： 整体和谐也是构体美重要的一环。人体的整体和谐来自均衡、对称、协调等形式美因素。人体的整体美是由多个局部构成的，各部分之间是相互联系又相互制约的。一张小脸配上很大的鼻子就很不和谐，东方人的扁圆脸配上欧式双重睑，看起来就会十分别扭。影星林忆莲的眼睛很小，但是配上她的面孔却让人感到具有整体和谐美。有的人五官，一个一个地端详并不怎么美，但是组合起来看却给人以美感。因此，整体和谐是人体美不可缺少的要素。 线条美：人体线条美包括人体轮廓线和人体动态线。人体线条由直线和曲线组成，以直线为中轴，在求得稳定基础上，与曲线发生种种关系。直线偏于冷静，就像在冷漠中的抒情；曲线偏于热情，那是太阳的恋人。直线偏于阳刚，这是男人的气魄；曲线代表柔美，它是女人所特有的美。人们对于男性的欣赏自亘古以来从来没有变化，高大、粗狂，上宽下窄的线条比例预示着力量的象征，而这种表现在西方更加突出，无论是从希腊神话中对众男性神的描写，还是罗马角斗场，北欧的海盗，无不以这种形象出场。 色彩美：人体的色彩美包括人体的固有色彩和人体装饰色。 声音美：声音美是人体形式美的构成要素之一。声音是由物体振动产生的，物体振动会产生一种振动波，这就是声波，声波的频率为20～20000赫兹，超出这个范围，人耳就袒到了。袒到声音，并不意味着没有振动发生，只是人的耳朵无法觉察到这种振动波而已。 3.容貌美 容貌五官美是人体美的主要内容。容貌美不仅是生命活动的表现，也是内心活动的外化形态，体现人体美的个性，是评价人体美的主要部分。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第一章 皮肤知识与皮肤美容科学（20） 第一章 皮肤知识与皮肤美容科学（20） （二）人体美与黄金律 公元前6世纪，古希腊毕达哥拉斯学派从数学原理去探索万物的起源与规律，发现了“黄金律”。“黄金律”也称“黄金比”、“黄金数”或“黄金分割”，它认为整个天体就是一种数，一种和谐的比例关系。黄金律的基本公式为：设a>b，则a+b=（a+b）∶a，其结果是：1∶1.618或0.618∶1。如果事物的内部关系符合这一比率，就能体现出事物的和谐、均称之美。因此，“黄金律”又是美学家们研究形式美的法则之一。 根据黄金律的原理，试举任一线段为例：设线段ab，取c点分割之，其整段ab与长段cb之比，等于长段cb与短段ca之比。若将短段ca与长段cb相叠，也产生同样的比例，以致无穷，见图1-6。 图1-6 黄金分割（略） 其次，还可根据勾股定律从“黄金三角”上寻找黄金分割点，凡能取到此“黄金点”者即可被认定为黄金三角。具体作图方法是：据图1-7，过b作bd、ab，在横线ab上取1／2为垂线bd，连接ad；以d点为圆心，以db为半径画圆，交ad于e，再以a点为圆心，ae为半径画圆，交ab于c，则c点为线段ab的黄金分割点。 图1-7 求黄金分割点的方法（略） 古希腊数学家欧几里得还研究出黄金短形的简便制图法。即将任意正方形对折分成两半，以其对角线为幅度形成的矩形即为黄金矩形。 图1-8 黄金分割矩形制图（略） 在实际运用上，测定黄金比例最简单的方法是按照数列2，3，5，8，13，21得出2∶3，3∶5，5∶8，8∶13等比值为黄金比的近似值。 现代医学美学学者们根据黄金律原理还发现，人体也存在着许许多多黄金律并得到证实。例如，脸部的长宽比、眼外眦与口裂之比、口裂与鼻底之比、躯干的长宽比、所在位置之上下身段比、肚脐上下身段比等比例关系，都近似于“黄金律”之美。随着现代医学美学，特别是我国现代医学美学的发展，对人体黄金律的研究又有较大的进展。例如，我国学者孙少宣、彭庆星在研究黄金律与人体美的关系时，发现健美人体的外观结构中有18个“黄金点”、15个“黄金矩形”、6个“黄金指数”和3个“黄金三角”；孙少宣发现人类前牙造型的长宽比是1∶0.618；李祝华、彭庆星调查青年重睑、单睑100例，发现重睑者的睑裂高与长之比的均值为1∶3，比单睑更接近0.618，这是重睑者产生直觉美感的形态学基础。 除上述人体外部形式存在着许多“黄金律”外，在人体内部同样也存在着“黄金律”。例如，脑电波β波的高低频比、dna螺旋结构的螺距与直径之比、心血管的舒缩比、呼气与吸气之比……都近似于0.618。所以我国现代医学美学家们把黄金律作为评价人体形态和容貌美的重要依据。因此，笔者进一步认为，把人体美看成“黄金律的天然集合”是有一定道理的。 四、人体皮肤美学 （一）健康皮肤的标准 对于皮肤来说，人们追求的除了美感还有健康和活力，健康的皮肤标准包括： 1.皮肤正常且无痤疮、酒渣鼻等皮肤病，没有其他内脏的毛病。皮肤无衰老病征：枯黄、干纹、皱纹、斑点、色斑等，皮肤不敏感，不油腻、不干燥。 2.皮肤的肤色正常：皮肤的颜色与种族、性别、职业等不同有很大关系，有白、黄、棕、红、黑等不同颜色。这主要是由皮肤所含色素的数量及分布不同所致。皮肤的色泽是视觉审美过程的重要特征。皮肤色泽的变化，可以引起视觉审美心理的强烈反应。黄种人应是微红稍黄色。在正常情况下黄种人的肤色呈黄白之间透着红是健美的肤色。皮肤有生命活力应当红润光泽则富有生命活力，若青紫，蜡黄、苍白则缺少生命活力。肌肤真皮组织血管微循环系统作用于真皮层与表皮层结合处。当肌肤的这种支撑结构紧致丰盈时，白里透红的健康粉嫩光泽就会从皮肤深层展现到皮肤表面，令肌肤的亮采程度增加。肌肤充分滋润，白皙均匀，仿若初雪般纯净粉嫩：东方女性的色差程度在0.6～2.0 lab 范围之内，酸碱度ph不同会导致皮肤的颜色不同，东方女性的ph在4.8～5.6，面部肌肤的酸碱度在5.1～5.6，呈弱酸性。护肤品的酸碱度与面部肌肤的酸碱度贴近，会较好地保护皮脂膜。反之，就会造成肌肤酸碱度失衡，使健康肌肤受损。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第一章 皮肤知识与皮肤美容科学（21） 第一章 皮肤知识与皮肤美容科学（21） 3.皮肤清洁：皮肤表面无污垢，无斑点，无异常凹凸不平，皮肤的光泽是具有生命活力的体现，给人一种容光焕发、精神饱满而自信的感觉，它向人们传递着生理、心理状态健康的美感信息。皮肤透亮清透，肌肤的透亮程度不仅取决于黑素的数量，还取决于其质量。如果色素颜色较浅，那么不管黑素的数量多少，肌肤将更通透。肌肤通透与否，决定了全脸肌肤的水润程度。 4.皮肤细腻度：细腻的皮肤无论是从视觉还是从触觉的角度来讲，都给人无限的美感。柔嫩、光滑、润泽的皮肤，是皮肤美学特点的重翼征之一。皮肤滋润度是皮肤代谢功能良好的标志，也与健康的心理状态有关。皮肤的细腻和光洁程度，与真皮中透明质酸酶含量有密切关系。 5.皮肤有弹性，即光滑、柔软而又富有弹性。角质光滑，角质层是皮肤的最外层，有保护皮肤的功能。健康的皮肤角质层排列规整，平均每隔28天就会自然脱落，但受外界因素的影响，老死的角质会依附在新生角质上，会造成皮肤干燥、缺水、暗黄。在正常情况下，皮肤的真皮层有弹力纤维和胶原纤维，皮下组织有丰富的脂肪，使皮肤富有一定的弹性，显得光滑、平整、坚韧、柔嫩、富有张力。它表明皮肤含水量及脂肪的含量适中，血液循环良好，新陈代谢旺盛，展示着诱人的魅力。而随着年龄增长，皮肤渐渐老化，真皮层萎缩变薄，皮肤的弹力纤维和胶原纤维退化变性，弹力减低，透明质酸减少，皮肤就失去弹性，变得松弛，出现皱纹。可通过皮肤弹性试验来判断：提起皮肤，然后放开，若立即展平则皮肤弹性好。皮肤有弹性则表面光滑，柔软、不皱缩，不粗糙。一般来说，青年人新陈代谢旺盛，真皮结缔组织基质多，含水量充足，各种纤维功能正常，皮下脂肪丰富，使皮肤显得光滑平整，富有弹性。上了年纪的人或者身患疾病的人则皮肤缺少弹性。 6.皮肤的体味：是指人体反映出来的种种气息。体味主要是由皮肤的汗腺、皮脂腺的分泌物所产生。体味可分为生理性、病理性、情感性三类。生理性体味是人体健康状态的信息反映，因此，人的体味也是一种生命信息的传递、情感的流露和人体语言的交流。 7.皮肤的湿度：真皮内有丰富的血管及淋巴管，是人体中仅次于肌肉的第二大“水库”。保持皮肤的湿润是皮肤滋润光泽的前提，对保持皮肤的营养，防止皮肤干燥、出现皱纹有重要作用。皮肤的含水量，约占人体全部重量的四分之一，真可谓之为“地下水库”。皮肤中含有水量若减少（比如年龄增长，外界不良环境条件恶劣等都可引起皮肤水分减少），皮肤会变得干燥甚至皱裂，这样的皮肤是无美感的。水润紧致，因为肌肤类型的不同和季节冷暖的变迁，肌肤也在不停地适应外界环境产生的影响，当肌肤细胞被表皮层的水和脂质所围绕，与水融为一体时，肌肤会变得像水晶一样通透。肌肤是否水润柔滑，决定了全脸肌肤的丰盈程度。 8.皮肤的耐老性：正常的皮肤应当不敏感、不油腻，且不干燥，能有效抵御自由基。随着年龄增长，肌肤只是缓慢地衰老。 健康的皮肤才是美的皮肤。健康的皮肤应光泽红润，柔软细腻，富有弹性，适度张力，极富活力，既不粗糙又不油腻，既有光泽又少皱纹。如果你的皮肤符合上面七个标准，那么恭喜你，你现在的皮肤状况非常之好。白皙均匀的肤色，细致的肤质，光滑的角质，清透的肌肤，水润的脂质，紧致的结构，才是东方女性最想拥有的皮肤。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第一章 皮肤知识与皮肤美容科学（22） 第一章 皮肤知识与皮肤美容科学（22） （二）人体皮肤的美学特点和特征 人体皮肤美学的特点： 1.健美的皮肤是美的形式与内容的高度统一 人体皮肤的健美是形式美法则的最佳体现。例如，对称、匀称、均衡、和谐、结构、色调、状态等均反映在健美的皮肤上。而肌体的内在结构和功能状态又以正相关的关系反映在皮肤的状态及功能。例如，二尖瓣面容就是风湿性心脏病的特征，它反应了风湿性心脏病患者二尖瓣膜被损害而发生改变，即二尖瓣狭窄或关闭不全，甚至导致心功能不全，使面部表现出一种特殊的病容。 2.健美的皮肤是人的气质美与形态美的和谐统一 众所周知，健美的皮肤是人体形态美的一种外在表现形式。近年来，我国医学美学学者彭庆星认为，人体形态美与气质美密切相关，气质是具有遗传、社会、环境等因素的综合体，它通过一个人的职业形象、生活态度、言行举止、兴趣爱好和情绪性格等行为方式，来反映出他的天赋智慧、文化素养和思想品质等。一个人的气质美总是通过一定的外在形式表现出来的。例如，宽阔额头上的皮肤体现着智慧的灵光；内在精神则体现在炯炯有神的双眼，鼻子则属于精神活动的范畴，口唇的变化可生动地表现出温柔的性格、端庄的神情、悲喜的情态等，这些外在形式也总是与皮肤的健美密切联系着的。因此，健美的皮肤是气质美与形式美的和谐统一。 3.人体皮肤美是普遍性与特异性的统一 人体皮肤美是具有普遍性的，上述皮肤美学特点就是人体皮肤美的普遍性的集中表现，而人体皮肤美的普遍性也存在着特异性。例如，不同的人种会有不同的肤色和毛发，不同的民族、阶级，不同的历史时期会有不同的皮肤美学观。这些特异性都是正常状态下的差异。正如罗丹所说：所有的民族都有他们自己的美，问题就在于去发现。 反映人体皮肤美学特点的基本表征： 1.肤色 皮肤的色泽是视觉审美过程的重要特征；皮肤色泽的变化，可以引起视觉审美心理的强烈反应。皮肤的色泽往往随着民族、性别、年龄、职业等的差异而不同。例如，黄种人的肤色，在正常情况下，微红稍黄是健美的肤色。如皮肤黄呈“金娃娃”则就是重症肝炎或胆道阻塞的表现。若皮肤出现色素沉着，特别是颞颧部患有特殊形态特征的色素斑的女性患者，可能与妇科肿瘤存在某种联系。若发生在颞部、颞颧部呈点或片状、对称且相簇成团、不融合、边界清尝深褐色色素斑，往往是子宫肌瘤、卵巢囊肿的特殊临床表现；而颞颧部呈网状的色素沉着，则可能是乳腺肿瘤的特殊临床表现。 2.光泽 皮肤的光泽，是具有生命活力的体现，给人一种容光焕发，精神饱满而自信的感觉。若皮肤晦暗，应是精神疾病或心理障碍的表现。笔者之一曾接待过一例自杀两次、多次住精神病医院并口服了8年安眠药的中年女性患者。该患者皮肤晦暗无光泽，面部皮肤呈灰蓝色，是典型的心理障碍及氯丙嗪中毒表现。经过半年的心理及皮肤美容治疗得以康复。 3.滋润 滋润是皮肤代谢功能良好的标志。而代谢功能的好坏，除与生理、年龄有关外，更为令人关注的是心理状态和社会因素的和谐以及美满的。因此皮肤的滋润与否，是对皮肤功能和心境状态的真实描写。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第一章 皮肤知识与皮肤美容科学（23） 第一章 皮肤知识与皮肤美容科学（23） 4.细腻 细腻的皮肤无论是从视觉还是从触觉的角度来讲，都给人以无限的美感。那细浅的皮沟，小而平整的皮丘、细小的汗腺孔及毛孔，带有柔嫩、光滑、润泽的皮肤，是皮肤美学特点的重翼征之一。 5.弹性 具有弹性的皮肤，坚韧、柔嫩，富有张力；它表明皮肤含水量及脂肪的含量适中，血液循环良好，新陈代谢旺盛，它展示的是具有诱人的性魅力的质感与动感。质感，是通过触觉、视觉去判断皮肤的软硬度，是一个具有高层次美的意识，是人体形态美的神韵。动感，包括皮肤的运动与动势。而动势则是运动的升华，它体现了人体皮肤自然的力学平衡达到了一定完美的境态，所产生的动感，也是人体各种综合力的一种合力。动势是一种视觉感受，通过皮肤的动势信号，引起大脑视觉中枢的移行区将信号传递给触觉或其他感觉中枢，而产生的触觉为人体美增添了无尽的美感信息。 6.体味 体味是指人体反映出来的种种气息。体味主要是由皮肤的汗腺、皮脂腺的分泌物所产生，有的也可由呼吸道、消化道、、等的分泌物或排泄物所产生。人的体味是这些气息的总和。体味往往因人而异，不同的体味传递着不同的人体信息。根据其特点，笔者将其分成生理性、病理性、情感性三类。人体的生理性体味是人体健康状态的信息反映，例如，女性在月经期、妊娠期的大汗腺分泌活跃，分泌物的气味也最浓。人体的病理性体味则是人体疾病状态的信息反映，例如，糖尿病患者往往释放一种“烂苹果”气息；消化不良者会释放出一种酸性气息，肝昏迷患者则释放出“肝腥味”，而尿毒症患者释放出的是“氨”味。而有时人的体味也可因某些特殊情感的变化而变化。在情绪高昂时，分泌物及其气味会释放得更强烈，也正是某种体味之香才吸引着异性的神往。因此，人的体味美也是一种生命信息的传递、人体情感的流露和人体语言的交流。笔者试称这类体味为“情感性体味”。所以在生活中，人们常常利用体香味的原理在自己的身上或环境中喷洒上一些令人陶醉的香水，以创造宜人的气氛。 （三）影响皮肤美学的因素 皮肤是人体的最外层组织，外界环境的变化对皮肤有着直接的影响。如气温的变化，空气湿度的改变及污染的程度，接触紫外线的剂量与时间，不同的职业、性别、年龄、文化背景、饮食习惯等，都可引起皮肤的病理改变而影响皮肤的健美。同时，皮肤与机体内部组织器官又是一个紧密联系的有机体，当机体内部组织器官发生病变时，往往通够同形式反映到皮肤上来。影响皮肤健美的因素主要有内源性因素与外源性因素两类。 1.内源性因素 内源性因素包括遗传因素、病理生理因素、心理因素等。 （1）遗传因素皮肤的健美与否，与遗传因素密切相关。例如，先天就有的柔润、光泽的皮肤，或者黑黄、粗糙、油腻的皮肤；不少皮肤病也属于遗传引起，或与遗传因素有关，如鱼鳞病、银屑病、毛囊角化病、遗传过敏性湿疹等，都直接影响皮肤的健美。 （2）病理生理因素机体各器官疾病的病变，通过皮肤的色素、斑疹等形式表现出来。例如，红斑狼疮系机体免疫功能紊乱，在皮肤上表现出蝶形斑疹；肝肾疾病可表现出常见的黄褐斑；妇科肿瘤可在颞颧部出现对称性的点状色素斑等。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第一章 皮肤知识与皮肤美容科学（24） 第一章 皮肤知识与皮肤美容科学（24） （3）心理因素心理因素也可能影响到皮肤细胞的代谢，而引起皮肤无光泽、皱纹、干燥、弹性障碍等变化。有时可因情绪的低落影响到皮肤色素的代谢而引起皮肤灰暗、色素斑形成或颜色加深等，或影响到皮脂的代谢而引发痤疮等。有时可在某种美好情感的刺激下，激活皮肤的色素代谢而使之红光焕发、富于弹性，充满青春活力。 2.外源性因素 外源性因素包括生物学因素、物理化学因素和光老化因素。 （1）生物学因素人体皮肤也常常受到形形色色生物体的困扰，如受虫咬、蜂蜇后可发生虫咬皮炎；有的人与某些植物接触后可产生荨麻疹；细菌可引起疖、痈、毛囊炎及脓疱疮；杆菌可引起麻风和皮肤结核；病毒可引起带状疱疹；螺旋体可引起梅毒、雅司；真菌可致癣；寄生虫可引起钩蚴皮炎、猪囊虫病等。 （2）物理化学因素皮肤由于经常与外界物理化学因素接触，比其他器官更易遭受损伤。诸如，过热的局部作用可产生烧伤和烫伤；过度寒冷可致冻疮；炎热夏季时过度日光照射可产生光毒性皮炎；炎热潮湿季节由于汗孔闭塞引起汗液潴留可产生痱子；士兵长期呆在寒冷有水的战壕中可发生水肿、麻木和血管损伤；放射线可引起放射性皮炎；长期慢性压力刺激可产生胼胝、鸡眼，许多药物、染料及化学原料或制成品（其中包括美容化妆品、清洁卫生用的香皂、肥皂）可引起接触性皮炎等。 （3）光老化因素光老化因素主要是指日光中的紫外线部分，特别是中波紫外线（uvb 290～320 nm）导致皮肤老化。光老化的皮肤表现为松弛、肥厚及深粗的皱纹，局部色素过度沉着、毛细血管扩张等，犹如一种“饱经风霜”的外观，也可能产生日光角化病、鳞状细胞癌和黑色细胞瘤等。 第三节 皮肤美容的心理学影响 一、皮肤美容与心理 （一）心理对皮肤、毛发美的影响 皮肤与神经和心理的关系十分密切，它们之间的关系是一种内在的有机联系。从胚胎发生学上说，神经与皮肤具有发育上的同源性。胚胎发育开始，胚胎的内细胞群首先分化出内胚层和原始外胚层，再由后者分化出中胚层。此后，由内、中、外三个胚层分化形成各器官原基，最终形体的各器官组织。外胚层再分化成表皮、毛发、指甲、皮脂腺、汗腺等上皮，还有口、外耳道、等上皮，以及全部的神经系统。 从解剖和生理学上说，在每1 cm2的皮肤里，就有1 km长的神经纤维，人的精神状态、心理变化经过神经传递，对皮肤的影响极大。当人在恐惧时，血管出现痉挛，皮肤供血不良，使皮肤苍白，易产生皱纹；精神创伤、心情忧郁等精神压力，一方面可使自主神经失去平衡而影响皮肤的营养，使之干燥、松弛、失去光泽，另一方面还可以导致激素失调、内分泌紊乱，使皮肤过早衰老，同时还可以降低皮肤的免疫力而易发生一些损容性皮肤病。 从心身医学角度上说，皮肤和毛发是心理问题导致躯体化的重要的“靶器官”，也就是说，一些心理障碍可引起许多皮肤病，如瘙痒症、慢性荨麻疹、慢性湿疹、神经性皮炎、牛皮癣、酒渣鼻、普秃、斑秃、皮脂溢出、痤疮、多汗症、疱疹等。 （二）心理对面容的影响 面部是心理健康的一面镜子。面容是决定一个人是否美丽，是否仍然年轻的最重要的身体部位。俗话说“人老先老心”，固然有道理，但是人们所能看得到的恰恰是醒目的面容。其实不良的心理状态对老化面容的产生有直接的影响。每一张脸上都刻着生活的沧桑经历和感情的艰难历程。所谓的相面算命，其实并非有多玄乎的道理，绝大多数聪明的相士，多是根据自己多年的经验，对不同脸型、不同肤色，以及不同的表情印迹作出判断。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第一章 皮肤知识与皮肤美容科学（25） 第一章 皮肤知识与皮肤美容科学（25） 面部是情绪表达的最重要的媒介。情绪表达，是指个体将其情绪经验由行为活动表露于外，从而显现其心理感受，并借此到达与外界沟通的目的。情绪表达可有不同的方式，如语言与非语言系统。非语言表达有面部表情、肢体语言等，其中面部表情在语言及非语言表达中最为丰富。人们的喜怒哀乐活动伴随着体内一系列生理变化和面部表情的变化，因面部表情肌的收缩而呈现出各种各样的面容。由于表情肌位于面部浅筋膜内，收缩时可使皮肤出皱褶，形成所谓的皱纹。 人的面部表情肌高度发达，运动非常细微而敏捷，不同的情绪往往通够同表情反映出来，如“注意”与额肌，“悲伤”与口唇三角肌，“喜悦”与颧肌，“痛苦”与皱眉肌等有特殊关系。喜欢大笑的人其眼角的皱纹往往比那些整日忧郁的人要多；而一个多愁焦虑的人，他的眉间和额部的皱纹比一般的人多，且渐渐趋向于一种忧郁面孔。 心理不仅可以影响面部皱纹的形成，还可以影响面部的色泽。经常性心情抑郁的人，往往面色苍白或者灰暗，无光泽。 盯皮肤求美者心理 （一）一般皮肤求美者的心理 1.心理需要与美欲 “爱美之心，人皆有之”，这是一句几乎人人皆知的俗话。人们所爱的美，无外乎两大方面的美，一是客观世界之美，二是人类自身之美。从美容心理学角度上说，人的爱美之心，主要是指人对自身容貌美化的心理需求。爱美心理主要有以下一些基本特点：爱美之心的必然性；爱美之心的普遍性；爱美之心的差异性；爱美之心的个体独立性；爱美之心的社会性；爱美之心的时代性。爱美之心实际上是人的心理需要的重要组成部分，为进一步深入分析爱美心理的构成，必须从美欲谈起。 美欲（beautiful need）即人的审美需要，是人的心理需要之一，或更为确切地说是人的最基本的精神需要，是求美行为的原动力。广义的美欲泛指人的一切审美需要；狭义的美欲专指自我审美需要。为论述方便起见，就审美对象可把美欲分为外向美欲和内向美欲。外向美欲是指个体对身外一切事物的审美需要，即对客体的审美，包括艺术性美欲和实用性美欲。艺术性美欲是指人们创造艺术品和欣赏艺术品的需要，是一种较为纯粹的精神的需要；实用性美欲是指人们对生活环境、生活资料等的审美需求，是对物质与精神结合的美的需要。内向美欲指个体对自身的审美需要。 美欲作为一种社会性、精神性的需要，还表现在与其他社会性心理需要的关系上。在很大程度上，美的需要是伴随一些人的社会性需要而存在的，而且几乎人的所有的精神需要都与美有一定的关系。 （1）美欲与被爱的需要：“女为悦己者容”这句古话，反映了女性打扮自己与热心美容的一种心态，同时也说明了美是寻求爱的需要。不被社会接受的人是痛苦的人，爱与被爱是一个社会人的心理需要。就对容貌美的需要来说，爱与被爱是矛盾的。人们通常喜欢漂亮的人，也希望别人喜欢自己，然而，每个人都可以用自己的眼光去选择别人，却无法选择自己。于是，为了获得别人的爱，就会采取美化自身的行为，即美容。所以，美的需要与被爱需要是有着内在联系的。 从两性文化的历史来看，美容的历史是建立在女性被欣赏、被爱的两性历史的基础之上的。尽管这种欣赏、被爱的关系里包含着一种占有的意味。为了获得男性社会所谓的爱，女性自觉地捍卫着这种美的特权。在父权制中，女性身上所具备的审美条件体现了男子所占有的财产意义。这时候，作为女性的性的炫耀实质上已经演变为一种美的追求，它与男子的占有欲几乎是互为因果般地存在于父权社会意识之中。历史上，女性曾位爱，付出巨大代价获得所谓的美，甚至不惜丧失健康。譬如，两性不平等文化导致的缠足、束腰等。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第一章 皮肤知识与皮肤美容科学（26） 第一章 皮肤知识与皮肤美容科学（26） （2）美欲与尊重、自尊的需要：一个人在社会上受尊重的程度或多或少与他的容貌有关。对于一个容貌缺陷的人来说，比其他部位的缺陷更难让人接受，他们受到尊重的机会比起那些美貌的人要少。 （3）美欲与交往的需要：人们是在社会交往中发现美的重要性的。我们在有关部分曾详细介绍了容貌美在社会交往中的作用。容貌对第一印象所起的作用，决定一个人在社交活动中能不能具有吸引力。人们为什么会相互喜欢，或者说人们之间为什么会相互吸引?无疑，有许多因素决定着人的吸引力，如人的能力、令人尊重的品格、富有个性或互补的性格等。但人的外貌是人具有吸引力的最直观的因素。国外大量的社会心理学研究证实了外貌与吸引力的正相关的关系。外貌对人际交往有很大的影响。外貌对人际交往的作用，首先得益于能在初次见面时就获得别人的好感。 （4）美欲与赞许、自我表现的需要：人有自我表现和获得赞许的需要。人类有很多行为是为了取悦别人的，如果做一件事，得到别人的赞许，就会感到满足。这类需要为赞许需要。赞许需要是学习而来的，可以说孩子是伴随着赞许成长起来的。其中，孩子的容貌和智力是社会、学校对儿童评价最多的方面。 2.求美动机 爱美或求美的行为显然是一种动机的行为。一般的观点会把求美动机归于一种社会动机，如马斯洛便把美的需要产生的动机归于高级动机，是一种复合性的心理动机。人的求美动机有如下一些特点： （1）求美动机的层次性：美欲是有层次的，与美欲密切相关的求美动机自然也有层次。此外，求美动机与人的多种心理需要均有关联，这就使得求美动机有了不同的层次。此外，求美动机的层次，还由审美观的差异所决定，有的求术者要求很低，而有的则对美有很高的要求。 （2）求美动机的多样性：求美动机的多样性表现在不同的缺陷有不同的动机，如容貌畸形与非容貌畸形的求美动机、轻度容貌缺陷与重度容貌缺陷求美动机均有差别；此外，不同年龄受术者、不同的美容手术，以及不同身份、不同文化程度、不同性别的美容受术者都会有不同的求美动机。譬如，同样是做文饰术，有的是为了维持婚姻，有的则是为了职业的需要。 （3）求美动机的复杂性：人的动机本身就是复杂的，求美动机一样具有复杂性。最主要的复杂性在于除了正常的求美动机之外，还存在病态的求美动机。有些明显的病态求美动机比较容易鉴别，而有一些就不很容易看出。譬如有一些“体象畸形症”的求术者，经常会寻求美容手术解决他们自感“丑陋”的心理问题，不少美容医生，由于没能很好地了解病人的动机，以致错误地使用了美容手术，造成不必要的医疗纠纷。 （二）美容文饰与去除者的心理 1.美容文饰受术者的心理 美容文饰受术者的心理既简单又复杂。概括起来分析，美容文饰术求术者的动机无非可分为三大类，即为了追求完美，为了弥补缺陷，以及受外界环境和他人的影响而盲目从众。 （1）追求完美：绝大多数人的眉毛从生理学上说，并不存在缺陷，但从美学角度上说，可能不很完美。况且，眉型如同发型，其美学观会随着时代的变迁而发生变化。因此，许多求美者接受文饰术是为了达到自己所追求的美丽而富于魅力的眉型。单纯为了美的目的，也可能使求美者走入一种审美的误区，因为人们对眉型的审美是一种变化不定的观念，今天认为美的，明天可能又会放弃。对此，我们将作专门论述。还有一部分的人，追求完美的同时，较注意个性化，使得文饰美观效果能够维持得更为长久。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第一章 皮肤知识与皮肤美容科学（27） 第一章 皮肤知识与皮肤美容科学（27） （2）弥补缺陷：人的眉毛千变万化，形态各异。眉形的多样化是生命多样化的具体体现，因此，不能说眉毛不美就是缺陷。眉毛缺陷只有一种情况，那就是眉毛稀疏或阙如。因此，眉毛缺陷是文眉术最为典型的适应证。为弥补眉毛缺陷而寻求美容者，期望值较低，容易得到满足。 （3）盲目从众：近10年来，美容业制造一个空前浩大的“文眉、文眼线”的大流行，几乎1／3的城市中青年女性，包括一部分老年女性，均参与了这种“时髦”的美容项目。对文眉、文眼线受术者来说，盲目从众是难免的。正是这部分人，又成为今日接受“洗眉”者中的一员。 2.美容文饰术去除者心理 这类患者的心理主要有以下几种： （1）对文饰效果不满意：近几年来，女性参与美容文饰术的人较多，但由于美容师水平参差不齐，除了发生因美容文饰而毁容的一些事件外，大量产生了一些文饰效果不佳的情况。美容文饰术看起来简单，学起来也不难。但实际上仅就眉型设计一项技能，就需要较高的审美观才可能根据不同年龄、不同脸型、不同的肤色、不同气质的人设计出具有个性化的眉型来。由于美容师水平的限制，产生的眉型不佳而要求去眼线、去文眉占大多数。 （2）社会流行的变化：美容文饰术最大的问题就是永久性地固定一种眉的形态，而时代的发展，又总是变幻莫测地改变着人们的审美观。今天流行这样的发式，明天流行那样的眉型。而文眉不可能像化妆的描眉那样可以任意改变，这就是美容文刺术不可避免的弊端。因此除了眉的缺陷外，原则上不宜文眉，否则难免今年文眉，明年去眉。 （3）个人审美观的改变：个人审美观改变也是美容文饰术受术者要求去美容文饰的原因之 一。个人审美观不是固定不变的，特别是盲目从众而接受美容文饰术者，更容易变换自己的审美观念。 （三）皮肤美容手术受术者心理 1.皮肤美容手术受术者心理分类 皮肤美容整形病人按一般的心理学人格分类方法加以分类，可将他们的气质分为多血质、胆汁质、黏液质和抑郁质等；也可将性格分为内倾或外倾。但根据临床实践，皮肤美容整形病人可以分为五类： （1）忧虑型：这类病人优柔寡断，表面上看与医生特别配合，实际上顾虑重重。他们在手术前往往要医生提供详细的手术方法及改善后的容貌情况。对这类病人不能急于手术，要耐心地做好工作，让他们充分考虑成熟再做决定。 （2）依赖型：这类病人需要周围人的支持和帮助，如果周围人说手术成功，他会表现得非常高兴，如果周围人稍有议论，他们会非常沮丧和忧虑。此外，他们又表现出一种假独立性，即使术前签了协议书，但术后稍不满意，就不执行该协议。 （3）情感型：这类病人易于表达自己的感情，思想活跃而不切合实际。由于他们愿望明确，因而手术少有顾虑，即使对术前谈话中的一些并发症及不良后果，也丝毫没有异议。他们往往给医生好感。 （4）偏执型：这类病人对自己的缺陷往往夸大，常常怀疑别人，易激怒，常要求他们所熟悉或以前给他们做过手术的医生再次给他们手术。对这类病人要有耐心并引起警惕，因为一旦他们接受手术，反过来向你诉苦，甚至指责医生。对这类病人不要轻易担保什么，特别是不能与其对立。有些医生将这类病人看作潜在的危险。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第一章 皮肤知识与皮肤美容科学（28） 第一章 皮肤知识与皮肤美容科学（28） （5）分裂型：这类病人胆怯、害羞，给人一种怪僻感。他们缺乏表达自己思想的信心和勇气，就诊时常常由家人陪同代言，对手术后的效果缺乏自信而难以满意。 2.皮肤美容手术受术者的动机 人有关求美的行为是由求美动机驱使的，而求美动机是建立在对美的心理需要的基础上的。人不分男女老少，不管文化程度高低，也不论为何种民族，爱美之心是共同的。可以说，爱美是人的最基本的精神需要。动机与需要是两个密切相关的概念。求美行为来自求美动机，而求美动机产生于对美貌的心理需要。 （1）恋爱、寻找配偶需要：青年人因容貌不美而无异性求爱，将会竭力求助于美容术改观容貌。中老年人丧偶后，往往借助美容手术使自己的容貌尽可能显得年轻一些，以利重新寻找配偶。医生在处理为取悦对方而寻求美容手术者时，应该特别注意和慎重，因为夫妻失和的原因更重要的是思想和情感上的裂痕，有时嫌弃对方的容貌仅仅是一个借口。 （2）寻找工作、职业需要：礼仪小姐职业对容貌美有一定的要求；有些出国人员，为了适应西方人的审美观，也会寻求美容手术；电影、戏剧等文艺界中青年演职员为永葆艺术青春，都希望求助于美容手术使自己妆扮得更美、更年轻。 （3）维护婚姻：有些女性本身并无美容需求，但为了博得丈夫的欣赏而进行美容手术。还有些女性，疑心丈夫变心是由于自己容貌不美或容颜早衰引起，为取悦于丈夫而行美容手术。一些已婚女性本人对重睑要求并不迫切，但其丈夫看到周围女性重睑术后容貌有较大改观，欣赏美容手术增进了容貌美的效果，为迁就丈夫而受术。就诊时男方咨询较多，要求也较高。 （4）再婚需要：一些中、老年人因配偶去世正在重新寻找配偶，但因年龄关系，上睑皮肤松弛下垂，遮盖部分眼裂，影响了视野；有的双眼外眦部皱纹明显，要求重做睑术，尽可能地改变容貌，使之变得更年轻些、漂亮些，其中女性较多。例如，江苏某市一位退休女工，10多年前丧夫，含辛茹苦抚养2男1女，子女长大成家立业之后，老人独处生活显得寂寞，尽管子女为其找了保姆料理家务，但仍不放心，几经动员再三劝说，在女儿陪同下来医院做上睑皮肤松弛切嘲重睑术，术后3个月复诊，对外形表示满意，从而增加了寻找新老伴的信心。 （5）适应环境：这类人看到他人做隆鼻术后容貌有较大改观，或受到同事好友的鼓动而来求医。一些容貌条件较差者常被周围的人讥笑或歧视，更是心理压抑沉重。 （6）更新观念、从众与模仿：偏僻、落后地区的人们慑于旧传统观念的压力，认为美容是喜欢出头露面的人才做的，人的面容是天生的，不需要改变也无法改变，即使有些年轻人做美容术，也只要求稍稍改善，以免被人知道而遭讥笑。近几年来，人们生活水平的提高和社会的进步，冲击着那些偏僻、落后山区，那里的姑娘要求做重睑术的也屡见不鲜。 三、美容皮肤科的心理疗法 （一）心身疾病的治疗原则 心身疾病是由心理社会因素引发的躯体疾病，治疗上需兼顾心理、躯体两个方面，并使两者有机地结合起来。心身疾病的躯体症状是心理社会因素刺激的后果，但并不意味着躯体症状的处理就不重要。躯体症状如不解决，不仅会加重病人的痛苦，而且还会影响病人的情绪，进而对整个心身带来不良影响。躯体症状可以按已知的病理过程给予药物、针刺或手术处理。躯体症状的消除可以为心理治疗建立良好的基础。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第一章 皮肤知识与皮肤美容科学（29） 第一章 皮肤知识与皮肤美容科学（29） 心理治疗在心身疾病中尤为重要，因为不解决心理因素这个主要诱因，也就难以完全地消除躯体症状。 心身疾病的心理治疗方法很多，根据石川中的见解，可以分为一般疗法和特殊疗法两类，现简要介绍如下： 1.一般疗法 一般疗法包括简易精神疗法、药物疗法和自我训练等。简易精神疗法由接受、支持和保证三个部分组成。接受就是如实听取患者述说病情；支持就是鼓励病人，病一定能治好；保证就是在充分了解病情的基础上，对病人保证，并使病人确信。简易心理治疗任何医生都可以操作，不像特殊的心理治疗需要一定的专业训练。药物治疗是指一些镇静和抗焦虑、抗抑郁药物的使用。治疗心身疾病多是用一些温和的精神类药物。自我训练是指自我催眠、自我暗示等可以自我操作的心理练习。 2.特殊疗法 特殊疗法的方法较多，例如行为疗法、精神分析、催眠疗法、森田疗法、集体心理疗法等。 （二）暗示与催眠美容法 1.暗示与心理美容 心理美容是指利用心理学原理与技术，在维护身心健康的基础上达到美容的目的，以及塑造良好的人格与心理状态，使人表现出内在的美。心理美容的主要途径有两个方面：一是根据心身医学的理论，调整人们的情绪，使之有利于身心健康，从而促进容貌形体美；二是创造良好的心境与健全的人格，使人时时处处对自己的容貌感觉良好。 暗示是心理美容的重要的技术之一。大量的事实证明，暗示对容貌具有猾或消极的影响。在日常生活中，绝大多数人，无意中对自己实施的是消极的暗示，特别是上了年纪的人。比如，40来岁的妇女最容易感叹韶华流逝，为大好时光已过而伤感，为青春一去不回头而绝望。她们对自己的魅力开始动摇，觉得无法与年轻的女子匹敌，甚至把自己列入老年人的行列，不再注意仪表，懒于梳妆打扮。正是这些心理变化，对容貌起着消极的暗示作用，并随着生理的变化，加速了容貌的衰老。 在日常生活中，我们还可以发现这样的事实：一些容貌并不一定好的人，由于自信或感觉良好而显得容光焕发；还有一些相同年龄的妇女由于精神状态不同，而显得容貌有了很大的差异。这一事实告诉我们，对自己的容貌产生自卑或自信心理，其结果是大不相同的，自信对美容具有猾的意义。 2.催眠美容 催眠美容主要可以从以下两个方面来叙述： （1）催眠治疗体象障碍：催眠治疗体象障碍可以通过提高自信能力，克服社交恐惧，战胜抑郁情绪而达到治疗效果。可根据病人具体的症状，给予特定的暗示语言，一般可取得较好的效果。 让病人卧位或坐位，使病人进入催眠状态。在催眠状态下选择针对性的暗示诱导语言：“你现在在催眠状态下，你会感到越来越舒服，心情也会越来越舒畅……其实你并不丑陋，是的，你不丑陋，人们都会这样看你，你轻看了自己，你其实很漂亮，完全没有必要为你的身材担心，没有人在乎你的长相，你的苦恼源于没有根据的幻想的丑陋，你并不丑陋，在生活中，别人并没有抛弃你，是你自己不接受自己，你不喜欢自己，又怎么能指望别人喜欢你，你没有发现你自己并不像你认为的那样见不得人。你是漂亮的，你没有理由苦恼，你醒来后会看到这一点，你真的挺漂亮。”

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第一章 皮肤知识与皮肤美容科学（30） 第一章 皮肤知识与皮肤美容科学（30） （2）催眠减肥法：有些肥胖是由于过食或饮食营养不平衡引起的。这种过食或偏食往往出于病态，有着根深蒂固的精神上的原因。对此，应该运用催眠分析等方法查明病因，并用暗示加以说服开导，以进行根本的治疗。否则，即使纠正了过食之癖，有时还会出现其他的病癖来取而代之。 3.自我催眠美容法 自我催眠的方法很多，自律训练就是其中最主要的一种。该方法是利用观念运动的方法，通过对自己身体的某些局部或者呼吸等生理功能施加暗示，使自己进入催眠状态。首先将自我催眠法形成学术体系的是德国心理学家休尔茨，他于1905年开始着手研究了催眠法的精神生理学。长期和大量的研究使他发现：处在催眠状态中的人的感觉变化会出现一些共同之处，如“四肢变重”、“四肢渐渐温热起来”、“热感向全身扩散”、“呼吸轻松”等。其中“重感”和“热感”，是最大的共同点，是一切感觉变化的出发点。休尔茨据此假设：如果通过训练，使心身的弛缓放松有体系地顺序渐进时，心身原本一体的人便会发生生理、心理的再体制化，其结果会出现与催眠相似的状态。经过长达20年的研究，休尔茨终于成功建立了具有极大实用价值的自我催眠法——自律训练法。 四、损容性皮肤心身疾病 （一）心身疾病的概念 心身疾病也称心理生理疾病，是一组躯体疾病，其发病、发展、转归和防治都与心理因素密切相关，即主要是指那些心理社会因素在疾病的发生和发展中起主导作用的躯体疾病。halliday提出心身疾病有以下特征： 1.发病因素与情绪障碍有关； 2.大多与某种特殊的性格类型有联系； 3.发病率有明显的性别差异； 4.同一患者可以有几种疾病存在或交替发生； 5.常有相同的或类似的疾病家族史； 6.病程往往有缓解和复发的倾向。 损容性心身疾病是指由于心理因素导致的，以损害容貌形体美为主翼现的一类心身疾病。主要包括两类：一是损容性皮肤病，皮肤往往是不良情绪和心理的“靶器官”；另一类是影响形体的心身疾病，主要是饮食心理障碍，包括神经性厌食、神经性贪食和强迫性饮食。 （二）心身疾病病因学 1.情绪致病因素 情绪活动可以分为两大类：一是愉快或猾的情绪，对机体可以产生良好的影响；另一是不愉快或消极的情绪，如愤怒、恐惧、焦虑、忧愁、悲伤、痛苦等。这类情绪一方面是适应环境的反应，另一方面往往过分地刺激人体，促使人的心理活动失去平衡，导致神经活动的功能失调，因而有害于健康。如果消极情绪经常反复出现，所引起的长期或过度紧张，会造成机体的病变；如神经功能紊乱、内分泌失调、血压持续升高，从而卒为某些器官、系统的疾病。一般而言，丧失感、威胁感、不安全感的心理刺激最易致心身疾病。 流行病学调查表明，皮肤神经系统是消极情绪致病的易受损害器官和系统。例如，一些损容性皮肤病，脱发、痤疮等都与不良情绪有关系。 2.人格与行为方式 大量证据表明，什么人得什么病，这是由于人格的关系。如a型行为类型的人容易罹患冠心病；癌症病人的人格类型常常是孤独、抑郁、失望，内心矛盾，过分克制自己，压抑愤怒，不敢发泄，焦虑和有不安全感等。行为方式也是致病因素，如多食可以引起多种疾病，除肥胖之外，还有糖尿病、胆结石、高血压等。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第一章 皮肤知识与皮肤美容科学（31） 第一章 皮肤知识与皮肤美容科学（31） 3.社会文化因素 人体疾病的发生发展，不仅与人和自然环境的关系是否协调有关，而且受到社会的制约，与一定时期社会生产的发展水平及社会文化环境密切相关。神经性厌食本质上就是一种文化病，没有崇尚女性苗条为美的文化审美观，就不可能有此病的存在。 4.生物躯体因素 虽然心身疾病强调心理社会心理因素在其发病过程的重要影响，但是现在的认识倾向于多因素发病。如果不考虑生物一躯体因素，则无从解释为什么在同样的心理应激场合下，有的人罹患心身疾病，而有的人却没有。除了个体的人格、行为的差异外，生物躯体因素无疑也是重要的参与者。 （三）损容性皮肤心身疾病的分类 损容性皮肤心身疾病是一类可以明显影响人的外貌的心身皮肤病，它们具有较为明显的心理致病因素，治疗也往往比较困难。在临床工作中对这些病的心理治疗尚不够重视。这些病主要包括：脱发、银屑病、黄褐斑、酒渣鼻、痤疮等。 1.脱发 脱发（alopecia）也称秃发病，在医学上可分为暂时性脱发和永久性脱发两大类。头发的生长与精神因素关系十分密切。精神压力过度可导致精神性脱发，这是因为，在精神压力的作用下，人体的立毛肌收缩，头发直立起，并使毛囊输送养分的微毛细血管收缩，使头发营养供给的数量受到了限制，造成头发生态改变和营养不良。精神压力还可引起出汗过多和皮脂腺分泌增长，产生严重的头垢，降低头发生存的环境质量，从而导致脱发。 除了精神性脱发，可以看作为心身疾病的脱发还有斑秃、雄激素源性脱发、休止期脱发，以及典型心理异常导致的拔毛癖等。 斑秃的发病率为1.13%，其病因尚未完全明了。曾昭明等对510例斑秃患者进行观察，发现该病发病前有明显的精神情绪因素影响，其中受家庭、个人、疾病、工作等因素影响者145例；病前伴有失眠多梦者363例，提示精神因素与斑秃的发病关系密切。巩杰等人用艾森克个性问卷和社会适应状况问卷对108例斑秃患者和108名正常对照组进行1∶1配比病例对照研究，结果提示内倾个性的人发生斑秃的机率高于稳定型个性的人4倍；具有不稳定型个性的人发生斑秃的机率高于稳定型个性的人3倍；有心理社会因素的人发生斑秃的机率高于无心理社会因素的人3.33倍，提示斑秃患者的个性和心理社会因素在斑秃的发病过程中起重要作用。 一些研究还从心理生理学方面探索了斑秃发病机制。mathero在性格的神经生理学方面所做的大量研究表明，个性的外倾—内倾与大脑皮质血流之间呈反相关的关系。还有一些研究表明，斑秃患者存在免疫功能紊乱。可以推测，社会生活事件使个体处于紧张状态，对个性内倾或不稳定型的个体来说，这种紧张反应可能更强，导致脑血管紧张强度持续增高，使头部供血相对不足，头皮毛囊的营养供应不良，加之持续紧张的情绪促进了包括内分泌、代谢、免疫机能等的一系列异常改变，促进了斑秃的发生。 对斑秃心理治疗时，应寻找病因，然后采用精神疏导等疗法。 2.寻常痤疮 痤疮发病机制尚未完全弄清，一般认为皮脂分泌增加、痤疮丙酸杆菌活性增强和毛囊皮脂腺导管角化过度，遗传、内分泌及免疫紊乱是痤疮发生的三个环节。心理因素正是通过第三个环节对痤疮发生作用的。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第一章 皮肤知识与皮肤美容科学（32） 第一章 皮肤知识与皮肤美容科学（32） 在心理生理医学文献中，痤疮是受遗传或环境因素决定但受情绪应激影响的心身性皮肤病。 在临床上可以观察到部分学生患者在紧张复习考试后发病或病情加重，说明持续紧张心理状态通过影响人体内分泌及免疫系统等，对痤疮的发病或病情加重起一定作用。在疾病发生后，由于病变部位特殊，有碍外观，多数患者正处于生理、心理发育过程中，心理承受能力相对较差，一般多急于就医求治并希望得到较快较好的疗效。在短期的药物治疗未见明显效果或病情复发的情况下，部分病人易产生焦虑自卑心理，这种心态反过来又促使病情加重，在看书、看电视时常下意识自行挤压抠挖病损处，长此以往可造成毁容性损害。 在药物治疗痤疮的同时，经常与患者交谈，了解患者的心理状况，可以通过绘制毛囊皮脂腺结构的草图，向患者形象地解释痤疮的发病机制，并明确告之痤疮多发于青春期，青春期后大多省人均可能自然痊愈或症状减轻，同时提示患者轻松的情绪、良好的心境有利于病情的好转和痊愈。这样可以减缓部分患者的焦虑心情，也不失为治疗痤疮的方法之一。 3.黄褐斑 黄褐斑属于色素障碍性皮肤病，表现为对称分布于额、眉、颊、鼻、上唇等处的一种形态不规则的淡褐色或淡黑色斑。黄褐斑的病因理论多种多样，目前尚无定论。中医称黄褐斑为“肝斑”、“黑黧斑”，根据其理论，皮肤黑斑是因肝气郁结，血液淤滞所致。在临床上可以观察到大多数黄褐斑患者具有情绪急躁，容易发怒的性格，常并有两肋胀痛，易出汗，月经不调，经血中有黑色的血块，口苦等症状，中医则称为肝郁气滞。中医早有情志致病的学说，情志的变化，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊超过了人体生理活动所能调节的范围，则可以引起体内阴阳、气血失调及脏腑功能紊乱，从而导致疾病的发生。如郁怒不解，则可影响肝脏的“疏泄”功能，导致肝郁气滞，使皮肤出现黑斑。由此可见，心理、情绪因素在黄褐斑的发病过程中起着不可忽视的作用。 治疗黄褐斑可口服维生素e、维生素c及中药，如逍遥丸、六味地黄丸、桃红四物汤等，外用各种脱色剂，如氢醌霜、曲酸霜、壬二酸霜等，同时不断提醒患者平和心境，开阔心胸，遇事不急躁。此外，要说服患者对黄褐斑的治疗要有信心和耐心。有资料表明，对黄褐斑治疗失去信心是黄褐斑经久不治的一个重要原因之一。 第四节 皮肤美容的药物知识 一、美容皮肤科内用药 （一）维生素类 维生素是人体正常代谢功能所必需的物质，除维生素d可由体内合成外，一般需体外供给。经常补充某些维生素可以改善皮肤营养，延缓皮肤衰老；缺乏某些维生素可以引起皮肤粗糙，甚至引起皮肤病，严重影响美容。 1.维生素a维持上皮细胞正常结构和功能的完整，并参与视紫质合成，增强视网膜感光性。缺乏时则可引起生长缓慢、皮肤粗糙和干燥、毛囊角化、夜盲症等。遇到上述情况和一些角化过度性皮肤病如鱼鳞病、毛囊角化病、毛发红糠疹等病，可服用维生素a胶囊每日7500 u，分次罚注意：大量长期使用本品，可引起厌食、腹泻、感觉过敏、毛发脱落、皮肤瘙痒、眼球突出等。停用后，约1～2周大部分不良反应可消失。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第一章 皮肤知识与皮肤美容科学（33） 第一章 皮肤知识与皮肤美容科学（33） 2.维生素b1维持心脏、神经、胃肠道的正常功能，常用于脂溢性皮炎、带状疱疹、皮肤感觉异常及多发性神经炎等的治疗。剂量：10 mg／次，1日3次；或100 mg／d，肌肉注射。过量给药对心血管和神经系统有不良作用，如抽搐、心律失常等。 3.维生素b2是人体内一种重要辅酶，参与糖、蛋白质和脂肪代谢，维持眼的正常视觉功能，并有抗皮脂分泌作用。主要用于核黄素缺乏症、脂溢性皮炎、寻常痤疮、酒渣鼻、日光性皮炎等的治疗。口服5 mg，每日3次。 4.维生素b6参与蛋白质及脂肪代谢，并能抑制皮脂腺的分泌。用于脂溢性皮炎、痤疮、酒渣鼻、脂溢性脱发、药物引起的胃肠道不良反应、周围神经炎及神经性疾病。口服10～20 mg，每日3次；肌肉注射或静脉滴注50～100 mg，每日1次。它可抑制催乳激素，哺乳妇女宜慎用。 5.维生素b12作为体内各种代谢过程中的辅酶，参与体内核酸、胆碱、蛋氨酸的合成及脂肪和糖的代谢。适用于银屑病、带状疮疹、扁平疣、扁平苔藓、盘状红斑狼疮、脂溢性皮炎、斑秃及多发性神经炎等。肌肉注射0.1～1 mg，每日1～2次。长期单用可引起叶酸缺乏。 6.对氨基苯甲酸为叶酸合成的必要物质，参与核酸代谢。能吸收中波和长波紫外线。适用于白癜风、硬皮病、红斑狼疮、日光性皮炎，可预防日光对皮肤的慢性损伤。口服0.1～0.5 g，每日3次。常配成5％的酊剂外用作诬光剂。 7.维生素c为抗氧化剂，抑制脂肪及多巴的氧化，可改善毛细血管的通透性，增强机体对感染的抵抗力，还可拮抗组胺和缓激肽的作用。适用于过敏性疾病、紫癜、色素沉着、银屑病、坏血病、溃疡和愈合不良的创伤等。口服0.1～0.5 g，每日3次；静脉注射0.25～1 g，每日1～2次；大剂量1～3 g，静脉滴注，每日1次。不良反应罕见，大剂量口服有时诱发胃溃疡；静脉注射偶可引起静脉血栓、过敏性休克等。 8.维生素d2调节钙、磷代谢，并促进钙的吸收和利用，本药常配制成油剂，每滴内含23 u，口服2滴，每日2～3次；肌肉注射1 ml，隔日1次，连用1次。适用于治疗静止期银屑病，过量时会引起纳差、恶心、呕吐等。 9.维生素e对生殖功能、肌代谢均有影响，具有氧化作用，可减少或阻止不饱和脂肪酸和维生素a的氧化，可促进人体新陈代谢，减少组织衰退，延迟皮肤老化。适用于胶原性疾病，如硬皮病、皮肌炎、血管炎、大疱性疾病、溃疡、冻伤、预防衰老等。口服10～20 mg，每日3次；大剂量为100 mg，每日1～2次。长期大剂量服用偶可出现疲乏、轻度恶心、头痛、眩晕等。 10.烟酸可促进新陈代谢，并能扩张血管。适用于糙皮病、肢端动脉痉挛症、慢性溃疡、血栓闭塞性脉管炎等。口服50~100 mg，每日3次；静脉滴注100 mg／次，每日1次。易引起皮肤潮红、瘙痒、恶心、呕吐等。 11.泛酸为辅酶a的组成部分，参与蛋白质、脂肪和糖的代谢。适用于各类秃发（瘢痕性秃发除外）、核黄素缺乏病和周围神经炎。口服10 mg，每日3次。 （二）激素类 1.皮质激素具有抗炎、抗过敏、抗毒、抗休克、免疫抑制作用，影响蛋白质、脂肪、糖代谢，影响水和电解质代谢等。适用于重型药物性皮炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮等。长期大量使用易致细菌、真菌、病毒等感染和上消化道出血、糖尿病、骨质疏松等。常用制剂有氢化可的松、泼尼松、甲泼尼龙、地塞米松等。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第一章 皮肤知识与皮肤美容科学（34） 第一章 皮肤知识与皮肤美容科学（34） 2.雄激素促进男性附属器官的生长及男性副性征的表现，促进组织蛋白质的合成等。适用于皮肌炎、系统性红斑狼疮、男性老年瘙痒症等。长期应用可引起性功能改变、男子萎缩、妇女月经紊乱等。常用药剂有丙酸睾酮、苯丙酸诺龙、甲睾酮等。 3.雌激素促进女性附属器官的生长及女性副性征的表现，对皮脂腺的活动有抑制作用。适用于痤疮、脂溢性皮炎、酒渣鼻、瘙痒症等。可出现恶心、呕吐、食欲减退、头昏等不良反应。常用制剂为己烯雌酚、炔雌醇等。 （三）抗组胺药物 根据其和组胺竞争的靶细胞受体不同而分为h1受体拮抗剂和h2受体拮抗剂两大类。 h1受体拮抗剂适用于各种变态反应性疾病，如荨麻疹、血管性水肿、药疹、湿疹和过敏性接触性皮炎等，与h2受体拮抗剂合用，对皮肤划痕症、慢性荨麻疹有较好的疗效。前者不良反应以嗜睡、眩晕和头昏多见，后者可引起头痛、眩晕、疲乏、腹泻、便秘等。常用的h1受体拮抗剂为：氯苯那敏、异丙嗪、赛庚啶、酮替芬、多塞平、西替利嗪、氯雷他定等；常用的h2受体拮抗剂为西咪替丁、雷尼替丁等。 盯美容皮肤治疗外用药 1.清洁剂用来清洁皮损上的浆液、脓液、结痂、鳞屑或自用药物留下的粉末、药膏等。常用药物如下：生理盐水、3％硼酸液、0.1％依沙吖啶液、1∶800～1∶5000高锰酸钾液、植物油等。可用于清洁及湿敷。 2.温和保护剂作用温和，具有减少摩擦、保护皮肤、防止外来刺激的作用。常用制剂如下：10％～15％炉甘石洗剂、5％～40％锌氧油（氧化锌油）、10％～70％滑石粉等。 3.止痒剂常用制剂如下：1％～5％樟脑、0.2％～2％薄荷、5％苯佐卡因软膏或霜剂、1％～2％苯酚、0.025％地塞米松霜、氟轻松软膏等。 4.抗菌剂对细菌有杀灭或抑制作用，除上述高锰酸钾、依沙吖啶、硼酸液外，还有1％～2％甲紫、10％～20％鱼石脂、2％～5％碘酊、70％乙醇、10％甲醛溶液、0.5％～l％新霉素软膏等制剂。 5.抗真菌剂对真菌有杀灭或抑制作用，常用制剂如下：5％水杨酸、6％～12％苯甲酸、1％～2％硫化硒乳剂、5％碘酊等。 6.抗病毒剂常用制剂如下：0.1％碘苷、0.1％无环鸟苷眼液、0.5％利巴韦林等。 7.腐蚀剂用于腐蚀皮肤疣赘、疣状痣、色素痣等。常用制剂如下：30％～50％三氯醋酸、5％～10％氢氧化钠软膏、20％苯酚液、10％硝酸银溶液等。 8.遮光剂防御紫外线和可见光，常用制剂如下：5％对氨基苯甲酸（paba）酊剂、10％水杨酸苯脂乳剂、5％二氧化钛乳剂等。 9.退色剂可抑制酪氨酸酶活性，减少黑素产生，常用制剂如下：3％氢醌霜、20％壬二酸霜、1％～2％曲酸霜、0.025％维a酸乳膏等。 10.光敏剂增强皮肤对光线的敏感性，使皮肤白斑的色素逐渐恢复，常用制剂如下：30％补骨脂酊、0.2％～0.5％甲氧补骨脂素等。 11.皮质激素具有抗炎、抗过敏和浅表血管收缩等功能。常用制剂如下：0.05％地塞米松霜、0.025％氟轻松软膏、0.1％倍他米松乳膏等。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第二章 皮肤内科美容学（1） 第二章 皮肤内科美容学（1） 第一节 皮肤内科美容学基础知识 一、美容皮肤内科学的概念 美容皮肤内科学是美容皮肤科学的一个重要组成部分。它着重研究人体皮肤的形态结构、生理功能及病理改变对人体健美的影响，使用传统的皮肤科治疗手段、各种内科治疗手段及一些美容治疗手段，来治疗各种影响人体皮肤健美的常见皮肤疾病，以维护和修复人体皮肤之健美，增进人的身心健康。通常把美容皮肤内科学临床治疗的疾病称之为“损容性皮肤病”。其主要特点为： 1.皮损部位多在面部或暴露部位，直接影响容貌美。 2.皮损常呈多形性。 3.病因复杂，症状易反复。 盯美容皮肤内科疾病的分类 一般地说，在各类皮肤病中都有一些属于损容性皮肤病范围内的疾病。大致可分为色素障碍性皮肤病、皮肤附属器疾病、过敏性或变态反应性疾病、微生物及节肢动物性皮肤病、代谢障碍性皮肤病、遗传性皮肤病、结缔组织病及皮肤老化等八类。 1.色素障碍性皮肤病有雀斑、黄褐斑、瑞尔黑变病、civatte皮肤异色病、重金属沉着病、颞颧部点状色素斑、白癜风等。 2.皮肤附属器疾病有脂溢性皮炎、寻常性痤疮、酒渣鼻、脱发等。 3.过敏性或变态反应性疾病有：湿疹、接触性皮炎、季节性皮炎、药疹、化妆品皮炎等。 4.微生物及节肢动物性皮肤病有扁平疣、寻常疣、单纯疱疹、带状疱疹、甲真菌病、手（脚）癣、脓疱疮、毛囊炎、毛囊虫病等。 5.代谢障碍性皮肤病有睑黄瘤、褐黄病等。 6.遗传性皮肤病有鱼鳞病、遗传性过敏性皮炎等。 7.结缔组织病有红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病等。 8.皮肤老化等。 三、美容皮肤内科疾病的美学分析 皮肤是人体最大的感觉器官，同时又是最引人注目的审美器官。健美的皮肤能传递人体的美感信息，使人产生美感。皮肤健美的基本表征应是：肤色微红稍黄，且光泽、平滑、细腻、柔嫩、滋润、充满弹性，以及具有个性特征的体味，从而展示出人体的生命美感。 由于美容皮肤内科疾病使皮肤在形态结构上发生了改变，出现了丘疹、疱疹、结节、脓疱、囊肿、糜烂、溃疡、皲裂、瘢痕等的组织病理学改变，不但不同程度地影响了皮肤正常的防御保护、分泌、吸收、排泄、参与代谢和免疫等生理功能，而且也影响了人体皮肤的审美功能。这无论对患者还是周围社会人群都是一种不良的刺激而破坏其美感。 （一）色素障碍的美学分析 色素障碍是影响皮肤颜色、光泽和滋润等美学表征的重要因素。色素障碍的表现可分为两大类：一类为色素沉着，另一类为色素脱失。前者较正常肤色深，呈黄褐色、褐色、紫色、青灰色或蓝黑色等；后者较正常肤色浅，呈苍白色、黄白色和纯白色。二者均改变了皮肤的明亮度、色相及彩度，与正常皮肤形成了强烈的对比度，在视觉审美过程中破坏了微红稍黄的整体肤色的形式美感。 （二）隆起于皮面的皮损的美学分析 高出皮面的丘疹、结节、脓疱、囊肿等隆起性皮损凸凹不平，形成了病理性的雕刻度，破坏了面部皮肤的光滑、细腻、滋润、柔嫩和均衡匀称的和谐美感。 （三）影响皮肤弹性的皮损的美学分析 皮肤弹性是反映皮肤健美的重翼征之一。富有弹性的皮肤无论是从视觉还是从触觉的角度讲，都能给人一种充满生命活力的无限的美感。它具有动感、质感与起伏度，体现出柔韧、与润泽的丰富内涵。影响皮肤弹性的皮损有各类瘢痕、皮肤硬化症和老化性皮肤等。瘢痕的形成、皮肤的硬化和萎缩都可能使皮肤的弹力纤维发生增生或断裂等改变，使皮肤失去弹性和美感。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第二章 皮肤内科美容学（2） 第二章 皮肤内科美容学（2） （四）皮肤创面的美学分析 各种病因所引起的皮肤糜烂、溃疡、皲裂等创面，不仅导致人们视觉上的恶感，而且传递着人体生命种种病理性信息，破坏人体皮肤的整体美感。 （五）面部和其他暴露部位皮损的美容心理分析 一般来说，各部位皮损的程度与该患者的心理障碍程度之间呈正相关关系，但面部或各暴露部位的皮损程度与心理障碍程度之间却不一定呈正相关。有些患者尽管其面部或暴露部位的皮损比较轻微，也会使该患者产生较大的心理障碍。具有面部或其他暴露部位皮损的女性患者的心理障碍重于男性患者，窗口服务行业及文艺界人士尤为突出，她们往往表现出不同程度的羞愧、自卑、消极、绝望，有的甚至产生精神异常、性格变异、美容心理障碍等，从而直接影响身心健康。 （六）病理性体味的美学分析 当人体皮肤或内在结构与功能发生病理改变时，可释放出不同的体味以传递不同的病理信息。医学审美主体在感知审美对象传递的病理性体味时，可引起大脑边缘系统的嗅觉皮质下中枢的兴奋，并将体味的感觉传递给大脑皮层嗅觉神经进行整合分析，并根据临床审美经验而得出临床审美判断，诸如刺鼻的大蒜味可能是有机磷农药中毒，浓烈的氨味可能是尿毒症的表现等，从而影响嗅觉审美及视觉和触觉的审美偏差。 第二节 美容皮肤内科的诊断与治疗 在美容皮肤内科临床实践中，正确的诊断及完美的治疗方案是建立在种种美容皮肤内科疾病的病因学、症状学、体征学以及有关实验检查的基础之上的。 一、美容皮肤内科疾病的病因学 由于皮肤组织是人体最外部的一个器官，较内部器官组织而言皮肤承受更多外环境的接触、刺激，同时内部各器官组织生物信息亦在皮肤黏膜表达，所以呈现种种皮肤疾病（包括种种损容性皮肤病）。病因学是诊断学的基础。明确病因，对各种损容性皮肤病的正确诊断以及实现美容治疗特别重要。对美容皮肤内科的病因分析及判断主要来自于医务人员对患者十分详尽的问诊。首先是医务人员对患者爱美心理的要求所持正确态度是理解、诚恳、亲切和热情的帮助，使患者感到诊疗可信赖，愿意告诉医生可能引发美容皮肤病的种种原因。其次问诊病人时，应有系统性，注意患者全身健康状况、既往疾病史及生活史等，还应询问患者有关现症（病）的发生、发展、皮疹如何演变、尤其是化妆及护肤用品情况，以及生活环境、个人嗜好、职业、家族史、经济收入，社会活动等情况。 盯损容性皮肤内科疾病的症状体征学 美容皮肤内科疾病，具有一般皮肤病的常见症状，如瘙痒、疼痛、麻木、感觉异常、皮肤干燥或皮肤油腻等，有的还由于皮肤黏膜形态结构、生理功能或心理功能缺陷所导致的审美心理异常表现。美容皮肤科医生在分析损容性皮肤病患者的症状、体征时，应注意以下关系。 （一）年龄关系 刚出生至幼儿阶段出现的皮肤症状及体征多与先天遗传因素或胚胎发育畸形有关，比如多种色素痣（斑）、各类毛细血管瘤以及毛发、指（趾）甲畸形或缺失。青少年时期，由于第二性征发育和内部性激素水平不平衡，外环境和个人卫生习惯不良，可出现皮脂溢出症、痤疮、毛囊炎、脓疱或结节。青春期是人生最为光辉的年龄段，由于升学、求职、求婚，对形体美有更多的高要求。中年及老年时期，皮肤附件器官开始衰退，始见由于器官功能的不足或皮肤神经营养的障碍而引发的生理及病理改变，如皮肤色泽改变，色素加深或色素减退斑以及皮肤老化、皱纹、老年斑或其他皮肤病。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第二章 皮肤内科美容学（3） 第二章 皮肤内科美容学（3） （二）职业及环境关系 从事某些工种的职业，比如化工、制药、冶炼的人群，身体暴露部位发生各种皮肤病变较从事其他工作人群多。内部器官组织疾病关系，如肝病、肾病、胆囊疾病的患者可以有全身剧烈瘙痒，白癜风患者可伴有甲状腺功能紊乱。内分泌系统对容颜的影响更为明显，如甲状腺功能亢进时引起凸眼、皮肤潮湿、多汗；甲状腺功能低下时皮肤干皱或失去光泽，且常有头发稀疏、干燥和萎黄，肾上腺、胰腺、性腺功能不平衡也引起皮肤诸多症状及体征，这里就不一一赘述了。与遗传过敏素有关的患者总人群的10％～20％对外环境、内环境不适应，无论在人生的任何阶段，他们对各种物质的敏感性增高，发生种种变态反应性皮肤病，且病程反复。 关于美容皮肤内科疾病的体征学，指患者的他觉症状，即各种不同形态的基本损害，包含原发性损害和继发性损害，前者是病变特有的病理过程，如先天性的畸形、缺陷；后者是指瘙抓、感染或治疗、修复后形成的后果。因此，对美容皮肤科医师来说，首先是要从病理学和病理生理学角度对皮损作分析和理解；其次是对种种皮损伤动态观察，比如先天性毛细血管瘤或毛细血管痣，随患儿年龄增长，一部分血管瘤可自愈；外伤后形成瘢痕，经过恰当处理也并非一定要手术或其他治疗。 三、美容皮肤内科疾病的实验室检查 除血、尿常规外，必要时还应作肝肾功能检查。美容皮肤科疾病还应强调以下几种实验室诊断。 1.组织检查：组织检查的目的是明确诊断或鉴别诊断，对手术或其他物理治疗方案的设计有重要参考意义。 2.皮肤试验：常用的有斑贴试验，皮内试验，对诊断各类型变态反应有一定指导意义。 四、美容皮肤科疾病的心理学诊断 美容心理是指由于皮肤或黏膜形态结构、生理功能或心理有缺陷的患者的心理问题。患者或求美者的心理状态千差万别，多与求医者的性别、年龄、职业、修养、经济状况和社会环境、文化程度等因素有关。一般来说，畸形、缺陷越重，患者精神压力越大，需要医生的热情、坦诚和理解。患者的审美心理有以下诸多类型： 1.单纯美容型 这类病人主要是想在原有基础上增加美感，增加魅力。 2.顺应型 由于从众心理，顺应生活或学习环境而追求时髦。 3.缺陷障碍型 先天或后天的生理缺陷，而产生的自卑感。 4.心理障碍型 自认为病情重、缺陷多，但医生检查无需特殊处理。 5.社会需求型 可能是为谋职、谋出国顺利，为升学，以取得好的第一印象等。 6.婚姻恋爱型 求婚、丧婚、再婚者均可有诸多美容心理需求。 五、美容皮肤科疾病的治疗学 （一）美容皮肤科医师的基本技能要求 美容皮肤科病治疗应建立在正确的临床诊断和必要的实验室检查的基础上，因此，美容皮肤科医师应具备以下方面的知识和技能： 1.美容皮肤科医师首先应是一个有经验的皮肤科医师，能鉴别和正确处理各种常见皮肤病。 2.要树立整体观念。虽然皮肤病的症状、体征只是一个方面的表现，但也常常伴随着躯体的其他病理改变，因此，整体观念对损容性皮肤病的论断和治疗都十分重要。 3.要熟悉和掌握常用药物的性能、剂型、作用。外用药物浓度决定治疗所起不同作用；外用药剂型选择不恰当、可能会加重病情或不愈。比如糜烂、渗出病变以湿敷治疗是最好的选择；相反，涂油膏或水粉剂、毫会使病变加剧。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第二章 皮肤内科美容学（4） 第二章 皮肤内科美容学（4） 4.要掌握常用护肤品的应用。 5.美容皮肤科医生应是美学医师，应具备一般美学知识和医学美学知识及医学心理学知识。 （二）美容皮肤科的合理用药 1.竞争组织胺受体类药物 经典类的如苯海拉明、氯苯那敏、异丙嗪、赛庚定、去氯羟嗪等，这类制剂对中枢神经系统有不良反应，主翼现为嗜睡、乏力、精力不集中等。20世纪80年代以后相继推出新型制剂，如阿司咪唑为长效h1受体拮抗剂，很少发生嗜睡、口干、头昏等不良反应。以后又有西替利嗪、氯雷他定、曲尼司特等。这类药物使用比较方便，不良反应小。 2.糖皮质激素 这类制剂有较强的抗炎症、抗过敏及免疫抑制作用，应用广泛。长期大剂量使用可致类固醇性肥胖、类固醇性糖尿病、诱发溃疡或溃疡愈合延缓、高血压、电解质紊乱、多毛等不良反应。长期外用高效强效类固醇制剂可致皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素改变、皮肤感染等不良反应。口服可供选择的有泼尼松、地塞米松、倍他米松等制剂；局部封闭可选醋酸泼尼松龙、曲安奈德。各种皮质激素对婴幼儿的应用必须严格控制指征，尤其是头面部位。 3.保健类制剂 维生素e、维生素c、维生素a等参与角朊细胞代谢、增强组织氧化还原反应、促成胶原蛋白合成或增强组织抗衰老作用等。维a酸是维生素a的同分异构体，有抑制皮脂分泌、促进上皮分化或抑制角化过程，治疗痤疮及红斑鳞屑类皮肤病有一定疗效。超氧化物歧化酶（sod）具有抗衰老、抗炎症、抗辐射、预防色素沉着的作用，sod极易氧化失效，只有在新配霜剂才具治疗活性，微粒缓释可增强sod的护肤作用。对氨基苯甲酸（paba）、二氧化钛常配成5％霜剂，有防止紫外线损伤作用；铜、锌微量元素以及甲氧补骨脂素（mop）参与色素代谢或增强黑素细胞内酪氨酸酶活性，用于治疗色素减退皮肤病；氢醌、壬二酸、曲酸配制为乳霜剂，对色素加深类皮肤病有治疗作用；甘油作危湿剂对皮肤干燥症有较好的保护作用。 （三）美容皮肤科物理和化学治疗 自20世纪60年代以来，随着高科技的发展各种物理和化学的诊断及治疗技术在美容皮肤科领域里得到迅速的应用，比如应用于皮肤色素性损害、鲜红斑痣、瘢痕、毛细血管扩张症等损容性皮肤病的治疗；冷冻技术用于某皮肤病灶、痣、疣、瘢痕等的治疗；化学脱皮术的应用等。 第三节 皮肤老化 一、皮肤老化 皮肤和机体其他器官一样，随着年龄不断增加，都逐渐趋向衰老。皮肤老化（skin senility）的结果，除了使皮肤的生理功能减退外。最重要的是使人的外貌发生了变化。人们往往通过皮肤及头发的一些外在特征，来判断一个人的年龄、身份及地位。“衰老使人体美减色”，因此，衰老的外貌会对人的心理产生负面效应，影响到人的某些社会活动及社会价值。人人都希望保持外貌年轻，青春永驻。预防和延缓皮肤衰老是美容皮肤科学的重要课题。研究延缓皮肤衰老的方法，首先必须探讨皮肤衰老的机制。可以说皮肤是机体的外在屏障，较其他器官更多地受到外源性刺激因素的影响，因此皮肤的衰老是内源性因素和外源性刺激因素共同作用的结果。 盯皮肤的自然老化 随着年龄的增长，皮肤逐渐衰老，不受或较少受到外界刺激因素影响的皮肤主翼现为受内源性因素影响的自然老化，又称自然生理衰老。自然老化的皮肤在外观上表现为皮肤松弛，出现细小的皱纹，同时皮肤干燥、脱屑，脆性增加，修复功能减退，在毛发方面表现为毛发数目减少，形成秃发，且毛发变细，呈灰白色。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第二章 皮肤内科美容学（5） 第二章 皮肤内科美容学（5） 在组织学方面，自然老化的皮肤表现雾皮变薄，表皮与真皮结合处变平；角朊细胞增大，一些角朊细胞出现角化不全，细胞轮廓不清；表皮内黑素细胞密度降低。真皮内胶原纤维束变直，交织排列疏松；弹力纤维变细，常断裂，呈碎片状，或纤维细胞皱缩变小；小血管管壁变薄，小动脉弹力纤维变性，垂直毛细血管减少；组织巨噬细胞、t淋巴细胞、肥大细胞及郎格罕细胞数量减少；皮下脂肪层变薄。 皮肤在自然老化过程中出现上述一系列的变化是有其生理学基础的。水是角质层重要的塑形物质之一，皮肤的水分充足，即显得饱满，富于弹性，反之皮肤如果缺水就会发生皱缩。角质层中的水分相对稳定主要依赖于自然润泽因子（natural moisturizing factor）。其成分有氨基酸、吡咯烷酮羟酸、乳酸盐、尿素、尿酸、肌酸及磷酸盐等，这些物质与水有较强的亲和力，担负着皮肤的调湿功能，随着年龄的增加，皮肤角质层中的自然润泽因子含量减少，致使皮肤的水合能力下降，仅为正常皮肤的75％，同时老化的皮肤汗腺和皮脂腺数目减少，功能下降，使得皮肤表面的水脂乳化物（hydrolipid emulsion）含量减少，水脂乳化物为汗腺所分泌的汗液及皮脂腺所分泌的皮脂在皮肤表面形成的一层乳状膜，是乳酸、脂肪酸、蜡类、固醇类、游离氨基酸、尿素、尿酸、钠、钾、氯及水的混合物，具有保护角质层柔润，防止皮肤干裂的作用，同时水脂乳化物有一定的酸碱度，一般偏酸性，ph平均在5.7左右。水脂乳化物的减少，使皮肤中和碱性物质的能力大为降低，这更加重了皮肤干燥的程度，表现为角质层变硬，并出现裂口。另外，自然老化的皮肤多有皱纹，使皮肤的表面积增加，水分丢失增多，因此自然老化的皮肤首先表现为皮肤干燥。由于表皮细胞的增殖能力减弱，表皮更新速度减慢，使得表皮层变薄。随着衰老，真皮层内的成纤维细胞逐渐失去活性，使胶原的合成减少，同时胶原的溶解性降低，其稳定性随着老化而增加，在青年期i型胶原占皮肤胶原的80％，Ⅲ型胶原占15％，到了老年Ⅲ型胶原与i型胶原的比例发生了明显的改变。弹性蛋白在70岁以后合成明显减少，加之弹力纤维的分解退化，使得真皮内弹力纤维数量减少，导致皮肤产生皱纹，这种皱纹大多数是细浅的，通过伸展皮肤容易消失。由于老年人进食量减少，以及脂肪重新分配，常使皮下脂肪细胞容量减少，导致真皮网状层下部及筋膜的纤维性小梁失去支撑，造成皮肤松弛。另外，老年人毛囊数目明显减少，可表现有毛发稀疏甚至秃发。由于毛囊母质黑素细胞总数随着年老而进行性减少，剩余黑素细胞的黑素质活性也降低，造成毛发灰白。 目前在细胞水平和分子水平上对皮肤的生理性衰老已有所研究。对于皮肤角朊细胞和成纤维细胞的体外培养的结果表明，随着年龄的增长，这些细胞的生长逐渐缓慢，有丝分裂的能力逐渐消失，并且失去了对外来有丝分裂原的应答性。许多研究已经发现基因对皮肤的衰老起着调控作用，目前已检测出三类与皮肤衰老有关的表达基因：原癌基因c—myc、c—fos编码egf受体的基因（egfr）和被克隆的基因ga ddl53。两种原癌基因均可对外源有丝分裂原的刺激产生应答，并对细胞分裂产生重要影响，egfr与egf的结合对有丝分裂的细胞内信号传递非常重要。gadd是在生长受抑和dna损害时，尤其对生长因子失去反应时被诱导。在体外培养的角朊细胞中，用放射性标记的dna探针检测各基因相应的mrna，结果表明，成年人的细胞对外来有丝分裂原的应答性低于新生儿的细胞，表现为c—fos、c—myc和egfr的mrna水平升高，这说明衰老细胞的生长能力下降，部分原因是不能产生足够的编码有丝分裂必需蛋白基因的mrna。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第二章 皮肤内科美容学（6） 第二章 皮肤内科美容学（6） 对于出生3天至33岁不同年龄人皮肤的成纤维细胞培养物中分离出来的mrna印迹杂交，显示弹性蛋白mrna水平相对恒定，而在61岁人的培养物中弹性蛋白mrna的水平仅是出生后3天、15岁、33岁三组平均数的12％，这表明在老年人弹性蛋白的基因表达骤然下降，其原因可能为功能性弹力纤维的减少。除弹力纤维外，真皮内的其他细胞外间质成分亦有所改变，通过放射活性羟脯氨酸合成脯氨酰羟化酶的测定，可见胶原产生的速度随年龄的增长而减少。蛋白多糖和透明质酸是结缔组织大分子，与真皮的水合作用密切相关。在老年人的真皮组织中，蛋白多糖／透明质酸浓度减低，致使真皮的水合能力减弱。 总之，在皮肤的自然老化过程中基因的表达起着决定性的作用，同时一些内源性因素如营养、内分泌及免疫等，也通过对整个机体的作用而对皮肤衰老产生影响。 三、皮肤的光老化 与非暴露部位相比，暴露部位的皮肤较多地受到了外界环境因素的影响，这些环境因素包括日光、空气的温度、空气的湿度、空气的流速及职业性有害化学物质等，其中对暴露部位皮肤影响最大的是日光，有人认惟露部位皮肤的老化外貌90％是日光所致的“光老化”作用的结果。大量的流行病学资料表明日光中的紫外线部分，特别是中波紫外线（uvb 206～320 nm）与皮肤光老化的发生密切相关，但长波紫外线（uva 320～400 nm）虽然生物学活性不如uvb，uva大量存在于日光中，尤其是夏天的日光中可以是uvb的1000倍，且具有较深的穿透力，可对成纤维细胞和结缔组织产生影响，同时，研究表明uva有加强uvb的作用，因此uva在皮肤的光化性损伤中的作用不可忽视。 光老化的皮肤在外观上表现为皮肤松弛、肥厚，并有深而粗的皱纹，长期户外工作者的颈部可见菱形皮肤，其他表现有局部色素过度沉着及毛细血管扩张，呈现出一种“饱经风霜”的外貌，同时皮肤可发生各种良性的、癌前期或恶性的肿瘤，如日光角化病、鳞状细胞癌、间质癌及黑素细胞瘤等。 光老化皮肤的组织切片显示表皮层因损伤程度不同，可以表现良性增生、发踊良到恶性改变。真皮层表现有炎症细胞浸润、弹力纤维增粗或聚集成团块，并大量过度生长，真皮上部的大部分胶原被其取代；胶原纤维嗜碱性变、纯一化变性。光损伤早期真皮层改变明显，晚期则扩展至网状层。透射电镜观察：光化性损伤的皮肤早期改变是弹力纤维的微纤维成分增加，严重损伤的皮肤弹力纤维则瓦解为含有均一性包涵物的微粒基质组成的电子致密物质，弹力纤维已经不具有弹性特征。光化性损伤的皮肤组织学其他表现还有局部黑素细胞增多，皮肤毛细血管扩张、扭曲，管壁增厚，并发生弹力纤维变性。 日光对于皮肤的损伤主翼现在结缔组织，可以说弹性组织变性是皮肤光化性损伤的标志。在皮肤光老化进程中，真皮结缔组织接受日光照射达到最后变性需要多长时间?动物实验表明，用白色鼠进行各种光生物学研究，发现紫外线引起的小鼠结缔组织许多变化类似于人的皮肤光老化性改变。用uvb照射鼠,每次用量相当于6个最小红斑量，每周3次，30周后可产生严重的弹性组织变性，并有成熟i型胶原过度生长，在真皮上部，结缔组织的第三成分——基质的氨基葡萄糖烯糖增加。用氤弧灯作为uva光源，对鼠每周照射3次，共照射34周，累积量3000 j／cm2。相当于人在每年7～8月进行日光浴，每天2 h，连续3年的累积量。皮肤活检显示弥漫性弹性组织变性比用uvb照射引起的弹性组织变性更深入真皮，但未发现有胶原损伤。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第二章 皮肤内科美容学（7） 第二章 皮肤内科美容学（7） 日光中的uva和uvb是通过何种机制造成皮肤损伤的。目前在理论上认为uva和uvb照射后可产生高度反应的自由基，这些自由基通过氧化或交联作用，使dna受到损伤，同时与蛋白质、脂类及辅酶起反应，造成dna复制错误、细胞膜受损，及一些细胞酶类如超氧化物歧化酶（sod）、过氧化氢酶（cat）等破坏。并且uva和uvb可诱导抗原刺激反应的抑制途径，使皮肤的免疫功能受到抑制。上述各种因素的综合作用导致了皮肤内各种细胞的损伤、突变和恶性转化。真皮上部浸润的炎症细胞可分泌弹性纤维酶及胶原酶，同时损伤的表皮细胞可释放细胞因子及花生四烯酸的代谢产物，造成了真皮层中胶原蛋白的降解及弹力纤维的变性。慢性uva和uvb辐射对人类表皮内的黑素细胞具有增殖活化作用，在暴露部位表皮内的黑素细胞密度是非暴露部位的2倍，同时紫外线使黑素细胞的多巴胺反应增强，使得暴露部位皮肤表现为色素沉着过度。 细胞水平的研究表明，经常受日光照射者与不常受日晒者相比，皮肤的角朊细胞和成纤维细胞体外培养的寿命明显缩短，生长速度和融合密度也较低。分子生物学方面的研究显示日晒者角朊细胞c—fos基因的mrna水平，在加入生长因子后几乎没有升高，说明其对有丝分裂刺激的应答性明显降低。 皮肤的光老化与自然老化不同，如果采取合理的光防护措施，可阻断uva和uvb对皮肤的作用，达到预防皮肤光化性损伤的作用。 四、皮肤老化的预防及治疗 可以说对于皮肤自然老化的预防还是一个有待研究的课题，对于皮肤的光老化可采取各种防光措施，或避免进一步目光暴露而加以预防，而对于已经形成的各种老化性表现，可通过一系列治疗措施加以纠正或改善。 （一）外用遮光剂 暴露部位皮肤如面部皮肤的老化外貌主要是由日光引起的，外用遮光剂可以防止或减轻紫外线对皮肤的损伤，对于已经受损伤的皮肤可以防止损伤的进一步加重，并有利于损伤的修复。根据遮光剂的性能，可将遮光剂分为两类，一类为化学性遮光剂，含有能吸收辐射能的分子，又称紫外线的吸收药，多为有机性化合物。另一类是物理性遮光剂，能反射或散射光线，又称紫外线散射药，多为无机性粉末。 1.化学性遮光剂 最早的市售防光品为水杨酸苄酯和桂皮酸苄酯的混合物，以后又陆续发现了对氨基苯（paba）、督甲酮（benzo phnone）、没食子酸丙酯（prooylgaleate）、丙烯脂类（cacrylonitriles）和苯酰苯乙烯（benzoylstyene）等，它们对紫外线亦具有良好的吸收作用。美国食品药品管理局（fda）已列出22种化学物质作为安全而有效的防光药。现有的化学遮光剂大多为uvb吸收剂，如paba及其脂类化合物等，对紫外线照射引起的皮肤急性损伤（如红斑反应），有良好的防护作用。督甲酮类化合物虽然能吸收uva的短波段，但根据临床观察，对uva的防护作用并不理想。近来有报道叔丁基甲氧督酰甲烷（parsol—a）对uva可以提供较好的防护作用，福田等对par—sol—a的防光效果做了研究，证明了其对uva的吸光度强，并能明显抑制mop的光毒反应及皮肤原发性黑化反应。临床和动物实验表明，若将uva遮光剂与uvb遮光剂组成复合配方，可以增强对紫外线照射引起皮肤急性或慢性损伤的防护作用。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第二章 皮肤内科美容学（8） 第二章 皮肤内科美容学（8） 2.物理性遮光剂 为一类无机性的粉末，可同时阻断uva和uvb，主要为二氧化钛、氧化锌、滑石、氧化镁、碳酸钙和白陶土等，其中最常用的为二氧化肽，一般多与化学性遮光剂联合应用。无机性粉末遮光剂制品的主要欠缺是使用后皮肤具有不自然的颜色，近年来研制出的微粒二氧化钛，不仅在使用后外观上有一定的改善，同时颗粒微细使单位面积内药物的表面积增大，散射面积亦增大，遮光能力增强。 目前评价遮光剂的防光效力多用防光指数（the sunscreen protection factor，spf）作为指标： spf=涂擦防光剂部位的med未擦防光剂部位的med 一般认为遮光剂的spf值越高，应用时间越早，对皮肤的保护作用就越有效，但是并不等于只要应用spf值高的遮光剂，就能免除紫外线照射的一切危害，因为spf值只是表示遮光剂防御uvb致晒伤的功能，目前还没有公认的评价遮光剂防护uva作用的标准检验方法。另外，遮光剂的spf值越高，其中的化学性防光药的浓度亦相应增高，不仅价格昂贵，而且亦带来一定的不良反应。 （二）外用抗衰老制剂 此类药物可以改善皮肤的血液循环，增强皮肤的代谢机能，促进损伤组织的修复，对延缓皮肤衰老有一定的作用。如维a酸类药物，kligman观察了全反式维a酸对难以曝光的部位皮肤和曝光部位皮肤的作用，6例68～79岁的白人妇女用0.025％的全反式维a酸霜外涂大腿内侧皮肤，6～9个月后，肉眼观察涂药局部皮肤，发现皱纹减少，外观坚实呈粉红色，脱屑亦减少，光镜及透射电镜下观察可见表皮细胞层数增加到12～20层，表皮真皮交界处的嵴突明显突起，真皮层内成纤维细胞增多增大，真皮处胶原增加，且富含弹力微纤维，并可见很多新生的血管。7例60～69岁患者用0.05％～0.1％的全反式维a酸每日外涂面部皮肤，5～6年后，面部皮肤的细皱纹、色素沉着、粗糙及松弛均有所改善，组织学观察发现用药后表皮层水典型改变和结构不良明显改善，皮突少量再现，基底细胞层中黑素小体大大减少，真皮基质中有新的胶原沉积，并出现许多成纤维细胞和微血管。由此可见，全反式维a酸可部分地恢复与皮肤老化有关的临床症状及组织学改变。α-羟基酸（alpha—hydroxy acid ahas）即果酸，是近来风靡的美容药品，目前国外很多美容用品中含有3％～6％ahas，临床观察表明，外用ahas对去除皱纹具有明显的效果，其引起的组织学表现与外用全反式维a酸的表现基本相似，表现雾皮各层增厚，真皮层内葡萄糖胺聚糖沉积。高浓度的ahas有轻度的剥脱作用。其他药物如黏蛋白、s-乳酰谷胱甘肽、透明质酸、硫酸软骨素、维生素e及月见草油可从不同的环节对延缓皮肤衰老起到一定的作用。 （三）老化皮肤的治疗 对于皮肤上已经出现的某些衰老性表现如细或粗的皱纹、色素异常及光线性角化病等，可以采用相应的治疗措施加以治疗。 1.化学剥脱术是常用的治疗面部老化性损害的一种方法。一般极细小的皱纹、轻度的表皮色素异常和浅表的光线性角化病可选用浅度剥脱剂治疗，如10％～25％的三氯醋酸，30％～70％羟基乙酸等。中度剥脱剂如88％苯酚、35％～50％的三氯醋酸，可治疗细的皱纹、色素异常症及光线性角化病。对于继发于慢性光损伤的各种损害（如具有恶变倾向的角化病及深的皱纹），主要采用深度剥脱剂治疗，如baker—gorden酚溶液（88％苯酚3 ml、巴豆油3滴、septiso 8滴、蒸馏水2 ml）。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第二章 皮肤内科美容学（9） 第二章 皮肤内科美容学（9） kligman等对用baker-gorden酚溶液剥脱10年后的组织学改变进行观察，发现真皮层出现了新生的胶原，排列紧密，与表皮平行。 2.软组织扩充术对治疗皮肤皱纹具有良好的效果，目前常用的有胶原蛋白注射法、微粒脂肪注射法及膨胀性多聚四氟乙烯植入法等。 胶原蛋白一般为从牛真皮中提取的可溶性胶原，如zyderm胶原和zplast胶原，前者主要用于治疗口周、眶周浅表至中等深度的皱纹，后者主要用于矫涨唇沟、口周、眶周深在的皱纹。在用牛真皮胶原治疗过程中，少数患者可出现局部和全身的不良反应，目前国内已生产出从人胎盘中提取的高纯度胶原，与牛真皮胶原相比，无物种差异，不产生抗原抗体反应，具有与人体相同的酸碱度和渗透压，从而更具有优越性。 微粒脂肪注射疗法，是将患者大腿或腹部的脂肪组织，经过抽吸分离后，再注射到皮肤凹陷性损害部位的一种治疗方法，对于眉间、鼻唇沟、口周等处的皱纹具有良好的治疗效果。研究资料表明，微粒脂肪注射具有长期效果，可维持6年左右，尤其是在额部。其并发症很轻微，仅为移植部位轻度青紫及暂时性肿胀，供给部位轻度压痛。因脂肪取自患者自体，注射后不存在过度反应。 膨胀性多聚四氟乙烯植入法，是用膨胀性多聚四氟乙烯作为皮下移植物治疗皮肤各种皱纹的一种方法。治疗时将多聚四氟乙烯线合成二股、四股或更多股，沿颈先划好的线通过直针牵引置于真皮深部，当线穿出皮肤后把线两端以内的皮肤向内捏紧起皱，沿皮面剪去两端线头，然后放松皮肤，以保证两端线头深埋于皮下。多聚四氟乙烯的化学性质不活泼，且具有良好的组织相容性，植入机体后仅引起轻微的组织学反应，其可膨胀性和多孔结构利于成纤维细胞、淋巴细胞及血管侵入其内，并可与胶原组织结合，植入机体后可牢固与周围组织粘连。 3.皮肤磨削术对于皮肤的光老化性损害如细小的皱纹、口周皱纹、黑变病及光线性角化病亦具有良好的效果。对于深的皱纹，加深磨削深度可起到治疗作用，但如果磨削深度超过了真皮网状层，术后则易出现增生性瘢痕或瘢痕疙瘩及色素减退斑。磨削上唇部皱纹时须谨慎，因为上唇部皮肤较薄，磨削后疤痕的发生率较高。老年人进行磨削术时，术前需要进行心功能检测，同时老年人的皮肤修复机能下降，术后恢复时间可能较长。 4.激光治疗激光可用来治疗多种皮肤疾患，国外有人用co2激光治疗面部光老化性损伤，如色素斑、细小或深的皱纹、日光角化病及皮肤弹性降低，取得美容改进的效果，治疗时最关键的是不能破坏得太深，照射量以皮肤出现淡灰色，用浸泡过氧化氢的海绵容易将皮肤擦去为度，否则容易造成瘢痕形成。近来有报道用铒激光对皮肤进行单次或多次切削，切削精度为20~25 μm／脉冲，去除细小的皱纹有较好效果。 影响皮肤衰老的因素是多方面的，不能仅仅依靠药物及手术治疗来解决皮肤衰老问题，而应采取综合性的措施，以达到预防和延缓皮肤衰老的目的。 【审美评价】 皮肤老化后出现的皱纹，是岁月留下的痕迹，也是人生丰富阅历的写照。老化皮肤所表现出的干燥、粗糙、松弛和弹性降低，甚至毛发灰白、变细，是人体衰老的重谊志。而预防和延缓皮肤衰老，是美容皮肤科学的重要使命，也是提高生命质量、生存质量和生活质量的价值所在。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第三章 皮肤疾病（1） 第三章 皮肤疾病（1） 第一节 色素障碍性疾病 色素障碍性疾病是以色素变化为主翼现的一些疾病，其病因及机制尚不十分明确，大致可归于色素沉着过度和色素减退两大类。前者包括雀斑、黄褐斑、riehl黑变病、civatte皮肤异色病、重金属沉着病、颞颧部点状色素斑等疾病；后者则以白癜风为突出代表。 一、雀斑 雀斑（freckles）为发生在日晒部位皮肤上的棕色点状色素沉着斑。 【病因】 有遗传倾向，可能系常染色体显性遗传。此外，日晒、x线、紫外线的照射过多皆可促发本病并使其加剧。 【临床表现】 多在5岁左右出现皮损，青春期前后皮疹加重，女性居多。皮损最常见于面部，特别是鼻部和两颊，损害为浅褐或深褐色点状色素沉着斑，圆形、卵圆形或不规则形，一般在0.2 cm直径以下，表面光滑，孤立存在不融合，无主观症状。 【病理】 雀斑处表皮基底层黑素增多，但黑素细胞的密度并未增加。 【诊断及鉴别诊断】 诊断容易，需与单纯性雀斑样痣鉴别，后者多于1～2岁开始出现，损害数目较少，色素较深，以躯干为主，往往单侧多见，且几乎不受日光影响。 【治疗】 目前尚无理想的治疗方法。首先要防晒，可用5％二氧化钛霜（乳）剂、10％水杨酸苯酯等防晒霜。其次，外用3％氢醌霜、20％壬二酸霜、0.1％维a酸霜，坚持数月可有一定疗效。亦可选用液氮冷冻、激光治疗、皮肤磨削术、gx—Ⅱ型多功能电离子手术等方法。个别病例可考虑行化学剥脱术，操作需特别小心。 盯黄褐斑 黄褐斑（melasma）为主要限于两颊和前额部位的黄褐色色素沉着斑，中医学又称之为“黧黑斑”、“肝斑”。 【病因】 以下各种疾病和其他外因，或某些病理生理学改变均可能导致黄褐斑的发生，如妊娠、日晒、遗传、精神因素和某些慢性疾病，特别是疾病和肝脏病、甲状腺疾病等；长期应用某些药物，如避孕药、苯妥英钠、螺内酯等；还有化妆品的不恰当使用、皮肤微生态失衡、血液流变学异常等也可引起此病。 【临床表现】 损害为淡棕褐色到褐色的色素斑，常对称分布于面部，以颧部、前额、两颊最为突出，偶见于颏和上唇部，局部无炎症及鳞屑，也无自觉症状。色素随季节、日晒、内分泌变化等因素可稍有变化。 【病理】 损害处黑素细胞的黑素形成活跃，表现为在基层中黑素增加，但无黑素细胞的增殖。真皮上部可见游离的黑素颗粒或被噬黑素细胞所吞噬，无炎症浸润。 【诊断及鉴别诊断】 多见于妇女。根据损害特征、好发部位，易于诊断。需与以下几种病鉴别：①雀斑：有家庭史，多发于青少年女性，色素斑点小且不融合。②riehl黑变病：好发于前额、颧部和颈侧，色素斑上常有粉状鳞屑。③civatte皮肤异色病：可见萎缩淡白点杂于色素青斑中，呈网状分布。 【治疗】 1.去场因：有原发基础疾病患者，首先治疗原发病；避免服用口奋孕药或其他易致黄褐斑的药物；防止日晒；注意选择适合自己肤质的化妆品；注意情绪、心理的调整，保持良好的人格及完整的心态。 2.全身治疗：可适当使用维生素c、维生素e、硒、半胱氨酸硫基化合物、还原性谷胱甘肽、六味地黄丸、逍遥散等。 3.局部美容祛斑治疗：0.1％维a酸霜、3％氢醌霜、20％壬二酸霜、4％n—乙酰—4—s—半胱氨酸酚，1％曲酸霜等均有不同程度的效果。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第三章 皮肤疾病（2） 第三章 皮肤疾病（2） 4.其他治疗：化学剥脱术、液氮冷冻、表皮磨削术（摩擦术）、q—开关红宝石激光等对此病均有一定疗效，但易发生瘢痕、色素沉着等并发症，要严格掌握适应证并妥善操作。 三、riehl黑变病 【病因】 可能是一种光敏性皮炎，多与外用粗制化妆品或维生素缺乏、营养不良等有关，妇女较多见。 【临床表现】 主要累及面部，以前额、颞颧、耳后部明显，口周及下颏常不受侵，黏膜不累及，基本损害为灰紫、紫褐到褐黑色斑，初为网点状，后融合成片，境界不鲜明，有微红鳞屑，呈粉尘样外观，可有轻度毛细血管扩张和毛囊口角化。偶伴头晕、乏力、纳差、消瘦等轻微全身症状。 【病理】 表皮显示轻度角化过度，棘层下部细胞间水肿，基底细胞可有液化变性，真皮层和下层黑素大量增多、游离或被噬黑素细胞吞噬，血管周围炎症细胞浸润。后期表皮常正常，炎症浸润也不明显。 【诊断及鉴别诊断】 根据网状排列的灰紫到紫褐色色素沉着斑，粉尘样外观及其分布特征易诊断。需与以下几种病鉴别：①黄褐斑：色素沉着为纯褐色，境界鲜明，无炎症表现。②焦油黑变病：有长期接触焦油类物质的病史，面颊等暴露部位有弥漫的色素沉着，而不限于面部两侧，往往有痤疮样反应。③civatte皮肤异色病：损害为红褐至青铜色，呈网状，夹杂着萎缩的淡白点，并有显著的毛细血管扩张现象。 【治疗】 1.避免与纠正与发病有关的因素，如不使用劣质化妆品、避免日晒等； 2.局部外用3％氢醌霜、sod霜、0.1％维a酸霜等； 3.口服或静注维生素c、服用维生素b、六味地黄丸等可能有益； 4.祛斑美容治疗。 四、civatte皮肤异色病 本病主要发病于更年期妇女，表现为颈侧和胸部等暴露部位的皮肤异色病。 【病因】 不明，可能与内分泌紊乱以及外源性光敏性皮炎有关。 【临床表现】 常发生于面颈、上胸部、耳后乳突及颈侧等曝光区域。表现为红褐色至青铜色的网状色素斑，杂有显著的毛细血管扩张和表浅萎缩性淡白点，偶有瘙痒和灼痛感。 【病理】 表皮棘层减少，基层不规则色素沉着。真皮上部轻度血管周围淋巴细胞浸润，可见吞噬黑素的噬黑素细胞。 【诊断及鉴别诊断】 根据皮损特点及好发于中老年妇女，并排除接触性皮炎，往往易诊治。需与riehl黑变病、焦油黑变病等鉴别，后两者均无显著的毛细血管扩张和萎缩现象。 【治疗】 同黄褐斑及瑞尔黑变病，也可试用雌激素治疗。 五、重金属沉着病 重金属沉着病（chrysicsis）是由于某些金属化合物作为药品长期使用或因职业接触，通过各种途径沉积于皮肤而引起的皮肤变色疾病。常见的有银沉着病和金沉着病，其他如铋、铁、汞等沉着病偶尔也可发生。 【病因】 因职业关系长期与银、金、铋等重金属接触有关。部分病例属医源性治病。 【临床表现】 1.银沉着病：以面、手等暴露部位为主，在结合膜、甲、牙龈等处着色更为突出。早期似紫绀貌，逐渐明显，变成蓝灰色到铅灰色，重者呈灰黑色，可弥漫全身，皱襞处较少。 2.金沉着病：主要见于曝光区，尤以眶周较显著，呈弥漫性蓝灰色和淡紫色，不累及口腔黏膜。 3.铋色素沉着病：弥漫性蓝灰色色素，面手部较明显，并可累及巩膜、口腔，于齿龈黏膜边缘出现灰蓝或黑色的线纹。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第三章 皮肤疾病（3） 第三章 皮肤疾病（3） 4.汞色素沉着病：呈黄绿色，全身性，但亦可仅见于面、颈部，在眼睑、鼻唇和颈项皱褶处着色尤明显。局部外用或接触可引起皮肤青灰色色素沉着。 5.铁色素沉着病：外用于表皮破损处可产生深棕色色素沉着。 【病理】 可见特征性的微细金属颗粒弥漫性积贮于真皮。 【诊断及鉴别诊断】 根据病史及临床特征易于诊断，要与长期使用砷剂所致的色素沉着鉴别，后者为砷颗粒沉积所致，表现为弥漫性斑片或斑点状古铜色色素沉着，常于躯干部最明显，间有色素减退斑呈网眼状外观，常伴掌跖角化。 【治疗】 一般对健康无影响，目前尚无理想的治疗方法，重点可试用二巯基丙醇，但效果可疑，配合美容护肤治疗可有较好的疗效。 六、颞颧部点状色素斑 颞颧部点状色素斑（bits of pigment spots on the temple and cheek），是影响育龄期女性面部皮肤健美的一种特殊类型的色素性疾病。它是由数个褐色或黑褐色的斑点相簇成团对称地分布于颧部或颞颧部而形成的皮疹。随着病程的迁延，皮疹的颜色和大小也逐渐加深加重。 【病因】 本病发病原因不明。笔者据初步临床观察和统计学分析认为，可能与妇科肿瘤、卵巢功能紊乱及精神因素有关。 【发病机制】 可能由于妇科肿瘤细胞的各种因子的刺激，使卵巢皮质、间质发生反应性增生，卒为卵泡膜样细胞或黄素化皮质间质细胞，从而产生性腺类固醇激素。而肿瘤间质细胞可以分泌雄烯二酮，在腺体外转化为雌二酮，使体内雌激素增加，进而影响丘脑—垂体—卵巢轴的色素代谢；或因精神因素影响垂体促黑素的分泌而形成特殊的面部色素斑疹。 【临床表现】 1.皮疹多发生在两侧颧部、颞部或颞颧部，偶有发生在额部者。 2.皮疹形态为米粒或绿豆样大小，多呈点状、散在、独立并且相簇成团的斑疹，有的也呈网状或点片状对称分布。 3.皮疹颜色为褐色、深褐色或灰褐色。 4.往往在月经期或受精神因素影响后加重。 5.皮疹大小和颜色均与病程呈正相关。 6.可伴有月经紊乱、精神障碍及障碍。 7.均为育龄期女性。 8.几乎与日晒无关。 【实验室检查】 b超、内镜、红外线乳腺扫描、ct、组织病理、血清学检查等，可提示阳性体征。 【诊断及鉴别诊断】 根据皮损特定部位、形态及育龄期女性的特点，易于诊断。其特点是： 1.发生在颧部呈点状、散在、不融合、边界清楚且相簇成团，对称分布的褐色或灰褐色的斑疹，可能与子宫疾病及肿瘤有关。 2.发生在颞部、颞颧部呈点状或点片状对称分布的褐色、深褐色斑疹，应警惕卵巢疾病及肿瘤的存在。 3.颞颧部出现网状或点片状、对称分布的褐色斑疹，往往是乳腺疾病及肿瘤的特殊临床表现。 需与以下疾病鉴别： 1.黄褐斑：主要为两颊和前额等部位的淡褐色至深褐色片状且边界清楚的色素斑。其色素随季节、日晒、内分泌的变化而变化。 2.雀斑：有家族史，多发生于青少年女性，色素斑点小，呈散在分布且不融合，日晒后加重。 3.单纯性雀斑样痣：多见于1～2岁儿童开始出现皮损，以躯干为主，且多见于单侧。 4.太田痣：多发生于颜面一侧上下眼睑、颧部及颞部，约有2／3患者同侧巩膜蓝染色素沉着为褐色、青灰色或紫色，呈斑状、网状或地图状，家族中常有同类患者。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第三章 皮肤疾病（4） 第三章 皮肤疾病（4） 【治疗】 1.去场因：本病的根本治疗是去场因，若不能除去病因则应减少各种诱发因素。因此，应尽可能查找病因。对有妇科手术指征的患者应及时进行手术治疗；对暂不宜手术的患者，可采用中医药治疗。 2.对症祛斑美容治疗：可用各类祛斑霜及脱色剂（如氢醌霜、曲酸霜、壬二酸霜、3%～10％过氧化氢溶液等）、祛斑药膜进行皮肤美容治疗，一般以每周2～3次治疗为宜。也可选用激光治疗。 3.心理治疗：正确认识肿瘤疾病，解除心理障碍。 【审美评价】 颞颧部发生点状、对称且相簇成团的褐色斑疹，与面部的肤色形成鲜明的对比度。两团斑疹，似两朵孤傲的褐云，强烈地吸引着人们的审美注意力，从而影响患者的容貌美及视觉审美。 七、白癜风 白癜风（vitiligo）是一种后天性、局限性或泛发性皮肤色素脱失症，严重影响容貌美，易诊难治。 【病因】 具体病因不明，目前存在以下说法： 1.自身免疫学说支持点如下：患者及其亲属多伴有其他自身免疫性疾病；患者血清中多种器官特异性抗体；患者血清中有抗黑素细胞抗体；外周血t淋巴细胞及其亚群有异常改变；免疫病理的异常等。 2.精神神经化学学说支持点如下：约2／3病例起病前或皮损发展阶段有精神过度紧张情况；患者常伴自主神经功能紊乱；白斑边缘部位神经结构有的变化；用单氨氧化酶抑制剂——烟肼酰胺治疗按皮节分布、伴出汗功能紊乱的白斑有效。 3.黑素细胞自毁学说该学说认尉病发生是由于其表皮黑素细胞功能亢进，促使其耗损而早期衰退所致。 4.酪氨酸、铜离子相对缺乏学说认尉病由于缺乏酪氨酸、铜离子所致。 5.遗传学说属常染色体显性遗传，也有支持属于多基因遗传，家族史4％～40％不等。 6.其他学说如黑素细胞粗面内质网结构及功能固有缺陷学说，自由基损伤学说等。 【临床表现】 好发于易受阳光照晒及摩擦损伤的部位，特别是颜面部、颈部、腰腹部、骶尾部等。皮损可孤立存在或对称分布，也可沿神经皮节分布或一侧带状分布，或泛发全身。表现为局部色素脱失斑，呈乳白色，无萎缩或脱屑，患处毛发亦常发白，有同形反应现象，一般夏重冬轻。 【病理】 较早的炎症期可观察到白癜风隆起边缘处的表皮水肿及海绵形成，真皮内见淋巴细胞和组织细胞浸润，已形成的白癜风损害主忆化是黑素细胞的黑素体减少乃至消失。 【诊断及鉴别诊断】 典型的白癜风易于诊断，早期损害须与以下疾病鉴别： 1.单纯糠疹：该病边缘不清楚，表面有细薄糠状脱屑。 2.花斑癣：为淡牛奶咖啡斑，边缘不清楚，表面可有少许鳞屑，真菌检查阳性。 【治疗】 疗程较长，治愈率不高，个体差异显著。可供选择的方法有： 1.光化学疗法刺激皮损内残余的黑素细胞增生及肥大，使皮损处出现黑素再生。尤其对酪氨酸酶活性存在者可望获效。 （1）口服光化学疗法（opc）：适用于皮损面积大于20％及应用外用光化学疗法（tpc）无效者。主要药物有甲氧补骨脂素、补骨脂素、凯林、l-苯丙氨酸等。服药2 h后，适当配合日晒或紫外线局部照射。 （2）外用光化学疗法（tpc）：适于皮损面积小于20％的局限性患者，活动期皮损慎用。 常用药物有0.1％的mop、30％补骨脂酊剂等，每日外涂一次，并配合日晒或紫外线局部照射。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第三章 皮肤疾病（5） 第三章 皮肤疾病（5） 2.皮质激素及其他免疫抑制剂 主要包括： （1）口服疗法：小剂量（15 mg／d）泼尼松口服，1.5～2月左右能使白斑的色素逐渐恢复，总疗程6～12个月，进行期、病程短、暴露部位、局限型或散发型的患者疗效显著。 （2）外用疗法：0.2％倍他米松霜、氟轻松软膏、曲安奈德软膏等对局限型患者有一定疗效。 （3）其他免疫抑制剂：2.5％氟尿嘧啶霜、氮芥外用。 3.手术治疗包括自体表皮移植术和自体表皮细胞培养移植术。目前还处于实验阶段，是治疗白癜风最有希望的技术。 4.其他疗法铜制剂、抗胆碱药、20％煤焦油酊等有一定疗效，还可辅助以中药美容治疗。并给予多种维生素和含锌、铜丰富的食物，少吃酸性食物。 色素障碍性疾病的审美评价：上述疾病所致的皮肤色泽改变，突出地从视觉角度破坏了正常皮肤的形态美。皮肤的色泽，一是肤色，东方人以微红稍黄的肤色为主；二是光泽，即皮肤的明亮程度。健美的皮肤表现为皮肤外观红润，具有光泽，手感光洁、细腻，有一定的弹性及相应的硬度。而色素障碍性疾病所致的色素沉着或色素脱失，首先，改变了正常肤色的均匀性，在正常肤色与皮损区色泽上形成一种强烈的反差，尤其皮损在暴露区域时，更使正常肤色所具有的协调、柔和感消失。其次，大小不等、形态各异的色素沉着或减退斑严重影响着整个皮肤的形式美感。其三，无论是色素沉着还是色素脱失都不具有正常皮肤所特有的柔嫩和光泽，往往显得晦暗和苍白，带有明显的病理特征，显著影响了美感。因此，这类患者往往求治求美心切，要明确诊断，尽力去除诱因，综合治疗，以期提高疗效，达到临床及美学双重治愈的目的。 第二节 皮肤附属器疾病 一、脂溢性皮炎 脂溢性皮炎（seborrheic）是一种皮脂溢出部位的慢性皮肤炎症，通常发生于头皮，亦可蔓延至其他皮脂腺丰富的部位。主要损害为头皮的糠状脱屑，或头、面等处出现鲜红色或黄红色斑片，表面覆有油腻性鳞屑或痂皮。本病患者在社交场合中，可因头屑不断脱落于深色衣服的肩背等处，或因面部红斑、痂屑等皮损，给人一种卫生欠佳印象，或因皮损瘙痒、疼痛难忍导致患者产生体象障碍的缺陷心理。 【病因及发病机制】 本病的病因尚不完全明了。可能是在皮脂溢出过多的基础上，继发的真菌（卵圆形糠秕孢子菌）和细菌（痤疮丙酸杆菌）的寄生或／和由皮肤表面游离脂肪酸的增加引起的皮炎。皮脂溢出过多则可能与遗传因素、神经精神障碍、内分泌失调、代谢异常等有关。此外，化学性刺激，过勤洗头，卫生习惯不良，汗液及脂垢分解等对本病的发生和发展亦可能有一定影响。 【临床表现】 此病多见于皮脂腺分泌较旺盛的中青年。其皮肤损害主要为程度轻重不同的黄红色或鲜红色斑片，上覆油腻性鳞屑或痂皮。发生在头皮上的主要有两种类型： 1.鳞屑型：常呈小片糠秕状脱屑，较干燥，梳发时有灰白色麸皮样鳞屑，鳞屑下皮肤可有轻度红斑或有散在针头大小红色毛囊丘疹，头发干燥、细软、稀疏或脱落。轻度患者头皮仅有瘙痒和少量鳞屑，需分开头发才能见到。中度患者头皮有轻度红斑，瘙痒明显，鳞屑较多，梳头时有较多鳞屑飘落于肩背。重度患者头皮红斑明显，鳞屑厚积，有少量渗液，瘙痒难忍，无需分开头发即可见到。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第三章 皮肤疾病（6） 第三章 皮肤疾病（6） 2.结痂型：多见于肥胖者，头皮厚积片状、粘着油腻性黄色或棕色痂，痂下炎症明显，间有不同程度的糜烂、渗出，散发皮脂分解的异味，可扩展至前额、耳后及其他皮脂溢区域。 颜面受累时，常见眉间和鼻颊沟有油腻性鳞屑或薄痂附着，基底微红。耳部可累及耳后皱襞及整个耳廓和外耳道。重者红肿渗出，覆以黄色厚痂，常伴有耳后皱襞处裂隙。躯干部多为淡红色圆形、椭圆形斑片，边界明显，表面可有较薄的干性细碎鳞屑，毗邻者倾向融合，中心吸收，可呈环形、多环形或地图状等形态；有时可呈淡红色斑片，表面可有轻度渗出及附有油腻性鳞屑，若表面有轻度糜烂则可附有痂皮。皱襞部如下、腋窝、外部位，大腿内侧，腹股沟等处可呈大片红斑，糜烂而似褶烂，或边缘呈环形类似体癣，易伴发念珠菌感染。主观有不同程度的瘙痒。病程慢性，易反复发生。严重者皮疹泛发全身，皮肤弥漫潮红，脱屑显著，称为脂溢性红皮病。 【诊断及鉴别诊断】 本病诊断的主要依据是发生于头皮等多脂区的干性或带油腻性的鳞屑或痂，基底微红或呈黄色斑片，对称分布，经过徐缓。应与以下疾病鉴别： 1.头皮银屑病：本病鳞屑呈银白色，无油性，皮损边界清常当发生于头发部，可使头发呈束状，无脱发，四肢伸侧同时有银屑病皮疹。 2.头癣：白癣很少见于成年人，黑点癣颇似鳞屑型脂溢性皮炎，但有断发点。黄癣颇似结痂型脂溢性皮炎，但有特殊的黄癣痂和特殊气味，且有疤痕形成。此外，病发的真菌检查，可助诊断。 3.玫瑰糠疹：主要发生于颈、躯干及四肢近端。皮损呈椭圆形，淡玫瑰红色，长轴与肋骨或皮纹走向一致，鳞屑细薄，不带油腻。发生部位与皮脂溢出不相关。 【治疗】 应少食动物脂肪和甜食，多吃蔬菜，避免各种机械刺激，如搔抓或用力篦头等。洗头不宜过勤，以避免肥皂和搔抓的刺激，促使皮脂分泌更亢进而加重病情。 1.外用疗法局部用药以减少皮脂、去除鳞屑、消炎、止痒为主。常用药物有硫黄、水杨酸、鱼石脂、煤焦油等，配成洗剂、酊剂、霜剂或毫外用。鳞屑型者，轻度和中度可用采乐洗剂（含2％酮康唑）或希尔生（含硫化硒）洗头。方法是先将头皮打湿，然后用采乐或希尔生揉搓、按摩头皮5 min后用水冲去，每周5次，共洗头8次。此外，也可用2％樟脑醑、水氯酊、10％磺胺醋酰钠溶液等以治疗头皮损害；面部炎症较轻者，可用复方硫黄洗剂，较重者可于其中加入抗生素和皮质类固醇。结痂型渗出明显时可按渗出性湿疹处理。2％酮康唑霜或1％两苄唑液对可能由真菌感染引起的头皮损害有效。 2.药浴适用于泛发型或近于红皮病型者，可用高锰酸钾1∶2万，或用麦麸浴，即将麦麸1000 g装入布袋中，加水淹没，煮沸半小时，连同布袋倾入澡盆中，再加入温热水洗澡，洗时以麦麸轻轻揉搓皮肤。 3.内用疗法主要有以下几种方法： （1）内服维生素b族制剂，如维生素b6，核黄素或复方维生素b等。 （2）皮类固醇和抗生素，适用于严重的病例，如脂溢性红皮病。 （3）中药治疗。中医认为，本病为湿热内蕴、风邪外袭，郁久生燥，肌肤失养所致，治法为祛风、润燥、清热。方用荆防牛蒡汤（荆芥、防风、牛蒡子、银花、陈皮、花粉、黄芩、蒲公英、连翘、皂刺、柴胡、香附、甘草）加减或龙胆泻肝汤内服，外用青黛（青黛粉、黄柏粉各15 g、滑石粉62 g），麻油调敷。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第三章 皮肤疾病（7） 第三章 皮肤疾病（7） （4）美容治疗。 盯寻常痤疮 寻常痤疮（acne vulgaris）是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症，好发于面部、胸背部。多见于青年期男女，故俗称“青春痘”。其形成的粉刺、丘疹、脓疱等皮损，特别是在面部的皮损，常致患者有审美缺陷心理，或审美心理障碍。因此，本病的研究与治疗，越来越受到医学界与美学界的高度重视，并已取得了可喜的进展。 【病因及发病机制】 本病的病因尚不完全明了，可能是多种因素综合作用的结果。 1.雄激素介导的脂溢：青春期开始后，雄激素及其代谢产物如双氢睾酮及硫酸脱氢表皮雄甾酮等增多，使皮脂腺活性增强，痤疮患者皮脂分泌率较正常人高。 2.毛囊漏斗部角化：痤疮患者的毛囊漏斗部角化过程增强，其细胞膜致密增厚不易脱落。漏斗部角化过程增强的原因可能与患者皮脂中的游离脂肪酸有关。此外，痤疮患者皮脂亚油酸含量低，可能是另一原因。 3.痤疮丙酸杆菌增多：痤疮丙酸杆菌（propionibacterium acne）属厌氧菌，是毛囊内的常驻菌。增多的原因可能与毛囊漏斗部导管角化，皮脂排出受阻并相对缺氧的环境有关。 4.炎症产生：痤疮丙酸杆菌分泌脂酶，将皮脂腺产生的三酸甘油酯水解为甘油和游离脂肪酸，这些化学物质进一步刺激腺腔壁角化，以致腺口阻塞，黑头粉刺形成。实验证明，含有8～14个碳原子的脂肪酸分子可穿透毛囊进入真皮而引起更明显的炎症；此外，痤疮丙酸杆菌锄生脂酶外，尚能产生蛋白酶、透明质酸酶及一些趋化因子并激活补体，这些产物均可引起毛囊皮脂腺的炎症，出现丘疹、脓疱、结节等。 此外，遗传也可能是本病发生的重要因素。口服含溴、碘、皮质激素等药物，外用劣质化妆品，也可引起或加重本病。 【临床表现】 本病多见于15～30岁的青年男女，有皮脂过多现象，毛孔多较明显。损害主要发生于面部，尤其是前额、双颊部、颏部，其次是胸部、背部及肩部。初起为粉刺，可分白头粉刺与黑头粉两种。黑头粉刺亦称开放性粉刺，为明显扩大毛囊口部的脂栓，其上端的黑色系表皮排出黑素所致，较易挤出黄白色脂栓。白头粉刺亦称封闭性粉刺，为皮肤或微红色小丘疹，约针尖至针头大，毛囊开口不明显或较狭窄，无黑头，不易挤出脂栓，较易引起毛囊周围炎症。痤疮常对称分布，数目可少而稀疏或较多而密集。粉刺在发展过程中可演变为炎性丘疹、脓疱、结节、脓肿及囊肿。最后可形成瘢痕。往往数种同时存在，并以其中一两种较显著。炎性丘疹一般由米粒至绿豆粒大小，淡红色至暗红色，顶略尖而微硬，有的中心有黑头。脓疱多位于丘疹顶端，因炎症较重或化脓感染而形成。结节呈炎性紫红或暗红色，可高出皮面呈半球形或圆锥形，亦可较深在而仅能扪及，以后可逐渐吸收，或化脓溃破，可产生瘢痕。囊肿是由毛囊口堵塞，周围炎症使皮脂腺破坏，分泌物潴留，毛囊扩张而引起的，呈正常皮色或暗红色球形肿块，压之有波动感，可自囊上的毛孔口排出胶冻状或血性分泌物。临床上常根据皮损的主翼现分为丘疹性痤疮、脓疱性痤疮、囊肿性痤疮或结节性痤疮等。 此外，尚有一种特殊类型的痤疮，称为聚合性痤疮（acne conglobata），多见于男性，可能与免疫功能稍差有关。起病缓，初起有粉刺、丘疹、脓疱及囊肿，继之炎症迁延，时肿时消，并可引起纤维增生产生窦道和瘢痕等混合性损害，向周围达1 cm直径上下扩展，有中心愈合倾向。其囊上可有数个扩大毛囊口或黑头粉刺，压之可排出脓汁及脂性分泌物。经数年后消退，形成凹陷性条状或增生性瘢痕。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第三章 皮肤疾病（8） 第三章 皮肤疾病（8） 寻常痤疮的病程慢性，时轻时重，常持续数年或到中年时期，逐渐缓解而痊愈，留下萎缩性瘢痕或瘢痕疙瘩性损害。 【组织病理】 粉刺含有角化细胞、皮脂和某些微生物，挤塞在毛囊口内。丘疹是毛囊周围以淋巴细胞为主的炎症浸润，同时可见一小部分毛囊壁开始碎裂。脓疱是毛囊壁破裂后，在毛囊内形成的，内含较多的中性细胞。结节发生于毛囊破裂部位，是由皮脂、游离脂肪酸、细菌和角化细胞自毛囊进入真皮引起炎症而成，毛囊周围的浸润可发展成囊肿，其中有很多中性白细胞、单核细胞、浆细胞和少数异物巨细胞浸润。在痊愈过程中，炎症浸润为纤维化所取代而形成瘢痕。 【诊断及鉴别诊断】 患者多为青年男女，损害为多数散在丘疹或脓疱，特别是黑头粉刺，好发于颜面、上胸及背部等皮脂腺较多为部位，对称分布，不难诊断。应与以下疾病鉴别： ①酒渣鼻：多于中年时期发病，好发于颜面中部，损害为弥漫性红斑、丘疹、脓疱及毛细血管扩张。 ②职业性痤疮：常见于与焦油、机油、石油、石蜡等经常接触的工人，可引起痤疮样疹。损害较密集，可伴毛囊角化。除面部外，尚可见于手背、前臂、肘部等部位。 【治疗】 1.一般护理应少吃脂肪、糖类和刺激性饮食，常用温热水肥皂洗涤患处，可用消毒器械压出黑头粉刺，避免用手挤捏的损伤，避免使用含油脂较多的化妆品和长期服用碘化物、溴化物及皮质激素等药物。 2.外用药一般使用消炎、杀菌或轻度剥脱等类药物，最常用的是复方硫黄洗剂和白色洗剂，其他如1％氯霉素酊、1％红霉素酊、1％磷酸克林霉素溶液、0.05％～0.1％维a酸霜、5％过氧化苯酰溶液等。 3.内服药较重的病例除局部治疗外，可酌用以下药物： （1）抗生素：服用四环素0.5～1 g／d或美满霉素100 mg／d，连服6～8周为1个疗程，有抑制痤疮丙酸杆菌并减少皮脂中游离脂酸的作用，或用红霉素0.5 g／d或克林霉素0.3 g／d。 （2）锌制剂：血清锌含量偏低或碱性磷酸酶偏低者，可服硫酸锌0.2 g，每日2次，4周为1疗程。或服甘草锌胶丸1～2丸，每日2次。 （3）维a酸制剂：13-顺维a酸口服，每日0.5～1 mg／kg、疗程4个月。大部分病人有明显效果，适用于较重的囊肿及聚合性痤疮。应注意可能出现的不良反应，如头痛、唇炎、脱发、血脂升高等，肝肾功能不良者慎用。孕妇禁用，因可致畸胎。本药能直接作用于皮脂腺，对皮脂的产生有较强的抑制作用。对痤疮丙酸杆菌也有抑制作用。 （4）抗雄激素药物：螺内酯40～60 mg／d，连服1个月；或复方炔诺酮，男性每日1片，连服4周，女性按避孕药规定服用。 （5）雌激素药物：适用于女性严重患者，可用己烯雌酚0.25 mg／d，在月经周期的第十四天开始服用，连服2周，或服复方避孕片（含雌激素和黄体酮类药物）每日1片，在月经周期的第五天开始，连服22 d，可服6～12个月。或用达英—35（每片含2 mg醋酸环丙孕酮和0.035 mg炔雌醇）于月经来潮见红的第一日开始服药，每日1次，连服21 d，停药7 d，该时月经又将来潮见红，再服第二个疗程，可连服数个疗程，或较长时期服用。 （6）曲安奈德混悬液0.05～0.1 ml（10 mg／ml）加利多卡因数量，供结节性、囊肿性损害内注射，间隔1～2周，注射数次。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第三章 皮肤疾病（9） 第三章 皮肤疾病（9） （7）针清疗法：适用于已经成熟并有硬头的痤疮。经酒精消毒后，找出痤疮的薄弱部位，用痤疮针小心刺破表皮，以手指在痤疮附近加力挤压，挤出鲜血为止。挤压完成后消毒伤口。待伤口愈合时，痤疮即消退。对未成熟而炎症明显的痤疮、结节性痤疮，不宜用针清疗法。 （8）物理治疗：可用紫外线（红斑量）或液氮冷冻（雾法或点除），适用于结节性或囊肿性痤疮。 （9）面膜治疗：可用痤疮消炎面膜、中草药面膜等治疗性面膜敷面。 【审美评价】 1.粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等皮损，长在原本和谐健美的皮肤上，本身传递出的就是生命病理信息，这些皮损从直觉上来讲，给人一种不健康的感觉，因此也就谈不上美感。 2.从视觉角度来看，这些皮损均与正常皮肤颜色不一致，炎性时呈红色。有脓液时呈黄色或绿黄色，后期可呈紫色或暗红色。这些皮损颜色与正常肤色形成了强烈的对比度，破坏了整体皮肤微红稍黄协调对比的形式美感。 3.由于痤疮皮损的特点均为局限性隆起而高于皮肤，从而使皮肤的对称、均衡与匀称遭到了破坏而丧失美感。 4.从触觉角度来讲，凹凸不平的皮损，使人没有光滑、细腻、柔嫩的感受，也不能引起美感。 5.弹性是皮肤的重要美学特征之一。当布满皮肤的粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等病征破坏了皮肤的正常结构后，降低了皮肤的弹性，缺乏了诱人的动感与质感，因而也缺乏了美感。 6.健美的皮肤结构及功能健全，当痤疮的皮损引起皮肤结构改变、功能降低和审美心理障碍时，更不会令人产生美感。 7.痤疮皮损在影响皮肤的形态结构前，也损害着皮脂腺和毛囊的正常分泌排泄功能，在治愈后即可使这两方面都达到美容的要求，并在患者的审美心理上得到矫正。 三、酒渣鼻 酒渣鼻（rosacea）是一种发生于面中央部分的红斑和毛细血管扩张性疾病，伴以丘疹、脓疱、皮脂腺过度增生肥大等。多于中年时期发病，病程长，不易治愈。 【病因及发病机制】 本病的病因尚不明了，往往与人的素质因素有关。各种内外刺激因素包括进食酒类、辣椒、浓茶、咖啡、精神紧张、情绪激动、冷热刺激、胃肠功能紊乱、内分泌失调、病灶感染等均可引起患者面部血管运动神经功能失调，逐渐导致毛细血管长期扩张。部分作者认为，某些酒渣鼻患者可能与寄生在毛囊皮脂腺内的蠕形螨（即毛囊虫）的刺激及其代谢产物或排泄物引起的炎症有关，但对一些未患酒渣鼻的成年人，挤压其面部皮脂涂片检查，也能查见蠕形螨，故毛囊蠕形螨是酒渣鼻的致病因素之说尚有争论。 【临床表现】 病情进展一般分为三期： 1.红斑期：面中部特别是鼻、两颊、眉间及颏部发生红斑，对称分布，亦有鼻部正常，只发于两颊及前额者。红斑初为暂时性，在进食辛辣食物或热饮，冷风刺激、精神紧张、感情冲动以及月经期间更明显，以后逐渐形成持久性红斑。鼻翼、鼻尖及面颊等处可出现浅表的毛细血管扩张，如蛛网状分布。面部常有皮脂溢出，毛孔扩大或为皮脂所阻塞，少数患者可在短期加重。 2.丘疹脓疱期：损害继续发展，在红斑基础上成批出现自针头至绿豆粒大小痤疮样丘疹、脓疱，甚至结节，常此起彼伏，病程慢性，可数年或更久，有时阵性加重。少省例可并发结膜炎、睑缘炎、角膜血管形成等，称为眼酒渣鼻（ocular resacea）。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第三章 皮肤疾病（10） 第三章 皮肤疾病（10） 3.鼻赘期：仅见于少数患者，40岁以后的男性居多，由于病程延续数年至数十年后，鼻端部皮脂腺和结缔组织增殖，形成多个紫红色分叶状大小不等结节或肿瘤状突起，导致畸形鼻赘。鼻赘表面凸凹不平，毛细血管扩张显著，毛囊口明显扩大，皮脂分泌旺盛。 【组织病理】 红斑期主要为真皮内血管扩张，血管和皮脂腺周围有少量非特异性炎症细胞浸润，有的可发现蠕形螨。丘疹脓疱期可见真皮内炎症细胞浸润加重，呈弥漫性，脓疱内可见大量嗜中性粒细胞，毛囊和皮脂腺周围可发现小团集簇的上皮样细胞和巨细胞。鼻赘期可见到大量结缔组织增生，血管增生和扩张，弥漫性炎症浸润，皮脂腺数目增多，腺体肥大，皮脂腺导管扩张，管内充塞着角蛋白物质。 【诊断及鉴别诊断】 根据本病好发于成年人，女性绝经期及男性青春期较多见，在鼻、颊、前额、下颏部出现充血性红斑，毛细血管扩张，反复发生丘疹和脓疱等临床表现，一般不难诊断。有时需与下列疾病鉴别： 1.痤疮：多见于青春期男女。除发生于面部外，胸背部也常受侵犯。有典型的黑头粉刺，没有充血性红斑及毛细血管扩张。鼻部常不受侵犯。 2.油性脂溢：有的青春期男女，皮脂分泌旺盛，鼻部尤为明显，毛囊口常扩大，极易挤出白色线状皮脂。在进食热饮或冷风刺激后，鼻端部常出现充血性红斑，但为暂时性。没有毛细血管扩张及丘疹、脓疱等。 3.口周皮炎：多发于青年或中年妇女，于口的周围皮肤包括鼻唇沟、颊、颏等处反复发生淡红色小丘疹、丘疱疹、脓疱等，但口唇周围有一狭窄皮肤带不受侵犯。有人认尉病是不典型的酒渣鼻。 4.皮脂类固醇激素所致毛细血管扩张：见于面部长期使用高效皮质类固醇霜膏如皮炎平软膏等患者。面部有毛细血管扩张、表皮萎缩、弥漫性红斑及多毛等。 5.酒渣鼻样结核疹：皮疹为淡红或黄褐色丘疹，米粒大小。好发于颊、额、前额及下颌部，集簇存在，而鼻部少有损害。玻片压诊，显示有苹果酱色。组织病理为结核结构。 【治疗】 应禁酒及禁食刺激性饮食，纠正胃肠障碍，防止便秘，去场灶，避免局部过热过冷的刺激。 1.局部治疗应避免使用皮质类固醇制剂。常用含硫黄的制剂如白色洗剂，复方硫黄洗剂等。重者可配合选用以下一些治疗方法： （1）四环素0.25 g或美满霉素50 mg，每日2次，好转时改为每日1次，需3～6个月。 （2）甲硝唑0.2 g，每日2次，共4～6周，以及外用3％甲硝唑霜，用于以丘疹、脓疱较明显者及查到较多蠕形螨的患者。 （3）中医疗法：中医认尉病多由肺胃积热上蒸或嗜酒之人，湿热素盛，加之风寒外袭，淤血凝滞而成。治则以清热、凉血、化淤为主，可用桃红四物汤（桃仁、红花、熟地、当归、赤芍、川芎）或枇杷清肺饮加减；外治可用颠倒散。 2.外科治疗适用于鼻赘期，常用以下方法 （1）划切术：以特制的平行并列的双刃或单刃五锋或三锋刀，局部皮肤消毒后，在局麻下，按纵横方向，浅划局部为无数的小方格切口，以切断毛细血管网并破坏增生的结缔组织。最后以纱布压迫止血，外敷以凡士林纱布，再以纱布覆盖，胶布固定。术后7～10 d凡士林纱布自行脱落，创面愈合。若一次手术治疗效果不够满意，创面愈合后间歇3个月，可行第二次手术。一般需要两次手术。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第三章 皮肤疾病（11） 第三章 皮肤疾病（11） （2）磨削术：以牙科电钻装上略大的硬质合金钻头。局部消毒后，先用2％利多卡因作两侧眶下孔阻滞麻醉，每侧1～2 ml，然后开机转动钻头进行皮赘磨削，边磨边用生理盐水冲洗，过多时用1％双氧水浸湿纱布压迫止血。 一般磨至片状出血为宜，皮赘肥厚重者可深磨，但不可伤及软骨。术后于创面上滴氯霉素注0.5 g及庆大霉素注8万u，然后盖上一层油纱及12层干纱布加压包扎。2～3 d后去掉干纱布减压，只留油纱。一般7～10 d后创面愈合油纱逐渐自行分离脱落。术前1周，最好以多功能美容机负压吸引皮脂，隔日1次，共2～3次。 还可进行美容治疗。 【预后】 酒渣鼻宜长期用药，可缓解症状。红斑期患者有的可痊愈，丘疹脓疱期则难以完全消退，鼻赘期经外科治疗可获得良好的效果。 【审美评价】 面部中央发生红斑、毛细血管扩张，并伴以丘疹、脓疱，或并发结膜炎、睑缘炎、角膜血管形成，特别是鼻端部是紫红色肥大增生的畸形鼻赘，破坏了面部结构的比例、对称与和谐，在视觉审美上给人一种“漫画式”的感觉。 四、脱发 脱发（alopecia）有各种各样的类型，原因各异，也比较复杂，有的还不清楚，下面介绍五种最常见的脱发及其治疗方法。 （一）斑秃 斑秃（alopecia areata），亦称圆形脱发，是一种骤然发生的斑状秃发，不论男女老少均可发生，但以青壮年人较多，往往于一夜之间头发成片脱落，故俗称鬼剃头。 【病因及发病机制】 病因尚不完全明了。有的患者家属中有同样患者，同卵双胎有均患斑秃者，故可能与某种遗传特性有关。精神创伤可能是个诱发因素之一。近来认为是一种自身免疫性疾病，因斑秃处的毛囊下部有淋巴细胞（t细胞）和组织细胞浸润，口服皮质类固醇治疗可使脱发再生，部分病例发现有抗自身组织抗体如抗甲状腺、抗胃壁细胞、抗肾上腺和抗平滑肌等抗体，或并发一些自身免疫病如白癜风、胶原病及甲状腺炎等，均支持自身免疫疾病的论点，但未证实有毛囊抗体。 【临床表现】 头部出现圆形或椭圆形斑状脱发，边界清楚，逐渐扩大或脱发区增多，无自觉症状，常为无意中发现或为他人发现。秃发区皮肤正常，其边缘处的头发下段逐渐变细，如惊叹号样，毛球显著萎缩，易被拔出。轻者仅有一片或数小片脱发区，重者继续发展或相互融合，于短期内大片或全头毛发脱落，称全秃（alopecia totalis）。更重时眉毛、胡须、腋毛、毳毛等均可脱落，称为普秃（alopecia universalis）。病程持续数月甚至数年，多数可自然恢复，或可部分恢复后又加重，或反复脱落，造成患者精神负担。再生的新发开始比较细、柔软和稀疏，呈黄白色毫毛状，逐渐变粗变黑，终于恢复正常，即由异常的休止期（末期）恢复到生长期。但也有反复发作或边生长边脱落者。 【诊断及鉴别诊断】 要点是头发呈斑状脱发，头皮正常，无自觉症状。应与男性型秃发及黄癣引起的秃发鉴别。 【治疗】 去除可能诱发因素，增强治愈信心，可给予镇静剂如溴剂、地西泮等，或试服胱氨酸、泛酸钙、维生素b6。 局部治疗原则为刺激局部充血，改善局部血液循环，促进毛发生长，常用可改进毛发生长的药物如10％辣椒酊和鲜姜等，或用皮质类固醇软膏或其二甲亚砜溶液外搽，以减少炎症反应。此外，使用接触致敏剂，如方形酸二丁酯（squaric acid dibutylester，sadbe）、二硝基氯苯（2，4-dinitrochlorobenzene，dncb）等使头皮发生接触性皮炎，有一定效果，但对病人也有一定的痛苦。外搽2％～5％米诺地尔（minoxidil）溶液或霜剂，有促进头发生长作用，无不良反应。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第三章 皮肤疾病（12） 第三章 皮肤疾病（12） 小片损害可用泼尼松龙混悬液（25 mg／ml）加等量2％盐酸利多卡因溶液在秃发区作皮内注射，每次注射1至数点，每点0.1 ml，每周1次，10次为1个疗程。 物理疗法：可试用达松伐疗法或用梅花针弹刺治疗，隔日1次，连续7次，休息1～2周后，可连续7次。 【预后】 有的患者不经治疗可恢复正常，多数患者经治疗后可获得痊愈。也有部分患者，特别是面积较大而病程长者，虽经各种治疗而效果不显著。 （二）男型秃发 男型秃发（male pattern alopecia）又名早秃（alopecia prematura），为成年男性头前部的一种慢性脱发。 【病因及发病机制】 男型秃发是头皮毛囊从长毛渐变为毳毛的渐进过程，其发生可能与遗传和雄激素的影响有关，是一种常染色体显性遗传病，但其遗传基因是在雄激素作用的条件下才表现出来。在青春期前或青春时期去除，即使有男性脱发的家族史，也不发生秃发。此后给予睾酮则可发生秃发，停睾酮后则秃发不再进展，说明雄激素对本病发生有一定的影响。本病常伴皮脂溢出，但非因果关系。 【临床表现】 青春期后发病，经过徐缓，头发逐渐细软、稀疏、脱落。本病多先从两前额角部开始，渐延伸至头顶，数年至十多年后额上部和顶部的头发可完全脱光。皮肤光滑、毛孔缩小或遗留少量毳毛，而枕部及两侧颞部仍保留正常的头发。也有从头顶开始脱发者。部分患者可伴有皮脂溢出或脂溢性皮炎。按norentlcalopecia in en）或妇女男型脱发，其发病原因尚不清楚，可能由于雄激素的过量和遗传因素有关。某些恶性肿瘤的女性患者，给予睾酮治疗时，可促使病情加重。患者脱发进展缓慢，病程较长，逐渐加重。主要发生在头顶部，为弥漫性头发稀落，两颞侧毛发也有脱落，但较轻。头发稀疏到一定程度后，脱发数量也逐渐减少，即使历十数年之久，也不会出现顶部全秃，但也难于恢复正常。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第三章 皮肤疾病（13） 第三章 皮肤疾病（13） 本病目前尚无理想的治疗方法，局部用药可使用2％～4％黄体酮酊，0.05％己二烯雌酚酊或2％～5％米诺地尔溶液。 （四）先天性脱发 先天性脱发较为少见，是一种遗传性疾病。可能是常染色体显性遗传，有的病例的双亲有近亲结婚史，有的家系中，几代人患有本病。一般规律是，父母一方有先天性秃发的，其子女大约有半数脱发。患者有的出生后就不长头发或者头发稀少，有的出生时头发正常，6个月后开始脱发，形成秃发或头发发踊良，倡少数到了青春期可以恢复外，大多数终身不愈。有的还伴有其他先天性异常，如牙齿、指甲发踊良，无汗或少汗，称为先天性外胚叶结构缺损。 先天性秃发是由于遗传因素决定，胚胎时期毛发发踊良，因而没有有效治疗方法，为了美观，可戴假发。 （五）症状性脱发 除了前面所述各个类型的脱发外，尚有由于某些全身性疾病、局部皮肤病、物理或化学因素而引起的暂时性或永久性秃发，统称为症状性脱发。 全身性疾病中如伤寒、营养不良、垂体前叶功能减退，药物的毒性反应如抗肿瘤药物环磷酰胺、白血宁等，局部皮肤病如头癣、麻风、梅毒，物理化学因素如放射线损伤等，均可引起脱发。由于发生的原因不同，临床表现也不一样。全身性疾病引起的多薯现为弥漫性脱发，出现头发稀疏，大部分或全部脱光。局部原因如黄癣、疖、痈等引起的为局部脱发，同时伴有瘢痕。慢性消耗性疾病，营养不良等引起的脱发，最早表现为头发干燥、失去光泽、变细变软、毛发松动，以后大量脱落。 症状性脱发的治疗，最重要的是除去脱发原因，注意改善全身营养状况，局部治疗一般不十分重要。由放射线等引起的永久性脱发，任何疗法都无效果。 中医称久病之后脱发为虚性脱发，由于气血两虚所致。治则为益气养血，一般可用八珍汤加减。 【审美评价】 头发有保护头皮免受外界各种有害因素刺激的作用。夏季，头发可抵挡烈日的直射；冬季，头发对头部有保暖作用。从一定意义上讲，头发是一个人的年龄、性别、身份、文化素养、职业的体现，是容貌美的重要特征之一，也是人体语言交流的一种形式。很难设想，一个人没有头发或者头发稀稀疏疏会给人以美感。因此，人们都希望自己有一头乌黑、、油亮、富有弹性的秀发。如果一个人的头发稀疏或过早谢顶，或突然秃发，即使其容貌很美，也会影响其形体美，给社交、恋爱、婚姻等带来不利。 第三节 过敏或变态反应性疾病 一、接触性皮炎 接触性皮炎（contact dermatitis）是由于接触某些外界物质后发生的急性皮肤炎症表现为红斑、丘疹、水疱、大疱甚至坏死等。损害通常局限于接触部位，伴以瘙痒或烧灼感。 【病因及发病机制】 导致接触性皮炎的原因很多，一般可分为化学性、生物性、物理性及机械性等。按其致病机制，可分为原发性刺激和变态反应两类，少数为光毒性或光变态反应。 1.原发性刺激即接触物本身对皮肤具有直接的刺激作用，不论任何人接触，均可能发生反应。其严重程度与该物质的化学性质、浓度及接触时间有关，如强酸、强碱、芥子气等强刺激物和皮肤接触后可在几分钟至几小时内引起皮炎，而肥皂、洗涤剂、去污剂、润滑油、汽油等弱性刺激物须长期反复接触损伤表皮后始出现皮炎。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第三章 皮肤疾病（14） 第三章 皮肤疾病（14） 2.变态反应这类物质本身对一般人无刺激性，皮肤与之接触后多无不良反应。仅在少数具有特殊过敏性体质的人接触后，经一定的潜伏期，再接触同一种物质时即可发生皮炎反应。对已经致敏的人，以后若接触同样物质，可于几小时至1～2 d内出现皮炎反应。过敏性接触性皮炎一般属于迟发型变态反应，其致敏物多为低分子化合物，亦称半抗原，需与表皮蛋白质的某些成分相结合后始形成抗原性物质，也有某些接触物本身即具有抗原性。能引起过敏性接触性皮炎的物质很多，按其性质可分为: （1）植物性，如生漆、荨麻、常青藤等。 （2）动物性，如某些昆虫的分泌物，动物的皮毛及其制品（如皮革、羊毛衫）等。 （3）化学性，如香料、染发水、油彩、清凉油、各种外用药品、各种涂料、各种金属盐类（如镍盐、铬盐）、汞剂、合成树脂、塑料制品等。 3.光毒性或光变态反应少数化学物在接触皮肤后且必须经一定时间的日光（主要是紫外线）照射以后，才可引起皮炎。这类化学物称之为光感性物质，常见的如煤焦油、沥青及香料等。因接触光敏性或光毒性物质引起的皮炎，称为光敏性或光毒性接触性皮炎。 【临床表现】 损害通常局限于接触部位，因接触致敏性物质引起的皮炎，经一定的潜伏期后，轻者仅局部出现红斑、丘疹，1～2 d内即可消散；重者皮肤红肿显著，其上密布丘疹、水疱或大疱，常因痒而搔抓或摩擦，致丘疹、水疱破裂形成糜烂面，有浆液渗出，干后结成血清性痂壳。自觉症状除局部瘙痒外，严重者可有畏寒、低热等全身症状。如能及时去场因，适当治疗，皮损可逐渐好转，红肿渐消，水疱吸收，渗液减少，糜烂愈合、结痂、干燥、脱落、病程约3～5 d至1～2周可痊愈。如因接触高浓度酸碱类化学品，则皮炎较剧，可致皮肤坏死，伴有灼痛感，愈合较慢。因长期接触弱性刺激物引起的皮炎，其急性炎症反应不明显，可表现为皮肤干燥、浸润、增厚、苔藓样变及皲裂等慢性炎症表现。 皮损的范围通常限于接触部位，常见于面、颈、手背、手指、腕、前臂等暴露部位，边缘一般比较清常其形态随接触方式而异，如接触生漆常发生于面部、颈及双手暴露部位。因贴伤湿止痛膏过敏，其形态则为长方形；因局部消毒而引起的皮炎，则呈圆形或椭圆；因金属表带过敏，其形态呈环状表带式。若患者敏感性高，或因搔抓、衣服摩擦等原因，皮炎的范围可不限于直接接触部位，而可波及邻近或远隔部位，边缘变得弥漫不清。发生于组织疏松处如眼睑、、等处的皮炎，常高度浮肿而无明显边界。严重的面部皮炎可致面肿如满月、唇厚、眼睑浮肿、眼裂狭窄、睁眼困难。发生于头皮上的皮损易伴发继发性细菌感染。 【诊断及鉴别诊断】 根据接触过致病物的病史，皮炎发生于接触部位，边缘清楚，形态具特殊性等，诊断一般不难。为确定引起皮炎的致敏原可于皮炎消退后，作皮肤斑贴试验或光斑试验。 本病有时需与急性湿疹相鉴别。急性湿疹病因复杂，常不易查明，损害常对称分布，无一定好发部位，皮疹为多形性，多为小疱，边缘弥漫不清，可于远隔部位出现自体敏感性湿疹。经过慢性，易于复发。 面部接触性皮炎有时需与急性丹毒相区别。急性丹毒有比较显著的感染性炎症，有明显红、肿、热、痛及压痛，伴有发热、头痛及周围血液白细胞增高等。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第三章 皮肤疾病（15） 第三章 皮肤疾病（15） 【治疗】 1.全身治疗 主要方法有： （1）应避免可能引起皮炎的接触物，避免其他再刺激，如搔抓、肥皂洗、热水烫等。 （2）轻者可口服抗组胺类药物，可选氯苯那敏、苯海拉明、赛庚啶、酮替芬、阿司咪唑、特非那定、西替利嗪、氯雷他定等。重症患者可用皮质类固醇短程治疗，泼尼松每日30～45 mg口服，或氢化可的松100～200 mg／d，静脉滴注，病情控制后较快减量至停用。 2.局部治疗常用以下方法： （1）轻度红斑、丘疹、少量水疱而无渗液时，可用炉甘石洗剂、皮质类固醇乳膏等治疗。 （2）若有明显渗液，可用3％硼酸溶液、0.1％依沙吖啶溶液或1％醋酸铝溶液冷湿敷。若有大疱，应将疱液抽出后湿敷。 【审美评价】 轻症仅出现的红斑丘疹，且1～2 d内即可消散，一般不影响审美。而重症出现的皮肤红肿、水疱、糜烂、痂壳不仅破坏皮肤的色泽、光滑、弹性、细腻等形式美感，同时也影响到皮肤的结构与功能美。 盯药疹 药疹（drug eruption），亦名药物性皮炎（dermatitis medicamentosa），是药物通过内发注射、使用栓剂或吸入等途径进入人体，在皮肤黏膜上引起的炎症反应，严重者尚可累及机体的其他系统。药疹不仅危害全身健康，而且可导致容貌的缺陷，给患者心理上带来沉重的负担。 【病因及发病机制】 任何一种药物包括中药在一定条件下，都有引起药疹的可能。临床上常见的有： 1.抗生素类，抗生素中不少可导致药疹，以青霉素、链霉素最多，其次是氨苄西林、氯霉素、土霉素等。 2.磺胺类。 3.解热镇痛类，后者品种繁多，商品名称复杂，很多是同药异名或同名异药，其主要成分大多是阿司匹林、氨基比林和非那西丁等。其中以吡唑酮类和水杨酸类（如阿司匹林）的发病率最高。 4.催眠药、镇静药与抗癫痫药，如苯巴比妥、甲丙氨酯、氯普噻吨、苯妥英钠等，以苯巴比妥引起者最多。 5.异种血清制品及疫苗等，如破伤风抗毒素、蛇毒免疫血清、狂犬病疫苗等。 药疹的发病机制可分为免疫性反应和非免疫性反应两大类。 1.免疫性反应即变态反应，多数药疹由药物变态反应引起，其发生机制比较复杂。有些药物是大分子物质，可有完全抗原的作用，如血清、疫苗及生物脏器和蛋白制品等。更多的药物是低分子量化合物。这些药物本身或代谢产物属于半抗原，没有抗原性，需在机体内和高分子量的载体（蛋白质、多糖、多肽）通过共键结合，才成为完全抗原。 与药疹的发生有关的变态反应包括ige依赖型变态反应（i型），细胞毒型变态反应（Ⅱ型），免疫复合物反应（Ⅲ型），由致敏淋巴细胞介导的迟发型变态反应（Ⅳ型），有的尚未确知是属于何种变态反应，可能不是简单的某型反应。 2.非免疫性反应某些药物如阿司匹林、鸦片类药物、多黏菌素b及放射造影剂等为组胺释放剂，可使肥大细胞及嗜碱细胞脱颗粒释放组胺而引起荨麻疹及血管性水肿。有些药物的治疗量与中毒量十分接近，安全范围小，容易发生中毒反应，如甲氨蝶呤等常引起口腔溃疡及出血性皮疹及白细胞减少等。 【临床表现】 药疹的临床特点是： 1.只发生于少数对药物过敏的服药者，对多数人则不发生反应。 2.皮疹与药物的药理作用无关，与服药量无一定的相关性，正常量或小剂量均可诱发。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第三章 皮肤疾病（16） 第三章 皮肤疾病（16） 3.有一定的潜伏期，初次用药一般约需经4～20 d，多数经7～8 d的潜伏期后才发生药疹。已致敏者重复用药时，数分钟至24 h之内即可发生。 4.皮疹形态各式各样，很少有特异性，一个人对一种药物过敏，在不同时期可发生相同的或不同类型的药疹。 5.药疹治愈后，如再用与致敏药物化学结构式近似的药物，常能再发药疹，这叫交叉过敏。在药疹的时，甚至对一些结构不同的药物也诱发过敏，这叫多价过敏。 6.抗过敏药物如皮质类固醇激素治疗常有效。 常见的药疹有下列类型： 1.固定型药疹是最常见的类型。常由磺胺制剂、解热止痛剂或巴比妥类等药引起。皮疹为类圆形或椭圆形的水肿性紫红色斑，直径约1～2 cm或3～4 cm，常为一个，偶可数个，边界清楚，重者其上发生大疱。停药后约1周余红斑消退，留灰黑色色素沉着斑，经久不退。如再服该药，常于数分钟或数小时后，在原药疹处发痒，继即出现同样皮疹，并向周围扩大，以致中央色深，边缘潮红，也可发生水疱。复发时他处也可出现新的皮疹，随着复发次数增加，皮疹数目也可增加。损害可发生于任何部位，但较多见于口唇、口周、、等皮肤黏膜交界处，手足背及躯干也常发生，可单独发或同时累及数处。发生于皱襞黏膜处容易糜烂，产生痛感。一般经7～10 d可消退，若已溃烂则愈合较慢。重者可伴发热。 2.荨麻疹型药疹较常见。多由青霉素、血清制品（如破伤风或白喉抗毒素）、呋喃唑酮（痢特灵）及水杨酸盐类等引起。症状与急性荨麻疹相似，可同时伴有血清病样症状，如发热、关节疼痛、淋巴结肿大、血管性水肿甚至蛋白尿等。若致敏药物排泄十分缓慢或因生活或工作中不断接触微量致敏原（如医务人员对青霉素过敏，制药厂工人对某些药物过敏），可表现为慢性荨麻疹。 3.麻疹样或猩红热样药疹较常见。多由解热止痛类、巴比妥、青霉素、链霉素及磺胺类等引起。发病多突然。常伴有畏寒、发热等全身症状。麻疹样药疹为散在或密集、红色、针头帽至米粒大的斑疹或斑丘疹，对称分布，可泛发全身，类似麻疹，严重者可伴发小出血点。猩红热样药疹初起为小片红斑，从面、颈、上肢、躯干向下发展，于2～3 d内可遍布全身，并相互融合。达到时，全身遍布红斑，面部四肢肿胀，酷似猩红热的皮疹，尤以褶皱部位及四肢屈侧更为明显。本型药疹患者的皮疹虽鲜明，但全身症状较麻疹及猩红热稍轻，无麻疹或猩红热的其他症状。白细胞可升高，少数患者肝功能可有一过性异常。停药后1～2周病情好转，体温也逐渐下降，皮疹颜色变淡，继以糠状或大片脱屑，病程一般较短。但若未及时发现病因和停药，则可向重型药疹发展。 4.湿疹型药疹大都先由外用磺胺或抗生素软膏引起接触性皮炎，使皮肤敏感性增高，以后再服用同样的或化学结构式相似的药物，又可引发此型药疹。其形态为粟粒大小丘疹及丘疱疹，常融合成片泛发全身，可有糜烂渗液，但稍有畏寒、发热等全身症状。停药后逐渐好转，以青霉素、链霉素、磺胺类、汞剂及奎宁等引起者较多。 5.多形性红斑型药疹常由磺胺类、巴比妥类及解热止痛药等引起。临床表现与多形性红斑相似，皮损为豌豆至蚕豆大小圆形或椭圆形水肿性红斑、丘疹，中心呈紫红色，或有水疱，境界清常多对称分布于四肢伸侧、躯干、口腔及口唇，有痛痒感。重者可在口腔、鼻孔、眼部、、外及全身泛发大疱及糜烂，可达体表面积的一半以上，疼痛剧烈，可伴高热、肝肾功能障碍及肺炎等，病情险恶，称为重症多形红斑型药疹。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第三章 皮肤疾病（17） 第三章 皮肤疾病（17） 6.紫癜型药疹此型药疹可由巴比妥盐、甲丙氨酯、口服利尿药、新霉素、奎宁等引起。通过Ⅱ型变态反应发生血小板减少性紫癜，或Ⅲ型变态反应引起毛细血管壁炎症而产生紫癜，轻者双小腿出现红色淤斑，散在或密集分布，有的可略微隆起；重者四肢躯干均可累及，甚至有黏膜出血、贫血等。有的可伴发风团或中心发生小水疱。 7.大疱性表皮松解型药疹是严重型药疹。常由磺胺类、解热止痛剂（水杨酸类、保泰松、氨基比林等）、抗生素、巴比妥类等引起。起病急骤，全身中毒症状较重，有高热、疲乏、咽痛、呕吐、腹泻等症状。皮损为弥漫性紫红色或暗红色斑片，常起始于腋和腹股沟，迅速波及全身，触痛显著。写于红斑处起大小不等的松弛性水疱，稍一搓拉即成糜烂面，或形成大面积的表皮坏死松解，尼氏征阳性，呈灰红色覆于糜烂面上的坏死表皮，留下疼痛的剥露面，像浅表二度烫伤。口腔、颊黏膜、眼结膜、呼吸道、胃肠道黏膜也可发生糜烂、溃疡。部分病例开始时似多形红斑或固定型药疹，很快即泛发全身，须即刻停药及抢救。严重者常因继发感染、肝肾功能障碍、电解质紊乱或内脏出血及蛋白尿甚至氮质血症等而死亡。 8.剥脱性皮炎型药疹为严重型药疹。多由巴比妥类、磺胺、苯妥英钠、保泰松、对氨基水杨酸钠、青霉素、链霉素等引起。多省例是长期用药后发生。首次发病者潜伏期约在20天左右。有的病例是在已发药疹的基础上，继续用药所致。起病急，常伴高热、寒战。皮损初呈麻疹样或猩红热样，在发展过程中逐渐加剧，融合成全身弥漫性红肿，尤以面部及手足为重。可有糜烂，丘疱疹或小疱，破裂后渗液结痂。至2周左右，全身皮肤脱屑，呈鳞片状或落叶状，手足部则呈手套或袜套状剥脱。以后头发、指（趾）甲可脱落（病愈可再生）。口唇和口腔黏膜潮红、肿胀或发生水疱和糜烂，影响进食。眼结膜充血、水肿、畏光、分泌物增多，重时可发生角膜溃疡。全身浅表淋巴结常肿大，可伴有支气管肺炎、中毒性肝炎、白细胞显著增高或降低，甚至粒细胞缺乏。如不及时治疗，皮肤剥脱可持续2～3周或更久，重者因全身衰竭或继发感染而死亡。若及时停用致敏药物，进行治疗，如应用皮质类固醇激素，可使病程缩短、好转。 9.痤疮样药疹多由于长期服用碘剂、溴剂、皮质类固醇制剂、避孕药及异烟肼等引起。潜伏期较长，表现为痤疮样皮疹，多见于面部及胸背部，发展缓慢，一般无全身症状。长期用溴制剂者可发展成为肉芽肿损害。 10.光感性药疹多由于服氯丙嗪、磺胺、异丙嗪、四环素、氢氯噻嗪、补骨脂及甲氧补骨脂素等药后。再经日光或紫外线照射而引起。可分为两类： （1）光毒性红斑（photoxic erytherma）：皮疹与晒斑相似，多发生于曝光后7～8 h，局限于曝光部位，任何人均可发生。 （2）光变应性发疹（photo-allergic eruption）：仅少数人发生，需经一定的潜伏期。皮肤多呈湿疹样，可见于曝光部位及遮盖部。此外，少数患者可发荨麻疹或苔藓样疹。停药后仍持续1～2周或更久方能消退。 除上述的一些类型外，药物还可以引起其他形态的皮损，如避孕药可致黄褐斑；氯丙嗪及白消安可致色素沉着；肼苯哒嗪、普鲁卡因胺、异烟肼和苯妥英钠可致系统性红斑狼疮样反应等。药物引起的系统性红斑狼疮样反应除皮疹外，也有多关节痛、肌痛、发热及le细胞、抗核抗体、抗核蛋白抗体阳性等，但病情较轻。d-青霉胺可引起天疱疮样皮损，苯妥英钠可引起假性淋巴瘤综合征。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第三章 皮肤疾病（18） 第三章 皮肤疾病（18） 【诊断及鉴别诊断】 药疹的诊断可以依据患者有明确的服药史，有一定的潜伏期，皮疹突然发生，除固定性红斑及荨麻疹外，多对称分布，进展较快，于1～2 d至5～6 d遍布全身，可类似猩红热或麻疹等传染病的皮疹，但更为鲜红及瘙痒，而全身症状可较轻，且缺少传染病应有的其他症状和体征，如麻疹的koplik斑、猩红热的草莓样舌等。如患者服用两种以上的药物，准确判断致敏药物将更为困难，应根据患者过去服药史，有无药疹史，此次用药与发病的关系，以及所发疹型最常由何种药物引起等加以分析。例如，固定性药疹常由磺胺类、巴比妥类和镇痛剂等引起；荨麻疹型药物多见于青霉素、呋喃唑酮和血清制品；剥脱性皮炎多见于苯巴比妥、苯妥英钠及保泰松等。目前尚没有理想的试验方法以确定致敏药物，一般有体内和体外试验两类： 1.体内试验 体内试验有皮肤试验和激发试验两种： （1）皮肤试验：常用划破试验及皮内试验两种。划破试验的灵敏性不及皮内试验高，但较皮内试验安全，故一般先作划破试验，阳性时再作皮内试验。划破及皮内试验适用于预测皮肤即刻型反应，通常用于预测青霉素、抗血清素和普鲁卡因过敏反应，但阴性时不能绝对排除发生临床反应的可能性。对有高度药物敏感史者禁用。为了预防皮肤试验发生严重全身反应（过敏性休克），应在试前准备肾上腺素及氧气等抢救药物。 （2）激发试验：指药疹消退一段时间后，内服试验剂量（一般为治疗量的1／8～1／4或更小量），观察其反应，以探查可疑药物。此试验仅适用于较轻型药疹，又必须使用该药治疗时，不要用于有即刻过敏反应和严重型药疹又不必再用该可疑过敏原的患者。 2.体外试验 有嗜碱性白细胞脱颗粒试验、琼脂弥散试验、放射变应原吸附试验（rast）、体外淋巴细胞转化试验、皮肤窗试验等，但这些试验结果尚不稳定，目前多用于青霉素过敏反应的研究，对其他药物尚少报道，因此，有待深入研究。 【治疗】 停用一切可疑致敏药物及结构近似的药物，鼓励病人多饮水，以加速致敏药物的排出，注意交叉过敏或多原过敏。 1.轻型药疹 停用致敏药物后，皮损多逐渐消退。一般给予抗组胺剂、维生素c等。必要时口服中等剂量泼尼松（30～60 mg／d），待皮疹消退后逐渐减量以至停药。局部一般可用粉剂或保持清洁、干燥。固定性药疹有糜烂及渗液时可用3％硼酸水或0.1％依沙吖啶溶液等湿敷。 2.重型药疹 包括全身剥脱性皮炎、重症多形性红斑及大疱性表皮松解型药疹等，应及时抢救，加强护理，加强支持疗法，注意病室温暖、清洁，严防继发感染及交叉过敏发生。 （1）及早应用皮质类固醇激素，一般可给氢化可的松200～400 mg静脉滴注，每日1次或用地塞米松10 mg／d（分2次静脉滴注）。待体温下降，皮疹颜色减淡，无新疹发生，症状缓解后始可逐渐减量，并逐步换用口服剂。若为重金属药物引起的药疹，应及早使用络合剂，如二巯基丙醇（bal）肌注或二巯基丁二酸钠静脉注射，每日2～3次，共3～5 d，以后酌情减少用量或停用。 （2）加强支持疗法：对原有疾病应改用不致敏药物维持其主要治疗。注意水、电解质平衡，如病期较久，由于高热及皮肤大片剥脱渗出等，常导致血浆蛋白降低、脱水和电解质紊乱，应及时纠正。注意蛋白质的摄入量，必要时输血。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第三章 皮肤疾病（19） 第三章 皮肤疾病（19） （3）注意预防和治疗合并症：若伴发支气管肺炎或皮肤化脓性感染，可酌情选用与致敏药物无关的抗生素。若伴发肝脏损害，应加强保肝疗法，可输入葡萄糖液，食用高能量流质饮食及补充多种维生素等，必要时可给予能量合剂（三磷腺苷10～20 mg、辅酶a50u、维生素b6100 mg、肌苷200 mg、胰岛素4～8 u、10％葡萄糖液500 ml）及其他保肝药物。若有粒细胞降低、贫血、衰竭等可少量多次输血。注意防止褥疮发生。注意保护眼睛，定期冲洗，减少感染，防止粘连。闭眼困难者应用油纱布盖眼，以防角膜暴露损伤。如眼部已受累，应清洗结膜，滴醋酸氢化可的松眼药水和外用4％硼酸眼膏。应经常清洗口腔，有口腔糜烂者可用2％碳酸氢钠或1／8000高锰酸钾溶液漱口。 （4）局部治疗：应使用无刺激性、具有保护性、有一定的收敛、消炎作用的药物。对无渗液的皮损，依病情给予粉剂或洗剂。对红肿有渗液的皮损，用3％硼酸溶液或生理盐水湿敷。对大疱性表皮松解型药疹的糜烂面，以暴露皮损保持创面干燥为宜，可暴露于温度适宜而干燥的红外线灯罩下，外用0.2％硝酸银液、紫草油或用含地塞米松和有效抗生素的气溶胶喷洒。 【预防】 药疹为医源性疾病，因此必须注意以下几点： （1）用药前应询问病人有何种过敏史，避免使用已知过敏或结构相似的药物。 （2）用药应有的放矢，尽量选用致敏性较低的药物。治疗中应注意药疹的早期症状，如突然出现瘙痒、红斑、发热等反应，应立即停止可疑药物，密切观察并争取确定致敏药物。 （3）应用青霉素、血清、普鲁卡因等药物时应按规定作皮肤试验，阳性者不可作该药治疗。作皮试前，应备有急救药物，以应急需。目前国家规定皮试浓度为青霉素400 u／ml，链霉素5 mg／ml，普鲁卡因0.25％，破伤风抗毒素1∶10，用量均为0.1 ml。 （4）已确诊为药疹者，应记入病历并嘱病人牢记致敏药物，每次看病时告诉医生勿用该药。 【审美评价】 轻型药疹可因皮损而影响容貌美；重型药疹则因危及生命而使人体美减色。生命是人体美的载体。因此，对此类患者应及时抢救，加强护理，挽救生命，以展示其生命美感。 三、日光性皮炎 日光性皮炎（solar dermatitis）又称日晒伤（sunburn）。是强烈日光照射后引起局部急性红斑、水疱性皮肤炎症。 【病因及发病机制】 本病主要是皮肤接受超过耐受量的中波紫外线引起的炎症反应。多见于春末夏初，发病情况可因皮肤色素深浅、日光强度、曝晒时间及范围大小而不同。妇女、儿童、肤色浅者或初次从事高原地区、雪山或水面工作的人较易得病。常受日晒者皮色变深，对光的反射及遮挡作用增强，较不易致病。 【临床表现】 于日晒后数小时至十余小时，露出部位的皮肤出现红斑，境界鲜明，重者可肿胀，甚至发生水疱或大疱。疱壁紧张，内容为淡黄色浆液，有瘙痒、灼痛或刺痛感，衣着摩擦时常引起灼痛。可伴发热、心悸、恶心、呕吐等全身症状。轻者红斑于1～2 d逐渐消退，遗留浅表脱屑和色素沉着，重者水疱破裂、糜烂，需1周左右始可恢复。 【预防和治疗】 应经常参加户外活动，使皮肤逐渐产生适当的黑色素，增强皮肤对日晒的耐受性。对日光耐受低的人应避免过度烈日曝晒，外出时注意遮阳或涂防光剂如5％对氨基苯甲酸酊、5％二氧化钛或10％氧化锌等霜剂。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第三章 皮肤疾病（20） 第三章 皮肤疾病（20） 治疗为对症处理，与接触性皮炎基本相同。 四、多形性日光疹 多形性日光疹（polymorphous light eruption）是一种原因不明的光变态反应皮肤病，特点是日照射后，出现多种形态的皮疹，常反复发生，经过慢性。 【病因及发病机制】 本病是多种原因引起的一种迟发性光变态反应。其致病光谱主要是中波紫外线，其波长为290～320 nm，在某些患者中，有时长波紫外线或透梗璃的日光也可致病。部分病人有光敏家族史或尿卟啉检查阳性。有人认尉病是不完全外显的常染色性遗传。 【临床表现】 本病多见于青年女性，春末夏初开始发病。在晒太阳后数日，于面、颈、胸前、手背等露出部位有刺痒，随即出现红斑、丘疹、水疱等多种形态的皮疹，但常以一种为主。可类似湿疹、痒疹、荨麻疹、多形性红斑或红斑狼疮样。病情变化与日光照射密切相关，每日照射后，皮损明显加重，痒感加剧，适当避光后则有好转。皮疹常反复发作，日久可发生苔藓样改变，色素增加，亦可伴发紫癜或毛细血管扩张。一般到秋季以后逐渐减轻，来年春季复发，可持续数年。有的机体对光的敏感性逐渐降低，症状减轻。 【诊断及鉴别诊断】 根据本病多见于春夏季节，日晒后出现不同形态皮疹，诊断一般不难。必要时可作紫外线敏感反应试验。患者经常呈特有的反应，表现为： 1.红斑反应高峰出现的时间较晚，正常人一般在12～24 h内达高峰，而患者常在48 h以后。 2.红斑反应的强度较大，持续时间长，正常人一般持续3～5 d即行消退，而患者常持续到8 d以上。 3.红斑反应消退后，其表面可出现丘疹。 本病应与以下疾病鉴别： 1.湿疹、多形红斑、痒疹、神经性皮炎、荨麻疹与光线照射无明显关系，发病部位不限于露出部位。 2.系统性红斑狼疮，除皮损外，多伴有关节痛、发热及脏器损害，抗核抗体试验阳性，红斑性狼疮细胞阳性等。多形性日光疹则抗核抗体为阴性或滴度很低。 【治疗】 除给予脱敏及止痒剂和复合维生素b、维生素c外，可用： 1.氯喹，每次0.25 g，每日1～2次，见效后可递减至每日1次，要注意其不良反应。 2.沙立度胺（酞胺哌啶酮，商品名称为“反应停”），每日100～150 mg，控制后减为50～100 mg，持续2～6个月，可试用于严重者。孕妇禁用，因可引起畸胎。本药治疗机制尚不明，有人认为有类似可的松的作用。 3.胡萝卜素，每日150 mg。 4.皮质类固醇，可用于严重患者。 【预防】 应尽量避免大量日光照射，外出时注意遮光或搽防光剂如5％～10％对氨基苯甲酸酊剂或乳剂、5％二氧化肽霜等，亦可用二羟基丙酮（dihydroxyacetone）、萘醌（naphtho-quinone）洗剂等。可于发作季节前试行小量照光，逐渐延长日光照射量，以提高对光线照射的耐受力。 五、化妆品皮炎 化妆品皮炎（cosmetic dermatitis），是指使用化妆品而引起的皮肤炎症。 什么是化妆品?世界各国有不同的定义。美国食品药品管理局的定义是：用于人体为了清洁、美化、增加魅力或改变体表形态而不影响身体的结构和功能的物质。欧洲一些国家把牙膏、隐形镜片亦包括在化妆品之列。我国化妆品卫生监督条例中对化妆品的定义是：以涂擦、喷洒或者其他类似方法，散布于人体表面任何部位（皮肤、毛发、指甲、口唇等），以达到清洁、消郴良气味、护肤、美容和修饰目的的日用化学工业产品。化妆品的种类繁多，根据我国卫生部化妆品卫生监督条例有关内容，一般可分为普通化妆品和特殊化妆品两类。普通化妆品可分为护肤类产品、护发类产品、清洁类产品、眼化妆品、唇化妆品、甲化妆品；特殊用途化妆品分为育发、染发、烫发、脱发、、健美、除臭、祛斑、防晒等九类。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第三章 皮肤疾病（21） 第三章 皮肤疾病（21） 随着我国人民生活水平的不断提高和文化生活的发展，美容修饰为人民越来越关注，化妆品的品种和数量迅猛增加，使用化妆品的人数与日俱增，使用年龄的幅度越来越大，化妆品皮炎的患者有明显增多趋势。 【病因及发病机制】 化妆品皮炎可分为原发性刺激和接触性致敏两类： 1.原发性刺激反应大多数化妆品的不良反应是由于刺激反应引起的，特别是使用肥皂、香波、浴液、祛臭剂时，由于各人的皮肤耐受力不一，若使用过勤、或因皮肤耐受力低，可引起刺激性皮炎。婴幼儿及皮肤白嫩而干燥的妇女，对化妆品的耐受力较弱。 2.接触性致敏反应由接触化妆品而发生的致敏反应（亦称变态反应、过敏反应）是比较少见的，其发生率一般低于10％。发病机制属于迟发Ⅳ型变态反应。化妆品的成分复杂，其中含有的过敏原成分有多种，主要是香料、防腐剂、乳化剂、羊毛脂及其衍生物、松香类化学物质等。这些物质本身无抗原性，属于半抗原，当它与皮肤蛋白结合后形成完全抗原，才具备抗原性。抗原经鬼皮内的朗格汉斯细胞或巨噬细胞的携带可到达局部淋巴结，激发t细胞使之活化并在附属淋巴结内增殖，称为免疫母细胞；其中有些t细胞作为效应t细胞回到原来接触抗原的部位，若再与该抗原接触时，则该细胞释放淋巴因子激发炎性反应。一般首次接触致敏物质后，需经4～5 d以上的潜伏期才经历上述过程，发生过敏反应。因此，首次涂擦某一化妆品而发生过敏性皮炎，往往是在涂擦数日以后而不是在当日发生。 【临床表现】 化妆品皮炎的临床表现多种多样，一般有以下几种表现类型： 1.刺激性反应型由化妆品引起的原发刺激反应在化妆品的不良反应中占大多数，但一般不严重，表现为皮肤瘙痒、刺痛、干燥感，在停用化妆品后即自行消失。极少数可发生刺激性皮炎，出现密集丘疹、红斑、水肿等。多因化妆品贮存过久、分解变质或因质地不纯所致。 2.接触性皮炎型大多见于面部，因面部使用化妆品最多，其次是双手，亦可发生于躯体，如对香水或浴液过敏者。初次使用的化妆品需经数日的潜伏期后始发病。痊愈后若再次使用含有同一过敏原的化妆品，可于当日或次日即发病。轻者仅局部出现红斑、刺痛、烧灼感。较重者面部弥漫性潮红、肿胀、迅即出现密集小丘疹、小水疱，若干小水疱可融合成大疱。疱壁紧张，充满浆液，破裂后成糜烂面，有较多浆液渗出。由染发剂引起的接触性皮炎可称染发皮炎，一般自头皮开始出现明显的红斑、水疱、糜烂、渗液，由于渗液下淌，致额部、颞部、耳前、眼周等处亦出现同样损害，剧烈瘙痒。 化妆品接触性皮炎在停用化妆品后，轻者3～5 d内可消失，重者2周左右始逐渐消退。染发皮炎常牵延至1个月之久。若病因未能及时发现，或治疗不当，则皮炎可反复发作或转化为慢性。患部皮肤呈浸润、增厚和苔藓样变，瘙痒持续，时轻时重，经久难愈。 3.光敏性皮炎型化妆品中的某些物质，特别是香料类，属光感性物质。具有过敏体质的人擦后，若在冬季无不良反应，若在春夏季节，特别是春末夏初，由于人的皮肤还没有产生足够的黑素防护，经日光照晒后，光感性物质发生某些化学变化成为半抗原，后者与皮肤组织中蛋白质结合形成全抗原，刺激身体产生第Ⅳ型变态反应。表现与接触性皮炎相似，但病程慢性，时轻时重，日久皮肤红斑浸润，发生苔藓样改变。除累及面部外，前胸v形区和上肢，有时身体其他部位甚至遮挡部位也可发疹。停用化妆品后，轻者可逐渐好转痊愈。重者常持续至秋冬季节可望好转痊愈。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第三章 皮肤疾病（22） 第三章 皮肤疾病（22） 4.色素沉着型化妆品因质地不纯，含铅成分重，或其中某些化学物质对患者产生过敏反应，均可引起色素沉着。近年来发现瑞尔黑变病（riehl melanosis）大多是由于使用某些香脂或霜剂后产生轻度光敏性皮炎遗留的色素沉着。本病初起时仅面部皮肤轻度发红刺痒，往往因症状轻微未引起患者注意。其后逐渐出现灰褐色斑、弥漫分布、境界不清，以额部、颞部较为显著，也可扩展至眼周、耳后等处。大片褐色斑片的外围常有与毛孔一致的点状色素沉着，有的伴轻度网状毛细血管扩张，毛囊角化和糠状脱屑。病程慢性，常持续多年不愈。 5.痤疮型化妆品可使青春时期的痤疮和脂溢性皮炎加重。也可使三四十岁的妇女出现痤疮。其原因是不恰当地使用了化妆品，例如油性皮肤的妇女在夏季过多地使用了油脂过重的化妆品，或因化妆品的质地不纯，贮存过久，变质，细菌孳生，擦用后堵塞毛孔，刺激毛囊产生炎症。 化妆品痤疮主要发生在前额、双颊部、颌部。常疏散对称分布，重者可密集成片。初起为粉刺，粉刺在发展过程中可出现炎性丘疹、脓疱、结节等，与寻常痤疮类似。 【诊断及鉴别诊断】 化妆品皮炎的诊断应根据病史、体检和皮肤试验三方面进行综合判断。病史中曾使用过化妆品，体检可见皮疹发生在涂擦化妆品的部位，较多是面部。皮肤试验是确诊致敏性皮炎的简便、易行和可靠的方法，但不是确诊各种化妆品皮炎的唯一方法。常用的皮肤试验有： 1.斑贴试验 因大多数化妆品为非强刺激性，故可用密闭的斑贴试验（patchtest）。即将可疑致敏的化妆品原物或经稀释后的化妆品置于四层1 cm见方纱布上，敷贴于前臂或背部，其上用一略大的蜡纸覆盖，亦可用铝质小室覆盖，使达到封闭及保持化妆品与皮肤接触作用。用橡皮膏固定（或外加敷料包扎）。24～48 h后取下贴敷化妆品，等候30～60 min观察结果。局部出现红丘疹、水疱为阳性，并伴有瘙痒。如不到24 h即发生剧烈反应时，可中止试验。阳性结果：以+为轻红斑，++为红斑水肿，+++为红肿、丘疹、水疱，++++为红肿、丘疹、水疱、糜烂来表示。 护肤类化妆品可用原物作斑贴试验，但香波、肥皂、剃须膏等清洁类化妆品需稀释到2％、染发剂、香水稀释至2％～5％作斑贴试验。作为稀释形剂可选用蒸馏水、凡士林、橄榄油、70％乙醇、丙酮等。 如果斑贴试验阳性，即可确诊为该种化妆品引起的皮炎。若条件许可，最好再作成分斑试，确定引起过敏的化学物质，以使患者避免再用含有同类化学物质的其他产品。目前常用的成分斑试有欧洲标准筛选抗原系列（简称欧抗）。我国已有专供化妆品皮炎斑试的标准抗原系列，其中抗原包括有芳香类混合物、对苯二胺、硫酸镍、秘鲁香油、甲醛、羊毛醇、松香、对羟基苯甲酸混合物等。 如果化妆品原物或稀释物斑试阴性，但对成分斑试中的一种或几种阳性，并在停用可疑化妆品后，病人皮炎痊愈或明显好转，也可诊断。 如果斑试全为阴性，尚需考虑试验是否能模拟实际发病情况，因实际发病中常兼有出汗接触时间较长、摩擦和部位不同等因素，对发病有一定关系。故阴性时必须注意假阴性的可能。 2.反复开放应用试验

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第三章 皮肤疾病（23） 第三章 皮肤疾病（23） 斑贴试验阴性者，可做反复开放应用试验（repenated oat），以进一步确诊。方法是在前臂内侧靠近肘窝部，划出5 cm见方面积区，每日涂擦可疑化妆品两次，用1周，若为阳性可确诊。或者在化妆品皮炎的相同部位进行试验，或在刚剃过的皮肤上试验，阳性结果也有诊断价值。 3.光斑试验 疑为化妆品引起的光敏性皮炎患者应做光斑试验（photopatch test）以确定病因。方法是先以化妆品做斑贴试验48 h后，在中午日光下照10～60 min，根据季节性光强决定照光时间，夏秋季烈日当空，照光时间应短；冬春季可长。如天气阴暗，可用长波紫外线（uva）替代。照光后24 h、72 h和96 h观察反应，阳性反应有红斑出现，消退缓慢，有的病人可持续1周以上。光斑试验宜同时做两个对照试验，一是仅做斑试不照光；一是不做斑试仅照光。 【治疗】 首先应停止使用化妆品，不饮酒，不食辛辣刺激性饮食。 1.刺激性皮炎、接触性皮炎、日光过敏性皮炎 可用内服药和外用药来治疗。 （1）内服药：常用抗组胺药物如氯苯那敏、赛庚啶、酮替芬、特非那定等，有止痒、抗炎作用。严重者可服泼尼松每日30～60 mg，有迅速消肿减轻炎症的作用，一般服7～10 d。亦可肌肉注射地塞米松5～10 mg，每日1次，共3～4次。 （2）外用药：仅有瘙痒、红斑、丘疹而无渗液糜烂者，可搽炉甘石洗剂每日多次，亦可先用皮质类固醇类膏或霜。若有糜烂和较多渗出液时，可用3％硼酸溶液或3％马齿苋煎液冷湿敷，每日3～4次，每次30 min至3 h，待渗液明显减少时，再换用皮质类固醇类霜膏。 2.色素沉着 应减少日晒，可内服复方维生素b或静脉注射维生素c隔日1 g，好转后可改为口服0.2 g，每日3次。外用药物可涂擦3％～10％过氧化氢溶液、3％氢醌霜、1％曲酸霜、复方氢醌霜（含氢醌4％、地塞米松0.03％、维a酸0.05％）均可使用。 3.痤疮 应少吃含脂肪多的食物、糖类和刺激性饮食。常用温热水肥皂洗涤面部以去除油脂，疏通毛囊皮脂腺孔。内发外用药物与寻常痤疮相同。 外用药物应具消炎、杀菌或轻度剥脱作用。与治疗青年痤疮的药物基本相同。较常用的是复方硫黄洗剂和白色洗剂，其他如1％氯霉素酊、1％红霉素酊、0.05％～0.1％维a酸霜、5％过氧化苯甲酸洗剂或霜剂等均可酌情选用。 【审美评价】 本来，使用化妆品的目的在于修饰和维护人体皮肤美，但由于个体差异或劣质化妆品的使用，往往会引起化妆品皮炎，形成色素沉着、痤疮、毛细血管扩张，皮肤萎缩等而影响皮肤的健美。 第四节 微生物及节肢动物性皮肤病 一、扁平疣 扁平疣（verruca planae）又名青年扁平疣，主要侵犯青少年，好发于颜面和手背，呈硬性扁平状丘疹。一般无自觉症状，但丘疹数量较多且颜色较深时对容貌影响较明显。 【病因】 由瘤病毒所引起，属dna病毒，呈球形，直径为45～55 nm,小而无包膜。人是它唯一的宿主。本病是在人体免疫力较低的情况下，主要由直接接触而传染的。 【临床特点】 为针头至绿豆粒大的扁平隆起的丘疹，呈圆形或椭圆形，表面光滑、质硬、境界清楚，呈淡褐色或正常肤色。损害散在分布或密集成群，偶可沿抓痕分布排列成条状。数目不定，由数十个至数百个不等，好发于颜面、手背，偶可见于颈、胸、膝部。一般无自觉症状。扁平疣可持续数月、数年，但损害常有自行消退的倾向，愈后不留痕迹或遗留暂时性的色素沉着。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第三章 皮肤疾病（24） 第三章 皮肤疾病（24） 【组织病理】 表皮可见角化过度及棘层肥厚，间有角化不全、粒层和棘层增生。在棘细胞层和颗粒层的上部有大量空泡细胞，某些空泡细胞为正常细胞的2倍。角质层由于细胞空泡形成，常形成颇为特殊的篮球网状。基底层内含较多的黑素细胞，轻度延长。 【诊断及鉴别诊断】 根据年龄、好发部位、皮损特点，一般无自觉症状等，易于诊断。但应注意与其他皮肤病鉴别： 1.汗管瘤：它易与扁平疣混淆。虽然都是针头至绿豆粒大小丘疹，但汗管瘤的丘疹不是扁平状而是半球状。此病年轻女性多见，男女比例为1∶37，发病部位多在双侧下眼睑，常对称分布，正常皮色，往往密集成群而不融合。 2.粟丘疹：常发生在眼睑、颊部，丘疹针头至粟粒大小，颜色白或淡黄，有部分丘疹将表皮刺破可从中挑出一颗较硬的白色颗粒。 3.毛发上皮瘤：毛发上皮瘤常有遗传倾向，多认为系常染色体显性遗传。女性多见，幼年发病，好发于面部特别是鼻唇沟。其损害特点是多发性，为直径2～4 mm圆形丘疹，表面光滑、半透明、质较硬，呈黄或粉红色，有的中央稍凹陷。 4.扁平苔藓：这是一种发生于皮肤、黏膜的慢性炎症性疾病。其典型皮疹为散在或融合的暗红色或紫蓝色多角形扁平丘疹，可排列成线状。好发于腕屈面、前臂及小腿内侧。 【治疗】 1.全身治疗目前报道的治疗方法较多，但疗效难以肯定。 （1）抗病毒的化学药物：吗啉胍（病毒灵）口服，每日3次，每次2片，30 d为1个疗程。乌洛托品口服，每日3次，每次2片（每片0.3 g），30 d为1个疗程。聚肌苷酸—聚胞苷酸注4 mg肌肉注射，隔日1次，4周为1个疗程。阿昔洛韦每日5次，每次200 mg，连服4周或阿昔洛韦750 mg加10％葡萄糖500 ml静脉滴注，每天1次，5 d为1个疗程。 （2）中医中药：笔者翻阅大量资料后，将紫草、黄芩、板蓝根、薏苡仁、珍珠母、灵磁石6味中药制成冲剂，10余年来治疗了上千馈例，有效率达60％～70％。还可用黄芪四君子汤（黄芩60 g、党参9 g、白术9 g、茯苓各9 g、炙甘草6 g），每日1剂煎罚 2.局部治疗2％酞丁安外用，每日2次。0.1％维a酸软膏外用，每日2次。氟尿嘧啶软膏外用，每日2次。0.4‰鸦胆子的乙醇溶液提取液，每日3次。 3.疣组织皮下植入法取疣体1～2个，消毒皮肤后植入上臂三角肌处皮下组织内。 4.美容治疗近年来用抗病毒外用药（如吗啉胍霜）作倒膜面膜治疗，可获得较好的疗效。 【预后】 良好，部分病例能自行消退。 【审美评价】 扁平疣好发部位在面部，从视觉审美角度来看，密集分布的扁平丘疹使面部失去了原有的光滑、平整，因此破坏了皮肤的质感，也就缺乏了美感。另外，疣体通过传播，可逐渐增多，给病人审美心理上产生了压力。经治疗后，可使这两方面都达到美容要求，并使患者的自我审美心理得到矫正。 盯单纯疱疹 单纯疱疹（herpes simplex）是一种由单纯疱疹病毒所致的病毒性皮肤病。中医称为“热疮”。主翼现为群集性小水疱，好发于皮肤与黏膜交界处，特别以口唇、鼻孔周围多见，故又名“唇疱疹”。虽然此病常可在1～2周内自愈，但由于其易反复发作，愈后遗留暂时性毛细血管扩张和色素沉着，有碍美观，故受到美容皮肤学者的重视。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第三章 皮肤疾病（25） 第三章 皮肤疾病（25） 【病因】 单纯疱疹病毒（herpes simplex virus，hsv）属dna病毒，根据抗原性质的不同分为i型和Ⅱ型。i型主要侵犯以外的皮肤黏膜，Ⅱ型主要侵犯生殖部位。 人是单纯疱疹病毒唯一的自然宿主，发作期和恢复期患者、健康带菌者均尉病的传染源。病毒经呼吸道、口腔、眼、黏膜或破损的皮肤进入人体。一旦感染，病毒终身潜伏于体内，每当机体抵抗力减弱如发热、月经、妊娠、胃肠功能紊乱、病灶感染、过度疲劳、环境改变、情绪波动时，均可激内潜伏的病毒而发病。 【临床特点】 单纯疱疹临床表现多样，但以限局性单纯疱疹多见。患者多为，好发于春秋季。损害常发生在口唇、口周、鼻孔附近、外，亦可见于颜面、口腔、眼部，多突然发生。开始局部有灼热、瘙痒、紧张感，数小时后出现红斑，红斑上发生针头或稍大的群集小水疱，疱液透明，水疱可融合，水疱破裂后呈现糜烂面，有渗出，数日后结干痂，局部淋巴结可肿大，病程1～2周，可自愈，但易反复发作。如果累及眼部可发生树枝状角膜炎、角膜溃疡。疱疹又称疱疹，可继发炎、膀胱炎、前列腺炎。发生于及宫颈者缺乏自觉症状，易引起早产、流产、新生儿感染。 【组织病理】 表皮细胞发生气球样变性，其核中可见嗜碱性包涵体，后期则为嗜酸性包涵体。表皮开始为网状变性形成多房性水疱，以后聚合为单房性水疱。真皮层有轻度水肿，有轻重不等的炎性细胞浸润，反应重时可有血管炎性表现。 【诊断及鉴别诊断】 根据好发部位、临床表现，易于诊断。必要时可作疱疹刮取物涂片检查，可见气球样变性，核中有包涵体的松解细胞。疱液接种于家兔角膜可发生树枝状角膜炎。 需与下列疾病鉴别： 1.带状疱疹：亦可表现为成簇的小水疱，但常为多群，并沿身体的一侧周围神经作带状分布，伴神经痛。多数患者痊愈后可终身免疫，极少复发。 2.脓疱疮：好发于颜面、口周、鼻孔附近，多见于儿童，传染性极强，可因自身接种而迅速蔓延，疱液呈脓性，结脓痂。 3.固定性药疹：发生于口角、唇部、外时，有时可与单纯疱疹混淆。但有用药史，水肿性紫色斑上出现大疱，瘙痒显著，糜烂后愈合较慢，愈后可遗留色素沉着。 【治疗】 本病有自限性，约1～2周可自愈。目前尚无特效防治方法，治疗原则为缩短病程，防止继发感染，减少复发。 1.全身治疗一般无需全身治疗，对皮损广泛，症状严重者用阿昔洛韦（无环鸟苷）片200 mg，每日5次（每4 h 1次）5～10 d为1个疗程。人邀种球蛋白3～6 ml肌肉注射，每周2次。转移因子2 ml／次皮下注射每周1次，共1～3次。中药龙胆泻肝汤加减或牛黄解毒丸、黄连上清丸等。左旋咪唑片对复发性口唇疱疹有效，50 mg每天3次，服3 d停4 d。继发感染者，可用抗生素类药物。 2.局部治疗3％阿昔洛韦霜（刺破疱疹后涂患部），40％疱疹净二甲亚砜溶液湿敷，乙醚反复外擦可缩短疗程。2％甲紫溶液，0.5％新霉素软膏外涂可防止继发感染。0.1％疱疹净滴眼液或0.1％利巴韦林（病毒唑）滴眼液与0.01％倍他米松滴眼液交替使用，对疱疹性角膜炎有效。 【预后】 1～2周可自愈，偶可遗留暂时性毛细血管扩张和色素沉着。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第三章 皮肤疾病（26） 第三章 皮肤疾病（26） 【审美评价】 娇艳柔美、圆润的朱唇，是女性风采的重要特征。在唇部发生成簇的小水痘、糜烂的创面、肿胀的唇缘及痂壳，使唇部优美的曲线改变，不但影响说话、进食、感觉等功能，同时也影响了红唇丰富的表情及感情传递等审美功能。 三、带状疱疹 带状疱疹（herpes zoster）是一种由水痘一带状疱疹病毒引起的急性病毒性皮肤病。中医称“缠腰火丹”。表现为成群的水疱沿身体一侧周围神经作带状分布，伴神经痛和局部淋巴结肿大，愈后极少复发。面部孺神经分布区是带状疱疹的好发区，成群的水疱发生在面部，有损容貌，如果继发细菌感染还可遗留瘢痕造成毁容。 【病因】 水痘一带状疱疹病毒，属dna病毒。有亲神经和皮肤的特性，接种于家兔角膜，不发生树枝状角膜类。本病毒原发感染见于儿童期，临床上表现为水痘（也可无临床症状，表现为隐性感染），感染后病毒可长期潜伏于体内脊髓神经后根或脑神经节的神经元内。当宿主的免疫力减弱时即被激活并沿着周围神经转移到皮肤而引起带状疱疹。 【临床表现】 本病多见于，夏春季多发，发病前常先有轻度全身不适、低热、食欲不振，将要发疹的部位有神经痛或感觉过敏，继之出现成簇的粟粒至绿豆粒大水疱，疱周有红晕，疱液透明，疱壁紧张发亮。水疱少则一二簇，多则十余簇。常分批出现，每簇水疱间皮肤正常。有时可互相融合为弥漫的大片损害，并沿一侧周围神经作带状分布，附近淋巴结肿痛，数日后水疱可变混浊，破裂后露出糜烂面，最后干燥结痂，痂皮脱落后遗留暂时性红斑和色素沉着。如果继发感染还可形成永久性瘢痕。儿童和的病程为2～3周，老年人为3～4周。带状疱疹好发于肋间神经、颈部神经、孺神经及腰骶神经支配区，亦可见于四肢皮肤及眼、耳、鼻、口腔、等处黏膜，当病毒侵犯孺神经第一支时，患侧额部、鼻内侧、颧部、眶周出现弥漫性水肿性红斑、水疱、痂壳，还可累及眼结膜、角膜，甚至整个眼球，引起眼部剧痛，并发结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、全眼球炎而导致失明。当面神经及听神经受累时，可表现为耳和乳突深部疼痛、同侧面瘫，耳廓及外耳道疱疹，伴眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、听力障碍，称带状疱疹面瘫综合征（remsay -hunt综合征），治疗后面瘫和听觉仍不易恢复。 当病毒侵犯中枢神经系统时，可发生带状疱疹性脑膜脑炎。表现为头痛、呕吐、惊厥或其他进行性感觉障碍，尚可有共济失调及其他小脑症状。病毒若侵及内脏神经纤维，能引起胃肠道及泌症状，亦可发生节段性胃肠炎及单侧性膀胱黏膜溃疡。当侵犯腹膜、胸膜时，则可在这些部位发生刺激甚至积液等症状。 神经痛尉病的主要特征，可于发疹前或伴随皮疹出现，疼痛沿受累神经支配区域放射，老年患者疼痛较剧烈，常于损害消退后还遗留较长时间的神经痛，可持续数月至数年之久。 【组织病理】 与单纯疱疹不能区别，但炎症反应比单纯疱疹重。 【诊断与鉴别诊断】 典型病例，根据单侧发疹，多簇水疱沿周围神经分布区先后发出，呈带状排列，伴神经痛等特点不难诊断，有些不典型病例须与肋间神经痛、坐骨神经痛、单纯疱疹鉴别。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第三章 皮肤疾病（27） 第三章 皮肤疾病（27） 【治疗】 本病有自限性，治疗原则是止痛，抗病毒，消炎，缩短病程，保护局部及防止继发感染。 1.止痛音频电疗，每日1次，每次20～30 min，剧痛者可增至每日2～3次，可较快止痛并缩短病程。或用氦氖激光、周林频谱仪局部照射。亦可用罗通定（颅痛定）、吲哚美辛（消炎痛）、阿司匹林等止痛剂。对带状疱疹后遗神经痛可用：西咪替丁每次0.2 g，每日3次，睡前再服0.4 g；地塞米松每次1.5 mg，每日3次；赛庚啶每次2 mg，每日3次；维生素b12 100 μg肌肉注射，每日1次，四联用药平均10天左右疼痛消失。 2.抗病毒阿昔洛韦片200 mg，4 h 1次连用10 d。双嘧达莫（潘生丁）25～50 mg，每日2次，连用10 d。人血白细胞干扰素100万u／支，肌肉注射每日1次，连用5～10 d，中药龙胆泻肝汤，每日1剂，煎服连用6～10 d，可缩短病程。 3.局部用药0.1％疱疹净溶液湿敷，每日2次，每次20～30 min。还可用3％阿昔洛韦霜、氧化锌软膏、0.5％新霉素软膏涂抹。验方：菟丝子50～100 g焙干，研细粉末，加小麻油调成膏状，用药前先用生理盐水棉球洗净，再涂上药膏，每日早晚各涂1次，2～5 d可愈。六神丸1支，季德胜蛇药1支，混合溶于50 ml食醋中，待充分溶解后涂于患处，每日多次，3 d可愈。 【预后】 良好，一般2～3周皮疹可消退。愈后遗留暂时性红斑和色素沉着，老年患者可遗留数月之久的神经痛，继发感染者可遗留永久性浅瘢痕。极少数免疫功能低下者，面瘫、听力减退可经久不愈。 【审美评价】 当带状疱疹发生在面部时，大片的红斑、成群的水疱，使原本光洁、均称、谐调的容颜变得面目全非，让人产生恐惧心理。红肿的眼睑、充血的眼球，严重影响了感情的表达及视觉功能。若延误治疗或治疗不当继发感染而侵入真皮时，可形成永久性瘢痕和色素沉着。带状疮疹造成的面瘫和听力障碍常不易恢复，面瘫者口眼歪斜、嘴角流涎、患侧面部皮肤和肌肉松弛，不仅影响容貌的形式美感，而且影响语言和咀嚼吞咽功能，给病人造成终身遗憾。 四、甲真菌病 由皮肤癣菌如毛癣菌、小孢子菌和表皮癣菌侵犯甲板而引起的真菌感染，称为甲癣。由皮肤癣菌以外的真菌如酵母、霉菌等侵犯甲板而引起的感染称为甲真菌病。近年逐渐通称为甲真菌病（onychomycosis）。 指（趾）甲是皮肤的附属器之一，由坚硬的角质组成，具有保护机体和防御的功能。健美的指甲不仅反映一个人的全身健康状况良好，而且对人的整体美电增添了光彩。指甲有病不仅影响美观，而且在从事细致劳动如拣针、拔毛、持重物、弹琴等都感到困难，甚至因此而影响一个人的职业。因此，甲真菌病虽属小病但对患者的心理健康和生理健康的影响都是巨大的。 【病因及发病机制】 主要致病菌是红色毛癣菌，其次是须癣毛癣菌、狗小孢子菌、白色念珠菌、短帚菌、曲霉、镰刀霉等。常继发于手、足癣，亦可由外界直接侵入。 【临床表现】 患者多先患有手癣或足癣，真菌可自甲前缘或甲侧缘侵入，向内蔓延，使甲变形，亦可自甲后缘侵犯指（趾）甲，向前发展。部分患者，真菌可直接侵入甲板，引起病变。 根据病甲损害过程及其形态，甲真菌病可分为四个类型：

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第三章 皮肤疾病（28） 第三章 皮肤疾病（28） 1.远端侧位甲下甲真菌病（distal and lateral subungual onychomycosis，dlso）：此型最常见。真菌先感染甲周远端和侧缘，后延至甲床，致甲下角质增生，致甲板和甲床分离。其后真菌自甲床侵入甲板，致甲板污浊，呈灰色不透明，脆性增加，甲床因真菌的刺激，产生松软而脆的角蛋白，致甲下厚积灰黄色角质碎屑，如虫蛀状。甲板前缘上翘，最后可致全甲毁尽。 2.近端甲下甲真菌病（proximal subungal onychomycosis，pso）：真菌先感染近端甲沟部位，其后侵入甲板，表现为灰白色斑，初起仅限于甲根半月部，随着甲板生长逐渐外移。白斑也可自行扩大，最终可累及远端，致全甲灰白色、易碎失去光泽。 3.浅表白色甲真菌病（superficial ，连服1周，停药3周为1个疗程。指甲真菌病连续2个疗程，趾甲真菌病连续3个疗程。国内应用这一方法已3年，治愈率可达80％以上。 2.特比萘芬：特比萘芬是亲脂性药物，口服吸收后很快蓄积在脂肪，而且高浓度地进入角质层，很快弥散到整个甲板中，能在甲板中保持高浓度达3个月以上，用于治疗由皮肤癣菌引起的甲癣有良好效果。每次250 mg，每日1次，连服6～8周，治愈率可达70％～95％。 五、手癣和足癣 手癣、足癣（tinea manus，tinea pedis），是皮肤癣菌侵犯掌、跖、指（趾）间皮肤引起的浅部真菌感染。手癣和祖国医学中记载的“鹅掌风”相类似，足癣俗称“脚气”。 【病因及发病机制】 引起手癣和足癣的真菌主要是红色毛癣菌，其次是石膏样毛癣菌和絮状表皮癣菌。 足癣是癣病中发病率最高的一种，据估计，在我国南方大小城市中，夏季成年人患有足癣者，可达60％以上。 足癣患病率高的原因，是由于足掌角质层厚，汗腺丰富，出汗多，缺少皮脂腺，无皮脂分泌，有利于真菌生长，加上经常穿着鞋袜，足汗难以蒸发而使足部潮湿，从而有利于真菌的生长繁殖。此外，足部接触真菌的机会亦多，如在公共浴室中洗澡，家庭内共用拖鞋、脚盆或毛巾等，容易相互传染。 手癣多由足癣感染而来，常由搓足引起。由于双手暴露在外，经常活动，手指张收自如，通风干燥较好，因此，手癣的发病率不如足癣高。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第三章 皮肤疾病（29） 第三章 皮肤疾病（29） 【临床表现】 1.足癣足癣多见于成年人，儿童少见。病程缓慢，有不同程度的瘙痒。一般夏季加重，冬季减轻。穿不透气的胶鞋、球鞋可使之加重，治愈后可再感染。临床上可分三型，但三型常同时存在，而以某一型较为显著。 （1）水疱型：趾间、足缘或足底出现米粒大小的深在性水疱，可疏散或成群分布，疱壁厚，内容清澈，不易破裂，数日后干燥脱屑或相互融合形成多房性水泡，撕去疱壁可显示蜂窝状基底及鲜红色糜烂面。 （2）擦烂型：常见于第3～4趾及第4～5趾缝间。由于该部皮肤相互紧密接触，又比较湿润，因而易于隐藏真菌并有利于真菌孳生繁殖，引起局部表皮角质层浸软、发白。由于走动的不断摩擦，使发白的表皮剥落，露出鲜红色糜烂面。严重者各趾缝间趾腹与足底交界处的皮肤均可被累及。 （3）鳞屑角化型：常表现为足底、足缘和跟部皮肤角质增厚、粗糙、脱屑。鳞屑可呈片状或小点状，反复脱落和新发，其下皮肤颜色正常或微红。冬季气候干燥，趾缝间或足跟部皮肤可发生裂隙；夏季天热，由于真菌活动又可产生水疱。 前两型痒感较重，易因搔抓而引起继发感染，发生脓疱、淋巴管炎、淋巴结炎、蜂窝组织炎或丹毒等。第3型痒感不著，发生裂隙后可有痛感。 2.手癣手癣的损害与足癣大体相同，由于双手经常洗涤，通风干燥较好，故除白念珠菌感染外，不易发生浸渍擦烂。临床表现主要为水疱型和鳞屑型，逐渐扩展，蔓延至掌心或邻近手指、指甲。时久可传染至对侧。脱屑处皮肤变粗变厚，皮纹宽深，失去正常光泽和柔韧性，但境界清常发生于掌心的水疱常为多数性，相互融合。由于掌心角质层较厚，水疱破裂后，疱壁不易脱落，常形成领圈样的环状鳞屑。 手癣病程较长，往往多年不愈。夏季损害范围扩大明显。冬季气候干燥时则粗糙加重，可于指端及关节活动部位发生裂隙、疼痛，影响工作。由于手在日常工作中常常摩擦及受化学物质刺激，常使手癣湿疹化，易与手部湿疹混淆。 【诊断及鉴别诊断】 诊断主要依据临床表现，真菌镜检。手足癣新发水疱的疱壁，镜检可见菌丝、孢子，阳性率较高。但陈旧性鳞屑则不易查到真菌。 手癣应与发于手部的湿疹鉴别，其不同之点是湿疹常对称发疹，多见于手背，境界不清，遇外界刺激易恶化而真菌检查阴性。 【治疗】 足癣和手癣的治疗以外用药物为主，应根据不同病型选用不同药物。有继发感染发生蜂窝组织炎等，应先治疗继发感染。擦烂型足癣可先用枯矾粉或足粉（配方为：水畅酸5 g，硼酸10 g，氧化氢20 g，滑石粉加至100 g），待干燥脱皮后，再改用2％～3％克霉唑霜、1％硝酸咪康唑霜、两苄唑霜或特比萘芬霜或10％十一烯酸软膏或酊等外用药。 严重的擦烂型足癣每晚可用1／5000高锰酸钾、0.5％醋酸铅或0.1％依沙吖啶溶液浸泡20 min左右，待症状好转后再给以上述刺激性较小的抗真菌药物。 水疱型足癣和手癣可用复方间苯二酚（雷琐辛）擦剂（间苯二酚10 g，丙酮2 ml，液化酚2 g，95％乙醇8 ml，水加至100 ml）、半浓度的复方水杨酸醑，也可考虑用10％冰醋酸溶液。擦烂型足癣和水疱型足癣还可用三酸粉泡足，三酸粉的配方是每包含硼酸24 g，水杨酸6 g，苯甲酸12 g。使用时加热水1000～2000 ml泡足，每晚1次，每次半小时，连续3晚为1个疗程，泡后一般均有大片脱屑，继后糜烂水疱消失，皮肤光滑。但严重的擦烂型和有继发感染者，不宜使用。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第三章 皮肤疾病（30） 第三章 皮肤疾病（30） 鳞屑角化型足癣和手癣应以软膏及霜剂为主，常用复方水杨酸软膏，2％～3％克霉唑霜，1％硝酸咪康唑霜、两苄唑霜或特比萘芬霜等。如角化增厚较显著者，应先用10%水杨酸软膏厚涂，外用油纸包扎，每晚1次，使其角质剥脱，然后再外用治癣药物。 并发症处理：并发感染时，用1／5000高锰酸钾或0.1％依沙吖啶浸泡或湿敷，每日3次，酌情使用抗生素。待感染控制后再用抗真菌药物。并发湿疹样变时，先按湿疹处理，控制后，试用刺激性小的抗真菌霜剂。 外搽药物久治不愈的手癣可口服药物：伊曲康唑每次200 mg，每日1次，共服15 d；或特比萘芬每次250 mg，每日1次，共服14 d。 【预防】 应注意公共浴室、家用足盆的经常消毒，公共拖鞋和浴巾每次用后要消毒。注意个人卫生，应常洗足和勤洗袜子。足汗较多的人应穿透气较好的鞋子，并可搽足粉，以保持足的干燥。已患手足癣者，应猾进行治疗，直到痊愈。避免搓足。 【审美评价】 手是人类直立进化和文明发展的产物，具有劳动生产、运动感觉和情感交流等重要生理功能及审美功能。由于手癣病程迁延所导致皮肤增粗变厚、失去光泽和韧性，甚至发生裂隙、疼痛，而严重影响手的功能和美观。 六、脓疱疮 脓疱疮（running sore）是由金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌感染或由两者混合感染所引起的一种化脓性皮肤病。多发于夏秋季，患者主要为儿童。常有接触传染史，或先有瘙痒性皮肤病史，如痱子、湿疹、丘疹性荨麻疹等。 【临床表现】 好发于颜面、四肢等暴露部位，为成群分布的黄豆粒大或更大的脓疱，或初起为小疱，迅即混浊化脓，周围有炎性红晕，疱壁薄。部分患者可见到坠积性脓疱，疱破后露出糜烂面；干燥后形成脓痂，常带蜜黄色，愈后无瘢痕。附近淋巴结可以肿大，皮损广泛者可伴有畏寒、发热等全身中毒现象。有不同程度的瘙痒感。个别反复发作的病例可能会引起继发性肾小球肾炎。 【诊断及鉴别诊断】 在四肢、面部出现脓疱、脓痂。细菌培养有金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌，即可诊断。需与水痘相鉴别。水痘皮损常常疏散分布于全身近心端，疱的中央有“脐窝”损害，累及黏膜，周围绕以红色先晕化脓与结痂现象较轻。 【预防和治疗】 1.注意清洁卫生，勤洗澡，勤剪指甲，保护皮肤完整。及时处理小伤口。集体儿童单位在夏季应作定期检查。发现本病时，应立即隔离治疗。患儿的衣物、枕巾、床单、毛巾、手帕及玩具等污染物品，要进行煮沸消毒。 2.争取早期治疗，一般情况仅需局部治疗，可用1％黄连炉甘石洗剂、0.5％新霉素软膏、2％甲紫液或新霉素糖馏油毫，每日2次涂擦，亦可用青黛散外扑或植物油调成糊状涂患处，每日 2～3次。 3.为了防止本病因自体接种而继续传播，应设法避免瘙抓或摩擦。患有瘙痒性皮肤病的痱子、虫咬皮炎、湿疹等，应予相应治疗。 4.损害较广泛而伴有全身症状者，应考虑给予磺胺类或其他抗生素。 5.中医中药治疗，蒲公英、野菊花、紫花地丁等。 6.脓疱成熟后穿刺引流，愈合后配以一般美容治疗。 【审美评价】 本病的审美评价主要可从以下三个方面来分析：一是其传染性令周围人群的厌恶，甚至避而远之；二是本病的好发部位主要是颜面、四肢等暴露部位，即人体审美的重要部位，严重影响着患者的美容；三是由于以上两点，患者的审美心理趋于羞悲。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第三章 皮肤疾病（31） 第三章 皮肤疾病（31） 七、毛囊炎 毛囊炎（folliculitis）为发生于毛囊的化脓性炎症。病原菌主要为金黄色葡萄球菌。皮肤不洁，搔抓、摩擦、高湿、高温、多汗为其发病诱因。 【临床表现】 本病临床上表现为成年人多见，好发于头、颈、臀及外等。自觉轻度痒痛，皮损初发时为针头大红色毛囊性丘疹，逐渐变成粟粒大小脓疱，中心有毛发贯穿，周围有炎性红晕。脓疱破溃后，排出少量脓血，结成黄痂，痂脱即愈，不留瘢痕，但易复发。有的反复发作，病程迁延者，称为慢性毛囊炎。若发于头皮愈后遗留毛发脱落及瘢痕者，称为秃发性毛囊炎。发于胡须部者，数目多，常融合成浸润性斑块，经久不愈，称为须疮。发于颈部，呈状增生或形成瘢痕结节者，数目多，病程慢性，称为瘢痕疙瘩性毛囊炎。一般无全身症状。 【诊断及鉴别诊断】 有粟粒到针头大小的红色毛囊性丘疹，顶端迅速化脓，周围绕以红晕，散在分布，有痒痛感即可确诊。但需与寻常性痤疮相鉴别。后者见于青春期，好发于颜面、上胸及背部，有黑头损害。 【治疗】 1.一般疗法注意皮肤卫生，避免搔抓、摩擦，注意有无糖尿病、贫血等全身疾病，予以相应治疗。 2.全身疗法可根据病程需要选用磺胺类药物或敏感的抗生素。对顽固性反复发作的毛囊炎可注射丙种球蛋白。 3.局部疗法局部疗法原则为止痒杀菌，保持清洁干燥，可涂2.5％碘酊或水氧酊。如已化脓成疖疮，早期可热敷或用20％～30％鱼石脂软膏厚敷，亦可用20％鱼石脂酊涂抹，切忌挤捏和早期切开，颜面部的毛囊炎和疖更应注意，以免细菌入血引起败血症。 4.美容治疗创面愈合后辅以美容治疗。 【审美评价】 关于毛囊炎的审美评价，可视为与脓疱疮的审美评价大体相同，但所不同的是由于毛囊炎的好发部位不同，以致审美部位不同，前者主要是颜面部和四肢等，后者主要是头、颈、臀和外等。后者的这些发病部位同样影响着患者的美容，若发病于臀部和外，除影响这些部位的表面形态外，还会影响到患者的步履和动姿。 八、毛囊虫病 毛囊虫病（demediciosis）又称毛囊虫性皮炎，是一种主要发生在面部中央的慢性疾病，局部有弥漫性潮红和毛细血管扩张，伴以丘疹、脓疮和水肿的阵发性炎症反应。青春期男性和中年女性发病增多，并常见于绝经期女性。 【病因】 由于本病好发于面部中央区，往往形酒渣鼻。多与毛囊蠕形螨的感染有密切关系。近年来，发现从酒渣鼻患者的病变毛囊中，有100%的毛囊蠕形螨感染率。因此认为，其发病原因可能与毛囊蠕形螨的代谢产物及排泄引起炎症反应有关。 胃肠道功能紊乱与饮食习惯也是本病的可能诱因。据统计发现，酒渣鼻患者的消化不良、便秘、腹泻和胆囊疾病的发病率较高，多有胃酸缺乏，胃镜检查显示空肠黏膜萎缩，同时刺激性饮食如酒、浓茶、咖啡、可可、辣椒等也可刺激胃肠功能。情绪紧张、忧郁和疲劳时可发生内分泌调节紊乱，随之血管神经调节紊乱，可加重本病症状。 【临床表现】 病情分三期，但各期之间无明显界限，病程缓慢。常与痤疮和脂溢性皮炎并发。 1.红斑期初期，鼻部潮红，表面细腻发亮，随后累及颊部、眉间和颏部，常对称分布。亦有鼻部正常，只发生在两颊和颏部者。初起红斑时隐时现。以后为持久性充血性红斑和毛细血管扩张。在鼻翼、鼻尖及面颊部呈树枝状分布，毛囊口扩张粗大，被皮脂堵塞，并多面部皮脂溢出。局部有充血皮损，多在食用辛辣刺激物及外界温度突然变化，情绪紧张发怒、疲劳和月经期加重。被诊断为毛囊虫皮炎的患者，其临床表现与痤疮酒渣鼻相似。但伴有细小、白色干性鳞屑。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第三章 皮肤疾病（32） 第三章 皮肤疾病（32） 2.丘诊期在红斑与毛细血管扩张持续几个月至几年后，出现面部阵发性炎症，主要以暗红色圆形针头到黄豆粒大毛囊丘疹和脓疱为主，有时呈痤疮样丘疹、脓疱及结节，常成批出现，此起彼伏，逐渐加重。 3.鼻赘期常在晚期出现，多见于40岁以后的男性，在红斑、丘疹的基础上鼻尖和鼻翼呈暗红色或紫红色，皮肤粗糙增厚，逐渐肥大，形成显著高出皮面分叶状大小不等的柔软结节，最终导致畸形鼻赘。此时毛囊口扩张，毛细血管扩张，皮脂腺分泌旺盛。重症者在眉间、颏部、面颊、耳廓亦可有类似皮疹。偶有发展成鳞状上皮癌和基底细胞癌。 【诊断及鉴别诊断】 本病好发于女性绝经期和男性青春期，在面部中心区、鼻、颊、前额、颏部可见毛细血管扩张，充血性红斑、丘疹和脓疱即可诊断。患者在皮损处查到毛囊蠕形螨，可诊断为毛囊虫皮炎。有时需与下列疾病鉴别： 1.寻常痤疮：多见于青春期男女，有典型的粉刺，皮损分布较广泛，没有弥漫性充血性红斑和毛细血管扩张。 2.脂溢性皮炎：分布于皮脂腺密集的部位，有油腻状鳞屑或痂片及不同程度的瘙痒，但细血管扩张。 【组织病理】 组织病理变化依病期而不同。红斑期毛细血管扩张，真皮内血管扩张，血管周围有特异性炎症浸润。丘疹期，真皮内弥漫性炎性细胞浸润，毛囊和皮脂腺周围有大量淋巴细胞，杂有少许组织细胞和浆细胞。鼻赘期时皮脂腺数目增多，腺体增大，腺口扩大充满角质和皮脂，皮下结缔组织增生和血管扩张，有毛囊周围炎和毛囊内脓肿形成。 【治疗】 1.内用药疗法甲硝唑0.2 g，每日2～3次，共服2～4周。四环素0.25 g，每日2～4次，连服3～4周。氯化喹啉0.2 g，每日1次，用4～6周。对绝经期妇女可用雌激素疗。 2.外用药疗法局部可外用5％硫黄霜，复方硫黄洗剂，1％～5％甲硝唑霜，每日2次。酒渣鼻的其他用药疗法与痤疮相似。 3.中医疗法中医学认尉病由肺胃积热、湿热素盛，加之内寒外袭，淤血凝滞而成。以清热凉血、活血化淤为主，可用凉血四物汤（桃仁、红花、熟地、当归、赤芍、川芎）和枇杷清肺饮（人参、甘草、枇杷叶、桑白皮、黄连、黄柏）。 4.手术治疗对早期红斑期和毛细血管扩张中用鼻旁封闭疗法，以0.25％～0.5％盐酸普鲁卡因沿鼻颊沟两侧分四点注入，每点1 ml，隔日1次，8～10次为1个疗程。对持久性毛细血管扩张可用电凝素、激光超声波和冷冻治疗。对晚期鼻赘可用手术切除治疗，也可用冷冻、电解术、激光或浅部电干燥术、皮肤削磨术治疗。 【审美评价】 对本病的审美评价，大体类似于对酒渣鼻的审美评价。 第五节 代谢障碍性皮肤病 一、睑黄瘤 睑黄瘤（xanthelasma）又称睑黄疣，是黄瘤中最常见的一种，与脂质代谢障碍有关。病损往往对称发生在两侧眼睑皮肤内眦部，境界清楚，呈黄色扁平斑块，长期存在，不会溃破，无明显自觉症状，也不易自行消退。犹如附着在皮肤上的异物，形成病理性雕刻度，破坏了局部皮肤的结构美，患者由此产生忧虑和羞怯等审美心理障碍，可影响其社交活动。 【临床特点】 损害通常始于两侧眼睑的内眦部，形成柔软、圆形或椭圆形黄色扁平斑块，米粒至蚕豆粒大小不等，后来可逐渐覆盖大部分眼睑，甚至波及上下眼睑皮肤，融合成一圈，很少超出眼眶范围。一般无自觉症状，偶有轻微痒感。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第三章 皮肤疾病（33） 第三章 皮肤疾病（33） 患者多为中年妇女，由于脂质代谢障碍，患者常有血脂升高，含脂质的泡沫细胞局限性浸润在真皮，也可侵及内脏。因此，个别伴有其他类型黄瘤或肝胆疾病及高脂蛋白血症，少数有心血管疾病、糖尿病的家族史。 【诊断及鉴别诊断】 根据皮损发生的部位、颜色、质地、形态及与周围皮肤的界限，常累及眼睑皮肤的临床特点，本病不难诊断。应与眼部的汗管瘤、皮脂腺痣、扁平疣及毛发上皮瘤鉴别。汗管瘤常在青春期发病，皮损粟粒至米粒大，为正常皮色、红色、棕褐色扁平丘疹和结节，可超出眼眶范围。皮脂腺痣，是一种表皮、真皮及皮肤附属器所构成的器官样痣，主要成分为皮脂腺。皮损为局限性淡黄色斑块，质地坚硬，表面光滑呈蜡样光泽，头面部常为单发。 【治疗】 1.小的损害数目少且局限，可选用电分解、电凝固、激光、液氮冷冻法及化学腐蚀法。电烧灼方法：用2％利多卡因作局部浸润麻醉，边烧边碳化睑黄瘤，并以生理盐水棉球清洗擦拭，直至将黄色脂肪样组织清除干净。40％三氯醋酸点涂方法：用竹签或牙签沾少许三氯醋酸准确地涂在皮损上，不要损伤邻近的正常皮肤，为防止过分腐蚀，在点涂时一旦出现霜白色即用吸水纸吸去多余的三氯醋酸液，也可立即用碳酸氢钠浓溶液涂搽以中和多余的三氯醋酸。以上效果比较满意，但易复发。复发后再治疗仍然有效，需耐心与患者做解释工作，消除焦虑情绪。 2.大的损害可因眼睑松弛可行手术切除，同时切晨分松弛的眼皮，可收到去皱除皮损的双重效果。 3.其他治疗：对高脂蛋白血症者给予低脂、低糖饮食、降脂药，并及时治疗有关疾病，也可用降低血脂的中药。 【审美评价】 睑黄瘤发生在最引人注目的审美器官——眼睛的周围，隆起的黄色斑块与眼睑皮肤形成明显反差，影响了皮肤的光泽、颜色和弹性，甚至会使患者造成体象障碍，经有效治疗后，完全或部分清除皮损，能减轻和消除患者体象障碍，以满足人们的审美需求。 盯褐黄病 褐黄病（ochronosis）较少见，分先天性褐黄病和后天性褐黄病两型。先天性褐黄病又称内源性褐黄病，属常染色体隐性遗传，可能由于体内缺乏尿黑酸氧化酶，以致尿黑酸不能代谢为乙酰乙酸而自尿中排出，并聚集在许多器官和组织内。后天性褐黄病又称局限性外源性褐黄病，多因长期使用某些药物如酚、雷琐辛、非那西丁、阿的平或在曝光部位深色皮肤上局部外用氢醌霜治疗而引起。色素沉积在皮肤，形成棕黄色、褐黄色、蓝黑色色素斑及黑色丘疹，以面颊部多见，呈蝶状分布，前额、眼睑及腋窝和外皱襞处也有沉着。 【临床特点】 1.皮肤出现色素沉着，主要部位在面部，两颊着色较深。内源性褐黄病的色素沉着呈棕黄色、黄褐色或褐色；局限性外源性褐黄病，在面部长期外用氢醌霜的部位可出现蓝黑色色素沉着，在病变较严重的部位还可出现许多“鱼子酱样”黑色丘疹，皮肤变得粗糙。 2.其他组织色素沉着，耳软骨呈淡灰色，眼内侧巩膜可有黑斑，部分患者软骨组织、肌腱、韧带等有斑状色素沉着。 3.内源性褐黄病常伴有关节病变，除关节软骨有色素沉着外，脊柱、膝、肩和髋部呈退行性改变的慢性进行性骨关节炎，致局部疼痛、僵硬和活动受限。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第三章 皮肤疾病（34） 第三章 皮肤疾病（34） 【组织病理】 两型的皮肤组织学改变基本相同，但外源性褐黄病的变化常更明显，真皮内色素呈棕黄或褐黄色，用硝酸银染色不着色，用甲基紫及亚甲蓝染色显黑色。血管内皮细胞、汗腺分泌细胞及散在的巨噬细胞内均见细颗粒状棕黄色颗粒，在胶原纤维内也有褐黄色色素，使胶原束均质化并肿胀，有些胶原纤维强直、横向断裂，呈不规则均质性淡棕色色素块游离分布。 【诊断及鉴别诊断】 内源性褐黄病大多以皮肤棕黄色色素沉着、黑色尿和关节炎为独特三联症。同时可用患者尿液加碱转黑或加斑氏试剂产生橘黄色沉淀的方法，证实尿中存在尿黑酸。外源性褐黄病则应追问服药史及有无使用氢醌霜的病史。还应与黄褐斑、太田痣、皮肤褐青斑和痤疮的“黑头粉刺”鉴别。 【治疗】 目前褐黄病的治疗尚无满意的方法。先天性褐黄病可试用限制苯丙氨酸和酪氨酸摄入的低蛋白饮食。中药治疗可试服六味地黄丸、桂附地黄丸等。外源性褐黄病避免使用可疑致病药物及外用氢醌霜。少量的褐色素沉着可试用高频电烧灼法，还可试用磨削加冷冻方法消除色素斑。 【审美评价】 面颊部的皮损，直接影响患者的容貌美，色素沉着的形成降低了皮肤的明亮度而使其晦暗；突出于皮肤的黑色小丘疹破坏了面部皮肤的光滑、细腻、滋润和柔和的均衡和谐美感。虽然目前尚无满意的治疗方法，但仍可选用一些有效的方法来治疗，可望改善局部皮损。外源性褐黄病的发生，可采用预防措施，如少用或不用引起色素沉着的药物。 第六节 遗传性疾病 一、鱼鳞病 鱼鳞病（ichthyosis）是一种遗传性角化性皮肤病。主要在四肢、躯干的皮肤发生形如鱼鳞或蛇皮龟裂状过度角化性损害，皮肤干燥粗糙。幼年发病可持续终生。 【临床特点】 鱼鳞病的病因，一般认为与遗传有关，常染色体显性遗传和隐性遗传、性连锁遗传，也有人认为与内分泌功能障碍有关。根据遗传方式和临床表现，将本病分为四个主要类型。 1.显性遗传寻常性鱼鳞病是常见的轻型鱼鳞病，患者3个月至5岁发病，青春期最重，以后逐渐减轻。皮损主要分布在四肢伸侧及背部，干燥伴淡黄色、淡棕色鳞屑，呈菱形或多角形，中央紧贴皮肤，边缘游离翘起，常伴掌跖皮纹增多且细碎，也常伴掌跖角化、毛周角化及遗传过敏史。组织病理中，角质层显著增殖，颗粒层缺无或菲薄，棘细胞层变薄，基底层色素增加，汗腺及皮脂腺口有角质栓形成，汗腺及皮脂腺常呈萎缩现象，真皮一般无改变。 2.连锁遗传性鱼鳞病为x连锁隐性遗传，男性发病。女性为携带者。患儿出生后3个月内发病，一般不超过1岁。皮肤干燥粗厚，伴大而深棕色鳞屑，除肢体伸侧外，腹部、头皮、面、耳和颈亦常累及，伴有角膜点状浑浊及隐睾。组织病理中，表皮角化过度，颗粒层增厚，汗腺减少，真皮内有以淋巴细胞为主的血管性炎性细胞浸润。 3.隐性遗传先天性鱼鳞病样红皮病为常染色体隐性遗传。患儿出生时全身覆有一层胶质膜，2周左右膜状物逐渐脱去，皮肤呈大片红色，故又称此病为板层状鱼鳞病，脱屑可与红斑同时或先后发生，鳞屑大片灰棕色或灰白色，菱形或多角形，皮损广泛分布，面部紧绷，睑和唇黏膜外翻，常伴有掌跖角化、皲裂、甲板有沟嵴改变易继发感染并死亡。组织病理中，角质层明显增厚，可见岛屿状不全角化，颗粒层及棘层肥厚，真皮上层有慢性细胞浸润。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第三章 皮肤疾病（35） 第三章 皮肤疾病（35） 4.显性遗传先天性鱼鳞病样红皮病为常染色体显性遗传，患儿出生时全身皮肤潮红，可有松弛性大疱，轻微外伤即形成皮肤糜烂面，日后红斑消退，在四肢屈侧和皱折部出现肥厚鳞屑或疣状角化过度。组织病理中，角化过度及表皮空泡变性。 以上四型均与遗传有关，另有人认为鱼鳞病也见于肿瘤、结缔组织疾病（如红斑狼疮）、麻风、肉样瘤、甲状腺机能低下、营养不良和服用降低胆固醇的药物时，并称此为获得性鱼鳞病。 【诊断及鉴别诊断】 根据发病年龄、皮损、冬重夏轻等特点不难诊断遗传性鱼鳞病，获得性鱼鳞病则应着眼原发疾病考虑，需与黑棘皮病、鳞状毛囊角化病红皮病鉴别。 【治疗】 获得性鱼鳞病针对原发疾病可望治愈，平时不宜用碱性肥皂洗澡，治疗时间要持久不宜中断。口服维生素a 7.5万～15万 u／d，维生素e等，也可试服维a酸类制剂。遗传性鱼鳞病仅能缓解症状。可试用甲氨蝶呤、环磷酰胺等抗代谢药。局部治疗，可外用润滑剂、水合力强的药物、角质还原剂和角质剥脱剂，如尿素、维a酸软膏、硫黄软膏和水杨酸软膏。还可行矿泉浴，淀粉浴或紫外线照射。 【审美评价】 遗传性鱼鳞病患者皮肤干燥、粗糙、鳞屑较多，色泽异常，并多发生在暴露部位，不仅影响了皮肤的视觉及触觉审美，而且还使患者发生不同程度的美容心理障碍。特别是青少年或儿童患者可因此表为性格内向、孤僻、固执、敌意和不安全感。 盯遗传性过敏性皮炎 遗传性过敏性皮炎（atopic dermatitis，ad）是一种与遗传有关的，常伴发哮喘、过敏性鼻炎和血中ige升高的、慢性、复发性、瘙痒性皮肤病，又称异位性皮炎。 【病因】 目前病因尚不十分清楚，一般认尉病的发生与遗传、免疫和生理药理的介质反应异常有关。 由于遗传的过敏体质，使患者对一些无害物质易发生过敏反应。常见的过敏原有：食物如牛奶、蛋、鱼虾、水果、蔬菜等；吸入物如花粉、动物毛、真菌、灰尘、尘螨等；其他还有日光、温度、冷热、肥皂的刺激等。并因常伴免疫缺陷，而易受病毒、真菌、细菌的感染。 【临床表现】 本病依年龄不同分为三期：婴儿期、儿童期、青年及期。典型的重症患者多自婴儿期开始发病，经儿童到期，长期反复发作。也可以只经历其中一两个期。 1.婴儿期（2个月～2岁） 主翼现为对食物过敏。皮损好发于两颊、额部，重者可累及头皮、耳廓、四肢、甚至全身。初起为急性红斑，境界不清，渐渐在红斑基础上出现针头至粟粒大的丘疹、水疱，可密集成片。伴阵发性剧痒，可因搔抓致表面糜烂、渗出，渗液干后结痂。头皮可呈黄色脂溢性痂，病情反复发作。一般在2岁内逐渐痊愈。 2.儿童期（4～10岁） 主翼现为对吸入物过敏。可分为湿疹型和痒疹型。 （1）湿疹型：皮损多对称分布于腘窝、肘窝、腕部、踝关节和小腿伸侧。表现为丘疹、苔藓样变及轻度色素沉着，加重时有渗出、湿疹样斑片、结痂等。 （2）痒疹型：表现为棕褐色或正常肤色，米粒至黄豆粒大硬丘疹，散发于四肢伸侧及背部，自觉剧痒，常伴双侧腹股沟淋巴结肿大。但无炎症，不痛。8～9岁后可渐好转，也可迁延不愈至青年期。 3.青年期

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第三章 皮肤疾病（36） 第三章 皮肤疾病（36） 多表现为播散型神经性皮炎。皮疹好发于肘窝、腘窝、颈前、颈侧、前额、眼睑等处。有时泛发全身，自觉剧痒，皮肤干燥、变厚、伴以苔藓样变，有时发生亚急性湿疹样改变，基底微红，其上附多量鳞屑及痂壳。多省人40岁以后病变逐渐消退，少省人经久不退。 异位性皮炎除皮疹外，患者还常伴有干皮症、鱼鳞病、掌纹症（指掌面皮纹加宽、增深）、眶周黑晕、面色苍白，血中ige升高，60％～70％患者伴过敏性哮喘及过敏性鼻炎。 【组织病理】 无特异性，急性期表现雾皮内细胞间水肿或海绵形成，在表皮海绵形成区和真皮上层有淋巴细胞和组织细胞侵润间有中性粒细胞和嗜酸性粒细胞。苔藓化损害中表现为明显的表皮增生。表皮内朗格罕细胞明显增多。 【诊断及鉴别诊断】 主要依据病史、临床表现诊断。自幼发病者家族中常有过敏性疾病史，不同年龄有不同的好发部位和皮损特征。该病程长，顽固难治，可伴血中ige升高，嗜酸性粒细胞增多，细胞免疫功能低下等。 要与以下疾病相鉴别： 1.脂溢性皮炎：于生后3～4周发病，从头顶部开始，逐渐侵及眉弓、眉间、耳后、鼻颊沟等处。微痒，皮损以红斑和油性鳞痂为主，布满头皮，呈小帽状，数月内可痊愈。 2.湿疹：与异位性皮炎临床表现很相似，多数患者不伴有干皮症、哮喘、过敏性鼻炎、细胞免疫功能低下、ige升高等。 【治疗】 1.去除一切诱因婴儿期注意食物中的过敏原，做到合理喂养。穿对皮肤无刺激的衣服，避免与单纯疱疹患者和种痘者接触。儿童、青年及期注意吸入物及环境因素。无论哪一期都应避免搔抓、烫洗，更不能用盐水洗，以免使症状加重。 2.全身治疗主要有以下治疗方法。 （1）抗组织胺药和镇静剂为首选药物，婴儿期、儿童期可用0.2％苯海拉明糖浆每日1 mg／kg或0.02％氯苯那敏糖浆每日1 ml／kg。可用桂利嗪25 mg，每日3次；酮替芬1 mg，每日3次；赛庚啶2 mg，每日3次；多塞平25 mg，每日3次；氯雷他定10 mg或西替利嗪10 mg，每日1次。 （2）组胺球蛋白皮下注射，每次2 ml，每周2次，10次为1个疗程。 （3）氨基己酸（6-氨基己酸）2 g／次，每日3～4次。 （4）免疫调节剂：胸腺素（胸腺肽）5～15 mg肌肉注射，隔日1次；左旋咪唑50 mg，每日3次，服3 d停4 d。 3.局部用药根据皮损形态选用药物和剂型。有渗出时，用30％硼酸溶液湿敷，1∶2000醋酸铅湿敷。无渗出时，用松馏油毫、糠馏油毫或皮质类固醇类霜剂。有痂皮时用油剂，皮肤干燥者用尿素，继发感染者用抗生素软膏。 【预后】 良好。本病虽迁延难治，但对健康影响不大，并非不治之症。随着年龄的增长，配合家长的精心护理，医生的治疗，可加速本病的缓解和痊愈。 【审美评价】 婴儿期异位性皮炎，对其美容心理一般没有影响。可因阵发性剧痒引起婴儿的哭闹和睡眠不安。而儿童、青年及期患者，则会因病程的迁延，皮肤变得干燥、粗糙及增厚；面颊、额部常出现红色斑片、鳞屑；眶周可有黑晕并时常伴有剧痒而给患者增添无尽的痛苦与烦恼，同时也使多数患者产生审美心理障碍。 第七节结缔组织病 一、红斑狼疮 红斑狼疮（lupus erythematosus）是一种多见于女性的自身免疫性结缔组织病。分为局限性盘状红斑狼疮和系统性红斑狼疮两种类型。后者除有皮肤损害外还累及全身多脏器。两种类型的典型皮疹均发生在脸部，或伴有脱发、浮肿等影响容貌的症状。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第三章 皮肤疾病（37） 第三章 皮肤疾病（37） （一）局限性盘状红斑狼疮 【病因】 盘状红斑狼疮（dle）病因尚不清楚，但与遗传、组织变性和自身免疫不平衡有关。临床报告中dle的发病或增剧，多与过度的日光曝晒有关，并认为日光与dle的关系多与患者对紫外线的敏感程度有关。 【临床特点】 损害初起时为一片或数片鲜红色斑，发生在面部、耳轮或其他部位，境界清尝逐渐向四周扩散，周边隆起，日久皮损中心萎缩凹陷，颜色变淡，有毛细血管扩张，鳞屑下有角质栓和扩大毛孔，边缘高起形成盘状斑块伴有明显色素沉着。损害可逐渐融合成大片状，颧颊部和鼻梁间的损害可连续成蝶翼形。发生于头皮者，常致头皮萎缩及脱发，还可有口唇肥厚、干燥、脱屑等黏膜病变。 【组织病理】 表现雾皮角化过度，毛囊口角栓，棘层萎缩，基底细胞液化变性，真皮血管周围和皮肤附件周围有以淋巴细胞为主的片状浸润，真皮结缔组织及血管有多少不等的纤维蛋白样变性。 【诊断及鉴别诊断】 主要是靠临床表现和组织病理、免疫病理变化进行诊断。需与下列疾病鉴别： 1.酒渣鼻：发生于鼻尖、两颊、眉间的丘疹红斑性损害，边缘不清楚，无角栓与萎缩斑。 2.脂溢性皮炎：发生于面部中央、耳前、耳后，不呈蝶形，红斑光亮油腻，边缘不清楚，不隆起，无角栓及萎缩斑。 3.淋巴细胞浸润症：易发生于面部，初起为红色丘疹，可逐渐向四周扩散而形成盘状红斑，但无固着性鳞屑和角栓，虽中央可吸收凹陷，但不形成萎缩斑，组织病理表现为真皮中层及深层致密的片状淋巴细胞浸润。 【治疗】 1.全身治疗有以下治疗方法： （1）抗疟药疗效好，但停药后易复发。磷酸氯喹，每次服0.25 g，每日2次，2周后改为每日1次，连服4～6个月或更长时间。但应定期做眼底检查，并注意血象变化。 （2）沙立度胺150 mg／d，每日3次，症状好转后递减至75～50 mg维持。未生育女性不能使用。 （3）一般不用皮质激素治疗，对广泛播散型可应用皮质激素，但只做短期治疗，待症状好转后可改用抗疟剂治疗。 （4）中药疗法可服昆明山海棠片、雷公藤片或雷公藤总甙片。 2.局部治疗可涂皮质类固醇激素霜剂或软膏，对光敏感者可搽遮光剂，如5％二氧化钛或奎宁软膏。小范围皮损还可试用激素局部封闭，或冷冻疗法。 （二）系统性红斑狼疮 系统性红斑狼疮（sle）是一种原因不清的侵及全身器官的自身免疫性疾病。典型的皮肤损害是面部蝶形红斑，并伴有发热、关节疼痛及肾脏损害、心脏损害等症状。 【病因】 比dle更为复杂，目前有多种学说，近来大量研究证明本病是以各种免疫反应异常为特征的系统性疾病，其造成免疫障碍的因素可能有：遗传素质，物理因素，感染因素，药物因素，内分泌因素，其他因素如精神因素或创伤等。 【临床特点】 1.初发症状初发有皮肤表现者比较少（23％），而以关节痛和无原因的发热为多见（58％）。其他如肾脏损害、胸膜炎、心包炎、腹痛、雷诺氏现象和血小板减少性紫癜等，均可为此病的首发症状。 2.皮肤损害约有80％～85％sle患者可对称发生各种形式的皮肤损害，但最为特征的皮损是面部水肿性蝶形红斑（占43％）。病情缓慢者红斑边缘较清楚，浮肿较轻，颜色自淡红至暗红色，毛囊性角栓较明显。急性者红斑边缘不清。浮肿较明显，角栓不清常红斑除发生于面部外，也可发生于躯干上半部和四肢大关节伸面、手背、指（趾）关节伸面、甲周、指（趾）端和屈面，掌跖部也可发生。此外，还可发生淤点、淤斑、色素沉着、色素脱失、口腔黏膜损害、脱发和雷诺现象。掌、指有散在丘疹样毛细血管扩张，系sle的特征性体征。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第三章 皮肤疾病（38） 第三章 皮肤疾病（38） 3.肾脏损害约有75％病例临床上发现有肾损害，经肾穿刺活检证实有肾损害者为80％～90％，尸检发现率几乎达100％，临床表现为蛋白尿、高血压等肾炎或肾病综合征症状。肾脏病变可见于疾病的任何时期，肾病变情况对本病的预后很重要，往往用肾病变是否好转作为临床治疗效果的判断指标之一。 4.心肺损害心包炎最为多见。主要是纤维素性心包炎，患者除心前区不适及气急外，最主要的症状是心前区疼痛和心包摩擦音，或心影增大、心音减弱、脉压差减小，心电图常显示心肌病变。还可发生胸膜炎、间质性肺炎，甚至引起肺不张。 5.骨、关节约90％以上病例有关节疼痛，伴周围软组织肿胀，主要发生在手指、腕、肘、肩胛和膝、踝关节。有少数患者可出现类风湿性关节炎样的畸形改变，多见于指关节。 6.造血系统贫血常见，并伴有白细胞、血小板减少。病人还可伴有眼病变，精神、神经系统病变和外分泌腺的病变等。 【实验室检查】 1.血常规：红细胞、白细胞、血小板三系统下降。 2.血沉：急性期增快明显。 3.活动期血igg、iga、igm增高。 4.le细胞：约40％～70％活动性sle患者le细胞检查阳性。 5.抗核抗体试验：本试验敏感性高，血清ana滴度≥1∶80时，意义较大。 6.抗双链dna抗体测定：活动期患者阳性率高达93％，甚至100％；缓解期抗体滴度下降以至转阴。因此可做为诊断、监测其活动性和判断预后的一个重要方法。 7.狼疮带试验：应用直接免疫荧光抗体技术检测皮肤免疫荧光带，即在表皮与真皮连接处可见一局限性的免疫球蛋白的沉积带。 【组织病理】 与dle一样，可出现表皮过度角化和角栓，但不像前者那样明显。表皮萎缩、基底细胞液化变性和真皮层水肿均较dle明显。在疾病活动期可见基底细胞处有裂隙或水疱。 【诊断及鉴别诊断】 一般需根据病史、体格检查和实验室结果三者综合起来确定较为准确。 美国风湿病协会在1982年修正后的sle诊断标准：a.颊部皮疹；b.盘状狼疮；c.光敏感；d.口腔溃疡；e.关节炎；f.蛋白尿（>0.5 g／d）或尿细胞管形；g.抽搐或精神病；h.胸膜炎或心包炎；i.溶血性贫血或白细胞减少或淋巴细胞减少或血小板减少；j.抗双链dna抗体或抗sm抗体或le细胞或梅毒血清反应假阳性；k.荧光抗核抗体阳性。符合四项或四项以上始能确诊。 本病主要应与风湿热、类风湿性关节炎、皮肌炎、系统性硬皮病、结节性多动脉炎、特发性血小板减少性紫癜等鉴别。鉴别的方法除靠临床表现区分外，还要进行有关实验室与组织病理检查。 【治疗】 本病是免疫性疾病，治疗原则是抑制免疫反应，减少对组织的损伤作用。所用药物主要是皮质激素和免疫调节剂。 1.皮质激素 它是目前治疗严重自身免疫性疾病中的首选药物。轻型病例可用相当于泼尼松每日40～60 mg，重型病例可用冲击量，每日是120 mg，待症状控制后要逐渐减量。当用量较大时，每次递减剂量可稍大，递减速度可稍快，当减至初量的一半时，则每次递减的剂量应小，速度宜慢，减至每日5～15 mg时，要确定好维持量并需较长时间的维持治疗。 2.免疫抑制剂 常用的有环磷酰胺和硫唑嘌呤，宜在皮质激素减量中开始应用。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第三章 皮肤疾病（39） 第三章 皮肤疾病（39） 3.免疫功能促进剂 左旋咪唑每次50 mg，每日3次，服3 d停3 d，连服1～3个月。环孢素（环孢菌素a）对控制蛋白尿有较好疗效，对免疫功能低下者，应用白蛋白或丙种球蛋白静脉输入，可缓解病情改善预后。 【预后】 部分病人终因心、肾、肝功能衰竭或并发感染、上消化道出血等原因而死亡。部分病人经治疗进入缓解期。 【审美评价】 从视觉审美角度来看，病人面部呈水肿性蝶形红斑，与周围正常皮肤形成了强烈的对比度，破坏了整体皮肤微红稍黄和谐的形式美感与皮肤的质感。同时病人可能出现全身多系统的临床症状而传递出人体病理信息，使人体美减色。 盯皮肌炎 皮肌炎（dermatomyositis）主要是皮肤、肌肉和血管发生炎变，皮肤呈弥漫性水肿性红斑，肌肉肿痛无力，晚期肌肉可出现萎缩。多发性肌炎系指本病没有皮肤损害的病例，可伴有关节、心肌等多器官的损害。 【病因】 本病病因不确切，目前证实与细胞免疫有关。有人认为皮肌炎的发生与感染有直接和间接的关系，许多人报告患者在发病前有急性感染史，有人则认为是病毒感染的结果。 皮肌炎患者约有5％～25％合并肿瘤，在这些病例中，恶性肿瘤的合适治疗可导致本病的缓解，因此有人认为是肿瘤毒素引起皮肤和肌肉的炎症反应。患者血清中发现可有相应肿瘤的抗体，因此认为恶性肿瘤作为自身抗原产生了抗体，而机体内正常的肌纤维、腱鞘、血管、结缔组织等与恶性肿瘤之间有交叉抗原性，因而恶性肿瘤产生的抗体与肌肉组织等产生抗原抗体反应，造成这些组织的病变。 【临床特点】 病初起常表现颜面浮肿，眼睑尤为明显，呈淡紫红色，并有毛细血管扩张，若侵及眼睑肌肉可出现眼睑下垂。颊、额与颞部出现对称性红斑，上胸部v字形区呈弥漫性暗红色。四肢肘、膝、踝骨外隆突处、掌指关节和指间关节伸面可出现紫红色丘疹，以后融合成斑块。 急性炎症消退后，其皮下和肌肉可发生钙化，特别是儿童患者，女性较男性多见。 发病之初除有面部水肿性红斑外，患者明显的症状之一是肌肉疼痛与无力。在急性炎症期，因肌肉疼痛无力以致上肢不易高举，两手不能紧握，下蹲后不能站起，重症者卧床不能翻身。当咽、食管上部和腭部肌肉受累时可出现声音嘶哑和吞咽困难。如累及呼吸肌可发生气急和呼吸困难，心肌受累则产生心力衰竭。 【组织病理】 急性期皮肤各层水肿较明显，真皮层血管周围有淋巴细胞及组织细胞、浆细胞和少数嗜酸性粒细胞浸润，血管壁增厚，表皮萎缩。肌肉组织在急性期表现为广泛或部分肿胀，横纹消失，肌浆透明化，肌肉组织变性和炎症浸润。 【实验室检查】 血清酶素升高是重要诊断指标之一。转氨酶也可升高，血清醛缩酶和肌酸磷酸激酶上升有较高的诊断价值，并提示和病变的活动度有关。 急性期尿肌酸升高，而肌酐排出量降低，测定与分析尿中两者的比例，有助于本病的诊断。 肌电图检查呈肌源性萎缩相。部分病人可呈现类风湿因子阳性或抗核抗体阳性。急性期病人可出现中等度白细胞升高。 【诊断及鉴别诊断】 根据典型的临床表现再结合实验室检查及肌电图改变，一般诊断不难确定。对成年皮肌炎患者，应仔细检查有无合并恶性肿瘤。 本病需与以下疾病鉴别： 1.重症肌无力：本病诊断要点是，眼外肌或躯干肌和四肢肌的易疲劳性与无力状态；症状每于清晨或休息后减轻，午后或过劳时加重；无肌萎缩，亦无感觉障碍；皮下按量注射新斯的明15～30 min肌无力症状明显减轻或消失。与皮肌炎鉴别要点是本病无皮疹。血清酶不高。 2.系统性红斑狼疮：此病内脏受累较明显，特别是肝、肾、心脏。肌肉疼痛和肌无力症状较强，颜面部特别是上眼睑紫红色水肿性红斑少见。 3.系统性硬皮病：临床表现为四肢远端开始的皮肤肥厚发硬，并向肢体的近端及内脏发展，疾病的发展均为慢性进行性，最后患者可因营养不良与慢性消耗。而致全身消瘦，皮肤干燥、萎缩、变薄。肌肉疼痛较轻。 【治疗】 1.皮质激素 皮质激素是皮肌炎治疗的首选药，一般剂量相当于泼尼松每日30 mg～40 mg，重症病例可达80～100 mg，主要是根据临床症状、病情轻重程度与血清酶素逐渐减量，维持量是每日5～15 mg，维持时间可长达1年以上。 2.免疫抑制剂 甲氨蝶呤静脉滴注合并皮质激素治疗对改善肌力有效。环磷酰胺与地塞米松联合冲击治疗也有良好的疗效。 3.其他药物 在本病恢复期可加用苯丙酸诺龙25 mg肌肉注射。抗疟药物、非甾体类抗炎药物和维生素e均可作为辅助药品，重症病人还可给予能量合剂、复方氨基酸等补充。 此外，如发现恶性肿瘤，要猾治疗。 【预后】 部分病人因呼吸肌麻痹无力，以致限制性通气障碍或合并间质性肺炎导致呼吸衰竭而死亡。部分病人通过治疗可进入较长的缓解期。 【审美评价】 皮肌炎患者面部以上眼睑为中心特殊的水肿性紫红色斑以及颈胸部v字型红斑和皮疹，能造成视觉偏差；而罹患肌肉的肿胀、无力、疼痛甚至萎缩，不仅能使人体美减色，尚能因呼吸肌麻痹、心力衰竭、继发感染、恶性肿瘤或皮质类固醇激素治疗合并症引起死亡而使人体美消失。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第四章 外科皮肤美容（1） 第四章 外科皮肤美容（1） 第一节 外科皮肤概述 一、美容皮肤外科学的概念 美容皮肤外科学是在皮肤病学的基础上，结合现代美容外科技术手段，研究影响人体形式美感的皮肤缺陷、畸形、疾病等，以治疗某些有碍美容的皮肤病源性疾病及其后遗症，或者仅为改善皮肤的生理功能和形态外观，从而维护和修复人体皮肤的健美状态，增进人的身心健康的一门学科。它既是美容皮肤科学的一个分支，又是现代美容外科学的组成部分。 盯美容皮肤外科的治疗范围和常用方法 美容皮肤外科主要解决各种因皮肤疾病、皮肤瑕疵、皮损等导致的容貌缺陷、功能障碍或精神压抑等状态。常见的有：各种原因所致的大小瘢痕，如皮肤烧伤后的瘢痕；皮肤疖、疮、外伤后的瘢痕；瘢痕性的秃发秃眉；酒渣鼻、痤疮等遗留的瘢痕；不恰当手术造成的瘢痕等。各种皮肤良恶性肿瘤：如表皮肿瘤与囊肿、表皮附件肿瘤、毛细血管瘤、各种色素斑痣、肥大鼻赘等。还有一些粉尘染色、毁容性文身和带来严重精神压抑的腋臭、多毛症等。这些疾患均可通过各种皮肤外科手术得到纠正或改善并能获得较好的美容效果。常用的方法有：切除缝合术、皮肤移植术、皮肤磨削术、皮肤划痕术、化学剥脱术、电解术、冷冻术、烧灼术等。 对皮肤形态外观和结构上的瑕疵、缺陷的处置也常是美容皮肤外科的实施范围，以改善皮肤的形态外观，从而改善人的容貌，焕发青春，减少心理压抑，提高其生活质量。如皮肤的老化松弛、皮下脂肪堆积、单睑等。皮肤的老化松弛，其中光老化主要是皮肤受日光中紫外线照射而引起细胞的损伤、染色体基因改变和色素的变化等，从而使皮肤弹性减退，过氧脂质和变性蛋白沉积，皮肤色泽加深，皮脂腺、汗腺萎缩，皮肤干枯粗糙。生理老化表现在软组织萎缩松弛最显著，包括皮肤松坠、皮下组织及筋膜韧带松弛、皮下脂肪异形积聚和分布，从而引起皮肤组织移位、面部皱纹、眼睑松弛、老年体态等。为此，美容皮肤外科常对皮肤的结构进行重塑，如面部提紧术、眼睑成形术、脂肪抽吸术、胶原注射术等。皮肤磨削、化学剥脱对皮肤老化外观的改善也有一定的作用。 三、美容皮肤外科疾病的美学分析 从整体上考察人体美：骨骼构体美的基本框架，如头型、脸型、身材等基本由其框定；肌肉是软组织的主要部分，与骨骼共同形体的基本轮廓，并传递着动态的生命信息；皮肤和毛发是人体的精美包装；充满个性的五官则是人体的标签。由此可见皮肤在人体容貌形态外观上的重要地位。美容皮肤外科疾病破坏了皮肤这一重要外部器官的美感，从而也破坏了人体整体美。 考察皮肤这一特定器官的美学内涵：有其生理功能的美，如皮肤的保护、感觉、调节体温、吸收、分泌、排泄、参与代谢及免疫等生理功能；有其色泽和质地的美，如微红稍黄的肤色、光洁细腻、润泽柔嫩、充满弹性的肌肤；也有其形态结构的美，如皮肤皮下组织所形成的线条、轮廓等。 美容皮肤外科疾病不同程度地损害着皮肤的生理功能，直接地影响着皮肤的形态外观，即直观地影响到皮肤的健美。某些皮肤外科疾病对患者来说，不仅精细的触压觉被阻断，而且还有病理刺激，如疼痛、感觉过敏、发热、渗出等，这些信息带给周围人群也同样破坏了美感。美容皮肤外科疾病从形态上也破坏了人体皮肤的对称、整齐、和谐与统一。腋臭这一疾病在气息上让人产生一种恶感，给患者也带来严重心理障碍。皮肤的老化松弛从皮肤的生理、色泽、形态上都展示着生命的衰弱，从而使人体美减色。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第四章 外科皮肤美容（2） 第四章 外科皮肤美容（2） 四、美容皮肤外科学展望 随着近年来各项医疗技术的发展，尤其是生物组织工程学的兴起和发展，克隆技术的发展和皮肤组织体外培养技术的完善与提高，国内外已有摄取少量皮肤组织预先在体外实验室的条件下大量培养出器官形态的皮肤组织的报道，这将为人们一次性根治大面积或顽固性的皮肤疾病，尽可能地减少由于这些疾病给患者带来的巨大心理压力、改善容貌、焕发青春提供了充分的物质基础。可以预言，随着生物组织工程学的不断发展，皮肤美容外科一定也能得到长足的发展，前途越来越宽广。 第二节 美容皮肤外科的咨询与设计 美容就诊者抱着某种主观愿望和特定的心态来求助于美容医学工作者，而美容医学工作者则必须了解受术者的心态和求美动机，掌握患者的缺陷性质与程度，设计完美的治疗计划与措施，客观地进行美容效果评判，建立平等健康的医患关系，并以此作为美容咨询与设计的具体内容和要求。美容咨询与设计应贯穿美容实施的全过程，其实质是对受术者的审美教育、健康教育和心理引导。 一、美容皮肤外科咨询的原则与方法 美容医师的职业精神、道德标准、技艺水平等都对美容咨询与设计产生影响。作为美容医师在工作中遵守下列一些原则与方法是有必要的。 1.切入。把自己切入到患者内心当中，去发现患者真实的求诊动机，了解其在美容上究竟希望达到何种要求与目的，并通过自己的工作来调整患者的心态，与其一道去完成实现患者的主观愿望。 2.医学审美标准与个体形态外观相对照。美容医师应鼓励患者自己陈述自身的缺陷，并讲述病史，在悉心听取患者的认识时，医师应根据科学而客观的医学人体美学标准，与患者一道对其形体容貌（特别是皮肤）进行全方位的多视角的统筹对照，指出患者的缺陷所在，对其进行医学审美教育，以期达到审美观念上的共识。 3.必要说明。美容医师对美容受术者所需解决的问题提出自己的方案方法，并让其能通俗而透彻地理解手术的一般程序，必要时提供一定的印刷品、图册、幻灯片、录像带等讲解材料。让受术者最大限度地理解手术后可能产生的疗效，这也许正是美容咨询的中心问题。对可能出现的意外与并发症也应谨慎而又恰如其分地做出说明，并让受术者做好围手术期物质上和心理上的准备。 4.保守秘密。美容受术者多不希望他人知道其做过美容手术，有的担心遭人非议，有的存在不同程度的自卑心理、虚荣心理或内疚感，有的甚至涉及患者的某些和最终动机，因此美容医师应该理解他们、尊重他们、保护他们，为其保守秘密。 5.忠实于科学、忠实于患者利益。美容医师在咨询宣传中应避免使用不正当的、欺骗性的、不可靠的、不公平的手段和活动。美容医师也不应做力所不及的手术。 盯美容受术者的一般心理和咨询表现 人的解剖生理结构及形态特征，通常称之为体格，人的心理结构及心理倾向称为人格或个性，体格发育与人格的形成常存在着同步效应，互相影响。每一个人在社会生活中总扮演着一定的角色，每个人的身体容貌对自己的个性和行为都存在着一定的潜在支配作用，有的甚至很强烈。美容受术者在手术前常存在着一定的体象困扰，表现在对自己身姿容貌的否定与消极态度，其在人际交往和社会生活中也常由此产生自卑感，因此他们焦急迷惘。当他们得知美容手术可以医治这些缺陷时又感到兴奋与疑虑。其接受手术后，由于期盼着手术完美成功，因而在围手术期也经常感到紧张、担心、恐惧与不安。手术结束，特别是手术恢复后，美容受术者对自身的身姿容貌又会作出新的评价和认识，如果手术后自身形象与其向往的目标接近，他们就会增强信心，重新投入社会生活；倘若新的形象与理想目标相距甚远或不能达到其美容的真正目的时，他们往往后悔、埋怨，又可能回复甚至加重原先那种焦虑不安的心理状态。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第四章 外科皮肤美容（3） 第四章 外科皮肤美容（3） 美容受术者受客观环境和现实条件的影响，其在咨询中具体表现也有不同。 1.容貌基础在咨询过程中的反映 容貌缺憾的程度对其心理影响大小一般成杖，但由于个性存在很大的差异，决不可单一从容貌好坏去对其心理状态简单地界定。 （1）锦上添花型的美容受术者一般要求比较高。由于其本身并不存在缺陷，往往是与“美貌人”攀比，以便于在社会各种激烈竞争中处于优势地位。 （2）美玉剔瑕型的美容受术者，确实存在一些缺陷或瑕疵，但并不十分明显。他们希望手术后的容貌无可挑剔。 （3）畸形型患者心灵已伤痕累累，有一种自卑心理，自觉无法与正常人比拟，他们只希望能解决功能障碍和恢复常人容貌，即使把大丑变小丑也能接受。 2.不同社会背景者在咨询中的表现 通常情况下说，文化知识多、经济宽裕、生活条件优越、社交广的美容受术者比较挑剔，对手术方法、治疗过程及治疗效果都十分关心。经常反复进行多方面的询问，有的甚至要求某些特需服务；相反，一些经济不很宽裕、知识较少、社会交际不广的受术者，在咨询中往往抱着试探心理，问价格、问疗效，以便权衡其承受能力和效果的关系。 三、美容皮肤外科咨询的技巧与注意点 美容咨询的关键是针对性，以“对答式”开始，“讲解式”为主，“漫谈式”为辅。运用的知识主要是医学人体美学知识、医学知识和美容心理学知识。医学人体美学知识包括人体形式美基本要素、容貌形体美的基本要求、人体皮肤美学等，以此来评价美容就诊者的容貌和形体状态，皮肤缺陷，并作出相应诊断，为此应特别注意就诊者对自身容貌认识的偏差和局限。医学知识，主要包括美容治疗的手段及基本程序，说明其安全性、无痛性、可靠性、有效性，讲述治疗恢复的一般时间与过程及可能出现的意外与并发症。美容心理学知识包括美容心理诊断、美容心理治疗和美容心理护理。根据咨询者的动机有效地进行解答和疏导。对于前来探询者，重在全面普及美容医学及相关知识，不要急于让他们接受治疗，而应等待他们的认识；对于徘徊审慎者应做到耐心、细致、认真的答疑，以解除其疑虑，提高其对治疗的信心；对急于求治者则应实事求是地说明预期效果及可能出现的意外与并发症，适当地进行“降温”，使其期望不脱离实际。在美容咨询中应注意如下几个问题： 1.选择好适应证，包括美容就诊者的心理适应证和美容治疗措施的适应证，不可勉强或迁就治疗。 2.不可夸大治疗效果，对患者不作过多承诺。较理想的做法是告诉患者可能获得一定的改善，而不必肯定是否具有独特的疗效，应使患者懂得，医师将尽力地改善患者的形象，而不能精确地预言最终的美容效果，以免就诊者产生不切实际的期待，也免于治疗后的纠纷。 3.记录完整的病历资料，手术前后照相和签手术协议书是必要的。较大手术时，最好预约手术时间。 4.手术指导：告知受术者所需物品、护理品、护理人员及药品等，并送发有关手术指导材料的印刷品，做好美容护理工作。 第三节 皮肤外科的基本治疗 原则和操作技术 美容皮肤外科的治疗方法虽然多种多样，但基本上都是一种局部疗法。这种治疗方法主要有手术疗法、物理外科疗法和化学外科疗法。手术疗法是通过手术切场损组织，改善皮肤形态外观；物理外科疗法和化学外科疗法是通过物理的及化学的原理去场损组织，改善皮肤形态外观。有些治疗手段又是这种方法的有机结合。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第四章 外科皮肤美容（4） 第四章 外科皮肤美容（4） 一、手术中应遵循的基本原则 美容皮肤外科应遵循外科的一般原则，但对创口创面的愈合、修复远比一般外科手术的要求更高。若愈合不良、对位不佳、瘢痕明显、局部感染、色素变异、组织坏死等都会直接影响美容效果，有时甚至适得其反。为了提高美容疗效，应千方百计减少瘢痕，把握好手术损伤与修复的矛盾和契机，在手术中必须严格遵循以下几项基本原则： 1.无菌技术、预防感染。 2.减少不必要创伤，掌握操作损伤的面积和深度。 3.减张缝合，消除死腔，严防血肿。 4.创缘平整，无瘢痕创面遗留。 5.减少污染，利于修复。 盯手术操作的基本技术 1.切口与切开 皮肤切口的位置直接影响修复后的功能恢复及美学效果。切开时应考虑： （1）切口的方向应与皮纹或皱纹一致或相平行的方向，即皮肤最小张力方向。 （2）切口应选择椅处，并尽量不伤及较大血管神经。 （3）在关节部位避免与长轴平行的直线切口。 （4）进行切开时，除头皮外，刀刃与皮肤垂直，用锋利小号刀片，一次切透皮肤全层。 2.剥离 剥离时应根据局部的解剖特点，采用钝、锐性分离结合的方法剥离，剥离层次清尝剥离平面准确，以避免较大出血和过多损伤。 3.止血 彻底止血是最基本的操作步骤之一。有明显出血时，应用细丝线结扎；止血钳夹血管时，尽量用小型的止血钳夹在出血点上，减少不必要的组织损伤。对于毛细血管出血，用温热生理盐水（可含微量肾上腺素）纱布压迫止血或用微型双极电凝止血。 4.缝合 美容皮肤外科的缝合相当讲究，一般用小三角针和细线或用美容针线，在充分游离创缘头减少张力后，还经常分皮下、真皮层和皮面准确严密整齐地缝合。缝合的技巧原则是：以创口最大裂距处先分配定位缝合；由不稳定的一边向稳定的一边缝合；创缘对位平整并略呈外翻缝合；皮面垂直进针；无死腔残留；必要时附加切口以减少张力缝合。常用的几种缝合方法有：间断缝合、皮内缝合、褥式缝合和角的缝合（图4-1）。 图4-1常用的几种缝合方法 a—间断缝合法； b—皮内连续缝合法；c—纵褥式缝合法； d—横褥式缝合法；e—角的缝合 （1）间断缝合法：即缝完一针打一结，一针与另一针互不相连，进针距创口边缘2～3 mm，间距3～4 mm。 （2）皮内缝合法：在真皮层进行妥善的间断或连续缝合，缝合后创缘密切对合；可不缝皮面，即使缝合皮面，也因张力小可早期拆线。 （3）褥式缝合法：有横式和纵式两种，横褥式缝合法是由两个间断缝合并联而成，纵褥式为包括深、浅层在同一与创缘垂直的面上缝合，这两种缝合可使创口边缘外翻，且对位良好。 （4）角的缝合：即皮瓣间断的对位缝合，需保证血供良好。 5.敷料与包扎 敷料对美容皮肤外科的某些手术有着特殊的作用：吸收伤口和皮损的分泌物；作为药物在伤口、皮损表面的媒介物；防止创面污染起保护作用；有一定的压迫和止血作用；帮助伤口固定，促使伤口愈合。因此，对伤口的包扎应做到敷料无菌，有一定厚度和弹性，并加上均匀适度的压力，有一定的制动作用。 第四节 头面部皮肤及浅层的 解剖特点和手术注意事项 一、面部皮肤及皮下脂肪分布的特点

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第四章 外科皮肤美容（5） 第四章 外科皮肤美容（5） 面部皮肤具有不同走向的皮纹，也称langer纹，且变化较大，它是由真皮内的胶原纤维按抵抗该皮肤区所受最大张力的方向平行排列而成。额部皮纹呈横向，眼周皮纹呈环形，眉间皮纹呈纵向，口部上下为纵向，颈部呈横向，其余部分不甚规则。面部手术切口方向应与皮纹一致，以利于愈合（图4-2）。 图4-2面部皮纹方向与切口选择 a—面部的皮纹方向；b—最佳的切口和方向 面部皮肤一般较其余部位薄，面部不同部位的皮肤厚度也不同。眼睑皮肤最薄，厚度约0.3～0.5 mm，耳周皮肤其次。面部皮肤富有毛囊、汗腺和皮脂腺，因此面部是皮肤磨削术较理想部位，但应特别注意磨削的深度和保护特殊器官。鼻尖鼻翼部皮脂腺最丰富，因此也是皮肤切割术的常用部位。 面部各区皮下脂肪的分布有较大的差异。在额区、眶区、鼻区、口唇区，皮下几乎无脂肪分布，皮肤的真皮层与额肌、鼻肌、口轮匝肌纤维连在一起，肌纤维的运动直接牵拉引起皮肤的运动。因此这些区域容易产生短小细密皱纹，如额纹、鱼尾纹、鼻周纹、口唇纹。而且这皱纹的方向一般与这些表情肌的肌纤维垂直。在这些区域手术时，应特别注意该区器官的动静态效果，如眉形、眼睑闭合、唇外形等。在颞区皮下脂肪较少，在少量的脂肪深面是颞浅筋膜，因此该区皮肤移动性稍大。在颞浅筋膜的深面有面神经的前额支和眼轮匝肌支及颞浅血管等，应注意保护。耳后皮下脂肪较少，其深面有耳大神经。在鼻翼、鼻唇沟的外侧缘，由表情肌围成的三角凹陷内，有丰富的脂肪，颊脂肪垫也位于咬肌内中缘的窝内。因此该区是面部皮下脂肪最丰富的区域，面神经的颊支及面动、静脉在脂肪深面。 盯头皮的手术解剖与注意事项 头皮较厚，皮下有颗粒状脂肪，头皮长有头发，因此头皮的缺损一般只用头皮修复。头皮的毛囊穿经真皮深入皮下组织，其走向是斜行的，故头皮切口时应注意刀刃方向与毛发走向平行，以避免损伤过多毛囊。 图4-3颅顶的层次结构 头皮由浅入深，由皮肤、皮下组织、帽状腱膜（或枕额肌）、腱膜下疏松组织及颅骨外膜五层组成（图4-4）。其中浅面茹连接紧密，移动性较小，当皮瓣修复小面积头皮时，常需动用较大面积头皮。临床上较大面积修复常借助皮肤扩张器，扩张器埋在腱膜下疏松组织层，由于深面有很硬的颅骨支撑，所以扩张效果很好。 头皮血液供应十分丰富，主要动脉来自颈外动脉（图4-4）。前组有：眶上动脉、滑车上动脉；侧组有颞浅动脉额支、顶支和耳后动脉；后组有枕动脉。有同名静脉与相应动脉伴行。各血管吻合成网，走行在皮下组织内。与血管伴行的还有头皮的神经，主要有眶上神经、滑车神经、耳颞神经、面神经耳后支、枕大神经与枕小神经（图4-4）。设计头皮皮瓣常考虑这些因素及头发长势。由于血管多，皮肤又缺乏弹性，故手术一般出血较多，可用压迫止血、头皮夹止血及篱笆止血法等。 图4-4头皮的血液供应和神经支配 三、眶区浅层解剖与手术注意事项 眉毛位于眶上缘，可分为头、体、尾瓤分（图4-5）。眉部组织可分为皮肤、皮下组织、肌肉、肌层下疏松组织及骨膜等五层。浅面茹组织连结紧密，在眉体、尾部的疏松组织层有眉脂肪垫，眉可在骨膜上推动。肌肉包括额肌、眼轮匝肌和皱眉肌。额肌起于帽状腱膜，止于眉部皮肤和皮下组织中，并与眼轮匝肌互相交织，额肌的收缩可使额部皮肤折皱，产生额部横纹，并可抬高眉、提上睑，使眼裂增大。额肌松弛，额部皮肤松弛也可使眉下垂，甚至上睑也松弛。皱眉肌起于额骨的鼻部，止于眉头部皮肤，收缩时可使眉向中线偏斜下靠拢，形成“川”字纹。眉毛为短毛，头、体、尾部眉毛排列长势有一定规律和方向。在眉部手术时应注意眉的正常形态与解剖关系，并注意保护毛囊。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第四章 外科皮肤美容（6） 第四章 外科皮肤美容（6） 图4-5眼外部形态 1—眉；2—上睑；3—上睑皱襞；4—瞳孔；5—结膜半月襞； 6—泪阜； 7—内眦； 8—泪点； 9—睑结膜；10—外眦；11—球结膜； 12—下睑；13—下睑皱襞；14—睫毛 眼睑可分为上、下两部分，上下睑之间的裂隙称眼裂，两头上下睑相接处为内、外眦（图4-5）。内眦圆钝，与眼球之间有泪阜，半月皱襞相隔，内侧深部有泪囊。外眦呈锐角，与眼球紧靠。眼睑皮肤最薄，上睑较下睑更薄，仅约0.3 mm。睑缘全层厚约2 mm，有内外两缘，外缘圆钝，生有睫毛，内缘锐利，与眼球紧贴。两缘之间微凹，呈浅灰色的“灰线”，在灰线靠内缘还有白色链球状小点连成的“白线”。上睑较下睑大而宽，其组织结构层次由浅入深可分为：皮肤、皮下组织、眼轮匝肌、肌下蜂窝组织、纤维层（眶隔、睑板）、提上睑肌和平滑肌、结膜等。在内外眦皮下是内眦韧带和外眦韧带。下睑肌层只有眼轮匝肌。整个眶区的眼轮匝肌围绕眼裂呈椭圆形排列于眶区皮下，可分为眶部、睑部和泪囊部。眶部眼轮匝肌的作用在于使眶部周围皮肤产生皱纹（包括鱼尾纹），使上、下睑紧密闭合，眉下降，颊部皮肤上提。睑部眼轮匝肌又可分为眶隔前、睑板前和缘部轮匝肌。睑部轮匝肌受双重神经支配，收缩可以使睑裂轻度闭合，也可产生反射性闭睑。内囊部眼轮匝肌可以使囊内产生负压，促使泪液流通。上睑睑板前眼轮匝肌和皮肤比眶隔前较薄，这也许是垂睑形成的原因之一。若下睑缘部和睑板前部的眼轮匝肌特别肥厚，则称为肌性眼袋。 图4-6眼睑的解剖结构 1—皮肤；2—额肌；3—皮下组织；4、12—眼轮匝肌；5、11—眶隔； 6—上睑提肌睫膜；7—上睑板；8—下睑板； 9—下睑板肌； 10—下睑缩肌；13—眶内脂肪；14—上睑提肌；15—上睑板肌 根据上述解剖特点，眶部手术应注意： 1.熟悉眶区局部解剖（图4-6），注意保护深层及眼球等重要结构。 2.维护眼睑的闭合功能，睑部的皮肤、眼轮匝肌不可切除过多。 3.充分考虑眼睑皮肤的厚度和色泽匹配。 4.维护睫毛的美态，处理缘部时应格外小心，以防损伤毛囊根部，并让睫毛轻度外翻上翘。 四、外鼻的解剖与手术注意事项 外鼻居颜面正中显要位置，呈三棱锥体形，高耸而突出，有“颜面之王”的美喻。 外鼻的层次可分为：皮肤、浅筋膜、鼻肌、疏松组织、鼻骨膜或软骨膜、鼻骨或鼻软骨、黏膜（图4-7）。外鼻皮肤厚薄及皮下组织多少随其部位而不同。鼻背之上、中部皮肤较薄。皮下组织亦少，与其下组织连接疏松，易于推动。鼻下部皮肤较厚，皮下组织发达，有少量脂肪并有大量汗腺和丰富的皮脂腺，与鼻尖鼻翼部连接紧密，移动性小。 图4-7外鼻的解剖层次 外鼻皮损的手术治疗应注意： 1.恢复外鼻的完整形态和鼻梁的正中位置。 2.对外鼻的洞穿性缺损，应注意全层的修复，特别是鼻腔黏膜的修补。 3.鼻下部皮肤有丰富的汗腺和皮脂腺等，这既是皮肤附属器疾病的好发部位，也是手术治疗酒渣鼻、鼻赘的解剖学基础。 五、口唇区的解剖与手术注意事项 口唇由上、下唇所组成，上唇借鼻唇沟与颊部相接，下唇借颏唇沟与颏区相连。上、下唇间形成口裂，口裂的两侧为口角。上、下唇的游离缘为皮肤与黏膜的移行区，称为红唇。红唇与皮肤交界处为红唇缘。上唇的红唇缘中部凹陷而呈弓形，故名唇弓或朱缘弓。唇弓中部凹陷下方的红唇呈结节状，称为唇珠，两侧唇弓最高点称唇峰，两唇峰与鼻基底间各有并行的皮肤隆脊，称为中嵴（图4-8）。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第四章 外科皮肤美容（7） 第四章 外科皮肤美容（7） 唇部组织层次为：皮肤、浅筋膜、肌层、黏膜下层黏膜（图4-9）。其皮肤较厚，与浅筋膜和口轮匝肌连接紧密，含有丰富的皮脂腺、汗腺，男性上唇。 还有丰富的毛囊。浅筋膜为较疏松结缔组织，手术后或感染时可呈明显水肿。肌层主要为口轮匝肌，环形围绕口裂，两侧深层尚有颊肌，周围有高度分化的呈放射状的肌群。口周肌作用为空口唇，表达感情，协助发音等。黏膜下层有粘液腺和血管，上、下唇动脉在此层吻合呈弓形，一般一侧距红唇缘深面小于0.8 cm，另侧稍高，易触及搏动。上、下唇部的感觉神经分别来自眶上神经和颏神经，运动神经则由面神经支配（图4-10）。 图4-8口唇的外部形态 图4-9上唇部组织层次 图4-10面下部的感觉神经和动脉 1.恢复上、下唇饱满圆润的形态，并富于立体感和动态美感。 2.恢复优美的朱缘弓和唇弓缘的连贯性。 3.手术时应将切断的表情肌对齐缝合以防愈合后发生较宽的瘢痕。 4.手术时可用眶下和颏神经阻滞麻醉。止血时用拇、食指夹住口唇缘以暂时止血。 5.由于口唇的活动度大，表情肌的牵拉，不利于愈合，必要时予以制动或尽量少活动。 第五节 外科疾病 一、痣类疾病 （一）痣细胞痣 痣细胞痣（nevocellular nevus）也称色痣（pigmented nevus）或细胞痣（cellular nevus），属于黑素细胞类的一种良性肿瘤。痣细胞是由神经嵴前体细胞发展而来的，通常移行于真皮浅层，外观似黑素细胞，常局部集中为痣细胞巢。如果在光洁的皮肤上，尤其是面部和其他暴露部位，毫无规则地布满色素斑点，无疑破坏肤色的整体美感，部分病人不敢照镜子，甚至引起情绪障碍。 【临床表现】 多发生于儿童或青春期，可呈斑、丘疹、瘤状、疣状、结节或有蒂损害等现象。可发生于任何部位。其大小由几毫米到几厘米，甚至面积很大。其颜色通常为黄、褐或黑色，但也可呈蓝、紫色或无色素沉着。 根据痣细胞巢的位置不同将其分为交界痣、混合痣和皮内痣。 1.交界痣 平的或稍隆起的均匀的棕、褐色斑，由几毫米到几厘米，大多不超过1 cm，。可发生于任何皮肤或黏膜，见于外、掌跖的多为交界痣。 2.混合痣 有的外观类似交界痣，可能更高起些，有的为丘疹或斑块，可有较粗的毛生长。 3.皮内痣 损害一般呈半球形，瘤样或有蒂的高起损害，由几毫米到几厘米，边缘规则，是深浅不同的褐色，表面可有较粗的毛发。可发生于任何皮肤部位，头、面、颈部较多。 【治疗】 一般色素痣无需治疗，有下列情况时，可考虑给予处理。 1.出现恶变前琼现者，如痣体迅速增大；任何颜色改变如出现红、粉红、灰、白、蓝或黑素变深；周围发红；经常出血等。 2.边缘不规则或色素呈不均匀形式。 3.发生在掌跖、须部和外，即容易摩擦的部位，可以做预防性治疗。 4.生长在面部等暴露部位有碍美观者。 5.有恶变恐惧症者，以手术切除为好，如用药物腐蚀、液氮冷冻、co2激光等方法治疗，操作要仔细，应用放大镜观察，避免残留。一旦发现复发应治疗彻底。 【审美评价】 痣细胞痣大小不一，由于它特有的颜色和不规则的分布，在视觉审美过程中破坏了微红稍黄的整体肤色的形式美感。如果发生在易摩擦部位，即有恶变的可能，因此在心理上造成患者有不同程度的恐惧，少数人影响工作和生活。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第四章 外科皮肤美容（8） 第四章 外科皮肤美容（8） （二）太田痣 太田痣（nevus of ota）是1938年由日本学者太田首先描述的一种波及巩膜及同侧面部孺神经分布区域蓝灰色斑状损害，称之为眼上腭部褐青色痣。由于太田痣多分布于颜面一侧，且边缘不齐，如地图状，首先即打破了人体的对称美。加之蓝灰色的改变，与正常肤色形成明显的反差，强烈地刺激着皮肤审美的视觉心理，产生一种不良的感觉。 【临床特点】 本病发生于颜面一侧的上下眼睑、颧部及颞部，偶然发生于颜面的两侧。约有2／3的患者同侧巩膜蓝染。病损通常为斑状，在斑中偶然有结节的表现。颜色可为褐色、青灰色、蓝色、黑色或紫色。一般褐色色素沉着呈斑状，呈网状或地图状，而蓝色色素沉着较为弥拢浅褐及深蓝两种颜色可能不一定同时出现，但此两种颜色最常见于眼部，如巩膜为蓝色，而结膜为褐色。病损广泛波及眼睑、睑结合膜、巩膜、颊、额、头皮、鼻翼及耳，上腭及颊黏膜也可受累。分布通常限于孺神经第一、第二支所支配的区域。偶有色素斑发生于躯干。 【诊断及鉴别诊断】 根据色素斑的颜色、分布及累及到眼部等临床表现，可以作出诊断。但需与黄褐斑、咖啡斑、鲜红斑痣、蓝痣、蒙古斑等区别。蒙古斑出生即有，随年龄增长而消退，且不波及眼和黏膜。组织象中，黑素细胞在真皮中之位置较深。蓝痣为界限清楚之小结节，好发于足背及面部，真皮中黑素细胞集聚成团。 【治疗】 太田痣在治疗上比较棘手，可采取冷冻、激光皮肤磨削术等方法治疗。皮肤扩张器植入、植皮等手术方法效果不甚理想。化学剥脱法应慎用。日本报道，有学者在显微镜下行皮肤剥离术治疗太田痣取得良好效果。 【审美评价】 太田痣多分布于颜面的一侧，且累及到眼，由此破坏了面部均衡对称之美感，加之皮肤色泽的改变，使之传递着生命的病理信息，与正常肤色形成强烈的反差，严重影响了颜面皮肤微红稍黄的和谐美感。太田痣约50％色素斑是先天性的，其余出现在10岁以后。因此对儿童心理发育大有影响，使之性格内向，羞于见人，心灵受损，从而间接地影响到儿童的心身健康。 盯皮肤附属器肿瘤与疾病 皮肤附属器疾病与肿瘤多数无明显自觉症状，临床皮损不十分显著，或对健康无太大影响而往往被忽视。近年来随着美容热潮的掀起，人们观念的更新，越来越多的患者由原来的被动就诊到主动求医，并对诊治手段提出了更多、更高的要求。下面介绍几种常见的皮肤附属器病变。 （一）血管瘤 血管瘤（hemungionm）是先天性血管增生而形成的良性肿瘤，多发生于婴儿或儿童。其中以枕部的鲜红斑最常见。约1／3的人可有此型血管瘤。在婴儿中毛细血管瘤的发生率约为2％，其中16％的患儿有一个以上的损害，女性多于男性约2倍。生一个健康完美的孩子，是每个做父母的心愿。一旦自己的婴儿发生此病，将会使父母和家人产生心理不快，以至于到处求医，希望尽快还孩子完美健康的皮肤。 【临床特点】 临床上可分为四种类型： 1.鲜红斑痣（nevus fla mmeus），又称葡萄酒样痣或毛细血管扩张痣。表现为一片或几片大小不等的红色、暗红色或紫红色斑片，不高出皮肤表面，边界清楚而形状不整，压之褪色。常在出生时即有，随人体发育而增大，一般生长到一定程度即停止发展。多见于面部及枕部，发生于枕部、额部或鼻梁等处者，有的可自行消退。随年龄的增长其上可发生血管性结节状或疣状赘生物。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第四章 外科皮肤美容（9） 第四章 外科皮肤美容（9） 2.毛细血管瘤（capillary hemangioma），又名草莓状血管瘤或单纯性血管瘤。一般在出生后1～3个月发生。数月内迅速生长，直径可达一至数厘米，表现为高出皮面的鲜红色至紫红色柔软肿物，有的有分叶，压之不完全褪色。好发于面颊部，大多数1岁以内生长到最大限度，以后停止发展，5～7岁以内部分病例可自行消退。 3.海绵状血管瘤（cavernous hemangioma），为大而不规则柔软的皮下肿块。其表面皮肤可以正常，但常伴有毛细血管瘤，可发生于身体各部，常常多发。按其发生频率顺序为皮肤、骨、肝、骨骼肌及肠。在侵犯内脏者，一般无自觉症状，仅偶在尸检中或外科手术中发现，间或有内出血的报告。海绵状血管瘤有持续存在和不断增大的倾向，偶可达到惊人的大小，而且影响或压迫到重要器官。但有些病例也可自然消退。此型也可以是某些综合征的体征之一。 4.混合型血管瘤。由两种类型血管瘤混合存在，而以一型为主。 【治疗】 血管瘤具有自发消退的特点，甚至可以完全消失。s，mathea）又称毛囊痣，是一种良错构瘤，来源于毛囊组织附属器的肿瘤。 【症状与体征】 多见于青壮年男性，发生在面部、头皮及颈部，生长缓慢。常为单发，约绿豆粒大小，色深褐或深黄，呈圆顶状，但中央凹陷，可排出脂样物质，其中心可见成簇的黑色或白色毳毛。一般无自觉症状。 【诊断及鉴别诊断】 结节皮损中央毛囊开口处有许多毳毛是毛囊瘤的主要临床特点，诊断时须作病理检查。病检肿物损害内可见毛囊的多个发育时期，但毛囊形成还不够完全。组织学上应与皮脂腺毛囊瘤、毛发腺瘤及基底细胞癌相鉴别诊断。 【治疗】 激光治疗、电灼治疗或手术治疗。 （三）皮脂腺毛囊瘤 皮脂腺毛囊瘤（sebaceous trichofloculoma）属毛囊瘤的一种变形。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第四章 外科皮肤美容（10） 第四章 外科皮肤美容（10） 【症状与体征】 常发生于皮脂腺、毛囊分布丰富的部位。皮肤颜色正常，呈半球状隆起结节，中央凹陷有瘘管样开口。其中可见毳毛。常无自觉症状。 【诊断及鉴别诊断】 病理检查可见真皮内有一大的不规则囊腔，腔由鳞状上皮组成，其周围有多个放射状的皮脂腺毛囊与腔相连，其中有皮脂腺导管、分化较高的皮脂腺小叶，并含有毳毛。这些病理所见可供鉴别诊断。 【治疗】 用激光治疗、电灼治疗或手术切除。 （四）皮脂腺腺瘤 皮脂腺腺瘤（sebaceous adenoma）为良样肿瘤。 【病因】 是由于分化不全的皮脂腺增生而引起。 【症状与体征】 本病多见于男性，常为单发坚实圆形结节，直径多不超过1 cm，好发在面部或头皮。个别病例合并胃肠道癌。 【诊断及鉴别诊断】 需病理检查。肿瘤边界清楚，由许多形态大小不一的小叶组成。小叶内可见与正常皮脂腺周边的细胞相同，相当于未分化的生发细胞和成熟的皮脂腺细胞。在临床上本病要与老年皮脂腺增生、皮脂腺上皮瘤、皮脂腺癌、组织细胞瘤及黄色瘤加以鉴别。 【治疗】 手术切除。 （五）毛发腺瘤 【症状与体征】 毛发腺瘤（trichoadenoma）较为少见，常单个地发生于成年人面部，直径3～15 cm。 【诊断】 病理检查可见真皮内多个角囊肿，其周围为嗜酸性细胞浸润，似毛发上皮瘤嗜酸性细胞与中央角囊肿之间所见。 【治疗】 手术切除。 （六）汗管瘤 汗管瘤（syringoma）是一种痣样肿瘤，又称汗腺瘤或汗腺囊瘤。 【病因】 因此病好发于青少年女性，且青春期加重，经前期或用女性激素时皮疹肿大，故考虑与内分泌有关。 【症状与体征】 本病可发生于任何年龄，但常于青春期出现或显著增多，女性多于男性，部分病人有家族史。损害为柔软或硬的小结节，1～5 mm大小，呈淡黄色至棕褐色，外观呈透明状或囊状，刺破后有清水样液流出，对称发生，群集而不融合。好发于面部，尤其是眼睑及面颊，也可见于胸部、颈侧、腰背、上肢及大腿等处。无自觉症状，系良性瘤。 【诊断及鉴别诊断】 临床上根据其特点可以诊断，但有时需与毛发上皮瘤、睑黄瘤、扁平疣区别。对难诊断者可作病检鉴别。 【治疗】 有碍美容时可作冷冻、激光、电灼或电凝固术治疗。 （七）脂溢性角化病 脂溢性角化病（seborrheic keratosis）亦称老年疣、基底细胞瘤。为中年以后常见的良性表皮肿瘤。 【病因】 尚不清楚，有显性遗传倾向。 【症状与体征】 多见于中老年人，30岁以后即可出现，随年龄增长而加重增多。损害多好发于面部，特别是颞部、颊部，其次是手背、躯干、上肢、头皮等体表任何部位。初起为少数针头至高梁粒大的斑或丘疹，边界清楚，表面光滑或粗糙，淡灰色或黑褐色，以后变豆粒大或指甲大，甚至融合成斑块。表面逐渐变厚，可见多个小而扁平的样颗粒，上面有一层油脂性痂，揭痂后可见状损害更明显，不久又生厚痂。损害似贴在皮肤上，数目多少不定，随年龄增长而增多，可多至数百个。平时无自觉症状，偶有痒感，病程缓慢，无自愈倾向，一般不会癌变。 【诊断及鉴别诊断】 根据年龄、临床特征和病检，诊断不难。但需与老年性角化病、基底细胞癌、痣细胞痣区别。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第四章 外科皮肤美容（11） 第四章 外科皮肤美容（11） 【治疗】 一般不需治疗，如需治疗时可用液氮冷冻或手术切除。 （八）粟丘疹 粟丘疹（milium）又名白色痤疮，是一种黄白色皮脂样角囊肿，起源于表皮或其附属器。 【病因】 原发性者有遗传因素，继发性的见于外伤及某些皮肤病，是汗管受损害或皮脂腺口堵塞所致的潴留性囊肿。有人认为此病与汗腺、皮脂腺发踊成熟有关。 【症状与体征】 可发生于任何年龄、性别，但青年女性多见，好发于面部，尤其眼睑、颊及额部，也有发于外等部位者。其损害为针尖至粟粒大的黄白色坚实丘疹，表面光滑，呈小片状，孤立存在互不融合，甚似珍珠埋于皮内。 【诊断及鉴别诊断】 本病为好发于面部的黄白色粟粒大丘疹，组织病理显示多层扁平细胞组成的表皮样囊肿，易于与其他皮肤附属器肿瘤或疾病相鉴别诊断。 【治疗】 一般不需治疗。如有美容需要，用乙醇消毒皮肤，以针头挑出白色颗粒即可治愈。 【审美评价】 毛囊瘤、皮脂腺毛囊瘤、皮脂腺腺瘤、毛发腺瘤、汗管瘤、脂溢性角化病、粟丘疹虽与正常皮肤颜色相同或相近，表面无破损及无明显自觉症状，但它隆起于皮面，特别是在面部，单个或多个甚至成片不等，形成了病理性的雕刻度，破坏了面部皮肤的光滑、细腻、滋润、柔嫩和均衡匀称的和谐美感。 （九）基底细胞癌 基底细胞癌（basal cell carcinoma）又称基底细胞上皮瘤、基底细胞瘤、侵蚀性溃疡。 【组织病理】 肿瘤细胞源于表皮或皮肤附属器官的基底样细胞，可向多方向分化。肿瘤细胞的基底细胞，呈卵圆形或梭形，胞核深染，胞质少，细胞界限不甚清楚，细胞间桥不明显。 【病因】 它是起源于表皮的基底细胞层的恶性肿瘤，也有认为它来源于囊外毛根鞘细胞，发展缓慢，很少转移。多数患者无明显原因，有的与光线照射或焦油刺激有关，有的继发于瘢痕、溃疡。 【症状与体征】 多见于40岁以上，男多于女，室外工作者较多见，好发于面部，如鼻侧颊部、颞部和前额及耳部等处，其次是躯干上部，很少发生在四肢，一般分为四型。 1.结节溃疡型此型最常见，初为针头大至豆粒大有蜡样光泽的小结节，以后扩大或与附近的结节融合形成盘状斑块，其上有时可见扩张的毛细血管。久后破溃结痂，形成溃疡，基底较平而鲜红，易出血，周围绕珍珠样隆起边缘，向内卷曲，触之较硬。溃疡渐向四周及深部蚀性扩展，重者毁容。 2.色素型损害有较多的褐色或黑褐色素，形态与结节溃疡型相似。 3.纤维化型损害为黄色硬性斑块，边界清楚或不清楚，好发于面颈部，久后发生溃疡。 4.浅表型损害为一个或数个红斑鳞屑性浸润斑，生长缓慢，表面可有浅表溃疡及结痂，周围部分边缘有的仍有珍珠样或堤状损害，有的可自愈遗留萎缩性瘢痕。常见于躯干。 【诊断及鉴别诊断】 本病可据临床表现和组织病理特征以诊断，但常需与鳞状细胞癌鉴别，它的边缘呈珍珠样隆起，发展比鳞状细胞癌缓慢，极少转移。主要发生在老年患者的面部或其他暴露部位。 【治疗】 根据瘤体大小、部位，可采用放疗、激光、冷冻或手术治疗。 （十）鳞状细胞癌 鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma）简称鳞癌，又名表皮样癌，是起源于皮肤或黏膜棘细胞的恶性肿瘤。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第四章 外科皮肤美容（12） 第四章 外科皮肤美容（12） 【组织病理】 皮肤鳞癌，按broders分类，i级或Ⅱ级为分化较高的鳞癌，角珠较多，正常分化或接近正常分化的鳞状细胞较多，未分化的鳞状细胞较少，核分裂少见；Ⅲ级或Ⅳ级为低分化的鳞状细胞为主，细胞大小、形态有极大变化，核分裂较多。 【病因】 长期的日光照射可能是主要诱因，其次是砷剂、射线、焦油刺激，也可继发于白斑、溃疡、瘢痕、慢性放射性皮炎等。 【症状与体征】 多见于50岁以上男性，好发于头皮、面部、下唇、等部，也可发生在口腔和。初发为暗红色硬实疣状结节或角化斑块，表面有毛细血管扩张或少许鳞屑，以后发生溃疡，向周边和深部侵犯，边缘变宽而硬，呈菜花样外翻，有恶臭，基底呈肉红色，高低不平，有白色颗粒或坏死组织，易出血，常疼痛。病程发展较快，破坏性大，易发生转移。 【诊断及鉴别诊断】 通常应与角化棘皮瘤、慢性溃疡、尖锐湿疣、基底细胞瘤区别。疑尉病者应早作病检。 【治疗】 尽早诊断，手术切除，较小者也可用激光、冷冻治疗。 【审美评价】 基底细胞癌和鳞状细胞癌为两种最常见的皮肤恶性肿瘤。其发病初期或较长一段时间仅有局部硬节、斑块、结节或疣状损害，而无全身不适，一般不影响容貌，易被忽视或拖延。当皮损出现溃疡、出血、菜花状增生或淋巴转移时，不仅影响皮肤的审美功能，使人体美减色，而且也影响皮肤正常的防御保护、感觉表情、分泌排泄、参与代谢和免疫等生理功能，甚至危及生命使人体美消失。 （十一）腋臭 腋窝部汗腺分泌液有特殊的体味和汗液被细菌分解而放出臭味，称腋臭（bromhidrosis），俗称狐臭。 【病因】 腋臭的发生是该部位的各种细菌分解大汗腺分泌的汗液产生短链脂肪酸和氨液所引起，它是一种显性遗传病。 【症状与体征】 腋窝部放出一种特殊刺鼻的臭味，夏季汗多时为甚，其汗液常为淡黄色，女性多见，始发于青春期，青壮年时较严重，到老年可减轻或消失。除腋窝外，、和等大汗腺也可有同样较轻的臭味，多数患者外耳道同时有软的稀薄耵聍。嗅其味即可诊断。 【诊断及鉴别诊断】 根据发病史、家族史、油耵聍及腋下特殊气味即可诊断。但也需与一般汗臭鉴别，一般汗臭仅出现在大量出汗后，无家族史，无油耵聍。此外，还应与腋臭恐惧症相鉴别，有少数患者因对腋臭产生了幻觉，或目睹周围腋臭患者受到不公正的对待，并曾经嗅到过这种特殊气味，因而产生幻觉，误将自己的普通汗臭认为是狐臭，产生要求治疗的强烈。对此，除了做好思想工作以外，有时还可给予适当的暗示治疗，否则不能消除幻觉。 【治疗】 1.常洗澡，勤更衣，保持皮肤干燥清洁。 2.常用0.1％苯扎溴铵（新洁尔灭）溶液、20％氯化铝液、3％～5％甲醛溶液等外搽，但应注意甲醛溶液易引起过敏反应。亦可用中药密陀僧散、枯矾散或腋臭粉（枯矾30 g、蛤蜊壳粉15 g、樟脑15 g共研细末）。 3.较重的腋臭可行液氮冷冻、激光治疗、高频电疗或手术。 4.消痔灵、乙醇局部注射、药物抗菌疗法。 【审美评价】 健康而具有鲜明个性的体味可展示人体的特殊美感，自古即有“闻香识女人”的说法，可以充分说明体味对人体美感信息的传递起着重要的作用。而“腋臭”不仅传递着人体不洁不健康的病理信息，而且对周围人群产生不良的刺激。个别病情严重者使人“闻”而生畏，严重影响了患者的社交，使他们陷于自卑、敏感、孤僻，从而直接影响到身心健康。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第四章 外科皮肤美容（13） 第四章 外科皮肤美容（13） （十二）多毛症 多毛症（hypertrichosis）是各种原因引起毛的过分生长，其主翼现为毳毛成为粗黑的长毛，有先天性与后天性多毛症。 【病因】 多数与种族遗传有关。内分泌功能障碍性疾病如肾上腺性征异常，cushing综合征引起的后天性全身多毛症。此外还有医源性多毛症，为长期大量使用皮质类固醇激素类睾酮及使用青霉素、苯妥英钠、补骨脂素、米诺地尔等都可致多毛症。 【症状与体征】 1.全身性多毛症表现为全身均有粗黑的毛发。 （1）先天性全身多毛症：在出生时即见婴儿全身硬毛，面部长毛特别明显，俗称毛孩。 （2）后天性全身多毛症：初生时毛发正常，到青春期后，通常无硬毛部位长出明显长毛及硬毛部位毛发异常增多。这主要与内分泌有关，有的是药物引起的医源性多毛症。 2.局部性多毛症表现为某一局部毛发过度生长，也分为两种： （1）先天性局部多毛症：通常为一种畸形，表现为“异时发生”、“部位畸形”、“性征异常”等。如小儿长胡须、；脊柱裂病人的腰或骶部长出一丛黑粗毛；女子发生胡须等。此外，它也常见于毛痣；一些遗传性综合征，如de lange综合征、hurler综合征均有局部多毛现象。 （2）后天性局部多毛症：常由于内分泌功能障碍引起，如有些更年期妇女胡须较长。也可见于长期大量应用激素类药物的患者。 【诊断】 根据临床表现，问清病史，诊断不难。 【治疗】 1.针对病因进行治疗后天性多毛病都是针对病因进行治疗；先天性多毛症目前尚无特效药物治疗。 2.局部治疗 常用的方法有： （1）去毛法：可选用拔毛蜡、拔毛糊、脱毛机治疗，有短期效果。电解可破坏毛囊，使其永久性脱落。 （2）脱色法：局部用过氧化氢溶液与等量氨水混合外搽，可使黑毛变为淡黄而不易看见。 （3）剃毛：有短期效果，且不刺激毛发生长。有人认为剃毛或拔毛可使毛发变粗增多生长更旺是无道理的。 【审美评价】 此病无论从视觉或触觉上都给人以恶感，特别是女性患者呈现男性特征，让周围人群产生不良的想象以至不愿接近她们，较严重患者大多产生心理障碍，尤其是女性、窗口服务行业的人士心理变化更为突出。她们羞愧、自卑、远离人群、自我封闭，不同程度地影响了身心健康及个人发展。 （十三）瘢痕 瘢痕（scar）是各种创伤愈合的结果，如果形成的瘢痕过大或挛缩，则可破坏人体皮肤美感和发生功能障碍。 【病因】 当各种创伤如烧伤、冻伤、暴力作用于人体皮肤造成深度皮肤损害，大部分皮肤生发层丧失，创面的愈合需依赖肉芽组织增生，其转归即形成瘢痕。肉芽组织早期的主要成分为成纤维细胞，可合成胶原纤维。研究发现增生瘢痕，瘢痕疙瘩中成纤维细胞增殖，合成活性明显升高，生成大量排列混乱的胶原纤维。 肉芽组织具有活跃的收缩特性。常导致创面挛缩，形成挛缩性瘢痕，可破坏容貌和妨碍运动功能。 影响瘢痕增生的常见因素有如下几种： 1.感染：皮肤创面若反复感染，长期处于炎症状态，常刺激肉芽组织增生，形成增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。 2.皮肤色素：瘢痕疙瘩在黑人中的发病率为白人的9倍，而人体色素集中的部位易发生瘢痕疙瘩，说明色素与肉芽增生有一定关系。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第四章 外科皮肤美容（14） 第四章 外科皮肤美容（14） 3.伤口张力：伤口张力大时可刺激纤维增生，下颏、胸骨前、三角肌、上背部，各关节等处因皮肤张力大、活动多，成为增生性瘢痕好发部位。张力较大的皮肤缝合伤口也易发生。 4.年龄：青少年因为组织生长旺盛，创伤反应较老年人强，有瘢痕增生倾向。 【临床表现】 瘢痕在临床上可分为以下几种情况： 1.增生性瘢痕：多见于深Ⅱ。皮肤损害自行愈合后，早期瘢痕表面毛细血管扩张，潮红色，逐形成“蟹足”样浸润。呈粉红色或紫红色，无弹性，早期有痒痛症状，后期形成厚硬的结节肿块。 2.瘢痕疙瘩：由于手术后复发率高，瘢痕疙瘩治疗存在一定的困难，需结合其他治疗如术后浅层放疗、注射去炎松类药物和压力疗法方可取得较好的疗效。 3.挛缩性瘢痕：多见于深度皮肤损害自行愈合者。由于瘢痕收缩牵拉周围组织，导致睑外翻、唇外翻、颏胸粘连及各关节屈曲畸形。时间长后可影响肌肉、肌腱、血管、神经、骨骼发育，尤其在青少年可影响其正常生长发育。 【治疗】 瘢痕的治疗分手术治疗与非手术治疗两种。 1.手术治疗可根据不同情况而采用手术治疗。 （1）增生性瘢痕：适用于有功能障碍或损害容貌者，手术时机须待瘢痕软化稳定后，切除瘢痕，充分松解，不能直接缝合者可选用全厚植皮或皮瓣修复创面，或术前应用皮肤扩张术。当瘢痕范围广、皮源缺乏时，可只切开或切晨分瘢痕，一般情况下当张力减小后，其余瘢痕可逐渐软化。 （2）瘢痕疙瘩：由于手术后复发率高，瘢痕疙瘩治疗存在一定的困难，需结合其他治疗，如术后浅层放疗、注射去炎松类药物和压力疗法方可取得较好的疗效。 （3）挛缩性瘢痕：手术要彻底解除挛缩，术后还可行牵引辅助。对于挛缩松解后形成的创面可用中厚皮片或皮瓣覆盖。 2.非手术治疗主要有以下几种方法： （1）压力疗法：是一种古老而有效的方法。在压力的持续作用下，受压瘢痕组织血循环减少，组织缺氧，成纤维细胞减少，胶原纤维排列规则，瘢痕变薄，生长得到抑制。压力疗法应在创面愈合时即实施，需坚持数月到1年。 （2）瘢痕内注射曲安西龙（去炎松，triamcinolone）：它是一种强有力的糖皮质类激素，为目前使用广泛而较为有效的一种药物。作用机制尚不完全清楚，对瘢痕增生、瘢痕疙瘩有预防、治疗的作用。 （3）放射疗法：x线及放射性核素，由于能破坏瘢痕细胞，使其停止增殖、退变，合成胶原纤维功能受损，可抑制瘢痕的生长。 【审美评价】 由于凹凸不平、厚硬、色泽潮红或暗红又痛又痒的瘢痕取代了正常的皮肤，无论是患者本身，还是周围人群从心理上都会产生一种不悦的审美感受。尤其面部瘢痕的患者可能产生性情压抑、自卑，甚至厌世的不良心理，且瘢痕挛缩常导致畸形和功能障碍，多表现出迫切的求治愿望。皮肤美容医师应给予深切的同情，帮助其解除心理障碍，向其解释清楚治疗方案，要求猾配合，以取得最佳的治疗效果。 第六节 皮肤美容外科常用手术 一、皮肤赘生物切除术 所谓皮肤赘生物，是指高出皮面的各种异常的新生物，如各种皮肤肿瘤及有关皮肤疾患，也常被称之为皮肤新生物。 对各种皮肤赘生物进行手术切除，并利用各种方法修补其创面，使之恢复局部正常形态和功能的操作技术叫做皮肤赘生物切除术，也称皮肤新生物切除术。对于人体表面，尤其对头面部以及其他暴露部位的赘生物进行手术切除后，不仅可根治病灶，而且具有美容效果。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第四章 外科皮肤美容（15） 第四章 外科皮肤美容（15） （一）皮肤赘生物的分类及其不同手术方法 根据国内学者杨希惠的临床分析，可按皮肤赘生物的不同性质和大小分类。 1.按皮肤赘生物的不同性质分类可分为良性和恶性两类。 1）良性：仅切除赘生物或刮除皮损。 2）恶性：除切除赘生物外，周围要多切5～10 mm的皮肤（有条件做冰冻切片的医院，可在切片指导下决定切除的范围）。 2.按皮肤赞生物的大小分类可分以下几类： 1）赘生物直径在0.5 cm以内为小赘生物，切除后一般可直接缝合。 2）赘生物直径在0.6～1.0 cm为中赘生物，切除后经过周围皮瓣剥离，减张缝合等技术处理，缝合并不难。 3）赘生物直径在1.1～3.0 cm为大赘生物，切除后单靠周围皮瓣剥离减张，往往仍有较大张力，因此一般还要在肿块切口边缘加一些辅助切口，以较灵活的随意皮瓣（又称旋转皮瓣）来覆盖切除肿块后的创面。 4）肿块的直径超过5 cm以上者为巨大赘生物，此种赘生物切除后，单靠以上方法有时难以修复创面，必须依靠岛状皮瓣或游离植皮才能完全覆盖创面。但随之带来的植皮后色素改变往往令人不够满意。近年来广泛应用的软组织扩张器被用在切除巨大赘生物的创面的手术中，较好地解决了因植皮后不同的皮肤色泽所致的局部丑陋感。 （二）不同部位皮肤赘生物的手术切除 1.头皮赘生物切除术皮损直径在1～2 cm以下的头皮损害，一般可以切除后直接缝合，不会影响患者的容貌美。当皮损直径为3 cm以上时，仍可通过旋转皮瓣来修复局部头皮。当头皮损害直径大于5 cm时，切除巨大皮损后难以直接关闭创面，但为了考虑美容的需要，一般不能用游离皮肤移植，因为普通皮肤不能长出头发。为此必须事先在皮损周围埋置一定体积的皮肤扩张器，使正常的头皮扩张到足以修复皮损创面的大小后，便可以一举切除全部赘生物。但是，对于怀疑有恶性赘生物的皮损，无论其大小，都应先切除皮损。如皮损较大，则先用普通皮片移植覆盖创面。半年后，肿瘤无复发才可采用埋置头皮扩张器的方法来切除发生长的皮肤，以改善头面部的容貌。 2.眼周赘生物切除术手术治疗时，应力求保持眼睛及其周围组织的正常关系，力求维护其天然的眼部美。对于可能改变眼睛正常解剖位置的各种手术方法应尽量避免，并在切口选择及创面修复方法等几个方面努力注意以下各项原则： 1）切口的选择：鉴于眼周皮肤的自然纹路与眼裂呈同心圆分布，以及眼外眦部皮肤皱纹又呈鱼尾样分布的特点，因而眼睛周围的切口也应力求与上述皮纹分布的方向相一致，即符合langer线原则。若予梭形切除皮损，则梭形的长轴应与这些天然皱纹相一致，这样，伤口愈合瘢痕较细而平整，半年后甚至不易察觉，符合美容要求。 2）创面的修复方式：对于直径小于5 cm的皮损，可在切除皮损后直接缝合。对直径较大，又近于眼睛边缘的皮损，则应考虑皮肤移植修补（皮片移植或皮瓣转移均可），以免强行拉拢后造成脸外翻而损容。但移植皮片后，仍可因皮片的后期收缩造成睑外翻，或色素沉着造成容貌不佳等并发症，这一点应引起高度重视。 3.鼻部及其周围皮肤赘生物切除术对于长在鼻部及其周围的赘生物作手术切除时，应努力使切除后创面的长轴与鼻唇沟方向一致。这样缝合后，也因缝合线与langer线一致而瘢痕不明显。对于发生在鼻翼皮肤的赘生物，因其下方为富有弹性的鼻翼软骨所支撑，一般不能在切除后直接缝合，通常采用鼻唇沟皮瓣旋转修复之。如果怀疑鼻翼皮肤的新生物是恶性肿瘤或者肿块已向深部侵蚀造成洞穿性鼻翼缺损，则手术治疗时，必须将可能累及的鼻翼软骨切除一部分。在修补这种洞穿性鼻翼缺损时，除修补鼻翼表面皮肤外，务必同时修复鼻腔黏膜的缺损。常用的手术方法有：

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第四章 外科皮肤美容（16） 第四章 外科皮肤美容（16） 1）采用过长的鼻唇沟皮瓣折叠皮瓣远端，使之成为一个双层皮瓣的鼻唇沟皮瓣。 2）用一块游离皮片与鼻沟皮瓣组成“瓦合式皮瓣”来修复鼻翼的洞穿性创口。 如果疏忽了鼻黏膜“衬里”的修补，必将造成鼻翼皮瓣继发感染而坏死，最后导致皮肤移植术的失败，更加重了容貌的丑陋感。 4.口腔周围赘生物切除术对于发生在口腔周围的各种赘生物作手术切除时，应力求保持唇弓、唇红缘、口角等口周解剖的正常位置，力求避免因手术切除了口腔周围皮肤赘生物后，唇弓消失、唇红缘不整齐、口角歪斜等口形不美的结果。口周皮肤赘生物的切口线应符合口轮匝肌的同心圆分布方向，如果赘生物骑跨在皮肤和唇黏膜交界处，则切除后分别缝合皮肤和黏膜时，应努力对齐，使唇红缘恢复弓形的美姿。 5.耳前、颊部的皮肤赘生物切除术由于解剖位置的特殊性，在耳前、颊部皮肤赘生物手术切除时，应尽量避免损及深部的面神经颊支纤维，否则将发生损伤侧面神经而瘫痪的严重后果。作耳前、面颊部手术时，尽量不要深入到面颊浅筋膜层以下，以保护面神经。 （三）审美评价 皮肤赘生物，无论是良性还是恶性，都会给人带来不安甚至恐惧感。它既是一种病损，也不同程度地破坏了皮肤的光滑和均衡的和谐美感。而我们美容皮肤外科医生，不仅要完全切除患者的局部皮损，而且还要考虑到自然解剖位置的保护、瘢痕减到最低程度和色素影响等美容问题。 盯皮肤切割术 皮肤切割术是应用一种特制的五刃或三刃刀在皮损处作一定规律的切割，从而达到治疗某种皮肤病并获得一定美容效果的手术方法。 （一）适应证 1.酒渣鼻是主要发生颜面中部的一种慢性充血性皮肤病，鼻尖最易受累。其基本损害为弥漫性潮红、丘疹、脓疱，常伴有毛孔扩大及毛细血管扩张。少数男性中老年患者鼻尖部皮肤肥厚、粗糙，呈结节状，外形呈赘形，最大若小孩拳头，称谓鼻赘（rhinophvma）。无论是潮红、丘疹型酒渣鼻，还是巨大鼻赘型都严重地破坏了容貌美。 2.玫瑰痤疮又称酒渣性痤疮，以两颊部及眉间额部和颏部为多发，长期潮红、丘疹、脓疱不退，女性患者病情往往与月经周期有关。若长期潮红不退，近半个月内局部无脓疱，可考虑用切割法治疗。 （二）术前准备 手术器械是特制的五刃或三刃刀，经清洗后用器械消毒浸泡半小时以上备用。手术前还应做好以下准备。 1.查出血、凝血时间，血小板计数，排除血液系统疾病。 2.查肝功能、肾功能、乙肝表面抗原（或两对半）。 3.全身检查，排除心肺功能不全或严重血管疾病，以防术后带来严重后果。 （三）操作方法 1.常规消毒、铺巾，仅暴露鼻部。 2.以0.5％利多卡因100 ml加入0.1％肾上腺素0.1 ml的比例浓度在鼻部作局部浸润麻醉，注完麻醉液后用左手垫以消毒纱布轻度按柔鼻部1 min，使麻药均匀扩散。 3.调整五刃刀刀锋长度，一般刀刃外露为0.8～1.2 mm，根据皮损的表面粗糙程度来决定，若仅为毛细血管扩张而无明显粗糙增生，刀刃只需外露0.8 mm即可；若表面粗糙明显，可外露1.2 mm，平均为1 mm。 4.左手持纱布，右手持五刃刀在鼻部作“十”字形交叉反复划痕，划几次，止一次血，直到创面有点状出血，表皮呈杨梅状浅糜面为止。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第四章 外科皮肤美容（17） 第四章 外科皮肤美容（17） 5.用纱布压迫1～2 min，移去纱布，不再有渗血。便可包扎。 6.术后用氯霉素凡士林纱布敷盖创面，外包干纱布。第二天揭去结有浆液的外敷料，仅剩下紧贴创面的一层油纱布，让其暴露7～10 d，可见创面自然愈合，脱痂后为淡粉红色新生上皮。大约经1～2个月皮肤色素会逐渐，接近正常皮色。 （四）手术注意事项 1.严格选择手术对象，此手术仅限于有明显毛细血管扩张，表皮粗糙、增生，甚至形成鼻赘而用各种保守治疗无效者。 2.3个月来无明显脓疱等炎症反应者才能手术。否则，由于手术使炎性丘疹、脓疱周围大块腐烂组织被清除，创面愈合后会留下明显的凹陷性瘢痕，这有悖于美容手术的原则。 3.严格控制五刃刀进刀深度。宁可一次稍浅点，若一次手术不彻底，可半年后再做。也不要一次过深，以免造成瘢痕，给病人带来终身痛苦。 4.术后创面必须保持干燥、清洁，以保证创面皮肤自然愈合。 5.对新形成的鲜嫩皮肤一般不用任何药物，以免药物刺激幼嫩的皮肤细胞。 （五）审美评价 酒渣鼻的表面色泽偏红，改变了正常的肤色形式。加之增生后的鼻赘，凹凸不平的病理性雕刻，严重破坏了面部皮肤光滑、细腻的和谐美。且多数人有自卑、缺乏自信心，甚至不愿见人等心理失衡表现。皮肤切割术能治疗酒渣鼻，并可达到一定的美容效果，从而不同程度地减轻患者的痛苦。 三、皮肤磨削术 皮肤磨削术又称“磨皮术”、“擦皮术”，是近年来发展较快的一项美容手术。痤疮、天花、水痘等后遗的瘢痕，是用常规的药物和外科手术难以治疗的疾患，给以磨削术便可达到改善面部缺陷，收到良好的美容效果。 （一）皮肤磨削术工具和方法 有砂纸摩擦法、线刷摩擦法、碳化硅磨头法、不锈钢橄榄型磨头法等四种。目前常用不锈钢橄榄型磨头法。国内学者对橄榄型磨头加以改进，使磨头螺旋刀刃上密布细刺状刀锋，使用时同时起到了松解作用，刃口快、省力，明显缩短了手术时间，提高手术效果。 （二）适应证与禁忌证 磨削术可治疗30余种疾病所致的面部缺陷，若适应证选择适当，掌握好深浅度，操作细致，一般都能取得满意的效果。 1.首选适应证痤疮、天花、水痘、带状疱疹、湿疹、外伤或手术后遗留的浅表瘢痕，以及虫蚀状皮肤萎缩。 2.相对适应证雀斑样痣、咖啡斑、色素失禁症、粉尘染色、太田痣、结节性硬化症、汗管瘤、疣状痣、毛发上皮瘤、胶样粟丘疹、面部毛细血管扩张症、酒渣鼻、鼻红粒病、汗孔角化症、脂溢性角化病（老年疣）以及面部皱纹或口角放射纹等。 3.禁忌证患有血液疾病者；乙肝表面抗原阳性者；因术中血液四溅而易引起交叉感染。 （三）麻醉与磨削 1.麻醉在国内面部磨削术中，多用局部浸润麻醉加神经阻滞麻醉联合应用，其方法简便、安全，止痛效果肯定。 2.磨削的深度磨削的深浅是否恰当，对其治疗效果有密切的关系。磨浅了效果不明显，深了则易留瘢痕使治疗失败。一般磨削至真皮浅层，创面出现点状出血。此深度类似浅Ⅱ度烧伤及供薄层皮片区的深度。 （四）术前准备 1.主要器械 （1）台式牙钻两台，或磨皮机两台，附带直车头两只。 （2）作者设计了一整套多样形式和规格的磨头。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第四章 外科皮肤美容（18） 第四章 外科皮肤美容（18） 1）长柄砂轮磨头：有圆形、柱状、椭圆形、尖头、枣核形、棒状等各种形状、大小不一的磨头、表面粗糙有沟，一端有钢柱柄，以便按于台钻接头。 2）长柄钢轮磨头：以不锈钢制成，其形状大小如长柄砂轮磨头，表面有密布的短刺，一端有钢柱，以便接于台钻车头。此外，还有短柄钢轮磨头，用于平磨。 3）砂轮防护罩：系铝制半圆罩，装在台钻直车头上，以防手术时血液四溅。 4）刺皮布：系钢片所制，表面有排列整齐的短刺，当用砂轮或钢轮将皮肤表层磨掉后，即可更换刺皮布（五金店有售）摩擦皮肤，由于刺皮布易于用力，接触面广，可将皮肤摩擦得均匀平滑，不留疤痕，用于痤疮疤痕尤为适宜。 5）眼睑保护勺（即家用之调勺）：为不锈钢制，在眼睑周围磨削时，用以保护眼睑，以免伤及眼球。 6）挑刀：为不锈钢所制。有平刃、斜刃及针形三种不同规格，用于粉尘染色经皮肤磨削后，用挑刀将包括于组织内的异物挑出。 7）磨石：为粗糙之砂石，为工业用之废砂轮，经加工制成各种大小不同之形状，用于皮肤磨削后再用砂石摩擦，以使皮肤平整（图4-11）。 图4-11台式牙钻 2.皮肤准备 术前理发，刮脸，剃胡须，剪鼻毛。 （五）施术方法 面部损害有多种多样损害，如疤痕有大小、色素性损害有深浅，损害之不同，采用磨削方法亦不同。其疗效与皮肤损害之性质、形状、大小与深浅都有关系。所使用的磨头不同，磨削之方式亦不同。 1.磨削方式 磨削方式根据损害不同，采用不同之方式，有推磨、斜磨、圈磨及点磨四种：推磨是向前、后平推，把损害磨平，斜磨是磨条状疤寝，在疤痕两侧磨，把高起部磨平；圈磨是围绕坑状疤痕把边缘磨平；点磨是把点状突起磨平。兹分述如下。右手持台钻直车头之姿势；右手食指、中指、无名指在车头柄下方，拇指在上方、四指上下紧紧握住车柄上下、左右、高低灵活运动，以掌握磨削之深浅。 （1）推磨 推磨分顺推和逆推两种。将长柄柱状钢轮或砂轮安装在台钻车头上，使长柄平行于皮肤，钢轮或砂轮周边平行接触于皮肤。其直车头尾部稍稍抬高约15°，这样钢轮或砂轮即稍向前倾，便于前推。开启电门，车头旋转带动磨头快速旋转，轻轻加压，着力均匀，前进即为顺推，后推即为逆推。此种磨削方法适用于大片密集点状损害，如天苍疤痕、痤疮疤痕、面部播散性粟粒性狼疮疤痕，及雀斑、雀斑样痣等。 （2）斜磨 斜磨是采用尖头枣核形磨头安装于台钻车头上，置于损害的皮肤上，直车头尾部抬起30°，这样磨头即呈倾斜状态。自疤痕边缘外侧0.5 cm处自外向内磨削，使其边缘移行，成为斜坡，基缘平于疤痕基底，此种斜磨适用于条状疤疫。常见的多为外伤性疤痕，如疤痕窄、浅，无深的凹陷，仅真皮浅层疤痕，其疗效明显；如疤痕深而宽，则其效果较差。 （3）圈磨 圈磨是采用球形磨头自损害边缘外0.5 cm处开始，自外向内磨削，使其边缘平于疤痕基底，此种方式适用于疏散分布的水痘疤痕及脓皮病的疤痕。 （4）点磨 点磨是采用圆形磨头快速旋转，置于损害上，一起一落，间断性磨削突起之疤痕，使其平于周围皮肤，磨削时随时擦去创面血液，保持术野清楚，避免磨削过深。本法适用于脓皮病性高低不平突起之疤痕，及面部疏散分布之良性肿瘤。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第四章 外科皮肤美容（19） 第四章 外科皮肤美容（19） （5）特殊部位的磨削方式 在眼睑磨削时要注意保护眼球。在口周磨削时要注意保护唇红和牙齿。因此这两处磨削时要采用状磨头，且磨头之长柱应与眼睑睑和口周成垂直方向，以保持磨头之稳定，且眼睑皮肤最薄；口周皮肤与口轮匝肌紧密相连，所以这两处皮肤都不能深磨，以免留疤。 2.磨削部位顺序 根据审美观点，面部以鼻部及眼部最为突出，故其磨削顺序：可先眼、鼻，次额部、后颊部、口周及颏部。但为了减少创面暴露时间，利于保护创面和预防感染，则可采用自上而下依次磨削：先额部、眼部、鼻部，次颊部、最后口周和颏部。 3.磨削的深度 掌握磨削的深度至关重要，是手术成功的关键，若磨削太浅，则效果不明显。若磨削过深，则皮肤留疤，所以磨削过深或过浅都会导致手术之失败。磨削深度要恰到好处，这需要有熟练的技术，主要是要随时观察创面的色泽和出血的情况。开始磨削将皮肤颗粒层和角质层磨掉，创面白色并不出血，再往下磨削即到真皮层，层有血管丛，血管成垂直方向自下而上分布于，将顶端磨破即现点状出血，愈往下磨，血管破坏愈多，可见点状密集出血，至中段甚至下段，大部血管丛已被破坏，创面即现片状出血，血流不止，此时已将大部分表皮磨去，包括表皮的棘细胞层及基底细胞层，到此程度为止，不得再往下磨，否则将留疤，以后表皮之恢复有赖于表皮突部分之棘细胞和基底细胞及毛囊、皮脂腺的表皮细胞分裂增殖来修补。 4.磨削步骤 面部磨削应按磨削部位顺序依次进行，根据不同损害采用不同磨头，先用柱状磨头以推磨将表皮磨到创面密集点状出血；再更换状砂轮磨头、大面积接触创面，将创面磨平，或用刺状钢轮平磨皮肤；再改用棘皮布更大面积地摩擦皮肤，或用砂、石摩擦、使创面光滑平坦，最后清洁创面。若发现有隆起之疤痕边缘，则用手术刀将疤痕边缘划破，以松弛疤痕。 （六）术后并发症 1.术后半月左右油纱布干燥脱落，皮肤红嫩，可能有痛痒，可用地塞米松霜涂布损害处，每日两次。 2.若手术磨削过深，或术后感染，抑或过早强揭创面油纱布，使创面愈后留有疤痕。一旦发现有疤痕，争取早日治疗，可用去炎松注3 ml加等量注射用水注射于疤痕内，每周两次，连续注射6次。 3.创面愈合一月后，少省人面部出现粟丘疹，如谷粒大小、表面光滑，黄白色。它是皮脂腺分泌障碍所致。此种损害可自行消退，或用针尖挑破粟丘疹，拨出内容物即愈。 4.面部术后出现色素沉着，多在术后1个月左右出现。术后有1／4病人并不出现色素沉着，有1／4病人出现了色素沉着可在2～3个月内自行消退；有1／4病人可在半年内消退；最后这1／4病人在一年或一年以上始能消退。但个别病人术后两年色素沉着仍未消退。 黑色素的形成是由于表皮基底细胞层内黑色素细胞所特有的酪氨酸酶与酪氨酸经过氧化，同时存在有铜离子（cu++）相结合，才能形成黑色素颗粒，黑色素颗粒再转移到基底细胞内，即决定皮色，白种人黑色素颗粒少；黑人基底细胞内黑色素颗粒多。 由于酪氨酸酶和酪氨酸需要氧及铜离子的存在才起作用，据此在皮肤内渗入抗氧剂或去除皮肤内的铜离子，即可抑制黑色素颗粒的形成。抗氧剂很多，常用维生素c。去除铜离子可采用巯基（-sh）能与酪氨酸酶中的铁离子相结合，而使其失掉作用，含有巯基的药物：如二巯基丙醇（bal）、硫脲嘧啶和半胱氨酸等药物。此外儿茶酚，醌及维生素c亦有抑制酪氨酸酶活力的作用，所以在术后给病人静注维生素c 1000 mg加25％葡萄糖液20 ml，每日一次，连续20天。外用3％氢醌霜涂布损害处，每日两次。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第四章 外科皮肤美容（20） 第四章 外科皮肤美容（20） 有些人说术后不要吃酱油，否则就出现色素沉着，这是没有道理的。根据黑色素颗粒形成的机理是由于酪氨酸酶的作用，至于酱油是以豆、麦为原料，通过制曲、发酵等工艺制成，其中氨基酸氮，每100 ml仅为0.8 g，主要为谷氨酸，所以酱油除有咸味外，还有独特的鲜味，酱油的黑色与皮肤的色素沉着是毫无关系的。 （七）审美评价 痤疮、天花等皮肤疾患所遗留的浅表瘢痕，致使面部凸凹不平，破坏了面部皮肤的光滑、平整的和谐美感。严重的可能影响到心理健康，缺乏自信心，以至于多处求医。皮肤磨削术不仅能磨平患者面部的瘢痕损害，也能抚平患者的心理失衡。 四、自体表皮移植术 自体表皮移植术主要用于白癜风的治疗。其基本操作是将表皮黑素细胞自体移植到白斑区，这是国际上近十几年开展治疗白癜风的新方法。 （一）组织病理 白癜风的组织学表现雾皮内黑素细胞消失，角质细胞中无黑素颗粒存在，表皮的其他结构基本正常，真皮附属器周围有时存在少量淋巴细胞浸润，用fontana-masson染色，皮损部位无黑素颗粒，但其边缘见黑素颗粒增多的现象。 （二）操作方法 用200～500 mmhg的负压吸引健康皮肤（应选择非暴露部位如腹部、大腿内侧皮肤），2～3 h后出现水疱，水疱大小根据受皮区（白癜风皮损）大小而定。用虹膜剪刀由疱底沿水边缘剪开，待剩余1 cm时，将已剪开的皮片置于载物玻璃上，除去上面附着的纤维蛋白等，再完全断离，直接覆盖在受区的磨削创面上，外加抗生素凡士林纱布和无菌纱布，再以弹力绷带固定，以保证皮片与创面完全密合。5～7 d除去敷料，此时移植区色素可能较周围略浅，3～6个月色泽逐渐加深，与周围完全一致，互相融合。在起疱方法上，也可用冷冻起疱，据比较，吸引法效果优于冷冻法。 （三）注意事项 1.该方法全过程，应在无菌条件下进行。 2.白癜风部位人为磨损（如用磨削术）时，其麻醉药品内勿加肾上腺素，以免局部血管收缩引起组织坏死。 3.此法较适合局限型“白癜风”患者，尤其是神经节段型更佳。 五、头发移植术 头发移植术是将自身带发的小片皮肤移植到秃发区或其他无发皮肤处的一种手术方法。这种手术首先由诺曼（orentreich）于1959年在纽约推行Ⅲ。近年来在我国也被广泛采用。其主要手术对象是脱发求美者。 （一）毛发的生长与代谢 毛发的生长与代谢可分为三期：生长期（或活动期）、退行期（或移行期）和休止期。一般认为头发85％处于生长期；1％处于移行期；14％处于休止期。所以，正常人每天亦有头发脱落。希氏内科学认为，每天脱落的头发超过125～150根，或用手抓一把头发，有5根以上脱落者，则可视为脱发增多。 （二）脱发的类型 据国内学者文海泉的分析，脱发可分为先天性脱发和后天性脱发两大类。 1.先天性脱发常见于一些临床综合征，多与遗传有关。 2.后天性脱发后天性脱发又可分为暂时性脱发与永久性脱发。 （1）暂时性脱发中常见的为斑秃，在各种药物治疗一些严重的疾病（包括传染病）后亦可发生暂时性脱发，此种脱发在原发疾病控制后，一般也会好转。男性型脱发是另一类常见的非瘢痕性脱发，多见于成年男性。表现为前发际线逐渐后退，头顶部头发变薄变稀，随年龄增长逐步加重，最后仅枕部和两侧颞部仍保留剩余的发缘。脱发处皮肤光滑，可见有纤细的毳毛，常伴有皮脂溢出。一般认尉病与遗传因素和雄性激素有关。目前尚缺乏治疗此型秃发的有效药物。从美容角度考虑，自体打孔皮肤头发移植术，不失为一种有效而可行的治疗方法。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第四章 外科皮肤美容（21） 第四章 外科皮肤美容（21） （2）永久性脱发即瘢痕性脱发，在我国以头癣和烧伤、烫伤所致最为常见。永久性脱发往往因毛囊、毛被破坏，各种药物均不可能使毛发再生，因而是手术治疗的适应证。一般来说，儿童因头皮较软，与骨膜粘合不紧，较大面积的瘢痕性脱发适宜于施行头皮扩张术，根据瘢痕面积来估计扩张头皮所需注入扩张器的盐水量。然后根据瘢痕形状按美容外科原则设计手术切口，切除瘢痕。而较大面积的瘢痕性脱发，因头皮在扩张过程中，张力、阻力都大，疼痛剧烈难忍故适宜行自体打孔皮肤头发移植术。头皮减少术亦可用于头皮瘢痕切除和作为打孔皮肤头发移植术的辅助治疗。唯头皮较紧张时，企图用头皮减少术达到去除较大瘢痕的目的往往十分困难；当头皮较松弛时，通过头皮减少术，可以缩小秃发区，减少需移植的皮肤的数量，从而可节省供区皮肤。但手术时应注意，术中切除较多的瘢痕或秃发区时，需沿切口作骨膜上的广泛分离；并在分离枕外粗隆时，慎勿损伤枕动脉。另瘢痕或秃发区切除宜适当，以避免因切除过多而造成的缝合困难。 （三）自体打孔带发皮片移植术 头发移植术的术式较多，这里仅介绍自体打孔带发皮片移植术式。 1.适应证 （1）供区（枕项区）发源良好，在直径4.25 mm圆周内，头发数目越多越好，一般平均不少于10根。 （2）早秃或严重的脂溢性秃发。 （3）成年人的瘢痕性秃发。 （4）供区和受区（秃发区）无炎症。 （5）身体健康无严重系统疾病者。 2.手术器械 （1）直径分别为3.75 mm和4.25 mm环形刀，手柄、微型电机（转速可小于4000～5000 r／min），眼科虹膜剪（弯、直各1把），眼科镊3把，三角皮针，持针器，丝线（1，4，7号）。 （2）敷料：手术巾，洗脸毛巾，涤纶微孔防粘布，弹力帽，绷带，纱布。 （3）药物：3％过氧化氢溶液，0.5％新霉素溶液或0.4％庆大霉素液，0.5％～0.75％利多卡因，0.1％肾上腺素溶液。 3.术前准备手术前应做好以下准备工作。 （1）术前照相。 （2）查血常规，包括血小板计数和出、凝血时间，排除瘢痕疙瘩素质。 （3）术前半小时口服地西泮5 mg。 （4）用电动剃刀剃去供区拟作移植皮肤的头发，让短发留2 mm长，以便作移植术时辨别头发方向。 （5）用中性洗发香波，洗净头发吹干，喷洒抗生素液消毒，用胶布固定头发，暴露手术野。 4.麻醉局部麻醉，利多卡因量一次手术不超过400 mg（7 mg／kg）。受区所用利多卡因内可加适量肾上腺素（1∶20万）以减少出血；对于供区，利多卡因内则不可加肾上腺素，以免因血管收缩而影响移植皮片及毛囊的存活。 5.手术步骤 （1）病人取坐位，背靠牙科手术椅。 （2）用0.1％苯扎溴铵酊消毒头皮，用叠成5 cm宽的消毒洗脸毛巾沿眉上、耳根至枕项包绕固定，以吸收术中出血，防止出血流至面部。 （3）前发际定位。用1％甲紫描出发际，征得患者同意后进行局麻。一般设计发际要与其供区发源、年龄和原发际等综合考虑，发际稍靠后，可使额部显得饱满且可减少皮肤植入量。 （4）受区去除无发皮肤。手柄装上直径3.75 mm的环形刀，与头皮垂直左右旋转，深至骨膜，从前发际正中向左右和顶区或秃发区间隔4 mm左右逐排去除无发皮肤。其数目视秃区范围而定，一般一次去除无发皮片50～70个，遇有搏动性出血，用蘸有肾上腺素的棉棒嵌入压迫止血或缝合止血。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第四章 外科皮肤美容（22） 第四章 外科皮肤美容（22） （5）供区取出带发皮片，数目与秃发去除者相同。微电机手柄装上直径4.25 mm的环形刀，从下至上逐排取出皮肤（每块皮肤相隔约1 mm，以最大限度提供皮肤），刀刃达脂肪层，用虹膜镊提取皮肤，沿脂肪层剪取皮肤，放于盐水纱布上，由助手按毛发方向逐一植入无发区，用有齿镊提拉皮肤时，慎勿钳夹毛囊，以免损伤毛囊而影响其移植成活。 （6）连续式缝合供区创面，以防止继发性出血和缩小瘢痕面积。 （7）外敷防粘敷料、纱布，绷带、弹力帽以固定。 6.术后护理 （1）患者1周内取高枕位，以减少面部水肿和皮下淤血。 （2）忌饮酒，2～3 d内避免重体力劳动，防止血管扩张和流汗，以免绷带滑动致皮肤移位、刨面出血。 （3）常规预防性应用抗生素1周。 （4）术后48 h打开敷料、去除防粘纱布时，先以3％过氧化氧溶液喷湿，待凝血块溶化后轻轻掀起防粘布，再以3％过氧化氢溶液喷湿头部。稍待片刻，即可用中性香波、温水清洗受区和供区，水流宜缓，水温不宜过高，以免再出血和损伤受区的移植皮肤。洗毕用温风吹干头发或任其自然晾干。以后可每日或隔日用中性香波洗头，嘱患者开始动作应轻柔。1周后可拆除供区缝线。 （5）皮肤移植后2个月内，要防止皮肤直接暴晒日光下，亦不宜戴假发，以使受区移植皮肤空气流通。由于手术损伤，术后约3周，供区皮肤原有毛发全部脱落，2～3个月后，新发开始长出，尔后进入正常的毛发生长周期。 7.注意事项 （1）供区注射的麻醉药内不应含有肾上腺素，以免小血管收缩而影响毛囊存活。 （2）在受区置放移植皮肤时，注意毛囊和毛发方向，以保证术后毛发按一定方向生长。 （3）供区所用环形刀直径为4.25 mm，受区环形刀直径为3.75 mm，两者切不可混淆，否则供区皮肤小而受区孔隙大，移植皮肤无法固定，也不可能存活。 （4）危证术后毛发生长良好，术中切不可钳夹毛，以免使之受损伤。在钻取供区皮肤时，应注意环形刀与毛发长轴相平行，尽量减少毛囊损伤。 （5）危证较好美容效果，除选择合适病例外，宜将供区质量好的皮肤（即含毛发数目较多的皮肤）植于发际前三排或分头路一侧。为了使发际显得自然，除了注意头发的梳理外，在移植术中还可采用半块皮肤，即将从供区取下的圆形皮肤，一分为二，使一块皮肤变成两块呈梭形的皮肤，然后在发际的一二排中，两块正常皮肤间用小圆刀呈矢状向垂直切开约4 mm扩张器，再将半块皮肤按毛发向前毛囊向后的方向，嵌入梭形洞即成。 （6）由于受区皮肤打孔是按一定距离，以保证移植皮肤的血液供应和良好生长，所以理想的手术结果是进行4次，每次间隔3个月左右。 （7）危证移植皮肤术后不移位、不脱落，两位手术者术毕包扎绷带过程中要动作协调、用力均匀，切不可左右拉锯式地在头皮上滚动包扎。 （8）对头皮松弛者，可先行头皮减少术，术后再行头发种植术，以节省供区皮肤。 五、脱毛术 所谓脱毛，就是除去有碍美容的一些不需要的毛发。人类的毛发生长与分布有其种族特性和规律，不该长粗毛的部位毛发分布过多、过浓或过长，均有碍容貌美观。身体毛发过分生长或生长部位异常，主翼现为毳毛变为粗黑的毳毛，称为多毛症。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第四章 外科皮肤美容（23） 第四章 外科皮肤美容（23） 多毛症尤为妇女所关心，大部分孕妇在妊娠期间能见到不同程度的多毛，此为生理性改变而不需处理。然而，许多妇女多毛症，既非妊娠期改变，也查不出疾病原因而无法针对病因治疗，美容治疗就成为一种实际的需要。 常用的脱毛方法有药物性的和物理性的两类。药物脱毛术又可分为局部疗法、全身性抑制疗法和周围阻滞性疗法等。应据不同对象而慎重选择。 （一）局部疗法 1.药物漂白剂采用过氧化氢溶液（即双氧水），或在100 ml过氧化氢溶液中加10滴氨水，涂于多毛部，每日2～3次。使用前先用乙醚清洗皮肤上的油脂。漂白法可使黑毛脱色变得不太显眼，且可使毛腐蚀掉，此法需多次反复使用方见效果。 2.脱毛霜如硫化钡毫（硫化钡10 g、氧化锌10 g、淀粉5 g、水75 ml，调成糊状），厚敷多毛处，1～2 min后用干净纱布将毛与糊一并擦去，然后用温水洗净。若局部有刺激反应则停药。 3.蜡疗脱毛透明松香50 g、蜂蜡25 g、硬石蜡15 g、石蜡油10 g，加热溶解后浇在纱布上，等到不烫手时，一般维持在40℃，将纱布贴在多毛部位，让其冷却，然后撕去纱布，能将大部分毛拔除。此法有一定的痛苦，宜分次、分片进行。 （二）全身抑制疗法 对全身性多毛症患者，可能需要使用全身性抗雄激素的药物治疗。从理论上讲，可使用小剂量合成糖皮质类固醇抑制肾上腺产生雄激素，而口奋孕药可抑制卵巢产生雄激素，此法实际应用上有很棘手的问题，药物长期使用的不良反应是不可低估的。 （三）周围性阻滞疗法 可采用环丙孕酮作阻滞剂，它是17-羟孕酮的一种衍生物，有明显促孕和抗促性腺的作用，是一种周围性雄激素阻滞剂，它阻滞雄激素对毛囊的作用，而不使毛发过度生长。由于该药有致畸作用，育龄妇女应慎用。 此外，尚有电解法、高频电针、新型脱毛机等物理疗法，其原理是采用平均电量的刺激给毛发根部以热损伤。 六、眼睑成形术 （一）重睑术 根据美学观察和医学的科学分析，重睑线设计从下列几个方面综合考虑重睑线的高度和宽度及走行。睑型，分无力型、正力型和超力型，对无力的睑型设计重睑线高度应稍高，超力型稍低，正力型一般内、中、外三点距睑缘为4 mm、6 mm、7 mm为宜。根据眉缘距进行设计，眉缘距离越大，重睑线设计应越高些，一般为6～9 mm。根据睑裂宽度进行设计，睑裂越宽，重睑线设计应更高，特别是内、外两点。有时，大多数人上睑皮皮肤可隐约出现一条自然的标志线，这标志线相当于深层睑板上缘位置，也可据此设计重睑线。 1.手术设计原则 设计重睑线应遵循下列一般原则；对称设计原则；比例和谐原则；患者参与原则；个性原则。设计时，受术者可取坐位或站位，并给予一面镜子，术者用消毒棉签沿设计的重睑线顶起皮肤并令患者睁眼以显示术后重睑线的粗略效果。受术者认可设计后，用龙胆紫标记，碘固定。 2.手术操作 眼睑成形术的手术操作如下： （1）局部麻醉：用1％利多卡因加1‰肾上腺素，于切口线皮下注射麻药1 ml左右。 （2）切开与剥离：沿设计线切开或用眼科小弯剪剪开皮肤、皮下组织和眼轮匝肌，并分离至睑缘，若眼轮匝肌肥厚者可修去部分睑板前眼轮匝肌，暴露睑板。若睑板前眶隔筋膜融合线下移，眶隔脂肪较多者，可打开眶隔，去除自然疝出的眶内脂肪，并止血。若眼轮匝肌下仍不能暴露睑板，可沿睑板上缘剪开睑板前筋膜，显露睑板上缘和提上睑肌腱膜。压迫或小电凝仔细止血。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第四章 外科皮肤美容（24） 第四章 外科皮肤美容（24） （3）缝合成形：分离完毕后，一般嘱患者睁眼，即可出现重睑基本形态，观察其形态和弧度，并做调整。在内、中、外弧线上定3～5个缝合点，自切口下缘进针，继而穿过睑板前筋膜或提上睑肌腱膜，再从皮肤切口上缘对应位置出针，缝时嘱受术者闭眼，打结时患者睁开眼，观察重睑高度及睫毛上翘情况，满意后打结。缝合时先定中间一针，如此缝合3～5针后，再加缝数针，应特别注意缝合技巧和内外眦的处理，使整个重睑形态流畅自然（图4-12）。 图4-12切开法重睑术步骤 清洁皮肤，伤口涂抗生素眼膏，术后5～11 d拆线。 3.手术操作注意事项及技巧 （1）先设计后注入麻药。 （2）注射麻醉剂量、去除眼轮匝肌和脂肪等组织左右应相等，便于术后左右对称。 （3）分离睑板前眼轮匝肌，可在肌后脂肪层向前推至近睑缘，并不可伤及毛囊，再锐性去除少许肌组织，若眼轮匝肌不肥厚可不去除，暴露睑板时也不可切除过多睑板前疏松组织，不可损伤提上睑肌筋膜。 （4）对内眦处理时应试着缝合，并有两种方法处理少量内眦赘皮者，一是三角形切除少量内眦皮肤，二是可掏去内眦皮下少许眼轮匝肌，而不切开内眦至重睑线终点。 （5）缝合时，进出针距切口缘越近为宜，并略内翻缝合。 （6）术后口服抗生素，涂以抗生素眼膏。拆线时，用生理盐水清洗、乙醇消毒后，仔细去除线头而不残留。 4.缝线法与埋线法 （1）重睑线设计与切开法同，并在重睑线上内、中、外定出3～5点，三点的叫三针法，五点的叫五针法，有的甚至用一针法。 （2）麻醉：1％丁卡因行结膜表面麻醉，1％利多卡因含1‰肾上腺素液行睑板上缘附近结膜下及皮下浸润麻醉。 （3）于定点处左、右缘相距约3 mm处进出针，全层缝合睑板、提上睑肌腱膜、眼轮匝肌，缝合线出皮面打结，线结下压条；埋线法直接把线结埋置于皮下，使皮肤与睑板等全层结构粘连，形成重睑。埋线法不拆线，缝线法5～8 d拆线。 （4）术后酌情口服抗生素，并用消炎药水滴眼。 5.重睑术小结 随着美容医学的发展，各种美容重睑术的术式方法多，传统的有皮肤切开法、缝线法、埋线法，还有植皮法、激光法，近来又有药物注射法、电子双眼皮成形法。但无论哪一种方法，其基本原理是一致的，即形成“粘连”，具体地说均是力图使提上睑肌腱膜或睑板与上睑浅层结构在重睑线及其下部粘连，以便在睁眼时提上睑肌的收缩，牵引重睑线以下的皮肤上提，而重睑线以上皮肤则自然松垂，形成重睑皱襞。作者拟推荐传统的皮肤切开法重睑，该法虽然手术操作复杂，对术者技巧要求也高，但该法适应证广，手术灵活，对各种不同睑型均可使重睑成形美满。当然其余方法也可选用，但应注重设计与选择好适应证。缝线法与埋线法主适用年轻、上睑皮肤较薄、不松弛、皮下脂肪不多的正力型单睑者。 6.重睑和单睑的解剖差别 关于重睑与单睑在解剖上的差别主要有以下几点： （1）重睑的提上睑肌及腱膜发达，除分布到睑板上缘和前面外，还有部分肌纤维穿过眼轮匝肌分布到睑板前重睑线处的肌肉和皮肤，单睑的提上睑肌不发达，很少或几乎没有肌纤维分布到睑板前的肌肉和皮肤。 （2）重睑的眶隔膜与提上睑肌腱膜的融合位置较高，一般在重睑线以上，而单睑此融合欠佳且位置较低。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第四章 外科皮肤美容（25） 第四章 外科皮肤美容（25） （3）重睑的上睑在重睑线以下皮肤、皮下组织、眼轮匝肌、眶内脂肪都较薄，而单睑则相反与上部眼睑相差不大且眶隔脂肪较多滑落至睑板前。美容重睑术似乎也是从上述三个主要解剖差异出发，把单睑的解剖结构重塑为接近自然的重险解剖结构。 （二）老年性上睑松弛矫正术 老年性上睑松弛矫正术与美容重睑术的手术步骤和操作技术基本相似。手术的不同点在于切除适当形状和宽度的松弛多余皮肤。估计切除多余皮肤常用的有两种方法： 1.通过用镊子夹提上睑皮肤来估计切除量。 2.切开睑板前皮肤后，令患者睁眼平视，将切口上的上睑皮肤拉平覆盖于切口上，便显示出上睑多余的皮肤量。 由于上下皮肤切口长度不一，即形成“猫耳”，则以常规法加以处理（图4-13）。常常两种方法结合使用，先用1法设计，再用2法修整。 图4-13上睑皮肤松弛的切除法 a—老年性三角眼切除多余皮肤； b—一般松弛上睑切除多余皮肤；c—测定切除松弛皮肤量 对脂肪处理时，也并非所有的上睑成形术都需切除脂肪。对于有些患者的外侧脂肪明显多于内侧时，则可将外侧脂肪或眼轮匝肌下眶隔前之间脂肪移向内侧并固定，以矫正眶内侧的下陷。术中不能粗暴地牵拉或抓取脂肪，应轻轻地将脂肪通过切开的眶隔，从脂肪隔中分离出来，剪除脂肪时，可用一小蚊式钳夹住脂肪，用手术刀或电刀切除，并缝扎或电凝止血。 对外眦或眉下垂的患者可用悬吊固定法矫正。 （三）下睑成形术 下睑松弛是面部衰老的最初、最主要的表现，老化的实质是组织的萎缩和松弛。临床表现可呈多种形式，如以皮肤肌肉松弛为主要特征的下睑垂挂畸形，或以眶内脂肪疝出为主要特点的睑袋形成，因眼轮匝肌肥厚而形成的肌性眼袋和年青人因遗传等所致的单纯脂肪膨出的眼袋。因不同原因所致的下睑老化外观可选择不同术式，目前有经皮肤切口入路和经结膜切口入路两种手术方法，而后者仅适用于单纯脂肪膨出而无其他改变的青年患者。 图4-14经皮肤入路法下睑成形术 a—手术切口设计；b—切开；c—分离，暴露眶隔； d—水平切开眶隔，轻压眼球，眶脂脱出； e—血管钳夹持眶脂、切除； f—烧灼止血；g—切除多余皮肤与眼轮匝肌；h—缝合 1.经皮肤入路法（图4-14） （1）标记：沿睑缘下1～2 mm处用美蓝液画出切口线至外眦转向外下方沿眦角鱼尾纹成角延长约1 cm，切口线内端起于泪小点外侧，以免发生泪点外翻。 （2）麻醉：1％利多卡因加1‰肾上腺素局部浸润麻醉。 （3）切开：沿标记线用11号刀片切口或用小眼科弯剪剪开皮肤与眼轮匝肌，并注意保留睑缘及睑板前部分眼轮匝肌。 （4）分离：在皮下和肌下分离，分别形成肌瓣与肌皮瓣的复合瓣，肌下分离至眶下缘以暴露眶隔及脂肪。 （5）脂肪切除：下眶脂肪球有三团，被内、中、外三个脂肪囊所包裹分隔，一般以中、外脂肪膨出多见。横形剪开眶隔，轻轻提起分离脂肪，据手术前观测，切除适量脂肪。仔细止血后将剩余脂肪还纳。若眶隔膜松弛可紧缩固定，有时也无需缝合。 （6）眼轮匝肌处理：对单纯眼轮匝肌肥厚者切晨分肥厚的眼轮匝肌。对眼轮匝肌松弛者也可条形切晨分眼轮匝肌，也可将肌肉垂向或横向重叠缝合，以缩短过分松弛的肌肉，再把肌瓣悬吊固定。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第四章 外科皮肤美容（26） 第四章 外科皮肤美容（26） （7）皮肤切除：将整个复合皮瓣复位后，准确适量地切除皮肤。估计皮肤切除量常用以下两种方法：a.患者张口向上看，旨在予下眼睑最大张力条件下，估计需要多少皮肤覆盖下眼睑。b.闭目测点连线，即患者闭目，将皮肤复位并轻轻上提，下睑切口缘以上的皮瓣即为应切晨分，作点标记并连线，在外眦切口最高点处将多余皮肤纵行剪开至标线缘，分别剪除内侧和外侧三角形多余皮肤。 （8）分层缝合，间断或连续缝合皮肤关闭创面。 （9）清洁创口，涂以消炎眼膏，敷料轻压包扎，1 d后去除，隔日换药，术后口服抗生素，5～6 d拆线。 2.经结膜切口入路法（图4-15） 图4-15经结膜切口入路眼袋矫正术 a—切口；b—显露脂肪球；c—切除、缝合 （1）1％丁卡因结膜表面麻醉，含肾上腺素的1％利多卡因局部浸润麻醉。 （2）下睑结膜穹隆结膜切开约1.5 cm。用眼科小剪刀在眼轮匝肌下和筋膜层上进行分离，显露眶隔脂肪。 （3）去除眶内脂肪球。 （4）用7-0尼龙线连续缝合结膜切口，并向外穿出皮肤胶布固定于内外眦角皮肤。 （5）结膜囊内涂以消炎眼膏，下睑纱布棉垫轻压包扎。5～6 d抽出缝线。七、眼睑成形术的并发症及其预防 严格的手术适应，精心的手术设计，精确的手术操作，及必要的术后处理是防止并发症的途径。 1.血肿和淤斑此并发症较多见，轻者表现为皮下淤血和无症状小血肿，一般无需特殊处理，多可自行吸收或予冷敷、热敷等理疗以利吸收。若术后24 h内，发生活动性血肿，血肿较大时，最好拆除缝线，暴露切口，寻找出血点，予以电凝或缝扎止血。若术后出血已停止，血肿又较大时，可用针穿刺抽液或引流，以利清除吸收。球后出血是严重的并发症，表现在患者自觉眼部胀痛，眼球逐渐外突变硬，眶内压增高，严重者可导致失明，球后出血多因手术粗暴牵拉眶隔和止血不彻底引起，一旦发现应采取猾措施，拆除缝线，引出积血，缝扎出血点，减低眶内压，并予相应药物处理。为防止血肿及淤斑，术前需常规作血液细胞检查及出凝血时间检查，血小板减少至8万以下及有出血性病史者，禁做手术，避免在月经期手术，术前少用或停用血管活性药物，有高血压、动脉硬化者，给予适当处理后再行手术。 2.局部感染睑部血运丰富，抗感染力强，术后感染机会少。但若无菌观念不强，消毒不严，周围存在感染灶，手术时间过长，术后护理不当（如汗渍污染切口）等同样可发生感染，应予注意，并酌情应用抗生素。 3.瘢痕、缝线痕迹与瘢痕增生在术后切口出现轻微瘢痕是不可避免，并在早期有轻度增生肥大，3～5个月后稳定萎缩，若缝线太粗或缝合过紧，留置时间过长，也常会显露出缝线压痕，因此必须重视手术缝合。缝合粗糙常会引发瘢痕增生，有瘢痕体质者更应视为禁忌。 4.成形术后形态欠佳表现双眼不对称、睑褶错位成角，上睑皱襞过宽、过窄、消失、多睑皱襞畸形等，这是由于手术设计不当及手术操作失误所致。 5.眼睑闭合功能障碍表现有上睑下垂，上、下睑闭合不全。前者多因损伤提上睑肌或腱膜所致，后者多因切除过多皮肤、眼轮匝肌及肌粘连所致。因此，手术估计皮肤切除量时应恰当，宁可保守些。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第四章 外科皮肤美容（27） 第四章 外科皮肤美容（27） 6.眶上下睑沟畸形及眼鼻沟畸形表现在上睑形成所谓“欧式眼”，在下睑为眶下沟明显，鼻骨外方有一明显沟漕，整个眶部给人一种“脱水”、“饥饿”的不适外观感觉。这多因手术切除组织量太多，如眼轮匝肌、眶隔脂肪、筋膜等。对上述外观求治者可用筋膜脂肪移植充填矫正。 还有的出现角膜损伤、睫毛脱落或乱生、溢泪等并发症者，这多因手术操作失误。 八、除皱术 除皱术，即面部皮肤提拉术。随着人们生活水平的提高，人们将无疑更重视自己的生存质量与生命质量。延缓衰老、延长生命，是人们的美好愿望，要求去除皱纹的中老年人也会日趋增多。因此，面部除皱术已成为当前较流行的美容皮肤外科手术之一。由于面部解剖和生理特点，此手术最严重的并发症是由神经损伤所造成的面瘫，因此，掌握其相关解剖学知识和具备娴熟操作技能是至关重要的。 （一）相关解剖学 1.面部表浅肌肉腱膜系统面部表浅肌肉腱膜系统（as）是面颈部的一解剖层次，包含有筋膜组织和肌肉纤维。将皮下脂肪层分为浅深两层，即as浅层和深层。mitz和peyroniee将其分为腮腺区和颊区。腮腺区也称耳屏前区，该区as有较厚的纤维，与腮腺包膜相靠近。约在耳屏前1.5～2.0 cm处as较容易从腮腺包膜上分离下来，腮腺包膜向前与嚼肌筋膜相连续。颊区即为腮腺前区，向下前到鼻唇沟，是薄的筋膜组织。表情肌位于其深面。 悬吊as的作用是：单纯颊区as悬吊可增加颊区、鼻唇沟的上提效果，减少皮肤缝合张力；将as概念扩大到颈阔肌，将有利于颏颈部的羊腮、重颏的消除，可恢复良好的颏颈角；使除皱术的效果持久。 2.面神经各支的体表投影 （1）前额肌支：耳轮前脚和外眦连线的中点到眉外端上1.5 cm内的连线为前额支所处位置。耳轮前脚和外眦连线全长约7 cm。 （2）眼轮匝肌支：由腮腺上前缘到外眦连线为该支的位誊线。 （3）颧肌支：距耳屏3.0 cm处为颧支腮线浅出点，平行颧弓前行。 （4）颊肌支：距耳垂沟5.5～6.0 cm处为该支从腮腺浅出点前行。 （5）下颌缘支：由耳垂沟向下5.5～5.0 cm处浅出在下颌角，沿下颌骨体下缘上前行，横过嚼肌止及面血管进入该部肌肉深面。 根据上述解剖结构，可分为安全区和危险区（图4-16）。 （二）手术要求 1.切口设计在头顶发际5～7 cm设计切口线，两侧延伸到耳轮前脚，顺耳廓前向下延伸到耳屏及耳垂前，经耳垂转向耳廓后到乳突水平转向下方。前额部的发际切口一般不用，因其术后会留下较明显的痕迹（图4-17）。 图4-16面部解剖结构（单位：cm） 图4-17切口设计 2.分离范围额部可达眉弓、鼻根部，颞部可达外眦外侧，面部可超过颧弓达鼻唇沟，口周部一般可达到口角外侧，颈部可超过中线（图4-18）。 图4-18分离范围 3.术前准备由于面部皮肤松弛的病人大部分是中老年者，所以术前除了一般常规检查外，必须重视血压和心、肝、肾等脏器的功能。要详细询问有无血液病和瘢痕体质方面的病史。术前应常规作化验、心电图、胸透等。术前必须对面部进行不同角度的照相，即正、侧、斜位。术前10～14 d停用雌激素、阿斯匹林、丹参等类药物，因为这些药物会降低血小板的粘合力和扩张血管，术中容易出血。术前3 d头发要认真地用肥皂洗净，每天1次。最后一次用1∶5000苯扎溴铵溶液浸泡头发后，应将切口两侧2 cm的头发剃去，其余用橡皮筋扎成多个小辫。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第四章 外科皮肤美容（28） 第四章 外科皮肤美容（28） 4.麻醉采用全麻或局麻均可。目前国内外有关专家将肿胀技术应用于除皱术中，优点为分离平面清楚，手术时间明显缩短，术后几乎无血肿发生，青紫或肿胀也明显减少。局麻溶液由生理盐水1000 ml、肾上腺素1 ml（1∶1000）、碳酸氢钠12.5 ml（1meq／ml）、2％利多卡因50 ml组成。 5.手术方法按预定切口切开皮肤后，用细长弯剪刀进行分离。在额部，分离在骨膜与帽状腱膜之间进行；在颞部，先在颞浅筋膜浅层分离，注意不要损伤头发的毛囊。大约在外眦水平线以上，分离平面转移到皮下，在皮下直接分离达外眦外2 cm在耳前的分离，在腮腺表面的浅筋膜上进行；在耳后乳突部在皮下分离，在颈部的分离是在皮肤与颈阔肌之间进行。在颈部这个层次出血较多，但可以避免神经的损伤。在额部切断或切除额肌、皱眉肌及降眉肌，然后面颈部悬吊as。彻底止血后，将皮瓣向上、向后拉紧。剪除多余的皮肤，用细线缝合颞以下创口，用较粗的线缝合发际内切口。 （三）并发症 1.血肿有血肿形成时，受术者感觉伤口内的疼痛特殊或较剧烈。此时应解开敷料包扎，检查伤口，必要时应回手术室，打开伤口进行止血。面部上提手术是将面部皮肤与其下面的皮下组织广泛分离，分离后，皮下组织的血管需要重新长入皮肤。但如果被大血肿阻隔，则会妨碍新血管长入皮肤，引起皮肤坏死。因此，对于血肿必须立即处理。 2.表皮坏死原因有潜行分离的皮肤埂，缝合的张力过大，包扎的压力过高（未有棉垫保护）和有血肿形成等。应注意预防其发生。 3.面部神经损伤最易损伤的面神经是额支和下颌缘支。额支被损伤后不能闭眼，下颌缘支伤后下唇上翻、流涎，二者都是较严重的并发症。如术中确定神经损伤后应立即进行神经吻合，以便术后恢复功能。 4.耳大神经损伤耳大神经损伤导致耳垂麻木。这种情况经过较长时间，耳垂感觉可以自然恢复，如果麻木仍然存在，受术者大多对之都已习惯。 （四）审美评价 面部皱纹，是皮肤老化的重谊志。健美的皮肤应为光滑而富有弹性的，然而无情的岁月不可能永远留住美好的青春，相反给人们带来的是松弛的皮肤，它所传递的第一视觉信息是衰老的象征。目前美容皮肤外科实施除皱术，能帮中老年减少皮肤皱纹，从而缩短年龄差距，提高生命的质量，进一步增强中老年人生存的自信心。 九、脂肪抽吸术 1920年和fisher又首次将负压吸引用于脂肪刮除，即所谓脂肪抽吸术。它为美容皮肤外科提供了一个新的身体塑形方法。此法又称“内部雕形”术。其主要原理为利用皮肤小切口，采用负压吸引的方法，将皮下脂肪吸引除去，从而得到一个比较理想的体表外形。 （一）设备 手术设备主要由吸头、连接导管和电动负压吸引器组成。有内径为4～8 mm的各种吸头，腹部常用的为内径6 mm的吸头。连接导管应为透明硬性胶管，负压下不瘪陷。电动负压吸引器，可选用北京燕山公司的xyqz脂肪抽吸器，它的特点是压力大，抽吸流量。 （二）手术要求 1.术前准备 （1）常规准备同其他外科手术。 （2）术前需测量体重和手术部位的周径，以便与术后对比。还应标记出脂肪堆积的范围，以便在标记范围内安全抽吸。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第四章 外科皮肤美容（29） 第四章 外科皮肤美容（29） 2.麻醉宜采用基础麻醉+局部麻醉，基础麻醉可选用普鲁泊福（异丙酚）乳剂200 mg加入5％葡萄糖液250 ml，缓慢静脉滴注，既可诱导又可达到全身麻醉作用，手术结束前停止给药。病人很快苏醒，无恶心呕吐等不良反应。又可减少病人手术中紧张心理刺激。普鲁泊福对心血管系统有一定的抑制作用，表现为血压下降，心率减慢，但能维持在正常水平（缓慢滴入）。有报告示，使用普鲁泊福出现心动过缓，因此对老年及心肺功能差的病人应慎用，注意调整剂量及滴注速度。 局麻可采用下列配方：麻醉溶液为生理盐水1000 ml、肾上腺素1 ml（1∶10000）、碳酸氢钠12.5 ml（1meq／ml）、2％利多卡因50mi组成。此溶液的肾上腺素浓度为1∶1000000，此法利多卡因的安全剂量为35 mg／kg，加入碳酸氢钠是为了缓冲利多卡因的酸度，可明显减轻局麻溶液浸润时的刺痛感，同时又可以增加利多卡因的作用时间。注射麻醉溶液时，每2 cm2。脂肪面积为20 ml，直到整个手术范围水肿、坚硬。为减少术中出血，可采用冰冻生理盐水，以降低局部皮下温度。 3.切口与抽吸深度切口的选择既要操作方便，又要相对椅。例如，腹部可选在脐孔内；臀部可选在臀沟外侧；小腿选在腘窝处。切口长约1～1.5 cm。抽吸深度在皮下1 cm的脂肪的层内，深筋膜浅层。 4.手术方法自小切口内吸引管，采用拉锯式在脂肪内打出隧道，破坏一些脂肪然后再开始负压吸引。术中采用一只手吸管，另一只手握起吸管所在处的脂肪皮肤有助于脂肪的吸出，且避免吸管捅向深处，造成邻近脏器的破坏。注意皮下是否抽吸均匀，有无不规则团块出现在皮下。术后术区常规加压包扎14 d，穿紧身弹力绷裤3个月。 （三）并发症 1.外形不规整主翼现为橘皮样高低不平，经验不足者尤甚。术中保持抽吸层次适中，抽吸过浅往往容易出现高低不平，均匀交叉抽吸，左右两侧吸量相等。随访表明，初期稍有不平整，但3～6个月后常可恢复自然。 2.血肿由于创面广，腔隙大，偶可发生血肿。如发现血肿，应切开刮除血凝块，再加压包扎。 3.脂肪栓塞、肺栓塞为较严重的并发症，一般极少发生。如一旦发生，早期抢救治疗。为此，术后应住院观察48 h，以免丧失抢救时机。 4.感觉减退是最常见的并发症，术后3～6个月可自行恢复。 十、去除文身术 文身，是用人工方法造成皮肤损伤，并使色素等沉积于皮肤内，表现某种图案和文字。在美容外科的临床工作中要求去除已文身的色素图案及外伤性异物色素斑者并不少见。去除文身术的方法介绍如下： （一）烧灼和腐蚀法 民间早就有用艾炙烧灼及用盐酸腐蚀去除文身色素的方法。据文献记载，jadasso的extactol剂、单宁酸、氯化锌、硝酸银、高锰酸钾、亚铁氰化钾等，均可将文身的色素蚀掉，但它们破坏皮层的深浅范围不易掌握，容易残存有文身所用的色素剂和形成瘢痕。 （二）再次文身（重文身） 在文身部位用与皮肤颜色接近的色素剂重新文身，及以遮盖原来的色素。欧洲的文身师很早以前就使用酸奶重文身。此外，也有人用牛奶、乙醇、锌华、钙碳混合物重文身；还有用滑石、佩利多尔的混合物的粉等重文身，但都很难达到正常皮肤的颜色。 （三）外科手术方法 外科手术是去除文身色素最可靠的方法。手术方式应根据文身的部位、范围、深度及图样等来决定，其中最重要的是根据色素剂沉着部位的深浅。如果色素剂沉着比较浅，只在真皮层至下层，切除皮肤表层就可去除文身的色素，而且不会留下瘢痕。如果色素剂沉着很深，浸及真皮网状层至皮下脂肪时，则必须切除全层皮肤甚至皮下脂肪。 1.电凝法先在术区作局部麻醉，然后用电刀对文身部位的皮肤进行烧灼，色素随同表层皮肤坏死一起被去除。此法只适用于去除浅的文身色素。 2.皮肤磨削术砂纸打磨法是一种古老的方法。现多用高速牙科电动钻带动砂轮磨头进行磨削。它可用于真皮浅层的文身色素。 3.切除缝合术切除缝合法是去除文身色素最简单而可靠的方法，但实际上，这种简单的切除术成功的例子很少。因为文身多在皮肤张力较大的上臂外侧、肩胛部、前胸等部位，因此，彻底切除缝合较困难。在采取切除缝合法时必须注意关节部及皮纹方向，可用“z”成形术或“w”成形术。对较大面积形状复杂的文身，也可分次切除法。 4.植皮术用切除植皮术去除文身色素，不仅可靠，而且治疗时间短，所植皮片除关节部位外，大多不要考虑所覆盖部位的外观，只用薄皮片就可以了。这种薄皮片的优点是容易成活，供皮区上皮生长也迅速。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第五章 科学美容第五章科学美容（1） 第五章 科学美容第五章科学美容（1） 第一节 激光美容治疗技术 在了解激光美容治疗技术之前，我们先了解一下激光的一般原理、治疗作用、医用激光器的种类以及美容治疗的一般范围。 一、激光的一般原理 激光的产生，是由于自然界的某些物质（如二氧化碳分子或红宝石的铬离子等）经一定的方式吸收能量后，大部分原子处于高能状态，当受到适度的光子激发就会迅速产生许多相同的光子而在光学谐振腔内振荡，并在瞬息间不断增强这种作用，最后产生大量的一致性的光子流，这就是激光。 激光在本质上也是一种光线，也具有光波的基本规律，但它又具有方向性好、能量集中、亮度高、颜色单纯和相干性好等特殊的物理性能。 激光的生物学效应主要有热效应、压力效应、光化学效应、电磁效应和细胞生物学效应。目前，对于激光的生物效应还有许多理论问题有待进一步探索。 盯激光的治疗作用 1.热作用 大功率激光具有高能量，可产生高热，对组织有破坏作用，根据其照射剂量的不同，可使组织产生红斑、水泡、凝固、碳化、气化等改变。医学上将聚集的激光制成“光刀”，用于切割组织，具有切口整齐干净，出血量极少，视野清晰，治疗部位精确等优越性能。 激光对人体组织的热作用，主要取决于激光的物理参数和组织的生理特性。一般来说，属于红外光和红光范围的激光，热效应明显；属于蓝光、紫光和紫外光范围的激光，热效应相对较强。组织对激光的吸收能力主要与组织本身的性质、含水量和色素等有关。色素较多的组织对激光的吸收能力强、产热多、易被破坏，色素少的组织则相反。有些组织或物质对某种激光有较强的选择性吸收能力，如眼部的角膜和晶状体，对红外线和紫外线激光比较敏感；黑素对光谱的最大吸收峰值在500～600 nm处；血红蛋白对光谱的吸收峰值在420 nm、542 nm和577 nm处；波长与上述相近的氩离子激光和倍频钕玻璃激光，可对黑素性皮肤病和血管性皮肤病进行选择性治疗。 2.消炎、止痛作用 小功率激光可增强机体的防御机能，减轻炎症介质的刺激和降低神经的兴奋性。较大功率的脉冲激光，因有强光辐射和瞬间高温作用，还可杀灭细菌、霉菌和病毒。 3.促进组织、细胞再生 小功率激光（如氦—氖激光）可以促进胶原纤维及毛细血管的再生，增强上述细胞的合成代谢，有加速伤口愈合作用，并很少引起异常组织结构的扩散。 4.对机体的调节作用 小功率的氦一氖激光可影响内分泌功能，调整机体的代谢过程，用低功率激光来会聚成光针，在经络穴位上照射，可以产生类似针灸的效果。 三、医用激光器的种类及美容治疗的一般范围 激光器广泛用于工业、国防、医疗等领域。在医疗上应用的激光器，若按其仪器类别来分，有气体激光器、固体激光器、半导体激光器和染料激光器等；按其能量输出方式来分，有连续波激光器、脉冲激光器（脉冲持续时间以毫秒计）、巨脉冲激光器（即q开关激光器，其脉冲时间以纳秒计）等。 大约20世纪60年代初期，美国的l.goldman医生最早将激光治疗器械用于皮肤损害的治疗。近年来，激光器被广泛应用于皮肤的微血管性损害、色素性损害、文饰祛嘲多种良性皮损的美容治疗中，如q-s激光器多用于文身和色素性损害；脉冲染料激光器可用于血管性、色素性和增生疤痕性损害；超脉冲二氧化碳激光器用于毛发移植、腭垂切除术和皮肤磨削术；nd：yag激光器或二氧化碳激光器还可用于眼睑成形术、眼袋成形术、面部提拉除皱术等常见的美容手术中。还有一类低功率激光器（也称弱激光器），如氦氖激光在美容治疗中也有应用。弱激光器多用于一些辅助治疗中，如促进皮肤创面的愈合或增加局部的血液循环等。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第五章 科学美容第五章科学美容（2） 第五章 科学美容第五章科学美容（2） 接下来我们再来了解一下激光美容治疗技术在各方面的应用情况。 （一）激光皮肤磨削术 二氧化碳激光，波长10600 nm，可被含水量80％以上的皮肤组织吸收。由于它具有减少出血和渗出，使创面较快愈合，以及术野显露好等优点，而较多地应用于人体血管丰富部位的手术。例如，头面部较小的皮肤良性病变切除术、重睑手术和面部除皱术等。连续波激光器也被用来气化组织，如在肥大性酒渣鼻手术中去除皮赘或在日光性唇炎治疗中去除日光损害的病变组织。但在用于磨削术时，由于它的剩余热量极易使靶组织周围的正常皮肤出现瘢痕和色素改变，从而大大限制了它的使用。 由于生物体对脉冲光辐射有选择性吸收的特性，应用脉冲激光系统，可把对病变周围的正常组织的热损伤减少到最低程度。近年来，已开始使用高峰值能量重复脉冲的技术。这种新式的“超脉冲”（ultra pulsed）可控制激光脉冲产生热损伤作用的时间，即使其短于靶组织中热弛阈时间。也就是说，气化病损组织的作用时间将少于使周围的正常组织也被加热所需要的时间。由于激光磨削的效率与发光方式及能量的密度相关，为了尽量减少热损伤效应，应使能量密度超过一定的临界能量值，以使病变组织气化。一种新型的超脉冲激光器，可以产生更高的峰值能量，并且可以在整个脉冲期间保持高峰值。这种激光器适用于皮肤皱纹、增生性或凹陷性皮肤瘢痕和多种良性皮肤病的磨削治疗中，除了皮肤皱纹等日光性和老年性皮损外，皮肤痤疮瘢痕也是激光磨削术的良好适应证。由于这种新的高能量脉冲激光器可以精确地操作和最大限度地减少热损伤，而且术后并发症（如瘢痕、永久性色素沉着等）较其他激光治疗技术更少，所以它也可用于治疗其他一些较难施治而且对美容影响较大的皮肤损害，例如口周和眶周部位的皮肤皱纹等。 在激光皮肤磨削中，一些光损害性皮损可被物理性地去除，削除的部分雾皮全层和不同厚度的真皮部分。同时，在磨削过程中皮肤组织还会出现明显的收缩，这种收缩在创面的愈合过程中将持续存在。因此，激光皮肤磨削术的术后处理十分重要，若术后处理不当或不及时，将会出现较明显的色素沉着。但这种色素沉着经适当治疗和护理之后，绝大多数会在4～6个月之内消退。术后刨面的处理，习惯使用生物合成半透性可减轻炎性症状的敷料，或局部使用抗生素、复方药物性软膏等。 （二）激光在重睑术、眼袋成形术和面部皮肤提拉术中的应用 在面部皱纹去除术中，用高能量脉冲激光器配以灵活的光导纤维内镜可施行组织内浅层肌纤维切断术，或称纤维内镜小切口拉皮除皱技术。新式高能量脉冲式激光器可用其高能量激光束来进行组织的精细切割，同时其良好的热凝固作用又可进行有效的止血，而只产生很少的焦痂。实际操作中常用一个50 mm长的聚焦手柄，0.8 mm的光导纤维，8～20 左右，分离的层次及其他步骤与常规皱纹切除术基本相同。由于二氧化碳激光具有波长的特点，故很适于做组织的快速无焦痂切割。其优点是：配上柔软的光导纤维系统在面部拉皮除皱手术时，可在内镜直视下进行切割和分离前额皱纹肌、皱眉肌，手术剥离过程中会大大减少不必要的血管、神经及无关组织的损伤，止血也更彻底。前额部激光内镜除皱术一般仅在发际内做3～5个1.5～2.0 cm的皮肤切口即可。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第五章 科学美容第五章科学美容（3） 第五章 科学美容第五章科学美容（3） 使用激光技术施行此类美容手术的优点是：术中血管暴露更清楚，有利于改善术中的止血效果；可促进术后创伤的愈合（术后的水肿、淤斑和疼痛均减轻）；可使病人术后更快的回到日常工作和生活之中。它的缺点是：手术费用较高；术者和助手要进行一些必要的特殊操作和安全防护训练。 近几年，激光已成功地用于眼睑成形术中。据国外临床经验，二氧化碳激光器，yag（1064 nm波长）和ktp（532 nm波长的倍频yag）激光器也都可以用于这类的手术。如果医生具有较丰富的临床经验，也许会在使用激光器进行重睑术和经睑结膜入路行眼袋成形术中发现许多优点。比如，术中止血更加方便可靠，操作更加灵活细腻，术后美容效果更完善等。但术前要严格选择病例和适应证，尽量全面地考虑病人术后的美容效果，如年龄较大者因皮肤较松弛就不适于做眼袋的内入路手术。一般使用参数为10～15 m的聚焦光斑，即可用连续波进行切割，同时凝固止血；也可以用5～8 an等人最早应用激光器来治疗皮肤血管病变。20多年之后，由于p.r.anderson提出了选择性光热效应理论嘲，而使闪光灯泵浦染料激光器（fpdl）进入了临床应用，并很快在治疗皮肤血管疾患中为医患所接受。 不同颜色的文饰需要用不同波长的激光器来治疗。几乎所有的q—s系统激光器，都可以有效地祛除蓝／黑色的文饰和色素性皮损，并且术后发生瘢痕或皮肤结构改变的危险性也较小；qsrl（q—s红宝石激光器，波长为694 nm）是绿色激光，对蓝／黑色文饰和色素性皮损有最佳的祛除效果，但由于这种激光同时也极易为正常黑色素细胞所吸收而导致术后色素沉着，这已成为限制其使用的一个因素；q—s nd：yag激光在1064 nm波长时可有效地治疗蓝／黑色文饰和真皮内的色素细胞异常增生；yag激光经ktp晶体的倍频，可产生532 nm的绿色激光，它可被红色染料很好的吸收，可有效地治疗红色文饰和表皮的红色色素性损害（如日光性色素斑、老年斑、雀斑、口周黑子病等），但在祛除绿色文饰时不太有效；q—s紫翠绿宝石激光（755 nm）和脉冲染料激光器（pldl，510 nm）相配合可以替代qsrl和ktp激光，可用于蓝／黑色、绿色和红色文饰的祛除术中，尤其是对于表皮和真皮的色素性损害效果更好。 （四）激光治疗鲜红斑痣 虽然激光治疗鲜红斑痣的历史可追溯到20世纪60年代初期，但实际上最合适的激光治疗参数一直没有被确立。从假设模型理论分析，必须认识到从模型所测得的结果在数字表达上与临床的病理结果是不一致的，因此目前只能通过模型理论所推测的最适合的激光治疗鲜红斑痣的参数，诸如： 1.应满足最合适的波长。当治疗激光对表皮色素细胞产生最小损伤的同时，又能对最深部位的病变血管产生破坏作用的条迹按照模型理论来推测，最合适的激光的波长为577 nm。由于色素细胞对较长波长光的吸收较弱，因此可以说，从577 nm到590 nm的波长都是可取的。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第五章 科学美容第五章科学美容（4） 第五章 科学美容第五章科学美容（4） 2.参考光性质的系数，再考虑到照射的透入力，认为最合适的光斑直径应该大于3 mm。 3.光照的时间（曝光时间）应足以长至使热量从加热的红细胞传导至血管壁外层。在这一点上有一个无法解释的问题是毛细血管壁本身的光吸收系数，以及由于管壁直接吸收激光而引起的管壁温度升高量的多少。另外，从临床角度看，激光照射时不应该撕裂毛细血管壁，因为这样对于消除鲜红斑痣的外观形象并无效果，而且易于产生皮肤紫癜。据理论推测，这个光照射时间参数应该在长于0.1 ms而短于10 ms之间。 鲜红斑痣的激光治疗只是该病的多种疗法之一，其治疗效果仍在不断改善中。目前还不清楚，在各种不同的病变情况下，何种波长侮准参数；还没有一个明确的血液动力学标准来解释，在怎样的物理学参数条件下，毛细血管才会发生栓塞。据笔者体会，在临床上应着重关注四个治疗物理参数：第一个参数是激光的波长或颜色，尤其是氩离子激光（488～515 nm），倍频nd：yag激光（ktp激光是532 nm），脉冲染料激光（通常为577 nm或585 nm）、连续波染料激光（577 nm）和铜蒸汽离子激光（578 nm）；第二个参数是光照射时间，这一时间是由激光脉冲的宽度（例如脉冲染料激光和通过某种光扫描系统控制的连续波激光器）和光的速率（指光扫描经过皮肤的速度）所控制的；第三个参数是光密度，即指光在每一单位皮肤部位的照射量，它是指激光能量在光斑所包含部位的平均量；第四个参数是激光光斑直径。同时，还应关注一些特别相关的物理参数，如温度升高对皮肤的生理学作用等。目前从理论上分析，在鲜红斑痣的治疗中较理想的激光参数是577～590 nm波长；照射时间应长于0.1 ms，但短于10 ms；3 mm或大于3 mm的激光光斑直径。 （五）激光治疗瘢痕 肥大性瘢痕和瘢痕疙瘩，都是由于皮肤结缔组织对刨伤的反应超过正常范围的表现。而这些瘢痕出现色素增多的概率较高，对美容的影响也大。已有多种方法可用来治疗此类瘢痕，如瘢痕内注射疗法、冷冻疗法、放射疗法、压迫疗法、硅胶膜疗法和切除疗法等。但所有这些疗法都有一定的复发率，有时甚至会使瘢痕变得更大。而用普通激光、ar+激光和nd：yag激光对瘢痕进行切削是一种有效的方法，但术后2年内常易复发。最近有人用585 nm波长的闪光灯泵浦染料激光（fppdl），进行瘢痕的治疗取得了较好的远期效果。在用585 nm fppdl（闪光灯泵浦脉冲染料激光器）进行瘢痕治疗中，当设置脉冲宽度为450 μs时，可被瘢痕体中富含血红蛋白的组织结构特异性的吸收。 用激光治疗瘢痕，术中不需要麻醉，但应注意几点： 1.使用fppdl激光疗效较好（585 nm波长，450 μs脉宽）。 2.能量密度设置为6.0～7.5 j／cm2较为合适。 3.光斑直径设置为5～7 mm。 4.多用单个、不重复的脉冲波。 5.每次治疗的间隔时间最好为6～8周。 （六）激光治疗毛细血管扩张症 毛细血管扩张症是指皮肤上持久存在的、肉眼可见的血管扩张。多种连续波激光器用于面部毛细血管扩张症的治疗中取得了良好的效果，并发症也较轻。一般来说，pdl（脉冲染料激光器）的光斑可调度较大，治疗的时间较短，术后不易出现紫癜。pdl激光器更适用于治疗较细小的毛细血管扩张症，而连续波激光器适用于较大口径的毛细血管扩张症。国外有人使用波长为532 nm的ktp激光器治疗此症也取得了良好的效果。用585 nm波长的闪光灯泵浦脉冲染料激光器对酒渣鼻样毛细血管扩张症也有良好的疗效。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第五章 科学美容第五章科学美容（5） 第五章 科学美容第五章科学美容（5） （七）激光毛发移植术 激光毛发移植术适用在那些不愿意或不宜于传统手术的病人。激光毛发移植术操作简便，出血量少，适用于较大面积的毛发移植术。 施术方法：高能量、超脉冲激光器，以其超脉冲切割程式，即适用于制造微小的切口并制造皮瓣和旋转微皮瓣用的小洞。术时，用激光切取每边长度约2.5～3.0 mm的三角形或四边形皮瓣，每个皮瓣约含1～6根头发，在安置皮瓣时，要求医生有较好的审美眼光和精心的排列组织。放置皮瓣的切口周边相距不能少于l mm，切口长度不短于3 mm，切口与皮肤的角度应和头发生长方向保持一致（与皮面约45°角）。目前尚未形成一套较成熟、较完善的具体手术操作方案。 一般情况下，手术中的激光器参数设置为：0.2 mm的聚焦光斑，12～15 到几百毫米之间。激光毛发移植术不久将会成为一种很有价值的治疗方式。 （八）激光美容治疗注意事项 随着科技的迅速发展，高科技仪器和技术手段也不断更新医疗美容的治疗方式。尤其是激光器，近十几年发展得更快。估计，随着今后计算机技术的飞速发展，医用激光治疗设备的改革更新将更快、更广泛，这就要求我们专业医务人员也要不断学习新的理论知识和技术操作，不断扩展知识和技能，以便更好的应用新出现的各种医疗设备，使其能够更好的发挥新技术优势，突出新的功能，使医疗美容工作开展得更好，更完善。 1.首先应具有良好的医疗道德和强烈的责任心，尽可能全面熟悉和掌握各种类型、尤其是新型的激光器的性能和操作方法，认真学习或阅读随机器所附的使用说明书。注意一些基础物理参数的配置和使用。每使用一种新机器之前，应尽量多进行一些基础理论和相关物理知识的学习准备。准确理解所用的机器的性能和特点，最好能参阅一下有关同类型机器的临床使用报告同自己的理解进行认真的比较。如：机器的使用电压、电流、安装要求、防护措施、出现异常情况时的紧急停机或适当处置手段等。笔者认为作为以激光器为重要治疗工具的医生应具有一定的物理学、电工学、电子学方面的基础理论知识，这对于专业工作有许多益处。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第五章 科学美容第五章科学美容（6） 第五章 科学美容第五章科学美容（6） 2.认真做好术前的诊断和解释工作，严格掌握好各种不同类型激光治疗器的治疗适应证。随着技术的进步，现代激光器的种类越来越多，其功能特点也更加突出，临床治疗中，尤其是美容治疗，更应仔细选择适应证和机器的功能特点。并向受术者认真而详细地做好术前解释。有条件时，应进行术前学习，包括展示以前病例的对比照片，观看手术过程和术后处理的录像带，有的病例还应练习术后自行换敷料的模拟操作和特殊体位的练习。对受术者的各种问题应尽力解答清楚，应向受术者解释，应用激光治疗只是治疗方法之一，既有其特殊的优点，也有一定的缺陷，各种激光器均有其独特的功能。在治疗效果和治疗手段上是不可能达到十全十美的地步，术中术后仍有某些并发症出现的可能，也许还会有某种异常情况出现的潜在危险性，一定要让受术者有一个较客观的认识，以较坦然的心绪来对待手术。术者如具有一些美容心理学的理论和方法知识，则对解释和指导病人的心理调整会更有效果。 3.在使用激光器时，应认真做好医护及受术者的安全防护工作，其中包括光防护和电防护。电防护方面主要是应做好机器的保养，防止漏电和误操作。光防护应注意带护目镜，激光发射手柄不要随意照射。在施行手术时，尤其是在眼周施术时，应给受术者做好眼的保护，可以用随机器所带的专用护眼罩，防护目镜；如手头无特殊工具，也可用盐水湿纱布覆盖受术者的眼部。手术室的排烟换气设备对于激光手术也很重要。激光烧灼组织产生的烟尘不仅对手术室中的人员健康有害，而且对激光透镜也有损害，一般大型专业激光器均随机器配有专用吸尘消烟装置，术中应正确加以使用。 （九）审美评价 激光配合电子计算机应用于美容皮肤科所展示出的庄严、精确、迅速、简洁、微妙、和谐等，是科学美的形式和内容相统一的审美境界。它的应用，使新生的美容皮肤科学又孕育出新的分支学科内容，并提高到一个新的高度。它的医疗功效美，顺应了高科技发展的潮流，反应了社会风尚，具有鲜明的时代特点，符合人们的求美习惯，给人以舒适、安全、信任等美感。 第二节 冷冻美容术 一、概述 冷冻疗法，又称冷冻外科，是近30多年来兴起的一门新兴医学和边缘学科，它是从实用物理学的低温物理学（cryogenics）、低温化学（cryochemistry）和低温生物学（cryobiology）向医学渗透形成的。这一新技术的兴起对临床治疗疾病和美容具有特殊的优越性，使许多过去认为难治或不治之类疾病与美容，获得了简便而有效的治疗，并对基础医学科研和组织保存等抠了新的途径。它已成为现代医学治疗疾病与美容新技术新疗法的重要组成部分，正发挥着其独特的或相辅的治疗与美容作用。 冷冻医疗美容治疗的内容应包括基础部分（如冷冻美容疗法的发展、超低温对机体的影响和效应、冷冻免疫、低温生物保存、冷冻医疗仪器、制冷剂及其应用等）和临床应用（如适应证、禁忌证、操作方法）等两大部分。 冷冻技术有两个目的：一是利用低温冷冻对病损细胞的破坏作用以治疗疾病与美容。所以集中研究的是如何使低温对病损细胞达到最大的破坏之后又能使机体恢复健康保持美容色泽，称之为冷冻美容外科；二是利用冷冻抑制细胞活力，保存细胞生命贮存某些活细胞。这里着重研究的是如何最大限度地减少冷冻对细胞损伤的方式，以达到低温保存活组织材料供作移植用，如肢体、皮肤、血液及其有形成分、骨髓、眙肝等，这一领域称之为低温生物学。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第五章 科学美容第五章科学美容（7） 第五章 科学美容第五章科学美容（7） 冷冻也具有两重性，它除了对人体有害的一面外，还具有消灭病理组织、达到治疗病变的有利一面。在－196℃低温情况下，用电子显微镜观察到生物体内分子运动的速率减慢，病理细胞内形成冰晶，使病理细胞受挤压而损伤，新陈代谢失去平衡，使细胞和细胞核小膜的脂蛋白的复合物，发生破裂、解体，进而引起病变细胞的死亡。 在医学上低温冷冻的应用分两大类，一方面用于保存人体或细胞，体液或器官等方面（如精子的储存，同种移植的角膜、皮肤、骨骼、神经等器官的冷藏）；另一方面用来对病理性细胞或组织的选择性破坏，以达到治疗疾病或消灭肿瘤及增美作用。 冷冻疗法主要是利用制冷物资产生低温，如液态氮、高压氧、液态氧等冷源温度降到零下－30℃～ 190℃，继以接触病理组织，使周围血管收缩，引起细胞脱水，酸碱度变化，电解质紊乱，血液淤滞，脂蛋白复合体变性等，致使病理组织细胞溶解破坏而死亡，最后自行脱落，从而达到治疗疾病和增美目的。 总之，冷冻对细胞及组织破坏的机制是借助于脱水，温度休克冰晶再使细胞膜破裂，类脂蛋白分子的变性及血流淤滞所致。目前多数人认为，冷冻对组织细胞损伤和死亡的主要机制是由各方面多种因素综合而成的，各种因素相辅相成，互相贯连的。冷冻损伤细胞如图5-1所示。 图5-1冷冻损伤细胞机制简图 冷冻特点是固态相。溶液的液态相卒为固态相是造成细胞死亡的原因。因此，冷冻具有相对的无血或出血少，反应轻，基本无痛；有麻醉和良好的杀菌防感染作用；有致使细胞死亡达到治疗疾病增进美容的目的；操作简便，有安全易行的特点。 盯冷冻美容术的种类及方法 随着现代医学科学的迅猛发展，医学技术模式的更新和传统艺术观念的卒，低温冷冻医学美容技术亦有它许多新的方式方法不断出现。目前有以下三种类型和十种方法实用于临床。 （一）冷冻美容术的种类 1.单纯冷冻美容技术。即单纯用液氮等制冷剂，通过低温技术装备和低温医疗冷冻器械直接与病灶接触进行低温冷冻美容技术。 2.用液氮等冷源通过冷冻仪器装备配合临床诸外科手术或激光进行冻切美容技术。 3.冷冻与中草药结合美容技术。 （二）低温冷冻美容术的操作方法 1.接触法（contact method）：即用液氮冷冻探头直接置于病灶表面进行冷冻。恰当选择冷冻头，精确冻结病灶，保护好健康组织避免周围组织的损伤，故最适用于较平整病灶的治疗。一般冷冻时速为30～60 s左右，快速、慢复冻→融为宜。 2.棉签法（cotton-stick method）：用大小恰当的棉签浸蘸液氮后直接压迫或涂擦病灶，可反复操作数次，直至病灶被冰块所覆盖并现病变组织黏着为止。这是一种最原始的方法，但仍适用于体表浅在细小或散在小血管瘤型病灶等多种皮肤病损。可根据患儿身体健康情况、病变部位、病灶个数、病程长短等适当增减冷冻次数（冻→融次数）和时速与剂量。但一般冷冻不超过3次为宜。 3.喷射法（spraying method）：即用特制的喷头把液氮以雾点状直接喷射至病变组织表面，具有迅速降温、破坏力强、不受病灶形状限制等优点，适用于面积大、高低不平的弥漫性浅表病灶，如不规则之瘤体等。但必须对周围正常组织加以保护。冻→融时间一般不超过30 s，可根据实际情况，重复冻融1～2次，但冷冻时间不可过长。以30 s左右为好。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第五章 科学美容第五章科学美容（8） 第五章 科学美容第五章科学美容（8） 4.冻切法（冻→切→冻法）（freeze—excision method）：即先用倾注或接触法使病灶冻结矽块，未完全解冻时以电刀或激光、手术刀切除、骨凿凿除或边冻边切，继之对切除后的病灶基底再加冷冻。有减少出血和防止癌肿扩散的优点，常用于内脏和肺肿块或骨巨细胞瘤等。 5.刺入法（penetrating method）：用较尖长之针形冷冻器刺入病变组织中进行冻结，形成以冷针为中心的局部冷冻灶。适用于体积大、部位深的恶性肿瘤或需破坏深部神经以解除疼痛等。 6.倾注法（pouring method）：即以液氮直接倾注于病灶表面或通过漏斗注入瘤腔内，持续2～3 min。此法冷冻速度更快，破坏力更强，对范围较广的癌肿特别适用，但不宜用于良性疾患。 7.浸入法（soaking method）：即将病变部位直接浸入液氮中冷冻，2～3 min取出。这是最强烈的一种方法，应用范围有限，且可冻伤正常组织，仅适用于特殊部位或其他方法难以一次完全冻结的病变，如指（趾）端肿瘤、表面凹凸不平或菜花样巨大肿瘤等。 8.冷刀法（特种冷刀）（freezing—scalpel method）：此种冷刀是银制的不同尺寸的刀片型汽化枪，当冷刀头与液氮槽连接后10 min左右即可使用。可用于实质性脏器官如肾、肝、脾等的切除。但目前尚未达到快速冷冻解冻与刀刃锋利三大性能，有待进一步完善后，方可便于临床推广应用。 9.低温冷冻与中草药综合美容技术（comprehensive cosmetic technique by usingtraditional chinese medicine in cryosurgery）：冷冻并用中草药在动物试验和临床应用观察情况中，都证明对皮肤病理变化有明显影响。冷冻方面情况，本文章节多处均有介绍，故此不再赘述，这里仅就皮氏等动物试验和作者临床应用冷冻与中草药综合治疗简要介绍如下。不少病人冷冻后局部皮肤出现明显水疱、糜烂、渗出液较多，且容易受细菌感染，使创面延长愈合时间，影响疗效。作者曾对一部分病人给以冷冻与中草药综合治疗，实践证明中药对冷冻损伤的皮肤有一定的消炎消肿促进愈合，并有明显减轻上述不良作用的效果。 10.其他方法（other methods）：根据身体特殊部位和需要的低温治疗器综合治疗，如低温麻醉用的变温控制仪，头部用的冷冻帽或用冷冻手术，冷冻加中医中药，冷冻加局部化疗，冷冻加免疫等适当并用，将会取得更好的疗效。 三、冷冻美容术的应用 冷冻疗法在临床上可用于消炎、止痛，对良性肿瘤或低度恶性肿瘤，如某些癌病灶等以及软组织病变、神经瘤、皮肤痣、疣、瘢痕疙瘩等治疗，均获得比较满意的疗效。 四、冷冻美容术的应用范围 在美容皮肤科方面可用于治疗痣、疣、胎斑、白斑病、皮赘、结节性痒疹、神经性皮炎、慢性湿疹、继发性瘢痕疙瘩、皮角、脂溢性角化病、扁平苔癣、汗管角化病、慢性溃疡、盘状红斑狼疮、血管瘤、软纤维瘤、皮脂腺瘤等多种慢性良性损容性皮肤病。 五、冷冻美容术的适应证选择 冷冻治疗效果不一，临床中应有所选择。 1.适应证疗效显著，治愈率在90％以上的有寻常疣、扁平疣、传染性软疣、雀斑、单纯性血管瘤、较小的海绵状血管瘤和混合型血管瘤、蜘蛛痣、软纤维瘤、老年疣、睑黄瘤等。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第五章 科学美容第五章科学美容（9） 第五章 科学美容第五章科学美容（9） 2.相对适应证疗效较好，治愈率在70％以上的有黑子、色素痣、疣状痣、斑秃、痤疮、海绵状血管瘤、皮脂腺囊肿、皮脂腺痣、结节性痒疹及皮肤结核。 3.有一定疗效或疗效较差主要有神经性皮炎、汗管角化病、酒渣鼻、混合性血管瘤、皮脂腺腺瘤、太田痣、白癜风、鲜红斑痣、增生性瘢痕、皮肤淀粉样变等。 治愈率的高低除了与疾病的种类有关外，还与患者的年龄、性别和病变的部位、大小、厚薄、深浅，以及冷冻的时间次数、方法、剂量的大小、操作者的水平等多种因素有关。 4.疗效标准治愈；冷冻治疗后病变皮损与症状全部消失，功能恢复正常；显效：冷冻治疗后病变皮损与症状消失50％～70％左右，功能明显好转；好转：冷冻治疗后病变皮损与症状消失50％以下，且自觉功能症状改善不明显；无效：经3～4次冷冻治疗后，病变皮损与症状如治疗前无改变者。 六、冷冻美容术的并发症与禁忌证 （一）局部反应 在冷冻过程中绝大多数患者出现程度不同的各种不良反应，现综合如下。 1.疼痛大多数患者在冷冻时及冷冻后l～3 d内出现局部疼痛均可忍受，个别患者需要服止痛药物。临床上一般常用安痛定片、索米痛片、地西泮、布桂嗪、复方阿司匹林等。可根据各患者对上述镇痛剂的感受性的不同分别选用，但用药时间不可长，以防成瘾，通常不超过1周。 2.水肿冷冻后数分钟于冷冻部位即可发生水肿，24 h达到高峰，多数患者并可出现大小不等水疱。渗液较多时，可用0.1％依沙吖啶液局部湿敷。上述反应，婴儿及老年人较严重。冷冻前后服用少量激素，可减轻水肿及水疱的程度，或用适量抗生素，以防感染。必要时嘱患者复诊随访。 3.色素减退或沉着多为暂时性，一般3～6个月可恢复正常。为防止此现象，注意冷冻时间勿太长，加压勿太重，勿强行撕脱冷冻局部的痂皮（让其自然脱落），也不要过早地照射阳光；如出现色素沉着，可外用氢醌霜等，口服维生素c、维生素e、维生素b1、谷胱甘肽等，对预防和治疗色素沉着都有一定的效果。应注意：若冷冻过深，可出现永久性色素减退。 4.出血在冷冻未复温前，若强行取下冷冻棉签中的纱布，可造成皮肤撕脱出血。少数血管瘤者在冷冻后也可引起严重出血，多发生在冻融时或坏死的痂皮脱落时，因此该类患者在冷冻后应严密观察2周左右。 5.瘢痕冷冻治疗一般不引起瘢痕。但若损害面积较大，位置较深，冷冻时间长，组织破坏严重或有继发感染时，愈后可形成瘢痕。 6.神经损害如面部冷冻引起面瘫等，因此在有神经通过的浅表部位（如手指侧面、颌角、耳后等处）冷冻时尤应小心。 （二）全身反应 1.休克样反应及心跳骤停在冷冻或复温时，可产生面部潮红、发热、头昏、头痛、心悸、出汗、血压下降、脉搏减慢等情况，严重者可引起休克，如不及时抢救，可造成死亡。有的作者称此为“即刻反应”。还有作者报道冷冻治疗妇科疾病1070例中，出现较严重即刻反应者10例，死亡1例。在皮肤病的冷冻治疗中，发生休克样反应的也有报道，即在冷冻或复温时，患者可产生头昏、恶心、面色苍白、出冷汗、脉搏减慢而弱等现象。据凌氏报道1978年因冷冻治疗1例年仅8个月的患儿，患者右胸前血管瘤（直径约1.5 cm）而引起心跳骤停，发生于冷冻快结束时，患儿突然面色苍白，意识丧失，脉搏消失，心音袒到。由于快速解冻复温，及时抢救，情况即好转，而未造成心脏的器质性损伤。故要求操作者在冷冻过程中或复温时，均应密切观察病人，一旦发生休克样反应或心跳骤停的先期症状时，应立即停止冷冻治疗，让患者平卧休息，亦可给予阿托品0.5 mg注射，但婴幼儿注意减量，应采用适当复温及抢救措施，一般15 min至1 h内可完全恢复。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第五章 科学美容第五章科学美容（10） 第五章 科学美容第五章科学美容（10） 2.继发感染冷冻如有继发感染，有的可引起发热。可采用抗生素或消炎药物对症治疗。必要时还可给予补液。 3.荨麻疹少省例冷冻后全身泛发风团样皮疹及瘙痒，呈急性荨麻疹表现。可能与冷冻局部损伤组织释放组织胺等活性物质有关。一般可用抗组织胺药物治疗处理即可。 此外，冷冻治疗后引起的全身性水肿、神经功能障碍、抽搐和刺激性癫痫、哮喘发作等反应也有报道。因此，应引起重视。 （三）冷冻美容的禁忌证 临床使用冷冻疗法虽然治疗范围广泛，有很多优点，也无绝对禁忌证，但如果操作不慎，使用不当，也会引起加重局部与全身不良反应。因此，操作者必须注意，切不可掉以轻心，草率从事。 1.对于患者有其他炎症伴有感染及发热反应者，有过敏史者，肢体麻痹、皮肤感觉或局部循环功能障碍者，月经期、部病变未明确诊断者，暂缓或慎用冷冻治疗。 2.对于患有传染性疾病发作期（如肝炎、结核病等），神经质、高血压、冠心病、脑血管疾病、高龄病人，妊娠期及8个月以内婴儿不宜冷冻治疗。 3.有自发性出血病史者（如再生障碍症、血友病），待好转后再行冷冻治疗。 4.发现病灶部位有血管搏动者，应尽可能避免，尤其随年龄增大的血管瘤，冷冻后易破溃形成溃疡或感染，引起严重出血或留下瘢痕损容。 5.雷诺症、冷球蛋白血症、冷纤维蛋白血症、凝血性疾病、寒冷性荨麻疹、重症糖尿病等禁用冷冻疗法；对于放射性损伤、大疱性皮肤病、长期使用皮质类固激素治疗后、皮肤感觉丧失和老年人血供较差的下肢等应慎用。 七、冷冻美容术的优点及缺点 （一）冷冻美容术的优点 1.冷冻引起组织反应很轻或仅有轻度水肿。 2.冷冻有血管冻结作用，因而可用于止血，所以冷冻对血管性肿瘤尤为适用。 3.冷冻有麻醉镇痛作用，因为知觉神经末梢被破坏。 4.不良反应少冷冻安全性高，无严重不良反应，对衰弱的病人也可应用。 5.冷冻具有良好的杀菌及能防止术后感染作用。 6.界限清楚，冷冻对病变组织和周围正常组织的作用具有明显的局限性区别性，因而对病变组织所起的破坏作用也较大，某些组织对冷冻有抵抗力，如对骨组织的冷冻可破坏侵犯骨骼的瘤细胞，而骨组织的结构可不消失。 7.冷冻有适当的再生作用，可促进组织的再生。 8.有可逆性，除非冷冻使得组织破坏已不可回复，一般冷冻组织均能回复，因而能观察在生理抑制情况下机体任何部位的作用，特别对中枢神经外科方面的应用，更显可逆性。 9.能产生免疫，冷冻可使组织产生抗原，而冷冻组织本身作为自家抗体，产生免疫作用，增强对瘤细胞的破坏和吸收。 （二）冷冻美容术的缺点 1.局部水肿，如鼻、口腔、咽喉部之冷冻后有影响吞咽困难及呼吸道梗阻，渗出时间较长等情况。 2.伤口愈合时间长，冷冻后伤口愈合时间较长，对远道就诊治疗者不方便。 3.有局限性，受冷冻部位病变有限，不广泛。 4.局部并发症，例如冷冻后局部有不同程度的灼辣痛或放射性钝痛；难免有短时期的皮损（如瘢痕、萎缩、粘连等）；可出现鼻中隔穿孔，迷路反应；冷冻扁桃体手术可能引起面瘫，或治疗咽及舌部病变时引起颈内动脉或舌动脉坏死性大出血，感染或神经损伤；吸入性肺炎等也有之。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第五章 科学美容第五章科学美容（11） 第五章 科学美容第五章科学美容（11） 5.可能引起全身性的反应。个别病人冷冻术后偶有体温升高，或自主神经系统极度兴奋所致即刻反应，如面色苍白、头晕、恶心、脉搏减慢等，死亡也有报告的病例。 八、制冷剂 （一）制冷剂的种类 目前医学上应用的制冷剂，可按其物理性状分为三大类： 1.气态制冷剂主要有高压（100多个大气压）氧气、氮气、二氧化碳气、氧化氮气、氧化亚氮气等。氧气在空气中的比重占23.1％，高压氧气不仅作为制冷剂比较方便，且节流制冷后剩余的氧气仍可用作临床输氧。氮气在空气中比重为75.25％，化学性质稳定。以上两种气体经高压节流后，均可获得－100℃左右的低温，适于皮肤科、外科等作为制冷剂使用。二氧化碳气在空气中比重仅占0.048％，节流后可达－69℃；氧化氮气比重为0.0008％，节流后可达－89℃；氧化亚氮气比重甚微，节流后可达－40℃。这三种气体作为制冷剂，一般用于眼科冷冻摘除白内障及视网膜脱离的冷冻治疗。 2.液态制冷剂目前所用液态制冷剂（及制冷温度）有液态空气（－195℃）、液态氮、氟利昂-13（－81.5℃）、液态氦（－268.9℃）等。 液氮即液态氮气，为无色透明、无味、无毒之液体，不导热导电，不自燃助燃，化学性质稳定。1单位体积的液氮可产生约650倍体积的氮气，它是生产氧气的副产品。国内外医用冷冻器械绝大多数都用液氮作制冷剂，广泛应用于临床各科。但液氮在常温下很容易气化，保存困难，运输携带也较麻烦，在无液氮生产的地区，应用受到限制。液态空气、液氧亦有用作制冷剂者，但远不及液氮广泛。氟利昂（freon）属于卤族化合物，有许多种，主要是甲烷的衍生物，应用的有氟利昂-12（fr-12）、f-22及fr-13，制冷温度约－30℃～40℃，适用于五官科等。 3.固态制冷剂目前仅有固态二氧化碳（干冰）一种，它无毒、无爆炸危险，但不易保存，制冷量也比较小，升华时可获得－78.9℃低温，一般多用于眼科等。 （二）制冷剂与致冷度 现代冷冻医疗技术中产生低温的方法很多，目前在冷冻外科中，最常用而有效的制冷剂是液体氮，它的沸点是－196℃，致冷度和其他医用制冷剂相比如下： 氟化亚氮－4℃～－8℃，氟利昂-12－29.8℃ 氟利昂-13－81.3℃， 氟利昂-22－40.8℃ 固体二氧化碳－78.5℃，液体氧－183℃ 液体氮－196℃ 九、冷冻美容护理技术 冷冻美容护理技术非常重要，正确掌握护理的原则和技术，可以使病变较快痊愈。随着医学模式的卒，“健康”概念的更新，在冷冻治疗中护理工作（含护理工作者专业护理和病家自我护理）也和其他医学科学中的护理一样重要。国际护士学会曾概括地规定护士的权利和义务是“保持生命，减轻痛苦，促进健康”。这里指护理技术工作的基本任务就是帮助病人恢复健康，增进美感，并促进自身提高身心健康水平。这是人们探索美容护理的基本出发点，当然也是冷冻治疗病变并保全功能恢复其美容的护理技术工作的出发点。 （一）冷冻美容护理技术的重要性 1.冷冻医疗是一门新兴的边缘学科，越来越被人们所认识和重视。而离今有170余年历史的护理学科，通过以病人为中心的整体性护理模式与医学各专业学科相互交织、相互渗透，从而产生了许多新的护理人文学科，如护理心理学、护理伦理学、社会护理学、护理美学等，冷冻医学护理当然也在其中，并越来越显示出它的重要性。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第五章 科学美容第五章科学美容（12） 第五章 科学美容第五章科学美容（12） 2.通过临床冷冻医疗反复实践表明，一个医生或护士的良好医风、医德与精湛的操作技术，在低温冷冻治疗与美容中的作用至关重要。对难度较大的病灶，只要我们思想重视，操作细心，也会获得很好的治疗美容效果。反之，如果操作缺乏责任感，在治疗中掉以轻心，也会增加不良反应、并发症和病人痛苦，严重者甚至导致死亡等意外发生。 3.在冷冻治疗美容过程中，处理好医生、护士、病人三者的特殊人际关系，也是低温冷冻医学和护理学发展极为重要的环节。如医护职业的美好形象，医护人员的修养和善良心灵，医生高超严密的技术，护理人员与医生密切合作并得到病人的信赖，护理环境的雅静优美，对冷冻美容治疗的实施效果影响很大。 （二）冷冻治疗美容护理技术内容 冷冻治疗美容对某些皮肤病有一定疗效，具有独特的优越性，故在皮肤病的临床应用中日趋广泛。近20余年来，由于国内外都高度评价其疗效及安全性，而对其产生的一些不良作用未予重视，造成一些不该发生的意外。故提出冷冻治疗美容护理技术内容应该包括：对患者健康状况的了解，适应证的选择，饮食、卫生习惯，思想情绪、年龄、性别和冷冻治疗季节以及治疗过程中、前、后的观察护理和全身与局部反应的常规处理及注意事项。上述内容都需要护理工作者与患者共同努力做好，才能达到预期治疗目的和美容效果。 （三）冷冻美容前的护理技术 1.冷冻美容治疗术（尤其液氮冷冻治疗）多在门诊进行，但也有少数特殊部位的病变需住院治疗护理。治疗室要宽敞明亮，整洁卫生，空气新鲜、流通。 2.液氮贮存及应用时需慎重，避免强烈震动以防引起爆炸、破裂。冷冻探头安装要牢固，以防脱落伤人（尤其治疗口、咽、喉部病变）或造成意外。 3.冷冻治疗器械应当注意及时清洗消毒，以防交叉感染。 4.对冷冻所需的诊疗检查仪器（如血压计、体温表、额镜、耳镜、鼻镜、压舌板、保护器等）、制冷剂、氧气瓶、麻醉、止血、止痛及抢救药品、敷料等要充分准备。 5.对患者要做好术前准备，态度和蔼地向患者与家属介绍冷冻治疗的过程、目的和要求及注意事项，消除患者的恐惧心理，解除思想顾虑，征得合作，取合适的姿势以利治疗。 6.防止冷冻治疗时因饥饿、疲劳、精神过度紧张、恐惧等发生过敏性休克反应，必要时对有些患者术前适当给予抗过敏剂或麻醉止痛剂后，再行冷冻治疗。 7.对面积大而深位的病灶及肿瘤或疑有禁忌证者，可暂不用冷冻治疗。 （四）冷冻美容护理中的注意事项 1.治疗中应根据病种，病损部位，病变性质、形状及大小范围，选用适当的冷冻治疗方法。对于病变较小的浅表性血管瘤、状瘤、痣、疣、眼结膜病损、耳廓浆液性软骨膜炎、鼻衄、慢性宫颈炎等，采用接触法、棉签法基本可以满足治疗需要，较大者可分区、分次治疗。 2.对皮损较大、位置较浅而又凹凸不平、不规则的病灶，采用喷射法治疗效果好，治疗时按序向心性进行，注意保护健康组织，操作要轻，技术要熟练、准确。 3.冷冻较大的恶性肿瘤，可用接触加压法、喷射或倾注法、穿刺或浸入法（适用指趾端瘤体病变）交替进行，在治疗过程中要随时注意观察病人表情意识，以防意外。冷冻时要注意适度，防止损伤肌腱、神经或软骨、骨质组织。冷冻治疗中若出现全身反应者，应立即停止治疗，及时抢救处理，尽快使病人转危为安。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第五章 科学美容第五章科学美容（13） 第五章 科学美容第五章科学美容（13） （五）冷冻美容术后的护理 1.冷冻美容术后需口头或通埂历向患者或其家属交代注意事项（必要时印发）。治疗期间要求患者注意局部卫生，保持干净、干燥、暂不吃刺激性东西（如烟、酒、辣椒等），否则会因此增加局部反应引起感染、遗留瘢痕、损容等并发症。 2.冷冻美容术后要预约病人复诊（尤其大的病损）。局部出现红肿和疱疹，应采取无菌穿刺抽液、常规换药、包扎等适当处理措施，以减少病人痛苦。当疱疹结痂7～14 d后会自然脱落，脱痂前不能过早用手抓、撕脱或擦洗，以防引起出血或感染，致使创面愈合延缓、留瘢痕而损容。 3.遇有术后出血（尤其恶性肿瘤冷冻后坏死组织腐脱时），可再行冷冻止血或局部应用止血药物及消毒凡士林纱布敷料加压包扎。 第三节 化学脱皮术 化学脱皮术，是用一种化学涂剂祛除面部色素斑痣，或减少皮肤细小皱纹的非手术美容方法。在国外已较多采用，近年我国陆续有采用此疗法治疗皮肤疾患的报道。 一、化学脱皮应用的药剂 目前被广泛应用于化学脱皮的化学药剂是石炭酸（有时也使用三氯醋酸）。在施化学脱皮术时，通常在石炭酸中加入各种缓冲剂。 1962年baker的处方是：苯酚3 ml、蒸馏水2 ml、巴豆酸油2滴、肥皂液8滴，混合后总量应为5.5 ml。将总量的1／2稀释两倍后涂于面部即可。 苯酚被机体吸收后对肾有毒害作用。ayress发现将纯苯酚每隔2～3 d涂于8～9 cm2的皮肤表面时，血中出现苯酚及尿液发生改变（出现蛋白及颗粒管型），由此可见，石炭酸不宜在较大范围内频繁使用。 盯化学脱皮法的适应证与禁忌证 （一）适应证 1.老年性面皱对外科除皱手术后残留的浅皱纹、眼角的鱼尾纹及口周笑纹以及颊部的小皱纹，使用化学脱皮术均有较好的疗效。 2.浅瘢痕使用化学脱皮术对改善面部较浅的瘢痕凹凸有一定效果，但只限于较小范围的瘢痕，对皮肤磨削术后手术部周围境界的冲淡也有一定的效果。 3.瘢痕疙瘩和雀斑使用化学脱皮术对小瘢痕疙瘩有时也有效。散在的少量雀斑用此方法效果亦不错。 （二）禁忌证 据国外文献记载，对肤色较黑的人实施本手术会加重色素沉着，因此应禁用本方法为肤色较黑的人进行手术。大部分黄种人不适用本方法，但如手术后处理得当，色素沉着也可减少。实施本手术后会产生奇异外貌，如术部有长期发红和浮肿现象，且易发生较重的色素沉着。因此，有必要使受术者和医生都认识到这是目前存在的很大的问题，是有一定危险性的治疗方法。 第四节 胶原蛋白注射美容术 胶原是一种天然蛋白质，广泛存在于动物的皮肤、肌腱和其他结缔组织中，约占哺乳动物总蛋白的1／3，胶原具有螺旋结构，其氧基酸组成的主要特征是：甘氨酸、脯氯酸、羟脯氨酸的含量较高，而芳香氨基酸、含硫氨基酸较少。按结构可分为十几个类型，各型间的结构差异主要是多肽链的初级结构即氨基酸的排列顺序不同所致。胶原因其弱的抗原性和良好的生物相容性，在烧伤、创伤、眼角膜疾病、美容、矫形、硬组织修复，创面止血等医药卫生领域用途广泛。 一、胶原蛋白注射术的原理 （一）胶原的制备 收集肝炎及艾滋病血清学检验阴性的健康产妇娩出的新鲜胎盘，清洗除去血液，采用改良醋酸法提取胶原，用酸性及中性分段沉淀法纯化，调ph值至7.2。医用胶原含0.3％利多卡因和pbs缓冲液，制备胶原在4℃无菌条件下进行。胶原蛋白经氨基酸分析、胶原电泳、胶原酶降解和免疫转移等方法鉴定其纯度，并通过无菌无病毒等安全检验，产品制剂分装于带螺丝的注射器中备用。胶原蛋白浓度为35mg／ml。Ⅰ型与Ⅲ型胶原比例为44∶56。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第五章 科学美容第五章科学美容（14） 第五章 科学美容第五章科学美容（14） （二）作用原理 医用胶原为白色膏状胶原蛋白匀浆，于大鼠皮下注射两天后取出进行he染色，镜下观察为淡染无定型基质，无细胞和血管存在。注射1个月后，胶原注射物与周围组织相容性好，未见注射物外周有纤维化包膜。医用胶原注射物he淡染，可见某些细胞出现于注射物中，边缘较多，细胞类型以成纤维细胞为主，也有一些巨噬细胞、单核细胞和嗜酸性粒细胞。在个别注射物中可见轻度炎症反应。此外，在注射物中还发现脂肪细胞和毛细血管，毛细血管中含有红细胞。注射后6个月和12个月，注射物形态与1个月时相似，成纤维细胞和脂肪细胞增加，成纤维细胞周围的基质染色较深，注射物毛细血管的数量也比1个月时增多，但无炎症反应。 软组织填充的直接手段是用材料对缺损部位进行机械性填充。医用胶原进入人体内，不仅可起到占位性填充作用，还能诱导宿主细胞和毛细血管向注射胶原内迁移。这是因为胶原是细胞外间质的主要部分，亦是细胞生长的良好培养基。宿主的成纤维细胞在毛细血管输送氧气和营养的情况下，进行正常的细胞活动，合成宿主自身的胶原及其他细胞外间质成分。苦味酸天狼星红偏振光方法观察可显示，注射物内胶原类型的改变过程，证明宿主成纤维细胞可以合成自身胶原。医用胶原中，Ⅰ／Ⅲ型胶原的起始比例为44∶56，Ⅲ型胶原略多于Ⅰ型胶原。注射6个月后，注射物中以纤维的绿色偏振光Ⅲ型胶原纤维为主。随着时间的延长，迁入注射物的成纤维细胞合成的胶原数量增加，至12个月时，红色偏振光粗大的i型胶原纤维成为注射部位中的主要胶原纤维，绿色Ⅲ型胶原纤维所占比例大大减少。此时，Ⅰ／Ⅲ型胶原比例与大鼠正常皮肤Ⅰ／Ⅲ型胶原比例（95∶5）更为接近。 人体皮肤蛋白中有1／3是胶原蛋白，当美容胶原注射入凹陷的皮肤缺损后，脱水收缩重新排列，至近似于体内自然胶原纤维，数周后，体内成纤维细胞、毛细血管、脂肪细胞向胶原移植物内移行生长，并合成使用者自身的胶原蛋白，最终形成自身正常结缔组织，填充皮肤缺损，达到去皱填平凹陷性瘢痕的目的。 盯胶原蛋白注射术的适应证和禁忌证 （一）适应证 美容胶原主要适用于面部细小皱纹的除皱上，可用于额部皱纹、鱼尾纹、眉间皱纹、鼻唇间皱纹。另外，青年痤疮、水痘及天花后遗留的凹陷性瘢痕，疾病或外伤引起的小面积轻度皮肤萎缩也适用。皱纹过深，凹陷性瘢痕过深不宜选择，效果不佳。 （二）禁忌证 1.胶原过敏试验阳性者。 2.过敏体质者及使用免疫抑制剂者。 3.有自身免疫性疾病或结缔组织疾病者。 4.对利多卡因过敏者。 5.妊娠期、月经期及婴幼儿患者。 6.风湿病性疾病患者及其他严重疾病患者。 三、胶原蛋白注射术的注射方法 （一）术前准备 1.注射胶原的成分及保存方法医用美容胶原注射剂是由高度纯化的人胶原蛋白制成，但国内市场也有高度纯化的牛胶原蛋白产品，一者均含有0.3％利多卡在严格无菌条件下将胶原抽吸到特制的1 ml一次性注射器内。它为骨状胶原，呈半透明乳白色膏状，平时需放在4～10℃冰箱内存放备用。运输也应在4～10℃条件下，严禁冰冻，有效期一年。国内产品由中国预防医学科学院中预医用胶原公司研制生产。临用前，须将医用美容胶原注射剂从冰箱中取出，先放置在室温下1小时复温后方可注射。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第五章 科学美容第五章科学美容（15） 第五章 科学美容第五章科学美容（15） 2.皮肤试验接受胶原注射前可以先做皮肤试验，用0.2ml胶原在前臂内侧做真皮注射。过敏反应常发生在几天内，一般在72小时开始观察，持续观察4周。阳性表现为：注射区红斑、硬结、压痛及肿胀，可伴有瘙痒，持续6小时以上。全身症状有恶心、乏力，可伴有皮疹、关节痛及肌肉痛。阴性表现为3～4天后注射区变平、红斑瘙痒消失，但仍需追问有无短暂的症状及体征，如有疑问或仅有不典型的局部反应，个月后在对侧前臂再做一次试验，以确定是否过敏，即使无过敏症状和体征但皮试局部有硬结者，则表明在面部使用小剂量也会出现同样的情况，故此类病人不宜接受治疗。皮试出现阳性症状后不需任何治疗，8～10周后会自行消失，也可服用类固醇激素以免留下试敏区的瘢痕。 患者应取平卧位或头部有依靠的半卧位。常规碘酒、酒精消毒，面部有化妆时应先清洗。 （二）注射技巧 1.进针 操作者右手持胶原注射器，左手绷紧皮肤，进针方向应顺皱纹方向，注射角度应与皮肤表面成15°，针头斜面向真皮层内，不可将胶原注射到皮下小血管内。但进针过浅亦可使皮肤穿透，注射时使胶原溢出体外。 2.注射 针头完全进入皮肤真皮层后，则开始注射，一面注射一面缓慢退针，边退边注，注射得越均匀越好。注入胶原后的部位以皮肤变白、隆起为宜，若皮肤颜色未变白，说明进针过深，应抽回针头，重新进针。 3.注射量 注射量要“矫枉过正”，一般比原凹陷多出1.5～2倍体积。过量注射的体积将于24小时左右消失。一般注射一次后，间隔2～4周后再注射一次，根据皱纹及凹陷的深浅，平均注射2～3次可达到预期的效果。一般情况下，根据缺陷大小，每次可注射0.2～1.0 ml，个别情况下，每次可注射l～2 ml。每年接受注射最大剂量不宜超过30ml。 4.按摩 注射后轻轻按摩局部，使进入皮内的胶原均匀分布到皱纹及凹陷下。 （三）注意事项 1.患有严重疾病及自身免疫病者禁用，对利多卡因、青霉素过敏和正在使用免疫抑制剂者、有过敏性疾病者禁用；孕妇及16岁以下未成年人不用。 2.注射区内有炎症者 3.未用完的胶原材料待炎症治愈后方可注射。不得保存再用，应扔掉。 4.术后应向患者交代术后一周内洗脸洗澡时回避注射区，不做面膜皮肤护理，不食刺激性食物。 四、胶原蛋白注射术并发症及处理 医用美容胶原是人胶原蛋白，并具有与人相同的酸碱度和渗透压。因此不易引起人体免疫反应或移植排斥反应。但是外源性生物材料进入张力较大的皮肤内，机体需要一个相容过程，一过性的非炎症过程是正常的，这些反应包括暂时肿胀，轻度发红。略感不适，这些症状一般在24～48小时内基本消失。 极个别使用者在饮酒、日晒等情况下，注射区周围有轻度水肿或阵发瘙痒，是由于外周血管扩张所致，有自限性，随着诱因的撤除而消退，不会影响美容效果。 极个别的患者若局部痒、红肿，可外搽皮质激素软膏，症状减轻后即应停药。皱纹仍存在或矫栈满意者，是由于胶原蛋白部分被吸收的缘故，必要时可在半年后再补充注射一次。 由于此种除皱术不需开刀，不住院，安全而且副作用小，因此适合害怕开刀的、具有较细小皱纹的除皱。作为一种除皱方法，临床可选用。尤其对去除静态性皱纹有一定效果。但对于口周皱纹、鼻唇沟及过深的皱纹效果不佳。目前，胶原注射后的吸收，重复注射的过敏反应和胶原抗体形成与自身免疫性疾病的关系是注射胶原的三个主要问题。已有因急性过敏反应及注射后逆行运动导致视网膜血管闭塞致一侧眼部分视力丧失的报道。所以注射层次一定不可过深，一定不可注入血管内。现在国内已有从胎膜中提取的产品，但还处于临床试用阶段。国外已有合成性类胶原注，适用于胶原试验过敏阳性者，但一年内也会被吸收。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第六章 中医皮肤美容（1） 第六章 中医皮肤美容（1） 第一节 中西皮肤学 一、我国医学在皮肤性病学方面的贡献 在中医学里，皮肤病性病属中医外科学范畴。它与其他临床学科一样，是劳动人民在长期与疾病作斗争过程中所积累宝贵经验的总结，也是中华民族优秀文化遗产的一部分。 在原始社会，人们生活相当简陋，夏日与酷暑作抗，冬天和霜雪相争；生产工具主要是石块和木棒，这些工具是不足以战胜自然的，人们常常遭受毒蛇、猛兽等伤害。祖先们对自身机体的外来伤害，必然要设法防治，如创伤出血，用树叶、野草堵裹伤口，于是原始的清创、止血法就自发地产生了。氏族公社以后，先人们制出了较为精细的石器，并在生产过程中用作医疗。据《山海经?东山经》记载“高氏之山，有石如玉，可以为针”。郭璞为之注“砭针，治痛肿者”。砭针是最原始的切开排脓的医疗器械；除用石做砭针外，竹刺、骨针、贝壳等也是原始人的疗病工具。这些原始的清创、止血、用药及小手术等就是中医外科、皮肤科学的最早萌芽，是为该学科发展的萌芽阶段。 从黄帝时代经尧、舜、禹一直到到夏代前期，已能冶炼青铜，生产工具得到了改善，提高人类征服自然的能力，对医学的发展起到了很大的促进作用。早在公元前14世纪的甲骨文中即有“疥”、“疮”的记载。随着社会分工的出现，从事医疗活动的人员，视其各自的擅长，出现了医学的分科。《周礼》记载：“医分四科，即疾医、疡医、食医、兽医”，“凡邦之有疾病者，有疡医者造焉，则使医分而治之”；此书中还记有“凡疮疡以五毒攻之”，郑玄注：五毒即以石、胆砂、雄黄、矾石等，烧炼升汞，制为药物，这是世界上最早应用砷、汞治疗皮肤病和外科疾病的记载。此时期为独立分科阶段。 春秋战国时期是我国历史上的一个重大变革时期。铁器的出现，大大提高了生产力，促进了生产领域的活跃，医学也由感性认识向理性认识发展。1973年出土的《五十二病方》是我国已发现的最早的一部医学文献（春秋时期所著），其中记载有创伤、冻疮、诸虫蛟伤、痔漏、肿瘤等许多外科、皮肤科疾病。 秦汉以来，我国医学理论在总结前人临床经验的基础上，已基本系统化。中医经典著作之一《内经》各篇章中均有关于皮肤及皮肤病的记述；如《素问?生气通天论》云：“高梁之变，足生大疔”；又云“荣气不从，逆于腠理，乃生痈肿”。《灵枢?痈疽》曰：“荣卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行卫气从之而不通，壅遏而不得行，故热。大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓”，阐明了化脓性皮肤病的病机。在《内经》中麻风病的病机、症状及疗法已有记载：“病大风，骨节重，须眉坠，名曰大风”；《素问?长刺节篇》云：“风气与太阳俱入，行诸脉俞，散于分肉之间，与卫气相干，其道不利，故其肌肉愤月真而疡，卫气有所凝而不行，故其肉有不仁也。疠者，有荣气热腑，其气不清，故使其鼻柱坏而色败，皮肤疡溃，风寒客于脉而不去，名曰麻风”。此所提的“大风”、“疠风”相当于现代医学的麻风病。《内经》全面地总结了秦汉以前的医学成就，是我国早期的一部医学总集。中医学的整体观念和辨证论治这两个最显著的特点均在《内经》中有充分的反映。《内经》的问世，标志着中国医学由单纯积累经验的创段，发展到系统的理论总结阶段。这一阶段为中医皮外科的理论发展阶段。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第六章 中医皮肤美容（2） 第六章 中医皮肤美容（2） 医圣张仲景所著的《金匮要略》和《伤寒论》创立了大承气汤、大黄牡丹皮汤、大柴胡汤对后世中医外科学的发展做出了很大的贡献，尤其是黄连粉治疗浸淫疮的记载，现已经临床证实其疗效。 晋代有了我国现存的第一部中医外科专著《刘涓子鬼遗方》，其成书于公元499年（龚庆宣著）。该书载有用水银膏治疗皮肤病（比其他国家应用要早600余年）；还对痈疽、疮癣的诊断，辨别有脓无脓等进行了较为详细的描述。 隋?巢元方在公元七世纪初叶编著的《诸病源候论》50卷中有15卷涉及皮肤病，列述了皮肤病100余种，小儿皮肤病40余种。书中对隐疹、风瘙痒等多种皮肤病的病因病机、症状及疗法等方面均有详细的记述。如对生漆皮炎（漆疮），提出“人有秉性畏漆者，但见漆便中其毒”，“亦有性自耐者，终日烧煮竟不为害也”的观点，这与现代医学认为的生漆皮炎是对生漆中某种物质过敏，可以脱敏的看法相符合。又如对风瘙痒（皮肤瘙痒症），其认为：“……邪气微不能冲击为痛，故但瘙痒也”。这阐明了基本与现代医学相同的痒感发生机制。对风瘙隐疹或称隐疹（荨麻疹）、脱发的记述均符合临床表现，这说明巢氏的著作是通过临床实践的经验总结。 唐代孙思邈于公元七世纪中叶编著的《千金方》一书，对多种皮肤病的病因病机、症状，好发部位及治疗均有论述；尤其在外用制剂方面，记载了软膏、油膏及粉剂的调制方法，应用硫黄或汞剂以豚脂、蜡或蜜调为膏涂擦，此与现在临床采用硫黄软膏、汞软膏治疗疥疮等皮肤病的方法相近。其所记的妬精疮与现代医学硬下疳基本相同。 王焘编著的《外台秘要》，是唐代另一部综合性医籍，收录了有关泥疗、蜡疗、冷冻、拔甲及护肤美容等皮肤病外治法的大量资料。对天花（斑疮、豌豆疮）的症状，从发疹、起浆、化脓、结痂的过程作了详细记载，并能根据痘疹的色泽、分布来判断预后的好坏。 从汉代名医华佗、张仲景至唐代孙思邈、王焘所处的这一阶段中，可视为中医外科（皮肤科）的外治法发展阶段。 宋、元、明代至清朝鸦片战争前夕，这一时期为中医外科（皮肤科）学术大发展阶段，也进入一个各家争鸣的阶段，促进了当时医学科学的发展。 宋代著明医籍有：由国家组织出版的《圣济总录》、《太平圣惠方》、《卫济宝书》及《外科精要》。在《圣济总录》书中提出了“五善七恶”的辨别外科疾病预后的辨证学说。《太平圣惠方》则将“五善七恶”学说进一步完善，并总结了内消、托里的内治方法。《卫济宝书》为宋代外科专著之一，专论痈疽的诊治，并记载了很多医疗器械，如炼刀、竹刀、小钩及灸板等的使用。陈自明撰写的《外科精要》着重论述了痈疽的辨证施治和区分寒热虚实的对症疗法，并强调了疮疡的整体疗法，载有托里排脓的方药，至今仍有临床参考价值。 元代外科著作有朱震亨编写的《外科精要发挥》，齐德之著的《外科精义》和危亦林著的《世医得效方》等。其中最具代表性的著作为《外科精义》，该书总结了元代以前各方书的经验，提出了外科病是因阴阳不和、气血凝滞所致，并认为“治其外而不治其内，治其末而不治其本”是错误的治法，治疮疡应辨阴阳虚实，采用内外结合的治疗方法。危亦林的《世医得效方》出版于1337年，是一本很有价值的创伤外科专著。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第六章 中医皮肤美容（3） 第六章 中医皮肤美容（3） 明代，中医外科的发展进入了较兴盛时期。这一时期主要著作有薛已著的《外科枢要》、《外科发挥》及《疠疡机要》；汪机的《外科理例》，王肯堂的《证治准绳?疡医》；窦梦麟的《疮疡经验全书》，申斗垣的《外科启蟹，张景岳的《外科铃》、陈司成所编的《霉疮秘录》及陈实功的《外科正宗》等。其中《疠疡机要》是一部麻风病专书，书中论述病候条目清晰，且附有治案。《霉疮秘录》是我国第一部论述梅毒的专书，指出了本病由传染所得，且可胎传，主张应用丹砂、雄黄等含砷的药物治疗，这是世界上最早用砷剂治疗梅毒的记载。可见明代祖国医学对梅毒、麻风病有着极其重大贡献。 清代医籍甚多，当时由官方出版的《医宗金鉴?外科心法要诀》是一部比较完整的反映中医外科体系的外科医典；顾世澄的《疡医大全》汇集了前人的著作，不愧为大全之作；此两书均出版于清?乾隆年间，书中对皮肤病的记述系统详尽、内容丰富、良方甚多，是研究中医皮肤病学的重要参考书。 鸦片战争以后，中国沦为一个半封建半殖民地的国家。在主观上帝国主义将西医学作为侵略我国的手段，但在客观上又促进了我国医学的发展。如张山雷的《疡科纲要》对中医外科的病因病机及辨证施治理论进行了精辟的论述，并引用西医理论解释中医病机。 新中国成立后，中医事业得到了党和政府的重视，进入了新的历史发展阶段。1954年成立了北京中医研究院；1956年以来又相继建立了中医学院。编写了中医外教材，出现了以顾伯华、赵炳南、朱仁康、张志礼等为代表的著名中医外科、皮肤科专家。该学科进入到一个新的历史发展阶段。 我国医学中有关皮肤病的文献浩瀚，内容十分丰富。其发展历史符合整个医学、社会史的发展规律，经历了萌芽阶段、独立分科阶段、理论发展阶段、外治法发展阶段、学术大发展阶段及新的历史发展阶段。 盯西方医学的发展和传入 中国医药学对中华民族的繁衍做出了不可磨灭的贡献，继承发扬祖国医学，走中西医结合的道路，是我国卫生事业的方针之一。 （一）西方医学的发展 西方医学是以古希腊、古罗马医学为基础，并随着自然科学的进步逐渐形成和发展起来的。其发展可划分为三个阶段。即经验医学阶段、实验医学阶段和现代医学阶段。 第一阶段为希腊的经验医学（形成约在公元前六至四世纪）。希波克拉底（hippokrates）约生于公元前460-公元前377年，是希腊医学的创始者，其理论基础是地、水、风、火四元素说。罗马医学是在继承希腊医学基础上形成的，其主要代表是盖伦（galenos 约生于130-200年），他重视解剖学的研究，试图使医学理论更趋于合理。 第二阶段为近代的实验医学（公元15～16世纪）。随着资本主义因素的萌芽和发展，意大利的“文艺复兴”，德国的“宗教改革”，推动了医学的复兴运动。安德列?维萨留斯（andreas vesalius）纠正了盖伦解剖学上的许多错误；塞尔维特（serveto）发现了肺循环；17世纪哈维（ harey）又发现了血液循环。显微镜的发明和应用，使对人体细微构造的认识有很大进步，为医学走上实验科学的道路奠定了基础。18世纪欧洲产业革命以后，自然科学有重大进步；19世纪中叶，自然科学的三大发现（有机体细胞构造、能量守恒和转化定律、达尔文的生物进化论）对医学的发展产生了猾的影响。物理学、化学、生物学的成就，更为医学的发展准备了条件，使细胞病理学、微生物学、免疫学、生理学、生物化学、药理学等均有显著发展，古老的欧洲医学在300多年间发生了巨大的变化，逐步形成比较完整的医学科学体系。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第六章 中医皮肤美容（4） 第六章 中医皮肤美容（4） 第三阶段为现代医学（开始于19世纪末、20世纪初）。由于基础医学的推动与技术的改进，临床医学有了明显的进步，医学研究进入了分子水平，即分子形态学、分子生理学、分子病理学、分子药理学、分子遗传学都有很大进展，随着现代自然科学和许多边缘学科的飞速发展，以及电子、激光、计算机等先进技术不断应用于医学领域，现代医学正在更加迅速地发展。 （二）西方医学的传入 外国医学传入我国的历史，最早可以追溯到南北朝时期，但是，在鸦片战争以前，对中国医学的影响并不大。鸦片战争以后，帝国主义列强为了进一步扩张侵略势力，利用医药作为文化侵略的重要手段，声称：“欲介绍基督教于中国，最好的办法是通过医药；欲在中国扩充商品的销路，最好的办法是通过教士。医药是基督教的先锋，而基督教又是推销商品的先锋”。伴随着传教士的来华和帝国主义列强进行文化侵略的需要，西方医学在我国开始日益广泛深入地传播。近百年间，在我国形成了中医、西医并存的局面。 三、中西医汇通派的产生 20世纪西方医学在我国的广泛传播和发展，引起了中医界的普遍重视。中医与建立在近代科学基础上的西医学相比较，传统的中国医学必须进一步提高和发展，这是一个客观存在的实际问题。当时医学界出现了三种不同的态度：1.主张全盘西化：这部分人对我国传统文化一概加以鄙视，对中医同样也抱以蔑视的态度，认为医学没有中西医之分，只有新旧之别，只有玄学的医学与科学的医学的分别，把中医学当作封建文化的一部分来反对。2.认为西医学不适合中国：这部分人受到顽固保守、故步自封的封建主义思想影响，拒绝接受一切新事物，并用中医理论批驳西医学是谬论妄说，这种保守主义的思想，同样是中医学继续发展的阻力。3.中西医汇通的思潮和学派：在中医学界一些受到改良主义思想影响的人，他们承认西医的先进之处，也认识到中西医各有所长，努力探索发展中国医学的道路，试图把中医学术与西医学术加以汇通。他们从理论到临床都提出了一些汇通中西医的见解，并不断为后人所继承，逐渐形成了中西医汇通派。 中西医汇通派的著明医学家有：唐宗海（1862-1918），四川彭县人，代表作有《血证论》、《中西汇通?医经精义》、《金匮要略浅注补正》、《伤寒论浅注补正》、《本草问答》等，主张“损益乎古今”、“参酌乎中外，以求尽美尽善之医学”。 朱沛文（约生于19世纪中叶），广东南海县人。于1892年编撰《华洋脏象约纂》；他主张中西医之间，虽有可通之点，但也存在不同之处；通其可通，存其互异。被后世称为中西医汇通派中的开明医学。 恽铁樵（1878-1935），江苏武进县人。自幼孤苦，父母早亡，由叔父收养。苦读经书，才思敏慧。主编《小说月报》历20年之久，并翻译有西方小说《豆蔻葩》等，当时颇受欢迎。中年以后因三子均亡于伤寒，乃奋力钻研医学，受业于名医汪莲石。白天为人治病，夜晚握笔著书，十几年间著有《群经见智录》、《伤寒论研究》、《伤寒论辑义按》、《保赤新书》等25种著作。并开办中医函授学校，编写函授讲义数种，有学生400余人。他主张“今日中西医皆立于同等地位”。他是中西医汇通派的著名代表。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第六章 中医皮肤美容（5） 第六章 中医皮肤美容（5） 张锡纯（1860-1933），河北盐山县人。著有《医学衷中参西录》共三十卷，在沈阳创建“立达中医院”，在天津开办国医函授学校。其主要学术观点是：“中医谓人之神明在心，西说谓人之神明在脑，及观《内经》，知中西之说皆函盖其中也”。在临床“西医用药在局部，其重在病之标也，中医用药求原因，是重在病之本也。究之标本原宜兼顾。若遇难治之症，以西药治其标，以中药治其本，则奏效必捷”。 中西医汇通派的医家们，试图通过“汇通”的途径，批判和抵制对中医学的种种攻击，保护和发展中国医药学。他们的思想和实践，是符合我国医学发展需要的，较之民族虚无主义和故步自封的保守思想，显然是进步的。当然，由于历史和他们本身条件的限制，其汇通中西医的活动，未能取得明显的成就，但却为当今的中西医结合奠定了基础。 四、中医美容皮肤科学的整体观及其特点 （一）中医美容皮肤科学的整体观 中医美容皮肤科学的理论是以中医的整体观念为指导思想，以辩证施治为诊疗手段的理论体系。整体观念包括两个方面的含义：一是人体本身的统一性和完整性，二是人与自然界的依存性和协调性。 中医学认为，人是一个有机的整体，是以心、肝、脾、肺、肾五脏为中心，依托遍布全身上下、内外表里的经络系统，把大肠、小肠、肝、胆、胃、三焦等六腑以及四肢、五官、九窍、百骸、爪甲、皮毛联系在一起，通过精、气血、津液的作用，在生理上互相联系和协调，以完体的整个生命活动，同时在病理上互相影响和关联而造成一系列病变。比如：中医腑象学说认为，心主血脉，其华在面，心气充沛，血液充盈，脉道通利，则面色红润而有光泽；反之，如果心气不足，心血亏虚，脉道不利，则见面色苍白无华，甚至灰暗、青紫。肺主气，输精于皮毛，肺的功能正常，则可将卫气、津液及水谷精微敷布于皮肤和毛发，使皮肤滋润、致密，具有抗御外邪的力量，使毛发光亮、润泽，给人增添活力；若肺气虚弱，则可造成皮毛憔悴、枯槁，既易感受邪气的侵袭，又使人显得萎靡不振。脾主运化，主肌肉，其华在唇，脾气健运，则人的营养状况良好，一红光满面，肌肉，行动矫健，口唇红润；若脾失健运，则可出现面色萎黄，肌肉萎缩，行走吃力，口唇苍白。肝主疏泄，其华在爪，肝的疏泻正常，全身气机流畅，气血和调，则人的精神清爽，情感舒畅，肤色正常，指甲光泽红润、坚韧；若肝气不舒或肝郁气滞，可导致烦躁易怒，郁闷不舒，面色发青或生黑色、褐色斑片，指甲色枯无华，软薄甚至变形、脆裂。肾藏精，主生长发育，其华在发，人的生长、发育、壮大、衰老的整个生命进程，都与“肾”息息相关。肾气旺盛，肾精充沛，人则精力旺盛，朝气蓬勃，须发乌黑，容颜不老，青春常驻；若肾虚精亏，则人精神不足，萎靡不振，须发早白，面衰早老，年少而有老相。可见，人的健康完善而令人愉悦的外表形象与人体内部脏腑功能的正常和气血充盈是一个紧密的统一体。 （二）中医美容皮肤科学整体观念的主要特点 1.具有悠久历史和广博精深的内容 中国医学有数千年的历史，是中国人民长期同疾病作斗争的极为丰富的经验总结，是我国优秀文化的一个重要组成部分。成书于春秋战国时期的我国现存最早一部医学经典著作——《黄帝内经》，就系统阐述了人体生理、病理以及疾病的诊断、治疗和预防等问题，它奠定了中医学的理论基础，其中关于脏腑、经络、气血与颜面、五官、体态、气质和生理自然衰老的过程及外部特征的论述和治疗原则，至今仍然指导着中医美容的实践。成书于秦汉时期的我国现存最早一部药物专著《神农本草经》，则更详细地论述了20余种具有美容作用的药物，其中指出白芷可作面脂，可见，药物护肤品在我国由来已久。此后，在许多著名的医学典籍中，如晋代的《刘涓子鬼遗方》、明代的《普济方》和《本草纲目》、清代的《医宗金鉴》等许多医学著作中，都有大量的关于美容保健和美容治疗方面的理论和药物记载，其中包括了对损容性皮肤病的认识、病因分析、药物作用、治疗方法及治疗效果。其疾病的范围涉及色素性疾病，皮肤附属器官疾病，如肺风粉刺、赤鼻及面体疣目、体臭、须发坠落、须发早白、齿疏、齿缺等。其疗面疱酒皶、治黧黑斑片、去痣疣息肉、消瘢痕疱疾、除体臭口臭、生发、乌发、染发、固齿、润肤、增白、除皱、润唇、养颜美手、香身、轻身延年、抗老葆春等许多药方至今仍在使用，它经历了数千年的实践检验，经久不衰，足以说明其强大的生命力。今天，它更以其独特完整的理论体系、多种的治疗手段、确切的治疗效果而著称于世界医学美容领域。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第六章 中医皮肤美容（6） 第六章 中医皮肤美容（6） 2.标本同治，手段多样，整体调整，疗效持久 在整体观念和辩证施治这一中医理论的指导下，中医美容皮肤科在实施保健皮肤和治疗损美性皮肤病的过程中，既要外用中药制剂进行擦、洗、敷、舰浴，或使用针灸、按摩等手段，作用于体表以治标，又要配合内服清热解毒、凉血、活血等方法以治本，并且除了使用药物外，也十分强调整体调理，重视对精神进行调摄，保持情绪稳定、心理健康，以利于防病治病和养生保健。在中医病因学说中就有“喜伤心、怒伤肝、思伤脾、悲伤肺、恐伤肾”之说，许多损容的皮肤表现，如色素沉着、皱纹、肤色晦暗、眼圈发黑、脱发、痤疮等都与人的精神情绪有关。所以，《内经》中就有“恬淡虚无，精神内守，志闲而少欲，心安而不惧，美其食，乐其浴，高下不相慕，嗜欲不能劳其目，淫邪不能惑其心”，则能“度百岁而动作不衰”。这就是告诉人们，保持心情宁静，摒弃一切杂念，防止和消除一切精神情绪波动，保持情绪稳定和精神愉快，才能使身体健康，青春永驻。中医美容皮肤科学就是采取这种外治以直接祛除致病因素对皮肤的损伤，内治以改善和恢复机体自身的机能状态，注重精神情绪的调理，这种从整体调理入手，充分调动和发挥机体生理作用的方法，具有独特的效果和稳定持久的疗效。 3.药物天然，疗法自然，相得益彰 中医美容皮肤科学在药物上完全使用的是天然的，包括植物药、动物药、矿物药，并将药物用自然的加工方法，煎成汤液或制成膏、丹、丸、散、粉、酒、喊茶、膳等内服或外用。在治疗手段上采取的按摩、针灸、气功等自然疗法手段，不良反应极小，具有较大的安全性。而当今的激光美容术、化学剂脱美容术以及各种化妆品美容术等，除了其具有一定的特色和先进性外，不可忽视的是在治疗疾病的同时，对皮肤也要造成一些直接的损伤，一些化学合成物质、香料、染料及其中所含的铅、汞等重金属有害物质可以导致产生一些严重的不良反应，不仅达不到美化皮肤的作用，而且有可能产生不可逆转的毁容性恶果。随着社会文明程度的提高，人类的环境意识和科学文化水准也不断增强和提高，回归自然、返璞归真的愿望越来越强，中医美容的选择就像当代人们选择矿泉水和绿色食物一样，处于时尚潮流之中，这样中医美容就能为达到这一目标而提供更广泛的应用空间，成为当今世界美容的一大潮流。 五、中医美容皮肤科治疗方法的分类 一般地说，中医美容皮肤科疗法大致可分为：养颜、驻颜术，消斑术，美容皮肤创伤，损容性皮肤病治疗和皮肤附属器疾病治疗等五大类。 1.养颜、驻颜术：以悦泽、悦颜、白嫩皮肤、去皱纹、保持皮肤弹性、皮肤而达到“老者复少，少者益美”之目的。 2.消斑术：以去除面部或显露部位的色素障碍，消除、净化诸如雀斑、褐斑、蝴蝶斑、黑色斑痕之目的。 3.美容皮肤创伤：以消除在面部或显露部位的外伤、丘疹、结节、脓疱、囊肿等引起隆起性皮损，凹凸不平的瘢痕，使皮损部分恢复细腻和弹性之目的。 4.损容性皮肤病治疗：对损容性皮肤病，如干癣、白癜风、带状疱疹、风毒肿、阴毒、阳毒、痤疮等的治疗为目的。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第六章 中医皮肤美容（7） 第六章 中医皮肤美容（7） 5.皮肤附属器疾病治疗：医治对直接影响人体美容的皮肤附属器疾病，如酒渣鼻、脱发、秃疮之目的。 六、中医美容皮肤科学的美学分析 中医美学认为，人体形式美的直观形态是形体赋予人们感观的形、神、气，亦即美好的形式、表现生命活力的神韵、良好的气质，通谷例、线条、度、立体感、质地、色彩、色相、姿态、动作、神韵（味）给以人们展现的容貌信息，在阴阳五行学说和天人相应中阐述的对称、均衡及调和式多样统一等形式美显示出来。皮肤是人体形、神、气形式美感信息传递器官。健美的皮肤能传递人体形、神、气形式美感信息，使人产生美感，从而展示出人体的美感。 中医阴阳五行学说和天人相应思想等基础理论阐述了人体皮肤形、神、气的对称、均衡、端正形式的中和之美、调和式多样统一的全美思想，指导着中医皮肤美学的实施与发展。 中医所采用的药物，以天然药物为主，刺激性小，不易发生皮肤过敏与中毒，且疗效持久。中医天人相应的整体观认为，人是自然界的一点，与自然界万物息息相通，有相生相济、相克相侮多元一体之美妙。体现了“天地与我并生，而万物与我为一”（庄子语）的自然全美。 （一）养颜、驻颜术的美学分析 青春是美丽的，青春的魅力是永恒的美。“青春永驻”是千百年人们共同追求的美容皮肤的最高境界。养颜、驻颜就是研究和实施延缓人体皮肤老化，去皱纹，皮肤，增加皮肤弹性，嫩洁皮肤，以达到悦泽、悦颜、丰姿的目的，而使“老者复少，少者益美”。 （二）消斑术的美学分析 雀斑、褐斑、蝴蝶斑等色素障碍是影响皮肤形、神、气等美学表征的重要因素，由于色素障碍影响了皮肤色彩、色相、明亮度的均衡，影响了人体整体肤色的美感。消斑术的实施目的是纠正由于色素障碍引起的美感偏差，恢复整体肤色统一、和谐的形式美感。 （三）中医美容皮肤创伤的美学分析 由于面部或显露部分皮肤的外伤、丘疹、结节、脓肿而引起隆出皮肤凹凸不平的瘢痕皮损，形成的病理性雕刻度，使皮肤弹性降低，质感粗糙，损坏了皮肤的光滑、细腻、滋润、柔和感，而皮肤弹性又是皮肤动态美感的主翼征。中医美容皮肤创伤治疗目的是使皮肤瘢痕消除，皮肤恢复细腻动人的美感。 （四）损容性皮肤疾病的美学分析 对于各种损容性皮肤疾病，如干癣、白癜风等往往导致人们视觉上的恶感和心理上的厌恶。中医认为“有病于内，必有表于外”。它传递了人体内部结构和功能的病理信息，所导致的美容心理创伤与患者的身心健康呈正相关系。 （五）皮肤附属器疾病的美学分析 在面部的皮肤附器疾病，如酒渣鼻、秃发、秃疮等，能直接影响人体面部皮肤的肤色、光泽、弹性、柔嫩、光滑及比例、匀称、均衡等形式美感，以及面部皮肤的卫生功能美。 第二节 中医美容皮肤科学的理论基础 皮肤在人之体表，它通过经络与全身各部及脏腑保持着密切的联系而构成有机的整体。脏腑的生理功能和病理变化常循经反映于皮肤，皮肤疾病也可通过经络影响体内相应的脏腑。因此，在损容性皮肤疾病的中医诊疗实施中要树立整体观念，以中医理论为指导，根据皮肤与脏腑、经络、气、血、津液的关系，全面地观察。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第六章 中医皮肤美容（8） 第六章 中医皮肤美容（8） 一、皮肤与脏腑的关系 脏腑是人体生理病理变化的活动基础。五脏六腑之精气充盈，则皮肤红润光泽，细腻如脂，呈现健康之美态。由于脏腑不同的生理功能，使皮肤与各脏腑发生不同程度的关系。 （一）皮肤与心 心为神之居，血之主，脉之宗，在五行属火，起着主宰生命活动的作用。心有一个重要的生理功能：主血脉。心开窍于舌，其华在面，在志为喜，在液为汗。手少阴心经与手太阳小肠经在心与小肠之间相互络属，故心与小肠相雾里。 心主血脉，全身的血，都在脉中运行，依赖于心脏的正常搏动而输送到全身各处，发挥其濡养的作用。《素问?痿论》所说“心主身之血脉”就是针对心脏这一重要生理功能而言。心脏的正常搏动有赖于心气。心气充沛，血液才能在脉内正常地运行，周流不息，营养全身，反映于皮肤可见面色红润，皮肤光泽，毛发黑亮。如有心气不足，血液亏虚，脉道不利，皮肤得不到濡养而见面色无华，或者面色灰暗，或面部淤斑等症。心在液为汗。汗液是津液通过阳气的蒸腾汽化后，从皮肤之玄府（汗孔）排出体外的。腠理开，则汗液排池；腠理闭，则无汗。腠理在皮肤之间，如果腠理开合失司，汗液闭阻不出，郁于皮肤则可见皮肤生疮生疖，或包块等；汗液外泄过甚，则造成津亏液脱，反映于皮肤则见干燥失润，脱屑，弹性差，毛发干枯等损容性症状。心，其华在面。这句话明确地说明了心脏功能正常与否，都可反映于面部皮肤。心气旺盛，血脉充盈，面部红润有泽。给人美的享受；心气不足，可见面色晃白，晦滞，或面色无华，或面色青紫等症，有损美容。故《素问?五脏生成篇》中说：“心之合脉也，其荣色也。”可见，心脏与皮肤美容有着密切的关系。 （二）皮肤与肝 肝为魂之处，血之藏，筋之宗。肝的主要生理功能是主疏泄和主藏血。肝开窍于目，其华在爪。肝与胆，不仅是足厥肝经与足少阴胆经相互络属于肝胆之间，而且肝与胆本身也直接相连而雾里。 肝主疏泄，则能调畅全身气机，推动血和津液的运行。肝的疏泄功能正常，则气机调畅，气血和调，各脏腑组织的活动也就正常和调，皮肤也能发挥它的正常生理功能；如果肝的疏泄功能异常，肝失疏泄则气机郁结，气郁血淤，皮肤可见皮损色黯，青紫，或出现淤点、淤斑、肥厚、结节等损容性症状。肝藏血，则肝能调节人体各部分血量的平衡，特别对皮肤等组织的外周血量调节起着主要的作用。肝气冲和，贮存于肝内的血液向外周布散，使皮肤等组织的生理功能和新陈代谢正常进行。《素问?五脏生成篇》中说：“肝之合筋也，其荣爪也”。可见，肝血的盛衰，可影响爪甲的荣枯。肝血充足，则爪甲坚韧明亮，红润光泽；若肝血不足，则爪甲软薄，枯而色夭，甚则变形脆裂，指甲增厚。 （三）皮肤与脾 脾的生理功能主要是主运化、升清、统摄血液。脾开窍于口，其华在唇，主肌肉与四肢。足太阴脾经与足阳明胃经相互络属于脾胃，故脾和胃相雾里。 机体生命活动的持续和气血津液的生化，都有赖于脾胃运化的水谷精微，而称脾胃为气血生化之源，“后天之本”。同样，皮肤的健康与美容也需要靠脾胃化生的水谷精微来维持。脾主运化，即是把饮食物化为精微，并将精微物质转输至全身的生理功能。脾的运化水谷精微的功能旺盛，则化生气、血、津液的来源充足，才能使脏腑、经络、四肢、百骸以及筋肉皮毛等组织得到充分的营养，皮肤得到气、血、津液的充分濡养才能呈现健康滋润之态；脾失健运则机体得不到充分的营养，皮肤作为机体的一部分也必然受到影响，出现面色萎黄或苍白，皱纹增多，皮肤弹性差，毛发干枯等损容性症状。脾胃为“后天之本”在损容性疾病的预防和治疗用药方面亦有指导意义。如李东垣在《脾胃论?脾胃盛衰论》中说：“百病皆由脾胃衰而生也。”所以，在日常生活中不仅要注意饮食营养，而且要善于保护脾胃，使皮肤能够获得充足的营养并延缓其衰老。另外，当患有损容性的皮肤疾病时，用药要顾及脾胃，不能过多应用寒凉或苦寒败脾胃之品，并适当忌口，少吃辛辣厚味食物。脾在窍为口，其华在唇。口唇的色泽与全身的气血是否充盈有关。由于脾为气血生化之源，所以口唇的色泽是否红润，不但是全身气血状况的反映，而且也是脾胃运化功能状态的反映。所以《素问?五脏生成篇》中说：“脾之合肉也，其荣唇也。”综上所述，由于脾为“后天之本”的功能特点，使之与皮肤美容有着非同寻常的关系。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第六章 中医皮肤美容（9） 第六章 中医皮肤美容（9） （四）皮肤与肺 肺主气，司呼吸，主宣发肃降。肺通调水道，朝百脉而主治节，以辅佐心脏调节气血的运行。肺上通喉咙，外合皮毛。手太阴肺经与手阳明大肠经相互络属于肺与大肠，故肺与大肠雾里。 肺通够断的呼浊、吸清，吐故纳新，调节着气的升降出入运动，从而保证了人体新陈代谢的正常进行。皮肤是人体的一部分，也需要良好的新陈代谢来维持它的正常的生理功能。通过肺气宣发，将脾所转输的水谷精微布散到全身，外达于皮毛。正如《灵柩?决气》中所说：“上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉，是谓气。”肺宣发卫气，还调节腠理之开合，将代谢后的津液化为汗液，通过腠理排出体外。因此，肺失宣散功能，一方面水谷精微不能外达皮毛，皮毛失养；另一方面则致腠理开合失常，汗液排泄失度，均可导致损容性皮肤疾病的产生。肺在体合皮，其华在毛，如《素问?经脉别论》中所说：“食气入胃，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛”。说明肺的生理功能是否正常可以反映于体表的皮肤毛发。皮毛是一身之表，依赖于卫气和津液的温养和润泽，成为抵御外邪侵袭的屏障。肺的生理功能正常，则皮肤致密，毫毛光泽，抵御外邪侵袭的能力亦较强；反之，肺气虚，宣发卫气和输精于皮毛的功能减弱，则卫表不固，抵御外邪侵袭的能力下降，易出现多汗或皮毛憔悴、枯槁、不华等损容性皮肤疾病。由于肺外合皮毛，故皮肤疾病同样可引起肺的功能失常；而某些邪气犯肺，亦可引起皮肤疾病。 （五）皮肤与肾 肾藏精，主生长、发育、生殖和水液代谢。肾主骨生髓，外荣于发。足少阴肾经与足太阳膀胱经相互络属于肾与膀胱，肾与膀胱在水液代谢方面直接相关，故肾与膀胱相雾里。 由于肾藏有先天之精，为脏腑阴阳之本，生命之源，故称肾为“先天之本”。可见肾对人体各脏腑组织的生理功能起重要的调节作用，它所藏的精气是各组织器官功能活动的物质基础。所以说，肾脏功能是否正常，直接影响到人体外在的皮肤及其附属组织的生理功能，影响人体外在美。《素问?上古天真论》中说：“女子七岁，肾气盛，齿更，发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”这一段论述，不仅明确地指出了机体生长，壮、老、死的自然规律，与肾中精气有关，而且也很直接地阐明肾中精气的盛衰对人体外在皮肤、毛发美容起着决定性的影响。如果肾中精气不足，或作为精气生理功能的两个方面的反映的肾阴和肾阳的平衡失调，则皮肤色泽晦暗或黧黑，或色素沉着，或皮肤干涩憔悴。肾主骨生髓，其华在发，肾功能正常与否，可以反映到头发上。发的生长，全赖于精和血，青壮年时，由于精血充盈，则发长而光泽；老年人的精血多虚衰，毛发变白而脱落，这是正常规律。但临床见到未老而衰，头发枯萎、早脱早白者，均与肾中精气不足和血虚有关。 盯皮肤与气、血、津液的关系 气、血、津液是构体的基本物质，是脏腑经络等组织器官维持正常生理活动的物质基础。同时，气、血、津液又依赖各脏腑经络等组织器官而化生。因此，气、血、津液和脏腑经络等组织器官之间存在着密切的关系，它们一起影响着人体的生长发育。皮肤是人体的一部分，它的健康美态当然也受到气、血、津液的影响。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第六章 中医皮肤美容（10） 第六章 中医皮肤美容（10） （一）气与皮肤的健美 《素问?宝命全形论》中说：“人以天地之气生，四时之法成。”气是构体和维持人体生命活动的最基本物质。它具有很强的活力，能够在不断的运动中推动和温煦人体的生命活动。故《难经?八难》中说：“气者，人之根本也。”人体之皮肤，亦以气为其物质基础，依赖于气的推动和温煦作用维持它的正常生理活动。气对皮肤美容的影响主翼现以下五个方面： 1.推动作用 气是具有很强活力的精微物质，它对于人体的生长发育，各脏腑、经络等组织器官的生理活动，血的生成和运行，津液的生成、输布、排泄等，均起着推动作用。若气虚，则推动作用减弱，儿童期则影响到人体生长发育，成年人则出现早衰。气虚亦可使各脏腑、经络等组织器官的生理活动减弱，使血的生成不足而引起血虚，出现皮肤苍白，面色无华；或血液运行不利则血淤，引起皮肤淤斑，肤色黯淡；或引起津液的生成不足和运行迟缓，造成津亏和水液停滞，出现皮肤皱纹，皮肤干燥，毛发枯干，色素沉着等损容性症状。 2.温煦作用 气是人体热量的来源，人体体温的恒定需要靠气的温煦作用来维持；各脏腑、经络等组织器官，也要在气的温煦作用下进行正常的生理活动；血和津液的正常循环运行，也要靠气的温煦作用。故《难经?二十二难》中说：“气主煦之”。如果气的温煦作用失常，脏腑的生理活动减弱，血和津液运行迟缓，不仅出现畏寒，四肢不温，体温低下等全身症状，而且局部可出现耳、手、面、鼻、脚部皮肤生冻疮，面色青紫，四肢冰凉。气失温煦，还可引起局部皮肤气聚不散，气郁而化热，使颜面皮肤生疮生疖。 3.防御作用 气在机体的防御方面起着相当重要的作用。气的防御作用，主要体现于护卫全身的肌表，特别是头面部皮肤，防御外邪的入侵。《素问?评热病论》中说：“邪之所凑，其气必虚”。如果气的防御作用减弱，外邪乘虚而入，不但会引起体内各脏腑和经络组织器官的病理变化，而且邪气可直接侵犯皮肤，引起各种损容性皮肤疾病。 4.固摄作用 气的固摄作用，主要是对血、津液等液态物质具有防止其无故流失的作用。它使血液循脉而不逸出脉外；固摄津液控制其排出量，以防止其过多流失。气虚则气的固摄作用减弱，血和津液等液态物质可能因此大量流失，影响人体正常的生理活动。气不摄血，可致各种出血性疾病，反映在皮肤则见面色苍白，皮肤淤斑或皮下出血点。气不摄津则津液大量流失，反映在皮肤可见皮肤皱缩，干燥无光泽，毛发枯干等损容性症状。 5.气化作用 精、气、血、津液各自的新陈代谢及其互相转化，都是通过气的运动产生的。例如：气、血、津液的生成都需要将饮食物转化水谷精气，然后再化生成气、血、津液等；津液通过代谢，转化为尿液和汗液排出体外；饮食物消化吸收后，其残渣转化为糟粕等，都是气化作用的具体表现。气化功能失常，即能影响到气、血、津液的新陈代谢；若影响到饮食物的消化吸收障碍，则气、血、津液生化乏源，引起血虚和津亏；若影响到尿液、汗液、粪便等的排泄，则代谢废物留积体内化毒生火。这些病理变化表现在皮肤上可见面色苍白或萎黄，面部淤斑，皮肤干燥少泽，毛发脱落，面部生疮等。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第六章 中医皮肤美容（11） 第六章 中医皮肤美容（11） （二）血与皮肤的健美 血是构体和维持人体生命活动的基本物质之一，具有很高的营养和滋润作用。血在脉中循行，内至脏腑、经络，外达皮肉、筋骨，如环无端，运行不息。不断地对全身各脏腑组织起着充分的营养和滋润作用，以维持正常的生理活动。《难经?二十二难》中说：“血主濡之”；《侣山堂类辨》中说：“血乃中焦之汁，流溢于中以为精，奉心化赤而为血……充肤热肉，渗皮肤，生毫毛，男子上唇口而生髭须，女子月事以时下”。这概括地阐释了血对皮肤、毛发、肌肉等的濡养作用。血液充足，则充分发挥它的营养和滋润作用，具体表现于皮肤见面色红润，肌肉和壮实，皮肤和毛发润泽有华，给人以美的享受。如果血的生成不足或持久地暗耗血液，或血的营养和滋润作用减弱，则可引起全身或局部血虚的病理变化，出现面色不华或萎黄，毛发干枯，皮肤干燥，肌肤纹理粗糙等损容性症状。可见，血对皮肤美容至关重要。 （三）津液与皮肤的健美 津液是机体一切正常水液的总称，包括各脏腑组织器官的内在体液及其正常分泌物。津液的产生，有赖于脾胃的运化功能，而它的输布和排泄，主要是通过脾的转输，肺的宣降和肾的蒸腾气化，以三焦为通道输布全身。津液布散于外则滋润和濡养体表皮肤、肌肉、毛发等。如《灵枢?决气》中说：“谷入气满，淖泽于骨，骨属屈伸，泄泽，补益脑髓，皮肤润泽，是谓液”。说明了津液的生成、输布、排泄功能正常，则人体皮肤润泽，毛发光亮，口唇红润，对皮肤的美容起很大作用。如津液不足，皮肤失润则见干燥脱屑，肌肉松软，毛发枯干无泽，口唇干裂等症。如津液输布排泄障碍，水液停滞于皮下则见水肿、包块、结节等症，影响人体容貌。 三、皮肤与经络的关系 经络是运行气血，联络脏腑肢节，沟通上下内外表里的通路，经络包括经脉和络脉。经脉多循行于深部，络脉循行于较浅的部位；经脉有一定的循行路径，内属脏腑，络脉则纵横交错，网络全身。所以，经络在内连属于脏腑，在外连属于筋肉皮肤，它与脏腑相互配合以行气血，调阴阳，把内在的脏腑与外在的皮肤紧密联系起来。经脉有十二经脉和奇经八脉，是气血运行的主要通道；络脉有别络、浮络、孙络，它的主要功能是加强相雾里的两条经脉之间在体表的联系。《素问?皮部论》中说：“皮有分部”；“皮者，脉之部也”。这就是说，全身的皮肤，是十二经脉的功能活动反应于体表的部位，也是经络之气散布所在。十二经脉及其所属络脉在体表有一定的分布范围，与之相应，全身的皮肤也就划分为十二个部分，称十二皮部。故《素问?皮部论》中说：“欲知皮者，以经脉为纪”；“凡十二经络脉者，皮之部也。”临床上，观察不同部位皮肤的色泽和形态变化，有助于诊断某些脏腑、经络的病变。在皮肤一定部位施行敷贴、温灸、热熨等疗法，以治内脏病变。反之，根据内脏生理功能与皮肤的关系，刺激与内脏相应的经络上的穴位，可达到治疗皮肤疾病，美容皮肤的目的。如刺激足厥阴肝经可治疗肝血不足引起的面色无华、黄褐斑等；利用经络的联系输送作用通过耳针可驻颜，治疗头屑过多等；按摩或针灸足太阴脾经的有关穴位，可治疗面色萎黄、皮肤粗糙、毛发稀疏脱落等。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第六章 中医皮肤美容（12） 第六章 中医皮肤美容（12） 第三节 损容性皮肤疾病 中医学认为，人体各脏腑组织之间，以及人体与外界环境之间，既对立又统一，它们在不断的产生矛盾和解决矛盾的过程中，推动着相对的动态平衡，从而保持着人体正常的生理活动。损容性皮肤疾病都生于体表，易于诊断，但每一种疾病，都有它的致病因素，由于病因不同，从而发病机制和症状也不相同。了解损容性皮肤疾病的病因病机，必须从各种病的具体症状结合四诊八纲加以分析，归纳，找出致病因素，并进一步探求疾病的转归，从而得出治疗方案。中医推崇“审因论治”，因此，了解病因病理，对损容性皮肤疾病的诊疗具有重要指导意义。 一、损容性皮肤疾病的病因 病因是指导致人体发生疾病的原因。导致皮肤发生损容性疾病的原因，是多种多样的，一般为六淫、七情、饮食、劳倦、外伤等。中医文献中有关损容性皮肤疾病的病因早有记载，如“寒薄为皶，郁乃痤”。在《至真要大论》中又说：“诸痛痒疮，皆属于心”。致病因素往往是在机体正气虚弱时乘虚而入，导致疾病的发生，故《素问?评热病论》中说：“邪之所凑，其气必虚。”在临床上，损容性皮肤疾病发生的原因是比较复杂的，它可能是一种病因所致，也可能是几种病因并侵而致。故必须以各种疾病的临床表现为依据，通过分析它的症状、体征，找出致病原因，即所谓的“审证求因”。 （一）六淫 风、寒、暑、湿、燥、火是自然界六种不同的气候变化，称六气。当六气太过或不及，或非其时而其气，以及气候变化过于急骤，或人体抵抗力低下时，六气可成为致病因素，侵犯人体发生疾病。这时的六气称之为“六淫”。六淫邪气除可以乘人之虚，从肌表或口鼻而入，侵犯脏腑经络外，还可直接侵害皮肤，引起各种损容性皮肤疾病。 1.风 风为阳邪，具有升发，向上，向外的特点。故常伤及人体头面，阳经，肌肤，凡人体腠理不密，正气不固，风邪得以乘隙侵袭，阻于皮肤之间，内不得通，外不得泄，可使营卫不和，气血运引失常，肌肤失于濡养，以致发生各种损容性皮肤疾病。如皲裂、面部皱纹、皮肤粗糙、风团、丘疹、鼾黯、疮痣、粉刺等。因风性善行而输及风性燥烈的特点，故风邪引起的皮肤疾病其证候发生迅速，消退也快，游走不定，泛发全身，瘙痒无度，止起彼伏（如风疹块）。又寒、湿、燥、热诸邪多依附于风而侵犯人体，故风邪为六淫病邪的主要致病因素。如风邪所致损容性皮肤疾病兼见皮损色白，遇寒易发，苔薄白，脉浮紧的为“风寒”；如兼见皮损色红，遇热易发，苔薄黄，脉浮数的为“风热”。如《诸病源候论?风痦病候》中说：“夫体虚受风热湿毒之气，则生疮”；及“夫人阳气外虚则多汗，汗出当风，风气搏于肌肉，与热气并，则生痦癌”。故许多损容性皮肤疾病都与风邪有密切的关系。 2.寒 寒为冬季之气。在气温较低的冬季，或由于气温骤降，人体防寒保暖不够，则常易感受寒邪。此外，淋雨涉水，或汗出当风，亦常为感受寒邪之重要原因。寒为阴邪，易伤阳气，故其所致损容性皮肤疾病多为阴征，患部皮肤表现为色紫青暗，不红不热，肿势散漫，痛有定外，得暖则减，化脓迟缓，常伴恶寒，四肢不温，小便清长等全身症状。寒性凝滞，侵袭人体而致局部气血凝滞，血脉流行失常，故易生冻疮、脱疽、流痰等病。若寒邪与风，湿邪气合犯人体，郁于皮肤，可致发根疏松而脱发。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第六章 中医皮肤美容（13） 第六章 中医皮肤美容（13） 3.暑 暑为夏季主气，乃火热所化，具有明显的季节性。暑为阳邪，其性炎热，具有热微则痒，热甚则痛，热胜肉腐等特征，故其所致皮肤疾病多出现一系列阳热症状。患部焮红肿胀，糜烂流脓或伴滋水，或痒或痛，其痛遇冷则减，常伴口渴胸闷，神疲乏力等全身症状。暑性升散，侵犯人体，多直入气分，致腠理开泄而多汗，汗出过多则耗伤津液，导致津亏液脱，皮肤出现白痦，脱屑。另外，夏季除气候炎热外，且常多雨而潮湿，故暑邪为病，常兼挟湿。由于暑热外受，蕴蒸肌肤，汗出过多，或汗出不畅，以致暑湿逗留，易生痱痦，复经搔抓，破伤染毒，即可形成暑疖，甚至发生暑湿流注。同时，皮肤经常处于潮湿的环境下，就能影响阳气通达于肌表，而降低局部的抵抗力，则更易于外邪所侵。此外，暑邪伤津耗气，降低人体的抵抗力，因此，在炎夏季节，疮疡的发病情况高于其他季节。 4.湿 湿为长夏主气。夏秋之交，阳热下降，氤氲熏蒸，水汽上腾，潮湿充斥，为一年之中湿气最盛的季节，故湿邪引起的损容性皮肤疾病多发生在夏秋之交。湿邪有外湿和内湿之分。外湿多由气候潮湿，或涉水淋雨，居处潮湿等外在湿邪侵袭人体所致；内湿则是脾失健运，水湿停聚所形成的病理状态。皮肤为人体外卫，湿邪侵犯，首当其冲，故湿邪所致皮肤病以外湿居多。因湿所致损容性皮肤疾病，早在《内经》中已有记载：“汗出见湿，乃生痤”；《诸病源候论?湿瘸疮候》中说：“肤腠虚，风湿搏于血气生病疮，若风气少，湿气多，其疮痛痒，搔之汁出……”。可见，湿邪侵犯肌肤，郁结不散，与气血相搏，可发生皮疹、瘙痒、渗液等，影响皮肤美容。湿邪具有黏滞、趋下的特性，故湿邪引起的皮肤病变多为水疱或多形性，或皮肤糜烂，常患于下部，或浸淫四窜，滋水淋漓，迁延日久，缠绵难愈，如湿疮。若外邪与内邪合犯，则兼伴胸闷，食欲不振，肢体无力，苔白腻，脉濡缓等症状。 5.燥 燥为秋季主气，以其天气不断敛肃，空气中缺乏水分之濡润，因而出现秋凉而劲急干燥的气候。燥邪为病，有温燥、凉燥之分。燥邪伤人引起的损容性皮肤疾病以温燥居多。燥性干涩，易伤津液，故燥邪伤人引起的皮肤疾病多见皮肤干燥枯槁，甚则皲裂，脱屑，毛发不荣及伴小便短少，大便干结等症。其他外邪再乘机侵袭，易致生痈或引起手足部疔疮等病。 6.火 火热为阳盛所生，故火热常混称。热多兼夹风、湿等邪犯病。如火邪侵袭，火毒炽盛，则发为颜面手足疔疮；外感风热毒气，可引发面疮；风热外搏，火热郁于孙络，可导致雀斑，郁于皮肤可导致扁瘊，客于睑肤之间发为针眼，侵肺再发于外为酒渣鼻；风热之毒阻于肺胃，蕴蒸皮肤发为热疮；肺经郁热，上结于面，可致粉刺。一般情况下，火热之邪最易迫津外泄，消灼阴液，使人体阴津耗伤，无以润养肌肤毛发，容易导致面部皱纹，皮肤干燥，搔痒，脱屑，毛发枯槁无泽，脱发，面肌瞤动，形体消瘦等。当火热邪气侵入血分，可聚于局部，腐蚀血肉发为痈肿疮疡。如《素问?至真要大论》中说：“诸痈痒疮，皆属于心”，此心，是指心经火热。总之，因热所致的损容性皮肤病变常见患部发病迅速，来势猛急，煅红灼热，肿势皮薄光泽，疼痛剧烈，容易化脓，腐烂，或有皮下淤斑，常伴有口渴喜饮，小便短赤，大便干结等全身症状。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第六章 中医皮肤美容（14） 第六章 中医皮肤美容（14） （二）七情 七情，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化，是机体的精神状态。在正常情况下，七情一般不会使人致病。只有在突然，强烈，或长期持久的情志刺激超过人体本身的正常活动范围，就会影响脏腑的正常机能。如喜伤心、悲伤肺、怒伤肝、忧思伤脾等。脏腑机能受伤则导致气血不和，经络阻滞，可诱发各种损容性皮肤疾病。故《三因极一病证方论?三因篇》中说：“七情，人之常性，动之则先自脏腑郁发，外形于肢体”。关于人体的情志活动与内脏的密切关系，《素问?阴阳应象大论》中说：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”。可见，情志的活动是以五脏精气为物质基础。而五脏中，情志致病以影响心、肝、脾三脏和气血失调为多见。如思虑劳神过度，劳伤心脾，导致心脾气血两虚，阴血暗耗，出现早衰，面部皱纹，憔悴，面色苍白或萎黄。长期郁怒则伤肝，肝气横逆上冲，血随气逆，并走于上，导致气滞血淤，临床见面色青灰或黧黑，双目无神，爪甲苍白无华，面肌痉挛，眼睑下垂等。 （三）饮食不节 饮食是人类存在和保持健康的必要条件，但饮食要有一定的节制，否则会影响人体的生理功能，尤其导致脾胃升降失常，聚湿生痰，化热化燥，产生各种损容性皮肤疾病。 1.饥饱失常 饮食应以适量为宜，耿则摄食不足，气血生化乏源，气血得不到足够的补充，久之则气血衰少，皮肤失润而出现面黄肌瘦或面色苍白，皮肤干燥灰暗，缺乏光泽，毛发干枯等。正如陈自明在《妇人大全良方》中所说，气血不足则正气虚弱，皮肤抵抗力下降，外邪乘虚入侵，易继发各种损容性皮肤疾病。反之，暴饮暴食，则食物的摄入过量，超过脾胃的消化吸收能力，饮食物阻滞，不但易生湿生热，而且影响气血流通，致使气血不和，皮肤因缺乏营养而憔悴。 2.饮食偏嗜 饮食全面，不偏食，才能使人体获得各种需要的营养。若饮食过寒或过热，则可导致阴阳失调，或某些营养缺乏而发生各种损容性皮肤疾病。如偏食辛温燥热，则可使胃肠积热，出现粉刺；过食醇酒炙煿，辛辣刺激之品，易发痤疮、酒渣鼻等；过食发物易引起过敏性疾病，皮肤出现皮疹。若饮食五味有所偏嗜，就会使相应脏腑机能偏胜，久之则损伤内脏，如果反映于体表，则引起各种皮肤疾病。如《素问?五脏生成篇》中说：“多食咸，则脉凝泣而变色；多食苦，则皮槁而毛拔；多食辛，则脉急而爪枯；多食酸，则肉胝胞而唇揭；多食甘，则骨痛而发落”。这段论述很明了地简述了五味偏嗜所造成的损容性皮肤疾病。 （四）劳逸损伤 正常的劳动和体育锻炼，有助于气血流通增强体质，益于美容；必要的休息，可以消除疲劳，恢复体力和脑力，延缓衰老。而过劳或过逸则能成为致病因素使人发病。 1.过劳 过劳包括劳力过度，劳神过度和房劳过度。劳力过度则伤气，久之则气少力衰，神疲消瘦；劳神过度则易伤心脾，耗伤气血，出现精神萎靡，面色无华等症状。房劳过度则肾精过度耗伤，出现早衰，腰膝酸软，面色晦暗，毛发脱落。 2.过逸 过度安闲，不参加劳动，又不运动，易使人体气血不畅，脾胃功能减弱，出现食少乏力，肥胖臃肿而肌肤少泽。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第六章 中医皮肤美容（15） 第六章 中医皮肤美容（15） （五）外伤 外伤包括枪弹，金刃伤，跌打损伤，持重弩伤，烧烫伤，冻伤和虫兽伤等。这些因素都能直接地损伤人体皮肤，影响健康美态。机械外伤可引起皮肤肌肉淤血，肿痛，出血等。水火烫伤及化学物质、光电等引起的烧灼伤，轻者损伤皮肤，在受伤部位出现红、肿、热、痛，皮肤干燥或起水泡；重度烧伤则创面如皮革样，或蜡白或炭化，严重影响美容。人体遭受低温侵击引起的局部冻伤，多发生在手、足、耳廓、鼻尖和面颊部位。受冻部位因寒性收引，经脉挛急，气血凝滞不畅，影响受冻局部的温煦和营养，致局部皮肤苍白、冷麻，继之肿胀青紫，或出现大小不等的水泡等。水泡溃破后易感染，不及时治疗尚可留下永久性的瘢痕，影响皮肤美容。毒蛇、猛兽、疯狗咬伤，或蝎、蜂蜇伤，轻则局部出现红肿，重则伤及内脏。此外，药物、日光及不良化妆品均可导致损容性疾病和美容缺陷。如某些药物引起面部及全身出现过敏性药疹；暴露在强烈的太阳光下过久，则可加速皮肤老化，诱发黧黑斑、雀斑、日晒疮等。某些化妆品亦可刺激皮肤，发生皮炎或导致过敏反应，发生皮疹、粉刺、色斑等。 （六）先天性病因与衰老 先天性病因包括遗传性病因及出生之前母体给胎儿的某些致病因素，如先天性皮肤色素斑（如“胎记”）、鱼鳞病等，它与先天禀赋直接相关。而衰老则是一个不可抗拒的自然过程，在这个过程中，机体从壮到衰，皮肤也由细润光泽逐渐变得粗糙皱缩。衰老是无法抗拒的，但我们通梗养及药物作用，延缓衰老，预防早衰，还是可以做到的。 盯损容性皮肤疾病的病机 病机是指疾病发生、发展与变化的机制。疾病之所以能够发展，主要取决于正邪两方面的斗争。所谓“正”，是指人体的功能活动及抗病能力；至于“邪”，乃指各种致病因素。邪气致病，一般要通过内因起作用，如果人体正气旺盛，邪气就不易入侵，即“正气存内，邪不可干”。若外邪已经入侵，其正气较为充实，还有一定抵抗力，即使发病，疾病的反映也比较轻浅，而且病程短暂。若正气虚衰，抵抗力弱者，不仅邪气能够引起损容性皮肤疾病，而且痛势深重，容易卒，或者病程较长。病邪作用于人体，机体的正气必然奋起抗邪，而形成正邪相争，破坏了人体阴阳的相对平衡，或使脏腑，经络的功能失调，或使气血功能紊乱。故而产生全身或局部的多种多样的病理变化。皮肤是人体不可分割的一部分，其发病也同样与上述原因有关，下面分别把脏腑、经络、气血失调与损容性皮肤疾病有关的病机论述如下。 （一）脏腑功能失调 任何疾病的发生，都势必造成脏腑生理功能的紊乱和脏腑阴阳气血的失调。脏腑失调的病机，主翼现在两个方面：一是各脏腑生理功能太过或不及；二是脏腑本身的阴阳，气血失调。 心主血，其华在面。由于失血或血液生化不足引起的心血亏损，血虚不能外荣颜面皮肤，则可见面色苍白无华，舌色不荣；心阳不足，或血脉寒滞，导致心血淤阻，气血凝滞而不通，则可见面色、甲爪紫暗。 肺主气，具有宣发肃降，朝百脉而输精于皮毛的功能。皮肤得精气濡养则卫外功能正常，外邪不易入侵致病。如肺脏发生病理变化，影响它的正常功能，则肺气不足，宣发肃降失司，皮毛得不到肺腑之精气的濡养，出现皮毛憔悴枯槁，面色暗白等症。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第六章 中医皮肤美容（16） 第六章 中医皮肤美容（16） 脾胃为后天之本，气血生化之源。由各种原因引起的脾失健运，则水谷精微不足，生化气血无源，导致全身性的气血不足，可见面唇淡白无华，重则面色萎黄不泽，肌肉废痿不用；脾气虚则统摄血液无权，血不循经而外逸于肌腠皮下则发紫癜；脾失健运引起水湿停滞，蕴而化热，湿热上冲发为粉刺，眉发脱落，酒髑等。由于脾阳虚，运化水湿能力下降，又易于感受外湿，内外合邪，交阻中焦，从热化而酿成湿热，熏蒸肝胆，胆热泄液，泛溢于肌肤，可见面目俱黄之黄疸。 肝藏血，主疏泄，其华在爪。若情志不舒，肝气郁结，郁久化热，使颜面气血失和，血淤于面，发生黧黑斑；肝经怒火郁血，可致血痣；肝火上炎，灼伤肺胃脉络，则易出现咯血、吐血、肌衄；肝血不足，则血虚不能濡养筋脉，爪失其荣，可见爪甲软薄，或肥厚干枯，枯面色燥；血虚又易化燥生风，可见皮肤瘙痒、干燥脱屑等症。 肾为先天之本，藏五脏六腑之精气，其荣在发，其色属黑。肾精亏虚，在婴儿时可影响生长发育，在壮年时导致早衰。如皮肤松弛，头发早白、早脱、色素沉着等。肾虚黑色上泛，则面色黧黑等损容性变化。 （二）气血津液功能失常 1.气血功能失常 气和血是人体生命活动的物质基础，又是脏腑功能活动的产物，因而气血功能正常与否，能反应脏腑功能的情况。人体病理变化无不涉及气血，同样，皮肤病变与气血功能失调亦至为密切。下面逐项分析气血失调所致损容性皮肤疾病的病机。 气的功能失常多表现为气虚、气滞、气逆。 （1）气虚：系指元气耗损，功能失调，脏腑功能衰退，抗病能力下降的病理状态。形成的原因主要由于先天禀赋不足，或后天失养，或肺脾胃的功能失调而致气的生成不足，或因劳倦内伤，久病不愈等而致。这种病理状态反映于外见精神萎靡，倦怠，面色无华，皮肤枯槁，上胞下垂等。 （2）气滞：即气机郁滞不畅。由情志内伤，或痰、湿、食积、淤血等阻滞，影响气的流通，形成局部或全身的气机不畅或阻滞，从而导致脏腑、经络的功能障碍。气滞于某一局部，可以出现胀满、疼痛，甚则引起血淤、水停。皮肤疾病可见白斑、颜面溃烂、生疮等。 （3）气逆：多为气机升降失常，脏腑之气逆上的病理状态。多由情志内伤，或因饮食寒温不适，或因痰浊壅阻等所致。气逆多常见于肺胃肝等脏腑。肝气上逆则见面红目赤；肝气郁结，郁久化热，气火上逆，燥伤阴血，致使颜面气血失和而见黧黑斑。 血的功能失常多表现为血虚、血淤。 （1）血虚：多因失血过多或脾胃虚弱，生化不足或久病不愈，慢性消耗因素等所致营血暗耗，造成血液不足或血的濡养功能减弱的病理状态。血虚皮肤失润可见面色不华，唇舌、爪甲淡白无华等症。血虚日久，可生风生燥致血虚风燥，亦为多种损容性皮肤疾病的发病因素。由于血虚不能营养肌肤，加之生风生燥逗留肌肤，可引起皮肤发生干燥、粗糙、脱屑、瘙痒等症。如《诸病源候论?蛇身候》中说：“蛇身者，谓人皮肤上，如蛇皮而有鳞甲、也谓之蛇身也，此由血气否（痞）涩，不通润于皮肤故也”。血虚又易招致风、湿、热邪气侵袭肌肤发病。所以，因血虚风燥引起的皮肤病有病期长，皮损干燥、肥厚、粗糙、脱屑、作痒，很少糜烂流水，并伴面色苍白等。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第六章 中医皮肤美容（17） 第六章 中医皮肤美容（17） （2）血淤：凡邪毒入营，或气滞不能行血，气虚无力行血，或外伤以及淤血未消等，均可成为引起淤血的原因。皮肤常表现为：皮损色暗，青紫或出现淤点、淤斑，肌肤甲错，面色黧黑等。全身症状可表现为舌质紫有淤点，脉弦涩等。 2.津液代谢失常 津液的正常代谢是维持体内津液的正常输布、生成和排泄之间相对恒定的基本条迹津液的代谢失常，也就是津液的输布失常，津液的生成的排泄之间失去平衡，从而出现津液不足，输布失常，排泄障碍，以致津液在体内的环流缓慢，形成水液滞留，停积，泛滥等病理变化。 津液不足，是指津液在数量上的亏少，进而导致内则脏腑外则孔窍、皮毛失其濡养滋润作用，因之产生一系列干燥失润的病理状态。皮肤常见干燥、脱屑、瘙痒、毛发枯槁、目陷舌光等。 津液的输布、排泄发生障碍，则内生痰饮、水湿，可见水肿等症。 临床上气、血、津液的功能失调常常相互影响，引起多种皮肤疾病，如气滞血淤、气血两虚、气随液脱、津枯血燥等。 （三）经络病机 经络是人体脏腑与体表肌肤、四肢、五官、九窍相互联系的通道，具有运行气血，沟通机体里表、上下、内外，调节脏腑组织生理功能等作用。局部经络阻塞或局部经络空虚常为损容性皮肤疾病发生的一个重要病机。如外伤使局部经络阻塞形成的淤血，或局部经络受损，毒邪乘隙入侵而成痈疖。头皮受外伤引起的血肿过后常可致斑秃等。因为经络的通道作用，在病理情况下，它能把体表的毒邪由外传里，内致脏腑。同样脏腑内在病变，由里出表。外达体表肌肤，亦是通过经络的传导而形成。所以说，经络与损容性皮肤疾病的发生和变化有着密切的联系。 三、损容性皮肤病的诊法 四诊是中医诊断疾病的必要手段，是辩证正确与否的先决条迹望、闻、问、切四诊是用不同的方法，从不同的角度去观察和了解疾病在人体各方面的病理表现，这些临床表现是互相联系，不可分割的。所以，历来中医临床家都主张四诊合参，而不可偏执偏废某一诊。美容皮肤科的四诊也同样必须遵循这个原则，它与其他各科所不同的是外证多见于体表，局部病变的表现较为突出。 （一）望诊 望诊是通过医者的视觉观察患者局部和全身病变的诊察方法。包括望局部病变、望神气、望形态、望舌苔等内容。 美容皮肤科疾病，首先反映于体表的局部病变。某些疾病有其好发部分，如雀斑多发于面部，冻疮好发于暴露部位或四肢末端，蛇串疮常发于胁肋部，白疮好发于头皮、四肢伸侧，热疮好发于皮肤黏膜交接之处，臁疮好发于两臁，脱疽好发于足趾。临床所见，凡局部病变色红者，多为热证；白者，多为寒证；青紫色者，多为血淤；黑色者，多为坏死。 美容皮肤科的望诊，多从以下几个方面着手： 1.望皮肤 有的学者认为，望皮肤应注意皮肤及外形的变化。如皮肤面目皆黄为黄疸；皮肤虚浮肿胀多属水湿泛滥之病；皮肤干瘪枯槁多因津伤液耗所致；斑疹、白痦、痈疽疔疖等病证变化更应在望皮肤时所重点关注。 （1）斑疹：斑和疹都是全身性疾病，反映于皮肤的一类症候表现。斑疹的色泽，以红活润泽为顺。若深红如鸡冠色，多为热毒炽盛；色紫暗者，多为热毒盛极，阴液大伤；色淡红或淡紫者，为气血不足或阳气衰微。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第六章 中医皮肤美容（18） 第六章 中医皮肤美容（18） （2）白痦：白痦又称白疹，是皮肤上出现的晶莹如粟的透明小疱疹，高出皮肤，擦破流水。胸部及颈项部多见，也偶见于四肢。多系湿郁肌表，汗出不彻所致。白瘖晶莹饱满者为顺，又称为“晶痦”，乃湿热外达之候；若色枯白，空窍无液者为逆，称为“枯痦”，是津液枯竭的反映。复因湿性黏滞，一时不易尽透，故白痦往往反复出现。 （3）痈疽疔疖：痈疽疔疖，都属于在皮肤体表部位有形证可见的疮疡一类的外科病症。其中，发病局部范围较大，红、肿、热、痛，根盘紧束的为痈，属阳证；若漫肿无头，部位较深，皮色不变者为疽，属阴证；若范围较小，初起如粟，根角坚硬，或麻或痒或木，顶白而痛者为疔；起于浅表，形圆而红、肿、热、痛，化脓即软者为疖。 2.望精神 诊病时，往往先望患者的神态。神，是人体生命活动总的外在表现，又指人体的精神意识活动。《灵枢?平人绝谷篇》中日：“神者，水谷之精气也”。《素问?移精变气论》又说：“得神者昌，失神者亡。”望神，即望精神，就是观察患者的精神状态，如意识是否清楚，动作是否矫健协调，反应是否灵敏等情况，以判定脏腑、阴阳、气血的盛衰和疾病的轻重、进退、预后。如《洞天奥旨?论疮疡生死》中说：“疮疡形容憔悴，精神昏短……者死。”又说：“疮疡奇痛奇疼而有神气，此生之机也。”总之，察神之要，要在辨清得神与失神。神以精气为物质基础，为脏腑气血盛衰之外露，而精气又贯注于目，故凡患外证，即或病情较重，但精神振作，两目灵活，明亮有神，鉴识精明，神志清楚，反应灵敏，呼吸均匀，语言清晰者，便谓得神。得神者昌，以其正气未衰，预后总佳。倘见精神萎靡，形容憔悴，目暗晴陷，瞳人呆滞，反应迟钝，呼吸急促或不均匀，或气息微弱，乃正气已衰之象，是谓失神，无论急慢性疾病，均属凶险。 3.望形态 是观察病人的形态。如见得病人行路脚跷者，多数是下肢筋骨关节有病（附骨疽附骨痰等）；驼背者，多数是脊椎有病（龟背痰、肾腧痰等）。其他如脸若狮面者是麻风；皱眉苦脸者知有痛处等。总之，形态异常能示知病变的所在，实有助于诊断。 4.望舌苔 包括观察舌质、舌苔和舌的形态等三个方面的变化。舌为心之苗，苔为胃气之反应，因此，脏腑气血之虚实，病邪深浅，津液盈亏，均在舌质和舌苔上表现出来。如舌质红，在皮肤科急性病见之多属热证，慢性疾病见之则多属阴虚；红而起刺的属热极；红而干燥的属热盛而津液不足。淡白苔，一般属于气血不足或为阳虚，紫舌，多属淤血症象，白苔，见于皮肤科疾病兼有表证，或属寒证，或属脾胃有湿。黄苔，多为邪热蕴结，腻苔，多为湿重的症象，白腻为寒湿，黄腻为湿热，且在疾病进展时由薄黄腻，转为黄厚腻，好转时则黄厚腻转巍黄腻。剥苔者，红而光剥为阴虚内热，剥而伴有口糜，往往在应用大量抗生素之后可见到这种情况。如舌胖嫩而舌边伴有齿痕，多属气虚、阳虚，系统性红斑性狼疮后期或在应用大剂量激素之后常见到此种舌的形态。如舌有裂纹，为阴虚、血虚的表现。 （二）闻诊 闻诊包括听声音与嗅气味两个方面的内容，皮肤科病的闻诊主要是嗅气味及嗅病人的分泌物和排泄物的异常来鉴别疾病。各种分泌物与排泄物，包括大便、小便、脓液、带下等，有恶臭者多属实热证，略带腥味者多属虚寒证，如大便嗅秽为热，有腥味的风寒。小便腥臭，多为湿热。矢气奇臭，多为消化不良，宿食停滞。咳吐浊痰脓血，腥臭异常的，多为热毒炽盛。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第六章 中医皮肤美容（19） 第六章 中医皮肤美容（19） （三）问诊 问诊包括问患者现在病情（现在病史）、旧病情况（过去病史）以及家庭中成员是否患病（家族史）等。皮肤科疾患虽然有形可见，但对痛痒等自觉症状，就必须从病人自己的诉述中得知。 1.问寒热 皮肤科疾病初起发热，因火毒内发，风邪外感所致，如延久寒热不退，局部肿势渐渐增大，这是酿脓的现象。如溃疡寒热不退，则一般是毒邪未去，栈胜邪。 2.问汗 痈证汗出热退，是消散的现象；如汗出热不退，是酿脓的关系。若暑湿流注，汗出热不退，除酿脓现象外，还当考虑有续发的可能。若肿疡、溃疡而兼潮热盗汗或自汗，这多是气血不足的现象。 3.问躲 患者大便秘结，小便短赤，为火毒湿热内盛的现象；大便溏薄，小便清长，为寒湿内蕴的结果；小便频数，口干引饮，饮后渴仍不解者，是为消渴，应考虑有患大痈的可能；肠痈出现大便次数增多，似痢不爽，小便频数似淋，是为酿脓内溃的征兆。 4.问饮食 渴喜引饮，多为热重；渴不多饮，多为湿重。纳食有味，为脾胃无恙，病情较轻；纳食不思，为脾胃已衰，病情较重或疮疡病势进展。风疹块常与食海鱼、虾、蟹等有关。吃灰菜、黄泥螺等再加日光照射，常可发生皮炎。 5.问病因或诱因 如见结块，经久不散，因情志所伤而引起的，每易成为乳癌。如因感受疫毒特殊之毒，每易发生疫疔，因受针尖、竹木或鱼骨刺伤，每易发生手足疔疮或类丹毒。如因接触漆器、沥青，而禀性不耐者，每易发生漆疮、沥青疮等；因服用某些药物，而禀性不耐者，每易发生药物性皮炎。 6.问旧病 若肛漏和瘰疬患者曾经患过肺痨，一般治疗比较困难，疮疖患者如旧有消渴症，可以测知病势比较顽固难愈。 7.问家族 如麻风、疥疮、白秃疮、肥疮、痄腮等，可能由于家人相互传染而来。有的病可有家族遗传史，如松皮癣。因此，了解家族史，对疾病的诊断、全面治疗和预防有着猾的意义。 8.问妇女经信 外证内服药物；一般多用行淤活血、行气通络之品，有碍胎气和影响经信，若不加询问而草率施用，可能造成堕胎和崩漏之弊。冲任不调型乳癖，常月经不调，且在经前胀痛加剧肿块增大，经后症状减轻。停经50～60天突然腹痛，又伴少量血性分泌物，可考虑为宫外孕，尚需与急腹症中其他疾病相鉴别；某些风疹块，常在月经来潮前发作，经后则自愈。 （四）切诊 切诊包括切脉（脉诊）和触诊两大类。祖国医学对切脉十分重视，它能了解病变的深浅，毒邪的盛衰，正气的强弱，以观察疾病之变化，从而作出治法的取舍和预后的顺逆，因此切脉有极其重大的意义。触诊，是通过手的感觉，接触病变，以测知病变的性质，有脓无脓等，尤其对急腹症的诊断，应用触诊检查，更为重要。 1.脉诊 外科疾病的发生与全身脏腑气血等有着密切的关系，它虽有局部症状可以进行辨证，但如不切脉，就无法详细辨识病情的变化。因此，脉诊在外科中亦为重要的诊断方法之一。正如《疡医选粹》中说：“痈疽固有形之病，目可得而识也。其真元之虚实，治法之补泻，不脉何以知之”。这扼要地说明了脉诊有极其重大的意义。关于脉诊的内容，已在《中医学基础》中有了详细介绍，在此仅选其重点，将与外科有关常见的脉象，归纳分述于下。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第六章 中医皮肤美容（20） 第六章 中医皮肤美容（20） （1）浮脉：肿疡脉浮有力，为风寒、风热在表；脉浮无力，为气血不足；溃疡浮脉，是气从外泄，正虚而邪未去。 （2）沉脉：肿疡脉沉，是邪气深闭；溃疡脉沉，是遗毒在内。 （3）迟脉：肿疡脉迟，多是寒邪内蕴，气血衰少；溃疡脉迟，多是脓毒已泄，邪去正衰。 （4）数脉：呻疡脉数，为有热或为酿脓，为邪盛正衰。 （5）滑脉：肿疡脉滑而数，为热盛，为有痰；溃疡脉滑而大，为热邪未退，或痰多气虚。 （6）涩脉：肿疡脉涩，为实邪窒塞，气血凝滞；溃疡脉涩，为阴血不足之象。 （7）大脉：肿疡脉大，为邪盛正实；溃疡脉大，为病进，其毒难化。 （8）小脉：肿疡和溃疡脉见细小，大都属气血两虚。 以上所述为临床常见的几种脉象，在临床运用时，还须辨明有力与无力，有余与不足，方可得出正确的诊断。一般来说，皮肤科疾病在未溃之前，正是邪盛的时候，应该见有余之脉；已溃之后，为邪去正衰的时候，应该见不足之脉，这是正常的现象。若未溃时见不足之脉，如虚、弱、细、缓等脉，则为气血衰虚，毒深邪盛；已溃时见有余之脉，如实、洪、弦、紧等脉，则为邪盛气滞难化，这都是不正常的现象。若皮肤科疾病在未溃或已溃时，见到结、代、散、促等脉，则更是不良的现象；但在痛极时，亦可偶尔出现结代脉，这不一定是坏象。 2.触诊 触诊是利用触摸病变局部来辨明疾病的性质，软硬以及有脓无脓等问题，若触之高肿、煅热、痛剧，为阳证；相反，疮肿平坦，不热不痛，为阴证。疮肿软如棉团，是气瘿；硬如岩石，是癌症。又疮疡按之坚硬，为无脓；按之如鼓而应指，为脓成。其他，如按腹部右侧下方有剧痛者，可能为大肠痛；触及趾指冰冷，且跌阳脉微或绝者，可怀疑为脱疽等。以上说明，触诊在皮肤科上应用很广泛，是四诊中重要的一环，至于具体内容，将在有关各节中叙述。 四、损容性皮肤病的辨证 损美性皮肤病辨证是中医临床工作中十分重要的环节，损美性皮肤病的辨证同其他临床各科一样，先以“四诊”来收集疾病在人体局部和全身的临床表现，即症状，然后运用中医的脏象学说、经络学说、病邪学说、八纲辨证等基本理论，加以综合归纳，推理分析，作出准确的判断，为临床治疗提供理论依据。辨证对于疾病的全过程来说，还能使我们准确地了解疾病的发生和发展，测知疾病的归转和预后。 （一）辨阴证和阳证 阴阳是八纲辨证的纲领，欲使外科疾病的诊断正确，首先必须辨清它的阴阳属性，即是阳证还是阴证。故《素问?阴阳应象大论》中曰：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”《疡医大全?卷六?论阴阳法》中也说：“凡诊视痈疽，施治，必须先审阴阳，乃医道之纲领。阴阳无误，治焉有差!医道虽繁，可以一言以蔽之，日阴阳而已。”由此可见，诊断皮肤科疾病，若能辨清其阴阳属性，治疗上就不会发生或少发生原则性的错误。兹将辨明阳证阴证的要点，分述如下： 1.发病缓急急性发作的病属阳；慢性发作的病属阴。 2.病位深浅病发于皮肉的属阳；发于筋骨的属阴。 3.皮肤颜色红活转赤的属阳；紫暗或皮色不变的属阴。 4.皮肤温度灼热的属阳；不热或微热的属阴。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第六章 中医皮肤美容（21） 第六章 中医皮肤美容（21） 5.肿形高度肿胀形势高起的属阳；平坦下陷的属阴。 6.肿胀范围肿胀局限，根脚收束的属阳；肿胀范围不局限，根脚散漫的属阴。 7.肿块硬度肿块软硬适度，溃后渐消的属阳；坚硬如石，或柔软如棉的属阴。 8.疼痛感觉疼痛比较剧烈的属阳；不痛、隐痛、酸痛或抽痛的属阴。 9.脓液稀稠溃后脓液稠厚的属阳；稀薄的属阴。 10.病程长短阳证的病程比较短；阴证的病程比较长。 11.全身症状阳证初起常伴有形寒发热、口渴、胃呆、大便秘结、小便赤短，溃后症状即渐次消失；阴证初起一般无明显症状，酿脓期常有骨蒸潮热或面色白、神疲盗汗等症状，溃脓后尤甚。 12.预后顺逆阳证易消、易溃、易敛、预后多顺（良好）；阴证难消、难溃、难敛、预后多逆（不良）。 总之，阳证中包括了表证、热证、实证，阴证中包括了里证、虚证、寒证。辨阴证、阳证是以类比的方法将常见的一些症状，概括地分别归纳为阴阳两类，而且大多是以疮疡为代表。但在辨证过程中，绝不能拘泥于一点，而应进行全面综合分析。这是因为一个病所表现的症状较复杂，不只是单纯的肿、单纯的痛，而是许多证状夹杂在一起，且随病情的发展不断变化的，故一般不会纯粹地出现阳证或阴证，而是阴中有阳，阳中有阴，或介于阴阳之间的症候。况且在病程中有误治而阳证变成阴证的，日久正虚而变成阴证的，也有治之得法，阴证转为阳证者。因此，在辨证时就要抓住症状中主要的一面，去分析它属阴或属阳，只有这样，才能作出正确的诊断。 （二）辨皮肤的表证 1.斑 红斑压之退色的，多属气分有热；压之不退色的，多属血分有热。斑色红者多属气血淤滞；黑斑或为肝气郁结，或为肾虚不足；白斑则为气滞或气血不调。 2.丘疹 红色丘疹且觉灼热瘙痒的，多属心火过盛，外感风邪；慢性苔藓丘疹，多属脾虚湿盛；血痂性丘疹，多属血虚阴亏。 3.风团 游走不定，时隐时现的属风邪；红色属热，色深红属血热，色暗紫者属血淤，色白者属风寒或血虚受风。 4.水疱或大疱 红色小水疱属湿热；大疱多属湿盛；深在性小水疱多属脾虚蕴湿不化或受寒湿所致。 5.结节 红色结节属血淤；皮色结节属气滞或寒湿凝聚。 6.鳞屑 干性鳞屑属血虚风燥，皮肤失养；油性鳞屑属湿热；急性病后脱屑属风盛或热毒未清；慢性脱屑属血虚风燥。 7.结痂 浆痂为湿热；脓痂为热毒；白痂为血热。 8.抓痕 可为风盛或内热。 9.糜烂 糜烂结脓痂的为湿毒；急性糜烂多属湿热，风热；慢性糜烂多属寒湿。 10.皲裂 皲裂为血虚风燥或寒盛。 11.溃疡 急性溃疡有红肿疼痛的为热毒；慢性溃疡平塌不起，疮面晦暗的属气虚之阴寒症；疮面有肉芽水肿的为湿盛。 12.苔藓化 为血燥血虚风热之症。 13.发槁 为气血俱虚或气滞血淤。 （三）辨证候 凡皮肤疾患，局部必有不同程度的自觉症状与他觉症状，主要包括肿、痛、脓、痒等证候。 1.辨肿痛 肿与痛的发生是由多种致病因素引起局部经络阻塞，气血凝滞，阻塞不通所形成。“邪客于经络之中则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不得复反，故肿，不通则痛”。“先痛后肿伤乎血，先肿后痛伤乎气，肿痛并攻，气血俱伤”（《医学入门》）。先肿后痛者，其病多浅在肌肤，先痛后肿者，其病多深在筋骨。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第六章 中医皮肤美容（22） 第六章 中医皮肤美容（22） 造成肿痛的因素很多，常见的有火、寒、湿、风、痰和气血异常等，致病的因素不同，其临床表现也就各异，肿与痛，在皮肤科疾病中往往同时并现，因此，在辨证时，不能分割孤立地进行分类，故应将有关肿痛的辨证结合起来。 2.辨痒 痒是因风、湿、热、虫、血虚等原因所引起。古人认为：诸痒属虚，属风。热甚则痛，热微则痒。这是痒的一般成因。 痒也是发生在皮肤上一种不适的感觉，好像虫虱游行，瘙痒无度。它是皮肤病的一个主要自觉症状。在肿疡、溃疡的病程中，虽较为少见，但也有发生。由于发生痒的原因不一，与病变过程的不同，而痒的情况反应亦各有异。 （1）以其原因来辨，主要有以下几种： 1）风胜作痒：走窜无定，遍体作痒，抓破血溢，随破随收，不致化腐，多为干性。其走窜不定，遍体作痒者，因风性善行之故；抓破血溢，随破随收不致化腐，因风胜致燥，则病多干性。如牛皮癣（神经性皮炎）、白疙（银屑病）、风疹块（荨麻疹）等。 2）湿胜作痒：浸淫四窜，黄水淋漓，最易沿表皮蚀烂，越腐越痒，多为湿胜，或有传染性。其皮损浸淫四窜，黄水淋漓，或有传染性，因湿胜则潮湿，水湿流于肌表之故，如急性湿疮（无传染性）、脓疱疮（有传染性）等。 3）热胜作痒：皮肤隐疹，鲜红灼热作痒，或只发于暴露部位，或遍布全身，甚则糜烂滋水淋漓。结痂成片，常不传染。热胜作痒，一般是病人禀性不耐，皮肤腠理不密的过敏性疾病的表现。 4）虫淫作痒：浸淫蔓延，黄水频流，状如虫行皮中，其痒尤烈，最易传染。如手足癣、白秃癣、肥疮（头癣）等都是真菌感染，疥疮是疥虫传染，故日最易传染。 5）血虚作痒：皮肤变厚、干燥、脱屑、作痒，很少糜烂流水，如湿疮、白疙、牛皮癣等慢性皮肤病，经久不愈，由血虚生风化燥，内风致使肌肤失于润泽引起，没有传染性。 （2）以其病变过程来辨，主要有以下几种： 1）肿疡作痒：一般较为少见，如有头疽、疔疮初起，局部肿势平坦，根脚散漫，脓犹未化之时，可有作痒的感觉，这是毒势炽盛，提示病变有发展的趋势。特别是疫疔，只痒不痈，但病势却更为严重。又如乳痈，腿痈经治疗后局部根脚收束，肿痛已减，余块未消之时，也有痒的感觉，这是毒势已衰，气血通畅，病变消散的趋势。 2）溃疡作痒：如痈疽既溃之后，自当诸苦消失，或因应用汞剂、砒剂、敷贴膏药等引起皮肤过敏所致。如溃疡经治疗后，脓流已畅，四周余肿未消之时，或于腐肉已脱、新肌渐生之际，而皮肉间感觉微微作痒，是毒邪渐化，气血渐充，助养新肉，将要收口的佳象。 3.辨脓 脓是皮肉之间热胜肉腐蒸酿而成，也是气血所化生。如《灵枢?痈疽篇》中说：“热胜则肉腐，肉腐则为脓。”《诸病源候论?疮病诸候?热疮候》中说：“风多则痒，热多则痛，血气乘之，则多脓血。”扼要地点出了脓的成因。《医学入门?卷五?外科?痈疽总论》中说：“盖热非湿，则不能腐坏肌肉为脓。”又提出疮疡之成脓，除热胜之外，必由湿之蒸酿，方能熟腐成脓，对成脓的机理，有了更进一步的阐述。 脓是肿疡在不能消散的阶段所出现的主要症状。外科疾病的出脓，是正气载毒外出的现象。疮疡毒邪随脓而泄和伤寒表证从汗而解、腑证从下而解，有着同样的道理。所以疮疡在局部诊断方面，辨脓的有无是关键。如脓疮已成，还应该辨脓的部位深浅，然后才可进行适当的处理；同时在脓成既溃以后，必须用望诊来观察脓的形质、色泽，用闻诊来嗅脓水的气味变化，以诊断体质的盛衰、病情之顺逆，也有一定的作用。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第六章 中医皮肤美容（23） 第六章 中医皮肤美容（23） 脓的有无可以根据以下情况来辨别。 有脓：按之灼热痛甚，重按更甚，肿块已软，指起即复（即应指），脉来数者，为脓已成。 无脓：按之微热，痛势不甚，肿块仍硬，指起不复（不应指），脉不数者，为脓未成。 此外，以脉象来辨脓之有无，也是祖国医学中一个独特的诊断方法，尤其在诊断内脏脓肿时具有更重要的意义。对此历代医家均极为重视，并有较多的记载，如《刘涓子鬼遗方?卷三?治肠痈大黄汤方》中说：“治肠痈大黄汤，……其脉迟坚者，未成脓也，可下之，当有血，脉数，脓成，不可服此方。”《金匮要略?疮痈肠痈浸淫脉证并治第十八》中说：“肠痈者，……其脉迟紧者，脓未成，脉洪数者，脓已成。”《外科精义?论脉证名状二十六种所主病证》中说：“诊诸疮洪数者，里欲有脓结也。”“若欲知有脓者，但诊其脉。若微紧而数者，未有脓也；紧甚而数者，已有脓也。”上述各家所言辨脓有无之脉象，对临床尚有指导意义。大抵疮疡，肠痈出现浮数之脉，脓尚未成，可望消散，治当内消。紧数之脉，脓虽未成，但毒已结聚，消散无望，治当托脓，催其速腐。紧去但数者，为脓势已成。若见洪数之脉，则脓必大成，即当参以局部、全身证候予以引流排脓。若肠痈之病，则当慎用攻下之法。 （四）辨预后 在外科文献中，以辨善恶、顺逆来判断疾病的预后好坏，这在外科辨证过程中具有一定的重要性。正如《外科精义》中说：“痈疽证候、善恶逆从（顺），不可不辨。” 善、恶、顺、逆，系指病理过程的相对而言，而其中的“善”和“顺”并不是指生理功能的正常情况，所以凡皮肤科疾病在其发展过程中，依次（顺序）出现应有的症状者，即称为顺症；反之，凡不以顺序而出现不良的症状者，即称为逆症。凡出现善的症状者，表示预后较好；出现恶的症状者，表示预后较差。历代医家在长期实践过程中，由于不断观察的结果，总结出了一套判断皮肤科疾病好坏的具体内容，提出了“五善七恶”、“顺逆吉凶”的辨证，给我们学习上带来了可以遵循的指标。善恶多指全身症状，顺逆多指局部情况。判断预后的良好与否，既要观察局部症状的顺逆，又要结合全身症状的善恶，两者必须综合参看，加以分析，方较全面。 1.辨预后良好（善证、顺证） （1）五善 心善：精神爽快，言语清亮，舌润不渴。 肝善：身体轻便，不怒不惊，指甲红润。 脾善：唇色滋润，饮食知味，脓黄而稠。 肺善：声音响亮，不喘不咳，呼吸均匀。 肾善：并无潮热，口和齿润，小便清长。 （2）顺证 初起：由小渐大，疮顶高突，嫩红疼痛。 已成：顶高根收，皮薄光亮，易脓易腐。 寝寐安模 躲通利。 大便和调。 皮肤润泽。 夜卧安静。 根脚不散。 溃后：脓液稠厚黄白，色鲜不臭，腐肉易脱，肿消痛减。 收口：疮面红活鲜润，新肉易生，疮口易敛，知觉正常。 2.辨预后不良（恶证、逆证） （1）七恶 心恶：神志昏糊，心烦舌燥，疮黄紫黑，言语呢喃。 肝恶：身体强直，目难正视，疮流血水，惊悸时作。 脾恶：形容消瘦，疮陷脓臭，不思饮食，纳药呕吐。 肺恶：皮肤枯槁，疾多音暗，呼吸喘急，鼻翼煽动。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第六章 中医皮肤美容（24） 第六章 中医皮肤美容（24） 肾恶：时渴引饮，面容惨黑，咽喉干燥，内缩。 脏腑衰败：身体浮肿，呕吐呃逆，肠鸣泄泻，口糜满布。 气血衰竭：疮陷色暗，时流污水，汗出肢冷，嗜卧语低。 （2）逆证 初起：形如黍米，疮顶平塌，根脚散漫，不痛不热。 已成：肿硬紫暗，不脓不腐，疮顶软陷。 溃后：皮烂肉坚无脓，时流血水，肿痛不减。 收口：脓水清稀，腐肉虽脱，新肉不生，色败臭秽，疮口经久难敛，疮面不知痛痒。 以上所述辨预后的善恶顺逆，在临床上还应注意，即使见到预后良好的善证、顺证也不能疏忽，应时刻预防转成预后不良的恶证、逆证；若见到恶证、逆证，也不可惊惶，应及时进行救治，如治疗得当，也能转为善证、顺证。 （五）辨经络 《外科大成》中说：“治病不知经络，犹捕盗不知界分……惟经络一明，然后知症见何经，用何经之药以治之，了然无谬。”这指明经络在皮肤科的辨证与治疗上，具有一定的作用。 依据疾病所患部位和按经络在人体的循行分布，可以推求疾病所属何经，从而按经用药。例如： 疮生于头顶：正中属督脉经，两旁属足太阳膀胱经。 生于面部和乳部：属足阳明胃经（属胃经、乳外属足少阳胆经、属足厥阴肝经）。 生于耳部前后：属足少阳胆经、手少阳三焦经。 生于颈及胸肋部：属足厥阴肝经（胸肋部也属胆经，因足少阳胆经行身之侧）。 生于手足心：手心属手厥阴心包经，足心属足少阴肾经。 生于背部：总属阳经（因背为阳，中行为督脉之所主，两旁为足太阳膀胱经）。 生于臂部：外侧属手三阳经，内侧属手三阴经。 生于腿部：外侧属足三阳经，内侧属足三阴经。 生于腹部：总属阴经（因腹为阴，中行为任脉之所主）。例如，生于目部的为肝经病，生于耳内为肾经病，生于鼻内为肺经病，生于舌部为心经病，生于口唇的为脾经病。 由于疮疡所发部位和经络的不同，治法就有分别，即还须结合经络之所主的一定部位而选用一些引经药物，使药力直达患处，而收到更显著的效果。例如：手太阳经用黄柏、藁本；足太阳经用羌活；手阳明经用升麻、石膏、葛根；足阳明经用白芷、升麻、石膏；手少阴经用柴胡、连翘、地骨皮（上）、青皮（中）、附子（下）；足少阳经用柴胡、青皮；手太阳经用桂枝、升麻、白芷、葱白；足太阴经用升麻、苍术、白芍；手厥阴经用柴胡、丹皮；足厥阴经用柴胡、青皮、川芎、吴茱萸；手少阴经用黄连、细辛；足少阴经用独活、知母、细辛。 第四节 中医美容皮肤科治疗方法 中医美容皮肤科治疗方法很多，一般可将其分为药物美容法和非药物美容法两大类。 一、药物美容疗法 药物美容疗法就是指在中医理论的指导下，运用中药以调理脏腑，平衡阴阳，养护容颜，葆春益寿，从而塑造健美形象的一种治疗方法。药物美容法又可分为内服法和外用法两类。 （一）中药内服法 中医学的整体观认为，人的内外表里各个部分在生理上都保持着密切的联系，因此，患病以后，局部的外表的病变必然会影响到其他部位和整体，而整体的病变又必然会对局部造成损害。而皮肤疾病虽然表现在皮肤组织，但它往往是内部病变在皮肤上的反映，皮肤的质地、色彩、光泽、弹性、度等状况也与脏腑、气血等内在因素密切相关，所以，内服中药无论在治疗损美性皮肤病和养护容颜上都有重要的地位。内服中药既可用于治疗各种损美性皮肤病，又可用于预防和保健。现将内服中药美容法的基本治疗原则和基本方法介绍如下：

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第六章 中医皮肤美容（25） 第六章 中医皮肤美容（25） 1.疏风清热法 适用于风热客于肌肤所致的损美性皮肤病，其临床表现主要可见发病较急、病程较短、皮损色泽较红，并有不同程度的瘙痒或兼有发热、口干、舌红、苔微黄、脉浮数等证，在某些变态反应性疾病如季节性皮炎、接触性皮炎、化妆品皮炎、染发皮炎等多见。 常用药物有桑叶、菊花、银花、连翘、薄荷、蝉蜕、荆芥、防风、浮萍、白蒺藜。 选方可用：消风散（《外科正宗》）：荆芥、防风、当归、生地黄、苦参、苍术、蝉蜕、胡麻仁、牛蒡子、石膏、知母、甘草、木通；银翘散（《温病条辩》）：金银花、连翘、薄荷、荆芥穗、牛蒡子、桔梗、鲜竹叶、淡豆豉、生甘草、鲜芦根。 2.清热解毒法 适用于热毒壅遏，入于肌肤所致之损美性皮肤病，其临床表现可见皮损红肿、灼热、疼痛，出现疮、痈、疖、脓肿等，常伴有发热、口渴、喜冷饮、小便短赤、大便于或秘结、舌质红、脉数等，多见于一些细菌性和感染性皮肤病，如疖、痈、脓疱疮、毛囊炎、痤疮等。 常用药物有：银花、连翘、野菊花、蒲公英、黄连、栀子、千里光、黄芩等。 选方可用：黄连解毒汤（《外台秘要》）：黄连、黄柏、黄芩、栀子；五味消毒饮（《医宗金鉴》）：金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵。 3.清热利湿法 适用于因湿热蕴结肌肤所致的损美性皮肤病，其临床表现可见红斑、水疱、渗液，常伴口苦、口腻、纳差、小便短赤、舌苔黄腻，在急性湿疹、接触性皮炎、带状疱疹、药疹等疾病中多见。 常用药物有：甘草、栀子、黄芩、薏苡仁、泽泻、木通、云一散。 选方可用：龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）：龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、生地黄、薏苡仁、泽泻、木通、当归、甘草；草薜渗湿汤（《疡科心得集》）：草薜、薏苡仁、黄柏、赤茯苓、牡丹皮、泽泻、滑石、通草。 4.活血化淤法 适用于经络阻滞，气血凝滞而致的损美性皮肤病，其临床表现可见淤斑、色素沉着、结节、瘢痕、皮肤角化变硬、脱发等，可伴有舌有淤斑、淤点或带紫色、脉涩。在酒渣鼻、黄褐斑、扁平疣、瘢痕疙瘩、硬皮病、斑秃等疾病中多见。 常用药物有：桃仁、红花、三棱、莪术、川芎、赤芍。 选方可用：通窍活血汤（《医林改错》）：赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱、生姜、麝香、红枣。桃红四物汤（《医宗金鉴》）：桃仁、红花、当归、川芎、生地黄、赤芍。 5.疏肝理气法 适用于肝气郁结，气机不畅所引起的损美性皮肤病，主要可见皮肤色素沉着、疣、赘、结节、包块，常伴有情志不舒、口苦心烦、月经不调、脉弦等，在黄褐斑、瑞尔黑变病、扁平疣、痤疮等疾病中多见。 常用药物有：柴胡、枳壳、香附、郁金、白芍、青皮、甘草等。 选用方剂有：逍遥散（《太平惠民和剂局方》）：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、生姜、薄荷；柴胡疏肝饮（《景岳全书》）：柴胡、枳壳、白芍、香附、川芎、青皮、甘草。 6.养血润肤法 适用于血虚风燥或血虚失养引起的损美性皮肤病，其临床表现可见皮肤干燥、粗糙、角化、皲裂、毛发枯焦或脱落、或皮肤瘙痒。常伴有头目眩晕、视物不清、面色萎黄或苍白、舌质淡、脉沉细等，在鱼鳞病、老年瘙痒症、手足皲裂、脱发等疾病中常见。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第六章 中医皮肤美容（26） 第六章 中医皮肤美容（26） 常用药物有：当归、熟地、川芎、白芍、阿胶、鸡血藤等。 选用方剂有：养血润肤饮（《外科证治全书》）：生地、熟地、天花粉、天冬、麦冬、当归、黄芪、升麻、黄芩、桃仁、红花；当归饮子（《外科正宗》）：当归、生地、白芍、川芎、首乌、荆芥、防风、白蒺藜、黄芪、甘草。 7.温阳补肾法 适用于肾阳不足，阳气虚衰而致的损美性皮肤病，可见皮肤呈黑色或棕褐色，疮疡色暗而淡、久不收口或形成窦道，可伴有精神不佳，形寒肢冷、小便清长、大便溏薄、舌淡、苔白、脉沉细，在艾迪生病（阿狄森病）、聚合性痤疮、黄褐斑、硬皮病等疾病中可见。 常用药物有：仙茅、仙灵脾、附子、肉桂、巴戟天、鹿角、锁阳等。 选用方剂有：右归丸（《景岳全书》）：附子、熟地、肉桂、山药、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、枸杞子、当归、杜仲；桂附八味丸（《经验方》）：熟地、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮、肉桂、附子。 上述七类治疗方法，对中医美容皮肤科常用的中药内服疗法的基本治则做了一个简单的概括，在实际诊疗过程中，也还有其他的一些方法，都可把握辨证施治的原则，视证情变化而应用。但需注意的是各个治则之间不是孤立的，它们之间互有密切的联系。因为即使是同一种疾病，由于患者的体质不同，疾病的发展阶段不同，都会有不同的临床见证，各个证之间既互相区别，又互相联系，并且还可互相转化。因此，上述治则必须灵活应用，才能取得理想的疗效，达到健肤美肤的效果。 （二）中药外用法 中药外用疗法在我国已有数千年历史，属于中医外治法中的一部分，它包括有敷、熨、涂、搽、熏、洗、抹、罨、舰蓄、嚏、吹、滴、吸、塞、贴等不同应用方法。中医有“外治之理，即内治之理，外用之药，即内治之药，所异者法耳。”之说。外用药物与内治法一样，均是以中医整体观念为指导，以辨证施治为准则，识脏腑经络，辨寒热虚实，分标本缓急，所不同的只是：一是服药于内，二是用药于外。现代医学也证实，皮肤有一定的吸收功能，外用药物可以通过皮肤附属器和角质而渗入，从而发挥其治疗作用，这也是皮肤科外用药物的理论依据，因此，中药外用，不论对于损美性皮肤病的治疗，还是对于预防保健、养颜护肤都有确实可靠的疗效。我国历代医籍关于外用美容方药已数以千计，今简要介绍一些方药如下： 1.美发 （1）防止脱发方（《太平圣惠方》） 药物组成：榧子三个，胡桃三个，侧柏叶一两。 制法：上三味捣浸雪水。 用法：以上药梳头发。 （2）生发方（《古今图书集成?医部全录》） 药物组成：川椒、白芷、川芎各一两，蔓荆子、零陵香、附子各五钱。 制法：为粗料，入绢袋浸香油一斤半，过二十一日即可。 用法：取油擦头即生新发。 （3）乌发方（《太平圣惠方》） 药物组成：白芷、附子（去皮脐生用）、连翘、防风（去芦头）、卷柏、零陵香、蔓荆子、莲子、踯躅花、川芒硝各一两。 制法：上细锉，用绵裹，以生油二斤，浸三日，略煎，去药放冷。 用法：每用涂顶，揩令入肉。 2.美面 （1）玉屑面脂方（《千金翼方》） 药物组成：玉屑、白附子、白茯苓、青木香、葳蕤、白术、白僵蚕、密陀僧、甘松香、鸟头、商陆、石膏、黄芪、胡粉、芍药、藁本、防风、芒硝、白檀香各一两，当归、土瓜根、桃仁、芎劳各二两，辛荑、桃花、白头翁、零陵香、细辛、知母各半两，猪脂一升，羊肾脂一具，白犬脂、鹅脂各一盒。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第六章 中医皮肤美容（27） 第六章 中医皮肤美容（27） 制法：上三十三味以酒水各一升合渍一宿，出之，用铜器微火煎，令水汽尽，候白芷色黄去渣，停一宿，且以柳枝搅白。 用法：涂面，润泽肌肤。 （2）去皱猪蹄汤（《普济方》） 药物组成：猪蹄一具、桑白皮、芎葖、葳蕤、白芷、白茯苓各三两，商陆、白术各二两。 制法：上畋咀，以水三斗，煎猪蹄及药取一斗，去渣。 用法：每温一盏，洗手面极良。 （3）祛斑方七白膏（《御院药方》） 药物组成：香白芷、白蔹、白术各一两，白茯苓三钱，葱白半两、白附子三钱、细辛三钱。 制法：为细末，以鸡子白调丸如弹子大或如人小指状。 用法：每晚净面后，用温浆水于瓮器内磨汁涂面。 （4）治痤疮木兰膏方（《刘涓子鬼遗方》） 药物组成：木兰、防风、白芷、青木香、牛膝、独活、藁本、当归、芍药、辛夷、芎劳、细辛各一两，麝香一分，附子二分（炮）。 制法：上十五味诸药研末，以腊月猪脂一升，微火煎，沸三上下、去滓、末下麝香，搅令调膏成。 用法：敷皰上，日三次。 （5）疗酒渣鼻风刺赤鼻方（《本草纲目》） 药物组成：大风子，木鳖子仁、轻粉、硫黄。 制法：上药为末。 用法：夜夜水调涂之。 （6）治疣赘方（《普济方》） 药物组成：续随子 制法：采摘成熟种子，鲜品。 用法：外用，涂在疣赘上。 （7）取痣方水晶膏（《医宗金鉴》） 药物组成：熟石灰五钱，浓碱水多半盅，糯米五十粒。 制法：矿子石灰水化开（成熟石灰），取末五钱，又用浓碱水多半盅浸于石灰末内，以碱水高石灰二指为度，再以糯米五十粒撒于灰上，如碱水渗下，陆续添之，泡一日一夜，冬天两日一夜，将米取出，捣烂成膏。 用法：用针将黑痣挑破，挑少许水晶膏点于痣上，不可太过，恐伤好肉。 除了复方外用中药外，当今有不少单味中药，如：人参、党参、黄芪、当归、薏苡仁、丹参、芦荟、杏仁、益母草、珍珠、胎盘、首乌、黄连、麝香等，添加于各种护肤、护发品中，用以滋润养颜、祛皱增白、抗衰防老以及养发护发。可以说中药化妆品是当今划时代的产品，是人类回归自然的重要组成部分，是中药外治法用于皮肤美容的一个重要方面。 （三）中药美容疗法的美学分析 现代医学美学认为，人的自然美，如体形、体态、容貌、神情和气色的美，必须以机体生理活动正常，生理功能健全，体质健壮，心理素质良好为基础。且中医学也认为，人是一个有机的整体，皮肤与脏腑、气血等不论是在生理上还是病理上都保持着密切的联系，与大自然有着“天人相应”的关系。许多皮肤的病变可由脏腑功能失调引起或加重。因此，可以用中药美容法通过内服调理脏腑功能，通过外用直接作用于病变局部，或消除皮肤粗糙、干燥而恢复皮肤细腻、润泽的质感；或消除丘疹、脓疱、结节以恢复皮肤正常的轮廓线和雕刻度；或消除皮肤的色素和斑点，以恢复皮肤正常的色彩；或消除瘢痕、肿胀以恢复皮肤的弹性和动感。通过实施中药美容法可以达到扶正祛邪，平衡阴阳，调节脏腑功能，使机体恢复健康状态的目的。只有在健康的基础上才能使皮肤显现出光滑、细腻、润泽、而充满生命活力，从而传递出生命美感的信息。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第六章 中医皮肤美容（28） 第六章 中医皮肤美容（28） 盯非药物中医美容疗法 非药物美容疗法，就是指在中医美容基本理论的指导下，不使用药物而达到治疗损美性皮肤病和保持皮肤健美的一种治疗方法，它包括针灸疗法、气功疗法、饮食疗法等，非药物疗法具有扶正祛邪、调理气机、协调脏腑、调和气血、平衡阴阳的作用，它通过疏通经络、神形共养、双向调节来达到美容的目的。下面就针灸、按摩、气功和食疗等疗法作一简介。 （一）针灸美容与按摩美容 针灸美容和按摩美容都是以经络学说为理论依据，通过刺激特定的穴位或部位，以疏通经络、调和气血、平衡阴阳而美化容颜的一种美容方法。 1.针灸美容术 针灸美容包括“针，”与“灸”两个方面。“针”指针刺，即用针尖直接刺入人体表皮的穴位，它包括体针和耳针。“灸”指艾灸，是用艾条或艾绒在体表进行熏烤或烧灼。按摩则是以各种不同手法作用于体表。虽然施术方法各不一样，但三者均是以中医经络学说为指导而进行的。 中医认为，经络是人体运行气血、联络脏腑、沟通内外、贯穿上下的通路，由十二经脉、奇经八脉、十二经筋、十二皮部、十五络脉以及许多难以计数的孙络、浮络组成，它们之间以经脉为主干，以络脉为网络，纵横交错，遍布全身。经络系统内有经气循环传输，昼夜不停，如环无端。通过经气的运行以濡养脏腑肌肤，使机体的各种生理功能都得到正常发挥，人才能显得精神焕发，和颜悦色，身强力壮。经络都有各自相连的脏腑，因此，经络中的经气来源于脏腑之气，所以经络之气的虚实又决定于脏腑之气的盛衰，刺激经络就能使经气旺盛，脏腑功能正常，气血运行通畅。而如何刺激经络呢?这就需要通过刺激腧穴来实施。 腧穴是脏腑经络之气输注于体表的部位，又称为穴位，是针灸、按摩的施术部位，因此它与体内的脏腑、经络息息相关，通过对穴位的刺激，可以活跃经气，促进脏腑的功能活动，从而达到强身健体、抗衰养颜的目的。 耳针就是指利用针或其他方法刺激耳廓上的穴位以达到防病治病的效果，它属于针刺疗法的范畴。中医认为，耳不单纯是一个孤立的听觉器官，它同样与经络、脏腑有密切的联系，手三阳经，足三阴经都联系于耳。耳穴治疗痤疮、扁平疣、荨麻疹、黄褐斑、脱发等损美性皮肤病都有较好的疗效。 2.按摩美容术 按摩，是一种古老的非药物美容疗法，是采用如推、拿、按、摩、揉、搓、擦、捏、滚、弹、拍等各种手法作用于体表和肌肉。皮肤组织本身就具有丰富的毛细血管网、淋巴管和末梢神经网，还有皮脂腺和汗腺等。按摩时，手部直接接触皮肤，通过皮肤感受器，借助神经的作用引起大脑皮层对全身机能的调整，促进腺体分泌，清除衰老的表皮细胞，刺激皮下弹性纤维组织，如果结合护肤用品或治疗药物进行按摩，可以促进和加速药物的吸收。因此，通过按摩可以提高皮肤的新陈代谢，增进细胞的再生能力，使皮肤红润而富于弹性，减轻皱纹，防止松弛，延长皮肤的青春状态，使皮肤保持健美。 （二）气功美容 气功，古代称“导引”、“吐纳”，是中国养生学的重要组成部分。它是通过练功者将意念、姿势、呼吸三者揉合在一起，进行自我锻炼，发挥自身的主观能动作用，使人体经络疏通，气血调和，脏腑协调，阴阳平衡，精神安宁，以达防病治病，强身健体，延年益寿之目的，它的功能是一般药物无法比拟的。气功美容就是通过气功锻炼达到美容养颜，葆春益寿的目的。气功疗法的流派众多，其方法不尽一致，功用亦不相同，但无论哪一种功法，都是由调神（意念）、调息（呼吸），调形（姿势）瓤分组成，气功美容也不例外。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第六章 中医皮肤美容（29） 第六章 中医皮肤美容（29） 气功的调神，是气功锻炼的重要环节，这里所指的神，是中医脏腑学说中“心主神明”之“神”，它是对人的精神意识、思维活动的总概括，实际上就是指大脑的功能。调神，就是通汞中意念，排除杂念，使意识处于高度安静的状态，在脑海中浮现出最美好的经历和形象，在思想上形成从容自若，愉悦平和的思绪。在这种入静状态中使大脑皮层得到充分的休息和调整，可以排郴良情绪对人的干扰，使机体的生命活动处于最佳状态，从而有利于人的脏腑、肌肤得到最大的休养生息，达到安神养心的目的。中医认为，心主神明亦主血脉，其华在面。通过气功的调神，可以使气血得养，心气旺盛，从而令面色红润光泽，亮丽而充满活力。气功的调息，指的是呼吸，肺是主呼吸的，通过练功过程中肺的呼吸锻炼，可以使天地之精气内纳，体内之浊气外吐，既可以充实人体的真气，又直接推动气血的运行，使机体真气充沛，气血通畅，五脏六腑、四肢百骸、肌肤腠理得以濡养滋润，而显现出人体的强健的体魄、柔美的肌肤和青春的活力。 气功美容的方法较多，现介绍一种，仅供参考。 津液搓涂面部美颜功法：每日晨、晚静坐，全身放松，想象自己到了仙境瑶池，全身出现胀、痒、热、浮等感觉，逐步进入气功状态。 闭口用两腮和舌做漱口动作，漱口36次。漱口时，口内即生唾液，然后快速搓手致掌心发热，将唾液涂面，掌心搓拂面数次，一般至面部皮肤微热为止。 搓面方法：两手先从下颌开始，向上通过迎香穴，再到眼内侧处，直达额上部发际，分向两边，通过太阳穴位下回到起始部位，反复搓36次。 （三）食疗美容 食疗学是中医的一个分支学科，是以中医基础理论作为指导思想，注重应用饮食的寒、热、温、凉四气和成、淡、甘、苦、辛等五味对人体产生的作用来进行养生、防病、治病的一门学科。食疗美容就是将食疗学具体应用在美容方面的一种疗法。利用食物进行美容，在我国已有悠久的历史，早在《本草纲目》就记载了人们所吃的各种食物的性味、功用，分属于补益药类，如大枣、芝麻、核桃、百合、杏仁等。饮食合理，可以使皮肤健美、红润、富有光泽和弹性，毛发滋润乌黑。若饮食不适量，不合理，会使皮肤晦暗、头发枯焦、精力虚衰，这说明饮食与美容有着密切的关系，食疗美容是形体美、皮肤美、精神美的主要基础，也是美容的根本。中医认为“医食同源”、“药食同源”，即是每一种食物如同每一种药物一样，具有不同的性味，对每个人来说，所需的食物也理应像药物一样有宜忌之分，也应该辨证施食和辨体质施食，才能起到良好的美容效果。比如，体质偏热者，头面部有热性疮、痈、疖肿的人，不宜食用偏于温、热性的食物如酒、姜、辣椒、胡椒等，而宜多食绿豆、苦瓜、黄瓜、广柑等凉性味的食物；体质偏寒而虚弱者，面色苍白无华，口唇色淡，精神萎靡者，则不宜食用过于寒凉的食物，而宜多食温热、甘甜的食物如大枣、龙眼、荔枝、羊肉、狗肉等。正如《内经》中所说：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味而合服之，以补精益气”，就是这个道理。 此外，还有将药物和食物作为原料，经过烹饪加工而制成点心、冷盘、热炒、汤、粥等称为药膳，将中医学与烹饪相结合，也属于食疗的范畴，只不过制作方法更为复杂些。 有关各种五谷杂粮、蔬菜瓜果及各种药膳的各自性味和美容功效，散见于多种食疗书籍中，可从中查找，在此就不一一赘述。现只将食疗美容的基本原则作一简介：一是要根据体质选食。在食疗美容时，要判别机体状况，如老、壮、幼、弱、男、女、胖、瘦、偏寒、偏热、偏虚、偏实、偏燥、偏湿等，然后根据这些不同的机体特点选择食物，这就是辨体施食。二是要根据疾病性质选食，辨明所患损美性皮肤病处于虚证还是实证阶段，是属于热证还是寒证，辨清其疾病是属何脏何腑，确定病人的病因和标本缓急，施以饮食。比如，湿疹、接触性皮炎，就要忌食发物，如鱼、虾、海味、葱、酒之类，疖、疮就要忌食温热、燥火的食物。 食疗美容法是在各种疗法中最易被人们接受，最易于实施的，它寓治于一日韧之中，有着可靠而持久的美容效果。目前，随着现代科学技术的不断提高，已有不少厂家把具有疗效的中药加入饮料、糖果之中，或制成减肥茶、消斑茶等，使食疗美容更简便易行。 （四）非药物美容疗法的美学分析 人类生活在自然界，活动在社会中，外部环境的变化，包括大自然的气候、季节、白昼以及日月盈亏的交替变化和社会环境中的各种因素如经济、文化、思想、地位、职业等，都会影响到人的生理和病理方面，导致脏腑功能紊乱，气血失调，阴阳失衡；况且，皮肤与人的精神、心理状态关系极其密切，皮肤组织中满布神经纤维，人所受的社会影响，情绪变化通过神经传递，对皮肤影响极大。比如，人在恐惧和紧张时，血管痉挛，皮肤供血不足，使皮肤苍白、松弛、易产生皱纹；精神创伤，心情抑郁可以导致内分泌紊乱，使皮肤容易发生痤疮、色素等。这一切均易使人容颜受损，未老先衰。所有这些，仅用药物治疗是不够的。而通过针灸、按摩等非药物疗法，可以直接疏通经络，调畅气机，开郁散结，安抚神经，甚至调神、调息、调形，保持精神内守，排除杂念，放松情绪，可以使人心境平和，情绪稳定，精神愉悦；通过日常合理的饮食摄取和调理，可以化生气血、津液，使生命活动有足够的能源。从而，使之具有健康的体魄，良好的心理素质，健美的皮肤，红润的肤色，在形、神、气上达到完美的境界。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 上架公告及充值方法 上架公告及充值方法 vip充值方式详解！ 亲爱的读者朋友，感谢在这段时间里支持本书，为了给予作者创作的支持，小说的后面章节将是vip章节。所以大家如果喜欢这本小说，可以看下去，请继续支持，不过，后面内容需要付费才能阅读（本书为单本购买作品，3元即可阅读所有内容）。由于一些读者可能会如何成为vip用户不了解。现在说明如下： 步骤一：注册新浪帐号，注册的地址是：/cgi/register/reg_sso.php?entry=vipbook 步骤二：进入新浪读书个人中心，地址是：/userinfo/myhome.php 点左边第一栏的充值付费 步骤三：在右边的页面中选择充值付费的方式，有以下方式： 1、网银充值：网银充值无手续费，但需要预先开通网上银行的户头。 通过云网用网银进行充值，已开通的银行卡有：工商银行 建设银行 农业银行 中国银行 交通银行 兴业银行 招商银行 华夏银行 广东发展银行 深圳发展银行 民生银行 （注意：浦发、中信等银行的的支付未开通） 2、短信充值：移动或联通的手机可发短信1元、2元充值，方便快捷，但要收取50%的手续费 3、手机钱包充值：开通手机钱包后，移动和联通都可以一次充值5元或15元，每个月限充2次，同样要收50%的手续费。 4、固定电话充值：按新浪的提示，拨打电信服务号码16839918，根据语音提示操作！使用电信固定电话新浪读书账户充值，支付平台会扣除55%的交易手续费。（手续费比较高，请大家谨慎选用） 5、神州行手机充值卡代支付：买张神州行充值卡照页面上的提示输入卡号和密码就可立即充值，非常方便，手续费是15%或19%，还可以接受。 6、支付宝充值：开通支付宝后，选择充值渠道列表中的支付宝充值，输入您的支付宝账号和要充值的金额后，点击确定。接下来页面会转到支付宝平台，按提示输入您的支付宝密码，就可以为您的新浪账号直接充入读书币。 【手机阅读充值方式】 目前，手机新浪读书和互联网新浪通行证开放账户互通功能，手机新浪网的虚拟货币啥为u币。无论您是手机用户还是新浪通行证用户，均可登录任意平台使用新浪网读书频道为您提供的服务。 u币作为手机新浪网的通用货币，可以用于vip读书、游戏等不同产品；vip读书每千字需支付币。您使用电脑和手机均可对您自己或朋友的账户充值，充值的u币即可在手机新浪网消费，也可以在互联网消费。 大家可以根据自己的情况选择充值方式，充值时请记住自己的订单号，如果您在使用过程中有疑问或问题，请您联系新浪客服，客服会及时帮您解答：周一至周五，每天9:00至18:00，拨打新浪全国统一客服热线：95105670按2(按市话费标准收费)

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狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第七章 皮肤的美容护理与保健（1） 第七章 皮肤的美容护理与保健（1） 第一节 皮肤的美容护理与保健概述 一、基本概念 皮肤的美容护理与保健是美容皮肤科学的一个重要组成部分。它是在护理美学、美容保健学、美容皮肤科学等学科相结合的基础上发展起来的一类美容医学新技术，它是美容皮肤科学及美容医学整体学科中不可分割的重要组成部分Ⅲ。皮肤的美容护理与保健是研究和维护人体皮肤之健美的一门具有实用操作性的美容医学专科。它运用美容皮肤科学的诊疗、美容手段对人体皮肤进行整体护理，使之达到延缓皮肤衰老和增进皮肤健美的作用。 皮肤作为人体与周围环境的交界面，与外界有着密切的联系，皮肤以其复杂而又精密和完善的多层次结构系统，适应着环境的变化，抵御着各种因素的刺激。皮肤是人体重要的保护屏障，同时也是新陈代谢旺盛的活性组织，与体内器官的功能密切相关，我们往往能由表及里地从皮肤洞察全身，皮肤可成为反映人体健美的一面镜子。因此，皮肤健美是机体健美的重要部分。 皮肤的美容护理与保健是保持和维护皮肤健美的一类重要的保健性实施。其实施的目的是保持和维护皮肤的健美。 众所周知，现代护理模式，正从单纯地护理某种疾病转移到对病人提供整体护理，通过护理程序帮助病人适应环境，尽可能达到最佳状态。现代皮肤美容护理与保健模式是生物—心理—社会医学模式护理，包括临床护理、心理护理及社会医学护理。俗话说的“笑一笑十年少，愁一愁白了头”，说明了心理因素对维护皮肤健美起着非常重要的作用。 盯实施范围 皮肤护理与保健，既然属于现代美容皮肤科学及现代美容医学领域的重要组成部分之一，那么势必应从医学与美学的角度来界定它的实施范围。笔者认为，它至少应包括以下范围： 1.皮肤护理技术与方法：蒸汽美容术、面膜美容术、按摩美容术、文饰美容术等。 2.皮肤保健技术与方法：清洁皮肤、美容化妆、化妆品的选择与使用等。 3.损容性皮肤病的护理和保健。 4.皮肤美容保健教育与指导等。 三、皮肤的美容护理与保健的审美评价 实施皮肤的美容护理与保健，正确地进行清洁、按摩皮肤，合理地使用护肤品，适度地运用美容化妆技术，不仅能延缓皮肤的衰老，达到皮肤光滑、细腻、滋润、柔嫩、富有弹性而充满生命活力的人体美感，还能增强人的自信心，激励人们去扬起生命的风帆，创造美好的人生。 第二节 皮肤美容护理的技术与方法 一、蒸汽美容术 蒸汽美容术，是现代美容皮肤科学临床实施的一个必要手段。它源于我国古代医学的药物熏蒸疗法，并随着高科技与医学美容事业的发展而逐渐形成具有现代化水平的一种多功能的美容术。它是在特制的各种类型的蒸汽美容器内加入蒸馏水和不同用途的药物，利用电热装置加热后产生的蒸汽，通过离子化后经金属管道喷雾而出，对面部或病变皮肤进行喷雾熏蒸，以补充皮肤的水分和给药，达到护肤、治疗和美容的目的。 （一）蒸汽美容术的原理 1.蒸汽的热效应蒸汽美容器在加热后能产生喷雾状气体，具有热力作用。它能使毛囊、毛细血管扩张，细胞膜的通透性增加，促进血液循环的加快、血流量的增加。同时，也能使组织温度升高，氧离子曲线右移，有利于氧合血红蛋白释氧，以提高血氧含量而增强皮肤的代谢功能。 2.蒸汽的冲击力电热装置加热后经金属管道喷射而出的蒸汽，具有一定的冲击力。它对皮肤能产生轻微的震动，有利于皮肤对水分子、氧离子及药物分子的吸收。同时对皮肤也有一定的按摩作用。 3.蒸汽的低渗作用生理状态下的皮肤细胞同体内各种细胞的渗透压一样，其细胞内外均为等渗状态，一般维持在280～310 mosm（毫渗透摩尔，也可简称为“毫渗”）之间。而蒸汽美容器所使用的蒸馏水和产生的蒸汽，其渗透压为零。根据渗透压原理，蒸汽与皮肤细胞之间存在的渗透压差，必然会导致蒸汽分子向皮肤细胞内渗入而补充着皮肤细胞中的水分含量，从而滋润着皮肤。 （二）蒸汽美容术的作用 1.改善皮肤的微循环，增强皮肤、神经、血管的营养供应，使皮肤保持红润、光泽和柔嫩。 2.补充皮肤的水分，使皮肤保持湿润的状态，并具有一定的弹性。同时由于角质层水合程度提高，可使皮肤的吸收作用增强，而对药物的吸收作用也随之增强。 3.增加氧离子的吸收与释放。由于离子化后的蒸汽富含着氧离子，在喷射时产生的冲击力有利于增强皮肤对氧离子的吸收。而在其热效应的作用下，能加强皮肤的有氧代谢，增加氧合血红蛋白在组织中的释氧，使皮肤的供氧改善，可减轻皮肤的水肿、渗出、淤血、搔痒等，也能促进皮损的愈合及上皮细胞的再生。 4.软化皮肤。蒸汽喷雾熏蒸面部皮肤，可使毛囊及角化细胞软化，有利于在清洁、按摩时清除毛囊深层的污垢和角化细胞，并能较彻底地清除皮肤的污物及化妆品，从而使皮肤清爽、光滑和细腻。 5.促进药物的吸收。由于毛囊、毛细血管扩张，血管壁、细胞膜的通透性增强，提高了药物分子的穿透能力，同时皮肤较长时间保持湿润的状态，也创造了有利于吸收药物的机会，以达到提高美容治疗的效果。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第七章 皮肤的美容护理与保健（2） 第七章 皮肤的美容护理与保健（2） （三）蒸汽美容术的操作方法 1.在容器内盛上适量的蒸馏水，目的在于减少容器的水垢及蒸汽所含的杂质，以减少美容器发生故障或影响美容效果。 2.接通美容器电源，打开开关。从热蒸汽喷出后检查有无漏气、通气不畅、喷水或喷雾管道堵塞等现象。若遇上述情况，应及时处理，不可将就使用。 3.喷雾熏蒸的距离，应根据喷雾气体的强弱、大小及美容受术者对热蒸汽的敏感程度来调整喷头与面部皮肤的距离，一般以0.3～0.5 m左右为宜。 4.喷雾熏蒸的时间，一般每次喷雾熏蒸的时间为10～15 min；过敏性皮肤则为3～5 min。冬季时间可稍长一些，而夏季时间则应短一些。护肤每周可进行2～3次；治疗药物熏蒸则可每日1次。 （四）蒸汽美容术的注意事项 1.喷雾熏蒸时，容器内应保持一定水量。待容器内水位下降接近金属发热器时，应及时加入蒸馏水，避免因水量不足而烧坏仪器。但所加水量不能超过水位警戒线，以免喷水而烫伤皮肤。 2.定期清除蒸汽美容器的沉积物及水垢，以免通道堵塞，造成喷气不匀、喷水或影响容器加热效果。 3.喷雾熏蒸时，应嘱美容受术者全身放松，微闭双眼，以免因蒸汽进入睑结膜、球结膜细胞引起水肿，从而导致术后出现短暂的“视物不清”或“眼花缭乱”。 4.在进行喷雾熏蒸过程中，应随时密切观察喷雾情况，以免发生意外。术毕后要切断电源及清洁仪器。 盯面膜美容术 面膜美容术是一种常用的美容术，它是源于我国中医学药物外治法的一种医疗手段。随着医学科学的发展，这类古老的治疗方式得到了长足的进展，并已成为现代美容皮肤科治疗美容和护理美容的一种重要手段。它由各种溶性材料、赋形剂和药物制作而成，用于涂敷面部而形成一层薄膜，因此称为面膜。 （一）面膜的分类 面膜的种类很多，一般可按其化学性质、成分和性状分类。主要有以下几类： 1.按面膜的化学性质分类可分为美容倒膜和美容面膜。 （1）美容倒膜：又称硬膜。主要以熟石膏、矿物粉并加以所需药物等组成。硬膜具有升高皮温、促进血液循环的作用，对痤疮、色素斑、皮肤化和防皱有着猾的治疗作用。 （2）美容面膜：又称软膜。其主要基质为淀粉，内含多种营养性药物，功效为营养、增白、防皱、延缓皮肤的衰老。 2.按面膜的成分分类可分为中草药面膜、矿物质面膜、植物面膜、生物面膜、化学面膜、太空面膜等，可起到不同的治疗和护肤作用。 3.按其性状分类可分为涂膜型面膜和中药纱布袋压膜。 （1）涂膜型面膜：由成膜材料，如聚乙烯醇、聚乙烯吡咯烷酮和明胶等加入某些营养物质或治疗药物等制作而成的胶状或糊状面膜，具有保湿、收紧皮肤、黏附力强等作用。因此可有促进皮肤对药物吸收的功效，清洁皮肤彻底，舒展皮纹，改善皮肤弹性等功能。 （2）中药纱布袋压膜：运用不同功效的中草药经过研制后装入纱布袋内加以蒸煮，使其达到一定温度后敷压于面部。此压膜法对痤疮、黄褐斑、皮肤粗糙或老化有较好的治疗效果。此外，还有膏状面膜、蜡膜、电热膜等面膜。 （二）面膜的使用方法 1.倒膜使用方法先进行面部皮肤清洁和消毒，然后处理皮损，无创伤美容患者离子蒸汽熏面10～15 min，有创伤美容患者3～5 min，同时用不同护肤霜或治疗按摩霜进行按摩。调倒膜粉：倒膜粉250 g，加30℃温水100 ml调合成匀浆。先用棉片遮盖眼部、口部，然后由额部倾倒倒膜浆，再及面颊和下颌直至整个面部。随后用压舌板将倒膜浆刮匀，浆厚约5 mm，此时硬膜温度升至40℃左右，持续10～15 min后温度逐渐下降并变硬，20 min后可完整地从额头往下取去倒膜。护肤每周1次，治疗每周2～3次。 2.软膜及涂膜型面膜使用方法此类面膜一般均为配制成品，只需用小毛刷沾涂膜剂涂敷于面，即可迅速成巍膜状，封闭面部与外界联系，使局部体温无法散出而升高温度，并保持皮肤的湿润。由于面膜滞留皮肤时间较长，以及根据“末梢器官敏感性”学说原理，促进药物经皮肤吸收及发挥药物的性能。面膜干燥时的收缩，能使皮肤产生张力，达到舒展皮纹、减缓衰老的目的。约20～30 mm可除去薄膜，借助面膜对分泌物和污垢的吸附作用而与面膜一并去掉，使皮肤感到爽快、洁净，一般用清水即可清洗。护肤每周2次，治疗可酌情每日1次。 （三）使用面膜的注意事项 1.注意面膜的温度，以免烫伤皮肤。 2.涂敷面膜时勿进入眼、鼻、口内。 三、美容化妆与化妆品的合理使用 （一）美容化妆的目的和意义 美容化妆，顾名思义，是根据医学与美学的基本原理，以化妆品及艺术描绘手法来掩饰、装扮自己，从而达到心情愉快、增强自信心和尊重他人的目的。化妆是一种艺术，从中人们能发现自己的长处和个性，同时也感染周围人群而美化了人类的生存环境。其主要意义在于人体的审美，具体表现在以下几点： 1.美化人体美容化妆最大的效能，是利用化妆品和其他整容、美容手段去美化人体，增加魅力，改变容颜，保持皮肤和毛发的健美。例如，使用洁肤霜、紧肤水、粉底霜、定妆粉可使脸面皮肤洁净光亮，毛孔收缩及调整面部皮肤的颜色，增进皮肤的光泽。擦胭脂、涂口红、画眼线、描眉等，可增加面部肤色红润，嘴唇更艳丽，眼睛更有神，从而增强整个面容的立体感。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第七章 皮肤的美容护理与保健（3） 第七章 皮肤的美容护理与保健（3） 2.防病健身化妆不仅为了美容，还可防病健身。炎热的夏天，强烈的阳光会损伤滑嫩的皮肤，在外出之前，涂用防晒霜，免遭皮肤受阳光的刺激，可有效地防止面部色素斑的出现。回到家洗净脸后，拍打少许收缩水，可使扩张的皮肤恢复正常。适当地使用适合自己皮肤的面膜，可使皮肤新陈代谢功能旺盛，起到健身又美容的功效。 3.弥补缺陷眉毛短缺、色淡、过浓，眼睛太小、斜眼、突眼，鼻子短粗、平塌，嘴唇过厚、埂、过宽、过小等，均可通过化妆手段来弥补或矫正，形成和谐统一。 （二）美容化妆的美学原则 美容化妆存在着审美的多样性、趣味性和丰富性，其一般美学原则主要有： 1.整体与和谐化妆后的容貌，如让人感觉很美，最大的特点就是和谐。生活中我们常常有这样的感觉，有的人五官单独看挑不出毛病，而与脸型配合后却让人大失所望。相反，有的人五官并没有什么特色，可相互衬托后效果令人大吃一惊，这里就存在各部的比例和整体协调的关系，也就是许多中外美学家常提到的美由整体产生的这一道理。美容化妆亦是如此。美的容貌是由各结构间的适度比例关系而产生的，在化妆的风格、色彩的基调、脸型的矫正、五官各部分强调或抑制上，都要服从于整体的统一，创造整体的协调。其实美的集合不一定都是美，什么都想强调，结果反而什么都强调不了。化妆中要充分运用各种化妆手段和技巧，改善和修正那些有碍整体美的形状和色调。 欣赏一个人美与不美，脸庞只是其中一部分。人体美从来都是讲整体印象的综合体现。这就告诉我们，在进行面部化妆的同时，千万不能忽视妆面与全身的协调性，在这方面，我们可以注意以下几点： （1）面妆与形体的协调：人的形体有胖瘦高矮之分，小巧玲珑与高大健壮之别。在选择妆型时应顾及这一因素。 （2）面妆与服饰的协调：自古以来，服饰美就是爱美之心的人们所追求的主要目标。要使美容化妆获得理想的效果，一定要与服饰相协调，否则，将会使“美感”减色不少。 对同一个人来说，浓妆与淡妆并没有绝对的雅俗优劣之分，有时候着浓妆很漂亮，有时着淡妆也会令人愉悦。所以，二者相互依存，相互渗透，浓中有淡，淡中有浓。究竟如何选择，除依据场合来决定外，服饰的搭配是个重要的决定因素。试设想：一个身着华丽舞会服饰或高雅的晚礼服者，脸上却轻描淡画，平淡无光，实在让人不敢恭维；而一个身着活泼淡雅的学生服或潇洒轻松的牛仔服，却浓妆艳抹，令人看来也大相径庭。总之，格调和色彩的不统一，服饰与面妆的不协调，只能给人以零乱和不以为然的感觉。 2.共性与个性人类世界，不同种族的脸型、五官结构及肤色都各不相同，即使同一种族的人，皮肤的性质、肤色、面部和五官的妆点也不尽相同。加上年龄的差异，这些都要求我们在化妆时，应依据个人的基本条件，充分挖掘各自的魅力，反映出独特的气质，设计并勾画出属于自己的新颖别致的妆色来。比如，生活中有的人盲目崇尚流行，看到别人美的妆点，便不考虑自身的条件，依样照搬；再如，黑黄色皮肤弄一个蓝色眼圈，扁平的脸庞上过分强调高大的鼻子等，这样，就无个性特征，也毫无美感可言了。 美容化妆与所有事物一样，它不是孤立存在的事物，它有着一定的社会效应。容貌也并不是纯粹的生物形态显现，而是一种融伦理、文化素质、民族、风俗及场合等因素于一体的审美对象，不同的场合、时间、地点对妆色都有不同的要求。例如，戏剧舞台需要夸张和强调，以适应强烈的灯光及远距离的视觉效果，它不适用于生活当中。又如，阳光明媚的白昼，妆色就不能太白或太红，五官的描画也要讲究细致、自然、柔和。而夜晚，由于照明条件不同，妆色可较白天要大胆和夸张些。当今随着时代的发展，许多青年人不满足于原来的化妆法，尝试着标新立异。当然，这并不是坏事，富于性格化的新潮妆和富于象征意味的幻彩妆，从一个侧面显示了时代的新的风尚。在评定不同的装扮谁优谁劣上，不能简单的一概而论，浓妆或是淡妆，并不能截然说哪一种高尚，哪一种低俗，因为风尚总是不断变化的。 3.平面与立体的关系人的面庞是由形态各异的五官与脸型搭配组成的，与欧美人相比，东方人的面孔特点为骨髂小、两颊平展阔宽、鼻梁低、眼睛小、整体印象平淡多于生气。如何使这种脸部富于活力，有血有肉，生动传神，这就涉及立体化妆的问题。 立体化妆就是在平淡、呆板的面孔上，巧妙的运用色彩当中的“暖色向前，冷色向后”的原理，使用明暗、深浅不同的色彩，利用亮色的放大作用和影色（暗色）的缩小效果以及明暗色彩对比所产生的突出和凹陷，造们视觉上的错误，使各个器官的角度和距离得以合理的调整，并因此使脸部显得立体、生动。 立体化妆开始于化妆的起始阶段，即打底色阶段。这一阶段，应选用亮、中、暗三种不同颜色的底色分别运用于面部不同的地方——中间底色涂敷于全脸做底，亮色涂敷于希望突出的地方，如额、鼻梁、眉骨、颧骨及下颌尖，暗色涂敷于那些需要“凹”的地方，如眼眶、鼻侧部及面颊腮部较肿者，用晕染、拍抹的手法使明暗色分界线自然过渡。这样，立体感就会显现在你的面庞上。在此基础上，施用各种颜色就会收到事半功倍的效果。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第七章 皮肤的美容护理与保健（4） 第七章 皮肤的美容护理与保健（4） 立体化妆属于高层次的化妆，要用粉底霜打出立体效果，需要注意以下几个问题： （1）首先要了解自己净妆时的形象。 （2）要讲究基面化妆与点化妆的融合。 （3）不宜用粉妆色彩。 最后要强调一点，就是妆面整体效果的显现亦很重要，这就是在运用明暗、深浅不同的几种粉底色强调立体感，尤其要注意各色之间与中色的自然过渡与相互协调。应逐渐由深变浅均匀融合，切不可造成各占一方界线分明的态势。 4.肤色与色彩的关系在五彩缤纷的世界中，每一种颜色都有自己的特点，显示一定的情愫，并可引起某种效应。如粉色常表示甜嫩、文雅，充满青春气息；黄色亮人眼目，使人欣快；而红色给人以温暖、热烈、振奋；紫色显示神秘、高贵；黑色则表示庄重，如此等。就其颜色本身来看，每种都是好看的，可为什么组合后就有了高雅、粗俗、低劣之分呢?原来色彩的搭配是有一定学问的。 从面部肤色、五官轮廓的改善，到各种线条的夸张或抑制，无不与色彩的选择和巧妙搭配相关联，不同的色彩组合，可以显示出不同的气质，给人不同的心理感受。它既可以使妆面赢得意想不到的成功，也完全可以使妆面毁于一旦。但在美容化妆中，很少单独使用红、黄、蓝三原色，因为它们和肤色反差太大，常用的是利用三原色分别进行调配后产生的复色和间色。相对红、黄、蓝三原色来讲，黑、白、棕、灰都不可以作主色，在美容中它们起衬托作用。如暖色的红、橙、黄，一般可用棕色衬托；冷色系的绿、紫、蓝可用黑色相衬，而被许多女性青睐的中间色调会让人产生朦胧、淡雅、高贵之感；有彩与无彩，同色与相邻色的配合，都会使要勾画的轮廓更为清晰、柔和、协调。 所以，要获得化妆的成功，一定要掌握色彩的纯度、色彩的冷暖性质、色彩的明暗对比、各种色彩最佳搭配、衬托和过渡等这些基本知识，这样就能在不同的季节、不同的场合、不同的光源、不同的服饰条件下，灵活选择与你肤色、头发、脸型、气质相适应的色彩。红、黄、蓝三原色是化妆中的基本色，任何颜色都是红、黄、蓝色的相互过渡。 5.季节与妆饰的关系个人色型是由肤色、发色、眼睛颜色的自然色彩决定的，根据色彩的四季分类法，春秋季色型比较偏向于温暖的黄色调，而夏冬季较偏向于冷静的蓝色调，各色型色彩特点依次为春季型清新明快、秋季型成熟凝重、夏季型轻盈缥缈、冬季型艳丽生动。 （1）春季：行妆时，粉底选用黄色调，唇膏和胭脂选用偏黄些的玫瑰红色调，眼影用明亮、柔和色，使整个妆面与春天大自然相协调。 （2）夏季：肤色基调偏冷色调，切忌浓妆艳抹。夏天出汗较多，过厚的涂脂抹粉和汗水搅到一起，会造成花斑状的面妆，不但丝毫没有达到化妆的目的，反而影响皮肤正常的新陈代谢。所以，夏妆总体上要偏淡，粉底色可用也可不用；眼影可选用灰绿、灰蓝、淡紫等，腮红、口红选用柔和的复色和间色。 （3）秋季：妆面适宜选用较强、较深、明晰的色彩。同时应注意化妆品与妆面要贴合固定，看上去明朗大方。 （4）冬季：与严寒的外部环境相对比，冬季化妆的整体色调应趋向于暖色调，冬季色型所需的颜色不多，但都十分强烈。在所有色彩中鲜红是最美的唇色，粉底选用晶莹透明的，眼影可选用较艳丽的颜色，为缓和冬天冷色调，可适当加入一些亮色。 （三）美容化妆的基本程序 化妆并不像有些人想象的抹抹粉、画画眉、涂涂唇这么简单，它就像一个小系统工程，一般包括准备、实施、检查三个阶段。 1.准备阶段包括化妆用品的准备、清洗面部皮肤、选择合适的妆色和妆型。 （1）化妆用品的准备： 一般用品：化妆镜、发夹、发带、化妆棉、纸巾等。 净肤用品：各类净面剂（据不同皮肤性质选用）、面膜等。 基面化妆用品：化妆水、润肤霜、粉底（液体粉、粉条、粉饼、干湿两用粉遮、瑕粉底等）、干粉、面刷等。 点化妆用品：眉毛、眉刷、眼影粉、睫毛液、眼线笔、眼线液、胭脂膏、粉、唇膏、腮红刷、唇扫。 （2）清洁面部皮肤：妆前的皮肤应处于清洁、柔润、光滑和富有弹性的良好状态，在涂敷底色前，必须使用净面剂洁面（油性皮肤可用中性乳液，中性和干性皮肤，用与其相适应的净面剂）。有条件的话，妆前使用按摩膏进行面部穴位的按摩并使用营养面膜，对促进皮肤血液循环，增加皮肤营养起到很好的效果，同时在除去面膜时，可将表面的脱落细胞、污垢等清除，达到洁肤的目的。 （3）选择合适的妆色、妆型：依据时间、场合、环境状况以及翼达的情愫，特别注意与周围人群的适应性，结合服装式样、格调及佩带首饰等进行选择合适的妆色、妆型。如浓妆还是淡妆，高雅型还是俏丽型，甜美型还是华丽型，以便在化妆时得心应手，妆尽人意。 2.操作步骤主要按以下步骤进行操作。 （1）选择合适的光源，最好为自然光或日光灯，避免光线过暗、过足和反光。 （2）用棉球蘸化妆水，轻抹于脸部，以利收缩皮肤，防止掉妆。 （3）涂润肤霜，目的是在皮肤和粉底之间形成一中介薄膜，一来保护皮肤，阻止化妆品中颜料侵害皮肤；二是可作为皮肤与化妆品之间的粘合剂，使粉底涂抹均匀，附着良好。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第七章 皮肤的美容护理与保健（5） 第七章 皮肤的美容护理与保健（5） （4）搽用粉底，这是基本化妆中最重要的一步，主要目的在于保护皮肤，调正面部肤色，使之均匀、光泽，掩盖各种斑点及细小皱纹，强调立体感，修正脸型。 （5）上定妆粉，作用在于固定粉底，防止脱妆，去除油光，显示朦胧柔和之美。 （6）眼部化妆，首先用眉笔描眉，色泽可选用棕色或黑色，眼影颜色可根据需要选用，同时用较深的眼影如棕色、橄榄绿衬托出鼻子的线条，再用黑色眼线笔勾画上下眼睑线，原则上上粗下细。一般比例为7∶3、7∶4，目的是为了睑缘清楚，增加眼睛的光彩与亮度。睫毛的修饰，可根据具体情况采用涂睫毛膏，用假睫毛或睫毛卷曲器卷睫毛。 （7）使用胭脂，颊红色彩基调要自然、柔和，一般选用桃红、粉红、朱红，注意与周围皮肤自然衔接与融合，避免在颊部形成一片孤形红光。颊红在涂抹时，双侧上下对称，以涂在笑肌收缩部位，从颧骨处向下、向外至颞部向外上自然晕染。 （8）修饰唇色、唇型用唇线笔勾画出所设计的唇型，然后依据肤色、服饰、口型、年龄等因素选择不同色彩的唇膏，并加上光唇彩。 3.检查阶段最漂亮的妆，应该是无刻意修饰的痕迹，看上去很动人，并且与整体十分协调，检查时，特别应注意以下几种情况： （1）粉底是否均匀得当，眉毛、发际及眼睫毛上有否沾留。 （2）双眉、双眼、双颊红描画修饰的是否对称。 （3）唇红有无外溢，是否沾到牙齿上。 （4）定妆粉是否太厚、太白，皱纹多的地方更应避免此种情况。 （5）脖子颜色与脸色是自然衔接还是界线分明。 （6）全身色调搭配是否协调。 如有不妥之处，立即采取补救措施。 （四）化妆品种类的选择和合理作用 1.选用化妆品的原则应按以下原则选择化妆品。 （1）化妆品要质地细、色泽鲜、气味正、性质稳定。 （2）对皮肤绝对无毒、无刺激。 （3）具有保护和美容装扮作用。 2.化妆品的种类化妆品可分为洁肤、护肤、美容三大类。 （1）洁肤类：包括清洁霜、洗面奶、香皂等。 1）清洁霜：是一种乳化体，一般为中性或弱酸性，含有较多的矿物油。清洁皮肤表面污垢的功效明显超过香皂，对皮肤的刺激性小，用后在皮肤表面留下滋润性的油膜，对干燥性皮肤尤其适合。 2）洗面奶：是一种目前较温和性的用来清洁皮肤最常用的一种化妆品，它含碱量小于香皂，但洁肤力较香皂强，对皮肤无刺激性，用后在脸上形成极薄的保护膜，使皮肤十分光滑。洗面奶种类繁多，应根据自己皮肤的类型选购合适的品种。 3）香皂类：是一种碱性清洁剂，优点是去污力强，但用后皮肤往往有发干紧绷的感觉，使皮肤失去光泽和弹性，所以一般情况下不用。 4）面膜：面膜早已被人们作为化妆品使用，除市售的各种面膜外，自制的面膜种类也不少。面膜的作用是给皮肤以适当的张力，温度相应升高，血液循环加速，进一步补充皮肤的营养；据面膜的特有成分，还具有去皱、去斑、治疗粉刺等作用，同时，在干燥膜剥落时，又利用它的吸附作用，起到满意的清洁皮肤效果。 （2）护肤类：一般护肤类化妆品有水剂（化妆水）、乳液（膏类）、霜剂等。其作用是能保护和滋润皮肤、延缓皮肤衰老。 1）水剂：收敛性化妆水，也叫紧肤水，它能抑制角质层中油分外溢。 营养性化妆水：含有营养素、抑菌剂、柔软剂等，可调节皮肤的酸碱度，增加皮肤弹性。 中性化妆水：掺有滋润皮肤的营养剂，用于洗脸后滋养皮肤。 2）膏霜：属水包油化妆品，油脂含量少，主要品种有：日霜、晚霜、雪花膏、润肤霜。 3）乳剂：也称蜜类化妆品。属水包油化妆品，渗透性强，具有湿润和健美皮肤之功效。 （3）美容类：品种繁多，作用各异，主要有粉底、香粉（化妆粉）、颊红胭脂、眼影、眉笔、眼线笔、唇膏、睫毛膏、唇线笔。 3.化妆品的选择可分为洁肤类、护肤类和美容类，应按类选择和使用。 （1）洁肤类化妆品选择：一般来说，干性皮肤的人宜用性能温和的清洁霜；油性皮肤的人宜用洁肤力较强的清洁剂，选用香皂洁肤时，只要条件允许，最好选用高档香皂，对皮肤刺激性小。 （2）护肤类选择与合理使用： 1）水剂：化妆品要求清澈透明，在选择时可由瓶外观察到有无沉淀物，如有混浊或沉淀物说明已变质。收敛性化妆水不仅适用于油性皮肤的人，也适用于中年人或皮肤粗糙者，营养性化妆水适用于任何皮肤，中性化妆水适用于中性皮肤，其他皮肤也可使用。 2）膏霜类：在各种化妆品中，雪花膏（霜）滋润皮肤的效果最好，如使用得当，能使皮肤有嫩白艳丽之感，反之害处也大。因此，要选择符合自己皮肤类型的雪花膏，如油性皮肤的人，选用油分少，清淡的干性雪花膏；中性皮肤的人，选用油水成分各半的中性雪花膏；干性皮肤的人，选用油分多的雪花膏。 3）乳液：可分为清淡娇嫩型和近似雪花膏的浓度型。它既可代替雪花膏使用，又可以代替清洁剂清除面部污垢，使用范围比较广泛。 选用时应据皮脂的类型来选择。脂性皮肤的人，选用近似化妆水的清淡型乳液；干性皮肤的人，应选用近似雪花膏的浓型乳液。乳状均匀，不呈现分离状态的为上品，存放时，不可置于太阳直射或温度过高的地方。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第七章 皮肤的美容护理与保健（6） 第七章 皮肤的美容护理与保健（6） （3）美容类化妆品选择：美容类化妆品包括粉底、化妆粉、颊红、眼影、眉笔、眼线液、睫毛膏等。 1）粉底的选择：越细越好，皮肤越易吸收，颜色不鲜明的粉底尽量不使用。 2）香粉（化妆粉）的选择：选择化妆粉一是需注意质地，粉质越细黏附力越强；二是颜色要与肤色相配。 3）颊红（胭脂）：主要有粉块状、棒状及乳液状胭脂，棒状胭脂因其含有一定油分，质地较柔软，适用于干性皮肤者。粉块状适用于油性皮肤，面颊部有自然光泽的人喜欢使用乳液状胭脂。 4）眼影：可依据自己的喜好选用。眼影的色彩有红、绿、黄、蓝、棕、灰、紫、银色等，各色内部又有色差，如红色又分桃红、杏红、橘红、玫瑰红等。选色时应根据自己的脸型、肤色、服饰来决定。 5）眉笔：通常选用与头发自然色调一致的眉笔。 6）眼线液：选用具有以下性质的眼线液：有一定的防水性，对眼睛无刺激性，保持时间长久，涂抹时柔软，无异物感。 7）唇膏（口红）：常用的一般以红色为主，如大红、紫红、小茶红、玫瑰红、变色红等，还有一种无色唇膏，主要用于增加唇部的光泽和柔润感。 8）睫毛膏、唇线笔：选用睫毛膏时应注意是否能快速干燥，柔软感要好，黏着性能良好，不易脱落，对眼睛无伤害。唇线笔一般选用质地柔软性的。 （五）美容化妆的注意事项 1.女士女性在化妆中应特别讲究与年龄的和谐统一性，这就要求熟悉各年龄阶段皮肤的特征，掌握科学的护肤方法。如青春期与40多岁这两个年龄段中，面部皮肤特征截然不同。青春期少女皮肤充满弹性，新陈代谢旺盛，富于自然美，是人生旅途中皮肤的黄金时刻。40多岁的妇女，皮肤开始滑坡，弹力纤维断裂，雀斑、黄褐斑和皱纹无情地爬上面庞。面对这许多差异，化妆手法、妆型、风格都不同。前者适宜于淡妆或采用点化妆，倾向自然妆色。后者则需要充分地加以妆面修饰，用适宜的粉底遮盖脸上的瑕疵，眼角、嘴角利用立体化妆和向上的线条，只要化妆得体，此年龄段的妇女是最富于成熟、充实的时期。老年妇女的妆型一般趋向高雅、淡朴。色彩上切忌鲜艳，粉底不宜白厚，浅蓝色、淡棕色、灰色应是化妆中的主色。 2.男士随着社会文明的发展，观念的改变，更多的男性在追求气质与风度的同时，也对本身面容的修饰、皮肤护理产生了兴趣。男性步入美容院，再不会让人感到新奇和受人嘲笑了。 相对女性来讲，男性皮肤毛孔较大，油脂分泌较旺盛，质地粗硬，表皮易老化，加上活动量较大，出汗多，易导致灰尘积蓄、毛孔堵塞和毛囊发炎等皮肤病。所以，化妆前的洁肤显得很重要。根据男性特有的皮肤特征，用冷霜洁面后还需用温水加香皂清洗，以便上妆。 在化妆品选择上，尽量选用男士专用化妆品。同时，需根据皮肤性质进行选择。化妆品的香型以淡雅、清香为主。患有粉刺或其他皮肤病者，应选用相应治疗作用的药物化妆品。 男士化妆，还应注意与发型、服装式样及色彩的综合搭配，切忌涂抹成粉脂太浓的妆色。 四、文饰美容术 （一）文眉术 文眉是利用传统的文身术，文眉对眉进行美容的一种方法，文眉也是近年来较为流行的一项美容技术。现代文眉是通过小小的针尖刺破皮肤，将不能被人体吸收的金属氧化色素注入真皮层内，使皮肤着色，从而起到长久固定的作用。文眉，可以增加眉毛的浓密感，增加人的面部的整体美感，适应于先天性眉毛稀疏或后天性眉毛部分缺失以及眉形不佳、眉内有疤痕、眉毛不均匀的男女病人。 由于眉型可以显示一个人的性格、气质与修养，所以在文眉之前，必须根据患者的脸型、年龄、职业等特点，精心设计、选择好眉型，并用眉笔描画出患者满意的眉形。文眉时，应注意所文的眉毛宁浅勿深。这点非常重要，因为人与人存在着个体差异，如皮肤的性质、皮肤的弹性、皮肤的颜色等，不同的皮肤特点对药液的吸收程度不同，且每个人对眉毛颜色深浅的要求亦不同。如果一次着色较深，退色就很困难，患者不满意时也难以修补。如果着色浅，还可以通构色再弥补，以使患者尽量达到满意的效果。所文的眉毛宁短勿长。所文的眉毛宁细勿粗。只有做到这几点，才能塑造出秀丽的眉毛。 1.文眉术简介 （1）在画好的眉形上，用1∶1000的新洁尔灭棉球消毒局部皮肤。 （2）术者肘关节找好支点，以免手部不稳。 （3）用电动文眉机蘸少许文眉液，由眉头至眉梢或由眉梢至眉头（这主要看术者的习惯），在皮肤表层边刺边用消毒棉球擦拭，以观察眉区着况。一条眉毛颜色的分布应有起伏、有重点，方可达到自然、生动的目的。着色的分配比例是：眉头部20%，眉峰部80%，眉梢部100%。文刺深度以色料刺入表皮与真皮之间较为合适，这一层即可保证颜色的稳定，也可避免色料变色的可能性。 （4）文刺后，在局部涂少许眼药膏，先顺着眉毛的方向擦，然后再逆方向擦，这样擦的十分干净，即可预防感染，也便于观察文刺均匀度。对不均匀处可继续文刺，至满意为止。 （5）实施文眉术的原则：应有三条原则：所文的眉毛，宁浅勿深，宁短勿长，宁细勿粗。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第七章 皮肤的美容护理与保健（7） 第七章 皮肤的美容护理与保健（7） 2.文眉的操作方法及步骤 （1）文眉前，文眉针必须用消毒液浸泡消毒，文眉过程中所用的棉花球必须经过消毒，色料必须一人一份。 （2）在画好的眉型上，用1∶1000的新洁尔灭棉球或75%酒精棉球擦拭消毒。 （3）术者手持文眉机或文眉针，蘸少许文眉液沿画好的眉型多次重复刺入皮肤，使针尖上含有的微粒氧化钛及食品色素的文眉液带到皮肤的真皮层。文刺时用力要均匀一致，深浅适当，否则刺入过浅不易着色，刺入过深会引起点状出血，亦影响着色，还易发生湮色。 （4）文刺时，眉头及眉毛上下缘用点刺法，眉的中间部位和眉梢用点刺法或点划法。眉头、眉梢部位着色应稍浅些，眉型的中间部分着色可稍深些，眉的上、下缘及眉头部不应特别整齐，眉头部不能超咕身眉毛之部位，否则易给人以不自然的感觉。 在文眉过程中，需多次用棉球蘸少许生理盐水擦去浮色及渗出液，以利观察着况。 （5）文眉时一般不用麻醉，受术者只感到轻微刺痛，疼痛程度完全可以耐受。如个别人对疼痛特别敏感，不能忍受时，可在文刺过程中用1%地卡因棉片敷于眉部，疼痛可明显减轻。 （6）文刺过程中，术者及受术者要随时注意观察着况及眉型，如有不满意处，可继续文刺及时纠正，直至满意为止。每侧文眉时间一般在15～20分钟完成。刚纹好的眉毛看上去颜色会显得稍深，一般在一周左右，脱下一层薄痂后，眉色才真正定型，显得逼真自然。如果脱痂后，眉色觉得淡，可作第二次补色，以使眉型更加完美。 （7）文刺完毕，可在局部涂一层抗菌素药膏，以防感染及厚痂形成。 3.文眉的注意事项 （1）要结合本人年龄、脸型设计相适应的眉毛模式，切忌千篇一律。 （2）根据本人皮肤和头发颜色选择不同的染料，对年龄较大的妇女应比年青女子选用的染料稍淡些。 （3）文刺时先选用棕色颜料文出外侧轮廓以定型，再用较深的染料文刺内部。 （4）对眉毛根部，眉尾部的文刺，文刺密度可略疏些。 4.文眉的效果 （1）远看：眉型自然、漂亮、浓淡适宜、清秀，神采奕奕，富于立体感，而充满活力。 （2）中看（距5 m左右）：眉似“画的眉”，给人以柔和，两侧对称，浓淡相宜、自然又美丽的观感。 （3）近看：用手触摸时不沾污皮肤，不退色，才知道“原来不是画的眉，而是文的眉”的感觉，令人感到柔和、自然、不虚假。 文眉虽然能增添容貌美，但并不是所有的人都需要文眉，也不是所有的文眉都能达到增添美感的目的。 （二）文眼线术 文眼线术是借助锐器将染液沿睫毛根刺入皮内。染液的颜色需根据虹膜的颜色采选择，东方人虹膜多为黑褐色，所以染液以黑色为宜，这样文出的眼线与虹膜的颜色比较谐和，文出眼线的位置，上睑应在睫毛根的外侧，下睑在睫毛根内侧。一般由内上毗向外由细渐宽。上下服线粗细一般以7∶3稳较合适。但这比愧不是绝对的，眼线文的得当，可使眼睛增大，对于眼裂较短的眼睛，眼线要粗些，长度超过眼尾，颜色稍浓，眼角处略上挑，可取得增大加长眼裂的效果，如单纯沿睫毛根部纹，反会突出眼裂短小之弊。 文眼线术一般适用于增加眼睛的轮廓感和透明度，大眼睛略加眼线，可使双目更具神采。睫毛稀少眼睛无神者，文后可弥补其不足。小眼睛可起扩大眼型的作用。但高度近视、甲状腺机能亢进或其他原因所致眼球过度外突者，不宜文眼线，大多数单眼皮的人，由于下垂的眼皮常遮挡睑缘，致使上脸睫毛根不能外露，文后效果不明显，不宜做上眼线。但在施以双眼皮手术后，睑缘裸露，文眼线术可取得良好的效果。 1.文眼线术的注意事项 我们的眼睛上并没有什么线，只是睫毛根部显出的影子看上去好像上下睑缘部各有一条自然的眼线。眼线文得好，有扩大眼裂改变眼型的作用。而且可以使睫毛显得浓密，增添妩媚艳丽的美感。操作时要求认真、准确、动作轻巧。具体应注意以下几方面的问题： （1）眼线的位置通常眼线的设计应在睑缘上长出睫毛的位置附近。一般上眼线应文在睫毛部及其稍外侧；下眼线应文在睫毛根部的内侧，如此才能显得自然得体。 （2）眼线的粗细比例文眼线应采用黑色染料，由于上睑睫毛浓长，因此纹上眼线时应文得较宽粗、色深一些；由于下睑睫毛短而稀疏，应文得细淡一些，如此才能和谐、浓淡相宜。上下眼线的内侧应文得细淡一些，而外侧应文得稍粗深一些。一般而论，上下眼线的宽窄，粗细掌握在7∶3比较适宜。 （3）眼线的形态应符合正常睫毛的走行规律，上眼线应自内眦部向外眦部逐渐加宽，至尾部微微上翘，尤其对于年龄大、眼睑皮肤有松弛下垂的人应注意眼线尾部的处理。下眼线自泪点下缘至外眦部可基本一致，表现为细、直、淡的形态。也可在下睑缘中外1/3处略略文深、加宽一些。 （4）眼线的修饰作用年龄轻，经常化妆者，眼线形态可粗、深一些，使轮廓明显而富有朝气，显得活泼。年龄大，平时不化妆者，则应文得细淡一些，以体现出双眼的自然美，增添稳重成熟之感。上眼线扩大眼型的作用比较明显，下眼线则使眼位显得低而有温柔甜蜜之感；小眼睛最好只文上眼线，上、下眼线全文会显得眼睛更小；圆眼睛的眼线应文得细长以增添曲线之长度，使眼睛显得宽一些；窄长的眼睛则眼线应文得短粗深一些，以增添曲线的弧度，扬长避短，掩饰不足。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第七章 皮肤的美容护理与保健（8） 第七章 皮肤的美容护理与保健（8） （5）眼线对称双侧眼线的位置、形态、色泽深浅的设计和文刺必须对称和谐一致，才能体现出整体的美感。 2.适用人群 文眼线适应以下几种情况：睫毛稀疏脱落者；倒睫术后及眼袋术后为掩饰、遮盖瘢痕；重睑术后过宽，通过文眼线，可产生缩小重睑宽度的效果；要求文眼线的求美者（一般年龄应在18岁以上）。有下列情况者不适宜文眼线：患有眼病，尤其是睑缘患有炎症者不宜文眼线；眼睑有内、外翻，眼球外突明显，上眼睑皮肤松弛明显或下垂者；患有皮肤病、传染病者；瘢痕体质、过敏体质者最好不纹；精神状态异常或精神病；期望值过高，或抱有不切实际要求者最好不纹；亲属不同意、本人犹豫不决、心理准备不充分应列为暂时禁忌证；对于单眼皮者，应劝其先做重睑术后，再行文眼线，才能获得最佳效果。 3.纹线技巧 （1）上眼线应文在睫毛根处，内端细，向外侧逐渐加宽，尾部应有一定角度，稍拉长微翘，以增加眼裂长度。 （2）下眼线应文在睫毛根的内侧，外侧较内侧略宽些，线条一定要细而直。 （3）上、下眼线宽窄的比例以7∶3为宜。上、下眼线在外眦角部不能连接起来，否则会形成一个黑圈，影响美容效果。 一般上眼睑皮肤无明显下垂，下睑无内翻、外翻者，均可文眼线。术前1日滴消炎眼药水。 4.文眼线的效果不理想怎么办？ （1）文刺后两侧不对者可在两周后对色淡的部位进行补色，对多出的部分用高频电“清洗”。 （2）下眼线文的太宽或下睑缘外露过宽，看上去貌似“眼睑外翻”。将下眼线往内侧补文，如果眼线过宽，用高频电把外侧过宽的眼线“清洗”掉。 （3）眼线不流畅者于文刺后二周修补。 5.操作步骤 （1）眼线设计：根据眼睛的大小，是以眼皮还是单眼皮等不同情况，设计不同的眼线，并征得受术者的同意。 （2）确定颜色：基本上与头发颜色相同。若肤色较白，可选咖啡色；若肤色黑，可选纯黑色。 （3）清洁消毒：消毒结膜囊及眼周皮肤。 （4）麻醉：局部麻醉。 （5）文眼线方法：左手撑开眼睑，右手执文眉机，蘸少许特制黑汁，腕部紧贴眼睑，文眉机与眼睑成90°角，由内眦向外，来回走针，直至达到满意为止。眼线文毕后，可用0.25%氯霉素眼药水涂在眼线上，以防感染，每日4次，连续3日。 6.安全卫生 以前妇女对眼线的处理并不讲究，顶多出门前将眼线画深，只有年纪较长的女性才会去文眼线。现在的女性不一样了，为了让自己看起来有精神，年轻女孩会考虑文眉。空中小姐或销售员因为工作上的需要，必须天天化妆，她们也会考虑文眼线，节省画眼线的时间，让化妆变得方便容易。 但是如果眼线拙劣，会感觉突兀。有些妇人腊黄着脸，眼神无精打采，上面却顶着两道粗浓蓝绿色的眼线。如何文得自然柔和，且安全健康，爱美的女性要注意哪些事情? 文眼线是刺青的一种，文眼线的染料大多不易引起过敏。但是文眼线安全与否，最大的关键在于可能传染某些传染病，如b型肝炎或c型肝炎。也有因为血液而感染的疾病，像梅毒或艾滋病。因为刺青或文眉是用针或枪，将颜料送入真皮层。 国内并没有相关研究指出，因为文眼线所引起的b型肝炎或c型肝炎有多少，但曾有一份研究显示，的确有因为刺青而感染梅毒。相较于文眼线的女性族群，刺青的人口和场所比较复杂，感染传染性疾病的机会也比较大。 使用一次性针头或确定文眼线器械是否经过无菌高温消毒，才是避免上述传染病的最好方法。 7.注意事项 由于文眼线是“一笔定终身”，因此，要掌握好以下几点。 （1）要注意选择色料，主要根据肤色和喜爱而定，基本上是选与头发颜色相同的色料;若肤色较白，宜选咖啡色;若肤色偏黑，宜选用纯黑。 （2）要注意消毒严格，避免术后感染；除非文得不理想，甚至更难看，否则不要轻易修改。 （3）对于眼睛有急慢性炎症，近期做过眼部手术、眼睛多泪、过敏体质、瘢痕体质、精神过度紧张等情况者，最好不要文眼线。 （4）一部分人在文眼线后5～8日，局部脱痂并出现脱色现象，一般可采用补色来弥补。对部分颜色不均的地方，可在淡处补色。补色的时间一般在2周以后进行。 （5）文眼线只适宜于每天都需要化妆者。如果只有眼线鲜明突出，而脸部其他部位不上妆，就有一种失调感，那就不美了。 （三）文唇术 文唇线并非改变唇型，而是在视觉效果上塑造效果。通常是薄唇加厚，唇型塑造。但是厚唇改薄不太现实。如果真想营造薄的效果，可以尝试唇部漂色。但个人感觉厚唇显得性感而有韵味，只要加上适当的颜色和光泽效果，会很有女人味道。 文唇线是为了方便自己化口红，同时化出的唇部妆容也比较立体。而直接文唇就是把唇形固定了，同时也把颜色文上了。要说好看呢，这个是没法比较的，因为文唇线和文唇都有一个好的轮廓，主要就是看你选择的口红了，专家建议你文唇线就可以了，因为文唇的话颜色就固定了，你想换一换颜色都比较困难，而只文唇线的话你就可以自己随意的涂抹口红色泽，同样也会好看的。 1.文唇标准 标准理想的唇型，其位置形态、大小、色形也应与鼻、眼、脸型相匹配才和谐。从侧面看，上、下唇缘的中点应恰恰恰位于鼻尖至额前点的连线上（即保证了唇不歪）。上唇比下唇略薄并且微微突出于下唇的前方。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第七章 皮肤的美容护理与保健（9） 第七章 皮肤的美容护理与保健（9） 当上下唇自然闭合时，整个口唇的长度为35～40 mm，两端的口角线应略向上翘起。上唇的唇红中央部高约10～13 mm。 上唇的唇谷，应位于整个上唇的中央部，唇珠位于上唇中央，其大小、形态与唇型和谐自然，两侧的唇峰对称并等高，距两口角的距离等长。唇脊、唇峰形成的角度适中（即不过于棱角分明，又不模夯清）。唇弓曲线起伏流畅，下唇唇缘曲线弧度则应平缓并略成平舟底状。 总之，理想标准的唇型应该是：上唇的整体轮廓线清晰、自然、流畅、唇色呈健康的红润感，给人以娇艳欲滴的动感。 然而，在现实生活中，并不是人人都“天生丽质”，真要那样的话，也就失去了个性的美。所以，在文饰设计唇型时，理想标准的唇型只是一个参照系数，要想文出适合每一个人的唇型，还需结合美唇者自身的条件，做好设计，使每个人都呈现出属于“我”的那份独特物美。 2.文唇线原理 文唇线与文眉、文眼线是一样的原理，都是要先根据每个人的脸形、年龄、性格、气质、职业、爱好等因素综合考虑，设计出一个最适合司人的唇型，再将红色的颜料文上，形成长久的唇轮廓，以达到美化唇部的目的。 文唇线，只是纹全唇的轮廓线；纹全唇，是在文唇线的基础上，将唇线内整个唇黏膜部位也纹上鲜艳的红色，以使整个唇部娇艳柔美。所以，文唇就包括文唇线和文唇色两部分。通常情况下，文唇线和纹全唇是同时进行的。单文唇线会使唇红显得苍白，而且近看时仅有一条线将唇部框住，没有整个唇部的统一和谐；而单文唇色，又因没有清晰的唇线映衬，只是模糊的一片红。 3.文唇线原则 （1）文唇应遵循宁淡勿浓、宁窄勿宽的原则。 （2）文唇的形状和颜色的选择要因人的年龄、肤色、职业、气质而异。 （3）纹的唇线应流畅整齐，轮廓分明，故手术前应先勾勒出唇廓线。先应标出五个标记点，即唇谷（中心点）、唇峰（两侧最高点）和唇坡（两龟志点），以便检查两面三刀侧高低，间距是否相等，上下唇厚度通常约为8～10 mm。 （4）通过文唇可以改变不满意的唇形，可将小唇变大、大唇变小、厚唇变薄、薄唇变厚。只要文唇时根据原有的唇红缘扩展或缩小即可。 4.文唇术的禁忌证 （1）精神状态不正常或精神病患者; （2）唇部有感染; （3）皮肤病、传染病、过敏性体质、瘢痕体质; （4）犹豫不决或要求过高，亲属不同意者; 5.常见唇形 （1）理想唇型：口唇轮廓线清晰，下唇略厚于上唇，大小与鼻翼、眼睑型相适宜。唇结节明显，口角微翘，整个口唇具有立体感。 （2）厚唇型：口轮匝肌与疏松结缔组织发达，使上下唇肥厚，唇峰过高，使唇型有外翻倾向（黑人多属于此种唇型）。 （3）薄唇型：上下口唇的唇红部扁薄，但唇峰、唇弓线仍明显流畅（白种人多属于此种唇型）。 （4）口角上翘型：上下唇的两端会合形成的口角上翘，可以产生微笑的感觉，又称“笑唇”。此种唇型也是文唇时刻意追求的效果。 （5）口角下垂型 ：突出特征，是由上下唇会合形成的口角成弧线向下垂，给人愁苦不愉快的感觉，是文饰时需重点调整的唇型。 （6）尖凸的上唇型：其特征是，唇峰高而有棱角，唇珠小而前突，唇轮廓线不够圆润、整个口唇薄而向前凸出。 （7）瘪上唇：正常情况下，上牙床位于下牙床之前，若上牙床位于下牙床之后，就会形成上唇缩后，下唇前突的状况，而且上唇偏薄，下唇略厚。 6.唇形选择 （1）上、下唇过厚者：可采用缩唇术，即在设计唇型时，将上、下唇线均向内缩进约1 mm，并用深于唇红的文唇液（如朱红、或加浅咖啡色的调配液）进行文饰，方可在唇黏膜上形成一条清晰的唇轮廓线。 （2）上、下唇埂或口裂较小者：应采用扩唇术，即在设计唇型时，在其原有的唇轮廓基础上，扩出1 mm左右的宽度，并将唇峰文得圆润而流畅，为了使扩出部分皮肤的颜色与唇黏膜颜色相衔接，不但要文唇线，还要文全唇，才可使扩出的部分与整个唇融合为一个整体。 （3）两嘴角下垂者：重点应使两侧口角部的上轮廓线，向外上提高，但也不应脱离厚唇太多。 （4）唇尖突者：首先应将唇峰的高度降低，唇峰棱角改为圆平，唇谷应适当提高，唇弓缘的弧度应平缓平直。 （5）唇型模夯清者：先根据鼻尖及人中沟，将唇谷及唇峰的位置选定，之后文出清晰可人的唇峰及流畅自然的唇弓缘，即可拥有美丽的双唇。 7.适合人群 （1）凡唇红线条不明显、不规则、不整齐，欲加重唇线，使唇部更富立体感者。 （2）唇型不理想，欲通过文唇纠正厚唇、薄唇、哭唇、无唇峰者。 （3）唇部外伤后有瘢痕，致使唇轮廓线不清晰或错位者。 （4）先天性唇裂修补术后，唇缘对位不好或留有瘢痕者。 8.不适人群 （1）患有皮肤病、传染病、过敏性体质、瘢痕体质的人。 （2）口唇有炎症的人。 （3）对文唇期望值过高或精神状态不正常者。 （4）本人犹豫不决或亲属不同意者。 （5）年龄未满18岁的少女。 9.效果及护理 效果:“医学美容”确实开展了这方面的工作，主要针对唇红或唇红线因先天性因素致不整齐，损缺，唇红过厚，埂或还有其他形态或色泽上的不良瑕疵，以文制唇线或唇红予以隐视。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第七章 皮肤的美容护理与保健（10） 第七章 皮肤的美容护理与保健（10） （1）文唇线的心理护理部分受术者文唇后，由于内在或外在的因素影响，出现不正常心理现象。如：多疑、忧郁、亲友的非议等，严重影响了受术者的身心健康。因此，做好咨询及解释工作十分重要。 （2）文唇线的日常护理 1）饭后用淡盐水漱口，保持口腔及唇部清洁。脱痂时任其自然脱落，切勿用手剥脱。 2）术后7天内禁吃热、烫及辛辣食物。多食水果、蔬菜。 3）术后24小时内做间断冷敷，抗生素。并局部涂抹。 10.反应及治疗 文唇后有少数受术者3～5天，局部唇缘有灼痒及轻微紧张感。随之出现红斑，发生簇集性小丘疹或呈粟粒大小水泡数个，个别呈黄豆大的单一水泡，水泡破裂后，干燥结痂，约一周后痊愈。这时应告诫受术者，切勿用手搔抓，多饮水及多吃水果。注意口腔及创面的卫生。清洁创面时，可用庆大霉素、甲硝唑液，每2小时交替使用，一次20分钟；或口服牛黄解毒片，每日2次，每次4～5片及病毒灵，每日3次，每次1片，服用3～5日。 如手术后发生感染，且感染较重，可用10％葡萄糖250 ml、加甲硝唑100 ml及10％葡萄糖250 ml、加地塞米松5 mg，静脉点滴，或其他有效抗生素。过敏反应者，除局部涂擦或湿敷庆大霉素液加地塞米松混合液外，可酌情给予抗过敏类药物及抗生素类药物治疗。尽早消除过敏原，唇部疱疹者应及时行抗病毒治疗，如口服病毒灵、维生素c、牛黄解毒片等，或静脉点滴阿昔洛韦。 四、损容性皮肤病的护理和保健 皮肤的美容护理与保健对于皮肤病的治疗效果和预后均有重要的影响，正确地掌握各种皮肤病的护理原则和方法，精心护理，可减轻病人痛苦，促进皮肤病早日治愈。下面介绍皮肤病护理原则和方法。 1.对于化脓性或其他传染性皮肤病要注意做好隔离及衣被、器物、敷料消毒工作，防止交叉感染，对于新生儿或皮肤损害广泛的脓性皮肤病患者要加强护理，注意体温变化及全身症状。 2.对于全身大疱性皮肤病，如天疱疮、中毒性表皮坏死松解症、重症卡他性多形红斑或其他重症全身性皮肤病，应密切观察病情，换药时严格施行无菌操作，注意保持病室内温度和湿度，防止病人受热受寒，预防褥疮，注意口腔、眼、鼻、外耳道等处清洁卫生，并给以相应的预防性护理，防止继发感染及并发症，定期进行室内的紫外线消毒。 3.对瘙痒性皮肤病应教印人避免搔抓，并注意防止病人利用各种器械抓患部。 4.对变态反应性皮肤病患者应避免食用或接触有关的致敏食物、药物或器物。 5.对肢端缺氧或血液循环不良的患者应禁止其吸烟，保持室温和加强患肢的保温措施。 6.对长期应用皮质类固醇及免疫抑制剂患者，应教印人按时按规定服药，对因长期服用类固醇激素而致精神异常者应更加严密观察，注意患者行动，并请其家属注意观察配合医护，防止发生意外。 7.熟练掌握各种护理技术及皮肤科常用的治疗方法，如换药、搽药、湿敷等操作方法。 皮肤及毛发的清洁卫生，可以预防皮肤病的发生，保持皮肤健美。 第三节 吃出美丽肌肤 一、饮食美容给您增添靓丽 （一）吃主食的学问 主食，是人们生命活动时所需“能量”的主要提供者，是人类赖以生存的主要食品。它包括谷类、薯类和粮、豆类食品。近几年来，随着我国人民生活水平的不断提高，本应增加消耗的主食却明显减少，这是一个值得重视的问题，只有合理的主食消耗，才能保证膳食结构的科学。 历史事实证明，我国的膳食结构原本是科学的，尽管存在地域和习惯上的差异，使得人们在选用主食时出现，南方以米饭为主，北方以面食为主，但都是以粮豆食品为膳食的基础层。其实粮豆家族成员很多，有粳米、糯米、玉米、小米、小麦、荞麦、莜麦、高粱、甘薯、土豆，还有黄豆、蚕豆、绿豆、扁豆、赤豆等。它们的营养成分以碳水化合物为主，可产生大量热能，是人体能量的主要供给者。然而这些不同“成员”的成分、比例是有差别的，如大米含少量脂肪，豆类含氨基酸、维生素b族，荞麦、燕麦含钙、铁、锌等微量元素。所以要想吃好主食，也需要巧妙搭配，常用的方式有：粗细间配、米面相配、细杂交替、瓜粮结合、粮豆混合等。 另外，必须指出，在粮食加工时，要强调粗而勿精，越精越好的做法是错误的。因为大量的维生素b就贮存在粮食的胚芽里，那些精白米、精白面中的维生素b被大量破坏，从而吃出了脚气病和维生素b缺少症。 【专家提示】 近来有人提倡吃“糙米”，还特地介绍了“少淘洗”、“饭熟后多焖”的煮糙米饭方法，指出这既可以保存营养成分不流失，又能使糙米饭可口，还有美容养颜的效果。 在主食的烹制方面，无论南、北地域，都创造了多种吃法，面食有：面条、馄饨、饺子、包子、烙饼、馍等，米食则有：汤圆、糕、饼、饭、粥等。历史上很多美食家非常推崇“吃粥”，清朝的《粥谱》一书中谈到吃粥的优点有“一省费，二味全，三津润，四利膈，五易化”。谷味全能和脾胃，津液润可养肌肤，利膈气可畅皮毛，如果能结合药膳学知识，在煮粥时再加用一些养血、润肤、生津、益气的天然药材，必将对女性的美容与健体更加有益。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第七章 皮肤的美容护理与保健（11） 第七章 皮肤的美容护理与保健（11） （二）吃荤菜的学问 荤菜，是指鱼、肉、禽、蛋等食品，位居中国居民“平衡膳食宝吮的第茹，也是人体所需优质动物蛋白、脂肪、微量元素和某些维生素的重要来源，而且还常是组成可口美食的主要成分。在生活水平不断提高的今天，荤菜几乎已成了每天必吃的食品，其实吃好荤菜是很有学问的。 首先，要注意脂肪的适当控制。脂肪是人体生长、发育和维持细胞功能不可缺少的营养素。对于女性而言，脂肪还能使皮肤保存充足的水分，使肌肤富有弹性。但是过多的脂肪沉积，又会使人肥胖，还可引起动脉粥样硬化，诱发冠心病、中风等心脑血管病，所以中医历来把高脂肪食品称为“膏粱厚味”而强调“节制”，《内经》就有“膏粱之体，足生大疔”之说，意思是说经常吃高脂肪食物的人，有可能会经常性地发生疮疡之症。事实上高血糖、高血脂的人，确实容易生痈、疽或溃疡等外疡病。 其次，在生活比较富裕的情况下，对荤菜的选择，一定要注意营养素的“平衡”。有人曾提出“少吃四条腿的，适量吃两条腿的，多吃没有腿的”，意思就是指选用动物肉类时，要少选用猪、牛、羊等兽类食品，适量选取鸡、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑等禽类食品，而可以多选择鱼、虾、蛤蜊等水产品。这是因为这些食品中，所含蛋白质和脂肪的比例都不同，尤其是鱼类中所含的短纤维蛋白质，人体比较容易吸收。“平衡膳食营养结构宝吮建议人们，每天应吃禽、兽肉约50～100克（最好禽肉多于兽肉），鱼、虾肉50克，尽可能少吃肥肉和动物内脏。 另外，对于荤菜的烹饪也是值得注意的。荤菜是饮食美味的主要原料，人们在加工时常只注重菜的色、香、味、形，而忽略了怎样保持其营养成分。油炸、炭烤等烹制方法是经常选用的，很多人喜欢吃烤肉、烤鱼、炸鱼、炸薯条等，因为这种方法加工的食品香、脆、味浓。但其实此法并不科学，因为油炸时油温过高，烤制时木炭直接烤灼食品，都会使食物中蛋白质及维生素被破坏殆尽，而且在炸、烤的过程中，还会产生大量的致癌物质——多环芳烃和杂环胺，食后对健康肯定是不利的。烹饪的一个关键问题是传热。一般传热有直接、间接两种，火烤、炭烤等多是直接法，而油、水、蒸汽、光等属于间接传热。荤菜的烹饪，最理想的方法还是采用经水媒介的蒸、炖、烩、煲等烹调法，这样不但能够保存食物的营养成分，还能做到正宗的“原汁原味”。 【专家提示】 中华饮食文化积累了很多宝贵经验，“上浆法”就是烹饪技艺的一种特色：如“炒虾仁”、“炒肉丝”时，在准备阶段用蛋清、淀粉、盐等将肉丝或虾仁充分捏匀，这种方法就叫“上浆”，它可以耐受炒菜时较高的油温，既能保存食品的营养成分，又能保持食品的鲜嫩可口。 （三）吃蔬菜的学问 蔬菜是人类重要的食品之一，由于它们营养丰富、色彩艳丽，又可加工制成各种美味佳肴，已经成为人们每日餐桌之所需。假如仅仅用蔬菜来充饥果腹或调和口味，当然不算“会吃蔬菜”。能够通过吃不同的蔬菜得到合理的营养成分，从蔬菜中吃出健康、吃出美丽，这才真正叫做“会吃蔬菜”。 可供选用的蔬菜很多，大致可归纳为：以植物的根茎做菜的根茎类，主要有萝卜、胡萝卜、土豆、藕、芋艿、竹笋等，这类蔬菜含淀粉为主，有的还可替代主食。用植物开花后结成的瓜、茄做菜的瓜茄类，主要有冬瓜、丝瓜、黄瓜、茄子、南瓜、苦瓜、西红柿等，这类蔬菜含有碳水化合物、维生素c、黏液质、瓜氨酸、精氨酸等，茄子还含维生素p，苦瓜含苦瓜甙。豆科植物结荚后新鲜做菜的鲜豆类，主要有毛豆、扁豆、蚕豆、刀豆、芸豆、豌豆等，这类蔬菜含有植物蛋白质、碳水化合物、维生素和无机盐。将植物的茎叶作菜的叶菜类，主要是深色或绿色，有菠菜、韭菜、芹菜、青菜等，这类蔬菜含有维生素b、维生素c、叶酸、胆碱、无机盐等。 又将含水量特别高的蔬菜另立一类，称为“富水类蔬菜”，这类应包括含水量高的瓜类（冬瓜、菜瓜、佛手瓜、苦瓜、丝瓜等）、鸡毛菜、大白菜等。因为蔬菜中所含的水，是经过多层生物膜过滤形成的，属于地道的天然洁净水，是具有营养性和生物性的水，也是人体最需要的水，它能抗污染，且高钾、低钠，对人体健康有很大好处，所以另立一类是有道理的。 为了能尽可能地保存蔬菜的营养成分，在加工、烹调时必须注意以下几点：1.洗菜时间不能过长，尤其不能将蔬菜长期浸泡在水中，因为维生素b族和维生素c是属于水溶性的，因此还要做到先洗后切。2.对于蔬菜的吃法，要做到能带皮吃的最好不去皮，如南瓜、黄瓜、洋芋、萝卜之类，因为有些蔬菜的皮中含更多的维生素和叶酸。3.烹煮要求最好随切随炒、急火快炒，可以避免某些营养成分被氧化和丢失。4.蔬菜要吃得新鲜，越新鲜的蔬菜其营养损失就越少，从营养学角度分析，蔬菜久贮或经腌制都不理想。 随着科学的发展，在选取蔬菜时需要注意一个新的问题，就是考虑选择哪些蔬菜“污染少”。我们认为：凡蔬菜抗病力强的，一般不用施农药，污染就少一些，像茄子、苋菜、生菜、蒜苔等。所食用部分长在泥土中的，如土豆、冬笋、大头菜、萝卜、藕、芋艿等施农药机会也较少。另外野生或人工培育的食用菌，也应该属于相对安全的蔬菜，市场可见的有马兰头、蕨菜、枸杞头、香菇、猴头菇、黑木耳、鸡腿菇、灰树花、金针菇等。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第七章 皮肤的美容护理与保健（12） 第七章 皮肤的美容护理与保健（12） （四）吃水果的学问 水果营养丰富，它的甜度与其含糖量多少有关。糖，是人体所需能量的“仓库”，水果中除含糖以外，还有较多维生素c、维生素a以及多种有机酸如柠檬酸、酒石酸和苹果酸等，此外还有多种矿物质如镁、钠、钾、锌之类。 人们常感觉不同果品或同一果品成熟度不同时，其味觉中的甜、酸不一样，其实这是它们之间“糖酸比”不同的缘故。人们还会感到水果的肉质硬、绵程度不一，这是因为水果也是细胞组成，由于细胞壁的化学组成与细胞间连接状态的不同而造成。当细胞壁间存在着一种不溶于水的“原果胶”时，它就像建筑房屋时用的水泥和石灰牢牢地把砖块连接在一起一样，这时水果的果质就脆硬，而果胶一旦由于酶的作用而水解，成为可溶性果胶和纤维素时，水果的果肉就变得软绵了。 吃水果对人体有益，那水果到底有什么作用呢？1.水果中含有低分子结构的糖，适合各年龄段的人们吸收和利用，因此吃水果可以减轻肝脏供应能量的负担。2.水果中所含的酶、生物干扰素等物质，更是人体生命活动中不可缺少的。3.水果可以抗疲劳、助消化，调控机体的平衡，提高免疫功能。4.水果中含人体生命活动中最需要的水，它能够起到“润滑剂”的作用。人体是一部组合精巧、结构复杂的“机器”，机械运作时要添加润滑油，人体在生命活动中也需要加润滑剂，水果则是最适合的。 吃水果也要了解果品的副作用。许多水果虽然味甜、色艳，但也不可多吃。像樱桃，形、味皆美，含铁丰富，但其所含氰甙经水解后能产生氢氰酸，多食后可能发生中毒甚至死亡（《本草纲目》有载）。桑葚，色青时味酸甜，也含氰酸，成熟后色紫黑，虽味甘、多汁，但因含有溶血、过敏物质及透明质酸等，过食易引起肠炎。柿子，味甘美，能清热、润肺、止渴，因其含果胶、柿胶粉及碘，过多食用可能产生“柿石症”。李子、杏子、银杏等也都含一定量的氢氰酸，过多食用均可出现中毒，俗谚：“桃饱人，杏伤人，李子树下抬死人”，就是指过多地食用会发生中毒的意思。梨，滋阴清肺，味美甘甜，但性寒凉，脾胃虚寒者，或过多食用后，会发生便溏、腹痛等。荔枝，汁甜清香，能止渴、益气、补肝、益智，但可以引发“荔枝病”，实际上就是过多食用后造成低血糖所致。菠萝，有清暑解渴、消食止泻的作用，但有人食用后可能发生过敏性休克、哮喘、呼吸困难等。香蕉，味甘，含多种维生素，不含胆固醇，但因其含钾高，故肾病、高血压患者不可多食。 我们除了需要了解水果性味和食品禁忌外，还要考虑饮食冷暖不均的问题，所以一般不提倡饭后立即吃水果。 总之，水果能供给人体营养素，但食用方法要正确掌握。不可过量，采取少量多次吃法；不吃腐烂、霉变之果；还要注意禁忌，如含鞣酸多的水果不宜与海味同吃。有些女性朋友为了减肥而大量吃水果，认为水果中有糖、维生素足以维持生命，这种观点是错误的。 （五）吃豆制品的学问 豆制品，是用豆类加工成的各种食品。包括由黄豆加工而成的黄豆芽、豆浆、豆腐、豆腐干、豆腐衣、豆腐片（百叶、千张、片腐、腐竹）、乳腐、素鸡、素火腿等，其实豆瓣酱和酱油也是由黄豆或蚕豆加工而成的。还有用蚕豆制成的发芽豆、兰花豆、茴香豆、豆板，用绿豆加工的绿豆芽、粉丝、粉皮，用红豆或赤豆加工成的赤豆汤、红豆沙等。 黄豆含有丰富的植物蛋白质，尤其含有的较多的赖氨酸是粮食中所缺乏的，故被称为“植物肉”。黄豆还含有18%~20%的脂肪，以亚麻酸和亚油酸为主，因此对预防血管硬化、高血压、心脏病有猾作用。此外，它还含皂甙、钙、磷、铁等多种微量元素，经浸泡后磨成豆浆，用以代替牛奶饮用，是营养丰富的饮品，而且更容易吸收。制豆浆时的渣称“豆腐渣”，因其营养丰富，用韭菜炒后，能佐餐，不但味佳还有美容功效。相传汉代淮南王创造了制豆腐的方法，他在豆浆中加入点浆的“卤水”（其后又有用石膏点浆），制成了豆腐，所以豆腐历史悠久，而且是中国人的发明。由豆腐又派生出很多豆制品，将其再度加工后，成为人们喜欢的素鸡、素鹅、素鱼、素肠、素火腿、卤汁腐干等，供食素者选用。但要指出，豆制品属高嘌呤类食物，对于高尿酸血症、慢性肾功能不全者一定要慎用。 黄豆芽、绿豆芽，是将豆子浸泡湿透后，在一定温度下催使发芽生成的，在食用时只要理去根须，或炒、或焯水后凉拌均可，其营养价值比豆更高。 绿豆、赤豆，都含有磷、钾、镁、钙及维生素c、胡萝卜素等营养素，经煮熟加糖搅拌后加工成豆沙（红豆沙、绿豆沙），可用作为包子、饺子、粽子、八宝饭的甜馅。 蚕豆、绿豆，所含的碳水化合物（淀粉），可制成粉丝、粉皮、粉条等，可与肉、鸡、海鲜等烹制成各式美味的粉丝煲，如“鸡肉粉丝煲”、“牛肉粉丝煲”等，用以佐餐或当点心均可。 （六）吃山珍的学问 “山珍”究竟指什么？在不同时期“山珍”有不同的含义。最早时山民所称的“山珍七急，包括熊掌、象鼻、鹿筋、驼峰、燕窝、竹荪、猴头菇七种山货。后来有人又将其分之为“动物八珍”（即熊掌、象鼻、鹿筋、驼峰、猩唇、鹿尾、猴脑、豹胎）和“植物四珍”（即竹荪、燕窝、香菇、银耳）。随着人们生态环境保护意识的提高，目前所谓“山珍”，不再是指那些珍稀动物，而是指产于山区，由山民在自然生态环境下，辛勤培育的山货，如香菇、竹荪、平菇、口蘑、松子、栗子、香榧、银杏、核桃、竹笋等。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第七章 皮肤的美容护理与保健（13） 第七章 皮肤的美容护理与保健（13） 山货中食用真菌占重要位置，其品种多，味鲜美，能制成各种菜肴。由于它们含有多种维生素、人体必需氨基酸、不饱和脂肪酸及微量元素，故对人体健康有较大价值，可提高人体免疫功能，具有抗衰老、抗疲劳的作用。据研究证明，食用真菌能抗病毒、降脂、降压，若经常食用还能防癌抗癌。可供人们选用的菌类有：香菇、蘑菇、草菇、平菇、鸡腿菇、猴头菇、金耳、滑菇、羊肚菇、牛肝菇、灰树花、金针菇、竹荪、黑木耳、银耳等，品种之多可以称其为微生物世界的“金字吮。 “山珍”中还包括硬壳果类，或称为荚果、坚果。常用的有核桃、榧子、松子、腰果、开心果、栗子、榛子等。它们多含有丰富优质的蛋白质，并且其氨基酸的组成与人体所需较为吻合，最易为人体吸收、利用。有些坚果如胡桃、栗子、榧子等，还含有卵磷脂、亚麻酸、亚油酸、胆碱等，对健脑、美容有益，还有延年益寿的作用。 （七）吃海味的学问 海味指什么？古代有“海八味”，指鱼翅、海参、鱼肚、淡菜、干贝、鱼唇、鲍鱼、鱿鱼，都是产于海洋中的珍贵食品。近几年来由于环境污染，海洋资源日渐匮乏，不过人们已经掌握了某些海产品的人工培育方法，所以像鲍鱼、干贝、淡菜、海参等昔日珍贵的海味已成为家常菜肴。当然海产品远不止这八种，如带鱼、目鱼、鳕鱼、黄鱼、金枪鱼、象鼻蚌、三文鱼、龙虾、明虾、海蜇、香螺、辣螺、蛏子等，还有海洋植物中的海带、海苔、紫菜、海藻等，都是营养丰富、具有美容功能的食品。 海洋食品由于营养非常丰富，尤其富含蛋白质、人体必需氨基酸和微量、宏量元素，所以像海苔、紫菜、虾米、鱿鱼丝、目鱼大烤等，均成为女性朋友钟爱的美容食品。正因为大海汇百川，聚合了各种生物元素于其中，能生存在海洋中的生物也就含有多种营养成分。如带鱼，除含有蛋白质、脂肪外，还有钙、磷、铁、碘以及维生素b1、维生素b2、维生素a等，能补虚润肤。虾米，含胶蛋白、钙、磷、铁、硒及胡萝卜素等，能温补肾阳，对产妇缺乳有增乳功效。海蜇，含蛋白质、碳水化合物、钙、磷、铁、碘等，并含有维生素b族、烟酸、胆碱等，能降脂、降压，有软坚散结、滋阴消痰的作用。海带，是海洋中的绿色食品，含碘丰富，并有叶绿素、维生素c、海带淀粉和昆布素，有降压、减肥、利尿等功能。 （八）多样化的食品要讲究吃的方法 任何一种营养素的缺乏，都可能影响女人容貌的美丽。然而各种食品所含营养成分多少不一。从营养学分析，危障女性的健康美丽，要讲究吃的方法，特别要注意食品的选择，懂得平衡配膳，重视食物的禁忌，还要掌握烹饪技巧。 任何食物都含有人体所需要的营养成分，只不过它们所含营养素的种类和比阑同，如有的脂肪含量较低，而蛋白质含量较高，有的含糖多，有的含多种维生素。人体的生长、发育，需要各种营养素的配合，它们在体内的含量也要适量。如果长期吃单一的食物，势必会营养不够全面，身体内的营养素失去平衡，就可能影响正常的生理功能。例如近几年发现某地区长期以鱼、虾、蟹等高蛋白食物为主，人们以为营养很充足，却由于不注意含铁食品的摄食，当地妇女普遍发生了“缺铁性贫血”。也有因为缺乏维生素a而发生眼病的，还有因蛋白质缺少而出现早衰，等。所以，从健康角度出发，人们不应偏食或挑食。女性对美的要求较苛刻，有的为了苗条而减肥，盲目地节食，甚至粒米不进，久而产生厌食，甚至丧失了宝贵的生命。 多样化的食品，才能保证全面地营养成分。正如《内经》指出的要以“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气”。这就是古人从生活实践中得出的经验，他们强调了谷食是养生的基础，蔬菜、水果可以帮助和补充粮食的不足，适量的肉类食物是有益于机体成长的，它们之间应当相互配合。所以在饮食的安排上，主食应是谷类，其次是果、蔬，然后是肉类，也可加入植物脂类，这种食谱安排，才符合人体对于营养素的需求。 （九）强调平衡膳食 所谓平衡膳食，内容非常丰富，不单是营养素要全面、平衡，适应人体生长、发育的需要，而且主食与副食的搭配、干与湿的搭配、粗与细的搭配、荤与素的搭配都存在着平衡。 此外，还需要注意的是酸和碱的平衡。食物有酸性和碱性之分，像鱼、肉、蛋、粮食等主要含脂肪、碳水化合物和蛋白质，它们的代谢产物属于酸性居多；而蔬菜、水果中含钾、钠、钙等较多，故其代谢产物以碱性为多。从化学元素分析，酸性食物含硫、氯、磷等元素较多，在体内变成酸性物质排出，它们会对皮肤造成不良刺激，使皮肤粗糙老化。而碱性食物所产生的代谢产物，能和皮肤上的酸性物质中和，使皮肤丰润柔和。因此，平时饮食要注意酸碱的平衡，这对于女性的美容非常有益。 （十）重视食物禁忌 由于每个人体质的特殊性，有些人对某些食物可能产生过敏反应，如有人对海鲜过敏，也有人对某些水果过敏。而过敏体质的人群也极其复杂，长期临床观察发现，其中对蟹、虾、蘑菇等过敏者较多。也有人吃柑橘、菠萝、牛奶、蜂蜜都可能发生过敏。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第七章 皮肤的美容护理与保健（14） 第七章 皮肤的美容护理与保健（14） 还有某些人食用某种蔬菜如苋菜、油菜、菠菜等，也可能发生过敏性皮炎，甚至发生剥脱性皮损。 而每个人的反应状态又不完全一致，所以饮食过敏必须自己留意。一般过敏反应，以皮肤瘙痒、湿疹、荨麻疹等为多见，严重的可能发生损容性皮炎，影响女性的容貌外观。 此外，也有因为过多地进食某种食物，引起营养偏颇、代谢障碍而发生的各种皮肤病，如脂肪过多时可以导致脂溢性皮炎，糖过多引起高血糖时可能发生毛囊炎和痈、疽等皮肤疮疡。所以爱美的女性，务必要留意自己对食物的过敏反应。 （十一）注意烹饪技巧 中华饮食文化丰富多彩，中国的烹饪技术在世界上也是无与伦比的。中国烹饪技艺讲究色、香、味、形、意、养，几千年来有许多名家在烹饪方面各领，据传，春秋战国时吴国的专诸善于烩鱼，周朝的伊尹能调汤液。其实中国菜的烹饪，既以保持食品营养为目的，还要通过造型、颜色搭配、调和美味，而使人们于进膳过程中，得到视觉、嗅觉、味觉的综合享受。 烹调的方法很多，有煎、炒、煲、烩、蒸、卤、焖、炖等。虽然都是通褂温，使食品由生变熟，但其中变化之理是非常深奥的。在加工烹煮的过程中，由于用火不同（分大火、中火和小火），食物成熟的快禄一，蛋白质发生凝固时的变化以及营养成分的溶解和重组等，对人体是否能充分利用、吸收营养素，都会产生不同效果。所以，合理的烹饪才可以吃得更加科学。 盯饮食美容的具体方法 我国古代思想家墨子曾经说过：“食必常饱，然后求美；衣必常暖，然后求丽。”当人们物质生活达到一定程度时，继而要求青春长驻、容颜美丽，自是理所应当的，也是物质文明和精神文明提升和进步的标志。而人们要想获得和保持美丽，必须要维持人体阴阳的“动态平衡”。心态平和，要做到“恬淡虚无”；生活上要动静结合，劳逸适度；而饮食则是人类每日的必需，一定要做到收支平衡，从养生学观点来讲这就是“日常必需之补”。这种科学、合理、全面的“平衡”方针非常重要。在安排食谱时要做到出入平衡、五味调和、荤素结合、主辅搭配等。具体的方法可以从下列几方面来讨论。 （一）增白养颜吃什么 对于女性增白养颜的饮食，应多一些能益气养阴、健脾育肾的天然物品，也可以多补充含蛋白质、氨基酸、维生素c、维生素b、维生素e、维生素a较高的食品。具体的组合药膳或菜肴，举例介绍于下，以供参考。 1.翡翠杞玉豆腐 配料：枸杞子12 g，玉竹10 g，油菜心400 g，嫩豆腐250 g。 制法：油菜心，去根洗净，并用刀切十字形；豆腐，切成6 cm见方小块。炒锅放水1000 ml，待沸后倒入豆腐块，加盐3 g，焯3 min捞出；锅内加少些植物油，油温5成热时，下油菜心稍炒，加水，盐2 g，沸5 min，捞出后将菜叶朝外，码在盘中。锅中加清汤、枸杞子、玉竹，煮沸6 min，加入豆腐、盐、味精，沸3 min，用湿淀粉勾芡，装于盘中即可。 功能：养颜泽肤，滋肝和胃。本膳用枸杞子，养血柔肝；玉竹，养阴生津；菜心，含维生素c和叶绿素；豆腐，为高蛋白、低脂肪、低胆固醇食品。本菜色泽鲜艳，鲜嫩可口，营养丰富，并含多种维生素，能增白皮肤，减肥健美。 2.黑白凤爪汤 配料：黑大豆150 g，鸡爪300 g，白薇20 g。 制法：将黑豆，拣去杂质，用清水浸泡30 min，备用；鸡爪洗净，放沸水锅中，烫透取出过水；白薇用纱布包裹后，扎紧。锅中放水，加入黑豆、白薇及鸡爪，用大火煮沸，撇去浮沫，加入料酒后，改小火烩至黑豆、鸡爪均酥，加盐、味精调味即可。 功能：温中益气，滋阴补肾。本膳所用黑豆，含蛋白质、脂肪、糖类、胡萝卜素、维生素b1、维生素b2、烟酸等，并有大豆黄酮甙、胆碱、大豆甾醇、泛酸、叶酸。其味甘，性平，有滋阴补血、活血利水作用。鸡肉，能温补中气。 3.苦瓜炖文蛤 配料：文蛤500 g，苦瓜250 g。 制法：将苦瓜去瓤，放入沸水中焯一下，捞出过凉水，再切成片。文蛤洗净，放入锅中加水，煮至文蛤张口捞出，去壳及内脏，下油锅炒，加入料酒、生姜汁和精盐炒拌均匀，起锅。用沙锅，在锅底铺苦瓜片，文蛤肉放其上，加大蒜、姜末、葱段、白糖、适量清水，小火炖至蛤肉熟透入味，淋上香油，即可食用。 功能：清热和胃，增白养颜。本膳用苦瓜，清热和胃，清心解毒；文蛤，含蛋白质、多种人体必需氨基酸、维生素e、维生素a、维生素b2、钙、磷、铁、硒等成分，能增白美容。 4.玉兰猪肤羹 配料：干猪皮150 g，玉兰片40 g，莴笋50 g，黑木耳30 g，猪肉100 g。 制法：干猪皮洗净后用油发，再浸于清水中2 h，捞出切成3 cm见方大片，放入锅中，加入膏汤煮10 min；木耳、玉兰片，水发透，洗净；莴笋，切片；猪肉，切片后上浆。炒锅烧热，加油滑锅后，先炒肉片，变色起锅，再炒莴笋片，加少许盐、水、黑木耳、玉兰片，沸3 min，加入猪皮、肉片、味精，再煮沸2 min，最后湿淀粉勾芡，即可装盘佐餐。 功能：活血滋阴，润燥泽肤。本膳用猪皮，性平，味甘、咸，能润燥泽肤，活血滋阴，所含蛋白质主要是白蛋白、球蛋白、角蛋白、弹性蛋白、胶原蛋白等；莴笋，含多种维生素，能清热润肤；黑木耳，滋阴补肾；玉兰片以增香添色。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第七章 皮肤的美容护理与保健（15） 第七章 皮肤的美容护理与保健（15） 5.莲子增白糕 配料：白莲子、白扁豆、白茯苓、淮山药各50 g，白菊花15 g，面粉250 g，白糖适量。 制法：先将白莲子、白扁豆、白茯苓、淮山药、白菊花打成粉，与面粉拌匀，加清水和成面团，再铺平切成菱形方块，上蒸笼蒸30 min，即可食用。 功能：健脾益气，祛风平肝。本膳用扁豆、茯苓、山药，健脾滋阴，渗湿益气；莲子，和胃升清；菊花，清肝祛风。故本方能润肌肤，祛斑及增白。 6.增白饮 配料：牛奶200 g，西瓜瓤250 g，柠檬半个。 制法：西瓜瓤切成方块，柠檬带皮切成丝，与牛奶一并放锅中，煮沸3分钟后，加砂糖再沸，使糖溶化即可，频饮。 功能：和胃润肺，益气生津。本膳所用西瓜瓤（即西瓜的食用部分），含磷酸、苹果酸、糖类、多种氨基酸、蔗糖酶、维生素c等；柠檬，含有机酸、橙皮甙、黄酮甙、糖类、维生素c等；牛奶，含蛋白质、钙、磷等。故其能嫩肤增白。 7.蚝油生菜 配料：生菜250 g，蚝油30 ml。 制法：炒锅烧热加植物油少许，用急火拌炒生菜2 min，加盐、蚝油、味精、清汤，沸2 min，即可起锅装盘。 功能：清热生津，和胃润肤。本膳所用之生菜，即叶用的莴苣，含多种营养成分，有蛋白质、糖、胡萝卜素、维生素b1、维生素b2、维生素c及钙、磷、铁等矿物质，味甘苦，性凉，有清热生津的作用，且清脆爽口；蚝油，为牡蛎肉熬制而成，牡蛎含人体必需氨基酸、碘、锌、硒、钙等微量元素，能和胃润肤。 （二）滋润肌肤吃什么 皮肤是人体最大的器官，肌肉蕴藏大量糖类物质，称为“肌糖原”，用以维持人体肢体运动时能量的供给，在正常的新陈代谢过程中，需要补充必需的蛋白质、氨基酸、糖类、维生素和微量元素。中医认为“脾主肌肉”、“肺主皮毛”，故选取具有润肺生津、健脾和胃、滋阴养血功能的天然药材，进行药食互补的调养，可使肌肤滋润。日常可供选择的食品有：燕窝、银耳、大枣、鱼翅、鲍鱼、干贝、海参、兔肉、鹌鹑肉、黄豆、绿豆、蕹菜、茼蒿、西红柿、茄子、仙人掌、芦笋、西瓜、甘蔗、菠萝、桑葚、猕猴桃、淡菜、青鱼、虾等。可以选取的天然药材有：当归、黄芪、人参、枸杞子、石斛、生地、西洋参、麦冬、天冬、玉竹、地骨皮、杏仁、冬瓜子、茅根、淮山药、芍药、山茱萸、丹皮等。 1.枸杞鲍鱼煲 配料：鲍鱼100 g，生晒参6 g，枸杞子20 g，大枣6枚，麦冬12 g，黑木耳30 g。 制法：先将鲍鱼收拾干净，并切成块；黑木耳，水发后洗净；大枣，去核，与生晒参、枸杞子一并放沙锅中。然后加入水、盐、料酒，先用大火煮沸，再改小火烩2 h，至鲍鱼块酥，加味精调和后，起锅装盆，即可食用。 功能：滋养肝肾，益气填精。本膳用鲍鱼，富含蛋白质和人体必需氨基酸，能滋养肌肤，使肌肤滑嫩；生晒参，甘平，益气生津；大枣，健脾和营；枸杞子，养血滋肝；黑木耳，补肾填精，并含多种人体必需氨基酸、微量元素等。 2.润肤西瓜盅 配料：西瓜（或菠萝）1个，葡萄200 g，银耳（罐头）150 g，番茄50 g，桃肉（罐头）50 g，蜂蜜30 g。 制法：将西瓜（或菠萝）洗净，在1/6处切下一片，上、下片各刻成可合的齿形，挖取底座内瓤榨汁；葡萄，洗净后榨汁；番茄，烫后去皮与桃肉一并切成小块。先将西瓜汁、葡萄汁加入蜂蜜拌匀，倾入西瓜盅内，再把番茄、桃肉小块连同银耳放入，稍作拌和，合上盖，置冰霜中，吃时取用即可。 功能：和胃清热，生津润肤。本膳用西瓜，清热和中，利水消暑；葡萄，益气宁心，健脾养颜；番茄，含大量维生素、矿物质，能润肌肤；桃肉，能美容泽肤，活血养血；蜂蜜，润泽肌肤，增白美容。此膳味甜美，能清暑、润肌肤，似羹又非羹，似汤亦非汤，清凉爽口，别有风味。 3.玉竹拌响螺肉 配料：肥玉竹10 g，西洋参3 g，响螺肉150 g。 制法：先把响螺肉挑出，在沸水中焯透，并用凉开水冲冷后控干水分。玉竹、洋参，切成薄片，加冰糖和适量的水，上笼蒸，至软、透并待凉后，与响螺肉拌和，再加入酱油、香油、味精等调匀，即可食用。 功能：养阴生津，泽肤润肌。本膳用玉竹，和胃养阴；洋参，益气滋阴，生津泽肤；响螺肉，为高蛋白食品，含多种人体必需氨基酸，有嫩肤作用。 4.桑葚海参羹 配料：桑葚子30 g，枸杞子10 g，淮山药15 g，党参12 g，海参（水发）250 g，火腿40 g，竹笋30 g。 制法：海参，去内杂、洗净，并切块；火腿、竹笋切丝；将桑葚子、淮山药、党参、枸杞子，先放锅内煮20 min，备用。将锅烧热，加少些植物油五成热时，炒笋丝、火腿丝，加入海参及药汁，沸3 min，加盐、味精、胡椒，并用湿淀粉勾芡，装盆食用。 功能：养血补肝，健脾益肾。本膳用枸杞子、桑葚子，养血填精，补益肝肾；党参，益气健脾，升阳实中；淮山药，益脾滋阴，润燥养颜；海参，含人体必需氨基酸和微量元素锌、硒等。 5.兔肝地黄粥 配料：兔肝50 g，生地黄15 g，粳米120 g。 制法：先把生地黄放锅中加水1500 ml，煮30 min，滤取药汁后，去渣。粳米，洗净，兔肝煮熟后切成细丁，一并放锅中，加入生地黄药汁及适量清水，用文火烩煮成粥，加适量盐、味精、葱花，即可分次饮食。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第七章 皮肤的美容护理与保健（16） 第七章 皮肤的美容护理与保健（16） 功能：育肾和胃，补血养肝。本膳用生地黄，滋阴育肾；兔肝，养肝补血；粳米，和胃培中，生津润脾。女士常服此粥，能使津液充而肌肤润泽，精血旺而容光焕发。 6.仙掌拌蜇皮 配料：海蜇皮150 g，仙人掌200 g。 制法：先将海蜇皮，浸泡2 d，洗净切丝，在沸水中焯1分钟，控干水后备用。仙人掌，去刺洗净，切丝，用精盐渍5分钟，再洗去盐及黏液。炒锅烧热，加油少许待油热，下锅炒仙人掌丝，2 min起锅，与海蜇丝一并装盘。再在锅中放油，煸炒姜丝、葱丝、蒜末、辣椒丝出香气，加入酱油、醋、糖、味精、香油，待凉后，浇于海蜇、仙人掌丝上拌匀，即可食用。 功能：清热凉血，祛斑增白。本膳所用仙人掌，有清热凉血、美肤增白之功；海蜇，有软坚清热、化淤散结的作用。故本膳对于阴虚兼内蕴痰热，而颜布色斑者有用。 7.砂陈香兔肉 配料：缩砂仁5 g，陈皮10 g，大茴香6 g，兔肉500 g。 制法：先将砂仁、陈皮、大茴香，用纱布包裹、扎紧。兔肉，洗净放入锅中加水煮沸，撇去浮沫，加入料酒、中药包、盐（少许），用小火炖至兔肉酥，捞去药包，加味精、食糖，急火收汁，使汤稠停火，待凉后切块，可用以佐餐。 功能：顺气和胃，健脾充肌。本膳用砂仁，顺气和胃；大茴香，芳香舒肝，温中理气；陈皮，健脾化湿；兔肉，含多种人体必需氨基酸，是一种低脂肪、高蛋白质的食品。 （三）祛斑泽面吃什么 现代医学认为：黄褐斑是一种色素代谢障碍性的皮肤病，是面部常见的色素沉着性皮肤病，表现为黄褐色、暗褐色或深咖啡色的斑片，常对称分布在脸颊、额、鼻、唇周等部位，表面光滑无鳞屑，常无自觉症状。颧部、鼻部的皮损，融合时则呈现蝴蝶形，所以又常称为“蝴蝶斑”。因为这种病有损于容颜的美丽，故把它列为“损容性皮肤病”。 中医认为，人是有机的整体，皮肤只是机体外表的一部分，它与脏腑、经络、气血等有着密切的关系，只有脏腑功能正常，气血充盈、经脉通畅，机体、容颜才不会衰老，须发也不会斑白，五官、爪甲才能得到滋润，肌肤自然光洁细腻，不会产生斑点。如果脏腑功能失调，经脉阻滞，气血不足，均可反映到脸上，黄褐斑的产生正是和人体脏腑、气血、冲任失调有关，是全身疾病的反映，而且与肝、脾、肾三脏功能失调关系最为密切。而且肝、脾、肾三脏功能失调，均可导致黄褐斑，如情志抑郁，导致肝气郁结，肝失条达，郁久化热，灼伤阴血，致使颜面气血不和，气滞血淤，络脉淤滞而引起黄褐斑；过食肥甘厚味，引起脾胃受损，失于健运，气血亏虚，不能上荣于面；或湿积化热，滞于肝脾，脉络阻塞于面而致黄褐斑。另外，肾水不足，阴液不能上荣，虚火上熏于面，燥结成斑；或肾阳不足，不能温养经脉，寒凝血滞而致黄褐斑，也较多见，且斑色黯黑，如产后和更年期的黄褐斑，多与肾亏有密切关系。现代研究表明，黄褐斑的发生有内分泌失调、紫外线过敏、体内代谢失衡等原因，还有自然衰老或由一些长期慢性病所导致，其中代谢失调造成“垃圾”沉积是主要成因。 皮肤，由表皮、真皮和皮下组织3部分组成。表皮是皮肤的最外层，由内而外又可分为基底层、棘细胞层、颗粒层、透明层和角质层。基底层雾皮的“母亲”层，可产生新鲜的皮肤细胞，这类细胞再生及分裂需4～6周，在皮肤细胞代谢的同时产生和排列一定数目的黑素细胞，由此而形成皮肤的颜色，其实黑色素是在酪氨酸酶的作用下，由酪氨酸氧化而生成，所以说皮肤色素的产生与酪氨酸酶的催化作用密切关联。 值得注意的是，滥用化妆品也会引起黄褐斑。这是因为某些化妆品，特别是不合乎化妆品卫生标准的一些化妆品中铜、锌、汞、铅含量超标，皮肤吸收后会引起酪氨酸酶活性增强，加速黑色素沉着，还有些伪劣化妆品刺激皮肤后导致炎症，并加重色素沉着，甚至破坏皮肤的正常生理功能。 长期在日光下暴晒也是黄褐斑的诱因之一。紫外线辐射可以改变角质细胞中黑色素小体的分布模式，会加重黄褐斑患者的病情。至于目前日益严重的环境污染，如粉尘、二氧化硫等浓度的升高，并大量溶解在潮湿的空气中，都可使面部皮肤中黑色素细胞密度增高，经光化作用黑色素合成增加，也会促发黄褐斑。长期服用某些药物如冬眠灵、苯妥英钠等，也可引起代谢失调而诱发黄褐斑。 中医经长期临床实践，认识到黄褐斑的发生与肝肾阴虚、肝郁气滞、心脾失调等有关，故可选用疏肝、清肝、滋阴、育肾的药物与含维生素、微量元素的食物组成药膳。药膳是一种“寓医于食”的好方法，它基于“药食同源”，是中华民族的伟大创举。 1.养颜消斑汤 配料：百合30 g，白芷10 g，香附子10 g，白芍20 g，糯米20 g，蜂蜜50 ml。 制法：百合、白芷、香附、白芍、糯米等五味，加水500 ml，煮取汁200 ml；再加水煎，取汁200 ml。2次汁混合搅拌后，和入蜂蜜，调匀食用。 功能：养颜消斑，祛风除湿。本膳用白芍，柔肝敛肝；香附，疏肝理气；白芷，祛风养颜；百合，养肺滋阴；糯米，和中养颜；加上蜂蜜，可润肠泽肤。故此膳能防治黄褐斑。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第七章 皮肤的美容护理与保健（17） 第七章 皮肤的美容护理与保健（17） 2.丝瓜络饮 配料：丝瓜络10 g，白茯苓10 g，白僵蚕10 g，白菊花10 g，珍珠母10 g，玫瑰花3 g，红枣10 g。 制法：上七味药，用纱布包裹后，放锅中加水适量，连煎2次，取汁2碗，分早、晚各饮1碗，或代茶频饮。 功能：健脾祛风，悦颜祛斑。本膳用丝瓜络，清热通络，和中舒肝；白茯苓，健脾运中，淡渗利湿；白菊花，清热祛风，养肝悦颜；珍珠母，平肝宁心，清热解毒；玫瑰花，疏肝理气，养血美容；白僵蚕，清热祛风，调和营卫；红枣，健脾和中，润肌泽肤。 3.猪肾山药汤 配料：猪肾2只，山药100 g，枸杞子50 g，沙参50 g，薏苡仁50 g，盐、姜、葱各少许。 制法：猪肾，洗净，切开，除去筋膜，放冷水中浸泡2小时，每隔半小时换水1次，最后用热水焯一下以去臊味，切成小丁，备用；山药，去皮洗净，切丁，与其他药一起放入锅中，再加入猪肾及水适量，并加料酒、盐、姜、葱、胡椒等，先以武火煮沸，再以文火炖至酥，即可食用。 功能：补肾健脾，补血养颜。本膳用猪肾补肾，山药健脾，枸杞子补养肝血，沙参和胃养阴，苡仁化湿祛斑美容。适用于脾肾亏虚引起的黄褐斑。 4.地黄老鸭煲 配料：生地黄50 g，山药30 g，枸杞子20 g，老鸭1只，葱、姜、黄酒、盐、味精各少许。 制法：老鸭，宰杀去毛、内脏，洗净切成小块，入沸水焯去血水；生地黄、山药、枸杞子，洗净，同鸭肉一起放锅内，加水、盐，煮至鸭熟，加味精调和，即可食用。 功能：育肾养阴，泽面润肤。本膳用生地，滋阴养血；山药，健脾益气，和中养胃；枸杞子，补养肝肾，填益精血；鸭肉，含蛋白质、人体必需氨基酸，能补脾泽颜。可用于肝肾亏虚、色素沉积引起的黄褐斑，经育肝肾、健脾胃及补充蛋白质后，能祛斑养颜。 5.桃花白芷酒 配料：新开桃花25 g，白芷30 g，白酒1000 g。 制法：桃花、白芷浸酒，装瓶（没有大瓶子可分装成几小瓶）密封，勿令泄气，1个月后，启用。每晚饮1小杯（约20 ml），同时可用少许搽面部。 功能：美容养颜，祛除黑斑。本膳所用桃花，有活血化淤之功；白芷，能祛风胜湿；白酒，有活血美容作用。 6.七宝祛斑饮 配料：山药30 g，薏苡仁10 g，生芡实10 g，莲子15 g，白扁豆10 g，赤小豆15 g，大枣10 g。 制法：将山药、苡仁、芡实、莲子、扁豆、赤豆、大枣等7味药洗净，入锅，加水2000 ml，煎1~2 h，即可食用，还能喝汤。 功能：健脾利湿，分清别浊。本膳用山药、扁豆，能健脾和中；赤豆、苡仁，可化湿清热；大枣，和营养脾；芡实，涩肾养胃；莲子，升清别浊。故本方适用于脾虚湿盛，湿郁淤阻，中焦失运，久遏化热而致的黄褐斑。 （四）乌发养发吃什么 头发是人体毛发的主要部分，系由角蛋白组成，由于头发的弹性和韧性，故起到保护头部的作用，同时还承担了部分代谢功能。人的头发究竟有多少？有人认为每平方厘米约200根，则大约有10万根以上。从头发的横断面分析，它是由表皮层、皮质层和髓质层3层构成。其实头发的生长是有周期的，一般从生长到脱落，要经过“生长期”、“休业期”和“退行期”。正常情况下“生长期”为2～7个月，“休业期”约为4个月，“退行期”为1个月，直至脱落，脱落后可以再重新从毛囊中形成毛球，长出新发，如此周而复始，全部头发大约5年更新一次。 发的疏密、粗细、软硬及其生命力各不相同。除与遗传因素、头皮厚薄、皮肤健康状况、体质强弱等有关以外，还与其对营养吸收状况和头发的保养有很大关系。中医认为：“发为血之余。”肝藏血，肝血不足，不能滋润发质，可致发枯、发不泽、白发、断发、脱发等，从而影响女性美丽的形象，可以用饮食调养，补养肝肾精血，结合补充蛋白质、氨基酸、锌、硒、钙、铜之类矿物质和多种维生素等营养成分。 人的头发一般分为“中性”、“油性”、“干燥性”和“混合性”4种类型。“中性”发质属于健康。而“油性”发质可见：头发、头皮有较多油腻、污垢，并有臭味，此类发质的人，饮食中要注意不宜多吃坚果、冰淇淋、腌腊品、黄油、奶酪、油炸食物、鱼子酱等，而应多吃新鲜水果、蔬菜，食用含蛋白质、维生素c、维生素e及含微量元素锌、硒的食品。“干燥性”发质可见：头皮粗糙，头屑多，发质暗淡无光，干燥不泽，易断、裂梢、缠结、分叉等，此类发质的人，不宜吃腌腊食品，要低盐饮食，多吃水果、蔬菜、坚果，宜食干酪、牛奶，并补充维生素a、维生素d、胡萝卜素等营养素。“混合性”头发常见：头发干燥而头皮多油，这类发质的人，其饮食应少腌腊，多吃新鲜果蔬，补充维生素c、维生素d等。所以头发的保养，还要根据不同发质来加以调护，下面特介绍乌发、养发的菜肴供选用。 1.银耳鸽蛋羹 配料：银耳50 g，鸽蛋12枚，核桃仁20 g，荸荠60 g。 制法：银耳，水发，去耳根，洗净；鸽蛋，放锅中，用清水煮沸10 min，浸入冷水中，去壳；核桃仁，炒后去衣，并切成米粒大小；荸荠，切片。银耳放沙锅中，加水用小火炖1小时，加入荸荠片、核桃仁、鸽蛋、冰糖，再炖半小时使成羹，即可食用。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第七章 皮肤的美容护理与保健（18） 第七章 皮肤的美容护理与保健（18） 功能：益气补肺，育肾乌发。本膳用银耳，滋阴润肺；荸荠，化痰清肺；核桃仁，温命门，补肾气，能乌发养发；鸽蛋，既是高蛋白，又有益气作用（如无鸽蛋可用鹌鹑蛋代之）。 2.美容乌发糕 配料：黑芝麻200 g，淮山药80 g，制首乌100 g，旱莲草50 g，女贞子40 g，糯米粉500 g，白糖适量。 制法：将山药、女贞子、旱莲草、首乌4味中药洗净，晾干，打成粉末；芝麻，用锅炒后，研细末。将糯米粉与所有粉末充分和匀，加清水、白糖揉匀，制成米糕，上笼蒸30分钟，即可食用。 功能：滋养肝肾，乌发美容。本膳用首乌，味甘，性微温，长于补肾精，益肝血，而乌须发；女贞、旱莲，强肝肾，补精血，补下而荣上者；山药，滋养脾阴；糯米，和中安胃；黑芝麻，含亚油酸、亚麻酸、多种氨基酸，故能滋补肝肾，有黑发之功。 3.首乌炖鸡 配料：首乌30 g，童子鸡750 g，枸杞子15 g，竹笋50 g，香菇30 g。 制法：先宰杀童子鸡，去毛、爪及内杂，斩块，入锅加水煮沸后洗去浮沫；首乌用纱布包扎紧，与竹笋、香菇一并入锅，加料酒、盐，煮1 h后，放入枸杞子，再煮半小时，加味精、胡椒等调味即可，可喝汤并吃鸡肉、香菇等。 功能：补肾填精，养血滋肝。本膳用首乌，填精益肾以补下而荣上，黑发且容颜；枸杞子，养血补肝以滋养头发；鸡，含多种人体必需氨基酸、维生素等营养物质，能补充生发之蛋白质；竹笋、香菇，均富含蛋白质和氨基酸。女性能经常适量地食用本膳，确能使头发保持光泽乌黑而更添俏丽。 4.七宝乌发粥 配料何首乌20 g，黄精15 g，山药30 g，莲子12 g，百合10 g，大枣10枚，粟米60 g。 制法先将首乌、黄精用纱布包好，放锅中加水2000毫升，煮30分钟后捞去药包，留汁备用。再将粟米洗净入锅，大枣去核与山药、莲子一并放入锅中，加入药汁及适量水，用文火烩成稠粥，加入百合再煮10 min，即可食用，甜咸皆可。 功能补肾益脾，乌发美颜。本膳用首乌、黄精，补肾填精血以黑发添色；山药、莲子、大枣，能健脾和胃，升清降浊；百合，清补肺阴能生津泽发；粟米，和中滋阴能养颜美肤发。 5.龙眼首乌羹 配料龙眼肉20颗，制首乌15 g，当归6 g，山楂12 g，红枣6枚（去核），冰糖适量。 制法先将首乌、当归、山楂，选净入锅中，加水1000 ml，煎20 min，取汁去渣；龙眼肉、红枣，用少些水泡，后上笼蒸透。锅中加药汁、冰糖，煮至400 ml，加入龙眼肉、红枣，沸4 min，用湿淀粉或藕粉勾薄芡，即成甜酸适口的福 功能滋补肝肾，乌发润肤。本膳用首乌，补肝肾，益精血，黑头发，悦颜色；当归，养血和血，润肤添色；山楂，健脾运中，减肥降脂；红枣，和营卫，健脾胃；龙眼，补精益髓，美颜色，润肌肤。 6.桑杞蒸蛋 配料鸡蛋2～3枚，桑葚子15 g，核桃仁20 g，枸杞子12 g，猪肉茸40 g。 制法桑葚子加水50 ml，先煮15 min，取汁去渣；核桃仁，炒后粉碎；鸡蛋打碎放入盆中，加入桑葚汁、核桃粉、枸杞子、猪肉茸、盐、味精等搅匀，上笼蒸10～15 min，即可食用。 功能补养肝肾，乌发养颜。本膳用桑葚子、枸杞子，养血补肝，黑发养颜；核桃仁，含亚油酸、亚麻酸及人体多种必需氨基酸，味甘，性温，补肾泽发；猪肉，滋阴养肤发；鸡蛋，含蛋白质、卵磷维生素b2、维生素b1、维生素p等营养素，能泽发养颜。 7.香菇烧淡菜 配料水发淡菜300 g，水发香菇60 g，竹笋50 g。 制法洗净淡菜后放碗中，加入膏汤、料酒、盐少许，上笼蒸透；香菇去蒂后，切片；竹笋，切薄片。炒锅烧热，加入少些植物油待油温4成热时炒笋片、香菇片，加入膏汤及蒸透的淡菜，煮10 min，加少些味精拌和，用湿淀粉勾薄芡，即可食用。 功能填精补阴，泽发养发。本膳用淡菜，味甘咸，性寒，填下焦，补精血，能充养冲任，清代名医叶天士常用淡菜，补益肾精之亏虚，固摄下焦的泄漏；香菇，为“素中之荤”，富含多种蛋白质和人体必需氨基酸；竹笋，除含蛋白质外，并有较多膳食纤维素，能有益于通润腑气。 8.还少鲫鱼汤 配料鲫鱼1条，水发黑木耳30 g，旱莲草12 g，枸杞子15 g，竹笋40 g。 制法鲫鱼，宰杀后，去鳞、鳃及内杂，洗净；木耳，水发洗净、去耳根；竹笋，切片；旱莲草，放锅中加水50 ml，煎15 min，取汁去渣。炒锅烧热，加少些植物油，待5成热时入鲫鱼，稍煎，加入药汁、料酒、竹笋、黑木耳、姜片、葱段、盐及适量水，大火煮沸10 min，再加入枸杞子、味精、鸡精、胡椒等，再沸5 min，即可起锅装盆，喝汤吃鱼肉皆可。 功能补血养肝，育肾乌发。本膳用旱莲草，养阴补肾可黑发；枸杞子，滋肝补血能养颜；黑木耳，活血养血，补益肝肾，有乌发润肤之功；鲫鱼，富含蛋白质和氨基酸，更是美容养发的佳品。 第四节 皮肤保健美容的教育与指导 皮肤的保健美容教育属于健康教育的重要组成部分之一。它是以皮肤保健美容科学为内容和以皮肤健美为目标的一类健康教育。其目的在于使受教育者了解皮肤保健知识及一般损容性皮肤病的防治知识。 众所周知，健康教育是以卫生科学为内容和以健康为目标的全民性教育。在我国，健康教育长期被称为“卫生宣传”、“卫生宣传教育”。健康教育是一门发展很快的多学科的、交叉性的边缘学科，它一方面采撷有关学科的理论、方法进行研究，同时又将医学的实践知识和经验加以总结、提高，然后构成健康教育的理论体系和方法。 什么是健康?世界卫生组织于1948年在其宪章中所提出的健康定义是：“健康不仅是免于疾病和衰弱，而是保持体格方面、精神方面和社会方面的完满状态。”1978年9月，国际初级卫生保健大会所发表的《阿拉木图宣言》，对健康的描述又重申：“健康不仅是疾病与体弱的匿迹，而且是身心健康、社会幸福的完美状态。”现代医学认为，健康不仅仅是机体的生物医学模式的健康，而是机体的生物—心理—社会医学模式的健康。 健康教踊仅是一个单纯的医学、科学、自然科学问题，同时又是一个社会科学问题。健康教育学必须吸收哲学、教育学、心理学、社会学、伦理学、法学、体育科学、传播学、新闻学、美学等的研究成果和方法，涉及社会、政治、经济、制度来推动自己的发展。健康教育是传播卫生信息致使对方接受，并自然行动起来的一种卫生教育。 皮肤保健美容教育的基本内容应包括皮肤和毛发的护理与保健的基本原理、医学特征、技术与方法等知识，特别是一般民众所能自我操作的皮肤毛发护理与保健的技术、药剂和方法方面的知识。教育和指导广大社会人群掌握护肤品所致皮肤病的预防和治疗，也是这类教育的重要内容之一。 皮肤美容保健教尤然属于健康教育的一部分，其教育的手段和方式也如同一般健康教育那样，主要有：电化教育方式；语言教育方式；文学教育方式；形象化教育方式；摄影的应用；文艺宣传方式；展览教育方式；报刊传播方式；广播（包括有线广播）的使用及民俗活动方式等。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第八章 烧伤与冻伤（1） 第八章 烧伤与冻伤（1） 第一节 烧伤 一、烧伤的定义及程度分类 烧伤亦称烫伤，是机体直接接触高温物体或者受到较强的热辐射所发生的变化，它是由火焰、高温固体、化学物质、强辐射热或者电引起的组织损伤。烧伤的程度因温度的高低、作用时间的长短而不同，局部的变化可分为四度。第一度：因血管麻痹而充血；第二度：形成充满血清的烧伤水疱；第三度：组织坏死；第四度：组织的炭化。烧伤时可见血液中的乳酸量增加，动静脉血的ph降低，随着组织毛细血管功能障碍的加重缺氧血症（anoxemia）也增重。临床经验证明，烧伤达全身表面积的三分之一以上时则可有生命危险。 大多数人都认为高温是引起烧伤的唯一原因，然而，某些化学物质和电流也能引起灼伤。皮肤常常只是身体烧伤的一部分，皮下组织也可能被烧伤，甚至没有皮肤烧伤时，也可能有内部器官烧伤。例如，饮入很烫的液体或腐蚀性的物质（如酸等）能灼伤食管和胃。在建筑物火灾中，吸入烟或热空气，可能造成肺部烧伤。 烧伤的组织可能坏死。组织烧伤时，血管内的液体渗出引起组织水肿。大面积烧伤时，血管渗透性异常，丢失大量液体，可能引起休克。休克时，血压很低，流到大脑和其他重要器官的血流量减少。 电灼伤是由电流流经身体时产生5000℃以上高温引起的，有时又称为电弧烧伤。在电流进入身体的部位，皮肤常常被完全破坏和烧焦。因为接触带电体的皮肤电阻很高，大量的电能在那里转换成热量使表面烧伤。大多数电灼伤也严重损伤皮下组织，烧伤的范围和深度各不相同。影响范围可能比灼伤皮肤的面积大得多。严重的电休克可使呼吸暂停、心律不齐，引起危险的心率紊乱。 化学烧伤可由各种刺激性和有毒的化学物质引起，包括强酸、强碱、苯酚、甲苯（有机溶剂）、芥子气、磷等。化学烧伤可引起组织坏死并在烧伤后几小时慢慢扩展。 盯如何计算的烧伤面积与诊断 人体体表面积按100％计，烧伤面积的估算有以下两种方法： （一）手掌法 伤员五指并拢，其手掌面积约为体表面积的1％，用于散在的小面积烧伤（烧伤皮肤取加法）或特大面积烧伤（健康皮肤取减法）很方便，但欠准确。（二）中国九分法 1.人体体表面积中国九分法 部位各部位面积（%）小儿各部位面积（%）头额9×1=9（发部3面部3颈部3）9+（12-年龄）双上肢9×2=18（双手5双前臂6双上臂7）9×2躯干9×3=27（腹侧13背侧13会阴1）9×3双下肢9×5+1=46（双臂5双大腿21双小腿13双足7）46-（12-年龄） 2.烧伤深度的估计按国际通用的三度四分法 不同深度烧伤的评估要点如下表： 深度局部体征局部感觉预后Ⅰ°（红斑）仅伤及表皮，局部红肿、干燥，无水疱灼痛感3～5天愈合，不留瘢痕Ⅱ°浅Ⅱ°伤及真皮浅层，水疱大、壁薄、创面肿胀发红感觉过敏2周可愈合，不留瘢痕Ⅱ°深Ⅱ°伤及真皮深层，水疱较小，皮温稍低，创面呈浅红或红白相间，可见网状栓塞血管感觉迟钝3～4周愈合，留有瘢痕Ⅲ°伤及皮肤全层，甚至可达皮下、肌肉、骨等。形成焦痂。创面无水疱、蜡白或焦黄，可见树枝状栓塞血管，皮温低消失肉芽组织生长后形成瘢痕 三、烧伤面积和深度的诊断 不同程度的烧伤对人体影响有很大的差异，因此，烧伤严重程度的估计甚为重要。影响烧伤严重程度的因素很多，如烧伤原因、烧伤部位、复合伤或复合中毒等。一般来说，烧伤面积和深度是估计烧伤严重程度的主要因素，也是进行烧伤治疗的重要依据。 （一）烧伤面积诊断 烧伤面积以相对于体表面积的百分率来表示。20世纪60年代以前，我国均沿用国外的方法，如wallace九分法。应用过程中发现与我国人体表面换完全相符。20世纪60年代初，通过纸铸法实测了我国人体表面积，经统计学处理后，简化为公式，创建了适合我国人体体表面积的分类法：中国九分法。 中国九分法：根据实际测量结果，按解剖部位将人体以"九"为单位估计烧伤面积，即头颈一个“九”，双上肢两个“九”，躯干三个“九”，双下肢（包括臀部）五个“九”再加“一”。毋于记忆，按自上而下，由远而近的顺序，将发部、面、颈；双手、双前臂、双上臂，臀部，双足、双小腿、双大腿，躯干，会阴的面秽成顺口溜：三三三，五六七，五七十三二十一，十三十三会阴一。儿童则因头部面积相对较大，双下肢相对较小，随年龄而变，以12岁作为年龄分界线，在计算面积时，相应加减年龄因素。 手掌法：不论年龄大小或性别差异，如将手掌五指并拢，单掌面积约为体表面积的1%。这种计算方法，对于计算小面积烧伤很方便。如果伤员手的大小与检查者相似，可直接用检查者的手来估计。在估计大面积烧伤时，此法可与中国九分法结合应用更为方便。如双下肢皮肤均被烧伤，而躯干皮肤为散在烧伤时，可用中国九分法估计双下肢烧伤面积，用手掌法估计躯干的烧伤面积，然后相加。 目前，也有用计算机技术，多采用图像自动扫描法，根据烧伤部位、面积与总体面积的相对关系，计算出烧伤总面积，自动显示在屏幕上并自动记录，采用计算机技术使烧伤面积的诊断更为准确。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第八章 烧伤与冻伤（2） 第八章 烧伤与冻伤（2） （二）烧伤深度的估计 烧伤的分度方法较多，目前国际上惯用的是Ⅲ度四分法，即Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度。此法简便，且较实用，特别是战时或平时成批伤收治时，有利于选择治疗措施，其分类依据是：（1）Ⅰ度烧伤仅损及表皮浅层，不需特殊处理；（2）Ⅱ度烧伤（浅Ⅱ度及深Ⅱ度）达到部分真皮，依靠基底层细胞或皮肤附属器上皮细胞即可自身修复创面；（3）Ⅲ度烧伤达到皮肤全层，包括深及皮肤以下各种组织、器官的烧伤，必须采用植皮等手术，创面才可愈合。 对这种分类法，artz等曾提出不同意见，认为应将Ⅲ度烧伤分为Ⅲ度烧伤及深Ⅲ度烧伤，Ⅲ度烧伤仅包括全层皮肤，深Ⅲ度烧伤则包括皮下脂肪、肌肉及骨骼的烧伤，而munster则将肌肉、肌腱及骨质的烧伤称为Ⅳ度烧伤。目前广泛采用的Ⅲ度四分法对Ⅲ度烧伤所包括的范围过广，如果比较烧伤仅及皮肤全层与烧伤达到肌肉、骨骼、主干神经、主干血管甚至内脏这两种情况，从损伤的严重性、治疗措施及预后等方面分析，两者则是很不一样的。前者损伤较轻，仅行游离植皮术即可修复创面，预后也较好；后者的损伤却严重得多，如对肢体功能可能有严重影响，或伤及内脏，即使表面烧伤很小，也可能威胁病人生命，仅采用游离植皮术治疗就很不够了，往往需要行皮瓣修复术和功能重建手术，甚至采用内脏修补手术等，这些治疗措施要复杂得多，预后也较差，可能造成肢体残缺。因此，Ⅲ度烧伤需要进一步划分为深、浅两种，浅Ⅲ度烧伤包括皮肤全层及皮下脂肪组织烧伤，深Ⅲ度或称四度烧伤则包括深筋膜以下各种组织的烧伤。这两类烧伤在需要手术修复创面这一点上是共同的，这是共性，故同属于Ⅲ度烧伤，但在其他方面则很不相同，这是个性，因而用深、浅加以区分，这样对烧伤的严重程度就有了更明确的划分，并使诊断、治疗及预后更紧密地结合起来。 诊断烧伤深度时应特别注意下列事项：（1）烧伤深度的划分是人为的，实际上各种烧伤深度是逐渐移行的。以深Ⅱ度为例，凡损伤涉及部分真皮均属深Ⅱ度。如损伤范围与Ⅱ度相接近，则具有浅Ⅱ度的特性，愈合较快。可不留瘢痕等。如损伤范围与Ⅲ度相接近，则可能有较重的瘢痕。因此即使是诊断同一深度的烧伤，其临床表现也可能有所不同，不可机械地以固定的眼光来看待烧伤深度的差异。（2）烧伤深度也可能随病程变化而有所改变，早期烧伤区血管淤滞带的血流改变，如由血流缓慢发展成血流停滞导致血管栓塞，则烧伤程度可能变深；晚期由于感染、受压等因素，烧伤程度也可变深。因此，对烧伤深度的诊断应相应予以修正。（3）对烧伤深度的早期诊断主要是靠肉眼观察，如局部的颜色、湿润度等，基本上依靠医生的主观判断，缺乏客观标准，往往是不够准确的，特别是在浅Ⅱ度和深Ⅱ度、浅Ⅲ度和深Ⅲ度之间较难于准确判断。 近年来国内外不少学者希望能用客观指标判断烧伤深度，设计了多种方法，现介绍如下：（1）溴酚蓝染色法：采用一种与蛋白结合较松的染料——溴酚蓝（bromphenolblue），给烧伤病人注射，染料迅速分布于细胞外液，使组织染成蓝色。正常组织的血液循环良好，可很快排除染料而褪色；损伤区因染料外渗与组织结合，故染色较深，若组织尚存有活力，仍可在24小时内逐渐褪色。Ⅲ度烧伤区因组织失活而不再褪色。临床上可根据这一原理来检查烧伤深度。（2）金霉素荧光法：此方法原理是给病人注射金霉素后，由于组织损伤程度不同，对金霉素的吸收量也不同（深度烧伤区吸收少，浅度烧伤区吸收多），在紫外线的照射下，出现不同的荧光。可根据金霉素的荧光显影来判断烧伤组织的损伤程度。（3）创面温度测定法：根据烧伤深度不同，表面温度也不同的原理，采用敏感皮温计，以测量创面温度，判断烧伤的深度。（4）红外线照相法：其原理是由于坏死组织深度不同，温度也不一样，所产生的红外线波长也不同，用红外线热像仪记录后，再经电子计算机处理，可得到烧伤深、浅度的图像。此法比较准确，但需一定的设备。（5）组织检查：病人入院时，在无菌条件下，用小圆锯切取小块组织进行病理检查。这种方法比较准确，但活检所示结果，仅反映了有限范围的深度，对大面积烧伤来说，必须多处切取。这样不仅不实际，而且破坏了焦痂的完整性，不利于控制创面感染，故临床上应用受限。因此，本法仅用于创面深度判断有困难的部位，手术时多处进行活检，以决定创面处理的原则（切痂、削痂或保痂）。（6）创面微循环检测法：由于烧伤深度不同，创面微循环改变也不同。据此原理，伤后早期用激光多普勒流量仪（laser doppler flowmeter，ldf）检测创面微循环状况，通过了解烧伤对其损害情况，来判断烧伤深度。此方法比较客观、准确，但需一定的仪器设备和条迹 （三）烧伤严重程度的中国分类法 1970年上海全国烧伤会议，就烧伤深度和面积2项指标将烧伤分为轻度、中度、重度和特重度4类。（1）轻度：总面积10%以下的Ⅱ度烧伤。（2）中度：总面积在11%～30%之间或Ⅲ度烧伤面积在9%以下。（3）重度：总面积在31%～50%之间或Ⅲ度烧伤面积在10%～19%之间或烧伤面换足31%，但有下列情况之一者：（1）全身情况严重或有休克；（2）复合伤（严重创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒等）；（3）中、重度呼吸道烧伤（呼吸道烧伤波及喉以下者）。（4）特重度：总面积50%以上或Ⅲ度烧伤面积达20%以上者。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第八章 烧伤与冻伤（3） 第八章 烧伤与冻伤（3） 这一类方法已应用了20余年，随着国内救治大面积烧伤水平的不断提高，此分类标准已不能完全反映烧伤的真正严重程度。对于烧伤严重程度的评估，比较科学的方法是根据烧伤面积、深度、合并伤、并发症、年龄、烧伤原因、病情变化等进行烧伤评分，制定一项崭新的评分系统势在必行，但因其非常复杂，尚难在短期内制定出公认的既符合实际又简便易行的评分标准，虽然国内外已有人涉足，但仍只是处于仅供参考的试探阶段，若为大家接受，尚需时日考验。 四、烧伤诊断与治疗 【 病史采集】 1.烧伤时间：详细询问受伤至入院时间。 2.烧伤原因：了解热源性质、火焰、热液（金属溶液、热油）、化学物质（酸或碱）、电流（机体有无直接触及电源）。 3.烧伤环境：了解伤员受伤时的体位，是否在室内或密闭的空间，是否在火海中，有无呼救声。 4.接触热源时间，有无昏迷。有无外伤、有无出血。 5.伤后有无应急措施，如补液、止痛、创面如何保护。 【 体格检查】 1.测血压、脉搏、呼吸，伤员意识。烦躁与否，有无口渴。 2.迅速检查面积、深度以初步确定伤情。 3.呼吸及语音有无改变。 4.有无合并症：颅脑外伤、窒息、中毒以及出血等。 【 实验室检查】 1.血、尿、便常规。 2.血液生化。 3.血型。 【 治疗原则】 1.面积较大（一般指30%以上）或已有休克者，应迅速建立静脉通道，进行输液复苏，放置导尿管，以便观察尿量变化。 2.用无菌敷料或被单覆盖保护创面，以免增加污染，也不用任何带颜色的外用药物，待伤员稳定后，作进一步处理。 3.镇静止痛：常用杜冷丁1～2 mg/kg，有呼吸困难及颅脑外伤慎用。冬眠药物的应用宜在输液充分前提下进行。 4.呼吸道有梗阻者立即吸氧并作气管切开，合并其他外伤，如骨折、出血作相应处理。 5.面积较大或深度烧伤，常规注射破伤风抗毒素（tat）1500 单位。 【 疗效标准】 1.治愈：创面全部愈合，无残创。 2.基本治愈：创面基本愈合，尚有不足1%残创，无需手术，经一段时间换药能愈合。 3.好转：创面大部愈合，但残留创面超过1%以上，尚需手术植皮。 4.未愈：创面大部存在。 五、烧伤休克 【 病史采集】 针对烧伤休克，重点掌握以下几点： 1.伤后至入院前，有无输液，掌握液体量，何种液体。 2.有无应用止痛剂及其他。 3.有无颅脑外伤、出血等合并症。 【 体格检查】 1.一般情况：神志、意识、定向力有无障碍。 2.测定血压、脉率、呼吸。 3.有无尿，是否血尿。 4.初步确定烧伤面话深度（Ⅱ度及Ⅲ度面积）。 5.面积超过10%（儿童超过5%）以上。 【 诊断要点】 1.脉率增速：早期多见，严重时可达成160 次/分以上。 2.血压：早期可正常或略高，一旦降低或无血压，则病情严重。 3.明显口渴，早期多见。 4.烦躁不安，有时意识障碍，甚至昏迷。 5.恶心、呕吐。 6.末梢循环不良，表现皮肤、黏膜苍白。 7.尿量明显减少，大面积深度伤，有时可见肉眼血尿，呈酱油色。 8.化验：血液浓缩、红细胞计数增高，血细胞压积增高。 【 治疗原则】 休克的防治以补液疗法为主，其输液量常用以下两种公式： 1.补液公式：按1970 年（上海）全国烧伤会议制定公式计算，第一个24 小时液体总量为电解液、胶体液、生理需要量三者总和； 电解质溶液= 烧伤面积体重1.0 毫升；胶体液= 烧伤面积体重0.5 毫升；生理需要量2000 毫升。胶晶之比为0.5:1（伤情严重时可按1:1）； 输液速度：总量的1/2 在伤后第一个8 小时内输入，总量的另1/2 在伤后16 小时内输完； 第二个24 小时输液总量为，胶晶体液参照第一个24 小时实际输液量的1/2，生理量仍为2000 ml。日后补液量则依伤员情况补给； 另一个补液公式较简单，即第一个24 小时补液总量=烧伤面积100 1000，其中生理量为2000 ml，电解质溶液和胶体溶液按比例要求给予，输液速度同上。 2.几种特殊情况的处理： （1） 伤员入院已处于严重休克时，应立即行静脉切开插管快速输液并留置导尿，开始1 小时内快速输入电解质（或全血、血浆）1000 ml 左右。休克改善后，按尿量、脉率、血压等调整输液速度。 （2） 再灌注损伤的预防：给予维生素e，维生素c 等自由基清沉。 （3） 及早预防酸中毒：输注碳酸氢钠溶液。 （4） 出现血红蛋白尿时，可适当增加输液量并加快输液速度，要求尿量达到80～100 ml/h。及早应用利尿药。 （5） 少尿或无尿：首先考虑扩容是否充分，不要急于使用利尿剂，如输液量估计基本充分的前提下可酌情使用利尿剂，必要时可重复应用，应用无效应考虑肾功问题。 3.补液疗法中几点说明： （1） 胶体溶液指血浆、全血、5%白蛋白、低分子右旋糖酐等。 （2） 电解质溶液指生理盐水、平衡盐溶液、等渗碱溶液。 （3） 生理需要量常用5%或10%葡萄糖溶液。 （4） 创面如采用暴露疗法，室内温度较高或炎热夏天，可酌情增加输液量以补充创面及呼吸道等不显性失水。 （5） 抗休克期间，中断输液或输液过慢仅可随时发生休克。故必须按时按量完成输液计划。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第八章 烧伤与冻伤（4） 第八章 烧伤与冻伤（4） （6） 休克期注意保暖，减少刺激、必要时吸氧。 【 疗效标准】 抗休克是治疗烧伤的一个阶段，其抗休克平稳疗效如下： 1.伤员安静无烦躁，神志清楚，口渴消失。 2.生命体征稳定，脉率120 次/min 以下，血压基本正常。 3.每小时尿量达到50～80 ml，尿比重稳定在1020，尿ph呈弱碱性。 六、烧伤创面 烧伤创面的处理常用的方法有如下几种。 【 早期清创术】 应在休克基本稳定后进行。目前多采用简单清创术，并在镇痛下剃净伤周毛发，用1.25%碘伏清洗创面及伤周健康皮肤，再用生理盐水反复冲洗，剪去腐皮，大水泡可作低位引流，小水泡可暂时保留。而后采用合适的方式保护创面。 中小面积或无休克征伤员，可立即进行清创。 【 暴露疗法】 1.适应证：头面部、颈部、会烧伤；大面积烧伤；污染严重的烧伤；炎夏季节。 2.方法：清创后，将伤员置于铺有无菌单及纱布垫的床上；适当隔离，室内空气定时消毒，依季节变化室内温度调节至上26～34℃；为防止受压，常规使用翻身床，每4～6 小时翻身一次并及时清理创面，创面常规外用sd - ag 毫，用热风吹或灯烤促使创面尽快结痂。对深度创面焦痂干燥后也可用2.5%碘伏每日定时涂擦1～2 次。 【 包扎疗法】 1.适应证：四肢烧伤；小儿或精神异常不合作伤员；需要湿敷感染创面；室内较冷或无条件行暴露疗法之伤员。 2.方法：清创后创面直接涂上外用药或将药纱布紧贴创面，外裹纱布5～6 层，再包以较厚的棉垫（或纱垫），轻轻加压包扎，厚度大约1 厘米左右。四肢置于功能位，全手包扎时应将各指分开。 包扎疗法创面应注意观察体温的变化，血象的情况，如局部渗出多，有特殊气味，应及时处理。 【 半暴露疗法】 1.适应证：创面痂皮脱落后，痂下尚未愈合之创面，颜面部或会植皮后创面。 2.方法：用单层药液纱布或油纱布，依创面形状剪成相应大小，贴于创面；日后依敷料下有无积脓或分泌物更换敷料。 【 冷水疗法】 适用于四肢烧伤创面，是在伤后立即用冷水对创面浸泡或冷敷，既能减轻疼痛，防止热力对皮肤继续损害，又能减轻伤后的渗出和水肿程度。水温以20℃左右为宜，一般采用自来水即可，时间掌握在半小时至1 小时。 【 浸泡疗法】 是将烧伤创面浸泡在一定的液体中，以达到清除创面细菌、脓性分泌物，软化、分离痂皮和焦痂的一种方法。适用于深Ⅱ度痂皮软化及痂下积脓者、Ⅲ度焦痂分离期、病程后期残余肉芽创面。浸泡时可根据创面部位选择不同的浸泡器具，全身浸泡可用特制的浴缸。浸泡液可选用生理盐水、或含有抗菌素、消毒剂、中草药的溶液。温度一般略比病人体温高1℃为宜，浸泡时间30～60 分钟，第一次浸泡不宜太长，随着伤员的适应可略为延长。伤员有休克、肺内感染、水肿回收期、女伤员有月经等慎用浸泡疗法。 【 湿敷疗法】 是创面上外敷多层湿纱布，达到引流和机械清除细菌作用的一种方法。适用于有脓性分泌物创面以及肉芽创面植皮以前的准备工作。敷料溶液常用等渗盐水，或其他抗生素溶液，肉芽创面如有水肿亦可用于3%高渗盐水溶液。敷料一般采用多层普通纱布，湿度适中，以保持湿润为宜，视创面洁净情况而定更换敷料时间，一般每日3～6 次。创面如明确为绿脓杆菌，不主张湿敷，绿脓杆菌在湿润环境下容易繁殖。 【 自然脱痂疗法】 焦痂经过一段时间的治疗保护皮就会自然地液化、分离、脱落，这种脱痂为自然脱法。为了促进脱痂时间加快，临床上也可在适当时机加用外用药物，如中药的去腐生肌膏等。适用于小面积深度烧伤以及不宜切痂的部位。自然脱痂法不是治疗烧伤创面的主要手段，只是一种辅助疗法。 【 焦痂切开减压术】 肢体或躯干因环形深度烧伤所形成的焦痂对其深部组织有压迫作用，造成皮下组织血运受阻、进行性组织水肿严重者可形成肌肉群坏死，颈部或胸部的环形深度烧伤常因压迫而致呼吸困难。 为了缓解或避免这些压迫综合征，早期往往采取切开焦痂的方法。环状焦痂一经明确，切开减少越早越好，切开应按一定部位进行：颈部可沿胸锁乳突肌后缘切开；胸部环状焦痂沿两侧腋前线纵形切开（可加剑突横切口与两侧纵切口相连；上肢作尺、桡侧切开；手部需切开大、小鱼际侧缘及虎口背侧，手指两侧；下肢沿胫、腓侧切开，足部沿足背动脉走向切开。切开裂口处盖以抗生素纱布、人工皮或生物敷料，用于纱布条填紧与裂口创缘作连续缝合。周围创面外涂sd - ag。 日后则尽早处理。 【 焦痂切除术】 利用手术方法将iii 度烧伤创面上焦痂切除，形成新的创面，而后进行组织修复（植皮）的一种创面处理办法。适用于烧伤Ⅲ度创面，尤其四肢、躯干。焦痂切除时机，对于中小面积越早越好，而大面积烧伤则在防治休克平稳前提下3～5 天为最佳时机。一次切痂面积以20%为宜，也可在条件允许情况下一次切除40%～50%。切痂深度根据烧伤情况以达到深、浅筋膜上为最常见的方法。术中及时输血，配血量一般按每1%出血50～100 ml 量准备。术前控制好全身情况并预防性应用抗生素。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第八章 烧伤与冻伤（5） 第八章 烧伤与冻伤（5） 【 削痂术】 利用取皮刀削除痂皮以保留部分真皮的一种手术。适用于深Ⅱ度创面。手术时机同焦痂切除术基本相同。一次削痂面积可达到20%～30%，应在充分止血下进行，用辊轴取皮刀将深ii 度坏死组织削除，至健康真皮层，可见洁白、有光泽、推挤时可见丝状小血管有血液流动，如将止血带撤除时可见致密针尖样出血点。削痂面可用人工皮、生物敷料覆盖，也可植少量自体皮。 【 植皮术】 我们这里的所说的植皮术专指自体皮移植术，它是治疗较大面积Ⅲ度烧伤所必须的手段。术前应纠正贫血、低蛋白血症、水电解质紊乱及酸中毒、控制感染等（包括创面的准备），还有供皮区选择：常用头皮、四肢，其他尚存有健皮部位根据需要也可利用，并进行皮肤清洁的准备。术中根据病情一般选用静脉复合麻醉或局麻，取皮时目前常用三种器械：辊轴取皮机，鼓式取皮机及电动取皮机。移植方法常用有：小片移植法，大小为0.25～1 cm2，间距0.5～1 cm，多用于感染创面和非功能部位；大片移植法，多用于功能部位及颜面部；网状皮片移植法，用鼓式取皮机取下皮片后，用制网机制成不同比例的网状皮，常用1:1.5、1:3，即可增加3 倍以上面积覆盖创面。微粒皮移植法，系近年发展的新方法，将皮片制成小于1 mm2 的微粒皮进行移植，适用于特大面积Ⅲ度创面以及供皮区特少选择之伤员；混合移植法：即身体皮与同种导体皮或异种皮混合植皮的一种方法，适用于大面积iii 度创面。 七、烧伤感染 【 病史采集】 烧伤创面的存在，就有发生烧伤感染的可能性，烧伤面积愈大、愈深，其烧伤感染的概率就越大。 【诊断】 常见两大类：细菌败血症及霉菌败血症。 1.烧伤败血症的诊断依据： （1） 体温骤升39.5～40℃，或反而下降；心率增快140 次/min，呼吸快不能以其他原因解释者；出现烦躁、谵语、幻觉等精神症状；食欲减退、腹胀或腹泻；舌质由红转绛、干燥少津起芒刺，舌苔由白腻转黄或焦黄等。 （2） 创面恶化。焦痂变潮湿或深Ⅱ度痂皮下出现出血点；亦可见过早溶解现象。肉芽创面灰暗，己植皮片虽成活，但无扩展反而越变越小。 （3） 白细胞明显增高或骤降，中毒颗粒明显增多。血小板下降，血钠上升，血钾下降，呈低蛋白血症，血培养可出现致病菌（纵使无致病菌生长亦不能排除败血症）根据以上症状可作出早期诊断，不需要等待血培养结果，以免贻误治疗。 2.霉菌败血症诊断依据：烧伤治疗时间较长有全身抵抗力下降，长时间使用抗生素及深静脉导管，口腔、胃肠道或创面有霉菌生长病史，全身中毒症状严重、精神恍惚、持续高热、恶心、食欲不振、腹胀、大便多呈粘液黑便，尿及便内可见大量霉菌、血液及创面培养仅可获得霉菌。 【 治疗原则】 1.严格消毒隔离制度，室内保持温暖干燥，通气良好。 2.创面应用抗感染药物。 3.加强营养支持疗法：每日摄入热量最少不低于2000 kj，热卡与氮需要量比100:1 较合适。 病情加重时食欲不佳者，还应给于静脉营养，如能量合剂、氨基酸注。 4.猾消除感染源：猾处理创面，保护胃肠道，应用静脉导管所使用药物，应严格无菌操作，寻找和处理其他化脓病灶。 5.合理使用抗生素：使用抗生素治疗烧伤感染是必须的手段，但尚无统一标准，如下几方面可作为原则参考： （1） 抗生素使用时机：休克期病情不平稳，大面积烧伤回收期，焦痂溶解期，切削痂手术前后，局部感染及全身感染明确。 （2） 抗生素使用原则：及时用药，足够用量，联合应用，静脉应用为主。 （3） 抗生素种类的选择：目前对于革兰阴性杆菌感染多选用丁胺卡那霉素、复达欣和泰能。对于球菌（特别是耐药金黄色葡萄球菌）多选用丁胺卡那霉素，万古霉素及青霉素一类。 八、小儿烧伤 由于小儿处于生长发育阶段，对烧伤的反应与不同，治疗时必须考虑解剖生理特点。 【 病史采集】 同。 【 体格检查】 同。 【 诊 断 】 1.面积的估计：身体各部面积所占的百分比，随着年龄的增长而有变动，其特点是头大下肢小，常用面积估计有两种： （1） 头颈为9＋（12－年龄），下肢为46－（12－年龄）。躯干和上肢与的面积估计法相同。 （2） 手掌法：手指并拢的面积为1%。 2.深度的判断：特别注意，不要估计过浅。 3.伤情分类： （1） 轻度烧伤：总面积在5%以下的Ⅱ度烧伤。 （2） 中度烧伤：总面积在5%～15%的Ⅱ度烧伤；或5%以下的Ⅲ度烧伤。 （3） 重度烧伤：总面积在15%～25%的Ⅱ度烧伤；或5%～10%的Ⅲ度烧伤。 （4） 特重烧伤：总面积在25%以上的Ⅱ度烧伤；或Ⅲ度烧伤在10%以上者。 4.小儿烧伤休克的特点：同等面积烧伤，小儿休克较发生率高，而且更严重。临床表现口渴、躁动不安、甚至谵妄或惊厥，少尿或无尿、四肢凉、面色苍白、发绀、脉快而细弱、血压低或测不出。 【 治疗原则】 由于小儿的特点，除按休克防治原则外，在具体措施上有所不同。 1.补充血容量：患儿入院当时尽管面换大，也应尽早考虑输液，尤其头面烧伤。若休克已经出现，应尽快输液或血浆，必要时推注100～200 ml 平衡盐溶液或生理盐水。并行留置导尿。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第八章 烧伤与冻伤（6） 第八章 烧伤与冻伤（6） 2.补液方法：伤后第一个24 小时胶体与晶体补入量= 烧伤面积×体重（公斤数）×1.5～2.0 ml（婴幼儿为2.0 ml）。胶体与晶体之比为1:1。基础水分= 70～100 ml/（kg/d）【婴幼儿按100～150 ml/（kg/d）】。前8 小时输入总量一半，后16 小时输入另一半。伤后第二个24 小时胶体与晶体总量为第一个24 小时实际入量的一半。基础水分同第一个24 小时。 3.创面处理：基本上参照创面处理方法。 4.补液中注意几个问题：若补液量不足可导致休克加重或肾功能障碍；而补液过量则可引起脑水肿、肺水肿。两方面都应加以避免。输液中应尽量使用全血或血浆，少用或尽量减少使用代用品。 【 治愈标准】 1.创面愈合同。 2.休克平稳标准：脉率不超过140 次/min，尿量20～30 ml/h。 第二节 特殊性烧伤 一、吸入性损伤 吸入性损伤是指吸入有毒烟雾或化学物质对呼吸道所致的化学性损伤，严重者可直接损伤肺实质。其多发生于大面积，尤其是伴有头面部烧伤患者。 （一）概述 所属部位：胸部 就诊科室：呼吸内科,烧伤科,外科 症状体征：呼吸异常,肺水肿,急性呼吸窘迫综合征 吸入性损伤的原因主要是热力作用，但同时吸入性大量未燃尽的烟雾、炭粒、有刺激性的化学物质等，同样损伤呼吸道及肺泡。 图8-1吸入性损伤 因此，吸入性损伤是热力和化学物的混合损伤。吸入性损伤与致伤的环境有关。其往往发生于不通风或密闭的环境，尤其是爆炸燃烧时，此环境内，热焰浓度大、温度高，不易迅速扩散，患者不能立即离开火场；加之在密闭空间，燃烧不完全，产生大量一氧化碳及其他有毒气体，使患者中毒而昏迷，重则窒息死亡。合并爆炸燃烧时，高温、高压、高流速的气流和浓厚的有毒气体，可引起呼吸道深部及肺实质的损伤。另外，患者站立或奔走呼喊，致热焰吸入，也是致伤原因之一。 （二）病因 吸入性损伤的致伤机理有以下几方面： 1.热力对呼吸道的直接损伤 热力包括干热和湿热两种。火焰和热空气属于干热，热蒸汽属于湿热。当呼入热空气时，声带可反射性关闭，同时干热空气的传热能力较差，上呼吸道具有水热交换功能，可吸收大量热量使其冷却；干热空气到达支气管分叉的隆突部时，温度可下降至原来的1/5～1/10。故干热往往造成上呼吸道损伤。湿热空气比干热空气的热容量约大2000倍，传导能力较干空气约大4000倍，且散热慢，因此湿热除引起上呼吸道损伤和气管损伤外，亦可致支气管和肺实质损伤。 2.有害物质对呼吸道的损伤 吸入烟雾中除颗粒外，还有大量的有害物质，包括一氧化碳、二氧化氮、二氧化硫、过氧化氮、盐酸、氢氰酸、醛、酮等。这些物质可通过热力作用对呼吸道造成直接损伤。有毒气体可刺激喉及支气管痉挛，并对呼吸道具有化学性损伤。水溶性物质如氨、氯、二氧化硫等与水合成为酸或碱，可致化学性烧伤。氮化物在呼吸道黏膜上可与水、盐起反应，生成硝酸和亚硝酸盐，前者直接腐蚀呼吸道，后者吸收后与血红蛋白结合，形成高铁血红蛋白，造成组织缺氧。氢氰酸能使细胞色素氧化酶失去递氧作用，抑制细胞内呼吸。醛类可降低纤毛活动，减低肺泡巨噬细胞活力，损伤毛细血管而致肺水肿。聚氨酯燃烧产生的烟雾中丙烯醛含量约为50 ppm（1 ppm=10-6），吸入含有5.5 ppm的丙烯醛即可发生化学性呼吸道损伤及肺水肿，10 ppm在几分钟内即引起死亡。氰化氢与一氧化碳的毒性呈相加作用，温度升高至1000℃时，聚氨酯泡沫塑料分解产生大量氰化氢，在血清中氰化物浓度达100 μmol/l时，即可使人死亡。 毒性作用烟雾中一氧化碳被人吸入后，将导致人员一氧化碳中毒，重者可当场死亡。当吸入含5%一氧化碳的空气时，即可引起中毒。其毒性作用是： （1）一氧化碳与血红蛋白相结合，形成碳氧血红蛋白、碳氧血红蛋白的离解相当于氧合血红蛋白离解速度的1/3600，而一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧大200～300倍。故造成血液带氧功能障碍，造成全身组织缺氧。 （2）降低细胞酶系统利用氧的能力。一氧化碳与氧竞争细胞色素氧化酶系统的受体，直接抑制细胞呼吸。 （3）一氧化碳与肌红蛋白结合，减少组织内氧的输送。另外，火灾时，同时产生高浓度的二氧化碳，二氧化碳可加重一氧化碳的中毒症状，并加重组织缺氧。 3.症状分类 关于吸入性损伤的分类标准尚不统一。有的按病情严重程度分为轻、中、重三类或轻、重两类；有的按损伤部位分为上、下气道及肺实质损伤。目前国内多噬用三度分类法。 （1）轻度吸入性损伤 指声门以上，包括鼻、咽和声门的损伤。临床表现鼻咽部疼痛、咳嗽、唾液增多，有吞咽困难；局部黏膜充血、肿胀或形成水泡，或黏膜糜烂、坏死。病人无声音嘶哑及呼吸困难，肺部听诊无异常。 （2）中度吸入性损伤 指气管隆突以上，包括咽喉和气管的损伤。临床表现为刺激性咳嗽、声音嘶哑、呼吸困难、痰中可含碳粒及脱落之气管黏膜，喉头水肿导致气道梗阻，出现吸气性喘鸣。肺部听诊呼吸音减弱或粗糙，偶可闻及哮鸣音及干啰音。患者常并发气管炎和吸入性肺炎。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第八章 烧伤与冻伤（7） 第八章 烧伤与冻伤（7） （3）重度吸入性损伤 指支气管以下部位，包括支气管及肌实质的损伤。临床表现为伤后立即或几小时内出现严重呼吸困难，切开气管扣不能缓解；进行性缺氧，口唇发绀，心率增快、躁动、谵妄或昏迷；咳嗽多痰，可早期出现肺水肿，咳血性泡沫样痰；坏死内膜脱落，可致肺不张或窒息。肺部听诊呼吸音低、粗糙，可闻及哮鸣音，之后出现干、湿啰音。严重的肺实质损伤病人，伤后几小时内可因肺泡广泛损害和严重支气管痉挛导致急性呼吸功能衰竭而死亡。 （三）诊断 吸入性损伤的诊断主要依据受伤时及临床表现，结合实验室检查、x线及特殊检查等，以明确有无吸入性损伤、损伤的部位及程度等。 1.病史 应详细询问受伤时的情况，如有密切空间烧伤史及吸入刺激性、腐蚀性气体病史者，应怀疑有吸入性损伤的可能。 2.临床表现 病人有头面、颈部烧伤创面，尤其是有口鼻周围烧伤创面，鼻毛烧焦，口腔、咽部黏膜充血、水肿，有水泡形成；咳嗽、咳痰、痰中带碳粒；呼吸困难，缺氧、烦躁；嘶哑，气管内膜脱落；肺水肿时有咳血性泡沫样痰，肺部可闻及呼吸音低、粗糙或干、湿啰音等。吸入性损伤时，由于喉气管水肿变狭窄而出现呼吸困难，则喉气管呼吸音变成高调，有时发出尖厉的鸣笛声，此时应行气管开术。重度吸入性损伤早期即出现进行性呼吸困难，但在大面积烧伤时，即使无吸入性损伤，早期也可并发急性肌功能不全而出现呼吸困难，此点应注意。 3.x线检查 以往认为x线对吸入性损伤无诊断意义。但王天乙等（1980）和杨智义等（1982）通过动物实验和临床观察认为，取右前斜位x线摄片，伤后2～6小时出现明显的气管狭窄，气管内显示斑点状阴影响，透光度减退，黏膜不规整，早期显示气管狭窄的特征。肺水肿时显示弥散的、玻片状阴影、叶间影像、肺门扩大、线形或新月形影像；肺部感染时可见中心性浸润影像或弥漫而稠密的浸润影像；有时可看到由于代偿性肺气肿所显示的气球样透明度增强，以及由于肺泡破裂或气肿样大泡破裂所致的气胸影像。 4.特殊检查 （1）纤维支气管镜检查：纤维支气管镜可直接观察咽喉、声带、气管、支气管黏膜的损伤程度，确定损伤部位。因它可在气道内取材、引流、洗涤，它又是一种治疗工具。通过纤维支气管镜进行动态观察，可了解病变演变的转归。 吸入性损伤的镜下所见：上气道吸入性损伤可见咽部水肿、充血、水泡形成、溃烂或出血，一般可见声门，重度损伤者黏膜高度水肿，梨状窦消失，室襞靠拢，可看不清声门。下气道吸入性损伤可见管壁黏膜充血、水肿，有粗大的血管网，管腔明显狭窄，软骨环模糊或外露，黏膜可逐渐脱落形成溃疡和出血，支气管开口红肿或闭合，开口处可被脱落的黏膜或分泌物堵塞。管腔内有异物存在，如烟雾微粒、分泌物、血液、坏死黏膜或脓性分泌物等。另外，还可发现气管、支气管功能失调的变化：正常吸气时气管、支气管横径变宽，长径变长，呼气时恰恰相反，当损伤后，呼气时管腔窄至闭合，咳嗽反向迟钝或消失。 行纤维支气管镜检查时，视病情可经口、鼻，有气管切开者，可直接以气管切。纤维支气管镜检查时支气管可因刺激因发生痉挛致缺氧，3级支气管水平以下的气道及肺泡单位损伤时，此项检查无法进行。此外，此项检查有引起外源性感染的可能。 （2）133xe肺扫描连续闪烁摄影检查：moylan于1972年首先应用133xe扫描方法诊断吸入性损伤，认为是一种安全而可靠的早期诊断方法，其结果与尸体解剖结果间的误差仅为13%。此项检查一般于伤后48小时内进行，采用放射性同位素133xe22×107～74×107bq（6×10-3～20×10-3ci）置于生理盐水中做周围静脉注射，每15秒做闪烁摄影一次，直到133氙完全清除为止。正常情况下，133xe注射后90～150 s，可完全从肺部清除，称为扫描正常；若150秒后仍未清除者称为扫描异常。延迟清除、清郴完全或133xe呈现节段性潴留者，表示有吸入性损伤。有闪烁摄影上可见放射性密度增大的灶性区域。 伤前有支气管炎、支气管扩张等慢性梗阻性肺部疾病者，可出现假阳性结果。通气过度发生假阴性率约为5%。伤后第14 d，入院时扫描异常的80%左右可恢复正常，故伤后第3天后此项检查不能作为早期诊断的手段。此项检查的准确率可达87%，它只能判定有无吸入性损伤和受损部位，不能判断损伤的严重程度。 （3）脱落细胞计分法：ambiavagar在1974年首次报道关于观察支气管分泌物中各种细胞形态和结构的改变以及有无烟雾颗粒，诊断有无吸入性损伤的情况。吸入性损伤后，纤毛细胞的形态与结构产生变异包括纤毛脱落、终板消失、细胞浆呈蜡状石蓝染色、细胞核固缩，严重者破裂或溶解。 方法：在局麻下经直接喉镜或经气管切开取标本，用2 ml生理盐水滴注至气管内，30秒钟后吸管吸出气管内分泌物，立即涂片，固定，papanieolaon染色。据观察纤毛细胞的形态，结构变化计分。纤毛完整记1分，有终板存在记1分，胞浆呈淡蓝色记1发，核结核和核大小各记1分，共计分。每张涂片观察200个纤毛细胞，总的细胞计分可得1200分。正常为（1044±89）分，儿童为（754±158）分；而严重吸入性损伤者仅为12～208分，轻者为276～446分，无吸入性损伤的烧伤病人为1068～1140分。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第八章 烧伤与冻伤（8） 第八章 烧伤与冻伤（8） 5.肺功能检查 （1）血气分析：吸入性损伤后，pao2有不同程度的下降，多数低于8 kpa（60 mmhg），烧伤面积相似而不伴有吸入性损伤者一般pao2＞10.67 kpa（80 mmhg）。pao2/fio2比率降低（正常＞53.2 kpa），a-ado2早期升高，其增高程度可作为对预后的预测。如果进行性pao2低，a-ado2增高显著，提示病情重，预后不良。 （2）肺功能测定：对低位吸入性损伤较敏感。主要包括第一秒钟时间肺活量（fev1）、最大肺活量（fvc）、最大呼气流速—容积曲线（mefv）、高峰流速（peak floan发现狗吸入烟雾后肺最小表面张力显著增加，从平均6.8 dyn/cm增加到22 dyn/cm。在吸入性损伤早期，可见无气道阻塞的、非梗阻性的、散在局灶性肺不张，其原因主要是表面活性物质的失活。 吸入性损伤病人死亡率较高，多盛发肺水肿和急性呼吸功能衰竭。因此，肺水肿是吸入性损伤的主要病理改变。吸入性损伤造成肺损伤，一般认为是自基介导组织损伤，首先是由氧自由基引发的。肺损伤后，出现血管通透性的改变和肺水肿，肺微血管受损大量液体进入肺间质，同时支气管静脉受损也很严重，从上述两途径来的液体聚集在间质中，形成肺间质水肿。当间质液进一步增多，液压增高或其他因素的参与，便可导致肺泡壁屏障作用被破坏，间质液体进入肺泡形成肺泡内水肿。吸入性损伤后血浆蛋白分解并经血管壁外漏造成血浆胶体渗透压减低，间质渗透压升高也可促进肺水肿。肺表面活性物质失活，肺泡萎缩，肺泡内压消失，亦可致液体向肺间质及肺泡内转移造成肺水肿及肺间质水肿。在复苏抗体休克治疗时体液可聚积于间质内而加重间质水肿。 吸入性损伤后，气管黏膜细胞变性坏死，纤毛消失，天色防御屏障作用丧失，气道排痰和清除细菌、异物的能力减弱，肺内巨噬细胞/单核细胞系统的免疫功能降低，易引起肺部感染。由于呼吸道阻塞、肺水肿及肺部感染等，造成呼吸困难，呼吸阻力增加，气体交换量明显下降，动脉血氧分压下降、二氧化碳分压增高，最后可导致急性呼吸功能不全。 （四）临床表现 中、重度吸入性损伤，随着病程的发展，表现出不同的临床和病理变化，因而将其分为三个时期。 1.呼吸功能不全期 重度吸入性损伤，伤后2天内为呼吸功能不全期。其主翼现呼吸困难，一般持续4～5天后，渐好转或恶化致呼吸衰竭而死亡。呼吸困难是由于广泛支气管损伤或含有肺实质损伤，引起通气、换气障碍，通气与血流灌注比例失调，导致进行性低气血症，血pao2＜7.8 kpa。肺部听诊可闻及干、湿啰音及哮鸣音。 2.肺水肿期 肺水肿最早可发生于伤后1小时内，多数于伤后4天内发生。临床上具有明显的肺水肿症状。其主要是肺毛细血管通透性增加、气道梗阻、通气障碍，造成组织缺氧所致。此时并无左心衰竭。若早期治疗不当，输液量过多，更易发生肺水肿。 3.感染期 伤后3～14天，病程进入感染期。由于气管、支气管黏膜纤毛受损，造成气道机械性清除异物的功能障碍。同时局部及全身免疫功能下降，损伤肺对细菌的易感增强。气道黏膜坏死脱落，可形成溃疡，长期不愈，成为肺部感染灶。肺部感染往往继发于机械性阻塞和肺不张。严重感染者可诱发全身性感染。 （五）诊断检查及治疗 有密闭环境燃爆或火焰烧伤史、并有口鼻周围深度烧伤、鼻毛烧焦、声音嘶哑、吞咽疼痛或困难、刺激性咳嗽、痰中含碳粒、肺部听诊早期出现哮鸣音等临床表现时，应注意吸入性损伤。有条件时，应行纤维支气管镜检查，可明确气管、支气管的损伤部位和程度。定期胸部x线摄片，及时作血气分析及碳氧血红蛋白测定，以了解呼吸功能和肺部病变。 吸入性损伤的治疗手段比较贫乏，因涉及代谢及内环境稳定紊乱、肺部功能性病理生理变化，以及常合并其他损伤，故治疗原则仍是据其病程的阶段性变化，给予相应的对症处理。 1.保持气道通畅，防止及解除梗阻 气管插管及气管切开术：吸入性损伤因组织、黏膜水肿、分泌物堵塞、支气管痉挛等，早期即可出现气道梗阻，故应及时进行气管插管或切开术，以解除梗阻，保持气道通畅。气管内插管指征：1）面部尤其口鼻重度烧伤，有喉阻塞可能者；2）声门水肿加重者；3）气道分泌物排出困难，出现喘鸣加重及缺氧者。气管内插管留置时间不易过久（一般不超过一周），否则可加重喉部水肿，或引起喉头溃烂，甚至遗留声门狭窄。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第八章 烧伤与冻伤（9） 第八章 烧伤与冻伤（9） 2.保证血容量 改善肺循环过去认为，吸入性损伤后因肺毛细血管通透性增加，体液外渗，容易发生肺水肿，故早期行休克复苏时应限制输液量，以防诱发肺水肿，这种认识是片面的，因为吸入性损伤伴有体表皮肤烧伤者，体液不仅从体表烧伤区域丧失，而且亦从受损气道和肺内丧失，因此，应根据尿量、血压及生命体征等变化，进行正确的液体复苏，维持足够的血容量，避免因限制输液，不能维持有效循环量，终将导致组织灌液不良，进一步加重组织损害。 3.维持气体交换功能，纠正低氧血症 （1）气疗： 1）给氧浓度：氧疗的浓度可分为低浓度（24%～35%）、中等浓度（35%～60%）、高浓度（60%～100%）及高压氧（2～3atm）四种。氧浓度的计算公式为： 氧浓度（%）=21%+4×氧流量 给氧目的是使pao2提高至正常水平。若pao2降低，paco2正常时可给低浓度或中等浓度氧吸入；如有高碳酸血症或呼吸衰竭时，应采取控制性氧疗，即给氧浓度不宜超过35%。 2）吸氧时间：一般认为长时间吸氧时，氧浓度不宜超过50%～60%，时间不宜超过1日，吸纯氧时不得超过4小时。长时间吸入高浓度氧可损伤肺脏，轻者有胸痛及咳嗽，重者可出现肺顺应性下降，加重呼吸困难，肌肉无力，精神错乱，甚至死亡。 3）给氧方法：城导管吸氧外，还有氧罩、氧帐及机械通气法。对吸入性损伤引起的呼吸功能不全者，使用鼻导管或面罩给氧往往无效，一般需用正压给氧和机械通气。 （2）机械呼吸：吸入性损伤后病人往往都出现不同程度的呼吸功能不全，若治疗不及时，可出现呼吸功能衰竭而危及生命。呼吸器是治疗呼吸衰竭的一项有效措施。机械呼吸是通过呼吸器来完成的。应用呼吸器，可给病人以机械辅助呼吸，改善通气和换气功能，维持有效通气量，纠正缺氧，防止二氧化碳潴留。 机械呼吸是一种对症治疗和应急抢救措施，掌握其使用时机甚为理要。使用呼吸器的指征如下： 1）临床表现：病人呼吸困难，呼吸频率大于35次/min，神志模糊、烦躁，经气管切开，焦痂减压及给氧疗后仍不能缓解，呼吸道内有脱落坏死组织脱出，分泌物多而无力咳出等； 2）血气分析：经给予高浓度吸氧扣，pao2仍低于7.8 kpa或paco2大于6.5 kpa； 3）肺部体征及x线拍片：当病人出现呼吸衰竭时，早期胸片显示透明度低、肺纹理增多、增粗，与呼吸困难体征不相符。当肺部出现干、湿啰音，胸片出现云片状阴影时，多已属晚期。 机械呼吸虽能有效地改善呼吸功能，但有增加肺部感染的机会，故对机械和管道腔内应彻底消毒，掌握正确的操作规程，防止交叉感染，减少肺部感染机会。 目前常用的机械呼吸有正压通气和高频通气两处。正压通气：临床上应用的呼吸器多属正压呼吸器。机械正压呼吸时，是以正压将气送入肺内，使胸腔内和肺内的压力增高。因而，对循环系统和呼吸系统可有不良影响。故应严格掌握禁忌证。凡对气道加压可使病情加重的疾患，如肺大疱、高坟气胸、大咯血及急性心肌梗塞者，均不宜使用。 （六）预防 防治感染吸入性损伤后，由于气道及肺部受损，纤毛功能破坏、气道分泌物及异物不能及时排出、局部及全身抵抗力下降等，常致气道及肺部感染。一旦感染，若治疗不及时，可并发急性呼吸功能衰竭，并成为全身感染的重要病灶，诱发败血症。 彻底清除气道内异物和脱落的坏死黏膜组织，引流通畅，是防治感染的基本措施，其次是严格的无菌操作技术和消毒隔离，严格控制创面—肺—创面细菌交叉感染；定期作气道分泌物涂片和培养，选用敏感抗生素。另外，应加强全身支持疗法，以提高机体免疫功能，对防治感染有重要意义。 盯电烧伤 触电、雷击均可引起电烧伤。皮肤角质电阻高，触电时产热而造成出、入口的电烧伤。电击伤轻者仅有一过性神志丧失、头晕、恶心、心悸、耳鸣、乏力等，不留后遗症；重者可发生电休克或呼吸、心跳骤停。此外，电火花或电弧使衣服燃烧，热力烧伤面积较大。 电流通过人体可以造成全身电击伤和局部电烧伤（electricalburns）。损伤范围主要决定于电流强度和通电时间，其次是触电部位的电阻大小。一般地说，电压愈高、通电时间愈长，损伤愈严重；如果电压相同，交流电胰直流电的危害为大。越厚的皮肤，电阻越大，局部烧伤越浅；越薄的皮肤，特别是表面潮湿时，电阻则小，烧伤较深。 （三）临床表征 电击伤表现为面色苍白、头晕、短暂意识丧失等，严重者为电休克。如果电流通过心脏或脑，可造成心跳和呼吸停止。 （四）病理生理 损伤机制电接触烧伤有较多特性。伤情取决于几种因素：接触时间、电流强度、电流性质、电流的路径等。因电流＝电压／电阻，电压越高，电流强度越大：电流导入人体后，因不同组织的电阻不同（依大小顺序为骨、脂肪、皮肤、肌腱、肌肉、血管和神经），局部损害程度有所不同。如骨骼的电阻大，局部产生的热能也大，所以在骨骼周围可出现“套袖式”坏死。体表的电阻又因皮肤的厚薄和干湿情况而异。如手掌、足掌因角质层厚，电阻也高；皮肤潮湿、出汗时，因电阻低，电流易通过，迅速沿电阻低的血管运行，全身性损害重；反之皮肤干燥者，局部因电阻高，损害也较重，但全身性损害相对减轻。“入口”处邻近的血管易受损害，血管进行性栓塞常引起相关组织的进行性坏死和继发性血管破裂出血。电流通过肢体时，可引发强烈挛缩，关节屈面常形成电流短路，所以在肘、腋、膝、股等处可出现“跳跃式”深度烧伤。此外,交流电对心脏损害较大，电流通过脑、心等重要器官，后果较重。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第八章 烧伤与冻伤（10） 第八章 烧伤与冻伤（10） （五）治疗方案 1.现场急救立即切断电源，或用不导电的物体拨离电源；呼吸心跳骤停者进行心肺复苏；复苏后还应注意心电监护。 2.液体复苏补液量不能根据其表面烧伤面黄算，对深部组织损伤应充分估计。由于肌肉和红细胞的广泛损害，必将释放大量的血红蛋白和肌红蛋白，在酸血症的情况下，很易沉积于肾小管，导致急性肾衰。为此，早期补液量应高于一般烧伤；补充碳酸氢钠以碱化尿液；还可用甘露醇利尿，每小时尿量应高于一般烧伤的标准。 3.清创时应注意切开减张，包括筋膜切开减压。尽管高压电烧伤早期坏死范围不易确定，仍应尽早作较彻底的探壹，切除坏死组织，包括可疑的间生态组织（肌肉颜色改变,切割时收缩性减弱），当组织缺损多，肌腱、神经、血管、骨骼已暴露者，在彻底清创后，应用皮瓣修复。对坏死范围难以确定，可以异体皮或异种皮暂时覆盖，2～3天后，再行探查，继续清创，创造条件植皮。在观察过程中，应密切注意继发性出血。床旁常备止血带与止血包，因这类病人可在静卧或熟睡时，血管悄然破裂，大量出血而致休克，遇此情况，应找到破裂血管，在其近心端高位健康血管处结扎。 4.早期全身应用较大剂量的抗生素（可选青霉素）。因深部组织坏死供氧障碍，应特别警惕厌氧菌感染，局部应暴露，过氧化氢溶液冲洗、湿敷。注射破伤风抗毒素是绝对指征。 （六）预防电烧伤 电烧伤对人的损害极大。电流强度及组织电阻越大，接触时间越长，组织损害越严重。电流通过人体经络也十分重要，25 ma电流通过心脏易导致心室纤颤甚至心搏停止。通过腹部时引起脏器坏死穿孔。通过脑部及脊髓时可致神经损害或呼吸与回流中枢麻痹。伤及头面部可并发白内障。电流通过人体有入口与出口，入口较出口重，皮肤呈椭圆形炭化坏死性损害，伤口脱水、干燥、冰冷、麻木；1～2日后炎症反应及肿胀严重。因血管内膜损害，血栓形成，组织变性感染，一周后开始进行性广泛坏死。深部组织损害严重，呈所谓“夹心”性坏死，可继发大出血或严重感染。电弧烧伤是由于电弧或电火花所产生的电热烧伤，电火花可使衣服等着火，扩大烧伤面积。 三、化学烧伤 化学烧伤（chemical burns）的损害程度，与化学品的性质、剂量、浓度、物理状态（固态、液态、气态）、接触时间和接触面积的大小，以及当时急救措施等有着密切的关系。 化学物质对局部的损伤作用，主要是细胞脱水和蛋白质变性，有的产热而加重烧伤。有的化学物质被吸收后可发生中毒。 可导致烧伤的化学物质不下数千种。化学烧伤的特点是某些化学物质在接触人体后，除立即损伤外，还可继续侵入或被吸收，导致进行性局部损害或全身性中毒。损害程度除与化学物质的性质有关外，还取决于剂量、浓度和接触时间的长短。处理时应了解致伤物质的性质，方能采取相应的措施。常见的有酸、碱烧伤及磷烧伤。 （一）症状体征 酸烧伤较常见的酸烧伤为强酸（硫酸、盐酸、硝酸）。其共同特点是使组织蛋白凝固而坏死，能使组织脱水；不形成水泡，皮革样成痂，一般不向深部侵蚀,但脱痂时间延缓。 碱烧伤强碱如氢氧化钠、氢氧化钾等也可使组织脱水；但与组织蛋白结合成复合物后，能皂化脂肪组织，皂化时可产热，继续损伤组织，碱离子能向深处穿进。疼痛较剧，创面可扩大、加深，愈合慢。 磷烧伤是有特点的化学烧伤。磷与空气接触即自燃，在暗环境中可看到蓝绿色火焰。磷氧化后产生p203和p205有脱水夺氧作用。磷是细胞浆毒物，吸收后能引起肝、肾、心、肺等脏器损害。 （二）临床表征 化学烧伤常常伴有化学品中毒：中、小面积的化学烧伤能引起病人死亡，主要因中毒所致，如黄磷烧伤。由于各种化学毒剂不同，在体内的吸收、贮存、排泄也不一样，但多数经肝解毒、由肾排出，因此临床上多见肝、肾损害。 化学品蒸汽或烟雾可直接刺激呼吸道而引起呼吸道烧伤：不少挥发性化学药物由呼吸道排出，所以化学烧伤合并呼吸道烧伤或呼吸系统并发症（肺水肿、支气管肺炎等），并不少见。 （三）疾病病因 强酸、强碱、磷等化学物质接触。 （四）治疗方案 全身中毒在某些化学烧伤中很突出，若有特效解毒药物，应及时施用；一般情况下则给予全身支持，以保护肝、肾等重要器官，加速毒物排出。如输液，静脉给予大量维生素、应用激素，以及利尿、护肝等。若为威胁生命的中毒，例如液态黄磷烧伤面积较大，仅靠冲洗中和是不够的，还应争取时间果断地切、削创面焦痂，除去毒物来源，并酌情植皮覆盖创面。 化学烧伤比单纯热力烧（烫）伤要复杂得多。化学烧伤的种类和性状化学烧伤的伤因可分两大类：一为强碱烧伤，如石灰、苛性钠、苛性钾等；二为强酸烧伤，如王水、盐酸、硫酸、硝酸、磷酸等。碱性烧伤，其渗透性强，深入皮下后使细胞脱水、溶解组织蛋白，形成强碱蛋白化合物，致使创面加深，造成更严重的深层组织破坏；强酸烧伤，可立即引起组织蛋白的凝固，使组织脱水形成厚痂，厚痂有利于阻止酸液继续向深层组织内渗透，可减少组织损伤；磷酸烧伤，在战时或工农业生产中常有发生。由于磷化合物遇空气极易燃烧，氧化后变成五氧化二磷，成为一种毒性很强的物质。磷烧伤后，如果没有彻底清除皮肤上残留的磷质，磷可在皮肤上或伤口内继续燃烧，造成继发的更深与重大面积的烧伤。皮肤上或伤口内的残留磷一旦被体内吸收，又可引起全身磷中毒。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第八章 烧伤与冻伤（11） 第八章 烧伤与冻伤（11） 1.一般处理原则 立即解脱被化学物质浸渍的衣物，连续大量清水冲洗，时间应较长。特别应注意眼部与五官的冲洗，因损伤后可致盲或其他后果。急救时使用中和剂等并非上策，除耽误时间外，还可因匆忙中选择不当或中和反应中产热而加重损害。早期输液量可稍多，加用利尿剂以排出毒性物质。深度烧伤应尽早切除坏死组织并植皮。已明确为化学毒物致伤者，应选用相应的解毒剂或对抗剂。磷进入伤口或皮下后，可引起严重肝、肾中毒，故在很小面积磷烧伤时，也常有致人于死命的危险。磷烧伤后可先用清水冲洗几遍，然后用1％～5％硫酸铜溶液浸湿纱布敷在伤处，使残留的磷生成二磷化二铜（不再燃烧），最后再用3％双氧水或5％小苏打水冲洗，使磷渣再氧化成磷酐（无毒）。在磷烧伤处理时禁用油或凡士林纱布包扎，因磷易溶于油脂，会促使人体中毒，故在终末包扎时，在用5％小苏打水冲洗后，用纱布包扎最好。 2.酸烧伤 急救时用大量清水冲洗伤处，随后按一般烧伤处理。此外，有些腐蚀性酸烧伤如石炭酸，其脱水作用不如上述强酸，但可吸收进入血液循环而损害肾。石炭酸不易溶解于水，清水冲洗后，可以70％酒精清洗。又如氢氟酸，其穿透性很强，能溶解脂质，继续向周围和深处侵入，扩大与加深的损害作用明显。立即处理仍为大量清水冲洗，随后用5％～10％葡萄糖酸钙（0.5 ml／cm2）加入1％普鲁卡因刨周浸润注射，使残存的氢氟酸化合成氟化钙，可停止其继续扩散与侵入。 3.碱烧伤 急救时应大量清水冲洗，冲洗时间更应延长。深度碱烧伤适合早期切痂与植皮。碱烧伤中的生石灰（氢氧化钙）和电石（cac2）的烧伤必须在清水冲洗前，先去除伤处的颗粒或粉末，以免加水后产热。 4.磷烧伤 急救时应将伤处浸入水中，以隔绝氧气，切忌暴露于空气中，以免继续燃烧。应在水下移除磷粒，用1％硫酸铜涂布，可形成无毒性的磷化锅，便于识别和移除。但必须控制硫酸铜的浓度不超过1％，如浓度过高，反可招致铜中毒。忌用油质敷料，因磷易溶于油脂，而更易吸收；适用3％～5％碳酸氢钠湿敷包扎。深度创面尽早切除与植皮。磷烧伤应特别注意全身中毒问题。 5.如误服强碱、强酸类腐蚀剂 不论服量多少，均可烧坏口腔、咽喉、食管与胃的黏膜，严重者可烧坏肌层直至穿孔。因此，解救时不可立即催吐或洗胃，以免食道与胃破裂或穿孔；可针对服用的强碱或强酸种类，将相应的中和溶液灌入，同时灌入牛奶、鸡蛋清、植物油或面糊等流体，以求保护好食管与胃黏膜，赢得抢救时间。 6.急救原则 无论何种化学烧伤，也无论是外烧伤或内烧伤，均应迅速、安全地送医院救治，万不可留在家中自行处理。 （五）临床表现 1.酸烧伤 常见的为硫酸，盐酸，硝酸烧伤，此外尚有氢氟酸，石炭酸，草酸等，它们的特点是使组织脱水，蛋白沉淀，凝固，故烧伤后创面迅速成痂，界限清楚，因此限制了继续向深部侵蚀。 （1）硫酸，盐酸，硝酸烧伤:硫酸，盐酸，硝酸烧伤发生率较高，占酸烧伤的80.6%，硫酸烧伤创面呈黑色或棕黑色;盐酸者为黄色;硝酸者为黄棕色。此外，颜色改变与创面深浅也有关系，潮红色最浅，灰色，棕黄色或黑色较深，酸烧伤后，由于痂皮掩盖，早期对深度的判断较一般烧伤困难，不能因无水泡即判为浅度烧伤。 硫酸，盐酸，硝酸在液态时可引起皮肤烧伤，气态时吸入可致吸入性损伤，三种酸比较，在同样浓度下，液态时硫酸作用最强，气态时硝酸作用最强，气态硝酸吸入后，数小时即可出现肺水肿，它们口服后均可造成上消化道烧伤，喉水肿及呼吸困难，甚至溃疡穿孔。 其处理同化学烧伤的急救处理原则。冲洗后，可用5%碳酸氢钠溶液或氧化镁，肥皂水等中和留在皮肤上的氢离子，中和后，仍继续冲洗。创面采用暴露疗法。如确定为Ⅲ度，迟早切痂植皮。吸入性损伤按其常规处理。吞食强酸后，可口服牛奶，蛋清，氢氧化铝凝胶，豆浆，镁乳等，禁忌洗胃或用催吐剂，切忌使用耐火酸氢钠，以免产所，造成胃肠穿孔。可口服强的松，以减少纤性药物。 （2）氢氟酸烧伤:氢氟酸是氟化氢的水溶液，无色透明，具有强烈腐蚀性，并具有溶解脂肪和脱钙的作用。氢氟酸烧伤后，创面起初可能只有红斑或皮革样焦痂，随后即发生坏死，向四周及深部组织侵蚀，可伤及骨骼使之坏死，形成难以愈合的溃疡，伤员疼痛较重。10%氢氟酸有较大的致伤作用，而40%则对皮肤浸润较慢。 氢氟酸烧伤后，关键在于早期处理，应立即用大量流动水冲洗，至少半小时，也有主张冲洗1～3小时得。冲洗后，创面可涂氧化镁甘油（1:2）软膏，或用饱和氯化钙或25%硫酸镁溶液浸泡，使表面残余的氢氟酸沉淀为氟化钙或氟化镁，忌用氨水，以免形成有腐蚀性的二氟化铵（氟化氢铵），如疼痛较剧，可用5%～10%葡萄糖酸钙（0.5 ml/cm2）加入1%普鲁卡因内行皮下及创周浸润，以减轻进行性损害。北京积水潭医院配制了一种霜剂，外涂创面，每2～4小时换药一次，必要时可包扎，至疼痛消失为止，取得了满意的疗效。hayashi报告皮质激素对氢氟酸也有一定效果。若创面有水泡，应予除去烧伤波及甲下时，应拔除指（趾）甲。Ⅲ度创面应早期切痂植皮。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第八章 烧伤与冻伤（12） 第八章 烧伤与冻伤（12） （3）石炭酸烧伤:石炭酸吸收后主要对肾脏产生损害。其腐蚀，穿透性均较强，对组织有进行性浸润损害，故急救时首先用大量流动冷水冲洗，然后再用70%酒精冲洗或包扎，深度创面应早期切痂或削痂。 （4）草酸烧伤:皮肤，黏膜接触草酸后易形成粉白色顽固性溃烂，且草酸与钙结合使血钙降低，故处理时在用大量冷水冲洗的同时，局部及全身应及时应用钙剂。 2.碱烧伤 临床上常见的碱烧伤有苛性碱，石灰及氨水等，其发生率较酸烧伤为高，碱烧伤的特点是与组织蛋白结合，形成碱性蛋白化合物，易于溶解，进一步使创面加深;皂化脂肪组织;使细胞脱水而致死，并产热加理损伤。因此它造成损伤比酸烧伤严重。 （1）苛性碱烧伤:苛性碱是指氢氧化钠与氢氧化钾，具有强烈的腐蚀性和刺激性。其烧伤后创面呈粘骨或皂状焦痂，色潮红，一般均较深，通常在深Ⅱ度以上，疼痛剧烈。 其处理关键在于早期及时流动冷水冲洗，冲洗时间要长，有人主张冲洗24小时，不主张用中和剂。深度创面亦应早期切痂。误服苛性碱后禁忌洗胃，催吐，以防胃与食道穿孔，可用小剂量橄榄油，5%醋酸或食用醋，柠檬汁口罚 （2）石灰烧伤:生石灰（氧化钙）与水生成氢氧化钙（熟石灰），并放出大量的热。石灰烧伤时创面较干燥呈褐色，较深。注意用水冲洗前，应将石灰粉末擦拭干净，以免产热加重创面。 （3）氨水烧伤:氨水极易挥发释放氨，具有刺激性，吸入后可发生喉痉挛，喉头水肿，肺水肿等吸入性损伤，氨水接触之创面浅度者有水泡，深度者干燥呈黑色皮革样焦痂。 其创面处理同一般碱烧伤，对伴有吸入性损伤者，应按吸入性损伤原则处理。 3.磷烧伤合并中毒 磷烧伤在化学烧伤中居第三位，仅次于酸，碱烧伤，除磷遇空气燃烧可致伤外，还由于磷氧化后生成五氧化二磷，其对细胞有脱水和夺氧作用，五氧化二磷遇水后生成磷酸并在反应过程中产热使创面继续加深，磷蒸汽吸入可引起吸入性损伤，磷及磷化物经创面和黏膜吸入可引起磷中毒。 磷系原生质毒，能抑制细胞的氧化过程，磷吸收后在肝，肾组织中含量较多，易引起肝，肾等脏器的广泛损害，磷烧伤后病人主翼现为头痛，头晕，乏力，恶心，重者可出现肝，肾功能不全，肝肿大，肝区痛，黄疸，少尿或无尿，尿中有蛋白和管型，由于吸入性损伤及磷中毒可引起呼吸急促，刺激性咳嗽，肺部闻及干湿啰音，重者可出现肺功能不全及ards，胸片提示间质性肺水肿，支气管肺炎，部分病人可有低钙，高磷血症，心律紊乱，精神症状及脑水肿等，磷烧伤创面多较深，可伤及骨骼，创面呈棕褐色，Ⅲ度创面暴露时可呈青铜色或黑色。 磷烧伤后，应立即扑灭火焰，脱去污染的衣服，创面用大量清水冲洗或浸泡于水中，仔细清除创面上的磷颗粒，避免与空气接触，若一时无大量清水，可用湿布覆盖创面，诬免吸入性损伤，病人及救护者应用湿的手帕或口罩掩护口鼻，病人入院后，用1%硫酸铜清洗，形成黑色磷化铜，便于清除，然后再用清水冲洗或浸泡于水中，注意硫酸铜的用量以及创面不发生白烟为度，残余创面的磷化鲷应用镊子仔细清除，再用清水冲洗后，用5%的碳酸氢钠溶液湿敷，中和磷酸，4～6小时后改用包扎，严禁用油质敷料，深度创面应迟早切痂植皮，无论创面面积大小，磷烧伤后均应注意保护内脏功能，给予高糖，高热量，高蛋白饮食，早期输液量应偏多，早给碱性药，早给利尿药，给予能量保剂应用等，早期应用钙剂可避免发生磷中毒，已发生磷中毒者应用钙剂后，可缓解临床症状，促进磷的排泄，并促进受伤脏器的恢复。 4.氰化物烧伤及合并中毒 氰化物按化学结构可分为无机氰化物和有机氰化物，后者变称腈类化合物。氰化物进入体内后，氰离子迅速与氧化型细胞色素氧化酶的熔铁结合，阻碍其细胞色素还原为带二价铁的还原型细胞色素氧化酶，使细胞不能得到足够的氧，造成“细胞内窒息”。急性中毒者动静脉血氧差可自正常的4%～5%降至1%～1.5%，故易致呼吸中枢麻痹，并造成死亡。 氰化物中毒的主要临床表现为乏力，胸痛，胸闷，头晕，耳鸣，呼吸困难，心律失常，瞳孔缩小或扩大，阵发性或强直性抽搐，昏迷，最后呼吸，心跳停止而死亡。 其处理为迟早给予亚硝酸异戊酯和亚硝酸钠。现场或运送途中，可给患者吸入亚硝酸异戊酯0.2～0.4 ml，每隔15～30秒至数分钟一次，不要超过5～6支，吸入至静注亚硝酸钠为止。30%亚硝酸钠10～20 ml（6～12 mg/kg），以2～3 ml/min的速度静脉注射，然后在同一针头下给予25%硫代硫酸钠50 ml，必要时1小时重复注射一次，注射时速度勿快，以免引起低血压，局部创面应先用大量流动清水冲洗，然后用0.01%的高锰酸钾冲洗，再用5%硫代硫酸钠冲洗，应该注意的是亚硝酸钠及硫代硫酸钠对有机氰中毒无解毒作用，且亚硝酸钠本身对机体有损害作用。 5.沥青烧伤 沥青也称柏油，有高度的黏合性，广泛用于房屋建筑，工程防腐防潮，铺路等。液体沥青引起皮肤烧伤纯属热力作用，无化学致伤作用。其特点是不易清除，热量高，散热慢，故创面往往较深，且多发生于皮肤暴露部位，如手，足，面部等处。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第八章 烧伤与冻伤（13） 第八章 烧伤与冻伤（13） 大射程沥青烧伤切忌用汽油擦洗，以免引起急性铅中毒。沥青烧伤后可即刻置于冷水中使其降温，之后再用橄榄油或麻油清除创面上的沥青;也可用松节油拭擦，但其具有刺激性，故对中小面积创面为宜。 沥青蒸发产生少量光感物质，光照射后增加疼痛。故病人应避免日光照射，避免应用有光感的药物，如磺胺，氯丙嗪，异丙嗪等，创面上禁用红汞，龙胆紫。 （六）预防常识 化学烧伤包括强酸类烧伤、强碱类烧伤及磷烧伤等。强酸包括硫酸、硝酸和盐酸等。强酸腐蚀性强，引起局部疼痛，并结成酸性蛋白盐而形成颜色不同的厚痂；强碱包括氢氧化钠，氢氧化钾、石灰和氨水等，由于强碱对蛋白质的作用，形成可用性蛋白盐，对脂肪起皂化作用，其有较大的破坏力，能使碱向深部和周围侵蚀，其创底深凹，愈合很慢，磷烧伤因磷粒在体表自然产热，使局部疼痛。磷烧伤时的白烟，即是五氧化二磷，遇水形成磷酸，可从创面吸收，引起肾脏和神经系统中毒。磷烟吸入呼吸道，可引起肺水肿。 （七）急救处理 磷烧伤：灭火除磷、然后用有关液体包扎。如磷仍在皮肤上燃烧，应迅速灭火，用大量清水冲洗。冲洗后，再仔细察看局部有无残留磷质，也可在暗处观察，如有发光处，用小镊子夹剔除去，然后用浸透l%的硫酸铜纱布敷盖局部，以使残留磷生成黑色的二磷化三铜，然后再冲去。也可以用3%双氧水或5%碳酸氢钠溶液冲洗，使磷氧化为磷酐。如无上述药液，可用大量清水冲洗局部。 一般烧伤多用油纱布局部包扎，但在磷伤时应禁用。因磷易溶于油类，促使机体吸收而造成全身中毒，而改用2.5%碳酸氢钠溶液陋敷两小时后，再用干纱布包扎。 第三节 冻伤及其分类 冻伤是在一定条件下由于寒冷作用于人体，引起局部的乃至全身的损伤。损伤程度与寒冷的强度、风速、湿度、受冻时间以及局部和全身的状态有直接关系。在寒冷地区不论平时战时均可发生冻伤，尤其在战时，由于饥饿、疲劳、野外作业，或战斗持续时间较久，以及夜间长途行军，御寒设备不足或鞋袜不适等。冻伤往往急剧增多，甚至成批发生，造成非战斗减员，对部队战斗力影响很大。据不完全统计，第一次世界大战期间（1914～1918）法军冻伤约12万人，英军冻伤8万4千人，意军冻伤近30万人，德军冻伤1万3千人。第二次世界大战期间，德军 冻伤11万2千人，美军冻伤9万人。朝鲜战争中，美国侵略军后送的5万名伤员中约一半是冻伤。我志愿军在抗美援朝期间，据东北军区抗美援朝统计资料：1951年冻伤伤员占全部收容数的15.2％（其中下肢冻伤占90.8％，上肢占9.2％），根据在入朝参战的第二次战役中（1950年11月25日～12月24日），三个军发生的4万4千余名伤员中，冻伤占近3万名（68％）。 依损伤的性质冻伤可分为冻结性损伤与非冻结性损伤两类。冻结性与非冻结性损伤的区别，主要在于受损伤时环境的温度是否达到组织冰点以下和局部组织有无冻结史而定。在实际遇到的伤员中，以局部冻伤最为常见，临床上通常所说的冻伤，即指此类损伤。有时轻微的局部冻伤与冻疮往往不易区别。此外，也有以损伤进行分类的，即分为全身性损伤（包括冻僵与冻亡）和局部性损伤［包括冻伤，冻疮，占壕足，浸泡足（手）等］。 局部性损伤多发生于身体暴露部位，如足、手、耳和颜面等。其中以足部尤为多见，据统计约占冻伤总数的半数以上。例如抗美援朝期间我志愿军某部统计的后送冻伤伤员中，下肢冻伤占97.3％，上肢占2.7％，但平时与战时也略有不同，据某寒区部队近年冻伤的统计，足占51.8％，手占36.5％颜面占11.7％（耳鼻）。 盯冻结性损伤 （一）局部冻伤 【病理生理变化】 可分三个阶段： 1.生理调节阶段：冻伤之初，人体为了调节产热与散热之间的动态平衡，主翼现为产热增加和散热减少。产热增加的主翼现为肌肉紧张度增加，随之出现寒战，使代谢增高。如寒冷继续增加，肝脏代谢活动也增强。散热减少的主翼现为皮肤血管收缩，使血流减少，皮肤温度降低，以减少散热。如果寒冷持续时间较长，皮肤血管往往出现短暂的扩张，使局部血流增快，皮温回升，循环暂时得以改善。但人体为了避免热量散失，血管又随之收缩。此种血管的收缩与扩张，均为人体抵御寒冷的保持反应。当然，最后人体为了保持中心体温，皮肤和肢端血管持续收缩。 总之，在受冻之初，各项生理功能均趋亢进，如代谢增加，心跳加快，血管的舒缩交替等。如寒冷持续过久，势必出现抑制，从而代谢降低，心跳减慢，导致中心体温降低。此后皮肤及肢端血管出现持续性收缩，皮肤和肢体末端组织就可能发生冻结。 2.组织冻结阶段：当组织温度降至冰点（皮肤冻结温度为－5℃）以下时，就会开始发生冻结。冻结分为速冻与缓冻。 速冻：如接触温度很低的金属（如寒区置于户外的武器金属部分）或液体（如液氮）等，可以立即造成接触部位的皮肤冻结。如未能及时脱离接触，冻结组织可以迅速加深,严重者可将皮肤冻结在寒冷的固体上，强行脱离，可造成撕脱伤。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第八章 烧伤与冻伤（14） 第八章 烧伤与冻伤（14） 缓冻：常见的冻伤发病过程均属于缓冻时，首先使细胞外液的水份形成晶体（冰核），随着时间的延长，冰晶体逐渐增大。（速冻时不仅细胞外液冻结，同时细胞内液也冻结，但形成的冰晶体一般较缓冻时为小）。因此，缓冻对组织损伤过程主要与细胞外的渗透压改变有关。当外界温度低于组织冰点时，细胞外液中的水分形成冰晶体，电解质浓度（主要是钠离子）和渗透压升高，细胞内分向细胞外大量渗出（有人研究，细胞失水达78％时，即可造成细胞的损伤，而在冻伤时，失水程度可达85～90％），使组织脱水，蛋白质变性，酶活性降低，细胞发生皱缩，造成细胞内能量代谢物质的耗竭和丢失，从而使细胞线粒体的呼吸率下降，造成大量中间产物的堆积。这是受冻组织死亡的主要原因。 此外，以往还认为，由于细胞外液冰晶体的不断增大，对组织细胞产生机械作用，使细胞间桥断裂或细胞膜破裂，细胞内容物外溢，也是造成细胞死亡的重要原因。 由于损伤系在组织冻结时造成，通常称为原发性的损伤。 3.复温融化阶段：在复温后，如系表浅的皮肤冻结，局部只呈现一般炎性反应，而无严重组织坏死，一般在1～2周后痊愈。如系深部组织发生冻结，不仅电解质紊乱和代谢障碍依然存在，而且出现局部微循环障碍。这是由于复温后冻区的血流暂时恢复，血管扩张，而冻结阶段血管壁已被损伤（内皮细胞对寒冷极为敏感）甚至破裂，故毛细胞管通透性和渗出增加，局部出现水肿和水疱，继而出现血流减慢和血液淤滞，血液有形成分堆积，以至血栓形成。此种复温后的改变称为冻溶性损伤或继发性损伤。根据实验观察，组织复温融化后10分钟，就可出现微循环的闭塞现象。24小时在小动脉、小静脉内有明显的血栓，3～4天发展成弥散性血栓，导致组织坏死。故有人认为，在一定条件下，冻伤组织的40％是原发性损伤，60％是由于循环恢复后继发的损伤，因此复温的方法对减少组织损伤有重要关系。 【临床表现】 局部冻伤的临床表现可分为反应前期（前驱期），反应期（炎症期）和反应后期（恢复期）。 1.反应前期系指冻伤后至复温融化前的一个阶段，其主要临床表现有受冻部位冰凉，苍白、坚硬、感觉麻木或丧失。由于局部处于冻结状态，其损伤范围和程度往往难以判定。 2.反应期包括复温融化和复温融化后的阶段。冻伤损伤范围和程度，随复温后逐渐明显。我国自20世纪70年代起将冻伤的严重程度，统一改为三度分类法。其临床表现如下： 一度损伤在表皮层。局部皮肤发红，肿胀，主要症状是刺痛、灼痛，一般能在短期内（约1周）痊愈。有时在数周或数月仍有局部出汗过多和冷感等后遗症状。一度冻伤与冻疮的损伤机理虽有所不同，便临床表现和治疗基本相同。 二度损伤达真皮层。有局部充血和水肿，复温后12～24小时出现浆液性水疱形成。疱液多为橙黄色，透明，疱底呈鲜红色，局部疼痛较剧，但感觉迟钝，对针刺，冷、热感觉消失。如无并发感染，4～5天后水肿减轻，水疱逐渐干燥，形成痂皮，2～3周后开始脱痂痊愈。 三度损伤达皮肤全层，皮下组织甚至肌肉，骨骼 。有显著的水肿和水疱，疱液多属血性，为鲜红色或咖啡色，疱底呈灰白色或污秽色。皮肤为青紫色、灰白色、苍白色甚至紫黑色，指（趾）甲床呈灰黑色。如无继发感染，局部变干、缩小，呈干性坏死，继发感染，则坏死组织产生恶臭分泌物，呈湿性坏死。干性坏死出现分界线的时间，一般需要1～2个月，从坏死组织的完全脱落，健康肉芽的出现和上皮形成，往往需要2～3个月以上的时间。 盯三度冻伤复温后鉴别 鉴别内容二度三度 皮肤颜色红或紫红 表紫，苍白，或紫黑水疱 多橙黄色，浆液性 多为红色或咖啡色疱底 鲜红色灰白或污秽色渗出 物较少较多感觉痛觉过敏，深感觉存在深浅感觉迟钝或丧失皮温增高或正常 降低 3.反应后期系指一、二度冻伤愈合后，和三度冻伤坏死组织脱落后， 肉芽创面形成的阶段。此期可出现：（1）浆伤皮肤局部发冷，感觉减退或敏感；（2）对冷敏感，寒冷季节皮肤出现苍白或青紫；（3）痛觉敏感，肢体不能持重等。这些表现系由于交感神经或周围神经损伤后功能紊乱所引起。 【急救与治疗】 1.急救和治疗原则 （1）迅速脱离寒冷环境，防止继续受冻； （2）抓紧时间尽早快速复温； （3）局部涂敷冻伤膏； （4）改善局部微循环； （5）抗休克，抗感染和保暖； （6）应用内服活血化淤等类药物； （7）盯三度冻伤未能分清者按三度冻伤治疗； （8）冻伤的手术处理，应尽量减少伤残，最大限度地保留尚有存活能力的肢体功能。 2.快速复温 尽快使伤员脱离寒冷环境后，如有条件，应立即进行温水快速复温，复温后在充分保暖的条件下后送。如无快速复温条件，应尽早后送，后送途中应注意保暖，防止外伤。到达医疗单位后应立即进行温水快速复温。特别对于救治仍处于冻结状态的盯三度烧伤，快速复温是效果显著而关键的措施。 具体方法：将冻肢浸泡于42℃（不宜过高）温水中，至冻区皮肤转红，尤其是指（趾）甲床潮红，组织变软为止，时间不宜过长。对于颜面冻伤，可用42℃的温水浸湿毛巾，进行局部热敷。在无温水的条件下，可将冻肢立即置于自身或救护者的温暖体部，如腋下、腹部或胸部，以达复温的目的。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第八章 烧伤与冻伤（15） 第八章 烧伤与冻伤（15） 救治时严禁火烤、雪搓、冷水浸泡或猛力捶打患部。 3.改善局部微循环 三度冻伤初期可应用低分子（相对分子质量40000以下）右旋醣酐，静脉点滴，逐日给药500～1000 ml，维持7～10天，以降低血液黏稠度，改善微循环。必要时也可采用抗牧（如肝素）或血管扩张剂（罂粟硷、苄胺唑啉等）。 4.局部处理 （1）局部用药：复温后局部立即涂敷冻伤外用药膏，可适当涂厚些，指（趾）间均需涂敷，并以无菌敷料包扎，每日换药1～2次，面积小的一、二度冻伤，可不包扎，但注意保暖。 可供使用的冻伤膏有呋喃西林霜剂：呋喃西林、考地松霜剂：呋喃西林、右旋醣酐霜剂等，其配方与配制方法如下： 蒲公英提取液1 ml相当生药4 g。 基质配方完全相同。 油相基质：硬脂酸17克，液体石蜡25克，羊毛脂2克。 水相基质：三乙醇胺2克，甘油（药用）5克，尼泊金甲酯0.1克，蒸馏水48～49毫升。 配制方法：将呋喃西林置于乳钵中研成细粉，加入甘油磨成糊状，再加2～3毫升蒸馏水，研匀备用。将油相在水浴中加热至全部溶化，继续加热至75℃。将水相在水浴中加热溶化至75℃后，缓掠入75℃的油相中，边倒边搅拌，并加入呋喃西林甘油糊。继续研磨成霜剂。 （2）水疱的处理：应在无菌条件下抽出水疱液，如果水疱较大，也可低位切口引流。 （3）感染创面和坏死痂皮的处理：感染创面应及时引流，防止痂下积脓，对坏死痂皮应及时蚕食脱痂。 （4）及时清除坏死痂皮：肉芽创面新鲜后尽早植皮，消灭创面。早期皮肤坏死形成干痂后，对于深部组织生活能力情况，往往不易判断，有时看来肢端已经坏死，但脱痂后露出肉芽创面（表明深部组织未坏死），经植皮后痊愈。因此，对冻伤后截肢应取慎重态度，一般任其自行分离脱落，尽量保留有活力的组织，必要时可进行动脉造影，以了解肢端血液循环情况。 5.中医中药治疗 应着重温经通络，活血化淤。方剂： 9克没药 9克 桃仁 9克丹参 30克 当归 6克毛冬青 30克 黄芩 15克大黄 4.5克 甘草 6克黄芪 15克 双花 15克连翘 15克 共煎为一剂，一日服二次，连服7～14剂，亦可根据病人情况随证加减。 6.预防感染 严重冻伤应口服或注射抗菌素：常规进行破伤风预防注射。 （二）全身冻伤 【发病因素】 冻僵亦称全身冻伤，是身体长时间暴露于寒冷环境中引起，致全身新陈代谢机能降低，热量大量丧失，体温无法维持，最后意识昏迷，全身冻僵。人体受寒之初，一方面用增强代谢产生热量，故肌肉收缩，心跳加快，血压上升、呼吸次数增加；另一方面外周血管收缩，减少散热。如继续受冻，散热超国热，体温即开始下降，至32℃以下，寒战不再发生，代谢逐渐降低，血压，脉搏、呼吸也开始下降；至30℃以下，进入昏迷状态全身木僵。若不及时抢救，终将导致死亡。 冻僵常发生于突然降温或遭遇暴风雪时，尤其是衣着单薄，饥饿，疲劳，迷路，醉酒等意外情况下容易发生，平时少见。但我国国土辽阔，在高山雪地作业的勘探队员或侦察员，于寒带地区遇险的飞行员，在海洋中遭受暴风雪的意外袭击的水兵、 渔民等均可能发生冻僵。 【病理生理】 机体对寒冷反应的病理过程分为机能代偿和机能衰竭两方面，主翼现如下： 1.神经系统：体温在34℃时可出现健忘症，低于32℃时触觉，痛觉丧失，而后意识丧失，瞳孔扩大或缩小。 2.循环系统：体温下降后，血液内的水分由血管内移至组织间隙，血液浓缩，黏度增加，20℃时半数以上的外围小血管血流停止，肺循环及外周围阻力加大；19℃时冠状动脉血流量为正常的25％，心输出量减少，心率减慢，出现传导阻滞，可发生心室纤维性颤动。 3.呼吸系统：呼吸中枢受抑制，呼吸变浅，变慢，29℃时呼吸比正常次术少50％，呼吸抑制后进一步加重缺氧，酸中毒及循环衰竭。 4.肾脏：由于肾血管痉挛，肾血流量减少，紧小球滤过率下降。体温27℃时，肾血流量减少一半以上，肾小球滤过率减少1／3。如果持续时间过久，导致代谢性酸中毒，氮质血症及急性肾功能衰竭。 【临床表现和诊断】 伤员皮肤苍白，冰凉，有时面部和周围组织有水肿，神志模糊或昏迷，肌肉强直，肌电图和心电图可见细微震颤，瞳孔对光反射迟钝或消失，心动过缓，心律不齐，血压降低中测不到，可出现心房和心室纤颤，严重时心跳停止。呼吸慢而浅，严重者偶可见一、二次微弱呼吸。 如有受冻病史只要测量肛温和作心电图使可确定诊断，不必做过多的化验。但应注意，普通的体温计不适用（只能测到35℃）。可用水温计，最少5厘米以上。 一般来说，直肠温度在28～30℃ 以上，多可复苏，25℃左右即有死亡的危险。新疆军区总医院救活了一例严重冻僵，肛温仅22℃的病人。国外也有中心体温18℃ 而得以复苏的个别病括导。 【急救与治疗】 关键是迅速恢复病人中心体温，防止并发症。 迅速而稳妥地将病人移入温暖环境，脱掉衣发鞋袜，采取全身保暖措施，盖以棉被或毛毯，并用热水袋，水壶加热（注意用垫子，衣服或毯子隔开，不要直接放在皮肤上以防烫伤）放腋下及腹股沟，有条件用电毯包裹躯开，红外线和短波透热等，也可用温水，将病人浸入40～42℃温浴盆中，水温自34～35℃开始，5～10分钟后提高水温到42℃，待肛温升到34℃，有了规则的呼吸入心跳时，停止加温。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第八章 烧伤与冻伤（16） 第八章 烧伤与冻伤（16） 如病人意识存在，可给予温热饮料或小量酒，静脉滴入加温10％葡萄糖水（可将输液管加长到5～6米，浸泡在38～40℃水浴中），有助于改善循环。 除体表复温外，也可采用中心复温法，尤其是那些严重冻僵的伤员。可采用体外循环血液加温和腹膜透析。腹膜透析在一般医院都能进行，可用加温到49～54℃的透析液悬挂在3～4尺高度，通过在43℃水浴中保温的导管，灌入腹腔内，进行腹膜透析，每次约20～30分钟，可连续透析5～6次。每小时可使肛温升高2.9～3.6℃，有助于改善心、肾功能。 其他治疗，包括纠正心律紊乱和酸中毒，注意并发症（肺炎，心肾功能不全、脑、肺水肿）的防治等。如伴有局部冻伤，应先抢救冻僵后，再按冻伤治疗原则处理。 盯非冻结性损伤 （一）冻疮 冻疮是在寒冷潮湿的环境下发生的，非冻结性局部组织损伤。发生冻疮的气温多在冰点以上（0～10℃）。好发部位，多在手指、手背、足趾、足跟、耳廊等处。局部出现红斑，弥漫性水肿，并出现大小不等的结节，感觉异常，灼痒，胀痛，有时出现水疱。水疱破溃后形成表浅溃疡，渗出浆液，并可感染化脓。 治疗基本同一、二度冻伤。每日可用42℃温水浸泡，每次20分钟，用毛巾擦干；室温保持在15℃以上，并注意局部保暖，亦可用按摩或透热疗法，一般一周可愈。如有破溃感染，局部涂敷冻伤膏。我国民间验方，如用辣椒秆可花椒煎水浸泡患部，据报道效果较好。 （二）战壕足 战时长时间站立于潮湿寒冷的战壕内引起的一种足部损伤。 （三）水浸足或水浸手 手和足长时间浸渍于寒冷的水中，所引起的局部损伤。 （四）防空壕足 第二次世界大战时间，许多年老体弱的人，在防空壕（洞）内蹲坐或蜷屈时间过久，影响下肢血液循环，局部血液郁积所发生的足部损伤。 这三种损伤的病理生理变化，有许多共同点。受冻温度都在组织冰点以上，受伤部位广泛，除有皮肤损伤和血管变化外，尚有广泛的炎性反应，特别是肌肉和神经的损伤和变性。临床表现：在反应前期，由于血管收缩和痉挛，血管的搏动减弱或消失，足部开始潮红后转为苍白，受冻者足部沉重不适，继之麻木疼痛，尤以足弓部及足底部较显著。反应期症状更明显，首先是血管的极度扩张，充血和水肿，局部发热和动脉明显搏动，间或产生水疱及渗血现象。其次感觉神经紊乱，足部疼痛，活动或不垂位置时加剧。反应后期，足部水肿消退，但对寒冷非常敏感，而且易于出汗，活动时水肿又可出现，且疼痛，影响持久站立，严重者有时可遗留足部肌肉萎缩，骨质疏松。 对以上三种损伤，早期治疗可防止感染及减轻局部组织损伤，治疗方法与冻疮局部疗法相仿，可参照进行。 三、冻伤的预防 多数冻伤是以可预防的，主要预防措施如下： 1.做好防冻的宣传教育，提高思想认识，加强锻炼，增强体质，提高耐寒能力：（1）有计划地循序渐进地组织耐寒锻炼，例如组织部队爬山、滑雪，跑步等，坚持冷水洗手，洗脸，洗脚和擦浴（ 应从热天开始）。（2）掌握冻伤规律，抓住防冻重点，例如容易发生冻伤的天气，主要是冷天和大风天，特别是气温骤变的天气；易冻部位，主要是身体暴露部位和肢端，如手、足、耳、鼻、颜面等；易发冻伤的时机，多在战士单独执勤、特别是在站岗放哨时往往站立不动，或执行紧急任务时的分队等。掌握好以上规律，采取相应措施，实践证明是可以减少或防止冻伤的发生。（3）加强行政管理，做好物资保证。落实防冻保暖措施，入冬前维修门、窗、火炉、火墙，草垫。衣着应温暖不透风，且松紧适度，鞋袜不能过紧。（4）猾改善伙食，饮食时间合理安排，间隔不宜太长，注意质量，并保证吃热食。（5）运送伤员途中注意防寒保暖。切忌立即用火烤或用雪擦受冻部位。 2.战士或个人防冻应做到“七勤”、“六不要”即：勤进行耐寒锻炼；勤准备防寒物品；烤换鞋袜、鞋垫，尤其是“汗脚”的更应注意：勤活动手足，揉搓颌面；勤用热水烫脚；勤互相督促；勤交流防冻经验。不要穿潮湿，过紧的鞋袜；不要长时间静止不动；不要在无准备时单独外出；不要赤手接触温度很低的金属；不要用火烤，雪搓或冷水浸泡受冻部位；不要酗酒。 长期驻防寒区的部队，历年都总结了许多行之有效的防冻经验，只要把这些措施和经验认真重视，勇于实践，就能取得在严寒时的行动自由。 第四节 中医治疗烧伤 烧伤包括烫伤、火焰烧伤、化学烧伤和电烧伤。尤其深度烧伤皮源困难，植皮愈合后常见瘢痕增生、色素沉着及奇痒等，已经成为烧伤治疗的难题。现代中医药治疗烧伤,在继承前人经验的基础上颇有创新,方法上由临床研究深入到实验研究,理论上从宏观认识发展到了微观分子水平,对剂型不断改进和针对性治疗方面有所发展。这里将近年来发表的相关文献整理总结如下。 一、中医对烧伤治疗的历程 烧伤即指热力所致的机体组织损害，包括热液、火焰、酸碱、电流等所致的皮肤软组织损伤。祖国医学对烧伤的治疗和研究，历史悠久，几千年来，形成了我国独特的医学哲学思想和医学体系。早在公元4世纪，晋代葛洪《肘后方》（公元341年）和晋末《刘涓子鬼遗方》（公元483年）中，已有治疗水火烫伤的记载，所用药物及治则，特别是内外兼治、辩证施治的观念，迄今仍有一定的实用价值。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第八章 烧伤与冻伤（17） 第八章 烧伤与冻伤（17） 古代中医文献中都认为其病因是热毒, 在治疗上所采用几乎全是清热解毒药唐代孙思邈《千金方》中指出本病多由火热毒邪外伤所致,治疗当以苦寒收敛为主,谓“火疮用栀子、黄芩、白敛煎汤以淋疮,气溜去火热毒”。”《医学入门?汤火疮》指出“汤泡火烧疮。初时宜强忍痛，急向火炙，慎勿以冷物熨之，使热不能出，烂入筋骨。后用寒水石七两，黄柏、黄连、黄芩、山栀、大黄、赤石脂各一两，甚者加冰片少许为末.酒调或鸭子清调敷。清代陈士铎在《洞天奥旨》指出本病乃火毒所致,内外受之,治疗当内外同治,谓“汤烫疮……轻则害在皮肤,重则害在肌肉,尤甚者害在脏腑……故治火烧之症,必须内外同治,则火毒易解也” 。 近代中医文献大多数认为烧伤是因热所致,热胜则内腐,以致肌肤腐烂,外毒时有内攻可能,故而认为除热外还有毒,其病因机制仍是热毒,治疗上多采用清热解毒的中药外用制剂或方药。 我国医学科学家徐荣祥教授在20世纪80年代创立的烧伤湿润暴露疗法，提出了烧伤既是伤又是疡的观点。认为烧伤的病因是火毒或热毒，属“不内外因”；轻则犯皮毛，重则伤肌肉、筋骨。其“火”、“热”与一般温热病的“火热”不尽相同，其传变也不完全一样。一般无并发症的烧伤总是火炽热甚，主要侵犯中焦，多为阳明实热之症。热邪为病，耗阴损气。同时烧伤是伤，必有淤血凝滞；烧伤有伤口，故又多腐肉脓血。所以一般烧伤的治疗应该包括以下治则：清热解毒；养阴生津；益气理脾；活血逐淤；托里排脓。若发生并发症，则火热燔灼脏腑，各种脏腑的症状都可出现，更需根据病情予以辨证施治。早期实证较多，但实中夹虚；后期虚证较多，亦有虚中夹实。 随着现代医学病理研究的不断深入，一些中医对烧伤治疗的新方法不断涌现，尤其是以mobt/mebo为代表，以创造烧伤创面生理湿润环境、无损伤地液化排除烧伤坏死组织、激活潜能再生细胞转化为干细胞、提供干细胞增殖分裂所需的生命再生物质和营养成分，最后通过干细胞新生的组织细胞的连接而实现烧伤创伤创面的生理性再生修复，探索出用中药治疗烧伤实现皮肤原位再生的新路。 盯治疗烧伤的中药 中药及其制剂治疗烧烫伤，药理和临床试验证明有很好的疗效。根据配制方法及使用方法不同,用于烧伤的中药大致可分为膏剂、散剂、汤剂或水剂、油剂、酊剂、霜剂、乳剂、擦剂、膜剂等剂型。这些制剂大多数都具有清热解毒、活血通络、理气止痛、祛淤生肌等功效。 1.膏剂 膏剂目前治疗烧伤多采用的一种剂型，因其富有黏性，外敷患处，既可避免外来刺激和细菌感染，又可消炎止痛。改善局部血液循环，其制作方法大多是按配方用若干药物浸入植构油中煎熬去渣，存油加入蜂蜡而成。 2.散剂 散剂是由一种或几种药物细粉，均匀混合而成的干燥粉末。可直接撒于清创后的患处，或用醋，蜜、麻油等调敷患处，每日或数日更换一次，可视病情而定。具有止痛快，控制感染、促使剖面早日愈台等优点。用化腐祛湿生肌散（大黄、地榆各30 g，榆树皮12 g，黄连15 g，、冰片各10 g，硇砂9 g）治疗小面积烧伤，一般1～3次即愈。但是散剂存在着有创面占位、污染创面，结痂太厚、不利观察的缺点。 3.酊剂 酊剂是用不同浓度的乙醇作溶媒,浸出药物有效成分而制成的制剂,具有含有效成分浓度高、防腐性能好、用量小且久贮不变的优点,近年来多有应用。用黄芩、黄柏、儿茶各100 g,冰片500 g,加入酒精1000 ml,冰片后下2天,浸泡1周,制成烧伤喷剂,常规清创后喷洒患处,局部暴露,治疗156例,痊愈140例。 4.乳剂 乳剂是两种互不相溶的液体所组成的分散体系,最常用的是水和油。采用生石灰、槐枝、白蔹、芝麻油等混合制成乳剂直接涂抹创面,药物在创面形成半透明保护膜,减少创面渗出,治疗Ⅱ°烧伤30例,14天内痊愈者占70%,依据具体情况可同时酌情内服黄连解毒汤,则效果更好。但是对深度烧伤的治疗存在疗效不佳的缺陷。 三、中医药对烧伤的治疗 烧伤创面的处理贯穿于烧伤治疗的整个过程之中，正确地处理烧伤创面、合理恰当的刨创面用药，可以起到预防和控制感染、促进创面修复、加快愈合、缩短治疗过程，是抢救治疗烧伤患者成功与否的关键。古医籍有关烧伤治疗的记载比较多，然而对烧伤刨面的病理及用药机理论述则甚少。 1.中医药对烧伤创面的认识 有关中医多认为烧伤是热的损伤，因伤而造成淤的病理学说。中医学认为：疮疡出脓，是正气载毒外出的情况，使创而毒气随排泄物、坏死组织而泄的表现。也有中医学者认为：烧伤是一种突然发生的意外的物理性热损伤，它不同于一般的跌打损伤，又不同于外感六淫之中的热毒与火毒，因此烧伤的伤有它自己的特点，烧伤后出现的“热毒”与“火毒”是热损伤后在创面病理变化过程中出现的病理产物，而并非烧伤的直接致病病因。肌肤被热力损伤，伤区经络阻塞，气血凝滞，即烧伤因“伤”而造成“淤”的病理；这与现代医学对烧伤后局部微循环的改变，即毛细血管扩张、充血、红细胞聚集、血流淤滞的病理是一致的。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第八章 烧伤与冻伤（18） 第八章 烧伤与冻伤（18） 2.中医药对烧伤创面的治疗 目前中医药对烧伤创面的治疗取得了一些进展。有人将黄柏、黄连、黄芩、生大黄、熟大黄加入植物油中精制而成五黄油应用于烧伤创面，发现其具有可以缩短病程，减轻病人痛苦等优点。这些药物在烧伤创面的治疗取得了一定的疗效，然而中药种类多，作用不尽相同，治疗时间较长，疗效缓慢的老问题仍然存在，因此迫切需要从临床实践中寻找更为理想的药物。理想的烧伤创面用药应具有止痛快、减少渗出、有利于引流、保护创面、抗菌作用较强、不产生耐药菌株、无毒副作用、促进创面修复、创面愈合瘢痕少、无色素沉着、价格便宜、保存使用方便等特点。由于创面的存在是烧伤的主要问题，正确的创面处理十分重要。祖国医学历来重视创面外用药的应用，据不完全统计，各种用于创面治疗的处方不下数千种。现代医学自20世纪60年代提出“创面脓毒症”的概念以来，西医也重视和发展了局部外用药的应用，主要是抗菌的外用药诸如碘胺类，金属盐类，抗生素类，喹诺酮类及有机磺制剂等，其中使用最广的当属磺胺嘧啶银，它的抗菌作用对控制创面感染虽有显著效果，但对细胞的活性亦有一定的损害作用，特别是使用高浓度的磺胺嘧啶银毫或混悬剂，有使创面损害加深之嫌。 四、结论 近年来烧伤的中医药治疗临床使用广泛，剂型丰富，在吸收了西医和现代科技之长后有了飞跃的发展，但是中医药治疗烧伤仍需要解决如下的几个问题： （1）重复性、水平较低的临床报道多,造力、物力的浪费,如何在较高技术水平上进行中医用药和剂型的量化统一仍待研究。（2）中医药治疗优势仍在中、小面积Ⅱ°以下烧伤,如何在西药的辅助治疗下,对严重烧伤的治疗有所突破,仍是待研究课题。（3） 中药有效成分的确定,尤其是复方的作用成分,这些需要传统与现代科技的紧密结合才有望突破,目前这方面的研究仍存在技术和方法上的难题。（4） 中药治疗烧伤临床及实验疗效的评定标准制定和规范,这是合理评估药效的基础,目前由于标准的不统一导致许多研究可重复性差,还有多狮道停留在经验上的病例总结,难成体系；我国医学科学家徐荣祥教授在20世纪80年代创立的烧伤湿润暴露疗法，以创造烧伤创面生理湿润环境、无损伤地液化排除烧伤坏死组织、激活潜能再生细胞转化为干细胞、提供干细胞增殖分裂所需的生命再生物质和营养成分，最后通过干细胞新生的组织细胞的连接而实现烧伤创伤创面的生理性再生修复，随着研究的深入，不仅在烧伤创面上实现了皮肤器官的原位再生，同时在其他多组织器官的原位再生（断指再生）、创疡类疾病以及在恶性肿瘤的治疗上也取得了可喜的研究进展。mbt/mebo是烧伤治疗领域的一场技术性的革命。 第五节 大面积烧伤的系统综合治疗 随着科学技术的迅速发展，医学技术也在不断地取得发展和突破。我国医学科学家徐荣祥教授在20世纪80年代创立的烧伤湿润暴露疗法，以创造烧伤创面生理湿润环境、无损伤地液化排除烧伤坏死组织、激活潜能再生细胞转化为干细胞、提供干细胞增殖分裂所需的生命再生物质和营养成分，最后通过干细胞新生的组织细胞的连接而实现烧伤创伤创面的生理性再生修复。经过十多年的不断深入研究和实践，使该项技术不断地发展、进步与完善,在国内、国际上产生了巨大的影响。随着研究的深入，不仅在烧伤创面上实现了皮肤器官的原位再生，同时在其他多组织器官的原位再生（断指再生）、创疡类疾病以及在恶性肿瘤的治疗上也取得了可喜的研究进展。 一、抗休克治疗 烧伤抗休克的治疗不仅是补充血容量问题，更重要的是对各脏器功能及实质的保护和恢复，没有后者不能称为抗休克治疗，其原则性治疗如下： 1.强心和保护心脏功能：烧伤后一些受伤皮肤产生的大量降解蛋白类物质被吸收，抑制和伤害心脏的收缩功能，诱发心源性休克。凡烧伤总面积超过50%（Ⅲ度烧伤超过10%）的烧伤病人，入院后或伤后常规给予0.2 mg西地兰（lanatoside c）+25%～50%gs50 ml静脉注射，每日1次。也可使用同类强心药，特别是新型排泄快的强心剂。在常规应用后将根据心率的增快次数与四肢末梢循环的变化情况增加或减少西地兰的用量和每日应用次数。48 h后心脏功能无异常变化者可停用西地兰。如48 h后心脏功能尚有异常症状仍需常规使用，直至心脏症状消失。如烧伤的治疗全过程中出现心力衰竭的症状均可临时一次性静脉注射西地兰0.2～0.4 mg。 2.预防和保护肾脏功能:中、大面积烧伤后，肾脏实质微血管首先发生痉挛性收缩导致肾脏供血不足，引起功能失常或障碍，是休克期的主要发病原因，也是肾衰竭的主要发病原因。为此，尽早解除肾脏实质微血管痉挛是抗休克治疗和综合医疗的关键。其原则性治疗如下：中、大面积烧伤后或入院后，即刻静脉点滴1%普鲁卡因100 ml+25%gs 100～200 ml+苯甲酸钠咖啡因0.5 g+维生素c1.0 g。每日1次常规滴注。如果休克症状明显或尿量明显减少，可增加1～2次，严重无尿的病人可连续滴注，直至排尿。该常规治疗方案可持续到创面封闭前。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第八章 烧伤与冻伤（19） 第八章 烧伤与冻伤（19） 3.补充血容量：中、大面积烧伤后，血管内液体逐渐向组织间及创面外渗出，导致有效血循环量减少，而引起低血容量性休克，所以在进行上述治疗后，则同时应该注意及时补充血容量，保护有效血循环量。这里强调的是保持有效血循环量，而不是机械地不考虑人体的排泄和心脏、肾脏功能情况而盲目地大量输入液体，其原则性治疗如下： 补液成分要求：晶体液1份（生理盐水或5%gns），胶体液1份（1/2血浆+1/2代血浆）。胶、晶体液成分比为1:1。 补液量的要求：应根据外科基本原则，缺多少补多少，但烧伤病人不如一般外科病人那样容易计算，所以临床上掌握如下原则： 休克期每天需要量 = 生理需要量（ml）+1% 面积×1 ml×kg （体重） kg（ 体重） ml/h（ 尿量） 输液速度要求:由于伤后心脏及肾脏和脑组织受烧伤创伤的刺激，在第1个24 h补液中，前12 h的速度不宜过快，应补一天总量的1/2或3/5，后12 h速度则可根据心脏的承受能力和肾脏功能恢复情况适当加快输液速度，输入一天总量的1/2。第2个24 h可均衡输入。第3个24 h则应严格根据尿量和休克症状决定量和速度。休克症状明显好转或未发生休克，尿量正常【约1 ml/h/kg（体重）】，可减少1/3输液量，减慢输液速度。 4.休克期护理治疗:休克的发生除热损伤外，还与伤后的护理是否适当有着重要的关系。因伤后各脏器均处于创伤的应激状态，机体几乎不能再经受任何外界的打击。所以休克期护理应作为治疗的重要步骤。其原则治疗原则如下： （1）烧伤创面立即外涂mebo，隔离创面与空气的接触，解除疼痛，减少和阻止一切创面外刺激对机体的伤害，禁止清创。 （2）保持室内恒温30～32℃。绝不能使室内温度忽高忽低。无室内保温条件者，则采取床罩架保温。 （3）铺好床垫及接触受压部位创面的敷料。每12 h轻轻更换一次受压部位创面下的敷料及mebo。保持病人的仰卧平位。 （4）控制输液速度，禁止忽快忽慢。 盯抗感染治疗 烧伤后的感染发病，我们认为主要有两种类型：其一是烧伤后自然发病型；其二是烧伤后继发型。自然发病型与烧伤外科治疗报道的原发性感染相类似，但又不同于原发性感染。其不同点在于，自然发病型包括尚未出现感染症状和感染指标，即把烧伤感染的可能性作为烧伤的自然发病反应。继发型与烧伤外科治疗的概念相似，包括一切外源性感染源和因素引起的烧伤感染。 1.抗感染的治疗原则方案 （1）常规治疗原则方案:按mebt/mebo要求，凡烧伤总面积10%）的烧伤病人均需进行常规抗感染治疗。常规抗感染治疗指烧伤后无论有无感染出现，均行系统抗感染治疗。其原则方案是：伤后即刻肌肉注射或静脉点滴一种或多种广谱高效的抗生素，面积越大，创面深度越深，应用抗生素越广谱和强。大面积深Ⅱ度烧伤应用抗生素至第５天，大面积Ⅲ度烧伤应用至第７天或至第１０天。在以上应用时间后，无论病情如何应立即停用全部抗生素，即完成常规治疗。 （2）对症治疗原则方案:对症抗感染治疗，主要指对继发性感染和常规治疗后的预防和抗感染治疗。对症抗感染治疗一定要强调明确继发因素和符合感染诊断的指征。在排程发因素后再执行治疗方案。在烧伤的发病过程中，对感染的诊断是关键。因为烧伤的发病就是一个炎症和感染的混合发病，不能因为发现病人发热，心率增快等症状就下感染的诊断，因此也不能盲目进行抗生素系统治疗。因为在抗感染常规治疗期后，正是烧伤后各脏器功能恢复及创面修复期和反应期，机体需要的是借此机会调整自己（机体器官需蛋白质合成代谢），适应烧伤的进一步发病，所以应尽量避免盲目使用抗生素而扰乱机体的抗病程序和功能。对症抗感染治疗指征是：体温高于39.5℃或低于36℃，心率>140次/min，血液白细胞中性粒细胞发现有中毒颗粒。这三个基本条钾须同时具备。如果仅有白细胞中性粒细胞内出现中毒颗粒，应严密及时观察，一旦有进展现象，也可视为抗感染治疗指征。 2. 对症抗感染治疗方案 一次性应用抗菌作用强而广谱的一种或多种对肾脏无伤害的抗生素。一次性应用后再观察白细胞中毒性颗粒的存在情况，如消失或明显减少，则追加一次后停用，而后继续观察中性粒细胞内的中毒颗粒。如消失则立即停用抗生素，如没有消失，则应详细查找和排程发感染的因素，或改用抗生素。如一次性应用抗生素后，病人的症状和中性粒细胞内的中毒性颗粒并无改善，甚至有加重的趋势，则立即详细查找继发感染的因素，此情况的出现证明感染灶的存在，特别是创面深部组织内或非创面深部组织内及静脉或动脉注射穿刺处。而后再追加第二次治疗，一般情况下均可有效。常见的无效的原因是，创面下有感染灶，系统内继发感染。如果病人体质较弱，则应配合输入新鲜血，以调整内环境平衡。均不能在不具备感染指征的情况下滥用抗生素。 三、创面液化期的平衡调节治疗 休克期过后，烧伤创面进入排斥期。一般深Ⅱ度烧伤在伤后第５天开始，已坏死和受损的皮肤组织与深度未受损未坏死的组织发生排斥反应，这一反应持续到创面坏死组织全部排除为止。在此期间，由于创面的排斥反应，对机体产生多种影响，特别是在休克期过后，机体多系统器官处于创伤的修正状态，本身的机能低下，甚至已经受到烧伤早期的严重创伤产生单器官或多器官功能不全。所以在此期间的治疗是烧伤治疗程序中的最复杂、难度最大、时间最长的关键性阶段。经过多年的治疗实践，我们认为该期间的治疗核心是要建立机体的综合平衡能力，否则任何单一治疗将难以成功，对此称作平衡调节治疗。其治疗方案如下：

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第八章 烧伤与冻伤（20） 第八章 烧伤与冻伤（20） 1. 及时清除创面液化物 在烧伤创面液化期，已坏死的皮肤由表入里在mebo的作用下逐层液化，液化物的及时清除是治疗成功的关键。但清除液化物与外科清创有原则性区别。也就是说，在病人接受治疗后，医生或护士随时观察创面的变化情况，如果发现创面上的mebo已完全变为白色液化物，则应立即用无菌敷料轻轻沾净，如果发现在液化过程中，坏死的皮肤成块状液化分离，而不能完全液化时，则应立即用手术剪轻轻将坏死的块状皮肤剪除，而后再轻轻沾净液化物，并及时增涂mebo。绝对禁止对创面产生任何伤害刺激，也就是要求在清除液化物时，要让病人感觉到舒适，儿童不但不哭闹，而且喜欢医生给他清理。为确保该项治疗方案的正确实施，临床上做了六项规定，即要求在清除创面液化物时做到：创面不疼痛、不出血、不留液化物、不中断mebo、不干燥结痂、不浸渍。 2.体液平衡治疗 大面积烧伤后，体液除从创面大量渗出外，还同时从创面大量蒸发掉，机体为应付创伤及创面的各种反应，还需要体液参与代谢，所以维持机体的体液平衡是综合治疗的重要步骤之一。体液的平衡治疗，应掌握如下原则：烧伤总面积超过30%的病人首先应按2倍生理需要的量作为每天的基本输液量。根据体征和尿量的变化情况及时对症加减输入液量（口服液体除外，口服液体量与每天的出入量一起计算），不能过多或过少地输液，一般掌握在所增减的幅度不大于总量的10%。有关输液的成分及水电解质酸碱平衡的调节与基本外科治疗原则相同。在此期的营养支持疗法所进入的液体总量也在其中。应注意的是，在输入液体后，应密切观察尿液的总量和质量［尿量保持在1～2 ml/h/kg（体重）］，及时对症处理。 3.体温平衡调节 创面液化期排斥反应强，因而机体的基础代谢明显提高以适应创面的反应需要。同时危障机体的能量供给，机体自身也处于分解代谢状态。此刻由于机体失去皮肤在体温调节中枢中的反馈调节作用，使机体的体温平衡调节失调，病人往往出现高热。在临床上的处理原则是：首先要明确体温升高的诊断，其次是对症对因治疗，绝不能以体温升高而误判为感染。体温平衡调节失调诊断指标是：体温高于39.5℃；每天的温度忽高忽低，没有规律，不具备感染指标；病人的症状与体温升高不成杖，即虽体温较高，但病人感觉如“常”，病人的创面表现正常。其治疗手段则应采取物理降温的方法。同时及时清理创面液化物，即刻见效。如在夏季高温气候，则应采取创面吹风方法降温。如物理降温效果不显，特别是儿童烧伤，可考虑少量使用激素治疗，但同时注意对消化道溃疡出血的预防。如激素处理仍效果不显，应考虑按消炎或抗感染治疗。 4.心率、呼吸、体温三联综合征 大面积烧伤在创面液化期的临床治疗过程中，较易出现心率增快至>120次/min，体温高于39.5℃，呼吸快至>30次/min，病人表现呼吸急促，神志恍惚，明显缺氧症，创面变暗或变褐，类似于败血症的表现，病情进展明显，此症状称为心率、呼吸、体温三联综合征。该综合征的出现多为病人精神紧张、疲劳或睡眠不足而引起，发病特点是：有明显的发病史，发病前病情较平稳。其发病机制初步认为是由于精神疲劳和睡眠严重不足，导致心脏劳累而产生的心力衰竭反应。对其的治疗原则是立即强心治疗，症状即刻消s失。其方法为：西地兰0.2～0.4 mg+25%～50%的葡萄糖溶液50～100 ml静脉缓慢推注（或同类强心药）。如果治疗效果不显，再考虑感染的合并存在，不可立即按暴发型败血症治疗。临床上很多这类病人被误诊为败血症，结果大量的输液和抗生素治疗后，失去了抢救心脏的机会，病人死亡，最后则诊断为败血症死亡。 5.多器官的保护性治疗 进入创面液化期，机体的心脏、肾脏、肝脏、脑、消化器官等均处于创伤后的修正状态，功能低下，器官本身也需要生理性修复，在此阶段进行任何增加器官功能负担的方法，均是再一次对机体的伤害打击，要创造一个多器官修养的环境，才有利于机体多器官向生理恢复过渡，才能建立起休克期后较长时间的抗病能力。创造这个环境的方法,就是要进行多器官功能的保护性治疗，其具体方法是：（1）检查休克期的各治疗方案所产生的后果，了解各治疗方案对将来器官功能的影响；（2）停用所有对心、肾、肝、消化器官损害或不利影响的药物；（3）停用或禁止使用不利于蛋白质合成的药物;（4）保障热量的供给，减轻或阻止分解代谢；（5）增加临时性使用的保肝、保肾、保护消化道的药物，使用消除氧自由基的药物等。 四、营养支持治疗 大面积烧伤自休克期过后直至病人康复，营养支持治疗必须持续进行。mebt/mebo的营养支持疗法原则与创伤外科的支持疗法原则基本一致，所不同的是总能量及蛋白质供给量要明显大于创伤外科病人，营养支持治疗的时间也较长。在临床上，在伤后的第４～８天，要着重供给能量。第８天后至创面液化期结束，以能量和蛋白质均衡供给。创面进入修复期则改为蛋白质供给为主。我们主张烧伤休克期过后，立即进食，尽可能从消化道供给蛋白质和能量。其原则如下： 烧伤病人每天的热能需要量（焦耳）＝（24×千克体重＋40×烧伤面积%）×6.8。供给蛋白质与热能的比为1:150～200。热量分配:糖类占60%，脂肪占30%，蛋白质占10%。 在保证以上总热能及蛋白质供给的基础上，烧伤病人从消化道进高蛋白食物和蔬菜。 五、对症治疗 总的来讲， 一个大面积烧伤的救治，不单纯是对局部的创面愈合和表现出来的局部和系统症状及病因的治疗，而是涉及内科、外科、内分泌、心理等多学科方面的综合治疗。在综合对症治疗方面，临床上没有具体的固定模式和方案，而是要求医生严格观察病情，以全科医疗的分析方法分析病情和制定切实可行的医疗方案。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第九章 整形（1） 第九章 整形（1） 第一节 整形概述 中文名称：整形；英文名称：sizing；定义：为了达到所要求的尺寸精度而进行的复压。所属学科：机械工程（一级学科）；机械工程粉末冶金（二级学科）；粉末冶金工艺与装备（榷学科）。 整形的治疗范围主要是皮肤、肌肉及骨骼等创伤、疾病、先天性或后天性组织或器官的缺陷与畸形。治疗包括修复与再造两个内容。以手术方法进行自体的各种组织移植，也可采用异体、异种组织或组织代用品来修复各种原因所造成的组织缺损或畸形，以改善或恢复生理功能和外貌。 整形医院是指由卫生部批准成立，有从事医疗卫生资格，以及施行外科手术资格的卫生部门。整形医院有国有整形医院、私营整形医院之分。在很多情况下，很多医院，特别是有较大规模的医院都有开展整形外科，但从严格意义来讲，这样的医院不能称之为整形医院。整形医院应该是专业从事整形美容业务的专科医院。因此从这个定义来说中国真正的整形医院屈指可数。 一、整形外科学历史 整形外科虽然是一个新兴专业，只有近百年的历史，但整复体表缺陷的手术可追溯到古代。例如公元前我国晋书上就有唇裂的记载，公元前6~公元前7世纪印度即有鼻再造与耳垂修复的记载。19世纪从事整形外科手术者日益增多，范围不断扩大，特别是皮片移植的出现及许多有关整形手术的著作问世，对整形外科向专业发展起到了推动作用。 我国整形外科作为一门学科开始于20世纪40年代末期，50年代初期，一些医学院纷纷成立整形外科，设置专科病床，收治各种类型的整形外科病人。朱洪荫编著的《整形外科概论》，宋儒耀编著的《唇裂与腭裂的修复》、《手部创伤的整形外科治疗》，以及孔繁祜编写的《实用成形外科手术学》，张涤生主编的《整复外科学》和汪良能的《整形外科学》等陆续出版，为整形外科的普及与提高作出了很大贡献。杨果凡、李吉等（1975年）首创的吻合血管的前臂皮瓣游离移植，被国外同行誉为“中国皮瓣”。为了专业的发展与学术交流，我国整形外科与烧伤专业已于1982年正式成立了专业组，1985年整形外科学会正式成立。 盯整形外科医学分类 整形外科可以治疗先天性功能及外形方面的缺陷，或者因车祸、创伤、疾病及老化造成身体的异常。整形外科以手术方法进行自体的各种组织移植，也可采用异体、异种组织或组织代用品来修复各种原因所造成的组织缺损或畸形，以改善或恢复生理功能和外貌。 有人把整形外科称为继临床医学、预防医学、康复医学之后的“第四医学”，即整形医学。而整容外科习惯称美容整形外科，属于整形外科的一个分支，是改善人体外形、改善面容，也可以说是使正常的体表器官或部位经过手术变得比正常更好、更美。所以说它是一种增加美感的一门精细而又严谨的临床外科医学技术。从广义上说，美容整形外科手术应包括颜面、、躯干等部位的美容整形手术，以及皮肤和毛发的美容治疗。 整形外科是最年轻的外科分支，爱美的人固然要找整形外科，就是一般人也可能和整形外科扯上关系，因为它包含的范围很广，小到点痣、去疤，大到断手断脚的显微重接手术，都属于整形外科的领域。 整形外科可分为以下八大类： 1.烧伤整形 对烧伤后的疤痕、畸形造成的外观或功能障碍进行的治疗和重建。 2.颅颌面外科 脸部外伤、颜面骨折、唇颚裂、其他先天颜面畸形的治疗和重建等。 3.手外科 手部外伤、先天畸形、断肢重接、显微皮瓣移植等。 4.显微外科 是通过手术显微镜或放大镜，用显微外科技术对微小血管、神经进行吻合重建功能的过程。 5.美容整形外科 是对具有正常解剖结构及生理功能的人体进行形体的美学修正和再塑造。 6.美容牙科 针对牙齿的参差不齐或者牙齿的颜色方面进行纠正和修补。 7.疤痕整形 针对疤痕的问题进行的修复的达到美化的效果。 8.毛发整形 针对头发稀少、头秃，头皮创伤而进行的头部整形。 整形外科是最年轻的外科分支，爱美的人固然要找整形外科，就是一般人也可能和整形外科扯上关系，因为它包含的范围很广，小到点痣、去疤，大到断手断脚的显微重接手术，都属于整形外科的领域。 三、皮肤修复整形常识 （一）皮肤修复和整形的治疗范围 整形外科的治疗范围非常广泛，简单地说，可以包括以下几个方面： 1.创烧伤所引起的缺损和畸形 由于机械、化学、温度、放射等因素所致的，如烧伤、电击伤、冻伤、火器伤、切割伤、撕脱伤、挤压伤、放射性损伤等，损害了人体组织器官的形态和功能，造成面部、躯干及四肢组织或器官的缺损和畸形。对于这类缺损和畸形，不仅可用组织移植的方法进行后期整复，而且在创伤早期，如能运用整形外科的方法做早期的修复，能促进创面早期愈合，缩短治疗的时间，预防或减少晚期发生各种畸形的可能性。在整形外科住院的患者中，创烧伤后所致缺损和畸形需要做整形手术的病人约占一半以上。 2.先天性缺损和畸形 先天性缺损和畸形是指身体的组织和器官，在胎儿发育过程中，或在成长中发生的形态或（和）功能缺陷。整形外科医治的主要是影响机体外形及功能的体表畸形，如颅面畸形、唇裂、腭裂、上睑下垂、小眼畸形、胸壁缺损畸形、泌尿官缺损或畸形（下裂和上裂）、以及上、下肢畸形（多指、并指等），这些患者约占住院病人数的1/4～1/3。这些病人手术后都可以获得满意的效果。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第九章 整形（2） 第九章 整形（2） 3.感染性缺损和畸形 细菌、病毒和真菌等微生物感染，可造成组织坏死，遗留缺损和畸形。其内容包括坏疽性口腔炎的整形、皮肤和皮下组织严重感染的后遗症的整形，以及下肢、、橡皮肿的治疗等。 4.各类良性及恶性肿瘤切除后的缺损和畸形 各个部位的黑色素痣、淋巴管瘤、血管或淋巴管畸形、神经纤维瘤、黑色素瘤、皮肤癌、肉瘤、骨肉瘤及肿瘤等切除后所致的畸形都要做修复整形治疗。特别是对发生在颜面部、胸腹部、的肿瘤，切除后更需要用整形外科的方法来进行功能和外形的修复或再造。 5.某些疾病引起的人体组织器官畸形、缺损或功能障碍 如类风湿性关节炎引起的四肢畸形，面神经瘫痪所致的不能完全闭眼、口角歪斜等畸形，以及上睑下垂、掌腱膜挛缩、半侧颜面萎缩的畸形都需要整形外科作手术治疗。 6.人体各部位形态的再塑造 人体由于生活水平提高和遗传的因素，肥大、腹部脂肪堆积和皮肤松弛，上下肢脂肪堆积，特别是臀部脂肪堆积等，出现人体躯体轮廓畸形。这些可通过整形外科高超技术和艺术化的雕塑，使之更加英俊，美丽，或是能符合特殊工作的需要，或提高生活、生存质量，从而改善人们的生活，提高生存价值。 （二）皮肤修复和整形的特点 1.功能与形态的统一 在组织和器官的缺损和畸形的修复重建过程中，我们的目的是不但要恢复病人正常的功能状态，而且还要取得良好的外形形态，尽可能使外形和功能都达到最完善和最完美的康复。整形外科是一门艺术性很强的外科，一个有造诣的整形外科医师，完全能将外科学的成果与人体美学相结合，对有组织和器官的缺损和畸形的病人进行修复和再造，从而使治疗结果达到理想的境地。 2.重视和保护组织器官的血液循环 整形外科的主要治疗手段是组织移植（皮肤游离移植、皮瓣转移等）。移植的组织能否成活，直接关系到治疗效果，而成活的关键在于维持良好的血供或迅速重建血运。要求手术中爱护组织，注意保护其血运，术后密切观察和及时处理影响血供的因素，以保证移植组织完全成活。 3.治疗的计划性 整形外科治疗范围涉及全身各个部位，手术种类多。有的简单，有的复杂，总之术式灵活多样，且需分期多次手术，才能完成整个的治疗全过程。因此，整形外科非常重视治疗的计划性。首先，要根据病人的全身情况和局部畸形，了解病人的真实愿望，从实际出发，实事求是，定出全面的治疗计划；其次根据全面的治疗计划，定出完成治疗的每一个步骤的详细的手术方案。如果是需要分期治疗，需要制订每个阶段的治疗计划。在制订治疗计划时，既要遵守一定的医疗原则，又要富于想象力，发挥技术水平，以达到修复功能和改善形态的目的。在制定所有治疗方案时，一方面要向病人及隶属解释治疗计划的来由，另一方面向病人及家属解释治疗的效果如何，从而取得病人的理解和支持，只有在病人的充分合作和其家属的配合下，才能取得预期的疗效。 4.广阔的学科基础 临床医学的许多专科常按解剖部位或生理系统，或依据年龄来划分其治疗的范围或对象。整形外科是在有关学科的基础上发展而形成的一门综合性边缘学科。整形外科的治疗范围涉及全身各个部位，病人的年龄也从婴儿到老年，这就要求整形外科工作者，首先须具备扎实的普外科基础理论知识，以及眼科、耳鼻喉科、口腔外科、颅脑外科、骨科、泌尿外科、妇科、肿瘤外科、小儿科等临床各科的基础理论和临床基本技能，对于病理学、组织胚胎学、生理解剖学、免疫学等基础学科也须有较好的理论基础。随着科学技术如雨后春笋蓬勃发展，整形外科工作者还须努力学习和研究新的理论，掌握和探索新的技术，并及时应用到临床实践中，才能适应学科发展的需要．不断提高治疗水平，满足病人的要求。 5.重视病人的心理 整形外科患者以年轻人和儿童居多，因其畸形，心理负担沉重，精神压力很大，对于治疗的效果，希望值太高。所以作为一个整形外科医师，应有高度的责任心和同情心，实事求是，向病人和病人家属解释治疗最终能到达的效果，让病人及家属意识到目前的医疗水平还是有一定的局限，治疗只能尽可能完善。 （三）皮肤修复和整形的基本操作和原则 任何手术最基本的要求就是要求术后创口愈合良好，对于整形外科，这种要求就更高，尤其颜面部手术。为了给创口的愈合创造良好的条件，取得更好的效果。在手术中必须遵守下面的基本原则。 1.无菌操作 这是一项必须严格执行的原则，因为任何感染都会直接影响手术效果。整形手术操作复杂，手术视野广，外伤形成的不洁创口及凹凸不平藏污纳垢的烧伤瘢痕都会增加感染的机会。而手术多要涉及组织移植，被移植的组织多很“娇嫩”，抵抗力低。因此一旦感染，就会前功尽弃。甚至可使病人失去仅有的整复机会。 2.无创技术 任何外科手术都会对组织造成一定的损伤和破坏作用。这些坏死的组织不但是细菌的培养基，还会在愈合时形成瘢痕组织，无创技术就是要将这种损伤率降低到最低程度。手术者操作要稳、准、轻、快。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第九章 整形（3） 第九章 整形（3） 为了达到术后良好的功能和较好外形，因此整形外科的操作还有他自身的一些特点，特别是在切口设计与缝合方向方面。 （1）切口：整形外科的皮肤切口对局部的功能与外形影响很大，所以要求切口瘢痕细小、椅、不影响功能。因此，在切口设计时，要特别注意切口应与皮肤褶皱线平行。在颜面部做切口时除顺褶皱线外，尚可在区域之间分界线（或轮廓线）内顺此线做切口或在其他较椅处进行，力求使切口处于不明显的部位；在四肢关节附近做切口臆免做与长轴平行的切口，关节的两侧可以考虑做锯齿形，关节前后可以做横线形或s形切口，防止术后瘢痕挛缩。 （2）缝合：一般外科皮肤切口的愈合只要能将其对合即可。而整形外科不但要求切口达到良好愈合，还要使切口线平整或成线状而没有增生凸起或不规则的异形愈合瘢痕。因此在缝合时要用细三角针和细线，还要分层（皮下、真皮与表浅皮肤）确切对位缝合。缝线瘢痕出现的原因主要是缝合时张力过大，拆线时间太晚，缝合时大针粗线并且缝合的组织过紧。 （四）皮肤修复和整形常见治疗方法 对于创伤、烧伤整形病人的治疗，整形外科一般采用组织移植，如皮片的游离移植，皮瓣转移，以及目前应用广泛的皮肤软组织扩张术等方法治疗。 1.皮片的游离移植 皮片的游离移植就是通过手术的方法，切取皮肤的部分厚度或全层厚皮片。完全与身体（供皮区，如：大腿、侧胸和背部） 分离，移植到另一处（受皮区），重新建立血液循环，并继续保持活力，以达到整形修复的目的。常见的取皮方法有手法取皮、辊轴取皮、鼓式取皮和电动取皮。 因此，对皮片的切取，供皮区的选择，移植的方法，血运如何重建，如何保证术后皮片的成活，能否达到修复的目的等。都需要考虑，做到移植的皮片厚度合适，供皮区皮肤颜色、质地尽可能与受区相似，且也比较隐藏。皮片移植是相对较为简便而常用的一种皮肤缺损的修复方法。为了达到较好的外形与功能效果，当皮肤缺损的创面不能用局部皮瓣修复也不能直接缝合时。可选用皮片移植。它是整形手术的主要手段之一。有时切取次要部位的组织，修复较重要的部位缺损创面的有效方法，特别是软组织创伤或难以愈合的创面，常首选此方法。对大面积的皮肤缺损或肉芽创面而言，皮片移植往往成为挽救生命的一项措施。可分为全厚植皮、中厚植皮、全厚植皮和含真皮下血管网皮片。 此方法的缺点就是术后有不同程度的皮片收缩，成活的皮片与四周颜色不完全一致，皮片的游离移植不能很好修复有凹陷的创面和皮片的游离移植不适应骨与肌腱外露的部位。 2.皮瓣转移 皮瓣是具有自带血供的一块皮肤和皮下组织，在形成与转移过程中。有一部分与本体相连，此相连的部分称为蒂，被转移的部分称为瓣故称皮瓣。分类的方法有多种，按形态可分吴平皮瓣和管型皮瓣；按取材和修复缺损的远近分为局部皮瓣和远位皮瓣；按皮瓣血循环类型分为任意型皮瓣和轴型皮瓣。 皮瓣在整形外科的应用比较广泛，主要适应证有以下几方面： （1）修复有肌腱、骨、关节、大血管、神经干等组织裸露的新鲜创面或陈旧性创伤有深部组织缺损或外露的创面，或不稳定瘢痕紧贴骨面，或合并有溃疡形成等，为加强局部软组织的厚度，或为后期进行肌腱、神经、骨、关节等组织的修复，都应该施行皮瓣修复手术。 （2）器官再造。如鼻、耳、等再造。 （3）洞穿性缺损的修复。如颜面部的外伤后或肿瘤切除术后的洞穿性缺损，除作衬里外需要血运丰富皮瓣覆盖。 （4）增强局部血运，改善营养状态，如放射性溃疡，伤口难以愈合，就可通过用丰富血运的皮瓣修复。 （5）头皮及眉毛的修复。 3.皮肤软组织扩张术 ?皮肤软组织扩张术使用范围及分类 经手术将用硅橡胶制作的皮肤软组织扩张器，埋置于皮下或肌肉下层，定期注入生理盐水使扩张器扩张，从而使表面皮肤和皮下组织逐渐伸展，以提供“额外”的皮肤与皮下组织进行修复缺损，或使皮下或肌肉下层形成一定的腔隙以适应植入骨、软骨或赝复体的需要，这种方法被称之为皮肤软组织扩张术。 这是近年来国内外整形外科技术的一项新进展，是整形外科发展历史上具有里程碑意义的成果。皮肤软组织扩张术的应用。给我们提供了一种在质地、颜色、结构和毛发与缺损部位相匹配的理想的修复材料，使我们的治疗可以不导致其他的部位一个新的供区畸形。但皮肤软组织扩张术的缺点就是整个治疗时间太长。临床上的适应范围，大致如下： （1）头皮瘢痕性 （2）面颈部瘢痕 （3）躯干四肢瘢 （4）器官再造 （5）畸形 （6）提供皮源 常用的皮肤扩张为如下两类: （1）可控扩张器：它是用灭菌盐水定期注入扩张器内进行扩张的。由瓤分组成:1）扩张囊，为主体部分，有不同的形状，不同的容量。不同的规格，如圆形、长方形、肾形，容量从10 ml到800 ml多种规格。2）注射壶又称注射阀门，为注水的部位，外形为乳突状，底部有一圆形铜片，直径为1.5 ml～2 ml，是为防止注射针扎破注射壶所设置，内有特制的瓣膜系统使注入盐水后，能自行封闭。液体不致反流。3）导管，连接注射壶和注射囊的部分。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第九章 整形（4） 第九章 整形（4） （2）自行膨胀的扩张器:为一半透膜硅胶囊，溜面含有一定量的饱和盐溶液，使囊壁内外形成压力差，细胞外液经囊壁渗入囊内，扩张囊逐渐扩大。白行膨胀的扩张器的优点是不需多次注水。缺点是扩张速度不易掌握。一旦扩张囊破裂，高渗盐水可致周围组织坏死。现在很少应用。 ?皮肤软组织扩张术的适应证 皮肤软组织扩张术提供的皮肤的色泽、质地、厚度与缺损区很相似，在修复缺损时不产生新的供皮痕迹，因而，近年来在临床上，越来越受到重视并被广泛使用。 （1）头部的应用 1）头皮瘢痕性秃发：头皮扩张后，毛囊盛没有增加，只是剩余毛发的重新分布，尽管术后毛发稀疏，但分布均匀，效果仍然很理想。 2）头部肿瘤和斑痣：头皮的色素痣、巨痣、血管瘤等，可在病变周围进行预扩张后，切场变组织，用于扩张后的正常的头皮修复缺损。 3）头皮缺损合并颅骨缺损及外露：可以应用扩张的头皮修复颅骨缺损和外露。 （2）在面颈部的应用 1）面颈部的增生性瘢痕和瘢痕挛缩。 2）面颈部的良、恶性肿瘤。 3）颜面部的洞穿性缺损的治疗。 4）上下唇、眼窝、耳和鼻等的再造。 （3）在的应用 1）隆乳术：适应于先天性的发踊良，哺乳后萎缩和两侧不对称。 2）良恶性肿瘤切除后的再造。 （4）在四肢的应用 1）由于肢体的瘢痕、色素痣等影响外观。而又不能直接切除时，可应用皮肤扩张术提供“额外”皮肤的原理切除瘢痕或色素痣等病灶后加以修复。 2）由于四肢因瘢痕挛缩不能完成屈伸等活动时，可应用皮肤扩张术提供“额外”皮肤的原理松解挛缩瘢痕，使关节复位。 3）周围神经的扩张。 （5）供皮（瓣）区 大面积烧伤的病人。皮源有限，或有的病人不愿在供皮（瓣）区留下大的瘢痕。因此就通过应用皮肤扩张术提供“额外”的皮肤，利用这些皮肤，使供区能直接缝合，而不会留下大的瘢痕。 ?皮肤软组织扩张术的方法和注意事项 （1）皮肤软组织扩张术，手术一般分两期。 第一期，以病变组织或缺损的外围作供区。选择一个大小与缺损区域近似的扩张器。确定扩张器植入的切口（切口，将来有益于皮瓣的转移，但不要在设计皮瓣的蒂部，以免影响将来皮瓣转移时的血运，切口的长度合适，不能过长）。切开发肤，在皮下组织层做潜行剥离，使之形成一比扩张囊稍大的腔隙，在切口的另一侧或与扩张囊相距5厘米的适当位置做一小腔隙放置扩张壶、植入扩张器，然后分层整合切口。术中同时留置负压引流管和注水，注水量为扩张器容积的10％左右。 第二期，当皮肤软组织扩张达到要求时，进行第二次手术。在原切口切开。取出扩张器的扩张囊和扩张壶，将已扩张的皮肤设计成直接推进或旋转皮瓣，覆盖切场灶后的创面和缺损。 （2）皮肤软组织扩张术前后，应注意下列几点： 1）对所需要扩张皮肤面积的估计：通常是缺损或切场灶面积的2倍，但考虑到扩张皮肤回缩问题，原供区的面积还应稍大。 2）对所选扩张器容量的估计：目前方法很多，但尚无一个绝对的公式。据临床经验的总结，大约1平方厘米秃发区的头皮扩张容量为3.5 ml，面颈部扩张时修复1 cm2的缺损需要4.5～5.0 ml的容量，躯干和四肢位于上述两者之间。 3）对供区的选择：修复后皮肤的颜色、质地和毛发应与受区相匹配，所以选择扩张区域时应选病变的邻近部位，如相邻近部位无合适的供区。可选用远位。选择供区的另一个因素是供区继发畸形是否椅，应选择一个切口瘢痕相当椅的部位。 4）对切口的选择：扩张器植入的切口，应益于将来皮瓣的转移，但不要设计在皮瓣的蒂部，以免影响将来皮瓣转移时的血运，切口的长度合适，不能过长。 5）扩张器植入的深度：因供区和受区不同而不同，一般在皮下，但必要时要在深筋膜下、帽状筋膜下或肌肉层下，要根据修复的受区决定。 ?正确处理皮肤软组织扩张器埋植术后出现的并发症 皮肤扩张术，需两次手术，整个疗程一般长达3个月左右，常常会发生一些意想不到的并发症，如：术区感染、血肿、伤口裂开，扩张器外露、破裂、不扩张，扩张皮瓣血运障碍、坏死。最多发生的是术处血肿，发生率约10％，影响治疗的效果，严重者因并发症导致治疗失败。临床上并发症的发生率，据报道有很大的差异。因此对并发症的预防和处理应高度的重视。 （1）血肿 多发生在扩张器植入术后24小时内。表现为术区肿胀，表面张力增大，扩张器表面的皮肤青紫。常因剥离层次不清，止血不彻底，引流不通畅所致。预防的方法就是术中尽可能在直视下剥离植入扩张器的腔隙，有大的出血点必须缝扎，术中止血彻底。末后保持负压引流通畅，且术后局部制动。 （2）感染 常见的原因是术中无菌操作不严格，切口附近有感染病灶，有血肿的形成。扩张器注水时无菌操作不严格，扩张器外露。扩张皮肤有局部的感染病灶以及全身抵抗力差等。表现为红、肿、热、痛，引流液混浊，严重者病人发烧。预防的方法是严格无菌操作，猾处理血肿，术区附近有感染病灶应暂缓手术，提高全身抵抗力，向扩张器注入抗生素和注水时严格无菌操作。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第九章 整形（5） 第九章 整形（5） （3）扩张器的外露 因为切口选择不当、切口缝合不佳，剥离层次的不当、感染和血肿，扩张器未舒平以及扩张器注水的量太多太快等原因导致扩张囊的外露和注射壶的外露。预防的方法是切口要位于扩张器边缘1厘米处，切口分层缝合要确切，剥离的腔隙要稍大于扩张器的大小，剥离的层次要清晰，每次的注水量要合适且注水间隔时间也要适当。 （4）皮瓣的坏死 皮瓣的坏死是由于皮瓣设计时长宽比阑合适，或损伤了重要的供血血管，或蒂部受压或回流不畅等造成。预防的方法是在皮瓣的设计时应严格遵守皮瓣设计的原则，在形成皮瓣的过程中不要损伤主要供血血管，保证蒂部不受压，如皮瓣远端有回流不畅时，可以在皮瓣的远端打包加压包扎以利静脉血回流。 （5）扩张器不扩张 扩张器不扩张的原因首先是扩张器破损，术中或术后注水过程中扎破了扩张囊。注射壶的渗漏，导管的折叠注不进水。预防的方法是选择优质的扩张器，术前仔细检查扩张器有无破损，术中和术后操作应小心，避免损伤扩张囊。 （五）皮肤修复和整形时病人的麻醉方法 创伤、烧伤整形手术可选择的麻醉方法多种多样，应视病人的年龄、手术范围和手术部位作不同的选择。 1.年龄 对于，手术范围小，可以考虑局麻或神经阻滞麻醉，如面部单纯的植入一个扩张器，或唇裂术后继发畸形的矫正术，可以应用局麻进行手术。如果手术区域位于下腹部和下肢还可选择腰麻，躯干和四肢还可考虑选择硬膜外麻醉，如隆乳手术。上肢的手术可以选用臂丛神经阻滞即可，对于手术范围大，配合差的病人可选用静脉全身麻醉或气管内插管全身麻醉方法。 对于小孩，由于耐受性、配合能力差，大部分采用全麻下手术，因为这样，手术时患儿安静，能使手术过程顺利，手术的前前后后安全。但对稍大些孩子，如十四五岁，手术范围也局限，手术简单，也可采用局部麻醉下手术。 2.手术部位和范围 在选择具体的麻醉方法时，还要考虑手术部位和范围。对头、颈、颌面部位的手术，原则上应选择全身麻醉。对手术范围较广，或术后需较长时间制动，或同时施行瘢痕切除、皮瓣转移以及拇指再造、变性手术等，也应在全身麻醉下进行。再如病人的呼吸、循环情况，病人有影响呼吸道通畅或有影响呼吸、循环功能的解剖畸形对有此类问题的病人，应选择气管内插管全身麻醉。 总之，根据不同的病情，整形外科医生需要与麻醉医生、病人及家属共同商讨选择最佳麻醉的方式。 （六）皮肤修复和整形时病人的特点与麻醉的关系 整形外科的麻醉病人由于患者有少有老，手术范围有大有小，手术部位也各不相同，可以从头部到面、颈，躯干和四肢，构成其特殊性，现分别述说如下： 1.重视患者的精神因素 创伤、烧伤整形病人一般患病时间长，有的有过多次手术麻醉经历，所以，有的病人对自己的手术麻醉会提出要求，并且强调自己的主观愿望，这就要求麻醉师多接触病人，并改善病人术前心理状态，使对所选择的麻醉方法建立信心，才能保证麻醉顺利成功。 2.整形外科手术一般择期手术 创伤、烧伤整形病人多数为择期手术病人，并可能需要多次手术。麻醉医生就必须与整形外科医生共同商讨，从病人麻醉和手术的安全出发，决定哪些部位的手术应该先做。哪些应该后做。 3.注意病人的年龄 整形外科病人中，小儿病人为驶少。据报道约占总病例1/4以上，小儿病人无论在生理解剖、麻醉处理、麻醉器械的应用和耐受能力，与的差别都是很大的，需要一套小儿麻醉常规设备和技术，才能保证手术的安全进行。 4.疑难插管者多 对于颌面颈部畸形缺损的病人，麻醉插管困难的病阑少。由于正常解剖关系已经破坏，使气管内插管极为困难，因此不能将普通外科一般的快速诱导方法常规地应用整形外科病人，需要术前设计几个方案，并且还要有专供严重颈部瘢痕挛缩病人使用的大角度咽喉镜或纤维支气管镜备用。术后还应加强护理工作，严密观察病人的脉搏、呼吸和血压等生命体征。 5.手术部位多手术时间长 多个部位同时进行手术是整形外科手术另一个特点，有时可多达三或四处，同时手术部位相距甚远，无法采用一个部位麻醉，达到两处无痛的目的。因此常需两处以上部位的麻醉。 整形外科的病人多种多样，有的病人有特殊情况，要有针对性地采用相应的麻醉方法。由于显微外科等手术方法的应用，和开展一些大型复杂的手术及整形外科多部位的手术，所以手术时间长，对病人的生命安全和术后顺利恢复提出一个新的挑战。 6.病人的特殊情况 随着生活水平不断提高，做美容手术的病人日益增多。某些病人，如文艺工作者，做美容手术时，为了避免偶然的损伤声韧带，麻醉时，最好避免气管插管。有的病人对疼痛特别敏感，为了消场人的恐惧心理，手术、麻醉应要有不同的处理。 三、美容整形外科的特点 爱美是人的天性，但美的追求却受诸多因素的影响，其中经济能力是人们选择美容方式的主要依据。美容专业自诞生之日起，就带有一定的功利性，特别是近几十年来，随着人们物质生活水平的提高，美容整形以前所未有的速度得到发展，主要得益于美容整形的商业化。美容整形外科作为一门通过医疗手段来维护和创造人体美的学科，除了功利性外，还在以下几个方面区别于其他普通外科。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第九章 整形（6） 第九章 整形（6） 1.手术人群 普通外科患者是机体上存在一定病理改变，并引起痛苦体验的一类群体。医师劝导患者通过手术切场变，减轻痛苦，恢复正常生理功能，因此，患者与医师的关系是被动的关系，患者为了解除痛苦，只能接受手术，他对手术没有选择余地。而美容整形的患者绝大多数躯体上并无引起痛苦的病理改变，而是心理存在障碍，他们为自己的缺陷感到自卑、羞愧。他们看医师不是解决生理上的痛苦，而是通过手术达到美容效果，找回自信。他们要求医师为他们手术，以矫正生理缺陷，他们与美容医师的关系是一种主动关系，他们可选择自己喜欢的手术方式。 2.麻醉 普通外科手术的麻醉以减轻患者手术中的痛苦并平稳地渡过手术期为目的，对麻醉药用量及用法无过多要求。而美容整形的麻醉除了让患者无痛苦渡过手术外，还应以便于手术中比较手术效果为目的，如重睑手术，麻醉时应使两眼在麻药用量及麻药的注射层次上保持一致，以便手术中比较效果。 3.手术操作 普通外科手术以减少患者创面暴露范围、良好地显露病变和便于手术操作为原则。因此，手术中切口处的组织暴露越少越好，切口越靠近病变越便于操作；而美容整形手术以便于比较手术效果、减少切口外露和手术后瘢痕增生为原则，手术操作要求精细准确，避免不必要的组织损伤。 手术操作又分为非手术整形（注射美容、激光护肤）手术整形，填充物质一般是假体、膨体和自体脂肪（软骨）移植。 4.手术效果的评价 普通外科手术效果的评价以是否切场变、解除患者的痛苦、手术后有无并发症以及病变是否复发为依据，对手术区的外形无过高要求。而美容整形手术效果的评价是以手术区外形在静态或动态下是否美观侮准，受患者及周围人群的审美观影响较大。 5.对并发症的认识 普通外科手术以治病救人为目的，出现并发症容易得到患者及家属的理解。而美容整形手术以美容及商业利益为目的，出现并发症往往不被患者及家属所接受，容易产生医疗纠纷。因此，要求美容整形外科医师不仅具有坚实的基础医学知识，高超的外科技术，还要有较高的美学修养，尽量减少并发症的发生。 整形美容手术效果如何，取决于医生的经验技术（60％）、病人条件（30％）和运气（10％）。整形美容手术不是万能的，希望千人一面的手术效果是无知的。手术可以把丑小鸭变成白天鹅，但不能把蚂蚁变成大象，不要对美容手术寄予过高期望。不称心的衣服可以不要，不恰当的手术贻害终身。良好的基础加手术加化妆才能达到最好的美丽效果。为美丽不惜砸锅卖铁是不明智的。手术前最好取得家人的同意，以避免今后的纠纷。裁减不当的衣服不好改，二次手术修整更困难。有许多问题是整形美容手术无法解决的，整形美容只能解决客观存在问题，不能解决主观认识问题。希望通过整形美容手术达到什么目的，把美丽当成筹码，是不合适的。 四、整形流程 （一）无菌操作 在整形外科手术中无菌操作是一项必须严格执行的原则，由于任何感染都会直接影响手术效果，整形外科手术操作较为复杂，手术时间较长，手术野不仅较广泛，有时还涉及两个以上的手术野，因而创面暴露机会较多，感染的机会也就增多。尤其在组织移植时，被移植组织是一块缺血的组织，在未重新建立血运前，对感染的抵抗力也势必降低。故在整形手术时应严格遵守无菌操作，若移植组织一旦感染，就会前功尽弃，不仅移植组织感染坏死，还使受区受到破坏，从而使病人失去了仅有的整复机会。在修复或闭合一个新鲜创伤创面时，同样要求严格无菌操作，并且要把一个污染的创面处理成为一个清洁的创面，使皮片或皮瓣移植能得以完全成活，以保证局部功能的恢复。在面部涉及鼻、眼、口腔等部位手术时，局部不易做到绝对无菌，但皮肤及口腔应做好术前准备，手术中至少应做到不使外源性的感染源引入手术野。无菌操作涉及有关手术的各个方面，每一操作细节，要求每个参与手术和准备手术器械物品的人，首先养成严格的无菌观念，自觉地遵守与执行无菌操作规程。 （二）无创技术 任何外科手术对组织都有一定的损伤与破坏作用，手术中每一动作都可能使无数细胞受到损伤与破坏，如过度夹持、挤压、牵拉，干燥或过热的湿敷等，均使一层细胞或一部分组织坏死，这些坏死的组织将成为细菌的培养基，即使不形成明显的感染，至少在愈合时将形成瘢痕组织。手术者都要养成爱护组织的观念。从组织学观点着眼，任何软组织、血管、神经或淋巴管都是组织，任何挤压或粗暴的处理都可造成一定程度的破坏与损伤，形成继发坏死，无创技术就是将这种损伤率降低到最低程度。手术者操作要稳、准、轻、快。刀、剪、缝针必须锋利精巧。创面暴露于空气中的时间不宜过长，随时用湿盐水纱布将创面覆盖起来。但不可用过热的盐水纱布，尤其在止血时，常由于急切地希望止血，有时顾不上等待湿纱布冷却，就急于将过热的湿纱布压敷于创面因而造成创面组织的损伤，这种损伤会影响创面愈合，但这是完全应该避免的。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第九章 整形（7） 第九章 整形（7） （三）基本操作 切口:要求切口瘢痕细小、椅、不影响功能。应注意以下几个因素：（1）皮纹与皱折线：切口应与皱折线一致，或顺着表情线；（2）切口方向：一般也应选择与神经、大血管平等的方向，但在颜面部要考虑皱线。剥离手术中应以锐剥离为主止血 整形外科由于创面大，出血较多，故彻底止血是手术的重要步骤。电凝、压迫、结扎止血及其止血带止血等。缝合：整形外科要求达到良好愈合，使伤口线平整成线状而没有增生突起或不规则的异形愈合瘢痕。目前效果最好的为皮内缝合法（皮肤切开呈梯形，即真皮比表皮多切除一部分，这样缝合好真皮层后，表皮处稍隆起，几乎无张力）。 五、美容整形项目 （一）整形 无痕微创隆胸、自体脂肪隆胸、凹陷、缩小、下垂矫正、假体材料选择、隆胸，失败修复。 （二）吸脂减肥 腹部吸脂、背部吸脂、四肢吸脂、吸脂臀部、腿部肌肉阻断、腿部吸脂，中医针灸减肥。 （三）眼部整形 双眼皮手术、开眼角、祛眼袋、内眦赘皮、祛黑眼圈、上睑松弛矫正，中医针灸减肥。 （四）鼻部整形 仿生隆鼻、假体隆鼻、耳软骨隆鼻、肋骨隆鼻 鼻尖成形术、鼻翼鼻头缩小、驼峰鹰钩鼻纠正、魔幻除皱。 （五）耳部整形 耳廓整形美容术、招风耳矫正术、耳廓畸形矫正术、耳垂畸形矫正术、扎耳环术、附耳切除术、隐耳修复整形术、耳垂缺损修复术、耳廓较大缺损修复，大耳缩小术和菜花耳整形术等。 （六）面部整形 隆下巴、下颌角整形、面部填充、酒窝、唇部整形、颧骨矫形、丰太阳穴，颧骨磨骨手术。 （七）私密整形 膜修复、紧缩术、整形，小整形。 六、失败率最高的四种整形 哪个女人不希望拥有“天使面孔，魔鬼身材”？一张漂亮脸蛋自然会带来很多“附加价值”，于是，越来越多的人义无反顾地走上手术台。然而，据韩国各大媒体报道，过去凭整形后的漂亮脸蛋在影视圈内叱咤风云的影星们已然纷纷遭到了手术并发症的困扰，甚至有可能“毁容”。 因此，绝对可以说，没有无风险的手术。再小的手术都会有创伤，有创伤就会有风险。在临床上，双重睑、隆鼻、下眼袋、隆胸位居整形失败的前四位，占所有整形手术的80%之多。 不过，也不是没有办法避免并发症的发生。首先，应选择正规医疗机构、有经验的大夫，不要轻信某些不具资质的美容机构的宣传。其次，在专业医生建议下，选择适合自己的治疗手段。以并发症较常见的重睑手术为例，部分整形者过分追求“欧式眼”，但这种术式并不适宜所有人群，对很多亚洲血统的人来说，更容易出现并发症，或造成双眼皮过宽、过窄、过短。再次，选择最佳的手术时期。像在发烧、感冒等抵抗力弱时，女性处于生理周期时以及感染了盆腔炎、炎等炎症的人，心脏病、糖尿病等慢性疾病患者等，都不适宜做整形手术。最后，人在情绪不稳定时，也最好不要整形，比如有些人刚跟家人闹完意见，情绪处于激动或低落期，此时人体状态比较差，手术更容易出现并发症。 而具体就某部位来说，如果选择做眼睛手术，应避开眼部周围有皮肤囊肿、炎症的时期；在春秋季花粉过敏，或者经常打喷嚏的人，尽量避免做隆鼻手术。如不注意以上问题，很容易出现感染、出血、术后伤口不愈合、麻醉意外等状况，或者最终外观不理想。 其实，出现并发症最关键的一点，是术前对整形的重视程度不够，认为它就像做个美容一样简单，但事实上，它和其他任何手术一样具有风险，因此整形前须做好一切准备。 关注术后身体的一些“报警信号”对病人来说也至关重要，比如说，如果隆鼻手术后，伤口出现持续的红肿疼痛；眼睛手术后，有流泪、眼分泌物增多等，应随时咨询医生，遵从医嘱。 七、整形前后的叮嘱 进入冬季，紫外线照射强度较弱，很多人会选择去做一些“让美丽加速”的美容疗程或是美容手术。不过，在术前术后忽略对皮肤的照护，恐怕会给你留下诸多遗憾。现在，就让我们总结的八项叮嘱，陪伴你度过术前术后的美丽时光。 1.叮嘱v型下巴提拉颈部才稳固 现在，很多人都希望拥有v型下巴：即从下巴下方朝上看，是一个v字而不是u字，这样脸型会变见人爱的瓜子脸，所以收下巴的手术近两年很受欢迎。 不过，下巴的皮肤与颈部皮肤相连。很多人在做了收下巴的手术后，会特别地用产品结合按摩手法提升下颌的皮肤，但却忽略了颈部肌肤受到的连带影响。为了预防颈部皮肤在收下巴手术后的松弛，建议大家在手术3个月后，每天用有提拉效果的颈霜，以两手交替划拨的手法从颈部到下巴由下往上按摩。如此坚持，也能帮助保持v型线条。 2.叮嘱敏感肌肤别怕果酸 身边不少朋友是敏感肌肤，听到果酸类美容疗程即有恐惧感。但是，现在这些项目不仅适用敏感肌肤，而且只要准备得当，还有改善敏感的效果。 敏感肌肤在进行果酸活肤疗法前，最好有一个月的时间调整皮肤耐受度。在手术前由医师进行皮肤敏感测试，以此判断果酸的剂量和作用的时间，选用不含有任何香料和酒精的纯植物产品，慎选化学类果酸。这样，果酸疗法之后，皮肤不仅没有损伤，甚至耐受度和酸碱平衡度都有整体改善。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第九章 整形（8） 第九章 整形（8） 3.叮嘱微晶磨削前切忌去角质 微晶磨削可以改善毛孔粗大和皮肤粗糙的状况，但并不是所有的肌肤都适合。皮肤较薄或者干性肌肤和敏感性肌肤做了这个，皮肤很容易变得更薄或者更脆弱。 这种美容术虽然是物理性的，但是因为会磨损肌肤角质层，所以在之前就要注意减少对肌肤的刺激。在手术前1个月，尽量不做去角质，让老化角质在28天的周期里正常脱落。这样，在手术进行时，角质层有适当厚度来抵御矿物微晶的摩擦。 4.叮嘱洁面卸妆也减压 一些被称作“午餐美容项目”——美白针等在进行后第二天,则可以照常洁面甚至化妆卸妆。 在使用洗面奶或者卸妆产品的时候，最好避开揉搓起泡状的卸妆油等，因为这类产品通常需要按摩来促进污垢和彩妆的去除，造成皮肤较大的摩擦和压力。而摩丝或乳状洗面奶和卸妆乳则只需要轻轻地揉，对皮肤的摩擦和压力很小。即使肌肤在手术后有轻微不舒适，使用起来也没有问题。 5.叮嘱所有手术后都要高调防晒 如果你现在还仅仅以为只有在光子嫩肤后，才要特别注重防晒，那实在是太落伍了。在韩国，无论什么美容手术后，女孩子们最不敢忽略的，就是防晒。她们无论是在室内还是夜晚出门、无论是夏季还是冬季，都会抹上spf值在30~50的防晒霜。 这是因为，很多手术都会使皮肤出现暂时性的脆弱和敏感。黑色素细胞脱落，对紫外线和人造光的防护能力降低，此时若是防晒不够，紫外线和人造光很容易照射到皮肤深层，出现色素沉淀或者是落下疤痕。使用高倍的防晒霜，则可以避免多次涂抹带给皮肤的摩擦刺激。 八、整形前注意事项 1.做好心理准备。选择可信赖的医疗单位或医生做手术，使你对手术充满信心和安全感、消除恐惧心理，镇定自若、主动配合医生去实现美好的心愿。切莫盲目投医，以免造成不良后果。 2.手术前面部不能有任何的（带细菌）病灶。 3.为防止感染，妇女月经期不能做手术。 4.手术前两周内,请勿服用含有阿司匹林的药物,因为阿司匹林会使得血小板凝固的功能降低。 5.患有高血压和糖尿病的患者,应该在初诊时翔实向医生告知病情,以便应诊大夫确认手术方案。 6.手术前确定身体健康,无传染性疾病或其他身体炎症。 7.术前不要化妆。 8.吃的食品要清淡，按医生嘱咐才可以吃。 九、整形后注意事项 1.术后尽量减少活动，防止手术部位碰触。 2.术后严禁用手碰触手术切口，术后7天之内避免切口沾水。 3.保证手术部位清洁，防止感染，如果伤口上有血痂或分泌物，可用无菌盐水擦拭。 4.手术后可对局部伤口加压包扎或用冰袋冷敷，但压力不宜大，以免损伤手术部位。 5.手术后应有安静舒适的环境休养，避免负重从而加重伤口肿胀。 6.忌口，禁食辛辣刺激性食品。 7.术后两周严禁吸烟。 8.术后两周严禁。 十、胸部整形的禁忌证 （一）绝对禁忌证 绝对禁忌证指不管患者有无重建的愿望，不论病情是否允许，均不宜实施胸部整形手术。包括： 1.全身状况不能够耐受美容整形手术者。 2.患者有严重的心理障碍或精神失常者。 3.患者与其家属（尤其是配偶）的意见难以一致者。 4.在重建术区有肿瘤残余者。 （二）相对禁忌证 1.患者肿瘤本身偏晚，乳癌术后有高复发的危险因素，预计患者存活时间短者。 2.乳癌患者切除术后6个月以内，患者正处于放、化疗等抗癌治疗期间。 3.大面积胸壁放射性损伤者。 4.瘢痕体质者。 5.正在妊娠或哺乳的患者。 6.未发育成熟的女性。 7.年老体弱的妇女。 第二节 微整形 微整形就是利用高科技的医疗技术，具有不需开刀，短时间就能变美变年轻的特性，取代过去的整形外科手术，微整形具有安全，没有伤口，恢复期短的优点，可以在周末接受治疗，周一就能带着一张更美更年轻的脸庞迎接一个新的开始。 微整形通常属于非永久性的疗法，但选择方便且不需动刀 ，又能快速修饰缺点的微整形手术，可以评估术后效果，即使不满意，过段时间仍可恢复原样，相对于传统手术失败就会造成永久性定型的风险，微整形手术可以为美丽提供更安全的保障。看一下欧美日韩整形行业的发展，我们便不难质疑中国整形行业向前发展的趋势，整形最终将发展到何方我们却不可知。微整形带领的“后美容时代”的来临给了我们一个明显的启示，无论整形行业发展到何种程度，都脱离不了消费者的需求，只有顺应了需求，行业才能看到发展的大势所趋，而微整形可能仅仅是一个趋势的开端。 一、适用范围 据中国医师协会美容与整形医师分会副会长江华教授介绍，激光美容、botox瘦脸等都是属于微整形的范畴。而目前微整形项目的适应范围很广，包括除皱、面部下垂提升、改善皮肤色素沉着、改善肤质、面部轮廓塑形、隆鼻、丰面颊、丰太阳穴、丰唇以及形体雕塑、瘦脸、瘦身等众多项目。 而这些微整形项目具有不开刀、不流血，效果立竿见影，手术时间短、恢复快等优点，是真正意义上的“午间美容”，这些都是微整形深受求美者欢迎的原因。所以微整形能在市民中掀起美丽风潮也就不奇怪了。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第九章 整形（9） 第九章 整形（9） 盯主要特点 1.微整形通常是非永久性的整形疗法，但是选择方便不需要开刀、修饰缺点的速度较快，比较及时，一般最慢的也会在一个星期内见效。 2.目前很多整形美容机构都开设了评估术后效果的服务，即使整形者不满意，很快就会恢复原样，相对于传统手术失败就会造成永久性定型的缺陷，微整形的手术更加安全。 3.整形者需求与整形手术留下的明显痕迹一直以来都是人们对于整形讳忌莫深的原因，很多人都碍于人们对于整形后留下的明显痕迹的谈论而不敢尝试整形手术。微整形手术就解决了这一难题，整形者了解自己的整形需求后，往往不会留下明显的创伤就完成了“修整”整个面部的效果。 4.现在流行的双眼皮微整形手术后甚至不粘胶带，整形者的眼睛就像没有睡好，一两天之后就会达到双眼皮的效果。 三、主要项目 1.a型除皱和瘦脸：注射a型后不影响工作和生活，为“零恢复期”，仅去年美国就有超过100万人次注射。 2.填充剂注射：主要是胶原、玻尿酸等的填充，可以维持一年左右，是可逆而安全的，一般用于填充皱纹、丰唇等。 3.自体脂肪移植充填：适用于面颊部、颞区、上睑凹陷的人群。该方法无需开刀，肿胀期短，不会产生排斥反应。 4.面部微吸脂：面部肥胖下垂会让人显得臃肿和衰老，通过小针眼吸除多余的脂肪，创伤小且效果明显，特别适合治疗双下巴者。 5.激光治疗：目前先进的激光设备可以刺激胶原新生、重塑，达到紧致皮肤、除皱美白的效果。 肉毒杆菌素可改善各式脸部的皱纹，包括鱼尾纹，抬头纹，皱眉纹等，另外可以改善肌肉肥大所导致的国字脸，肌肉性眼袋，萝卜腿等问题;现在更应用到脸部与颈部松弛肌肤的拉提。 四、常见的微整形术 微整形包括的项目类别很多，如玻尿酸注射、美白针、光子嫩肤、电波拉皮等，无需开刀，安全性高，恢复期短，效果却与整形外科手术不相上下。由于操作便捷，手术时间通常1～2个小时左右，因此也被誉为午休美容，受到都市白领一族的热爱与追捧。 1.伊凡露注射：伊凡露主要用于去除皱纹。它是由交叉耦合的阳离子凝胶构成带有温和的正电荷，呈多分子网状结构，经法国专利加酶技术，可以安全降解也可以暂时起到长效填充的作用。 伊凡露价格：它的价格是根据所用医院的环境及地理位置等而定的。一般的伊凡露价格是6000～8000元左右（仅供参考）。 2.玻尿酸注射：玻尿酸又名糖醛酸及透明质酸，是人体真皮组织的成分之一。玻尿酸注射是以填充的方式注入真皮的褶皱凹陷或欲丰润的部位，如：疤痕、脸颊、嘴唇、下巴或鼻梁等处，可以达到立即除皱和改变容貌的效果。此外，玻尿酸还具有超强的锁水功能，补充玻尿酸能使皮肤而富有弹性。 玻尿酸的价格：目前市面上玻尿酸的价格不一，便宜的有几十块钱，贵的至几千块，这导致很多消费者无法分辨，只一味贪图便宜；其实，正规的玻尿酸价格都在4000元～8000元/支。 3.脉冲光（光子嫩肤）：光子嫩肤是目前世界上一种革命性的美容治疗程序，它采用专利的强脉冲光技术，可在不损伤正常皮肤组织的前提下清除面部各种色素性和血管性斑块，同时刺激胶原组织增生，恢复皮肤弹性，使得面部皮肤质地得到整体提升，重新焕发出健康的青春风采。它提供安全、非介入的方法，能适应不同的皮肤状态。 光子嫩肤价格：光子嫩肤可以选择不同的皮肤部位进行，价格大概在8000元～9000元左右。 4.黑脸娃娃镭射（柔肤镭射）：黑脸娃娃采用特殊光束通过照射特定介质，产生光热微爆的高热能量，传导至皮肤真皮层，可彻底清除老化角质层，并充分刺激皮肤细胞的更新和活力，令胶原纤维和弹力纤维恢复，激发胶原纤维的修复，利用肌体的天然修复功能，启动新的胶原蛋白有序沉积和排列，从而达到瞬间祛除幼纹及皱纹，美白肌肤，收缩毛孔，令肌肤恢复原有弹性。 黑脸娃娃价格：黑脸娃娃全国的市场价格在3000～4000元左右，因为进口纳米碳粉成本较高，这个价格也还算便宜，正规医疗机构接受黑脸娃娃价格有合理的收费保证。 5.电波拉皮：电波拉皮仪器的探头可发出每秒震动高达六百万次的无线电波，电波拉皮除皱高频率的震动能使皮肤内的分子因摩擦而产生热能，温度大概在68℃～72℃之间，电波拉皮除皱就是借着热能使胶原蛋白收缩，并随着时间不断地再生、重组，进而达到使紧致肌肤、改善皱纹的效果。 电波拉皮价格：依据部位不同价格也不同，一般是几千到上万元不等。 6.美白针：美白针其中主要成分谷胱甘肽是由谷氨酸、半胱氨酸及甘氨酸等三种氨基酸结合而成的三肽。谷胱甘除了拥有强大的解毒功能外，它还具有抑制自由基的作用，能有效地防止机体氧化，减缓皮肤衰老。当对人体有益的物质，通过静脉点滴进入人体后，在机体的细胞层次发生反应，不仅能有效地阻止了黑素色的形成，而且对已形成的黑色素进行还原，使皮肤呈现由内到外的细嫩美白，即使长期使用也不会有任何的毒副作用。 五、微整形的注意事项

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第九章 整形（10） 第九章 整形（10） “微整形”简单来说就是不动刀的美容整形，但除了免开刀之外，也强调术后效果犹如整形手术般的明显。目前由于医疗整形市场管制尚力度不足，许多非法的整形美容小医院小会所因微整形的巨大市场收益，也开了微整形项目。但是他们的设备、医疗水平等得不到充分保障，微整形虽不用开刀，但注射微整形等手术其实比传统美容手术需要更高的技术水平。而且材料、设备消毒等方面都与求美者息息相关，切不可因一时优惠而落入消费陷阱，反为自己留下终生遗憾。 第三节 不适合做整形美容的七类人 在越来越多的求美者希望通过整形美容提升自然美的今天，哪些人适合做并获得满意效果，又有哪些人不适合做，让我们来看看整形美容专家接触过的真实故事，以及他们的权威指导和建议。看看哪些人不适合做整形美容。 1.过于追求完美的人 经典案例：28岁的小赵是个美女，但不知怎么，她总觉得自己的脸不够完美，尤其是微笑时眼角出现的细小皱纹更让她又急又气，而且经常焦虑、紧张。父母不同意她整形，她就在家闹，而且把工作也辞了。要求医生给她做面部除皱术。 专家点评：这种无限夸大微小缺陷，并为之紧张、焦虑，并辞去工作，而去追求完美的人，可以说存在着严重的心理障碍，应及时看心理医生，解决心理问题。 整形知识：除皱术俗称拉皮，它适合于面部肌肤明显松弛、下垂、出现皱纹的人，比如眼部鱼尾纹、两眉间的川字纹、抬头纹、眉毛下垂、鼻唇沟、双下巴、颈部皱纹等。通常，除皱术在35～50岁之间做效果最好。而且效果可维持5～10年。 2.不切实际的人 经典案例：21岁的小欣是明星张柏芝的“粉丝”，一次她拿着张柏芝的照片找到专家，说想整一个一模一样的鼻子。但小欣的“朝天鼻”与她的要求相差甚远，这让专家犯了难。 专家点评：整形美容是在现有基础上的改善，可以理解为“锦上添花”，但绝不是变魔术，不可能把你变成另外一个人。拿隆鼻术来说，不可能完全舍弃原来的鼻型而创造出一个截然不同的鼻型，比如说一些人比较喜爱的“欧式鼻”，若配在东方人脸上就会显得十分唐突。求美者本身的基础很重要，像小欣这种不切实际的想法，现阶段的整形技术很难达到。 整形知识：隆鼻手术是改善外观最为显著的整形外科手术之一，它可在很大程度上改变人的脸形，整个脸蛋的立体感都在鼻子上有所体现。目前，最常见也是应用最普遍的隆鼻材料是固体医用硅胶，不但安全且稳定性好。需要提醒的是不要尝试“注射隆鼻”，因为一旦出现问题，注射材料很难完整取出，从而造成面部毁容。 3.年龄不到18岁的人 经典案例：16岁的萌萌很漂亮，长着一张胖乎乎的娃娃脸，她能歌善舞，梦想当明星。为了变成瓜子脸，她哭着让妈妈带她去“削脸”。母亲背着她寻求专家的帮助。 专家点评：在日常门诊中，很多家长都是被孩子逼着没办法了，才同意陪他们来做整形的。但对于不满18岁的孩子，要动骨头或植入材料的整形手术不能做，如削下颌骨（俗称瘦脸）、磨颧骨、隆鼻、隆胸等。因为年龄小，骨头发踊成熟，现在损伤了骨架，会影响正常生长。另外，未成年人对美的认识还不成熟，过早整形对他们的身心发展非常不利。 整形知识：“磨骨术”适合三种脸型：圆方形（下巴较短，脸型宽但线条较平缓，没有突出的棱角），正方形（属短形脸，脸型不宽但线条强烈，骨感较强，下巴短而尖端轻微上扬），角方形（属典型国字脸，脸型宽而线条强烈，下颚角甚至往后突出，咀嚼肌部位特别发达）。 4.身体健康状况不佳的人 经典案例：50岁出头的唐女士在5年前做过一次腹部吸脂手术，效果非常好。上个月她又来了，希望把手臂和大腿也“吸”一下。但医生得知她刚刚确诊糖尿病，便把她劝了回去。 专家点评：做整形美容手术的一个基本前提就是健康状况良好，因为手术有风险、有创伤，如果血糖控制不佳，甲亢或甲低，患有内分泌疾病或心肺功能不佳的人，手术风险会大大增加，甚至会威胁生命。血压、血糖控制正常后，才能考虑进行整形美容手术。 整形知识：吸脂手术最适合局部脂肪堆积的人，胳膊、小腹、腰、胯、大腿等部位，只要吸一点儿，塑形效果就会非常好。一般来说，局部脂肪不能全吸走，要留20%～30%，这样避免了皮肤出现凹凸不平，不会使皮肤细胞坏死。但需要注意的是，一次吸脂量超过5000毫升,建议患者住院治疗,加强围手术期的管理，以减少手术风险。宣称想吸多少吸多少不能信。 5.整形目的不明确的人 经典案例：在外企工作的小兰是个时尚女孩，她看到身边漂亮的事接连做了整形手术，效果都很好，她的心也蠢蠢欲动，动了整形的念头，索性把选择权交给了整形医生。 专家点评：“大夫，您看看我该做哪儿？”这是整形医生经常听到的一句话，也是最让医生头疼的一句话。现在很多时尚的女孩把整形美容看成是一种时尚。但问及到底对自己哪里不满意，想做什么手术，他们却给不出一个明确的答案。这样的人如果做了手术，不但很难达到心理预期效果，而且很容易后悔。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第九章 整形（11） 第九章 整形（11） 整形知识：在决定做整形美容手术前，必须先明确自己到底想做哪里，然后与医生讨论期望整成的样子，医生经轨查和评估，会告诉你手术可能达成的效果。除了自身条件之外，手术医生的经验、耐心、审美取向和与求美者的充分交流，是手术取得成功的关键。 6.把失败归为容貌不好的人 经典案例：42岁的刘女士由于夫妻感情危机，工作岗位也被年轻人取代，非常沮丧，她觉得主要是自己越来越老了。凸显的眼袋是她最大的“心病”，于是她决定去做眼袋吸脂术，却被专家拒绝了。 专家点评：虽然年龄和面部问题已达到做整形美容手术的要求，但把人生失败归结为容貌不好，是心理的问题。 如果做的结果没有如前所愿，必将给患者带来又一次打击，使得他们对生活、工作更加失去信心。 整形知识：眼袋可以出现于任何年龄，常使人显老，眼袋切除术是最常见的眼部年轻化手术。对于年轻患者，皮肤弹性好，没有肌肉松弛，可选择经结膜入路，去除脂肪，术后恢复快，不留痕迹。年龄较大的患者，往往同时伴有皮肤、肌肉松弛，可选择经皮入路，不但可以去晨分脂肪，可同时切除松弛多余的皮肤，紧缩松弛的肌肉，皮肤切口位于睑缘，术后疤痕不明显。 7.短期内做过同样手术的人 经典案例：王小姐一个月前在某美容院做了埋线双眼皮手术，却发现双眼皮太窄了，没有达到预期效果。她想把原来穿的线拿出来，再做一个宽点儿的双眼皮。 专家点评：短期内做过整形美容手术，半年内不宜再做第二次同样的手术。因为，手术留下的创伤需要几个月才能得到良好的恢复，而且大多数整形手术半年后可以达到最理想的效果。如果再做修复，不但会增加手术风险，效果也很不好把握。 整形知识：双眼皮手术分为两种：埋线法和切开法。埋线适合上眼皮皮肤薄、眼睛大、皮肤不松弛、18～30岁之间的人做。切开法则适合所有人，效果持久，能祛除眼部多余脂肪。埋线法不适合皮肤松弛、上睑脂肪多的患者，少量患者可能因掉线，重睑线消失，又变为单眼皮。以为只要把埋的线抽出来，就能恢复原来的样子，这是个极大的误区。任何整形手术都会留下伤口，把埋进去的线抽出来会留下小瘢痕。这几类人实在不适合做整形美容。 第四节 整形后的“维护” 整形相当于完成了一次美丽的蜕变，但是整形毕竟要在身上动刀子，于是这种人造美丽和所有的产品一样，也有了保鲜期和有效期，而你对自身整形产品的维护，就显得非常重要了。 一、割双眼皮 通光量发现，重睑与眼裂之间存在整体和谐比例关系，宽度为眼裂高度35%左右的重睑最能给人以美感。另一种说法是，双眼皮的宽度在眼睛闭起来时约0.7 cm左右、眼睛睁开时约0.3 cm左右是最自然的。但其实，每个人的眼睛形状、大小、眼线长度都不同，整形科医生会根据各人的先天条件进行术修整。 保鲜期：正规医院整形科割双眼皮的有效期是终身，埋线眼皮如果不出现脱落情况，那也是终身，是否脱落和各人的皮肤厚薄程度、松紧程度有关，如果眼皮厚、皮肤比较松弛，可能1～2年就会变形。 术后保养：双眼皮手术后3天内淫敷开刀处，一周可以拆线;埋线双眼皮手术只淫敷3天，不需要拆线。 等双眼皮自然呈现后，一般不需要特殊保养。不过有些人可能会在术后出现并发症，导致双眼不对称。 盯隆鼻 虽然高挺的鼻子使整张脸立体感更强，但并非每个人都适合隆鼻，如果中线两侧鼻骨的凸度不一致，术后鼻子就会显得偏斜。不少人鼻子的长轴本来就不在正中线上，这在鼻子低平时并不明显，但在鼻子垫高后就会彰显出来。 保鲜期：隆鼻术大多在鼻孔内做切口，术后看不到痕迹。和植入假体的隆胸一样，隆鼻手术理论上的有效期限是终身，但也根据各人情况不同，也有少数人出现排斥反应。 保养：48小时内冰敷消肿，做好伤口清洁，防止感染。整过的鼻子一个月内比较脆弱，最主要的保养是防止冲撞。有人整形之后一直处于“鼻青脸肿”的状态，也有人出现类似发痘痘这样的排异现象。比较严重的并发症是鼻部皮肤的溃破。如果手术后发现鼻子尤其是鼻尖局部皮肤发红或发白，要及早复诊，必要时可进行修整手术或将植入体取出。 三、性感丰胸 许多对生活质量要求比较高的女性因为改善了胸口的那一抹风景而更加自信。现在国内外最常见的丰胸术是采用无痛椅切口的假体植入式手术隆胸。从腋下切入，疤痕几乎小到看不见，再利用内窥镜手术植入假体。但隆胸术毕竟是一次大的手术，做之前要考虑做好充分的准备，检查自己是否适合。 保鲜期：除了并发症、移位、破损等特殊情况外，丰胸手术的期限一般是15年以上。 术后保养：术后一周内按医生要求进行位置固定，一个月内要按专业手法进行胸部按摩和保养维护，但不能做伸展胸大肌的运动，一个月以后可以做类似瑜伽这样的柔和性运动，持续3个月以上的胸部按摩可以加速术后柔软手感的恢复，有让胸型更美丽的效果。 曾经有人在被蜜蜂叮咬后造成盐水泄漏，还有因为在胸部针灸而导致假体“一泄如注”。整形医师表示需要普及整容常识,降低手术风险。对于隆胸一族而言，一个月内不俯卧、不运动工等防外力损伤应是术后生活中的“必修课”。另外一个月内最好别去人多拥挤的场所，因为剧烈的挤压或冲撞容易导致假体破裂或者移位。破裂或移位不仅会导致手术无用，还可能造成内部软组织挫伤。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第九章 整形（12） 第九章 整形（12） 四、面部除皱 面部除皱是仅次于双眼皮的第二大热门整形手术。毕竟，皱纹是出卖女人年龄的最直观“叛徒”。鱼尾纹、鼻唇口边的细小皱纹，每一条都是女人美丽的大敌。 保鲜期：5～10年，即使做了拉皮手术，随着年龄的增长，皱纹还是会不可抗拒地生成。 术后保养：做拉皮手术时，整形医生会把伤口藏好。一周内要用颌颈套和面罩压住手术相关部位，防止出现血清肿。成功的除皱手术后不需要过分刻意的保养，不过短时间内要尽量避免脸部表情过度丰富，最好向医生咨询一下使用什么类型的护肤品、用什么手势进行按摩，定期去美容院进行专业护理也不错。因为皱纹会再生，所以有不少人一生中做一次以上的拉皮手术。据整形科医生介绍，演员、对外貌要求较高的职业人以及一些自我要求高的人做二次甚至三次手术的最多。 五、抽脂减肥 削平小腹、缩小臀部、纤细手臂、美化双腿……抽脂减肥已经成为整形美容的最常见手术了，目前常见的是用振荡式抽脂机抽出脂肪。但是抽脂不可一劳永逸，手术之后如果放开肚皮吃，懒洋洋地做起沙发土豆，等体重增加20%以后，脂肪照样再生。 保鲜期：在自我控制得当的情况下，抽脂术的效果可以说是永久的。也确实有许多女性一生只做一次抽脂手术后保持了曼妙身材，但因为缺乏运动，放松对高脂食物的控制而反弹的现象也屡见不鲜。 术后保养：抽脂术的伤口很小，一般不到1 cm，一周内伤口需遥持清洁。适量控制饮食，否则皮下脂肪可能迅速反弹。 一个月内不要进行剧烈运动，一个月后可以开始做一些简单轻缓的瑜伽练习。另外还有一点很重要，术后一个月到三个月需要穿紧身衣，这样除了压迫消肿之外，还能使脂肪与肌肉重新黏合并定型。 六、其他矫正术 膜修复和壁紧缩是近一两年来数量增长较多的新兴手术，做前者的主要是年轻未婚女性;做后者的则往往是因生育、长期以及外伤造成过于松弛的妇女，这个手术适合一些对质量要求较高的女性。 尽管膜修补手术受到不少微词，但因为情结的存在，一些膜破裂的女性产生了严重的心理创伤，膜修复手术在保护这些女性的自尊方面起到一定的作用。 保鲜期：膜修复手术的有效期理论上是到下一次损伤前。壁紧缩手术则视各人生理、性行为频率等情况不同。一般如果不再生孩子就不会松弛得太厉害。 术后保养：两类手术都要计算好蕾时间，避免在手术后一两周因蕾对伤口造成污染。一周内不要剧烈运动，更不要出现类似骑跨的动作。因为手术一般使用可吸收线，所以一个月左右基本可以恢复，而膜黏膜在更短的时间内就可以长好。壁紧缩手术后，2个月内绝不能有，否则等于白做。 最后需要提醒的是，所有的整形手术都属于外科手术，它们有以下三个共同需要的注意点：首先，术前两周停烟停酒，让身体处于良好状态，最好避开烟酒的交际环境。其次，一些有糖尿病、高血压的患者，术前一定要如实告诉医生自己的身体情况，咨询是否适合做手术，或以何种方案做比较恰当。最后，避开某些女性特殊时期，女性在月经期、妊娠期、哺乳期6个月内，不宜做手术。 第五节 正确认识以及合理预防整形失败 本想借助整形“圆美丽梦”，却不想遭遇整形失败，整形失败对患者造成了严重的心理负担，整形美容专家提醒，技术上不存在难以修复的难题，对患者的心理疏导更重要。整形失败修复比整形在技术上更具复杂性，因此患者必须到正规医院接受手术，避免再次伤害。 选择整形手术改变面貌，都要承担风险。现在整形行业鱼龙混杂，使得各种整形失败的案楞出不穷，仿佛整形手术失败率极高。而事实上，一般整形手术的失败率是很低的，就像坐在马路上被闪电击中，坐飞机掉了下来一样，虽然都有这样的事情发生，但是概率很小。 每个整形医生，都曾经经历过年轻的时候，也都做过自己不是十分满意的手术。鼻子、眼睛、除皱、吸脂、、下巴整形这是现在最多的整形失败的部位。其中，又以眼睛的整形失败最多。眼部的精细使稍微的变动就产生巨大的效果，于是一旦掌握不好就会出错。而眼部也是一旦失败就很难修复的整形部位。 不仅是通常的整形效果不好，还会有很多副作用，下睑外翻，鼻子感染变形，隆乳发硬，神经损伤，等。可见整形不好不仅会给你带来丑陋，还会带来麻烦，双眼皮手术导致角膜炎和结膜炎，隆鼻出现感染，有了这些问题难道就要放弃整形了吗?当然不，因为选择一家称职的医院就能将整形失败的可能减低到极低。 整形失败修复是现在很重要的一个整形项目，所以即使真的除了问题，二次修复的情况也是不错的。 任何手术不论大小，都会有风险，这是那些准备接受整容手术的人必须时刻牢记的。只是，好的整形医生，他的手术失误率较低一些而已。再高明的整形医生，都得承认曾经做够尽如人意的手术，除非他不诚实。然而，失败的手术中，哪些手术最为常见呢? 常见的六类失败整容手术主要集中于鼻子、眼睛、除皱、吸脂、和下巴整形。最容易做坏的是眼睛，这也是一旦做坏最难修复的整容手术。拉双眼皮失败会导致疤瘌眼，去眼袋失败会造成下眼睑外翻，甚至睡觉时闭不上眼睛，见风流泪，最终导致结膜炎或角膜炎， 严重的溃疡甚至失明。在我们日常进行的修复手术中，有50%是针对眼睛进行修复的。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第九章 整形（13） 第九章 整形（13） 其次是鼻子，在一些失败的手术中，鼻子歪斜，感染变形，甚至硅胶脱出，杰克逊那个全世界最奇怪的鼻子已经足以让人们吸取教训。 再次是，失败的整形手术会造成两侧不对称，发硬，一侧或两侧支配的神经损伤，失去感觉和的功能，最严重的会导致感染、溃烂以至于最后不得不切除整个。 除皱的并发症也很多，手术失败会造成眉毛、口角、眼角一边高一边低，或者在头发里面留下很明显的疤痕，导致脱发，最严重的会导致面部神经损伤至面瘫。吸脂手术是目前开展最广泛的手术，一般认为，吸脂手术是比较简单、安全、有效的手术，但即便是这样的手术，做坏的也不在少数，而一旦做坏，则会导致被吸脂的部分高低不平，像“车道沟”或“搓衣板”。而下巴手术失败则容易导致下巴歪斜，假体上移或者下移。 怎么预防整形失败，怎样避免整形失败，这是很多爱美人士所关心的。整形的目的是为了让自己更加美丽动人，而整形失败则是所有人都不愿意看到的。为了预防整形失败，上海武警医院整形美容中心（国家茸权威整形医院）专家表示整形美容女性朋友应该在整形心态、医院选择、医生选择、术后护理几个方面更加关注。 一、面对宣传，理性心态很重要 整形是一门可以改造人体容貌的科学，是美丽健康的事业。但是，整形也可能造成容貌的损伤甚至很严重的后果。消费者在选择整形项目时要清楚该项目可以达到的效果。同时，还应对其可能造成的风险有所了解，要从多渠道去了解整形美容行业，尤其自己想要做的整形项目。可以通过网上查找、亲友介绍以及对有过亲身经历的人进行了解的同时，不要对整形抱有过高的要求，不咬过于极端的思想去做整形。上海武警医院整形美容中心（国家茸权威整形医院）专家一直强调“自然的美才是最完美”，整形的追求也一样，不是为了追求颠覆而整形，而是为了完美而整形。 盯眼见为实，找对适合的医院 选择整形医院时特意强调要选适合的。每一家医院都有自己的擅长，消费者要找自己需要整形的项目，最好找擅长此项目的医院。你可以从网上搜集大量的资料进行筛选比对，现在的正规医院大多开有网上在线客服，可以进行相关咨询，了解该医院的详细信息。消费者可以先确定几家比较合适的后再去医院进行实地考察。实地考察可以判断该医院的真实实力、服务态度。并且可以要求医院给予一些自己想做项目的案例以参考，眼见为实。切忌勿轻信过于夸张的广告宣传，而盲目前往。 三、亲自确认，找对适合的医生 这里的医生是指做手术的第一医生。对于医生的资料，可以从网上了解某些医生可能在某些项目方面的擅长，再经过实地考察，面对面谈话加以确认。好的医生一定可以给予你想要的自信，他除了告诉你手术的具体操作方法外还会告诉手术可能造成的风险，以及该医院对风险的预控能力。 四、遵守医嘱，做好相关的护理 除了以上这些外，这点也是许多求美者容易忽视的一点。手术做完，走出医院的大门，并不代表一个手术的终结，术后的护理和保养一样重要。曾经也出现过许多求美者在术后保养期间不注意导致手术失败的。因此，这一点同样很重要。 第六节 国内外整形美容业现状调查和发展思考 由于我国本土文化开始释放社会崇美意识，以及互联网的技术支撑和韩剧热播和韩国明星走红，也由于我国商界开始支撑造美市场，在中国大地上,一个朝阳产业——整形美容业正在被悄然推动，并迅速形成热潮。整形美容热潮在中国兴起的社会基础，是人们爱美和崇美心理的发展，审美观念的提升，是社会对整形美容业的不断理解和宽容，体现了社会的进步。一、我国整形美容业的兴起 我国整形美容业兴起概述整形美容业不是简单的服务业，它反映了高尚的人文关怀，是一种高度综合的人本经济，与生命经济、娱乐经济和人文享乐密切相连，是人类文明的高端成果。延年益寿，提高生命质量，是生命经济的主题；轻快愉悦，欢度人生时光，是娱乐经济向往的结果；美化自身，追求永无止境的“美效应”，是美化世界的重要组分，是世界各族人民追求的终结目标，也是人文享乐的最高境界。随着改革开放的推进，我国人民的思想观念发生了巨大的变化。褒扬真善美，推崇人的全面发展的意识不断成长，显美追美意识也在社会主流意识中得到了充分的反映。我国整形美容业商业化运作始于20世纪80年代，发展至90年代，在各地城镇的大街小巷上都可见到规模层次不等的美容院，这些美容院大部分只做美容、美发、美体保健，属于生活美容院。整形手术依然在各大医院施行，有实力的专科整形医院不多。 进入21世纪，外资或中外合资的专科整形美容院开始在我国大城市营业，市场空前热闹。外资整形美容业进入我国，除了我国国民崇美意识释放、造美需求提升之外，互联网和影视条件普及是一个重要技术原因，互联网以最快的速度和最广的范围传递着大量的信息，影视作品在表现故事情节的同时也展示了当代高新技术和当代意识流。极大地增广了人们的见闻。由于影视作品表现的直观性、生动性、全面性，其传递的科技信息和各种意识最易被最受众认知和接受。近几年，韩剧在我国越播越热，从《忽然情人》到《大长今》，一个个面容无可挑剔的韩国影星通过剧情和角色表演给人们留下了不可磨灭的印象，同时也激起了人们对标致容貌的向往。如何才能拥有韩国影星一样的面容，是看完韩剧后人们议论最多的一个话题。韩国影星们尉国整容业做了最好的“模特”，而韩剧则在宣传本国文化的同时尉国国民整容意识和整容技术作了最好的推介，韩剧在进入我国文化市场的同时为其整容业进入铺了路、架了桥。这是意识和科技捆绑在文化产品中一起输出的典型例子，也是当今经济科技文化日益融合的普遍现象。韩国整容业的推广意识具有极强的前瞻性和战略性。利用文化娱乐产品的大众性，利用影视传播的广泛性，搭别人“快车”迅速达到自己的商业宣传目的，无声无息地得到顾客心理默认，从而迅速占领市场，十分高明。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第九章 整形（14） 第九章 整形（14） 盯我国整形美容业现状及分析 我国整形美容业现状分析处于成长期。一个行业的成长，取决于市场的需求及需求强度。我国医学整形业已有很长历史了，但商业整形美容则始于20世纪80年代。20年来，我国整形美容业伴随着阵阵痛楚和夹杂着种种异种怪胎，经历了从初级阶段摸索性成长到中级阶段思考性发展的艰难历程。 当前，我国美容业属于完全竞争的成长型产业，具有高成长性和高利润，是具有巨大发展空间、产业延伸广阔、内涵丰富、供求弹性较大的朝阳产业，在创建社会文明、解决国民就业、增加新经济增长点、稳定社会秩序、吸纳税收等方面发挥了重要作用并作出了突出贡献，产业的宏观前景非常乐观。 据资料显示，当前我国美容业的毛利率已高达80%以上，人称发展中的“高尚的暴利行业” 。我国整形美容业经过20余年的发展，近些年，整容手术每年以超过200%的速度增长，2004年有100万人整过容；全世界第年整容平均总额有1500亿美元，2001年，我国仅化妆品销售已达1000亿美元。2003年，仅美容业全国从业人数达1120万人，机构总数153.2万家，营业收入1680.4亿元人民币，产值占gdp 1.80%,美容业占第鳃业产值比重为5.21%；城镇人口月平均美容花费21.33元/月。全国美容市场均基本成型，整形业刚刚起步。在高成长高利润的市场背景下面临着国外先进整形美容企业、技术的输入，国内市场失范，发展不平衡等方面的严峻挑战。就以上数据及一些相关调查，笔者认为当前我国美容业的行业框架已经形成，市场基本成形，顾客量十分巨大，但市场分布不平衡，集中在城镇，农村几乎是空白。整形业的商业运作还处于起步阶段，并未被太多的消费者接受，顾客量不大，技术和服务问题接踵而至，不断被媒体曝光并受到社会的批评和非难。形成这种状况的原因主要有以下三种： （一）费用 整形费用较大，有整形愿望且又有经济支付能力的只是一小部分人，郝璐璐的手术费是30万元人民币，去眼袋3000元，美唇2500元，修鼻1000～3000元，双眼皮1000元，种睫毛6000元，除皱4000元/㎝2,近视矫正双眼6000～8000元，下巴加长2000元，牙齿正畸5000～7000元，抽脂一个部位2500元。美容费用相对较低，容易被大众接受。2001年，中国化妆品销售额已达1000亿美元（50%的交易在广州完成）。据《2004年中国美容行业市场调查》，美发机构平均每次收费是70.44元；美容机构平均每次消费是118.31元；美体机构平均每次消费是199.55元。每月平均消费一次的平均消费是118.31元，月薪1000元以上的消费群体占80%。 （二）传统观念 中国传统文化中“身体发肤，受之父母”的观念对人们影响较大，消费者在进入整形场所消费时有很多顾虑，需面对社会家庭等各方面的压力，有时还要面对严酷的法律障碍，以至潜在顾客很多，一时还未能成为主顾。而美容主要是美化人体的外表，一般不改变人体的结构和器质，加之，注重仪表整饰容貌是中华民族的优良传统，自古就有“窈窕淑女，君子好逑”、“女为悦己者容”的美谈雅句，人们可以在浩瀚的中华文明宝库中寻找到大量支持美容的典故，施行美容在我国没有障碍。由于美容本质上是一种融生理、心理、精神活动于一体的长期的养身保健行为，与生命体共进退并须随生命体的变化而变化，需长期跟进服务，因此，美容业在成长阶段和规范的市场中老顾客几乎不会流失，新顾客还会不断增加，形成了当今美容业迅速发展的好势头。 （三）风险 风险是当前阻碍整形业发展的重要因素。由于当前国内整形业的平均技术水平和服务水平还比较低，消费者不敢轻易冒险尝试。美容业的风险相对较低，一般不会有恶性风险，美容用品也比较成熟、安全可靠，国际上优质美容用品也比较容易通过贸易方式一步抵达我国消费群体。面临严峻的挑战。我国整形美容业一方面已呈现出一派欣欣向荣的朝阳产业局面，一方面也面临着严峻的挑战。 与国外整形美容业总体水平相比，我们起步晚、标准低、技术人才素质低、资本缺乏，在特色化、科技化、规范化、规模化、国际化等方面都与国外先进水平有很大的差距。 随着我国加入“wto”，作为服务行业的过渡期已届期满，贸易壁垒不复存在，国外实力雄厚的整形美容企业、先进的整形美容技术和完善的服务将大量涌入我国，如果我们仍然依靠几把椅子几张床，一瓶塗液一双手的方式经营，将很快被淘汰出局。国内市场缺失行业发展规划和行业标准，地区发展不平衡化，良莠不齐，产品鱼龙混杂，无良美容院在材料用品上以次充优的现象比较普遍，经营诚信严重缺失。据对23省市调查（收到2.6万份有效答卷），70%消费者关心的是技术水平和素质（占28.6%）、设备是否先进可靠（占15.2%）、用具是否卫生安全（占12.1%）。评价满意度较高的是工作人员的服务态度，评价较低的是管理质量和诚信。如何把握我国整形美容行业的命数，占领我国巨大的整形美容市场从而占领世界市场份额已是当前我国业内人士关注的热点也同样应引起我们学子的关注。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第九章 整形（15） 第九章 整形（15） 三、韩国整形美容业现状分析 随着韩剧在亚洲的热播，全亚洲都对韩国女性有一份“惊艳感”。怎么韩国女性都这么漂亮？大眼睛、高鼻梁、椭圆的鹅蛋脸，完美得几乎找不到一点瑕疵，难道真是一方水土养一方人？而事实上，这些漂亮的韩国美女，有些可能确实是天生，但绝大部分都是靠“整形”整出来的。 如果说，中国女人是靠厨艺来“拴住”老公的话，那韩国女人就是靠容貌“绑”住男人的！在韩国，起码有一半的女人做过整容手术。割双眼皮、隆鼻子、除雀斑，在韩国根本不能算手术，至多就算美容；而磨下巴、抽肋骨、隆胸这样“大动干戈”的手术，才算是整容的范围！ 韩国的歌手或明星，几乎没有不在脸上动刀的，而这种整容风气，不只在明星圈内，一般的上班族、大学毕业生、家庭主妇都视整形为非常普遍的美容。由于整形手术的普遍性，大部分人对整容是持赞成态度的，并形成一种潮流，而且很多人并不隐瞒自己曾经整过容。 在汉城地铁三号线的狎鸥亭洞站下车，就能看到韩国著名的“整容一条街”。200多家整容诊所、整容医院在狎鸥亭洞街边一字排开，有些大楼里甚至挤了几家诊所，三四个招牌重重叠叠，如果没有知情人指点，对一些国外单独去此做整形的人来说，实在是搞不清去哪家好。 韩国的整体技术水平较高，整形美容业商业化运作虽然也只有20余年的发展史，但其从业医师整体技术水平较高且比较齐整，韩国整形美容师的培训比较完全和严格。 四、英国整形美容业现状分析 欧洲整形已有150余年历史，但目前，英国整容业的行业法规还是不够健全，漏洞较多，也导致目前英国整容市场比较混乱，致使很多整容者“花钱买罪受”。当前，在英国的执业整容师无需相关认证，任何一位未经培训的外科医生都可施行整容手术，施行整容手术没有法定的安全标准，一些对人体有害的技术得不到有效禁止，施行整容手术过程也没有相关的“质量监督”标准和机制，使很多庸医乘机滥竽充数。英国女性每年花在整形整容手术上的费用很高。根据英国国家关怀标准委员会（ncsc）公布的调查数字（《泰晤士报》2005年2月16日），英国爱美女性每年花在整形整容手术中的费用比5年前翻了一番，达2.25亿英镑。全英国平均每年施行10万例整容手术。英国25%的女性和15%的男性都在“认真考虑” 通过手术完善自己的外表。 五、我国整形美容业的发展思路 整形美容业是一个以“服务”为主导的行业，其服务内容主要包括传授专业知识、传递信息、诊断和提供咨询意见、手工技术、诊治资料统计分析管理等。整形美容院主要是销售服务，连带销售整形美容消耗品和器具。“服务”是一个柔性概念，“服务”的标准也具有很强的柔性，服务的实施柔性更强，一切随服务对象和时空条件不同而不同，这就是所谓服务行业弹性比较大的说法。我国整形美容业的发展必须充分考虑这个行业特点，并牢牢抓住这个特点，遵循其特有的规律，在为消费者提供优质服务的同时获取较高的经济效益。 要制定全国和各地区整形美容业发展规划。现今整形美容40%为治疗型和康复型，60%是健康人为了追求美效应。根据对象化原理，美的本质也是通过对象化途径实现的，美的效应主要体现在对象物上。因此，个体造美活动效应是波及环境和社会的，是美化社会的元素，是一件功在个体，利在全社会美化工作。政府应猾规划，引导这种优质行业健康发展。规划应突出如下内容。 1.明确某一地区整形美容业的结构布局，合理设置经营网点。由于整形美容业与关乎国计民生的基础行业有一定的区别，因此，结构布局和网点规划应分层次地区并与该地区的经济发展水平和消费水平相适应，避免盲目布点造成供需失衡和整形美容资源浪费。整形医院应在医疗技术力量浑厚的大城市设置，一般美容院可在城镇全面铺开，慢慢向农村扩散。 2.培养专门人才。要通过高等院校培养一大批整形美容专业人才，充实到整形美容业，使整形美容业真正规范健康地发展。要设置整形美容类相关专业，从整形美容技术、设备器械研制维修、各种用品研制应用到各种手工技能到宏观、微观管理都要由于该行业的职业性岗位比较强，所设专业也要强调设置职业型、岗位型的专业。这项工作是基础性工作，应从现在抓起，列入国家行业专门人才培养规划。 3.与国际接轨要对整形美容行业与轨迹接轨的指导思想、要求和实施步骤作出阐述和安排。跨国整容企业进入我国，一般都是比较先进的，它也不可避免地要为降低成本和跨越文化障碍而努力，其中，技术本地化、采购本地化、人才开发本地化是通常的做法，我国整容业技术力量的提升可以在跨国集团本地化进程中“贴靠式”发展。这样可以尽快培养一支骨干中坚力量，掌握先进技术，过渡性支撑当前巨大市场的需求。在主动接轨的同时要设计3～5个步骤使整形美容技术、产品和服务在国内逐步啥换代，分步实现该行业在国内外的竞争力，以占据国内市场为主，同时扩展海外市场。当前我国劳动力极其富余，通过整形美容业特别是美容业向海外扩展劳动市场是在今天这个时空条件下的一种明智选择。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第九章 整形（16） 第九章 整形（16） 六、我国整形美容业的发展重点 1.生活美容业。我国人口众多，爱美之心，久已有之。从近年美容市场的情形看，不论是公众人物、表演者、白领职业女性，还是打工妹和大中学校学生，全都为美容投入了巨大的财力物力和精力。一时轰动的时装业在美容业面前感到了彩淡色褪的危机，这是因为美容比时装更直接更深刻更本质地实现了美丽、效应。各级政府要顺应这一社会需求变化，将美容业作为重点加以规范、扶持，促其成熟，打造我国乃至世界第鳃业的航空母舰。 2.生活美容技术培训。由于我国目前专业美容培训市场开发不够，以至美容知识和技术推广极不平衡，美容业发展参差不齐，良莠不分，浪费了大量的美容资源，也损害了美容业的健康发展。因此，大力开展美容技术培训特别是消费者众多的生活美容知识培训，是当今美容业发展的当务之急，也是该业发展的基础性工作。各级政府和行业协会要猾组织和推动这项工作。培训可采取从国外请专家和到实地考察国外企业相结合的做法，这种方法对比性强，比较直观，见效也快。比较适合我国国情和当前美容技术培训的状况。 3.开发综合美容技术。美容是在人体这个生命有机体上的活动，必须服从生命体活动的规律才能奏效。因此，要开发研制集物理、心理、中医、保健养生、饮食等技术为一体的综合技术，这样才能为美容业抠一条到达理想境界的道路。 4.大力研制开发无污染的天然美容制品。我国民间和传统中医有许多美容方法和天然美容用品，这是一笔祖传的宝贵遗产，在猾引入国外技术的同时不可忘却对它的开发应用。由于化学制品极易污染环境，并容易对使用者造成伤害，也与我们造美效应相悖，因此，政府应投入足够的力量，加快开发应用天然美容制品，并以此形成我国美容原材料和美容制品的独特优势，形成核心竞争力。 5.提升整形技术。整形技术是当前整形美容界的核心技术，也是整形美容业的核心竞争力，我们在这方面已明显落后。要放眼未来以沉着冷静的态度提升整形技术，当前我国的整形业重点应放在体表整形，尽量绕开有法律障碍的整形手术，避免盲目追求奇异效果冒险犯规做一些不合国情的整形手术。 七、我国整形美容业的利润来源 当前，我国整形美容消费者已进入理性消费阶段，对质量要求有很大提高，要求采用更好的技术、使用更好的材料、接受更好的服务、提供最有力的保险。整容技术、材料和相关服务的利润空间都非常大，服务项目的利润空间尤其大，据《中国美容院经营现状的实际调查报告》称：我国80%以上美容院的服务项目利润占总利润的15%左右；以服务为特色美容院80%的利润来自于服务项目（或开卡）；以技术或营销手段创造的利润，依不同类型和不同规模的美容院，占总利润的30%～50%不等。其他调查测算整容业的利润是餐饮业的3～4倍。 通过阅读资料和部分实地调查，结合自身掌握的相关知识和经验，提出关于我国整形美容业发展趋势的看法： 1.整形需求在若干年内会有较大幅度增长。这一时期，国外的整形技术和产品会像当年家用电器和交通工具一样大量涌入我国。此后一段时期，国内整形技术将跟随国外技术成长发展，逐步齐平甚至超越。 2.美容业将进行业内归并，分出3～5个层次，分别对应不同经济档次的消费群体。 3.对整形美容师执业要求迅速提高。集外科医师、化妆师、发型师、洁牙师、营养师、造型师于一身，具有高深文化底蕴和高尚艺术审美情趣的综合型人才是未来中国整形美容市场的“骄子”。 4.新的伤口愈合剂将代替传统的伤口缝合方法。 5.因减肥造成皮肤皱沓而需整形的人数将大量增加。 6.更多的男性将会定期接受美容皮肤保养，男性美容的比例近年内达到30%。据《2004年中国美容行业市场调查》，当年男女消费比例是19.1:80.39。 7.简易的家庭生活美容护理技术培训和套装美容产品将会有较大的市场需求。 八、我国整形美容业的营销手段 与企业目标相适应。营销手段要与企业目标相应，并为目标服务。当前，产业界流行把企业形象地分成三种的说法，一种企业做“事”，一种企业做“市”，一种企业做“势” 。做“事”与做“势”的区别在于企业是仅仅埋头于自身企业的狭小空间，仅限于自身的运作思考发展，还是高瞻远瞩，把握时代的脉搏，把握行业发展态势，及早占据行业发展的制高点和关键点，做“趋势”的大文章。“不谋全局，不足以谋一域；不谋万世，不足以谋一时”是做“势”企业的座右铭。所以立志做大做强的整容企业须以长远的战略目光全方位考察行业状况，要“戴着望远镜看世界”（比尔?盖茨语）。 先打造战略头脑，从而设计措施造“势”。不同水准的企业追求不同的目标。一流的企业销售标准，二流的企业销售品牌，三流的企业销售产品和服务。做“势”的企业就是要做出当代的企业标准，就整容业而言主要是技术标准和服务标准。当前状态下某整容企业处在某一水准，就应销售相应内容，采取相应的营销手段。

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第九章 整形（17） 宸茶喘涔?/p> 绗節绔?鏁村舰锛?7锛?br/> 銆銆閿鍞爣鍑嗙殑浼佷笟瑕佸叿澶囧己澶х殑甯傚満鐮斿彂鑳藉姏锛涢攢鍞搧鐗岀殑浼佷笟閬ユ寔甯傚満浠介锛屽畬鍠勮惀閿娓犻亾锛涢攢鍞竴鑸骇鍝佸拰鏈嶅姟鐨勪紒涓氳浣庤皟鎵庡疄锛屼娇鐢ㄦ垚鐔熸妧鏈拰浜у搧锛屽彇姹傜ǔ銆佷綆鎴愭湰绛栫暐鏂瑰悜鍔姏銆備竴涓紒涓氬仛鍑轰簡鍝佺墝姘村钩鏄簡涓嶈捣鐨勩傚彲鍙e彲涔愬垱濮嬩汉闃胯惃?g?鍧庡痉鍕掞紙asa griggs candler锛夎杩囷細鈥滃嵆浣挎垜鐨勪紒涓氫竴澶滀箣闂寸儳鍏夛紝鍙鎴戠殑鐗屽瓙杩樺湪锛屾垜灏遍┈涓婅兘鎭㈠鐢熶骇銆傗?999骞存湁浜虹粺璁′簡涓栫晫涓婃渶鏈変环鍊肩殑20涓搧鐗屼环鍊硷紙鍙彛鍙箰锛?38.45浜跨編鍏冿紱寰蒋566.54缇庡厓锛汚t&t,241.81浜跨編鍏冿紱绱㈠凹锛?42.31浜跨編鍏冿紱涓扮敯锛?23.10浜跨編鍏冿級锛?0涓兘鏄疄鐗╁搧鐗岋紝娌℃湁涓涓湇鍔′笟鐨勶紝鍥犳锛屾湇鍔′笟鍖呮嫭鏁村舰缇庡涓氱殑鍙戝睍绌洪棿寰堝ぇ銆傞攢鍞搧鐗岀殑浼佷笟鏄惁鏈濋攢鍞爣鍑嗙殑鏂瑰悜鍔姏瑕佽甯傚満鐨勬儏鍐靛拰浼佷笟鏈韩鐨勬儏鍐佃屽畾銆傞攢鍞竴鑸骇鍝佸拰鏈嶅姟鐨勬暣瀹逛紒涓氶兘鏄柊鐢熺殑涓皬浼佷笟锛屽叿鏈夎緝寮虹殑鐢熷懡鍔涳紝搴斿姫鍔涘垱閫犲搧鐗岋紝鏈濋攢鍞搧鐗岀殑鏂瑰悜鍔姏銆?br/>銆銆浣滀负涓涓叿浣撶殑鏁村浼佷笟棰嗗浜猴紝鍦ㄦ帹骞垮叾浜у搧鍜屾湇鍔℃椂搴斿厖鍒嗙患鍚堝簲鐢ㄤ骇鍝佺瓥鐣ャ佷环鏍肩瓥鐣ャ佷績閿绛栫暐銆侀【瀹㈢瓥鐣ャ佸競鍦虹瓥鐣ョ瓑涓哄惛寮曟洿澶氱殑椤惧锛屼互涓嬬殑鎺柦鏄繀涓嶅彲灏戠殑銆?br/>銆銆1.鎷ユ湁涓瀹氱殑鏁村舰缇庡鎶鏈佽壇濂界殑浜у搧鍜屾湇鍔°?br/>銆銆2.鎷ユ湁涓撲笟鐨勬暣褰㈢編瀹瑰笀锛屾嫢鏈夐儴鍒嗛骞插悕甯堛?br/>銆銆3.鍒╃敤鍚勭濯掍綋鍋氬ソ瀹d紶鎺ㄥ箍銆傜ぞ浼氭剰璇嗗鏁村舰缇庡涓氱殑璁ゅ彲鏄帹鍔ㄦ暣瀹逛笟鐨勫彂灞曠殑宸ㄥぇ鍔涢噺銆傚浘鏂囧箍鍛婃槸鎺ㄥ姩澶т紬璁よ瘑鏁村涓氬繀涓嶅彲灏戠殑鍋氭硶锛屽儚鈥?1涓栫邯涓嶈鍐嶆姳鎬ㄩ仐浼犲熀鍥犱笉濂斤紝缇庝附鍙互鍊熷姪绉戞妧鍐嶅垱閫犫濊繖鏍风殑骞垮憡璇嶄笉鐭ュ垱閫犱簡澶氬皯缇庡鍟嗘満銆?br/>銆銆4.瀵圭珵浜夎呭仛璇﹀敖鍒嗘瀽锛岀獊鍑鸿嚜宸辩殑浜偣鍜屽崠鐐癸紝鍏嬫湇鑷繁鐨勭煭澶勶紝浠ユ壃闀块伩鐭负涓绘棬杩涜鍏钩鍚堟硶鐨勭珵浜夛紝涓嶆柇鎵╁ぇ甯傚満鍗犳湁浠介銆?br/>銆銆5.瀹氭湡淇冮攢銆傛暣瀹瑰競鍦哄彉鍖栬緝蹇紝椤诲畾鏈熼噰鍙栧搴斾績閿鎺柦銆?br/>銆銆锛堜竴锛夊煿鍏诲繝璇氶【瀹?br/>銆銆鏈嶅姟浜烘у寲銆傚綋鍓嶏紝姣忎釜琛屼笟閮藉湪杩芥眰浜烘у寲鐩爣锛屾湇鍔′笟鐗瑰埆鏄暣褰㈢編瀹逛笟鏇存槸濡傛锛屼笉浠呰杩芥眰椤惧婊℃剰锛岃屼笖杩樿杩芥眰椤惧鈥滄劅鍔ㄢ濄傛暣褰㈢編瀹逛笟鍒╂鼎绌洪棿寰堝ぇ锛屼絾鍒╂鼎鏉ヨ嚜椤惧锛屾病鏈夊婧愶紝鏁村舰缇庡闄㈢旱浣挎湁鍐嶅ソ鐨勪骇鍝侊紝鍐嶅ソ鐨勬湇鍔★紝鍐嶅ソ鐨勫尰甯堥兘鏄瀴鐒躲傚洜姝わ紝閲嶈瀹㈡埛鍒╃泭锛岀淮鎸佸鎴风殑蹇犺瘹鏄暣褰㈢編瀹逛笟缁忚惀鐨勫叧閿偣銆傛嵁缁熻锛屽彂灞曚竴涓柊瀹㈡埛鐨勭粡娴庝唬浠锋槸缁存寔涓涓佸鎴风殑3.8鍊嶃備互涓嬩笁鏉℃槸鍏充簬蹇犺瘹椤惧鐨勬弿杩帮細瀵硅繖瀹舵暣瀹归櫌鐨勬湇鍔℃弧鎰忥紱涓嬩竴娆¤繕浼氬啀搴﹀厜椤捐繖瀹舵暣瀹归櫌锛堜織绉扳滃洖澶村鈥?锛夛紱鍚戝埆浜烘帹鑽愯繖瀹舵暣瀹归櫌銆?br/>銆銆褰撴暣瀹归櫌鐪熸閲嶈瀹㈡埛鍒╃泭锛屽苟涓庡鎴蜂箣闂村缓绔嬩簡璇氫俊鏃讹紝鎵嶅彲鑳藉皢椤惧鍙樻垚蹇犺瘹椤惧锛岃屼笉鏄竴娆℃ч【瀹紝鏇翠笉浼氬皢椤惧鍙樻垚鈥滅牬鍧忓姏鈥濄傛湁涓涓狤mba妗堜緥涓撻棬鍒嗘瀽浜嗏滆皝璧惰窇浜嗕綘鐨勫浜衡濋棶棰樸傜爺绌惰呴夋嫨浜嗗寳浜?瀹剁編瀹归櫌浣滀负鐮旂┒瀵硅薄锛屽鈥滈【瀹㈡祦澶扁濊繘琛屼簡涓鑸у垎鏋愶紝寰楀嚭椤惧娴佸け锛堜笉鍐嶅厜椤炬煇瀹剁編瀹归櫌锛夌殑鍘熷洜涓昏鏈?涓柟闈細椤惧绂诲紑浜嗚繖涓晢鍦堬紙鍖呮嫭姝讳骸銆佹惉杩併佸嚭鍥界瓑鍥犵礌锛夛紱褰㈡垚浜嗗叾浠栫埍濂斤紙涓嶅啀瀵圭編瀹规姢鑲ゆ劅鍏磋叮锛夛紱琚珵浜夊鎵嬬殑浼樼偣鍚稿紩锛堝闈㈡柊寮閭e涓嶉敊鍝?锛夛紱瀵硅瀹剁編瀹归櫌鐨勪骇鍝佷笉婊℃剰锛堜綘鐨勪骇鍝佹庝箞閭d箞鏅氬憿?杩樺崠閭d箞璐?锛夛紱瀵硅瀹剁編瀹归櫌涓殑鏌愪釜浜烘劅鍒颁笉鐖斤紙鍐锋紶銆佷笉绀艰矊銆佸仛娲惧彜鎬瓑锛夈傛鍚庯紝鏈変汉鐢ㄨ繖5涓師鍥犱负棰樹綔浜?00浠借皟鏌ワ紝缁熻缁撴灉68%鐨勪汉閫夌瓟鈥滃浣犵殑缇庡闄腑鐨勬煇涓汉鎰熷埌涓嶇埥锛堝喎婕犮佷笉绀艰矊銆佸仛娲惧彜鎬瓑锛夆濊繖涓椤癸紝涔熷氨鏄锛屸滈【瀹㈡祦澶扁濈殑涓昏鍘熷洜鏄綘鐨勫憳宸ュ緱缃簡椤惧锛岃椤惧鎰熷埌涓嶇埥銆傚洜姝わ紝浠ヨ壇濂界殑鏁村鎶鏈姞涓婃棤寰笉鑷崇殑鏈嶅姟鈥滄劅鍔ㄢ濋【瀹紝鐣欎綇椤惧锛屽惛寮曟洿澶氶【瀹紝鏄綋鍓嶆垜鍥芥暣褰㈢編瀹逛笟鍦ㄥ競鍦虹珵浜変腑蹇呴』鍏虫敞鐨勯噸鐐广傛嵁绉扮編鍥芥眽鍫″ぇ瀛︽瘯涓氱殑椁愬巺缁忕悊锛岄櫎浜嗗緱鍒颁竴寮犳瘯涓氭枃鍑锛岃繕鏈変竴涓煶鍒荤殑搴у彸閾紝涓婁功锛氣滄斂绛栦竴锛岄【瀹㈡案杩滄槸瀵圭殑锛涙斂绛栦簩锛屽鏋滈【瀹㈢‘瀹為敊浜嗭紝璇烽噸璇绘斂绛栦竴銆傗濊繖瀵瑰悓鏍锋槸鏈嶅姟琛屼笟鐨勬暣瀹逛笟鏉ヨ瀹屽叏閫傜敤銆?br/>銆銆锛堜簩锛夊彂灞曟帾鏂藉強鎬濊矾 銆銆鎴戝浗鏁村舰缇庡涓氳鏍规嵁鍥芥儏鍜岃嚜韬殑鐗圭偣锛屾壃闀块伩鐭紝瀵绘壘涓鏉″悎閫傜殑鍙戝睍閬撹矾銆備互涓嬮棶鑰呯殑鍑犱釜寤鸿锛?br/>銆銆淇濇垚浠锋牸浼樺娍灏卞悇鍥界殑鏁村舰缇庡浠锋牸鏉ヨ锛屾垜鍥界殑浠锋牸鏈鍏风珵浜変紭鍔裤傚箍宸炴暣瀹圭殑璐圭敤鑳扮編鍥藉皯涔濇垚锛屽嚟鍊熻繖涓浼樺娍鍙互鍚稿紩璁稿鍥藉椤惧銆備絾涓瀹氳鍦ㄤ繚璇佽川閲忕殑鍩虹涓婅繘琛岋紝涔熷彧鏈夎繖鏍凤紝浠锋牸浼樺娍鎵嶈兘淇濇寔銆?br/>銆銆鍩瑰吇涓撲笟鍖诲笀鏁村舰缇庡琛屼笟瑕佸湪缁忔祹绀句細鍙戝睍涓珯绋宠剼璺燂紝灏卞繀椤绘嫢鏈夊己澶х殑鎶鏈敮鎾戙傝繖瑕佹眰鏁村舰缇庡甯堝叿鏈夐珮瓒呯殑涓撲笟鎶鑳藉拰涓板瘜鐨勫疄璺电粡楠岋紝鏃㈣兘涓洪【瀹綔涓撲笟鎸囧锛屽張鑳藉湪鏂借鎵嬫湳鏃堕殢鏈哄缃悇绉嶇獊鍙戞儏鍐点傚浗瀹舵湁鍏抽儴闂ㄥ簲瀹氭湡瀵规暣瀹瑰笀杩涜娴嬭瘎锛屽叕甯冧笉鍚堟牸鍖荤敓鍚嶅崟锛屼互淇濋殰椤惧鏁村鐨勫畨鍏ㄦс?br/>銆銆閰嶅淇濋櫓鏈嶅姟浠婁负姝紝浠嶆湭瑙佹垜鍥芥湁淇濋櫓鍏徃鍏紑涓烘暣褰㈢編瀹硅涓氭媴淇濄備繚闄╀笟灏氭湭鍦ㄦ暣褰㈢編瀹硅涓氫腑鎶犱笟鍔＄殑鐜拌薄涔熷弽鏄犱簡鏁村舰缇庡涓氱殑椋庨櫓杈冨ぇ銆傚惊鐫鈥滈闄╄秺澶э紝瓒婇渶鍖栬В鈥濈殑涓鑸師鍒欙紝鏁村涓氫笌淇濋櫓涓氱粨鍚堢殑杩垏鎬у氨瓒婃槑鏄俱傚綋鍓嶏紝涓鏂归潰鏁村舰缇庡涓氶潰涓寸潃杈冨ぇ鐨勮惀涓氶闄╋紝鍙︿竴鏂归潰淇濋櫓涓氬張涓嶅緢鏅皵锛岀敱浜庝袱涓氫簰琛ユу緢寮猴紝鍥犳锛屾帹鍔ㄤ袱涓氳仈鎵嬶紝鏄袱涓氬叡鍚屽彂灞曠殑鍙岃耽涓炬帾锛屽悇绾ф斂搴滃拰涓や笟涓氫富閮借涓烘鐚惧姫鍔涖?

狠男人小说最快更新，无弹窗阅读请。 第九章 整形（18） 第九章 整形（18） 抠男性市场当前，男性崇美爱美的观念在发展，男性接受整容的愿望和需求在上升。但生理特质需要有专门的技术服务，男性皮肤比较粗糙、毛孔大、油脂分泌旺盛，一般不如女性注意洁面护肤，脸部的污物积聚较多。调节油脂祛斑、美白等美容技术必将受到男性的欢迎。 寻找优质原材料整形美容行业要增强其信誉度，就必须寻找更好的整容材料（原料），减少负面影响杜绝后遗症，如用玻尿酸代替传统的botox除皱。 采用连锁经营模式据国际商务部统计，独立开办的企业成功率不到20%，而加盟连锁企业成功率达90%。法国诗婷国际美容连锁集团拟在近几年打造1000家加盟连锁美容院。整形美容业看似简单，其实经营情况很复杂，全行业经营经验不足，因此，我国各级政府应猾引导整容企业采取这种经营模式，各整容企业主也要充分认清这种模式的优越性，特别是在起步阶段采用这种模式的可靠性，这对社会和企业都是利大于弊的事情。 而制定行业标准通过政府和市场力量监控行业标准的实施，使之“无论何时何地何人操作，都能严格执行标准”。严格把住质量、服务、清洁、价值美。使顾客感到物有所值。 制定全国和各地区的行业发展规划，明确结构布局，合理分层设置网点，培养专门人才，与国际接轨，以生活美容和技术培训、开发综合美容技术、开发研制无污染或少污染的优质产品为重点，采取保持价格优势、培养专业医师、配套保险服务、推广连锁模式、加强文化、制度和队伍建设、应用网络和影视技术推广等手段，打造服务业的航空母舰——中国整形美容业。 （三）利用互联网进行推介 形成核心竞争力以引入先进设施、先进技术和优质产品为先导，逐步研制替代产品，重点研制天然制品；以优质低价服务作为当前整形美容业的核心竞争力，逐步以技术和产品优势充实核心竞争力。 （四）企业文化 企业文化是企业在发展过程中生成的人文事件积淀而成的，并在其不断发散过程中影响企业和环境，企业家主观能动地建设企业文化，会有效加快企业文化形成的自然历史过程和丰富企业文化的内涵，最终形成企业特质和在竞争中不断取胜的不懈动力，为实现企业目标服务。整容业的企业文化建设应注重调动员工在企业内部（也可适时推广至全行业）实施“比学赶帮超”活动，在相对互动永无止境的追求中培育企业文化和提高员工素质。使员工时时处处都比“谁更重视客户利益，谁更重视团队学习，谁更重视成长目标，谁更重视服务细节。”企业是以提供产品和服务谋取经济效益的实体，在企业文化建设中也要围绕树立开源节流的观念，这不仅是企业生存之必须，也是节省社会资源建设和谐社会之必须。在抠市场、争取客源、业务操作的时候树立成本核算观念，以“多快好省”、“性价比较”、“严防资源跑冒滴漏”等意识引导企业建立各种物质文化、制度文化，从而凝炼成企业的理念，这些是整容业企业文化建设的基本要求。注重塑造企业形象（corporate identity）,建立整容企业形象识别系统，以可视形象补充支持服务业的“柔性”，莫使自己藏在深闺之中识不到人。 （五）制度建设 当前应重点建立健全我国和各地区整形美容业的行业发展规划，作为第鳃业发展规划中的重要子规划。制定整形美容业的行业标准，建立准入制。制定准入标准后分阶段实施，争取5～8年内做到整容行业从业人员专业化，全面严格执行行业标准。制定整形美容企业的章程、运作守则等，从法律、行闸经济、社会管理等方面规范整形美容业的行为。 队伍建设：要对现有整形美容业从业人员实施全员培训。培训既要设公共项目，又要设分项目。公共培训项目不论是企业家还是护士都要接受，分项目培训可按技术、服务、产品等分类，分门别类实施。由于当前我国整容业从业人员大部分都没有受过正规训练，还有一部分是转行而来，因此，培训是当务之急。 [end]

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