《做个聪明病人》 目录 目录 前 言 你需要是个聪明的病人/1 自我测试 你是聪明的病人吗?/5 聪明病人初级处方笺 1 选对医院找对医生/2 2 医院的诊疗程序/20 3 急诊面面观/29 4 检查和检验/49 5 处方药常识/61 你最需要的建议:真诚地结交一个医生朋友。掌握心肺复苏术。 你最不该忽略的小事:在你居住的城市,离你最近、技术力量较好的急救中心是哪个?如果自己开车,你熟悉路程吗? 聪明病人中级处方笺 1 当个聪明病人之道/66 2 与医生交流的基本功/69 3 知己知彼:了解医生怎样思维/78 4 更高层次医患交流:参与决策/84 你最需要的建议:拥有一个可以真诚地向你提供帮助的医生朋友。 你最不该忽略的小事:在与医生的交往中,尊重医生与自信同样重要。 聪明病人高级处方笺 1 安全度过住院的日日夜夜/96 2 安全度过手术的前前后后/121 你最需要的建议:睁大张飞的眼睛,做诊疗活动的监督者。 你最不该忽略的小事:医院并不安全! 聪明病人秘密处方笺 1 拒绝伤害:关于病人权利/152 2 医德的晚市青菜价:不伤害/157 3 病人可能受到的伤害/160 4 保护自己拒绝医疗伤害之道/169 5 医道准则:希波克拉底誓言/201 你最需要的建议:了解所患疾病的治疗现状,树立正确的预期目标。 你最不该忽略的小事:每日核对费用清单,有疑问随时提出。
狠男人小说最快更新,无弹窗阅读请。 前言 前言 你需要是个聪明的病人 对待健康,几乎所有人都是乐观主义者——没人会想到自己有一天需跟医院打交道,更没有人会想癌症的悲剧会搬演在自己身上。对我们而言,更多的时候疾病是天上掉下的陨石,落在谁头上谁倒霉——于是平时我们肆无忌惮地透支着我们的健康,幻想着春暖花开的幸福生活。 如果疾病真的离我们这么远,为什么要去关心它呢!潜意识中,我们排斥着与疾病相关的一切概念:医学常识、医院、医生……我们宁愿追索千里之外一个明星昨晚的宿醉,也不愿花一点时间去了解一下居家周边医院的情况,去了解一下一旦自己或家人发生意外,可以通过何种途径找到及时而有效的医疗帮助。 一般情况下,大多数走进医院的病人都对自己即将面对的这一庞大机构一无所知:医院是怎样运作的;如何与医生更好地沟通;如何找到有益的帮助;如何避免成为医院这一“官僚机构”的牺牲品;病人如何维护自己的权益……在对医院及医生一无所知的情况下,不自信与盲从是大多数病人的“通病”。他们走进医院时充满恐惧和无助,在这纷纷杂杂、由无数通道组成的医院中茫然无所适从,只能将一切决定权交予医护人员——然而,并非所有的医护人员都值得托付。 在讨论如何当一名聪明病人的过程中,我同行的反应远超出我的想象。有些同行对此相当愤懑,认为教导病人“聪明”等于承认医疗行业有众多的“潜规则”(即便这些“潜规则”真的存在,作为医生,我们又有什么必要站出来承认呢?);另一些同行则认为,鼓励人们当一个聪明的病人就是鼓动病人不信任医生,医疗行业是一个相当专业化的行业,治疗疾病的前提就是病人信任医生,讨论这个话题,不仅仅损伤了医患之间的信任关系,而且最终受损伤的还是病人。然而我始终对以下观点深信不疑:目前的中国需要聪明的病人,聪明的病人不仅不会恶化医患关系,相反,会更好地与医生沟通,会更深刻地理解医生的治疗行为,会更积极地参与医疗决策;多一些聪明的病人,可以更好地监督医务人员中的害群之马,可以提防各种医疗骗局,净化中国的医疗环境。 我绝不认为揣着录音机走向医生诊室的病人是聪明的病人,也绝不认为在整个诊疗过程中对医生的所有做法都报以怀疑态度的病人是聪明的病人,相反,我认为他们是最笨的病人,或是最自以为聪明的愚蠢的病人!聪明是一种了然在胸的人生态度,不仅当一个病人需要聪明,你还需要当一名聪明的购物者,当一个聪明的爱人,当一个聪明的子女……真正的聪明绝不是斤斤计较、自以为是,而是一种对事物内部规律成竹在胸的智慧,是一种一切尽在掌中的大度。 你需要掌握一些医学常识(特别是一些急救常识,如心肺复苏术),同时你还需要当一个聪明的病人,因为这是一个的责任。你对你的父母有责任,你必须敬爱他们,让他们有个健康的晚年;你对你的子女有责任,你必须让他们有一个安全的家;你对你的爱人有责任,你必须让他(她)感受到幸福。你需要当一个聪明的病人,因为它与你及你亲人的健康甚至生命息息相关,你承受不起医疗过程中的伤害,尽管在医疗过程中出现伤害有时在所难免,但你得确保它不发生在你的身上,或至少,你有能力把这种可能性控制在最小的范围内。 对于中国的医疗行业,我们当然很希望能够完全地信任它,谁愿意在自己饱受病魔折磨的同时还需要劳心费神去提防医疗伤害呢,但前提是,我们需要将那些为追逐利益最大化而丧失基本职业操守的医院、医生剔除出去。鉴于目前中国医疗大环境良莠不齐的混乱状况,你尤其需要做一个聪明的病人;你当然希望毫无保留地去信任一个人,但前提是他值得你信任!无数血淋淋的教训早已告诉我们,对一个不值得信任的人付出信任是何等危险的事。 你需要成为一个聪明的病人,你更需要具备一个病人的聪明。在本书中,我会让你看到一个聪明的病人应该需要什么,一个病人的聪明应该是什么。 郑佳鹏 2009年4月 狠男人小说最快更新,无弹窗阅读请。 自我测试:你是聪明的病人吗?(1) 自我测试:你是聪明的病人吗?(1) 测试一 ① 真事。我的一位很年轻很有前途的同事在体检时查出了肝癌,更令人难以接受的是:当医生进行剖腹探查时发现癌细胞已多处转移,失去了手术机会。如果你是我,听到这一消息你会: ▲ 世事无常!人生苦短!还好这事不可能发生在我身上! ◆ 挺可怜的!不过这种事如同天要下雨娘要嫁人,命运!说 不定哪天也转到自己——转到谁谁倒霉! ■ 人生许多时候并不能尽随人愿!或许我也要更多地关注 一下自己的健康,自己拥有再多,没有健康有什么意义呢? ● 天啊!明天体检去!我与他是同事,工作环境相同,说不 定他是因为工作环境中的某种因素致癌! ② 你上一次体检的时间: ▲ 体检?为什么要体检?没病说不定查出什么病出来! ◆ 上一次跳槽时被强迫体检,花了我几百大洋,心疼!如果 公司免 费组织我就去! ■ 两年前,被家人催着去的,之后再没时间去了。 ● 单位体检一般不会错过,自己定期一年进行一次体检! ③ 报纸上不时有耸人听闻的各种“科学报道”:某种食物中含有致癌物质,某种食物不宜多吃……看到这类新闻,你的脑中会闪出什么观点: ▲ 哈,我从来不看这类新闻!——这些所谓的“专家”除了 会哗众取宠,像一群被狗撵的鸭子一样聒噪,还能吐出点 象牙来? ◆ 这类新闻看多了还是有免疫力的!不过,关注一下也无 妨,说不定他们说的是真的呢! ■ 宁可信其有,不可信其无!不好的食物就不吃呗!小心点 为妙! ● 千万不能再吃了!赶快打电话告知亲友! ④ 最近熬夜多了一些,同事都说我眼睛有点黄: ▲ 熬夜眼睛能不黄?让他们也熬几天试试!钱难挣呀! ◆ 真的假的?照照镜子去!不过,也是不能再熬夜了!这样 下去身体吃不消! ■ 眼睛黄?不会吧!先吃点退火的药试试,看会不会好一 点!今后打死不熬夜了! ● 眼睛黄?听说眼睛黄可能是肝炎!明天就去医院查一下! ⑤ 连续加班几个晚上,牙龈有点肿痛。晚上一朋友请吃饭,有可能会闹到很晚: ▲ 去!有吃有喝还有玩——给个不去的理由先?大不了明天 好好睡一觉! ◆ 好朋友,叫吃饭不去似乎不够意思,不过得想办法及早逃 逸——先编好个恰当的理由! ■ 推掉!拖个病秧子身体去舍命陪君子不值当! ● 当然推掉!先去取点药再说!手机关机! 作者点评:尽管我们试图用以上问题来评价您对自己健康的关注度,然而,我们不得不承认,这种评价既无法精确,也无现实意义!——谁不关注自己的健康呢?正如第1题,谁在听闻自己的朋友突患不治之症时不唏嘘感慨健康之可贵呢?但又有多少人会将这种感慨转换为积蓄健康的现实行动呢?我们不断告诫自己,要善待生活,珍惜生命,但那颗渴望收获的心却总是将健康寄放在明天——明天开始,做一个幸福的人!明天开始,做一个健康的人!明天!或许疾病会在午夜来临——而我们一直在期望明天!如果你的选择中更多的是▲或◆,这无可厚非,您是个乐观的人,您是期望明天的人,或许您的明天一如您所愿!——这是我真诚的祝福!如果您的选择中更多的是■或●,您是积极的人,也是懂得储蓄健康的人,虽然这并不能保证您与疾病绝缘——但我们相信,疾病离您可能会更远些! 测试二 ① 你的亲人最近老说胃部不适,你费了很大的劲终于说服他明天去医院,你要陪着去,你会帮他做些怎样的准备: 狠男人小说最快更新,无弹窗阅读请。 自我测试:你是聪明的病人吗?(2) 自我测试:你是聪明的病人吗?(2) ▲ 什么准备?钱吗?我带啦!有病就去看,需要什么到时再说! ◆ 钱当然要啦!对了,提醒他将以前的病历带上! ■ 钱!病历!医保卡!对了最好明早不要吃饭,说不定要做 什么检查!还有,想办法看看这家医院是否可以七拐八拐 地找个熟人! ● 今晚就在网上做功课,了解一下可能疾病的基础知识;向朋 友打听哪家医院,哪位医生较为专业;动用朋友圈找熟人; 然后整理一下亲人的所有病历资料,准备好可能用得上的东西。 ② 请正确给以下行为排序:a.跟医生初步沟通,b.做相关检查,c.挂号,d.取药,e.交钱,f.等化验报告,g.听医生诊断,询问相关信息,方。 ▲ abcdefg ◆ cabegdf ■ caebfged ● cabfged ③ 这事是假设的,希望这种事在你的人生中不会出现:你的亲人有心脏病史,因为情绪激动,突然出现胸口剧烈疼痛,你会: ▲ 太突然了!赶快给家里其他人打电话! ◆ 背起亲人,跑下楼,立即上医院! ■ 打120!同时询问现在我该做些什么! ● 立即拿出急救药品帮亲人服下,打120,在电话里询问我还应该做些什么,联系亲人原来的医生。 ④ 你的一个亲人手术完两天,晚上你在床边陪护,突然患者说手术伤口有点痛,你会: ▲ 手术后伤口是有点痛,不痛才不正常呢! ◆ 到护士站找护士来看一下! ■ 找值班医生去! ● 打电话给主治医生,跟他说一下情况。 ⑤ 一个朋友生病了,而且病情比较复杂,涉及到外科及内科情况,于是经管医生不时需要请人来会诊,但是各科室之间经常互相推诿。今晚,朋友说吃了会诊医生开的药不舒服,怎么办? ▲ 谁开的医嘱找谁去! ◆ 直接找他们主任!谁叫他们互相推诿!再不行,我还要找 院长呢! ■ 先找经管医生吧!毕竟他是最直接的负责人嘛! ● 找经管医生,让他去协调解决!他是直接负责者,人家会 诊医生只是协助治疗!经管医生解决不了,我找主任去! 作者点评:程序,医院是充满官僚程序的地方!尽管似乎它更应该与人性关怀或便利相关!医生则是程序至上的一个群体,他们利用程序来保护自己!医院及医生的程序或许本身并不复杂,但对于一个焦虑及惊惶失措的患者而言,医院是一个程序的迷宫!除非你是当地的高官,或是医生的亲朋,否则医院不会轻易为你打破程序,这是现实!在我的职业生涯中,很多医患之间的矛盾其实只是双方对程序的不同理解造成的。而且程序并非一无是处,往往正是程序保障了大多数人的利益,所以当一个聪明的病人,首先应该对医院、医生以及常规诊疗程序有所了解。如果你对以上各题有些疑惑,那我们为你准备了当一个聪明病人的初级处方,希望能帮助你更好的理解医院、医生及其运作程序。 测试三 ① 中国是个人际关系社会,办事找熟人几乎是一致的办事规则!阿弥陀佛,但愿我们都不需与医生打交道(这会使我的生存成问题!),但明显这不现实!好了,假设你有一个关于一般疾病的疑惑想咨询,你会: ▲ 去正规医院挂号,咨询一下!虽然我很讨厌医生,但谁让 我没有这方面的朋友! ◆ 同事小王的爱人是个医生,我让他帮我问问! ■ 我有一个同学恰好是医生,打电话问他! ● 有一个医生死党,我们隔三岔五就聚一下,这点忙他要帮 不好,看我怎么修理他! 狠男人小说最快更新,无弹窗阅读请。 自我测试:你是聪明的病人吗?(3) 自我测试:你是聪明的病人吗?(3) ② 不得不承认,在大多数人的就诊经历中,医生的脸色没有几次好看过(欠他钱了?),问他任何问题他都爱理不理,说话跟古董似的,越少越值钱。你觉得为什么与医生交流这么困难: ▲ 这样的医生真是欠扁,态度好一点会死呀!中国的医务人 员品质有问题! ◆ 医生太忙了,门诊的病人那么多!但这种医生的医德也有 问题! ■ 医生处于技术垄断地位,老觉得自己高高在上,病人只要 按医嘱治疗就行,医学这么专业,讲了病人也听不懂! ● 医生肯定有问题,但病人也有责任:不具备起码的基础知识,询问颠三倒四,不着边际! ③ “孕妇因丈夫拒绝术前签字死于医院”的事件发生后,我问了几位身边的非医务人员,关于手术前谈话,他们理解如下,你赞同哪一个: ▲ 手术前谈话,纯粹是医院及医生为了推卸责任,将风险 转嫁给病人! ◆ 我觉得这是医生的伎俩,手术前向你渲染多可怕多可怕, 等把你治好了,得,功劳全是他们的!万一出了事,也有 托辞逃避责任。 ■ 这就是一个过场,一个医疗程序!手术前谁都得签,大小 手术都得签,没办法! ● 其实手术前谈话签字本意是为了保障病人利益,知情同意 权嘛,不能让医生为所欲为,但好好的一部经经常被念歪掉! ④ 现代诊疗过程中,大型检查仪备(如ct、磁共振等)越来越多,医生动不动就开出一堆检查单来,我听到的抱怨如下,你认为呢? ▲ 以前的郎中一号脉就知道你患的是什么病,现代的医生, 离了机器啥都不会! ◆ 这么多检查,就是医院的生财之道!哪些进口设备,就是从 你口袋掏钱的工具! ■ 医生的仔细查体越来越少了,他们太依赖机器了,不过, 机器总比庸医可信!很多病,还真是没了这些仪器就诊断 不清,而且往往越高级的检查越能说明问题。 ● 我觉得这些仪器还是很好的,关键是太贵了,还有医生有 时为了经济利益乱开检查单。 ⑤ 在我的职业生涯中碰上过形形色色的病人,你猜如下的哪种人可以从医务人员那里得到最多的帮助: ▲ 拿着摄像机,威胁医生看不好病就法庭上见! ◆ 对医生赞不绝口,千恩万谢! ■ 想办法让医生知道他也懂得一些医学知识,但不卖弄! ● 让医生了解他的来头不小,是院长的某某关系。 作者点评:以上这些问题没有绝对的答案,即使是第5题中拿着摄像机的病人,其实也是大众保护自己的一种方式,尽管没有一个医生会喜欢!医患关系首先是人际关系,沟通是首要的。就我所经历的种种医疗纠纷,真正有问题的少,大多是沟通不足所致!医生不愿有更多的医患交流,病人则常会产生误解!聪明的病人首先应该是善于同医生沟通、善于获得所需信息、善于保护自己的人。怎样更多地得到医生的支持,怎样在就医过程中最大限度地获得帮助,这将是我们在本书“中级处方”部分讨论的问题!如果你选择的更多是▲或◆,或许这部分内容对您的帮助会大一点。 测试四 ① 如果不客气地说,很多中国的媒体都让人不能信任!我的一个好朋友患上了糖尿病,他拿着一份当地的报纸,上面推荐一种新药,赫然写着“根治糖尿病”,另有“中国中医研究院”“院士”“传统秘方”等字眼,他问我:这药能买来试一下吗。你的答案呢? ▲ 这还真不好说!当然现在骗子很多,但万一真的有效呢? 狠男人小说最快更新,无弹窗阅读请。 自我测试:你是聪明的病人吗?(4) 自我测试:你是聪明的病人吗?(4) 如果没有害处,试一下也未尝不可! ◆ 报纸上、电视上骗子太多。真正的高手都在民间!我的一 个邻居糖尿病就是吃了成都的一个老中医的药好的!不要 棒打一切! ■ 用脚趾头想想都知道那是骗人的! ● 我觉得骗不骗人暂不下定论,还是去正规医院治疗时顺便 问一下大夫再说。 ② 生病就得吃药——不吃药怎么算治疗呢?药物已经挤进了所有人的日常生活,即使是健康的情况下也会吃药(保健品)。对此,你认为药物在治疗疾病中的作用有多大呢? ▲ 应该是起决定性作用吧,很多病确实是药到病除! ◆ 是药三分毒,其实真正有作用的药很少,大多数药物只是 医疗界欺世盗名、贪得无厌的招牌而已! ■ 生病的时候,药物还是挺重要的,至于保健品,我看那倒 没多大必要! ● 药物只是治疗的一部分,有些时候起到关键性作用,但更 多疾病治愈关键是病人的免疫力、好的生活方式及饮食习惯。 ③ 药品回扣已经成为只有国家执法部门“不知道”的秘密了!如果你拿着医生处方到划价处一看,冷汗直冒。你会: ▲ 不拿药!到医院外面药店买买看! ◆ 再贵也得买,万一门口的药房买不到呢?万一买到假药呢? ■ 回去跟医生说说,看能不能少开点! ● 打电话问一下医生朋友,看哪些药是可用可不用的。只拿 真正起作用的。 ④ 现在民营医院正慢慢在壮大,一部分民营医院已经走出了专治“性病”“不孕不育”的低层次状态;对于铺天盖地广告的民营医院,你的态度是: ▲ 很多疾病,走了那么多大医院,都说没什么好办法,说不 定民营医院真有秘方呢! ◆ 我可以去试一下,但仍旧要很警惕! ■ 民营医院毕竟不规范,除非万不得已,我不会选择在民营 医院就诊。 ● 其实也没有必要将民营医院一棒打死,可能对于某些病种 的治疗,民营医院会有优势,但除非有证据让我信任民营 医院的技术力量,否则,我仍会首选国营医院。 ⑤ 如果你的主治医生对你态度很恶劣,让你觉得在精神上受到了伤害,你会: ▲ 还是忍一忍吧,还在人家地头上住院呢!跟医生闹翻了对 自己治病没好处! ◆ 出院后想办法收拾他! ■ 私底下告诉他你的感受,希望他能尊重你的感觉!如果态 度依旧恶劣,将把情况向主任或院长反映。 ● 向科主任说明情况,要求更换主治医生。 作者点评:这5个问题反映了你保护自己免受医疗伤害的能力,如果你选择的更多是▲或◆,或许你成为医疗伤害牺牲者的可能性会大一些!中国医疗环境的混乱既有深刻的体制原因,也有医务工作者职业道德的缺失——尽管我也是其中的一员。对患者伤害的事件每一秒都在发生,而且是普遍的存在,这其中包括经济性伤害、技术性伤害及行为性伤害。大众能保护自己免受医疗伤害吗?其实很难,医学是如此的高度专业,有如此多的“潜规则”,非医学专业人员由于掌握知识的不对等,是无力保护自己的!改变这种现状会涉及体制、社会以及行为道德规范等诸多复杂层面,实非个人能力所及。然而我们还是希望可以做一些工作,为病人提一点建议、解几分疑惑,这就是本书“高级、秘密处方”中的内容。请记住:当你无力改变社会时,你只能尽力保护自己! 狠男人小说最快更新,无弹窗阅读请。 卷首 卷首 选对医院找对医生,了解医院的诊疗程序 患者特征: 内心对医院有莫名排斥,走进医院最大的感觉是茫然和恐惧,不了解医院的情况与基本的诊疗程序。 常见看病误区: 对所在城市的医疗状况一无所知,就医时不加选择或道听途说,不能为自己找到适合的医院及医生。 你最需要的建议: 真诚地结交一个医生朋友。掌握心肺复苏术。 你最不该忽略的小事: 在你居住的城市,离你最近、技术力量较好的急救中心是哪个?如果自己开车,你熟悉路程吗? 狠男人小说最快更新,无弹窗阅读请。 1选对医院找对医生(1) 1选对医院找对医生(1) 1.1 当个聪明病人的关键:选对医院找对医生 我们拥有选择权——因为我们还未做出选择!这句显得很有哲理的话是相亲中的男女发出的感慨!尽管我对所谓的哲理名言不是很感兴趣,因为我知道这些看起来令人沉思的句子大多来自于几个留长发、患有抑郁症的青年,但是对于一个聪明的病人,或许以上的那句哲理名言甚为管用。病人在整个诊治过程中从来不会真正的强大,病人最强大的时候在于他还未走进医院之前,在于他还未做出选择之前!聪明的病人会做出正确的选择,会给自己选择一个值得信任的医院及医生,而错误的选择常常是一切灾难的开始,当你选择了一家不具备技术资质的医院,当你选择了一个不负责任的医生,当你丧失了你的选择权后,就意味着一场噩梦正要开始! 1.2 看中医还是看西医 在中国,传统医学是被提到与现代医学(我们称之为西医)同等的地位,这是被写入宪法的!尽管在现实的医疗实践中,现代医学已经占据了中国大部分的医疗市场,目前的统计数字是:全国现有医疗卫生机构85705家,这其中中医医疗机构仅有3009家;而且在这3009家中医医疗机构中,真正从事中医医疗工作的医生只占五分之一,这五分之一的所谓真正中医师开出的处方有60%为西药。有一个事实几乎可以肯定,当你走进中国的任何一家县或市一级的中医医院,如果这家中医院把门口的牌子一摘,你绝对不会发现它和西医医院有什么差别。然而,尽管如此,中医中药受到中国人民普遍欢迎,也在一些领域很好地补充了现代医学的不足。 于是就有一个问题摆到了中国普通大众的面前:看中医还是看西医? 人类的医学从一开始就热衷于编织谎言,如果你打开一位200年前的所谓医师的药箱(无论是东方或西方),你就会发现几乎没有几种药物有真正作用。他们深信不疑的放血及排除体内毒物(泻下),对病人的可能帮助与潜在的伤害难分伯仲;或许他们最大的作用在于给病人一个已受到医治可能将要康复的信心。他们的治疗依据最大可能是来自于1200年前某位名医的几本医书或许再加上自己的一些经验及臆想,这种情况直到现在也没有彻底消除。从发达国家到世界上最贫穷的国家,替代医学(如正骨疗法、顺势疗法、中医中药、印地安医学等)并没有被完全地挤出历史舞台,反而更显出强大的生命力。在我国,中医中药被法定为和现代医学地位相同的主流医学(中国是世界上唯一一个将传统医学与现代医学并列的国家,至于对错,见仁见智)。在美国,正骨医学是继现代医学形式之外的第二大医学形式,甚至于1953年美国医学学会也承认正骨医生是另一种医学专家。它的创建人安得鲁?泰勒?斯蒂尔(anderew taylor still)也是一名医生,拥有一种“神的灵感”,他认为疾病是由一块或多块脊椎骨脱位造成。在西方国家,有顺势疗法(这种疗法认为应用小剂量的自然物质可以加强人的免疫系统功能,这种物质大剂量时会导致疾病,小剂量时却可以治疗疾病)、自然疗法(这种疗法的观点是疾病起因于人体中生命力流动受阻,治疗目的就是恢复人体能量的流动)、信仰疗法(这种疗法认为可以通过祈祷和笃信上帝的力量来促进治疗),其他还有中医中药、针灸、印度油按摩术、日本的指压按摩术等等(现在中国媒体经常将中医中药描述成在外国很受欢迎。其实,在西方国家,中医中药及针灸的市场并没有正骨医学、顺势疗法、自然疗法及信仰疗法的市场大)。即使在最发达的西方国家,也有近三分之一的人会求助于这些替代医学之一。尽管和国外的替代医学一样,中国的传统医学支持者的证据来源于个人观察或对疗效满意病人的个体描述,而非科学实验,但这是人们对现代医学过度技术化取向、太非人格化、太体制化、太官僚化,在很多治疗领域失望的一种反应。 狠男人小说最快更新,无弹窗阅读请。 1选对医院找对医生(2) 1选对医院找对医生(2) 替代医学绝不是没有价值的,也不能因难以用科学解释就下个“骗子”的称谓,它们很好地补充了现代医学的不足,并在一些领域(如保健、人体功能失调等领域)取得了很大成绩。然而正因为替代医学很难用现有的科学手段来评定,所以就会有相当多的医学骗子集中在这一领域。他们将目光集中在现代医学没有取得明显成就的领域,如不孕不育、自身免疫系统疾病、病毒性感染(乙肝、艾滋病)、慢性肾炎、晚期肿瘤、高血压、糖尿病、股骨头坏死等,或是利用现代医学治疗某些疾病方式痛苦,针对性地推出不开刀治疗,如肿瘤、痔疮、肛瘘等。 这些骗子的目的当然只是钱财,反正现代医学在这些领域也没什么好办法,试试别的方法也不能称得上是一种技术性伤害,充其量只是经济性伤害。但问题是,如果他们的虚假宣传,让患者有意不选择本来现代医学已经证明取得很好疗效的治疗手段,而选择了他们所号称的可以“药物治疗”而让癌症患者失去了早期手术的机会,号称可以根治而让糖尿病患者失去了通过正规治疗可以控制病情的时机。这难道不是一种可耻的刻意伤害吗? 大家该说了,那你的意思是我们就不要选择替代医学喽!不!相反,我也经常选择传统医药为自己或家人进行治疗,而且自觉效果不错。所以重点并不在于现代医学与替代医学谁优谁劣的问题,而是选择,在什么情况下选择现代医学会好一点,在什么情况下可以选择替代医学。 ●首先在疾病的诊断上最好选择现代医学。中医的诊断讲究辨症,即通过望、闻、问、切,综合患者的生活习惯、生活环境,“四时五气”,来辨别病人的虚实寒热。尽管其具有整体思维的优点,却失于精确,你完全可以想象,一个肺癌的患者如果首先就诊于中医,得出肺阴虚的结论对其治疗是怎样的伤害。现代医学尽管被指责工于还原论,被指责离开了仪器就无法看病,然而不可否认的是现代化的检查设备,如x光、ct、mr等极大延伸了诊断触角,至少尽可能地避免了危重疾病的误诊。当然,现在你走进任何一家中医医院,你也可以发现这些检查仪器,而且大多数西医医院有的检查仪器,中医医院都有;你也会发现中医医师给你的诊断也是现代医学的诊断,我想这是传统医学的进步而不应该饱受“西化”的骂名。在身患疾病时首先选择现代医学,最好能明确诊断,或至少排除可能的危重疾病,绝不能满足于“某某虚”“某某实”的诊断,这些“虚”“实”的诊断下可能掩盖的是致命疾病,如癌症。 ●以下疾病首先考虑选择现代医学。危重病的急症(如突发昏厥、高热、严重创伤及烧伤、药物中毒、呼吸困难、心跳骤停等)、早中期肿瘤的治疗、细菌感染性疾病的治疗(如急性呼吸道感染、创伤感染、泌尿系统感染、肠道传染性疾病等)、器官功能衰竭(如心脏功能衰竭、慢性肾炎肾功衰竭、肝功衰竭等)、孕妇保健及分娩等,这些疾病的治疗,现代医学已显示出明显优势,治疗方案也较为成熟。 ●以下疾病以现代医学治疗为主,可辅以替代医学。高血压、糖尿病、冠心病、慢性肾炎、慢性肝炎肝硬化、慢性呼吸道疾病(慢性肺炎、肺气肿)、中晚期癌症、自身免疫性疾病(如哮喘、过敏性疾病、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等)、病毒感染性疾病(如感冒、乙肝、艾滋病等),这些疾病中运用现代医学正规治疗一般可良好控制症状,但辅以中医中药可能会取得更好的效果。 狠男人小说最快更新,无弹窗阅读请。 1选对医院找对医生(3) 1选对医院找对医生(3) ●以下疾病以替代医学治疗可能会取得好的疗效。诊断难以明确的疼痛(头晕、头痛、关节疼痛、肌肉疼痛等)、功能性疾病(如月经不调、失眠、身体不适、便秘、胃肠道功能失调等)、某些皮肤病(如痤疮、脂溢性皮炎、神经性皮炎等)、日常保健、中风后遗症等,这一类疾病,现代医学所取得的成绩不多,以中医中药治疗可能会取得意想不到的效果。 然而明了中西医的不同,我们又如何来界定好的医院、好的医生呢?好的医院、好的医生是否有一定的评判标准,如果有,这些标准又是什么呢? 1.3 中国医院是怎样分级的? 一般老百姓肯定也知道一点儿好医院,如北京协和、解放军总医院,可是你会说,我又不在北京。比如,我怎么知道福建省的哪所医院好一点?简单一点,首先看医院的级别,在中国,医院的级别是这样评定的。 一级医院是直接向一定人口的社区提供预防、医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院。二级医院是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院。三级医院是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教学、科研任务的区域性以上的医院。各级医院经过评审,按照医院分级管理标准确定为甲、乙、丙三等,三级医院增设特等,共三级十等。目前中国医院最高级别是三级甲等,并没有三级特等!一般来讲,处在中国医院顶端的都是各医科大学的附属医院及各省人民医院,还有解放军的军医大学附属医院和各大军区总医院。在中小城市,一般是该市的人民医院及驻军的解放军医院技术较为全面。 1.4 怎样才能选对医院,到哪里去查找好医院 有的医院综合实力很强,但这并不意味着这家医院在各个领域都可达到如此水平。一家医院的声誉往往由优势科室的实力而提升,比如一提到自身免疫性疾病,人们往往会想到北京协和医院;一提到肾脏病的治疗,人们往往会记起解放军南京总院;一提到骨科疾病,人们会想起北京积水潭医院;一提起消化道疾病的治疗,就会想起广州南方医院……这些优势科室的形成往往是几代医学专家勤勉一生的结果。这些优势科室是怎样形成的?首先有一位学科带头人,他拥有很高的学术威望。在他的带领下,科室形成一套成熟的治疗规范,一定的学术氛围,并通过几十年的积累,在当地形成一定学术影响力,得到老百姓的认可。结果来这里治疗的病人越来越多,病种也越来越复杂,这也为这一科室治疗经验的积累创造了更好的条件。最终,他们成为某一地区的专科中心,拥有良好的设备,最重要的是他们拥有治疗该领域各种复杂疑难病种的成熟经验和一批专业人才梯队。 对于这些优势科室,他们的学术威望往往体现在这个科室的标牌上。在这些标牌中,最高级别是国家级的研究所或重点科室,再下来是省、部、全军的专科中心,大一点的城市也会有各种市级的专科中心,这些中心往往代表了该地区、该省或全国的技术水平。 评价一个科室的学术威望,还可以从这个科室学科带头人的学术地位上初步判断。我们普通老百姓能评价一个专家的学术威望吗?——是的!当然可以,只要你学会利用信息,而且这些信息现在你完全可以通过网络得到!当然,要很准确、很客观地评价一个专家的学术威望,这办不到,而且这连绝大多数业内人士也办不到,但如果只是初步的、概貌的评价,这倒不难——而且对于普通病人早已足够! 狠男人小说最快更新,无弹窗阅读请。 1选对医院找对医生(4) 1选对医院找对医生(4) 首先我们来认识一下中华医学会,现任的中华医学会会长是钟南山院士。这是中国各专业医生的联合组织,相当庞大,而且分专业组分得很细。这么说吧,全国的医生联合会是中华医学会,其中全国所有的消化内科医生的联合会是中华医学会消化病分会,而骨科医生的联合会是中华医学会骨科分会,以此类推,几乎各专业都有自己对应分会——这是全国的。中华医学会在各省、自治区、直辖市又有分会,比如中华医学会福建省分会,这个分会又按学科分出很多专业组,比如中华医学会福建省分会消化病组,总之一句话,可谓组织庞大,分支复杂——尽管我还没发现这个组织干了什么替全国医生争取利益的事(我恰好也是会员之一,这没有值得炫耀的,只要你是医生,你又愿意交会费,你就可以成为普通会员)。相对于中华医学会,美国的医学协会则是力量超级强大,尽管美国的医学协会在美国人心中的形象似乎很不正面,因为只要是美国政府有一点想削弱医学的权威、特权或想减少医生收入的想法,美国的医学协会就会站出来反对,而且绝大多数是协会取得胜利——这个协会的辉煌战绩是:在约40年的时间里,美国医学协会成功地阻止了所有威胁按服务收费体系的联邦政府卫生保健立法或者提倡的国家健康保险的通过。 那我们中华医学会的作用体现在哪里呢?好吧,我们来举个例子,比如全国骨科医师的联合组织是中华医学会骨科分会,骨科分会每隔几年都会选出这个分会的学术领导机构,也就是委员们及主任委员,一般而言,被选出的委员和主任、副主任委员在全国的骨科界都具有较高的学术威望。比如你想知道中国哪些医院的骨科好(说最好肯定不合适,没有绝对标准),上网搜索一下。中华医学会骨科分会现任主任委员是北京协和医院骨科的邱贵兴教授,副主任委员有北京大学第三医院骨科陈仲强教授、上海交通大学附属第六医院骨科曾炳芳教授等,当然还别忘了各专业的“巨头”——院士级人物,比如同样是骨科,就有解放军总医院的卢世璧院士、北京积水潭医院的王澍寰院士、上海市手外科研究所的顾玉东院士、解放军兰州总院的葛宝丰院士等,这些“巨头”所在的医院不能说谁最好,但肯定代表我国骨科的较高水平。 每个省都有中华医学会各省分会各专业组,只要会用网络武器,查一下谁是主任委员或副主任委员及委员,就可以大概知道哪个医院代表了该省、该地区的最高水平。比如你想了解一下福建省哪个医院的骨科好一点,你就上网查一下中华医学会福建省分会骨科专业组主任委员是谁,副主任委员是谁,委员有哪些,就可以对整个福建省骨科的总体概貌有一个了解。 当然中国没有绝对的事——包括医学会的选举,并一定是被选中的就是最好,但做技术的有一个特点,你的技术比我好,我就佩服你,你的技术没我好但地位比我高,我就不服气。所以挤进各专业组的委员之列,不能说最好,但可以保证差不到哪里去! 另一个初步判断一个专家学术威望的办法是:看他是否担任其专业领域学术期刊的编委等职务。说到中国医学期刊的地位,确实可以让我们的民族自尊心受一次打击,因为经常听到我的同行这样评价我国的学术期刊:我们从来不看!当然,我相信即使是外国学术期刊也有弄虚作假的,学术当然不是中国独有,但似乎中国人更喜欢滑头一些,滑头另一种说法是聪明,那么还是说中国人比较聪明吧。实验数据可以编造,病例数可以胡吹,结论可以臆想,远比外国科学家老老实实、没日没夜养小白鼠舒服多了!科学素质、科学能力是一回事,但我想科学诚信、科学道德又是一回事!一个国家,科学落后点儿没什么好羞答答的,因为这不能完全赖中国的科学家不好好干活;这还跟这个国家的经济水平有关,别人研制一个新药费用需要几亿美元,你投个几百万人民币也想搞出个一流新药来当然不是太现实;这甚至还跟一个国家的教育体制、科研体制有关,科研是一个探索未知的技术活,既然是未知,得不出成果也情有可原,但如果非得将论文当成是决定一个科学家职称、住房、待遇等的功利性指标,结果当然是逼得中国的科学家一个比一个更会编文章! 狠男人小说最快更新,无弹窗阅读请。 1选对医院找对医生(5) 1选对医院找对医生(5) 在医学学术期刊中,“泛滥”两字当之无愧,医学的每个分支都有数种至数十种的专业期刊。这些专业期刊一方面满足了众多医生需发表文章评职称的需要;另一方面让杂志社赚得盆满钵溢(发一篇文章,作者都要交不菲的费用);最后还有一个好处是可以让各医院的图书室显得汗牛充栋。不过,这些专业期刊往往会请一批该领域的专家当编委,所以挤进专业期刊当编委的专家往往含金量较高,特别是以“中华”两字开头的专业期刊编委含金量最高。所以如果你希望了解一下某一专业哪些医院、哪些医生的学术威望较高,还有一种办法是上网查一下该专业的学术期刊,一般可以容易得到该学术期刊的编委名单及所在医院。例如你希望了解一下在肾脏病诊治方面的知名医院、知名专家,你可以通过网络查一下《中华肾脏病杂志》的现任编辑委员会名单,你将可以得到目前中国在肾脏病治疗领域的顶极专家。如《中华肾脏病杂志》的顾问是解放军南京军区总医院的黎磊石、北京医科大学第一医院的王海燕、上海华山医院的林善锬、上海仁济医院的钱家麒;现任总编辑是解放军总医院(解放军)的陈香美。你还可以得到副总编辑及各编委的名单及所在医院。 这是个信息时代,只要用心,聪明的人总可以得到他想要的信息,聪明的病人也不例外! 1.5 病人眼中的好医生 对于医务人员的道德要求,无论是中国的传统观念或是普通老百姓,都给予了圣人般的道德要求。我想唐代孙思邈的《千金方?论大医精诚》对医生的职业描述将医务人员的脸照得光彩闪闪: 凡大医治病,必当安神定志,无欲无求,先发大慈恻隐之心,誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者,不得问其贵贱贫富,长幼妍媸,怨亲善友,华夷愚智,普同一等,皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后,自虑吉凶,护惜身命。见彼苦恼,若已有之,深心凄怆,勿避险恶,昼夜寒暑,饥渴疲劳,一心赴救,无作功夫形迹之心。如此可为苍生大医,反此则是含灵巨贼。 然而,如果我们用这样的手电筒将中国的医师照过去,我们能发现有几个不是青面獠牙的呢? 一方面是我们长久形成的关于救死扶伤、悬壶济世的光彩神话,另一方面当我们面对现实时却发现我们理想中的好医生越来越少,我们怀疑他们的技术,更怀疑他们的医德——特别是在我们走到交费窗口时。 这种对医生群体的普遍不信任是医患关系紧张的根源,也产生了一种就医行为中极普遍的现象:找熟人!在我行医的大部分时间是带熟人看病,而且这些所谓的“熟人”大部分可能我从未见过面,都是亲戚的亲戚或朋友的朋友,尽管深受其扰,但也能谅解。“看病找熟人”这一普遍现象背后隐藏的是病人对医生的普遍不信任,同时也说出了病人心中“好医生”的标准。当一个亲戚请求你带他看个病,其实言外之意他希望你给他找一个医生,这个医生应该可以:1.看好他的病;2.对他态度好点;3.如果可能,帮他省点钱。 或许不同的病人心中对好医生有不同的标准,但我们大多数已经有足够的理性认识到:现在的医生已经成为了一种职业,而不是一群道德宗师的人生体验。尽管这种职业有远高于其他职业的行业道德规范,但也不能否认作为一种职业,它需要有行业回报,没有行业回报的职业是不存在的,也是不能发展壮大的!拒绝承认医生应该有合理回报的病人已经是少数,于是我们渐渐降低了我们对于好医生的标准,尽管细节不同,但总体而言,我们希望我们可以得到这样的医生: 狠男人小说最快更新,无弹窗阅读请。 1选对医院找对医生(6) 1选对医院找对医生(6) ● 医术精湛,可以帮病人解决问题; ● 关心、爱护、理解病人; ● 为病人的经济情况着想。 1.6 好医生都在哪里 应该承认,大多数病人心中的好医生标准并不高,也并不脱离实际;然而几乎我所碰到的病人多多少少对现在的医疗环境都有微词,于是我们看个病都想方设法、七拐八绕地想找熟人。我们不禁问:好医生在哪里?或是什么样的环境能够培育一个至少合格的医生呢? ● 好医生一般都接受过正规的医学教育。 “祖传秘方”“民间高人”都为大众津津乐道,各种关于“民间秘方”的传闻点燃了无数患者的希望。或许我们不能将这些所谓的民间郎中一棒打死,一概否认其价值。但事实是,现代医学建立在科学的基础之上,需要一定的科学素养,如欧美等发达国家,报考医学院的前提是取得理学学士学位;学医的过程需要参与很多的实验及临床技能培养,这些都注定了医师的培养无法在民间,无法通过自学成才获得。而事实上,早在上世纪末,国家就已经取消了医学类的自学考试,取得医师资格都要求有正规的医学教育经历(各类传统医学医师除外)。 ● 高职称与高学历并不代表好医生,但它们确实常常代表高水平。 关于美国执照医生的成长过程,特格博士(nba活塞队队医)这样说,“如果想当医生,必须先上完4年本科,然后是4年研究生,这样才能够拿到md(医学博士)的文凭。但是有了md还不能当医生,还要进行5年某个专业的研究,这样就是13年了。13年之后,还有1年当follower(就是给医生当助手)。在美国当医生,无论如何也要14年。”但在中国,要成为执业医师则容易许多,在乡镇一级的卫生院,大多数的医生可能只有中专或大专文凭。不过我们绝对有足够的理由对某些中国培养出来的医学硕士及博士的水平产生质疑,而且医学博士成为医院“定时炸弹”已经是行内的常见现象。这些博士们一般都是一路读上来,本科、硕士、博士一路前行,他们的这个旅程很大可能都在与课本、文献和小白鼠为伍,从未接触过临床。当他们博士毕业后,顶着光彩夺目的博士头衔开始独当一面,由于没有临床经验的积累过程,他们常常会犯原则性的错误。不过,总体上说,高学历一般代表着他们有着更开阔的学术眼光、更深厚的学术背景,特别是那些同时有着临床经验及高学历的医生常常是一个科室的学术带头人。 职称(医师、主治医师、副主任医师、主任医师)则更多的代表着一个医生的经验积累过程,尽管评职称是大多数中国医生心中的一丝隐痛,这过程时常与送礼、走后门等不公正现象联系到一起。但不可否认的是,高职称是对一个医生实际工作经验的肯定及对以往做牛做马辛勤苦干职业生涯的补偿。 ● 好医生一般都集中在大医院,集中在优势科室中。 医术是行医经验积累的过程。人生而不平等,环境常常决定着其生长方向,对于医生这个行业更是如此。我经常能听到一些医生感慨:某某与其大学同学,学习也不出众,但仅因为毕业分配,留在大医院,十几年后摇身一变,已经是专家了!事实正是如此,中国的大医院集中了绝大多数的医疗资源,集中了最优秀的医学人才,同时也集中了大多数危重及疑难杂症患者。原本同一层次的两个医学院毕业生,一个在大医院工作,他学习到的是周围高精尖的技术,每天面对的是不同的危重病例,每天都在积蓄前进的动力;而分到基层的毕业生,日复一日的面对相同的常见病、多发病,稍为危重的病人便转院治疗,他很难得到积累行医经验的机会。这二人的本质区别在于:一个一年可碰到100例危重病例,一个一年只碰到1例危重病例。 狠男人小说最快更新,无弹窗阅读请。 1选对医院找对医生(7) 1选对医院找对医生(7) 一个医院优势科室的形成,常常是几十年、几代医生智慧及汗水的逐年沉积,形成了很好的常规和操作流程。在这样的科室里工作,一个完全没有临床经验、刚毕业的年轻医生也可以很容易地按流程完成一次合格的诊疗;而且在治疗经验丰富的科室,不仅有资深的老专家为医疗把质量关,而且护士、同一级别的医生也可以相互监督、相互提醒,能更大程度地减少医疗失误的发生! ● 好医生来源于他自身的道德修养。 我们来思考这样一个问题:是什么让一个医生保持了他起码的医学道德?个人道德修养肯定起了重要作用!现在我们的所有舆论都倾向于通过建立一个完美的制度来解决现有的医疗危机,真诚地希望制度能解决一切,不过,就目前中国的现状——制度绝不能解决一切!关于医生禁止收受红包及药品回扣的规章制度还少吗?一点都不少!但这么多的规章制度也不能完全阻止医生对经济利益的渴望,特别是当整个社会都充斥着对金钱的渴求时,医生阶层并不能独善其身。 ● 好医生来源于他所在工作环境的人文氛围,来自于他的同行评议压力。 真正让一个医师恪守职业道德是他所工作环境中体现出的人文氛围,更来自于同行的评议压力。而现实的情况是,一个科室的工作氛围决定了这个科室大多数人的工作态度,而一个科室的工作氛围往往由科主任来决定。如果这个科主任一向是严谨治学、很注重减轻病人的经济负担,那么,一般而言,这个科室内医护人员的工作态度不会差到哪去,因为氛围已经形成,如果其中的一个医生开大处方、要红包,他就会受到科室同行评议的强大压力。相反,如果一个科室的主任本身就身不正影歪斜,那么这个科室医护人员的工作态度很难好到哪去,因为一个好财的科主任本身就没有道德权威,他很难规范科室的职业道德。就我所知几乎所有国内第一流的专业科室,都有个德高望重的缔造者,都有一批老专家、老主任,他们的治学态度、医德规范深深地影响着这个科室的发展,甚至他们退出工作一线多年,他们留下的工作氛围还起着决定性作用!这就是我们所谓的医学大家,他们治学严谨,医德高尚,培养了一批同样品质的接班人,他们的影响力往往决定了这个科室在国内学术界的地位。这一批人是我国医学界的先驱,他们一个个离我们远去,他们的专业知识离我们远去并不可怕,他们的医学风范离我们远去,影响力渐微才是最可怕的! 1.7 看病就要到大医院,就一定要找主任医师吗? 看病就要到大医院,就一定要找主任医师吗?首先,这个问题本身就是伪问题,如同你问一个女孩,找老公就一定要找既帅又深情还有房有车的吗?如果条件允许,谁看病不愿意到大医院,不愿意找个名医呢? 但这又是很现实的问题,至少我看过很多的“专家”在信誓旦旦:看病要转变观念,不一定要到大医院去,不一定要找主任医师,多到社区医院,多找年轻医生。——我相信你在大医院排一天队挂不上号,很有可能正是因为这些专家及决策者正在“走后门”。他们大声号召大家去基层医院看病(只是因为原来的决策者将全国大多数的医疗资源集中在大城市、大医院),然而自己有点小毛病,他们恨不得请来全国的专家来集体会诊!而号召大家看病找年轻医生,好让他们有学习机会这更是无稽之谈:没有任何一个病人有义务成为别人积累经验的牺牲品,如果年轻医生没有学习机会,那是因为当助手的时间还不够! 狠男人小说最快更新,无弹窗阅读请。 1选对医院找对医生(8) 1选对医院找对医生(8) 如果你处于这个社会的顶层(有权有势,有门路)为什么看病不去大医院,不去找名医呢?毕竟大医院集中着最先进精良的设备,经验最丰富的医生,它保证着较少的误诊率! 但或许你是大众中的一员,这又变成实际的问题,到大医院就诊可能会遇到如下的实际问题: 1.到大医院就诊麻烦,路程远,病人多,挂个号就得排半天队; 2.大医院,找专家就诊费用高,不仅检查费、药费高出社区医院许多,而且对于医保病人,等级越高的医院,报销比例越低; 3.到大医院就诊,服务态度普遍不好,被吆五喝六是寻常事;而在社区医院,可能得到很好的服务; 4.对于常见病种,大医院普遍不重视,门诊也是匆匆说几句话就开出一堆检查单或药方;而在社区医院,则可能得到精心的诊治; 5.大医院(特别是教学医院)大多数一线医生是进修生或研究生、实习生,很多常见手术也是由以上人员来完成(教学的一部分);而同样的疾病在基层医院治疗,则可以得到经验丰富的资深医生来负责。 6.大医院的一部分年轻专家一般具有高学历,他们本科、硕士、博士一路读上来,参加临床工作没几年便成为“专家”,这种所谓的“专家”可能在本领域知识渊博,但没有实际工作经验,而且学历越高往往视野越局限,只集中到自己专业的情况,而忽略专业以外的情况;但基层医院的医生一直在临床摸爬滚打,各个专业都要涉及,尽管不深入,但往往考虑得全面。 所以对于普通大众而言,看病当然不一定非到大医院,非要找专家不可。 1.诊断到大医院,找专家;治疗到中小医院,找普通医生。当然我们知道常见病、多发病要到小医院去诊治比较方便,问题是,有谁能清楚知道,自己的病症只是小毛小病,而不是背后可能隐藏着某种致命疾病的大病呢?大医院的医生往往经验较为丰富,见多识广,考虑的问题多,而且设备齐全精良,误诊率低,特别是一般不会漏诊掉致命性疾病。而对于治疗,一般而言,常见病、多发病的治疗方案都很成熟,也就是说在大医院及基层医院所用治疗方案大同小异,大医院的优势在于疑难杂症及危重病上,而在常见病、多发病的治疗上,大医院性价比并不高!特别是一些慢性病,如高血压、糖尿病、慢性支气管炎等,在大医院明确诊断定下治疗方案后,到基层医院监测、复查、治疗,往往可以取得更好的效果。 2.在大医院做手术,到中小医院术后康复;或疾病危重期到大医院治疗,康复阶段到中小医院。大医院人满为患,对于病情稳定的术后病人,或处于康复期的病人,往往顾不过来,或为了加快床位周转,早期便要求病人出院。而在中小医院则可以得到更好的照料。 3.常见病、简单手术在中心医院可以得到更多的医疗服务。简单的四肢骨折、体表的肿物、阑尾炎、正常分娩或剖腹产等手术,大医院的专家往往不屑于亲自主刀,常常是低年资的年轻医生或实习生进、修生主刀;而在中小医院,由于经常做这类手术,他们的经验甚至比大医院的专家还丰富,而且一般是高年资医生主刀,更重要的是服务好,费用低。 4.对大医院里那些高学历的年轻“专家”要有警惕。这些高学历的年轻“专家”往往一路啃着书本前行,学历牌上金光闪闪,有的甚至有留洋背景。但实际上,中国的医学生在欧美发达国家很难受到重视,他们往往没有机会参与临床工作,只能观摩或参与基础性研究,大多数国外镀金回来的医务人员在国外的经历对其看病并无多大帮助,但这些人回国后常被委以重任,成为大医院里的“定时炸弹”。 狠男人小说最快更新,无弹窗阅读请。 2医院的诊疗程序(1) 2医院的诊疗程序(1) 2.1 形如迷宫的医院 我在医学院毕业后“有幸”分配到了出生地所在的城市,于是我成了几乎整整一个乡镇常驻××医院的“导医员”——乡里乡亲,力所能及也不好意思抱怨。但终于有一天,乡亲人认为我“看不起家乡人”了,原因是有个老乡不知道病理科在哪,要我帮他取张病理报告单,我拒绝了——可知那时我正在抢救病人,正在行心胸按压! 医院,对于我那些老乡而言是神秘而复杂的迷宫——对于普通大众似乎也是如此,这才是我这位“导医员”的职责所在。然而,诊疗程序大多时候并不如你想象的复杂——只要你在平时注意一下这些信息!聪明的病人是在走进医院之前有所准备的,其中很重要的一项准备工作是:了解整个诊疗程序——相信我,医生也不愿意将诊疗程序搞得很复杂,因为他们最不愿意一天被问几十次同样的问题。了解诊疗程序是一个聪明的病人必备的技能,这将可以让你走进医院时更加自信,可以减少对医务工作者不必要的误解,也可以使整个诊疗过程更加高效——更重要的是,你将会以一个久病成医的老手形象在医生脑中形成,而这会让你得到意想不到的在意和细心! 一般而言,一个医院主要由3个大系统组成,门诊部(包括急诊),住院部,辅临系统(如检验科、放射科等等辅助科室)。这3个系统由一个医院机关统一领导。 2.2 走进医院之前的准备 ● 物质上:你得准备好你以前检查所得的各种医疗资料,包括:你原来的病历,化验单,x光、ct或核磁共振片。我一直认为每个人都应该为自己或为你的家人建立一个健康档案袋,最好同一个医院用同一本病历本(我见的最多的情况是来一趟医院买一本病历,当然一本病历没多少钱,但你丢失了你所有的关于既往诊治过程的最宝贵信息。最重要的是,你丢失了与医院有过诊疗行为的最重要证据——万一发生医疗纠纷,你除了就诊病历,你拿什么来证明你曾经在这家医院看过病,当时医生的诊断、治疗是什么呢)。保存好你每次就诊的病历本,要求医生将你的诊断与治疗信息写到病历本上,将各种化验单按时间顺序粘到病历本后面空白页上。这样做的最大好处是:医生可以在很短时间内大致了解到你的既往病史(相信我,医生们大多愿意埋头看文字也不愿意仔细问你)。你应该将你的x光、ct或核磁共振片保存好,最好卷起来用报纸包好,放在防潮的地方。而且记住:去医院时,一定将这些资料带上,有可能用不上,但这是你既往病史中最有价值的资料。永远不要以为只要带上x光、ct或磁共振的报告单就可以,一个好的专科医生只会对报告单瞄一眼,他们要看的是原始片子,一个好的专科医生完全可以从片子上看出比报告单更多的信息。(最基本的要求是:一个神经内外科医生看头颅ct片的本领要比ct室的医师强,一个呼吸科医师看胸部x光片的本事要比放射科的医师强——反之,你算什么专科医生!) 物质上还有一点:如果你参加了各种保险,请带上你的身份证及医保卡! ● 心理上:你得初步将自己的病情先组织一下,至少你得预备回答以下问题: 1.你有什么不舒服? 2.这种不舒服有多长时间? 3.除了这些不舒服,还有别的症状吗? 狠男人小说最快更新,无弹窗阅读请。 2医院的诊疗程序(2) 2医院的诊疗程序(2) 4.你自己觉得引起这种不舒服的可能原因是什么? 5.这些不舒服随时间发展有什么变化? 6.治疗过吗? 7.在哪里,怎样治疗的? 8.你自己觉得效果怎么样? 9.你对这次治疗有什么样的期望? 这9个问题,你应该在进医院之前回顾一下,并组织简洁而完整的答案,在医生的诊疗时间内,即使他可能不会问得这么完整,你也可以自己一股脑儿地按顺序说出来——因为这就是医生应该了解的一个完整的疾病史信息! ● 身体上:最好在计划去医院的当天早晨不要吃饭,不要喝水,也就是空腹,因为你得预备医生可能要让你做一些检查,而很多检查是要求空腹的,如肝肾功、空腹血糖、腹部b超。有些检查要求憋尿,最常见的就是妇科b超,或是双肾、输尿管、膀胱的b超,如果有可能做这些检查,那就尽量不要上卫生间。 身体上的准备还包括衣着,不要带贵重的饰品,也不要化妆。(相信我,生病时,仙女也是黄花菜,对医生而言,健康是最美的,再说,看病需要盛装前往吗?你想干吗?)尽量穿宽松的衣服,牛仔裤是令医生(特别是对骨科医生)讨厌的衣服之最,尤其是女性那种绷得紧紧的牛仔裤。很多检查是要求解衣的,你可以把之提到的高度来讨论——有些身体检查是必要的,不要因为牛仔裤难卷上去让医生省去了检查的责任。(很多时候那是求之不得,不要以为医生就巴望着要看你大腿,相信我,它们在医院时没那么诱人!) 2.3 走进医院时你要做些什么 ● 挂号。挂号有两层意义:一是你已经与这家医院建立了某种业务上的联系,也可以说你们已经签了某种合同;二是分诊,也就是将病人按大概病情分一下,哪些病需要看哪一科哪一个医师,不然大家都乱成一团了。至于挂号费嘛,中国的挂号费几乎是全世界最便宜的,这也是让中国医生最恼火之处,其实大多数医院也从没指望着能借着挂号费养活自己。如果你不清楚自己的疾病应该挂哪一科的号好,一般在门诊大厅有导医台,你可以去问询,大致将自己的不舒服说一下,她们会指导你挂什么科的号。 ● 与医生会面。记住走进诊室时带上两样东西:尊敬和自信!如果你希望你可以得到医生的尊重,请记住,你也同样需要付出。一个尊重他人劳动与智慧的人是这个社会上层人士的标志,我在工作中有这样的体会:级别很高的人,常常会乐于表达他的尊重与感激;一个知识层次很高的人(或不同专业的医学专家)总倾向于认真倾听。相反,某些单位的小领导,一个小财主,却常需用指手画脚的张扬来粉饰他们的一些优越。与尊敬相关的是自信,你和你的医生是完全平等的,只是在医学领域,他掌握了比你多的知识,这也是你来求助于他的原因,但这并不意味着他可以凌驾于你,医生也有他不熟悉的领域——如你的工作领域,你和他只是工作性质不同,没有任何区别。你走进了医院,你完全有权利得到合理的诊疗和合理的解释,你没有在麻烦谁,你只是在要求享受你应有的权利。尊敬与自信是你得到医生尽力帮助的最好武器! 在会面期间,医生可能先会问一些你的相关病情,而且最大可能是会按你已经准备到的那9个问题发问,你也可以一股脑儿地将你已准备好的这9个问题的答案一起说完——这9个问题对于帮助医生了解你的病情是必需的!医生了解了这些信息后可能会对你做一些必要的简要检查,如用听诊器听诊或其他。一个经验丰富的医生在了解病史与简要体检后一般可以有个大概的诊断,但他可能还要求你做一个检查,一是进一步证实或排除,二是得到更多关于疾病的信息。 狠男人小说最快更新,无弹窗阅读请。 2医院的诊疗程序(3) 2医院的诊疗程序(3) ● 进行一些相应的化验检查。有一词叫“物化”,是指现在医患关系更多的不是人与人之间的联系,更多的是人与机器间的联系。当然,我们可以来指责现在医学模式的机器面孔,冷冰冰,但有一点我们不能否认,现代诊断学的发展是现代医学最辉煌的乐章,是认识疾病的火眼金睛。病人拿着医生开出的检查单所先干的是:交费!交完费后拿着检查单到医学辅助科室进行对应检查,检查完等待检查结果出来,记得,做x片、ct或磁共振这些检查,不仅要拿到报告单,而且最好能够拿到原始片子,一个有经验的专业医生,一般对报告单不会完全信任。 ● 返回与医生会面。这时的医生已经得到了你的病史、查体情况以及各项检查结果,这时需要他运用他的知识与经验得出一个初步的诊断,并根据各种情况形成一个治疗方案,如果病情复杂,可能还会要求你做进一步检查或住院检查治疗。在这时,你可以参加临床决策,而且这时你可以要求医生将你的病情向你说明——这其中,当一个聪明的病人,需要掌握询问的技能。 其实,在我的工作中,我总希望可以让我的病人最大限度掌握他的病情,但总有不少病人提的问题不着边际。要记住一点,毫无重点的提问是会让医生心烦的。而一个有条理、重点明确的询问会让你从医生那里得到你所需要的信息——这就是聪明病人掌握询问技能后的结果。 好吧,一个聪明的病人会问以下问题,请你记住,在走进诊室之前记住它们,它们会帮助你得到关于你自己病情的完整信息。 1.我所患疾病的自然史是怎样的,病因是什么? 2.如果我不治疗,疾病可能会怎样发展? 3.我现在有哪些治疗方案可以选择? 对每种治疗方案,你还需要继续询问: 4.我采取这种治疗方案,我受益的可能性有多大? 5.受益的程度如何?能痊愈还是仅仅能缓解症状? 6.我采取这种治疗方案,受害的可能性有多大? 7.可能发生的有害副作用究竟有多严重?可能导致死亡吗? 8.是否还有这家医院不能提供的治疗方法,如果有,我在哪里能得到这种治疗? 9.除了主流医学的治疗方案,其他替代医学(如中医)在这方面的效果如何?我可以采用吗? 10.为了战胜疾病,我在日常生活中需要注意一些什么? 这就是一个聪明的病人应该咨询的问题,这些才是关于你疾病最重要的信息,而不是你七嘴八舌、天花乱坠的各种无关紧要的问题。询问得法,不仅你会得到最完整的信息,而且医生也乐于配合你;询问不得法,除了浪费医生的时间外(这时可能门口的敲门声会向你表示你也占用了别人的时间),也会让医生懒得回答你的问题。 ● 定下治疗方案,开取处方。医生定下治疗方案后可能会要求你住院治疗或方让你门诊治疗。在医生方时,有一些信息应该让他知道: 1.我曾用过哪些药,效果怎样? 2.我对哪些药过敏?(一定要说!) 3.我的经济条件如何,是否有医疗保险? 如果你的经济条件一般,你希望医生开的药品是经济合理的。我告诉你一个诀窍:不管你有否参加何种医疗保险,你只需对你的医生讲,我参加了某一种医疗保险,只有医保范围的药品我才能报销,请您尽理开些医保范围的药!如果病情确实需要超过医保范围的药品,请让我知道,好吗? 我承认我是个大嘴巴的人,所以我说了这个诀窍。当然这在医生当中倒不是什么秘密,但医生都不喜欢讲出去,这其中的原因我知道,但我不说。反正,如果你确实经济条件有限,害怕大处方,你就听我的,没错! ● 交费,到药房取药。你取得处方后你得先到收费处交过费才能取药。在药房,你有权利向药师询问药的用法及注意事项,回答这些问题也是药师的责任,别忘了问! 2.4 走出医院后你要做的事 ● 整理此次就诊相关资料。保存好此次病历和各项检查资料,保存好发票,也请在此次病历的空白处记上此次你就诊的医师姓名,出诊时间,如果有可能,还有他的联系方式。 ● 按医嘱服药。这点其实很多病人都做不到,他们有自己判断病情的方式,他们可能会自行停药或加量——这是很危险的。当然对于一些起营养作用的维生素类药品倒没什么,但大多数处方药则不允许这样,特别是一些抗菌素或激素类药品,一定要严格按医嘱服药,不可自行加量或减量,也不可自行停药。这有个疗程的概念,有时症状已经消失,但并不表示就不用服药,比如感染性疾病一定要按时、足疗程服药,才能保证治疗的效果;而一些需服用激素治疗的疾病(如自身免疫性疾病),激素的用法一定要严格,不容半点马虎,因为这是生命攸关的事! ● 评价治疗效果,定期复诊。在很多时候,药物的治疗效果自己都可以评估,但最好还是按医嘱定期复诊。 狠男人小说最快更新,无弹窗阅读请。 3急诊面面观(1) 3急诊面面观(1) 3.1 急诊是干什么的? 一般综合性医院都有急诊科(或急救中心)的存在,负责急、危重患者的诊治。急诊的存在意义就在于其快速的反应及避免官僚程序。急诊对于医院的整个诊疗程序是极为重要的一环。在欧美等发达国家,急诊科集中了医院优秀的医生(年轻、知识全面、反应迅速、沟通能力强)及精良的设备,一个医院的急诊水平常代表着这所医院的整体实力。然而,在我国,急诊一般是不被重视的一环,也是目前中国整个医疗体系中最具杀伤力的一个黑暗角落。之所以出现这种状况,原因在于国内多数医院的急诊科极缺高素质人才,而高素质人才又不愿到急诊。一是急诊累,风险大,常要值夜班;二是急诊一般不受医院领导重视,发展空间小,待遇差;三是急诊医师被认为没有专业本领,样样懂,样样稀松。于是中国医院的急诊科医生大多数是各个科室派下来轮流值班的年轻医生,或是没有好位置去迫于无奈才干急诊的医生——对于危重病的抢救,时间就是生命,但时间却往往被这些不专业的医生用无尽会诊、检查、推托毫不留情地耗费掉! 可能你难以相信这是目前中国急救事业的现状——但相信我,这是事实!你我几乎无力改变,而大众唯一能做的就是远离这样的急诊科! 如果你有足够幸运,在你所在的城市有一个称职的急诊科,它应该能起到如下作用: (1)对于急危重病人,能做到稳定生命体征(呼吸、循环),为病人的后续治疗赢得时间。如果急诊科医生有绝活,那就应该是生命体征的维持本领。如一个重度脑外伤的病人,急诊科的任务就是维持病人呼吸和循环的平稳,并在最短时间内完成必要检查,早期保护脑功能,为神经外科进一步治疗赢得时间。为此,一个合格的急诊科应该有必要的急救设备,如呼吸机;急诊科医生应掌握使用呼吸机的本领、可自行气管插管、气管切开;应有一套良好的急救程序,各相关科室间合作流程通畅,衔接紧密。有些大规模的急救中心甚至自己拥有ct、x光、b超等检查,避免了病人因为奔波于各个检查室而耽搁宝贵的抢救时间,有些好的急诊中心甚至有自己的手术室,可开展紧急的开颅、开腹及各种创伤手术(如重庆第三军医大学附属西南医院急诊科)。时间就是生命,这最体现在急救中,正确而及时的急诊处理往往是危重病抢救能否成功及愈后效果如何的最关键因素!急危重病人抢救成功的机会最大可能就是消失在等待会诊、推向检查室、等待检查报告、不必要的官僚程序、各科室的推诿中。 (2)能够判断出病人是否具有危及生命的风险。由于时间的短暂,要求急诊能在短时间内明确病人的诊断是不现实的,一些疾病往往非常复杂,需要具备深厚的专科知识。然而急诊科需要起到这样的作用:虽然一时不能明确病人的诊断,但能发现病人的病情危重程度,是否具有潜在危及生命的危险,如果没有,可予对症处理后嘱病人去专科就诊;但如果病人病情危重,急诊则需发现并要求病人住院治疗或观察。急诊的原则是:允许一时诊断不清,允许偶尔的漏诊,但绝不允许让具有潜在生命危险的病人回家! (3)能够治疗常见的一些急性病。如上呼吸道感染、腹痛、腹泻、药物中毒、过敏及一些常见创伤的外科治疗。 狠男人小说最快更新,无弹窗阅读请。 3急诊面面观(2) 3急诊面面观(2) 3.2 哪些情况需看急诊 下例情况需看急诊。 1.急性外伤、脑外伤、骨折、撕裂伤、烧伤等。 2.突然发生的急性腹痛。 3.突发高热,体温超过38.5℃。 4.突然出血、吐血或有内出血征象。 5.有卒中症状或昏迷不醒。 6.耳道、鼻道、咽部、眼内、气管、支气管及食道中有异物。 7.眼睛急性疼痛、红肿或急性视力障碍。 8.颜面青紫、呼吸困难。 9.急性尿闭。 10.发病突然、症状剧烈、发病后迅速恶化。 11.急性过敏性疾病。 如果你觉得这些条条框框过于烦琐,那么看急诊的情况就只有一条:你觉得你的病情不允许耽误一分钟,就去急诊就诊。 3.3 一生中最重要的一课(1):做急危重病的最早发现者 ● 理解生命的最简单方式 对于一个非专业人士,他应该掌握这样的技能:我的亲人,我的朋友,如果他正处于危险之中,那么他所面临的危险是致命的,还是非致命的;是需投以最紧急的关注,还是可以缓一缓、观察一下再就医。总之,在你的亲人或朋友正有一丝的可能面临生命威胁时,你应该是最早的发现者! 首先,你对生命是怎么理解的。dna双螺旋?脑神经?心脏跳动?血压?太复杂了吧!我们再减减!我们将生命看成一个能量的代谢过程。一个生命的维持需要能量,就像你的汽车需要汽油一样,没有能量就没有生命,这是生命的最基本形式,也是理解生命最简单的方式。人类的生命能量来源于从呼吸道吸进的氧气和从消化道进食的食物,至于这两样物质怎么样在人体中“燃烧”并释放能量,这让医生头疼去,我们不管,从某种意义上讲,人体的能量代谢过程和一堆燃烧的柴禾并没有多大的区别。氧气和食物需要被运送到全身,如果它们没有被运送到全身,而是堆积在体内,那么生命也不能维持。于是我们就将生命看成是三样东西:氧气、食物和运送它们的血液。 在人体的所有器官中,大脑既是最重要的器官,同时也是最娇嫩的器官,它的重量只占全身体重的2%。但流经大脑的血流量却占心输出量的15%左右,全脑的耗氧量约占全身耗氧量的20%。大脑很不耐受缺氧,脑血流停止5~10秒钟后,人体即可发生意识丧失;停止5分钟以上,脑组织就会发生不可逆的损伤。现在医学上对死亡的定义大多就是基于脑死亡。脑死亡是指包括脑干在内全脑功能丧失的不可逆转状态。不少国家过去一直把“心跳停止”和“呼吸消失”作为死亡的标准。但随着医学科技的发展,病人的心跳、呼吸、血压等生命体征都可以通过一系列药物和先进设备加以逆转或长期维持。但是如果脑干发生结构性破坏,无论采取何种医疗手段均无法挽救患者。因此,与心脏死亡相比,脑死亡显得更为科学,标准更可靠。 我们可再次将生命的理解简化一下。生命的核心问题是大脑,大脑的功能维持需要氧气、营养物质,氧气和营养物质被运送到大脑需要血液的运送(动力来自于心脏的收缩活动)。由于营养物质人体一般会有大量的储备,也就是说即使人体不从外界摄入食物,单靠既往的储备,人体也可以长时间生存(甚少72小时以上)。那么,我们就可以再将短时间危及生命的主要因素再简化成:大脑、氧气、流动的血液(心脏是动力来源)! 狠男人小说最快更新,无弹窗阅读请。 3急诊面面观(3) 3急诊面面观(3) 于是,我们得出了最简单的生命存在形式。人体从呼吸道吸进氧气,这些氧气进入血液,心脏跳动将这些含有氧气的血液送到大脑。这是生命的基本环节,其中的任何一环被破坏,生命就不能维持。换句话说,只要这三个环节可以维持,生命在短时间内就可以得到保证! 能够导致一个病人急猝死亡的病因绝大多数就存在于这三个环节之中。对于一个急救医师而言,神志(大脑)、呼吸(氧气)、循环(流动的血液)永远是在接触任何一个病人时首先要关注的要点。他(或她)要有这么一个专注力:能不被呼天抢地的哀号、血淋淋的车祸现象、病人漫无边际的主诉所迷惑,他最先关注的是神志、呼吸、循环的情况,他的首要抢救措施也应该围绕这三个环节的稳定而展开。 任何对大脑的直接创伤都会危及生命,如交通车祸中的颅脑创伤,高处坠落时颈椎骨折,爆炸伤或枪击伤等。任何颅脑的直接创伤均应被视为致命性的,而且这些创伤常常等不及医护人员的到来就结束患者的生命。 而人体对氧气摄入的减弱或停止也是致命性的,如溺水身亡。在创伤中常见的死亡原因是呼吸道(喉咙或气管)被血液或异物堵住,病人短时间缺氧而死;在过敏性疾病中,最常见的死亡原因是因喉头水肿堵住呼吸;在年长的长期卧床病人中,常见的死亡原因也是因为病人浓痰不能咳出,堵在呼吸道中。 而短时间致病人死亡最常见的因素是循环系统。创伤时大量出血(如腹腔出血、伤及大动脉等),人体没有足量的血液来运送氧气导致大脑缺氧而死;有心脏疾病史的病人,因为心脏功能不全,如严重的心律失常、心肌梗塞、心脏停搏等,尽管血液量是足够的,但因为没有血液流动的动力装置(心脏跳动),血液无法流动,无法传送氧气而致死。 当然,从专业医生的角度去看待紧急情况下的致命因素,这些仍显得太简单——但我们要的就是简单;而另一方面,有很多专科医生却往往忽视以上这些最简单的因素而误诊,如外伤时未清理呼吸道、光看到血淋淋的骨折伤口却忽略颅脑创伤或腹腔脏器损伤等。 ● 怎样初步判断一个人是否处在危急状态 即使对于一个专业医生,早期的病情变化有时也很难觉察。对于非专业的普通人而言,客观的判断病情变化当然不是你的职责范围,但这时你必须担负的职责是:在你的爱人或亲人出现生命危险的那个时刻,你会在医护人员都不在场的那一瞬间觉察到,并及时通知医护人员到场。对于你,一个非专业人士,你怎样初步判断一个人是否处在危急状态呢?既然我们已经把生命简化成大脑、氧气、血液,那么任何威胁这三样东西的因素都是致命的。牢牢记住这六个字:神志、呼吸、循环! 神志:不能对外界做出反应的一般是危重患者!大脑功能受损的最突出表现是:神志! 所以,你首先是判断一个人的神志,喊他的名字,摇摇他的身体,扇他耳光也行,他不哼不哈,没有反应,或反应很迟钝!这是危险已经降临你的亲人或朋友的最明显征兆!除非你可以肯定病人处于沉睡或是服用安眠药,如果不能对外界的激剧变化作出反应,那一般就是危重病人,至少你一定要把他当成危重病人来对待。对于手术病人,麻醉术后常有一段时间的昏睡期,这属正常,你应该警惕的是手术后长时间不能恢复神志,长时间的处于昏睡状态,这时请一定让麻醉师重新查看病人,直到排除危险! 狠男人小说最快更新,无弹窗阅读请。 3急诊面面观(4) 3急诊面面观(4) 呼吸:患者是否正常摄入氧气的外在表现是呼吸。现在你马上回头看一下别人,他们正常呼吸时是怎样,记住了吗?好吧!如果一个人大口急促地喘气(像跑完5000米一样),或呼吸很弱、很慢(那叫气如游丝),全身发紫(或口唇、手脚发紫),危急时候来了!就在你身边!在所有的抢救措施中,保持呼吸道的通畅是最首要的,如果你身边出现了危重的病人,你一定不要被血肉模糊的可怕场景占据了你所有的注意力,你首要做的是查看病人的呼吸,可用俯身到病人的鼻旁听呼吸的声音,或用头发或棉絮放到病人的鼻孔旁,看头发或棉絮是否随呼吸而摆动,观察每分钟的呼吸次数,过快的呼吸(大于30次/分)或过慢的呼吸(少于12次/分)常常意味着呼吸的不正常。出现这些情况首要的是保持呼吸道的通畅,而不是惊慌失措地跑向医院。引起病人呼吸困难的最常见原因是气管被痰或呕吐的食物堵住,先清空病人口腔里的痰或呕吐出来的食物(用手指抠出来),然后将病人的头歪向一边,然后呼叫医护人员。 循环:血液因素也就是医学术语中的循环。对于手术后的病人,术中失血过多引起的失血性休克是引起术后死亡的主要原因;而对于病情危重的老年人,呼吸、循环衰竭也常常是最终的死亡原因。血压是最常用的监测病人循环状况的方法,正常的血压常意味着良好的循环状况,但并不是全部,而且对于陪护人员,血压计一般不会随手可得,即使有也一般不会用,即使会用了也不一定准——是这样,来一个危重病人,护士会向我报告血压值和氧饱和度,我信!但我还是亲眼看一下病人,皮肤颜色如何,摸一下手或脚,好吧!如果全身苍白、冰冷、出冷汗——不管护士报的数值怎样,你一定要先当成是循环系统有问题的危重病人!全身苍白、冰冷、虚汗对于普通陪护人员是容易觉察到的,而且常常比测验血压更有意义! 总结一下,你试着当一下医生,你一定要初步判断你身边的人是否有生命危险。 步骤 1:看神志(喊名字,摇身体,扇耳光); 步骤 2:看呼吸,是否呼吸急促、全身发紫(或口唇、手脚发紫); 步骤 3:看循环,是否全身苍白、冰冷,出冷汗。 如果你把握不准,那一定是危重病人,不管是不是,你先当危重病人处理,因为——你不是医生。 3.4 一生中最重要的一课(2):学会寻求急救帮助 尽管,中国的城市急救系统仍不完善,但毕竟普遍建立起来了,拨打120急救电话现在已经是大众寻求急救帮助的主要方式,但可悲的是,很多人除了拔打120之外,别的急救自救方法却一无所知。我们希望所有人掌握寻求急救帮助的方法——我一直相信掌握这些知识是一个的责任! ● 首先,熟记你所在城市救护中心的号码(大多数是120,但也有个别地方不用统一急救号码)。请在电话旁醒目的地方标注上,并教会家里的老人及小孩向救护中心寻求帮助,这点尤为重要,发生危险的大多数时间并不在现场,一定要教会家里的老人及小孩拨打急救号码。 ● 在平时花些时间大致了解你所在城市各医院急诊科的救治水平(得到这些信息绝对不难,只要你在和你的朋友胡吃海喝时留一些心眼)。尽管急诊科如此重要,但在目前的中国并不被普遍重视,大部分医院的急诊科仅仅类似分诊处及会诊中心。急危重病人在急诊科被耽误致残致死的事情并不是偶尔发生。你唯一能做的就是,离这样的急诊科远点!危重病人选择医院,一是就近,二是选择技术力量强的急救中心,而在目前的中国,选择好的急救中心似乎更为重要。这样的事经常发生,危重病人就近送到差一点的急诊科,医生没有抢救经验,于是四处请会诊,将专科医生从家里的被窝拉来,等专科医生来到急诊科,又是一通检查,一通等待,甚至有可能等到最后,这里的医生告诉你:不好意思,这个病人的病情危重,超过我们的技术力量,请转院。于是又是叫救护车,七手八脚抬病人……最佳救治时间早过了!而好的急救中心可能远点,但他们有救治经验和必要的设备,有一套成熟的救治预案——早把在路途中耽搁的时间节省回来了!对于急危重病人,时间就是生命! 狠男人小说最快更新,无弹窗阅读请。 3急诊面面观(5) 3急诊面面观(5) ● 下面,我们在脑中来预演一下你身旁的亲人突发猝死(我也希望这事永远不要发生在你的身上,但你得在平时对此有所准备)。假设,你的亲人突然在你身边没了呼吸,没了心跳,赶快!赶快!奇迹不会等你表达完了悲痛和爱意后才从容降临!你要做的是马上检查病人发生了什么事(不要超过10秒),大声叫他(如果你想,也可扇病人一耳光)看病人有没有反应,没有。趴下听一下病人有没有呼吸,也没有。这时你一方面要声嘶力竭地喊出“来人呀!救人啊!”要惊动你所能惊动的所有人,并指挥他人打急救电话,打电话的人要镇静,不要慌张,准备问答以下问题: 1.病人所处的位置,简洁明确,可让医护人员在最短时间到达; 2.事故发生地的电话(手机)号码,让救护车能准确地联系到你; 3.发生了什么事,是心脏病发作还是交通事故; 4.病人的人数和一般状况; 5.已给病人何种急救措施; 6.我还需要做些什么急救措施,请救护人员在电话中指导; 7.派一个人到楼下,或在可能让救护车迷路的路口等待。 3.5 一生中最重要的一课(3):掌握心肺复苏术 我一直相信,掌握心肺复苏术是一个的责任。你对你的父母有责任,你必须敬爱他们;你对你的子女有责任,你必须让他们有一个安全的家;你对你的爱人有责任,你必须让他们感受到幸福。如果你赞同我关于责任的说法,那么,我一定得让你知道,掌握心肺复苏术也是你的责任。当你深爱的人面临死亡的危险(我也希望这种事不要发生在你身上),你不能是一个心爱的人在你怀中闭上了眼而你只能紧握他(她)双手热泪盈眶的人!在泪水中再一次深吻或挣扎地爬过去双手交织在一起那是三流的言情电影才干的事!而对于你,你必须做得更多,如果你此时只是一心想找些明星的走光图,而连半个小时时间也不愿意留出来让我来给你讲讲心肺复苏术,而不幸的是若干年后,你心爱的人倒在了你的怀中,而你所做的只是让泪水来宣称你有多爱她(他),那么请别让我知道,否则,我真希望那时还有力气揍你一顿! 还记得我以前提到的“专业恐惧症”吗?很多时候,我们对我们不熟悉的专业领域心存畏惧,总觉得术有专攻,还是让专业人士高效地去完成吧。如我们将自己远离犯罪伤害的全部职责交给警察,将在自然灾害中逃生的希望全寄托于救灾人员,将危急伤害的救治希望全托付于赶来的医护人员。但是尚不说赶来的警察可能是无能的警察,赶来的医护人员可能是连心肺复苏术都未能掌握的实习生,地震发生时可能最快的救灾人员也需要一周后才能来到你的面前;单说你对自己生命的职责,你对家人的职责,你为什么将自己、家人远离危险的职责完全交给别人呢?有人需要对你的生命负全责吗?没有人!你的生命首先得你自己负责,别人只是帮助你,没有人需要对你的生命负责!不会有一个警察因为你被罪犯伤害时未及时赶到而被判刑,也不会有一个医护人员会因为没有给你最及时的救治而被解职!自助者天助,你得相信这句话! 关于掌握心肺复苏术是一个责任的想法,始于我尚是医学院的学生时。我在医学院算不上是好学生,甚至连教诲我的老师姓氏也没能记好,但有些课还是记忆犹新。印象最深的是一堂关于药物过敏的课,教授讲了一个他读博士时亲历的病例。大致是他在中山医附一院读博时,急诊科里收了一个青霉素过敏的患者。一个女大学生,她感冒发烧了,她的父亲——一个世上最悔恨走上行医这行当的乡村医生,从他众多的棕色广口瓶中掏出了几片青霉素类药片,让她服下了。等这位可怜的父亲抱着心爱的女儿出现在中山医附一院重症室时,她的女儿已停止了呼吸。当医生向这位父亲表示已尽力时,这位父亲撞破重症室的玻璃门,甩开了几个试图阻止他的护士,坚信奇迹的他亲自对他的女儿行心肺复苏,直到一个多小时后他也昏迷在病房。在这一个多小时里,他不停呼唤着女儿的小名,在泪水中坚持尽量准确地施行心肺复苏术,久久不肯放弃。所有的医护人员(包括我的老师)都含着泪在他旁边等待奇迹。没有!奇迹没有出现,奇迹不会这么多! 狠男人小说最快更新,无弹窗阅读请。 3急诊面面观(6) 3急诊面面观(6) 但我知道他尽到了一个当父亲的责任! 奇迹不会这么多,是真的,但心肺复苏却给了人类很多奇迹,尽管这样的机会没有给予那位痛不欲生的父亲!相信我,学会它并不是很难。但即使再难,你也要强迫自己学下去,而且我有更好的办法让你很方便地掌握它!尽管绝大数人一辈子都不会用上,但你应该要会——因为那是你对所爱的人的责任。 而且在心肺复苏上,你不能指望正在赶来的医护人员,所有的指望全在于你。心脏停跳后,脑细胞马上缺血缺氧。这种状态持续4分钟以上,脑细胞就会受到损伤;超过10分钟,脑细胞损伤就十分严重,无法治愈,即使侥幸被救活,只会成为“植物人”,生活质量大为降低。专家指出,心跳停止者如果在4分钟内正确实施心肺复苏,患者生存率大;4~6分钟内施救,部分患者存活下来;超过10分钟后,患者存活的可能性微乎其微。当代心肺复苏术由美国匹兹堡大学国际复苏研究中心主任peter safer创造。他认为,让广大民众掌握心肺复苏的技能,以在紧急时采用,能更为早期地实施院前急救,会大大提高心跳呼吸、骤停患者抢救的成功率。因此,在一些国家,把能否进行人工呼吸和心脏按摩作为取得汽车驾驶执照的一个条件,这使心肺复苏在普通市民中的普及率大大提高。而在我国,心肺复苏的知识普及远远不够,由于很多人不懂急症处理知识,使我国猝死抢救成功的机率还不到万分之一。也就是说,如果你发现你爱的人猝死在你面前,你急忙打120,等医护人员赶到你家,为你爱的人行标准的心肺复苏术时,你爱的人复活的可能性不到万分之一! 你不能把保护亲人的重任完全交给别人,这是我的想法!掌握心肺复苏术很难吗?如果你翻阅最权威的《国际心肺复苏和心血管急救指南2005》,那确实很难,因为那是写给专业人员看的,写得大家都看懂怎么体现人家的权威性!如果你不把心肺复苏术当成你的饭票,那我们可以把事情看得简单点:假设一个人发生猝死,他的身体发生什么变化?猝死的最常见原因是心脏停搏,心脏停止跳动后,血液没有流动的动力,不能把呼吸进来的氧气传送到大脑。而大脑是全身最重要的器官,同时又是最不能耐受缺氧的器官,缺氧5分钟以上,脑组织就会发生不可逆的损伤;缺氧10分钟以上,患者生存的机率就微乎其微。在这种情况下,救治他可以用什么办法呢?记住,你不能依靠任何仪器,你只有空空的双手。我们这样来理解这个难题,猝死的核心是大脑缺氧,抢救的核心是往大脑输送氧气,在没有任何仪器的情况下,最简单的办法是通过你的嘴往病人的呼吸道里吹气,氧气是否能顺利进入病人肺内的前提是病人的呼吸道是通畅的。好吧,你已经顺利地将氧气吹入病人的肺中,氧气通过肺泡进入了血液,又遇上了一个难题,心脏停止跳动,血液没有动力将氧气送入大脑。心脏是通过收缩将血液泵出,是否我们可以通过挤压心脏让它产生类似收缩的动作,只要心脏有收缩就可以将血液泵到大脑。如果我们一切如我们预想,我们就可以顺利地将氧气送到大脑。 于是我们得出这个结论,救治猝死的病人涉及三个技术要领:首先要通畅呼吸道,只有呼吸道通畅氧气才可能被吹入;其次,将氧气吹入病人肺中;最后,挤压心脏让心脏产生类似收缩动作将血液泵到大脑! 狠男人小说最快更新,无弹窗阅读请。 3急诊面面观(7) 3急诊面面观(7) 我们来看看这三个技术要领的具体细节。peter safer于1958年发明口对口人工呼吸,因为简单易行、潮气量大而被确定为呼吸复苏的首选方法;1960年),循环(circulation)。 下面,我们在脑中来重新预演一下你身旁的亲人突发紧急情况。假设,亲人突然地在你身边没了呼吸,没了心跳,赶快!赶快,奇迹不会等你表达完了悲痛和爱意后才从容降临!你要做的是马上检查下病人发生了什么事(不要超过10秒),大声叫他(如果你想,也可扇病人一耳光)看病人有没有反应,没有。趴下听一下病人有没有呼吸,也没有。这时你一方面要声嘶力竭地喊出“来人呀!救人啊!”,要惊动你所能惊动的所有人,并指挥他人打急救电话;另一方面,马上使病人仰卧在坚固的平(地)面上,立即行心肺复苏(cpr)。 1.开放气道(air):我看过不止三部愚蠢的喜剧在讲述男主人公幻想着在经过精心设计的危险情形下,得到对心爱的姑娘行口对口人工呼吸的机会。但相信我,即使是急救医师,他得到这样浪漫的机会也不多;对于你,这绝对是严肃到关乎生命的事。如果你已经对病人做了仰头抬颏法开放气道,那么趴下去听一下病人的鼻里有无气息(图2)。如果没有,捏住病人的鼻子,深吸一口气,用你的嘴完全罩住病人的口,缓慢吹气,要确实看到病人的胸部有随着你的吹气而起伏。每次吹气持续2秒钟,然后把手和嘴移开,让病人自己完成呼气动作,频率约10~12次/分钟(图3)。在人工呼吸时,最常见的错误是吹气时忘了捏住病人的鼻子,吹进去的空气又从病人的鼻子中漏出;或吹气结束时忘了松开病人的鼻子,气体不能被呼出(图4)。 3.心胸按压(circulation):在行口对口吸呼的同时,你还要观察病人的反应,醒了吗?能挣扎吗?当然你能够专业到可以判断病人颈动脉是否搏动或是否有心跳最好,但这并不容易,即使医生也做不好,而且要命的是浪费大量的时间,所以《国际心肺复苏和心血管急救指南2005》已经不再把检查颈动脉搏动当成一个诊断步骤。对于你,一个非专业人士,你需要通过检查病人是否有正常呼吸,是否有运动反应来决定是否行心胸按压,但评价时间也不要超过10秒,如果你拿不准,那还是开始干吧!首先记得病人要平卧于坚实的平(地)面上,再找按压的位置,如果你知道人体胸骨的位置,那最好,按压的位置就是胸骨中下三分之一;如果你对胸骨没有概念,那么我们也没必要那么精确,这个位置大约就在两连线的中点稍偏上。(图5)一只手掌放在这上面,另一手掌重叠在这只手的手背上,无论你手指是伸直还是交叉在一起,记住不要离开胸壁,双肘伸直,上肢成一直线,双肩正对双手,要求每次按压的用力都垂直于胸骨,使胸壁下陷4~5cm,按压频率大约是100次/分。(图6)不管你按压同时有没有人帮你向患者行口对口人工呼吸,你所做的是保持30次胸外按压,2次人工呼吸。 狠男人小说最快更新,无弹窗阅读请。 3急诊面面观(8) 3急诊面面观(8) 100,30,2,这些数字你记住了吗?现在你当然记得住,但真正在危急时刻没有人会记得住!相信我,这些数字只是一些专家定出来的,它们的最好作用是被用于医学考试时作为填空题或选择题——除此一无用处!真正临床实践中专家不会计算这些数字!为什么是按压100次/分,110次/分不行吗?160次/分呢?我们考虑这个问题,心脏按压是试图模拟心脏的正常跳动,而人在危险时刻心跳会加快,而且心脏按压的效率肯定达不到心脏的自然跳动所产生的泵血作用,于是结论是,在急救现场,你可以不理会数字,你只需知道心脏按压的次数要快于你自己紧张时的心跳。同理你也可以得出结论,行人工呼吸的次数要快于正常人的呼吸次数。 是的,还有更多的工作,更多更复杂的技术要求(包括体外电击除颤),但还是把它们留给正在赶来的医护人员吧,你所做的是不放弃地重复以上的动作,等待医护人员,等待奇迹,存着希望,存着祝福!需要指出的是,《国际心肺复苏和心血管急救指南2005》允许你在不愿(或不能)行口对口人工呼吸时(那有可能使你染上传染病,但这机率极少),仅行心胸按压术,但不能什么都不做! 很复杂吗?平心而论确实是挺复杂,救一个人的性命绝不会是简单的事!然而,你用尽一生的心血来保护你的家人,为你的家人能过上幸福的生活风吹雨打不辞辛劳,难道这点复杂你都不能承受吗? 心肺复苏术并没有太多技术上的条条框框,将这项技术条条框框化绝对是我们教育的失败,也是专家好心干的坏事之一。心肺复苏术是一种理念,每个都要有这种理念,这种理念是:拯救生命是自己必须担负的职责,你不能等医护人员来帮你,心肺复苏的成功关键因素并不是你的动作多准确,而在于你开始行动的早晚。时间就是生命,是心肺复苏的精髓! 好了,在我们完成这次不允许你有丝毫懈怠的生命之课时,我还想再重复一下。在你的亲人面临死亡时,擦去眼泪,立即动手,心肺复苏的最关键技术是:你没有浪费一分一秒!不浪费一分一秒的及时动手比任何技术的要领更重要! 3.6 急诊注意事项 ● 急诊就诊也需要挂号、就诊医生、开检查单等一系列程序,这与门诊就诊程序是相同的。然而,如果病情确实危急,那么你有权利要求医生抛开一切官僚程序,直接就诊,先予救治后再补交各种费用。 ● 急诊科有义务在任何情况下优先抢救危重病人,如果你身上没带钱,你也有权利要求急诊科给予病人必要的急救措施。尽管这似乎有悖于现实,但这是急诊科的义务! ● 医院一般都有急诊绿色通道,急诊优先挂号交费,急诊各项检查一般也必须比普遍病人先出结果。 ● 在抢救病人时,医护人员必须尽力抢救,只有在已施行心肺复苏术30分钟后,病人仍没有自主呼吸,心电图显示没有生理活动,双瞳孔散大固定后,才能宣布病人死亡,停止抢救措施,并开具死亡通知单。 狠男人小说最快更新,无弹窗阅读请。 4检查和检验(1) 4检查和检验(1) 对于解放前的教会医院(如北京协和医院等)的医生而言,化验病人的血样或尿液是医生的职责,但现在医科大学培养出来的医生已经不再具有这样的本领了。医院分工的进一步细化产生了辅临科室,产生了辅助医生从事诊疗活动的技术人员。临床化验有检验科,x光、ct检查有放射科,b超或彩超检查有b超室,病理检查有病理科,药物管理及配制有药剂科,收费计价有收费处。辅临科室为临床服务,延伸了医生的诊疗方法。临床医生根据需要开具检查单,病人付费后到相关辅临科室检查化验,取得检查报告后将报告呈给医生。 4.1 回报率最高的健康投资:体检 对现代常见的、与生活状态相关的疾病,如癌症、冠心病等,目前我们的治疗效果不令人满意。但无论现代医学将怎么发展,预防对你我而言绝对是意义重大。预防的根本是重新养成健康的生活方式,这种健康的生活方式如果说得让大家心寒一点就是,重新回到几千年前人类的生活方式——确实是这样呀,我们来看看所谓的健康生活方式是什么:我们努力创造一个没有化学污染的天空、水源、食物;我们要以植物性食物为主,而且尽量减少精粮,多以粗粮为主;我们要减少动物性食物数量,减少油类,减少脂肪;我们要多运动,尽量让自己多行走、奔跑、游泳;我们要心态平和,少些物质追求,少些心理压力;我们要保证睡眠,不抽烟,少喝酒……这不就是几千年前我们祖先的生活状态吗? 但如果真要让我们坚持以上的原始生活状态也是不太人道……凭什么要我们放弃我们努力得到的美好生活呢?凭什么要我们放弃美酒美食呢?况且,有很多问题,我们个人根本无能为力,如环境污染问题是全世界性的问题,非我个人能力所及;而且很多疾病其实与生活状况关系不大,如大多数感染性疾病。所以目前最高效的健康投资方式是——定期参加体检! 早发现早治疗是任何一种疾病的原则,这个早发现确实我们也能做到,特别是癌症的早期一般都没有症状,所以体检显得特别重要。我们在指责现代医学对癌症办法不多那是指晚期癌症,其实现代医学对早期癌症还是手到擒来,大多数早期癌症都可以达到治愈效果。我们当然指望医学的发展,但我觉得指望于我们自己的早期诊断还是比较有盼头。 我参加工作后每年都有一次常规体检,当然是免费的啦。但对你,费是免不了,但一年的体检费还不够你买一件称不上品牌的衣服,所以我的态度是成年后尽量保证一年一次体检,相信我,这不会花你多少钱,扎针抽血也不怎么痛……这个绝对是心理作用的痛占主体地位,而且不要去挤太热门的医院,也不会花你太多的时间,总之一句话:别的是借口,每年一次体检才是王道! 体检什么呢?怎么体检呢?这在美国有一整套推荐方案,我也很想把它抄下来了事,省事又显得权威!但似乎对中国人要有自己的特色才叫具体,当然,我不是疾病预防控制中心的官员,我没权力发表个什么权威指南来。但我们可以取个巧,来看看医生每年是怎样为自己体检的. 首先是三大常规(血常规、尿常规、粪常规)。这三大常规其实可以排除很多常见的疾病。如血常规可以看看有没有贫血,有没有血液系统的恶性疾病(白血病);尿常规则可以初步判断有没有泌尿系统问题(感染、肾病等);粪常规很多人不以为然,但却可以排除有无肠道寄生虫,关键是现在的直肠癌发病率很高,有无大便隐血成为很重要的一个线索。 狠男人小说最快更新,无弹窗阅读请。 4检查和检验(2) 4检查和检验(2) 三大常规是最基本的,没查过乙肝的,还可以查一下乙肝两对半;年纪大点的,还应该查一下肝功能和肾功能(这能排除绝大多数的肝肾脏疾病,如肝炎、急慢性肾炎);上了年纪(大于50岁)还可以查一下肿瘤标志物(如afp数值高可能意味着肝癌,cea高则可能是消化道肿瘤)。 再来是胸部透视(或拍x平片)。这能诊断肺炎、肺结核,关键是能发现绝大多数的肺癌。还有是腹部b超,这能发现出肝癌、结石、肾癌及少数的胃部肿瘤。上了年纪呢,要做个心电图,一些心脏方面的疾病可以早期发现。 如果是志,除了以上的检查,还要加乳腺检查和妇科检查。乳腺可以拍钼靶x片或b超检查,以排除长肿瘤的可能,每年一次的妇检则可以排除妇科的常见疾病,如妇科炎症、宫颈癌。还有一个是必须的,子宫及双附件的b超,可以发现囊肿、肌瘤、癌肿。 好了,总结一下,所有成年人(男和女)的基本项目:血常规、尿常规、粪常规、肝肾功、胸透(胸片)、腹部b超。上了年纪加:心电图、肿瘤标志物。以前没查及乙肝两对半的,要查两对半。志另有:妇科b超、乳腺检查、妇科检查。 亲爱的朋友,如果你能每年花点时间做一次这样的体检,癌症和各种重大疾病将离你很远,请你记住,一定记住!体检并不关乎钱和时间的问题,是关乎你对自己健康的态度!你连自己的身体都不爱,当你浑身插满管子在孤零零地等待死亡时,你又怨得了谁? 4.2 利用检查及检验排除重大疾病 一种症状可能的病因会有好几种,如很多疾病都会引起胃胀、胃痛,从普通的胃炎、胃溃疡到致命的胃癌,然而在下诊断之前一定要先将致命性疾病排除出来。也就是说,医生应该养成这样的思维方式,一个病人来到你面前,病人有很多不适的症状,但你应该要列出引起这些症状最可能、最常见的疾病,同时也要想到引起这些症状可能的致命性疾病,在没有证据排除致命性疾病的情况下一般不要随便下诊断,因为漏诊掉致命性疾病的后果是非常严重的。我们经常听到病人走出医院时埋怨,只是胃痛,医生却一定要让做胃镜,可是检查出来啥事没有;或只是咳嗽,医生却非得让拍片,可是只是普通感冒,这些医生真是乱开检查单。可是那些因为这些检查发现早期胃癌或肺癌的病人却从没听到他们的感恩戴德。或许这些检查对于大部分人而言是浪费,多花了病人的钱,但如果确实有一部分人通过这些检查早早发现了问题,如早期癌症,得到了治愈的机会,那么,我们说,这些浪费是值得的! 好吧,下面我们来罗列一下那些常见症状的背后可能隐藏的致命性疾病,如果有这些症状,一定要记得将那些致命性疾病排除后才可下诊断。 ● 中老年人的胃部不适,腹胀、腹痛,返酸,一定要先排除胃癌的可能,胃镜可以明确诊断。 ● 长期慢性咳嗽、咳痰,肺部反复感染,一定要排除肺癌或肺结核,肺部x平片可初步排除。 ● 排便规律改变(如以前一直是两天一次大便,现在却没有规律,有时一天一次,有时好几天一次),糊样黑便,便中有血,一定要先排除肠癌的可能,指诊或肠镜可以排除。 ● 小孩的出血难以止住,全身容易淤青,早上刷牙容易出血,要先排除血液性疾病的可能,如白血病,抽血查血常规或骨髓涂片可排除。 狠男人小说最快更新,无弹窗阅读请。 4检查和检验(3) 4检查和检验(3) ● 小便次数的突然增多或减少,晨起下肢或颜面部浮肿,口中有难闻气味,一定要先排除肾炎的可能,抽血查肾功可以排除。 ● 左胸前区胸闷、压榨性疼痛,或绞痛,一定要先排除冠心病、心梗的可能,查一个心电图可以初步排除。 ● 中老年女性无规律的出血,或绝经后的出血,一定要先排除妇科肿瘤的可能,查一个妇科b超可初步诊断。 ● 成年女性,任何时候在触及肿块,一定要排除乳腺癌肿的可能,乳腺超声或钼靶乳腺摄影可以排除。 ● 成年女性,有,有停经史,突发的腹部疼痛,一定要先排除宫外孕的可能,腹部b超可以排除。 ● 成年人右上腹的闷胀不适,面黄,消瘦,一定先排除肝硬化或肝癌的可能,肝功及肝胆b超可以排除。 ● 儿童突发的腹痛、呕吐,停止排气、排便,一定要先排除肠梗阻的可能,腹部立位x平片可以排除。 ● 有过敏病史的,出现呼吸困难症状,一定要排除喉头水肿可能,喉镜检查可以排除。 ● 头部有外伤史,出现恶心、呕吐,一定要排除颅内出血的可能,头颅ct可排除。 ● 老年人,出现头晕、头痛,言语含糊不清或一侧肢体麻木,活动异常,一定要先排除脑梗塞可能,头颅磁共振或ct可以排除。 ● 老年人突发的摔倒,神志不清,一定要先排除自发性脑出血或脑梗塞可能,头颅ct或磁共振可以排除。 ● 老年人摔倒后出现髋部疼痛,不能行走,一定要先排除股骨颈骨折的可能,骨盆x平片可以排除。 ● 绝经后妇女出现全身性的疼痛不适,各项检查未发现异常,一定要排除骨质疏松可能,骨密度测定可以排除。 ● 育龄期女性出现皮疹、关节肿痛、皮肤怕太阳晒、脸上出现蝶形红斑,一定要先排除系统性红斑狼疮可能,这需要到免疫科或皮肤科确诊。 ● 年轻人出现情绪容易激动、消瘦、心跳快,要先排除甲亢可能,查t3、t4可排除。 ● 所有车祸病人,出现颈部疼痛,一定要先按颈椎骨折处理,不可随意搬动,要由专业人员来指挥搬动,颈部正侧位x平片可初步诊断。 4.3 看化验单误区:数值异常就有问题吗? 几乎所有人一拿到化验报告就迫不及待翻看检验报告单,如同即将揭开一个惊世秘密。如果发现检验结果不在参考值范围内,就提心吊胆,似乎已经同疾病搭上某种联系。那么,是这样的吗?当然不是!读懂化验单绝不是化验数值在不在参考值范围内这么简单,它需要更专业的知识——那是医生的事,也就是说,化验报告正常并不等于没有问题,化验报告异常也并不等于身体有问题! 检验报告单是检查所得出的客观数据记录。检验结果一般可分为定性和定量两个方面。定性检验,是看送检的标本中有没有“待检物”(即想要查的东西)。一般来说,有待检物存在,报告为“阳性”,一般用“(+)”,用“(±)”表示“弱阳性”;反之报告“阴性”,用“(-)”表示。“阳性”或“(+)”可以提示或代表“检查结果异常”。例如:尿常规化验时,尿蛋白“阳性”或“(+)”,则表明尿液中可以检测出蛋白,尿中有蛋白常见于肾脏疾病、心力衰竭、发热性疾病和泌尿系统感染等,即检验结果异常,需引起足够的重视。但是也有例外,如乙肝表面抗体(缩写为hbsab或抗-hbs)是一种保护性抗体,可中和乙肝病毒,抵御再次感染。若乙肝“两对半”检验结果为表面抗体“阳性”或“(+)”,则说明可能以往有乙肝感染或隐性感染史,目前处于恢复期;还可能是接种过乙肝疫苗的结果。接种乙肝疫苗的目的,就是希望产生抗体,达到预防乙型肝炎的目的。可见,这个目的“阳性”是好的。又如,abo和rh血型是与人类输血关系最为密切的两个血型系统,当一个人的红细胞上存在一种d血型物质(抗原)时,则称为rh阳性,用rh(+)表示;当缺乏d抗原时即为rh阴性,用rh(-)表示。我经常碰到病人看到自己的血型报告单上rh(+)就极为紧张,以为有问题。殊不知,我国汉族人绝大多数人就是rh(+)血型,rh(-)所占的比例极少,仅占千分之三,属稀有血型,血型rh(-)的病人输血常常找不到血源。 狠男人小说最快更新,无弹窗阅读请。 4检查和检验(4) 4检查和检验(4) 当要表明被检验物质的多少时,即为定量检验的结果,则用“具体数值”的形式报告,并附有结果的正常参考值范围,但不同医院、不同方法检测所使用的正常参考值可能略有差异。一般用“high、h”等表示“数值高于正常”;以“low、l”等表示“数值低于正常”,除了上述的表示方法外,有些化验报告单上还会用特殊的字体或符号(如“”或“!”)给予着重指出,以提示医生和患者注意。 一般情况下,超出正常参考值范围都可能属于异常,如血常规里的白细胞(wbc)计数为定量检验结果,正常参考值范围为(4~10)×109/l。白细胞增多常见于严重创伤、感染、出血、中毒、血液疾病等;减少常见于病毒性感染、严重败血症、药物或放射线损伤以及某些血液病等。参考值在不同医院因为所使用的检验方法或检验试剂不同而不一定相同,所以,正常参考值会有些差异,应以原医院所提供的数值为准,不能随便听人说,或上网查了资料,就开始疑东疑西。 然而,即使检验结果不在参考值范围,也并不一定说明就有问题。 ● 首先,参考值范围并不等同于正常值范围。让我们来看看参考值范围是如何设定的。可以肯定的是,参考值是个数值,而且是人为设定的!既然是人为设定的,那么它就是可变的,不是客观的。目前大多数的医学参考值是这样设定的:假如有一项检测项目,初设定者会去找一组正常人(如100人),分别对这一组人进行检测,以95%的检测结果范围为参考值。于是完全可能出现这种情况,可能某人的检测结果没在这95%的范围内,但他也是完全正常的(属于另5%的正常人)。 临床中,即使是正常的体检,也很难有人检测的所有结果都在参考值范围内,经常会出现几个项目高出一点或者低于参考值一点的现象,于是检测者常常很担心,以为身体出了问题,很不放心地缠住医生问个不停。一般而言,对于少数项目的检测结果高出或低于参考范围一点,绝大多数不具有临床意义,也就是说仍是正常。 ● 检测结果与性别、年龄、生活环境,甚至是当日的情绪有关。对于一些研究比较深入的检测项目,往往会把被检测者的性别、年龄因素考虑在内,会分别给出男女、、儿童不同的参观值范围,如血常规里的血红蛋白、红细胞总数、白细胞总数等项目。但大多数检测项目并没有将这些因素考虑在内,只是给出一个笼统的参考值范围,于是完全可能出现这种情况:在属于正常范围的检测结果对于儿童而言可能已属异常,在男性属于正常的检测结果对于女性而言意味着某种病变。另外压力、情绪、疾病、熬夜、喝酒、服药等因素都可能让检测出现一过性的异常,但不意味着病变。 ● 某些参考值范围由于设定历史久远,已经不能反映现代人的正常状况。如血脂、胆固醇等指标,在设定时由于当时生活水平较差,大多数人的数值较低,如果以此来衡量现代人,那么得出的结果往往是现代人指标大多数超过参考值,但这并不一定表示其身体的异常。 ● 医学界及医药产业的“阴谋”。健康检查的正常参考值的设定往往会偏窄,也就是说会刻意的将许多可能属于正常的人群列入参考值之外,当然医学界可能会振振有词:这样做是希望提醒民众在疾病形成前,就提高警惕,迫使这部分潜在异常者多注意饮食、运动或服用药物来防止情况进一步加剧。而这背后更有医药产业的“阴谋”:让更多的人成为“异常者”或成为“病人”,并积极地开始治疗,开始服用药物,医药产业才能获得更多的利润。如近年来的血压、血糖参考值范围有进一步下降的趋势,一方面使得大多数血压、血糖稍微高出正常值者关注自己的健康,并积极地改变生活方式而获益;但同时,也让很多根本不需要药物治疗的正常人(但他的血压、血糖数值高出参考值)开始服用药物或保健品,这部分人正成为很多医药企业的主要利润来源(特别是保健品行业)。 若检测结果与参考值范围相差很大,则往往意味着需要重视,医师常会要求患者做进一步的检查以明确诊断。但还有一个可能:1加1在什么情况下等于3,在算错的情况下——检测结果并不一定准确,而且出错时有发生,这可能与标本污染、试剂或设备故障有关,所以如果检测结果与参考值相差较大,又没有相应的临床症状,保险的办法是,复查一次,或换家医院再查一次! 4.4 检查及检验注意事项 ● 很多抽血检验要求空腹,如化验肝肾功等;腹部b超检查要求空腹,因为肠道内食物会妨碍对腹部器官的观察;膀胱或子宫附件b超则要求憋尿,膀胱充盈可观察膀胱内壁,充盈的膀胱还可将子宫顶起以方便b超观察。 ● x光及ct有放射线照射,孕妇检查应极为慎重;儿童也不宜频繁检查。核磁共振(mri)具有强大磁场,装有心脏起搏器禁止行mri检查,体内有金属(如骨科内固定)也不宜行mri检查。 ● 医生应该在检查单上写清楚患者的大致病情,但令很多辅临科室深恶痛绝的是:临床医生常常忽略这一点,他们的报告常常要结合患者症状及体征才能精准。所以检查时,病人可主动向检查技师说一下大致病情。 ● 化验单及检查报告并不说明一切! ● 各种检查均有其适应症,并非越贵越好,也并非越高级越好!如x光对于骨折情况的观察往往好于ct及mri;腹腔脏器的观察首选b超或彩超;肺部观察首选胸部透视或x平片;头颅检查首选ct或mri。 ● 合格的专科医生应该具有良好的阅片能力,如呼吸科医生应该比放射科医生更会看胸部平片;神经外科医生应该比ct室医生更会看头颅ct;心脏内科医生应该比心电图室医生更会读心电图。所以复诊时,请不要单单只拿报告单,请将原始检查资料(如x光片、ct片、心电图等)交给你的医生。 ● 保存x光片、ct、mri原始片的最好方法是将片子夹在两层报纸之间,卷起来或装在片袋中。请将所有化验单按时间顺序粘在病历本后面——这一小举措常常可博得医生的很大好感。 狠男人小说最快更新,无弹窗阅读请。 5处方药常识(1) 5处方药常识(1) 对大多病人而言,就医过程中最重要的一刻便是医生明确诊断,然后拿起笔龙飞凤舞地写下处方。所谓处方药是指需经过医生处方才能从药房或药店得到并要在医生监控或指导下使用的药物。国际上通常用prescription drug表示,简称r(即医生处方左上角常见到的r)。处方药一般包括: ● 刚上市的新药:对其活性、副作用还要进一步观察; ● 可产生依赖性的某些药物:如吗啡类镇痛药及某些催眠安定药物等; ● 药物本身毒性较大:如抗癌药物等; ● 某些疾病必须由医生和实验室进行确诊,使用药物需医生处方,并在医生指导下使用,如心血管疾病药物等。 病人凭医生处方交费后到药房取药,在他满怀希望地大把将药吞下前,他必须明确以下信息: ● 药物并不是治疗的全部,不要将希望全部集中在药物身上。很多医生不会告诉你,在大多数情况下,药物对于治愈疾病仅仅起到帮助的作用,疾病的痊愈多数在于人体的神奇自愈能力。 ● 在服药之前,确信了解以下信息。药物对于治疗疾病的作用有多大;还有没有别的治疗方法,如理疗、按摩、康复训练等;平时生活应注意什么。 ● 到药房取到药后,用药前做到“四看”。 1.看药袋上的姓名是否与自己符合,发药是严谨的事,但发错药却每天可能发生。 2.看是外用药还是内服药,内服药和外用药分开包装是药房的工作原则,应有醒目的标签做特别说明。 3.看所服的药品是否过期失效,这在包装(或说明书)上可以查到。也可以通过查看药品的“批号”了解这些信息。我国生产的药品(瓶装药)在标签上均有阿拉伯数字的“批号”,这些数字一般都由6位数或8位数组成。前两位数表示药品的生产年份;第3、第4位数字表示生产药品的月份;第5、第6位数字表示生产药品的日期;第7、8位数字表示生产药品的有效期为几年。例如“08032403”,说明这批药品是2008年3月24日生产的,有效期为3年。 4.看药物是否变质、潮解。拿到药品后,先看一下药片是否有发黏、裂缝、体积增大、变色等情况;如果是药水,则查看药水是否有沉淀絮状物,是否与原来的颜色不一样,是否有特殊怪异的味道。如果出现此情况,可先向药剂师询问,除非药剂师坚信这是正常现象,否则请他们更换药品。 ● 肝肾功能不全用药应特别谨慎。大多数药品的代谢途径为肝脏解毒,最后由肾脏排出体外。药物代谢速度与肝肾的功能紧密相关,如果肝肾功能不全(如慢性肝炎、肝硬化、慢性肾炎等),药物代谢速度慢,而药品服用量又没有适当减少,就会引起药物在体内的堆积,又进一步影响肝肾功能。所以如果有肝肾功能不全的病人,在服用药物前,一定要向医生及药剂师说明自己的病情,谨慎用药。 ● 避免配伍禁忌。一次同时服用几种药物,就有可能出现配伍禁忌的问题。所谓配伍禁忌一般是指药物的效果互相抵消,或降低,或增加其毒性。例如:维生素c由于它的酸性和还原作用,故不能与氨茶碱、小苏打、阿斯匹林、复方新诺明等药物同服;服地高辛的人,不宜再服用钙片……避免配伍禁忌不仅是医生的责任,药房的药师也有责任对医生的处方把关。所以病人从药房领取药物时,可向药剂师询问服药期间不宜服用什么药物或食物,应注意些什么。 狠男人小说最快更新,无弹窗阅读请。 5处方药常识(2) 5处方药常识(2) ● 选择服药时间。药品最常见的服药方法是一日3次、一日2次或一日1次。一日3次一般选择在三餐前后服用;而一日2次一般选择在早餐及晚餐时服用;一日1次的药品则多选择是晚餐时服用。有些特殊药品医生会要求患者在特定的时间服用,如地高辛、抗心律失常药及降糖药等,医生会要求病人严格在一天的个别时段服用,病人不可自作主张,只有严格的服药时间才能保证平稳的药物浓度。有些药物必须在睡前服用,如安眠药。胃动力药如胃复安、吗丁啉,胃壁保膜药如硫糖铝等一般要求在饭前服用。而大部分药物均可选择在饭后服用,这样可减少药物对胃肠道的刺激性。 ● 服药时看清服法。最常见的药品服用方法是口服,也就是和温开水一同服下,除非有特殊要求,否则温开水是最通用而且是最保险的送药液体。有些药品要求咀嚼后服下,如治胃病的达喜片;另有些药品要求舌下含服,也就是将药片放到舌头下,含着令其慢慢融化,如心绞痛的急救药硝酸甘油。服药时必须看清楚服用的方法和剂量,小药袋分装的药片服法都写得很清楚,如一次1片,一日3次。瓶装药水的服法也容易理解,如一次10毫升或每次1格,一日3次。 ● 注意服药剂量。平常大家都觉得药服用的量大,疗效就好,病好得就快,所以很多人在觉得药物的疗效不明显时,最常见的做法是自行加量。这是危险的举动。俗话说,“是药三分毒”,口服的药物由胃接纳,进入血液,到达一定的血药浓度后起效,很多药物有峰值效应,也就是说,药物浓度达到特定值后,再加量并不能增加疗效,只能增加副作用。药物大多由肝脏解毒、肾脏排泄,所以,药物对肝、肾多多少少有一定的副作用。如果病人擅自增加剂量,可能出现超过肝肾的功能极限,药物在体内堆积,出现毒副作用。大多数药物的起效剂量与中毒剂量差值很大,需要比正常服用量多好几倍才会引起中毒,这些药的安全性能就好一些;有的药物如地高辛,其有效作用量接近于中毒量,如果不严格按要求服用,很容易引起药物中毒,其中毒的早期症状是恶心、呕吐等,如出现这些症状,应立即就医。 ● 服药姿势。服药时最好是坐着或站立,同时饮不少于100毫升的温开水。有些药片如氯化钾、阿斯匹林等,对食道黏膜有刺激作用,如躺着服药饮水又过少会引起食道炎。 ● 服用药物最常见的毒副作用是过敏反应,特别是抗生素、磺胺类药、球蛋白和某些中草药。过敏反应可以发生于用药的瞬间、也可发生于用药后数小时或几天。最常见的过敏反应是药物性皮疹及发热;也有的病人出现哮喘、白细胞或血小板减少、再生障碍性贫血等;最严重的是发生过敏性休克,甚至造成死亡。青霉素是最常见的引起过敏性休克的药物,反应发生于用药20分钟内,有时呈闪电式,可在数秒数分钟之内发生,抢救不及时可引起死亡。所以一定要在医生开具处方前再三重申自己是否有对何种药物过敏。对于容易引起过敏的某些药物(如青霉素、普鲁卡因等)使用前需做过敏实验。一旦出现过敏反应,应立即停药,并马上选用非那根、扑尔敏等抗过敏药物。若出现过敏性休克,必须迅速、及时、争分夺秒地就地抢救。 狠男人小说最快更新,无弹窗阅读请。 卷首 卷首 更好地与医生沟通 患者特征: 缺乏基础医学常识,与医生沟通很少,在治疗过程难以参与决策,完全听从医生的,或相反对治疗过程指手画脚。 常见看病误区: 盲从;或怀疑一切,不配合治疗。 你最需要的建议: 拥有一个可以真诚地向你提供帮助的医生朋友。 你最不该忽略的小事: 在与医生的交往中,尊重医生与自信同样重要。 狠男人小说最快更新,无弹窗阅读请。 1当个聪明病人之道 1当个聪明病人之道 “道”这个词有时还真是难以表述明白,所以叫“道可道,非常道”。我想“道”应该就是一种宏观的原则,在这个原则上你可以由此推导出各种细节。我是偷懒的人,对于一切事物,我总希望有个“道”可以抓住,这样自己就可以不用被那些细枝末节困扰住!那什么才是当一个聪明病人的“道”呢?也就是你掌握了这个“道”后,就可以抓住了怎样当一个聪明病人的精髓,而不是让别人今天10个建议,明天15个法则地医得摸不着北!但我的确看过很多专家教大家在医院如何当一名聪明病人的忠告,归纳得像规章制度! 尽管没有人会像我这样口无遮拦地告诉你——这让我这篇文章显得很庸俗、很不上层次。但相信我,有一个好的医生朋友比任何一个专家写的就医指南还管用十倍!你有一个很铁的医生朋友才是当一个聪明病人的王道!这个医生朋友很可能并不是你所患疾病的专业医生,但他受的教育让他有一些基础的医学常识,这些常识可以帮你解答很多疑惑;他可以有很好的信息来源(有时这些信息普通病人不可能知道),这些信息来源建议你应该到哪所医院会好一点,应该找哪个医生会负责任点,应该怎样才能省钱;而且他会有他的同行交际圈,七拐八转的总能给你找个比较信得过的医生。如果你拥有一个很愿意真诚帮助你的医生朋友,当你有疑问时,拿起电话——他的答案绝对会比我的具体而精确! 好了,看到这里,现在假设一下:如果你的家人生病了,你是否可以打电话找到一个愿意帮助你的医生朋友。这个医生朋友可以不是某一领域的专家,他只要有一定的基础医学知识,有一群同行交际圈子,关键是:他会用心帮助你!现在你就回想一下,有吗?如果有,其实我这一章你完全可以不用看,有事直接向你的医生朋友咨询就可以。如果没有,那你是不是要检讨一下:为什么你没有这样的朋友!你应该有一个好的医生朋友,这在目前中国是最实用的方法,为什么你没有,不是因为你就那么不幸运,周围的医生都和你八字不合。不是!是你根本就没有那根弦——你平时不注意真诚地与一个医生交朋友,你只想临时抱佛脚!其实,你或许可以不用去结交政府部门的朋友,当然有更好,前提是如果你确定你会当一个好公民!但你平时不注意结交一个好的医生朋友不行,为什么呢,疾病肯定会在你或你的家人身上发生,你会在某一天需要医生朋友的帮助,你的一生肯定会需要这个帮助。 是不是很庸俗,我建议大家这么有目的性的结交医生朋友?不是,这是一个很开放的社会,一个美好的人生需要共享很多不同朋友的内心世界,而且相对而言,医生仍是这个社会接受教育层次较高、道德素养较高的一个人群,我们完全可以很真诚地去交识一个医生朋友,抛弃我们很有目的性的希望必要时可以找他帮忙的想法,我们只是去认识一个值得交往的朋友,很真诚地去交流,从与他的交流中我们可以了解到很多医学常识,可以了解神秘的人体世界,可以丰富我们的人生。 而作为一个医生,他也需要结识很多圈子外的朋友如我,在日常生活中,最开心的莫过于下班后与一大帮不同的朋友欢聚在一起,共享美食好酒,分享朋友们从不同角度对事物的看法。只有这些友谊不掺杂利益,不掺杂刻意的付出或要求,才更显美好。然而,不掺杂利益并不代表不互相帮忙,在我能力之外又在我朋友能力之内,我当然希望他会帮我解决;而在我的日常生活中,我也很乐意提供在医疗上的帮助,如接受咨询、提供建议等。这些咨询或建议,对我而言,或许只是动动嘴皮子的小事一桩,而有时对于我那些朋友,却是预防医疗伤害的最重要手段;而我能提供的另一个,对他们而言,很重要的帮助是给他们引荐一个好医生,然后以我的名义请求关照——其实这也没什么,我工作在医院这个圈子中,有很多的同行,互相关照是很基本的礼仪。今天,你对同行介绍来的病人热情一点,关心一下,常常意味着明天你介绍过去的朋友也可以得到如此的对待;而相反,如果你经常对同行介绍来的病人无动于衷,最终则意味着你被彻底排斥在医疗圈子外。而对于一个病人而言,可以得到一个医生朋友的引荐,对整个诊疗过程的质量也许影响不大!然而,对于病人的心理影响却很大,他可以很信任地与医生主动配合治疗,在诊疗过程中减少很多不必要的忧虑,对治疗更有信心——这还不足够吗? 在交流这么方便的现代社会,交识一个医生朋友,这点肯定可以做到,只是你平时不注意去培养这段友谊,只是你不去多联系,多交流而已。你的同学圈中肯定有当医生的,找机会联系一下;或者你在某个饭局上认识了一个医生朋友,不要饭吃完了就算了,想办法再联系一下,去他家串一下门,约几个朋友再聚一下……总之一句话:不是你办不到,只是你没那个态度!态度决定一切! 你一定要想办法拥有一个愿意帮你的医生朋友,这是当一个聪明的病人最简洁最有效的办法! 狠男人小说最快更新,无弹窗阅读请。 2与医生交流的基本功(1) 2与医生交流的基本功(1) 2.1 聪明的病人已是现实 聪明的病人当然已是现实,因为: ● 至少5%的公众受教育水平不低于医生,特别是年轻的中国人,几乎有近25%受教育程度不低于医生; ● 多数医疗卫生信息的内容是简单的,只要稍加简化,多数公众可以理解; ● 多数医疗卫生信息普通公众都可以从图书馆或网络上得到,医生阶层不再垄断医疗知识; ● 病人面对的问题只有一个,可以花大量的时间阅读针对一个问题的相关信息,而一个全科医生需要解决的问题则成百上千; ● 罕见病的患者或其家属拥有的知识可能远比他的医生还多,这很正常,因为对于罕见病,医生可能一生也难以碰上一个病人,而病人一般已经过多方咨询,且查阅了众多资料。 尽管聪明的病人已是现实,但医患交流一直都是一件令医患双方都感头痛并抱怨多多的事。良好的医患沟通在现实中并不多见。一方面,聪明的病人不再满足于完全以医生为主导的“父权社会”般的医疗模式,他们要求从医生那里更多地了解自己病情,并积极地想参与医疗决策,而且,现实中关于医生的种种负面消息让他们对医院充满警惕,希望了解更多的情况来保护自己。而从医生方面,很多医生仍不能接受病人过多参与医疗决策,他们认为病人不具备基本的医学知识,很难对医疗决策做出正确的选择;而且,很多病人询问不得法,纠集于琐碎的医学常识,沟通起来非常困难,往往期望讲清楚一个问题,结果是牵扯出更多的疑问,让医生不胜其烦,特别是在工作繁忙的情况下。 医生要正视聪明病人的存在,也应该接受这一现实,而且让病人更多参与医疗决策甚至主导医疗决策对于减少医疗纠纷是非常有帮助的。未来的医生可能更多的是一个建议的提供者及信息的整理者,而不是一个决策者。而对于普通病人,他也需要更多地了解如何与医生更高效地沟通,这是一个聪明病人的基本功。 2.2 尊重与自信同样重要 医患交往本质上仍是人与人之间的交往,只是医患关系有其特别的一面,就是在目前的观念中,患者是寻求帮助的一方,医生是提供帮助的一方;患者一般不具有医学知识,而目前的医生则拥有对医学知识的垄断。这两方面决定了医患关系中的不平等,医生似乎更高高在上。不管是何种人际关系,尊重仍是首要的,特别是对于寻求帮助的人。 对于病人,一个经常的误区是:我进入医院,我是交了钱的,所以你们就是服务员,你们应该尽可能让我满意。从某种程度说,这个观点也没什么错,因为本质上医疗行业也是一种服务业,但它并不等同于一般的宾馆或餐厅,特别是对于国有的大医院,几乎很难有医护人员会将自己等同于一般的服务员。我曾多次在值班时被病人从睡梦中叫醒,原因是病人睡不着,他希望医生陪他聊聊天——我的很多同事也碰上此事,他们一般对此的反应是:明早加开了1000毫升的液体,让护士执行此医嘱!至于我是怎么干的,我就不说了!另有常见的误区是自以为有些社会地位或小有财富,到了医院后吆五喝六,从护士到住院医生一概低眼下看,这种病人并不少见。而与之鲜明对比的是一些高层领导,他们往往很乐意向护士或下级医生表示感激,也往往能得到医护人员的尊敬和更热情的帮助。另有一种误区是小视下级医生或护士的工作,有些病人往往对待主治医师或主任医师很尊敬,但对于护士或住院医师,他们却认为可有可无,经常一点小事就直接绕过住院医生找上级医师。其实医院分工是很明确的,而且大部分医疗操作由护士及住院医生来完成,主治医师或主任医师往往不直接执行医疗操作,所以如果希望得到医护人员的热情帮助,尊敬所有为你服务的医护人员是最基本的! 狠男人小说最快更新,无弹窗阅读请。 2与医生交流的基本功(2) 2与医生交流的基本功(2) 与之相对应的是自信,有些病人一进医院常常会将自己的所有权利交予医院代为行使,有时甚至没有自己的要求,错误地认为进入医院,自己一无所知,那就一切交予医护人员了,这当然是医院最喜欢的“好病人”。然而,并非所有的医院,所有的医护人员都值得信任,对于完全没有自我的病人,有的医护人员常常会在基本的医疗服务上打折扣,反正这种病人没什么意见,好说话!有的医护人员会在这种病人名下给自己的亲戚开“随风药”,有的医护人员喜欢通过这类病人来训练新手,甚至让没有经验的年轻医生主持手术。尽管医患之间存在知识差距,但并不意味着医生就主宰着患者的一切,医患之间是平等的。患者所交的费用是医生生存下去的保障,甚至随着中国的医疗卫生行业进入市场经济,各医院对病源的争夺进入白热化,有的医院甚至打出“病人就是上帝”的口号,也就是说,现在的病人完全可以拥有更多的自信,可以更理直气壮地要求自己的权利得到保障,可以要求自己的意愿得到尊重。 2.3 让称赞代替批评 我们在工作中经常会碰上很挑剔的病人,他们似乎远比普通的病人更容易不满,对待这种病人,医护人员常会进入一种所谓“保护性医疗”的工种状态。尽管心里很不喜欢这类病人,但表面上不说,医疗工作的首要考虑是不让病人挑到错,尽量地让程序、让别人来负起责任。于是就尽量让病人做各种各样的检查,一点小事就叫会诊,治疗上尽量保守,以不出问题为前提。“保护性医疗”最终损害的是病人的利益。其实不仅在医患关系,在一般的人际关系也是如此,让别人更努力为你工作的最佳手段绝不是批评,而是称赞!在医患关系中,适时地表示称赞和感激常常会得到意想不到的好处,因为在医护人员的日常工作中,碰上的大多数病人经常以抱怨的口吻说话,如果可以得到偶尔的赞许,经常可以让他们心情为之改变,就会以热情的状态来与患者交流,更真诚而耐心地解释病情,也可以更积极地工作。称赞对于护士或是低年资医生的作用更是巨大,因为他们承担了最繁重的工作,却饱受批评,于是偶尔的称赞常常让他们更热情且积极地为你服务。 2.4 如果可能,尽量与医生建立私人友情 尽量与医生建立私人情谊,如果从字面上理解确实很庸俗,但如果你是工作高手,你就会发现这种庸俗却是上至国家领导人下至公司领导最常利用的工作手段,也极为高效。如果有可能,聪明的病人常常会利用各种机会迅速建立起与医护人员超越工作关系的私人情谊,或是熟人介绍,或是同乡关系,或是校友关系,或是更加庸俗一点:请客、送礼——其本质也是希望建立起一种私人情谊。与医护人员建立私人情谊的好处显而易见:更方便的交流,更尊重你的要求,更高的医疗质量。 2.5 与医生交流前先要做些功课 从医生的角度上讲,医患交流的最大障碍是患者对于医学常识的一无所知,病人难以正确理解医生的讲话内容,对一些常规的工作程序不能正确理解。尽管医生有义务耐心解释,但实际情况远远做不到,特别是在挤满病人的大医院。如果希望与医生可以较好的沟通,病人最好可以事先做些功课,如在网络上或图书馆找一下与之相关的基础知识,医学院学生的教材,如人民卫生出版社的卫生部统编教材《内科学》及《外科学》是最好的选择。与医生交流前做些功课不仅可以让医生更愿意解释病情,而且让医生认为你是具备有相关知识的人,不敢对你做出刻意的伤害! 狠男人小说最快更新,无弹窗阅读请。 2与医生交流的基本功(3) 2与医生交流的基本功(3) 2.6 有条理地叙述病情 医患沟通的一个重要环节便是病人向医生诉说病情,当然问诊技巧是医生应该掌握的内容;有经验的医生会引导病人说出他想了解的与疾病有关的信息。但现实情况似乎并非如此,特别是在大医院的门诊,医生经常问几个问题便开出众多的检查单,或是生硬地打断病人的叙述——对此,医生也有他们的抱怨:时间有限,或是病人叙述病情不着边际,漫天跑马。那么,病人应当如何条理清晰又全面地叙述病情呢? ● 发病情况 起病时间、发病时的环境、急缓、诱因或原因。例如:××年×月×日上午淋雨后,次日下午突然有寒战,约半小时后发热,咳嗽……又如:×年×月×日不知什么原因感到肚子疼痛…… ● 症状的特征 (1)症状的部位、性质、持续时间和程度等。以疼痛为例,疼痛的部位,是否放散到别的部位,性质是钝痛、胀痛、刺痛或绞痛,疼痛的程度厉害吗,是持续性还是阵发性痛,发作与间歇的时间等。例如慢性胆囊炎、胆石症的疼痛常为右上腹发作性绞痛,右上肩可有牵扯痛,进食油腻食物后常会诱发。又如心绞痛,多为胸骨后压迫、紧缩感及闷痛,向左肩及左臂放射,常在体力劳动时发作。 (2)症状出现、减轻或加重与时间有关系吗?如某些发热疾病常有时间上的规律性,是每日还是隔日发热,是上午还是午后发热。例如肺结核多在每日午后发热。 (3)主要症状的变化是持续性还是发作性,是进行性加重还是逐渐好转。注意描述缓解或加重的因素。 (4)是否有伴随症状。各种伴随症状出现的时间、特征及其演变情况,伴随症状与主要症状之间的关系。如咳嗽与咳痰,发热与寒战,腹痛与腹泻常伴随出现。例如疟疾每一次发作常先有恶寒或战栗,继则发热,最后出汗三个进程。 ● 诊治经过 发病后曾在何时、何处诊治过;曾做过哪些检查,结果如何,曾用过什么药、其剂量、疗效如何。 ● 一般情况 病后的饮食、大小便、睡眠、精神体力状态及体重增减等情况。 ● 过去病史 就诊前的健康与疾病情况,重点应放在与现在疾病有密切关系的问题上。以前生过什么病,治疗情况如何,有无药物过敏史(特别是青、链霉素过敏史),有其他过敏史,有无合并症或后遗症。 ● 个人生活史 包括自己的生活与饮食习惯,特别是有无烟、酒或其他嗜好;过去及现在的职业,特别是有无与毒物、动物或传染病人接触;女性的月经史,特别是有无白带、有无痛经以及月经血量、色泽及其他症状。 ● 家族史 父母、兄弟、姐妹及子女的健康状况、患病病况及死亡原因。特别是亲人是否有血友病、糖尿病、高血压病、变态反应性疾病、结核、精神病等病史或家属中有无相似病人。 2.7 让医生清楚你对治疗的期望及个人情况(如经济情况) 这点在医患交流中很重要,因为一个完整的医疗决策,不仅要考虑到患者的病情,还要结合医院的医疗水平、患者的期望值及个人情况(特别是经济承受能力),清楚地让你的医生了解这些信息,不要让他的意愿主宰了你的期望;其实,医生也很迫切地想了解这些信息。 2.8 避免“谎报军情综合征” 有一部分病人,喜欢夸大病情,希冀以此引起医生的足够重视,特别是手术后的病人,经常不经意地将主观感受夸大,如将疼痛的严重程度夸大。这就是所谓的“谎报军情综合征”,这样做尽管可以引起医生对患者的注意,但并不利于整个医疗决策的制定,特别是多次这样后,医生会在脑中形成此病人喜欢夸大症状的印象,当病人病情恶化时,医生往往不能及时做出反应。 2.9 询问要有重点 不得法的询问常常让医生觉得不胜其扰,在我的工作经历中,确实很少能遇到会询问的病人,很多病人经常会过分专注于细枝末节,如“我这病要吃些什么呀?”“能不能吃鱼呀?”等等。得法的询问不仅可以让医生愿意回答,而且可以确保病人可以得到完整的信息。以下就是一套完整的询问过程。 ● 我所患疾病的自然史是怎样的,病因是什么? ● 如果我不治疗,疾病将可能会怎样发展? ● 我现在有哪些治疗方案可以选择? 对每种治疗方案,你还需要继续询问如下问题。 ● 我采取这种治疗方案,我受益的可能性有多大? ● 受益的程度如何?能痊愈还是仅仅能缓解症状? ● 我采取这种治疗方案,受害的可能性有多大? ● 可能发生的有害副作用究竟有多严重?可能导致死亡吗? ● 是否还有我们医院不能提供的治疗方法,如果有,我在哪里能得到这种治疗方案? ● 除了主流医学的治疗方案,其他替代医学(如中医)在这方面的效果如何? ● 为了战胜疾病,我在日常生活中需要注意一些什么? 狠男人小说最快更新,无弹窗阅读请。 3知己知彼:了解医生怎样思维(1) 3知己知彼:了解医生怎样思维(1) 3.1 福特汽车流水线上的医生 对于现代医学,如果我们宏观地看待它,可以得出怎样简洁的观点?——那就是:现代医学是大工业化时代的产物!在工业时代,标准化是一个核心问题,而在现代医学中,标准化也是一个核心问题,不仅医生的培养努力地标准化,而且标准化贯穿在整个治疗的全过程——标准化是现代医生思维的灵魂! 现在医学教育的目标并不是希冀培养出医学大家,而是旨在培养出一些质量尚可保证的医学技术人员,就像现代化汽车工业的目标并不是要精心打磨出几十辆顶端的劳斯莱斯,而是要生产出几千万辆质量尚可保证的福特汽车。医学教育的培养目标是最大可能地保证不要让品质低劣的医生进入专业领域(医师资格考试),它希望让标准化深深烙进每个医生的脑中。诊断需要标准化,治疗方案也努力标准化,治疗的实施也标准化。同一个病人,医学高度发达的美国如此诊断,可能在中国最边远的山区也得出同样的诊断结果;而在治疗上,可能具体的药物或操作上略有不同,但却有着相同的治疗原则。 3.2 一切按《操作规范》办事 如果我们能勉强公允,我们其实可以把现代医学的辉煌部分归功于标准化,正是标准化极大地避免了误诊和误操作,保证了现代医学较高的质量。中医当然是很伟大的东西,但它至今也成不了主流医学,不仅在国外是这样,即使在国内,我们高嚷着中医是医学的未来,更多的还是我们一厢情愿。尽管我们的宣传上是“两驾马车齐头并进”,但在实际操作中,中医其实是不断萎缩的,这其中就有无法标准化的原因。在中医的诊断、治疗上,主观的因素很多,同一个病人,100个中医师来看可能可以得出100种诊断,可以开出100种处方,那么,我们有办法来保证医疗质量吗?我们用什么来避免庸医的误诊误治呢?我们求诊于中医都希望找个老中医,希望找个经验丰富的朗中,可能如果你找对医生了,治疗效果很好,如果你没找对人,就只能自认倒霉;而在现代医学中,因为有了个标准化,可能大多数年轻医生和老专家的诊断会是差不多的,治疗方案也是大多相同的,那么一个基本的质量就可以保证!为了求得标准化,于是就有《医疗操作规范》,于是就有各个专业的、全国甚至全世界范围的治疗指南。特别在一些常见病、多发病上,每隔几年就会有新的治疗指南出台,努力要求全国或全世界的医生根据指南办事。如果你按规范、指南行医,即使出了问题也不是你的责任;如果你不按规范、指南行医,即使你有天大的理由,有万种的借口,出了问题那就是你的错。就如在癌症的治疗方案选择中,或许一些家属会发现,在小医院和大医院用的治疗方案几乎一样,原因是,其实医生自主的机会并不多,大医院、小医院的大夫碰上同一类病人,他们会用大致相同的思维方式去思考,他们会去翻同一本书,会去选择同一个方案,这就是标准化的魅力! 3.3 排除,证实,再排除,再证实 现代医学的发展使得每个医生被迫刻意减少主观判断,努力寻求客观依据,寻求客观指标,并努力将一切指标数据化。现代医生被责骂较多的也是检查多,医生只会依赖机器看病,一到门诊没问几句,检查单开了一大堆。在现有的诊断机器没有发明之前,疾病的诊断在于接诊医生的经验和猜测,通过病史及一些简单的检查(如尿检或切脉)来得出诊断,于是就会出现同一个病人,不同的医生有不同的诊断及治疗方案。即使同一个病人,同一个医生在不同的时间或不同的状态下也可得出不同的诊断,那么,诊断对错何以评价?大工业化的现代医学要求它的操作者(医生)掌握这样的工作思维:为自己的一切诊疗活动找到客观证据。诊断什么、排除什么都最好有客观指标,一切凭客观证据说话。比如,我们最常见的感冒,医生经常要求病人抽血或拍x光片,因为医生是这样思维的:以我的经验可能只是普通感冒,但我怎样排除是由于细菌引起的呼吸道感染呢?可以用抽血化验血常规来证实。如果怀疑是感冒并发的肺部感染,那我怎样来证实呢?拍肺部x光片! 狠男人小说最快更新,无弹窗阅读请。 3知己知彼:了解医生怎样思维(2) 3知己知彼:了解医生怎样思维(2) 我们再举个例子再看看现代医生的思维方式吧! 委屈一下你的父亲吧,当然是假设!假设你的父亲上腹部有点痛,偶尔而已,别的没什么,你带他去看医生,想开点胃药,但医生说:不行,要做一下胃镜才好!你怎么想?又要大检查,又想赚我的钱!我想很多人会这么想,特别是当检查结果出来没什么大毛病时。 但医生是“对的”——他所有的教育都要求他这样做!他是这样思维的:排除,证实,再排除,再证实。 上腹痛有好多种可能,当然最大的可能是胃的毛病,还有肝、心脏问题、肺的问题,这些都是有可能的。首先我排除,心肺听诊一下,大概没问题,肝脏叩诊一下,应该没问题,那可能是胃的问题。对于上了年纪的人,胃的问题最要命的是胃癌,那我怎样去排除呢,胃镜!上腹部痛最大的可能是胃炎或十二指肠炎,那我怎样证实呢,胃镜!所以医生一般会让中老年患者行胃镜检查,如果胃镜检查结果正常,初步排除了胃的问题,他还会想办法再去找证据,b超、心电图等,尽量找到出问题的器官来合理解释患者的症状。 所以一个医生的临床思维是:运用他的所学及工作中的经验,列举出能导致患者所诉症状最常见的几种疾病,并列举出最致命的可能,首先想办法排除最致命的可能,然后凭经验列出能解释患者该症状的最常见疾病,通过一定的查体及检查证实这种疾病的存在;如果查体、检查与所判断的疾病不相符,那么还要找寻能导致患者种种症状的另一种可能,必要时再做进一步检查来证实,直到找到一种疾病能完全解释患者的症状。当然每一种检查都有适应症,那种漫无目的的大范围撒网绝对是庸医的做法,一个经验丰富的老医生很善于收集患者的病史,很注意细致的查体,而不是病人还没开口说两句,就埋头狠开检查单。很多疑问从病史、查体都可以得到证实或排除。检查的目的除了证实疑问外,还有一个更重要的目的是了解病情轻重,了解病变范围。当然一个好的医生可以从症状、查体中大概判断病情的轻重和病变范围,但他一般还是会努力用客观检查说话,一是避免判断失误,二是可以精确。 当然他可能只是个小医生,没有那么多的自信,需要用客观证据来支持自己的判断;那如果一个专家呢,他可能临床经验很丰富,他可能凭经验下的诊断把握性会比较高。但相信我,他即使有100个把握,他还是会让你去检查,因为,人是会犯错的,可能机率是百分之一。可能从症状、体征,一个经验丰富的老医生可以有99%的把握断定病人只是普通的胃炎,不是胃癌,但万一这个病人就是那个1%呢,把胃癌当胃炎处理了,这是要命的!客观检查、机器也会犯错,但比起人的主观性的天马行空似乎可靠性要好一点,而且如果没有强调客观检查在诊断中的作用,我们如何约束医生的行医行为,我们如何初步保障自己不受庸医的伤害? 3.4 证据至上 我们一直建议危重病一定要到一定规模的医院去诊断,小诊所的医生如果没有必要的设备一定要有根弦:患者的病情较为复杂,一定要得到明确诊断。我们甚至建议没有明确诊断前尽量不要就诊于中医(当然现在的中医院也大多已经有全套的现代诊断设备,这另当别论)。 是这样的,如果一个专家教授没有明确的证据(当然一般感冒头晕可能不需要这么严格),他说凭他100年的行医经验,给你打保票。你信吗?我想,你还是告诉他:我当然信,我尊敬您,但您可不可以拿出诊断的证据来。医生是这么想的:活要见人,死要见尸,一切要证据,一切做法都要有依据!一如一个法官,明摆着疑犯铁定有罪,即使这位法官从业几十年,经验丰富,有一万个人说他包公在世,但没有足够的证据他也不能定罪!因为这是生命相关的事呀!别的可以有错,但治病错不得,别的错可以撞了壁之后改,但治病不行! 所以,拿证据说话,拿事实说话,拿数据说话!为什么不呢,现代的诊断技术已经允许医生尽量可能找到证据,不像100多年前,那时我们没有这些设备,所以医生的经验很重要,但现代的医学已渐渐指标化、数字化,再不是以前高深莫测、医生说了算的时代了。患者应该有这种思维:医生跟我说什么,医生跟我做什么,你要让医生列出他说这个、做这个的证据。没有客观证据,你医生没有权力轻举妄动,再怎么好的专家也不行。这是我的身体,没有一定的把握你别来,没有确切的证据你别瞎做实验。其实现代医学也正朝这个方向发展,这叫循证医学,这是上个世纪末到本世纪初医学的一个大发展,它要求医生做任何决断时最好有循证医学的支持,也就是说,做任何事都有证据,不能随心所欲,经验固然重要,但证据更重要。 狠男人小说最快更新,无弹窗阅读请。 4更高层次医患交流:参与决策(1) 4更高层次医患交流:参与决策(1) 4.1 医学权威迅速下滑的时代 医生和病人当然生而平等,但当他们建立工作关系后,再把平等挂到嘴边,那就是强者安慰性的哄骗,或是弱者自欺般的愤慨。医患之间的不平等是对知识掌握程度的不同造成的。医学史上,医生们总是试图保持他们的权威!医生的权威来源于他对医学知识的垄断。垄断的程度越高,医生的权威就越高,医生的利益越有保证,医学史上的一切阶段都是如此,医生总试图保持对医学知识的垄断来保证他们的利益。在中国是这样,古代中国的郎中总倾向于用很神秘的语言来表达病情,如“风雨寒热,不得虚,邪不得伤人”(《灵棂?百病始生篇》),“邪之所凑,其病必虚”(《素问?评热病论》)。开的处方也倾向于神秘化,如让鲁迅先生深恶痛绝的原配的蟋蟀、经霜的芦苇、人血馒头等等;而西方也是如此,早期西方医学的医疗文书是用拉丁文来写的,这种文字其实很少有人能看懂。开的处方也尽量复杂化,处方中的很多药物根本不大可能会配齐,如西方早期的医生会开出各种稀奇古怪的动物毛发来入药,可能凑十年也不会收集齐一个药方上的所有材料(这还有一个更深的伎俩:是你病人配不齐药,如果不能治愈不是我的责任),而现在的医生则倾向于把病历写得龙飞凤舞,在向病人解释病情时用高深的专业语言,这一切其实最根本的目的是保持医学的神秘和对医学知识的垄断。 20世纪后期是医学权威迅速下滑的时代,当美国国立医学图书馆医学文献检索服务(pubmed)向医生和普通人同时开放时,意味着医生垄断医学知识的好日子一去不复返了,翻身的家奴把歌唱。而网络技术的发展,更让医生再也无法像过去那样保持知识上的绝对权威。他们发现病人很容易得到他们需要的医学知识;他们发现病人不再可以随便解释就打发;他们发现病人现在很容易就会发现治疗上的过失;他们发现病人越来越倾向于希望参与医学决策的过程;他们发现病人更容易发问,更容易质疑,所以他们开始小心对待每个有医学知识的病人,尽量不犯错,尽量不要让病人逮到辫子。他们发现他们的权威随着医学知识的普及在慢慢下降,医生的待遇在慢慢下滑,如美国历史上,医师和律师向来都是收入最高的职业,现在医师平均收入却已滑到it从业者、金融业者之后。而医学知识的普及则是病人权益得到保障的最根本方法,随着网络技术的发展,病人权益越来越得到维护。 所以整个20世纪后期是成就聪明病人的时代,以前医学图书馆把普通人拒在门外,现在病人通过自己的努力极力减少与医生之间的知识不平等,积极地参与医疗决策,更多地发表自己的意见——这是个需重新审视医患关系的时代! 4.2 医患交流的最大障碍:医学常识缺乏 我的工作经历让我相信,中国民众需要更多的医学科普知识的普及。对于病人而言,与医生交流是困难的,这点其实对医生而言也是同样的,当然医生需要努力尽量用病人可以理解的方式来解释病情,然而,病人对医学知识的一无所知也是医生不愿意过多交流的主要原因。下面是一段典型的病患之间交流的情形: 医生:从我们目前的检查情况看,你患的是胆囊炎。 病人:胆囊是什么呢?它在我身体的哪个部位? 狠男人小说最快更新,无弹窗阅读请。 4更高层次医患交流:参与决策(2) 4更高层次医患交流:参与决策(2) 医生:胆囊长在肝的下方,主要是储存胆汁。 病人:那我的肝在哪里?这些胆汁又是哪来的? 医生:肝在你的右上腹,这些胆汁主要是肝脏产生的。 病人:这些胆汁又是干什么用的呢? …… 经常的情况是,医生为了解释一个概念,而不得不一而再、再而三地解释更多概念,最后交流常常会变成一场医学知识的普及课,然而门外还有众多的病人在焦急地等待着,手头上还有那么多没完成的工作,因此这种交流常常会让医生烦闷不已。的确,与一个完全没有医学常识的病人交流是一件痛苦的事,这时医生发觉最好的办法是避免与患者交流,而是直截了当地替他们做决定:你不要问那么多为什么,你就要这样做,不这样做后果你自负!——因为,与一个不具有医学常识的病人解释病情似乎也没有多大必要,让他们参与治疗方案的讨论更是毫无可能。 没有医学常识不仅让病人无法与医生很好地交流,无法正确对待自己的病情,无法理解医生的治疗方案而失去主动参与治疗选择的机会;更重要的是,中国目前这么多的医学伤害,这么多假医、假药的核心根源之一就是民众对医学知识的匮乏。而对于医学科普知识的普及,我们的大众教育或许应该负起更多的责任,难道还有另外一门知识比医学还与人类自己紧密相关吗?难道还有另外一门学问比自己的健康更重要吗?没有!可是为什么我们从来不去重视医学知识在学生中的普及呢?即使我们有生理卫生课,可是为什么我们要让这门课显得那样的枯燥与乏味呢?为什么我们的宣传部门会让医学科普市场这么混乱呢?市面上充斥着大量的所谓医学科普内容,其中不是经过科学检验过的保健知识,更多的却是迎合读者心理的各种“保健秘方”、“神医系列”,更多的是各种千奇百怪的“经络”、“健康革命”…… 尽管,现代化知识传播形式,如电视、网络的发展,让医学知识更加普及,让病人几乎可以和医生拥有同样多的医学知识,甚至更多,如在一些少见疾病,病人确实可以通过无穷的求知热情掌握比医生更多的医学知识。但病人却很难有能力去甄别这些医学知识的可靠性,特别是在目前鱼龙混杂的网络时代。 4.3 传统的医学知识获取方式 传统的医学知识获取方式主要来源于亲人或周围朋友的口口相传,如长辈口中代代相传的治疗一些常见疾病的经历,或周围曾发生过同类疾病朋友的治疗经验,这种获得医学知识的方式不仅古老而且效率低下,但这直至目前仍是我们社会中最主要的医学知识来源,而且这种知识来源最受我们信任——尽管很多知识、很多方法可能只是千年以来的谬谬相传。作为一名聪明的病人,这种传统的医学知识获取方法并不是一无是处,特别是当他可以联系到曾患有类似疾病的病友时,这些病友治疗过程中所积累的经验显得特别重要,聪明的病人可以从他的病友身上学习到如何找到好的医院、好的医生,治疗过程中有效的方法,或错误的经验,特别是一些病友身上确实起到作用的日常保健方法。在网络时代,积累求医经验似乎并非难事,寻找曾患有类似疾病的病友也并非难事,如对于癌症患者,就有很成功的癌友俱乐部,慢性肾炎、乙肝、糖尿病等疾病也在网络上有很好的自发的病友组织,而且,一般而言,这些病友组织是相对纯洁的,存在刻意欺骗的可能性较小,所提供的信息可靠程度较高,所以聪明的病人会利用网络时代人与人交流的便利,寻找这些组织,并努力分享病人们的求病经验,分享病友们的医学知识。 狠男人小说最快更新,无弹窗阅读请。 4更高层次医患交流:参与决策(3) 4更高层次医患交流:参与决策(3) 另一个攫取所需知识的传统方法是来自于医学书籍,这种方法病人可以主动选择,而且在一般的书城中,病人可以找到多种多样的相关书籍,从以专业医生为对象的专业书到以普通人为对象的科普书籍。专业书籍科学性高,但一般较难理解,科普书籍一般会以通俗的语言来传播医学知识,但参差不齐,有些所谓的科普书籍甚至刻意制造噱头,故意语出惊人,片面夸大某种治疗方法甚至宣扬错误的方法,而一般的老百姓则很难辨别。对于聪明的病人,怎样做才能选择到正确的医学书籍呢?我想,首先了解一下医学院学生的教材是个很好的办法,如卫生部统编的《内科学》《外科学》等等。在这些医学院学生教材中,病人几乎都可以找到自己所患疾病的相关知识,这些知识一般较为全面、较为概括,一般都是很成熟的知识,不会存在争议(医学生的教材一般是经过严格实践证明的相对权威的知识),而且也较那些大部头的专业书容易理解。尽管医学院学生教材也存在着普通人难以理解的问题,但看此类书籍的目的并不是指望病人能完全理解它们,而是有个关于此类疾病的大概知识。有这些知识当基础,在选择相关的科普书籍时可以有自己的辨别能力,尽量地避免与教材观点相左的科普书籍;而且在选择科普书籍时尽量选择有临床工作经验的专业人士所著,避免那些语出惊人的所谓医学畅销书。 4.4 从网络上获取医学知识 网络最终会改变人类获取知识的方式,也是医学权威渐渐丧失的主要原因,在网络上普通人几乎已经可以获得关于疾病的所有知识,甚至是以前只有医生才能接触到的专业文章及循证医学治疗指南。网络已经成为成就一个聪明病人的主要工具,只要学会搜索工具,病人可以获得关于疾病的基础知识,可以找到好的医院、好的医生,可以找到患有类似疾病的病友并相互交流,甚至可以进入专业的医学网站,获取以前只有医生才有权力得到的专业知识,可以得到关于疾病的循证医学资料。网络可以让病人从病患关系中的不利地位解放出来,可以有效监督整个诊疗过程,可以积极参与诊疗决策的制定,也可以很容易发现诊疗过程中的错失而保护自己。然而,网络时代对于普遍病人而言,最大挑战来源于病人需要对这些知识进行评估,病人需要有辨别真假信息的能力——这也意味着在网络时代,造成病人与医生最大的不公平将不再是对医学知识拥有的数量差别,而是对拥有医学知识的利用能力,医生因为具有相关的背景知识,可以很好地评估、整理、运用这些医学知识,而病人却很难做到,于是就又重新产生新的不平等。 对网络上的医学知识进行评估对普通病人而言是很困难的事,但接受错误的知识比起不了解相关知识更糟糕。一般而言,评估网络上的医学知识可以从以下三个方面入手。 ● 所获知识的来源。很显然,从医学类专业期刊或医学教材上得到知识远比在一般报纸上得到信息更为可靠,从医学类专业网站,如“丁香园”,获得的医学信息的可靠性也远比娱乐性网站所提供的信息高。在网络上,出自于医学类专业期刊,特别是以中华两字起头的专业期刊的信息较为可靠,如《中华内科》《中华骨科》《中华普外科》《中华神经内科》等等,这些就是所谓的“中华牌”杂志,这些杂志一般代表了我国医学类期刊的最高水平,这些期刊上刊登的文章也经常可以在搜索网站上找到部分摘要甚至全文。另外,一些非营利的国家卫生网站或民间网站上得到的信息也较有可信度,相反,一些以药品宣传或医院广告性质的信息则可信度很低,尽量不要相信。 狠男人小说最快更新,无弹窗阅读请。 4更高层次医患交流:参与决策(4) 4更高层次医患交流:参与决策(4) ● 所获知识的质量。评估所获知识的质量是很困难的事,即使是专业医生也经常被虚假的信息所迷惑。诞生于20世纪90年代的“循证医学”(evidence-based medicine,ebm)执著地追问我们所习以为常的那些治疗方法是否客观有效。它对所有知识的判定坚定地不再相信是否是由某一个专家所言,而奉信的是严谨的检验。循证医学把医学知识按临床研究的证据、质量和可靠程度分为五级,一级可靠性最高,依次降低,五级可靠性最低。 一级:经过随机对照实验(randomize)的系统性评述。 二级:单个的样本量足够的随机对照实验结果。 三级:设有对照组但未按随机方法分组的实验结果。 四级:无对照的病例观察。 五级:专家意见。 ● 所获知识的适应性。或许我们可以通过网络找到最高质量的临床知识,然而,并非所有的医学知识都对自己适用。这个适应性既有个人的自身因素,如身体条件、经济状况,还跟所在地医疗条件的发展,甚至是国家的政策相关。比如,对于患有严重骨性关节炎的病人,所有证据表明,双膝关节置换手术可能会有良好的效果,但这并不一定适用于每个病人,这既要考虑到个体的身体条件,对运动的要求,家里的经济承受能力,还应该考虑到当地的医疗技术力量,甚至是当地对这类手术的态度,如是否列入医保范围等。 医学知识的普及是病人权利运动的最终解决途径,也是病人自我保护最强大的武器。信息化时代的到来,使得医生阶层垄断医学知识越来越难,民众甚至可以拥有比医生更多的医学知识,因为普通病人只需关注与自己疾病相关的知识,只要他愿意,他可以在医学的一个极小范围内无限深入了解。信息化时代甚至可能会让医生的工作职责完全改变,由现在的治疗指导者和命令者变为医学信息的提供者和整理者。 医学知识的普及最终会改变医患之间的不平等关系,但这种改变同时也需要社会提供必要的帮助。如在英国,已经建成一个完备的患者信息服务平台,通过这个平台,普通大众可以查询到很多相关疾病的循证医学资料,并可以得到众多的志愿者(大多为在校的医学生)的帮助,将这些专业的医学信息转换成大众可以理解的通俗语言。尽管目前的中国不存在这样的信息服务平台,但随着网络的发展,医学科普日渐成熟,只要方法得当,大众已经有足够的途径去获得所需的医学知识。 4.5 积极地参与医疗决策 对于可以熟练使用网络工具并具有一定医学文献用语理解能力的这部分人而言(这部分人所占比例正逐渐增加),他们可能比医生拥有更多的关于某一疾病的知识。这完全可以理解。大多数医生需掌握多种疾病的相关知识,而病人只需将其注意力集中在与自己相关的病种上。如果这种趋势进一步发展,将来的医生可能会完全改变其在医疗决策中的地位,他可能不再拥有知识的垄断,而成为帮助病人理解医学信息、翻译医学信息的人,病人可能会成为决策的主宰。 医疗决策的方式可分为三种。 ● 医生主导型 ● 医患协商型 ● 病人主导型 可能在10年前,很少人会认为病人主导型或医患协商型会成为主流,然而最近美国的一项关于乳腺癌妇女医疗决策方式的选择研究已经表明: ● 22%的病人希望自己选择治疗方式——病人主导型 ● 44%的病人希望与医生共同做出决定——医患协商型 ● 34%的病人希望由医生做出医疗决策——医生主导型 尽管目前大多数的医生仍难以接受在医疗决策中以病人的意愿为主,但显然现在的患者已经难以接受以往以“父权”为中心的医生思维,他们正积极地参与医疗决策。哈佛大学的艾?马利教授和杰克?温伯格教授制定了四步骤医疗决策指南。 ● 做好准备 ● 治还是不治 ● 采取哪种治疗 ● 开始行动 做好准备:掌握与自己相关疾病的基础知识;与医生沟通,完整而准确地获得自己病情的信息;通过网络搜索新近的医学文献,在医生的帮助下理解相关进展。 治还是不治:在做出决策之前,病人应该思考以下三个问题。 1.我的健康状况如何; 2.我面临哪些选择; 3.如果不采取任何行动,会有什么结果。 采取哪种治疗:如果做出积极治疗的决定,那么还需确定获得以下信息。 1.每一种治疗方式会带来什么好处; 2.获得这种好处的可能性有多大; 3.治疗会带来多大坏处; 4.发生这种坏处的可能性有多大; 5.这些好处和坏处对我的意义有多大。 开始行动:如果已经定下治疗方案,则积极地配合医护人员完成既定目标,监督治疗过程并将治疗结果及时与医生沟通。 狠男人小说最快更新,无弹窗阅读请。 上架公告及充值方法 上架公告及充值方法 vip充值方式详解! 亲爱的读者朋友,感谢在这段时间里支持本书,为了给予作者创作的支持,小说的后面章节将是vip章节。所以大家如果喜欢这本小说,可以看下去,请继续支持,不过,后面内容需要付费才能阅读(本书为单本购买作品,1元即可阅读所有内容)。由于一些读者可能会如何成为vip用户不了解。现在说明如下: 步骤一:注册新浪帐号,注册的地址是:/cgi/register/reg_sso.php?entry=vipbook 步骤二:进入新浪读书个人中心,地址是:/userinfo/myhome.php 点左边第一栏的充值付费 步骤三:在右边的页面中选择充值付费的方式,有以下方式: 1、网银充值:网银充值无手续费,但需要预先开通网上银行的户头。 通过云网用网银进行充值,已开通的银行卡有:工商银行 建设银行 农业银行 中国银行 交通银行 兴业银行 招商银行 华夏银行 广东发展银行 深圳发展银行 民生银行 (注意:浦发、中信等银行的的支付未开通) 2、短信充值:移动或联通的手机可发短信1元、2元充值,方便快捷,但要收取50%的手续费 3、手机钱包充值:开通手机钱包后,移动和联通都可以一次充值5元或15元,每个月限充2次,同样要收50%的手续费。 4、固定电话充值:按新浪的提示,拨打电信服务号码16839918,根据语音提示操作!使用电信固定电话新浪读书账户充值,支付平台会扣除55%的交易手续费。(手续费比较高,请大家谨慎选用) 5、神州行手机充值卡代支付:买张神州行充值卡照页面上的提示输入卡号和密码就可立即充值,非常方便,手续费是15%或19%,还可以接受。 6、新浪读书点卡充值:1,新浪商城已有10元面值的点卡出售,无手续费,可到以下地址购买,即买即用:/p/4/3103/8688/1333731.htm(购买方式按照新浪商城的提示进行)。 7、支付宝充值:开通支付宝后,选择充值渠道列表中的支付宝充值,输入您的支付宝账号和要充值的金额后,点击确定。接下来页面会转到支付宝平台,按提示输入您的支付宝密码,就可以为您的新浪账号直接充入读书币。 【手机阅读充值方式】 目前,手机新浪读书和互联网新浪通行证开放账户互通功能,手机新浪网的虚拟货币升级为u币。无论您是手机用户还是新浪通行证用户,均可登录任意平台使用新浪网读书频道为您提供的服务。 u币作为手机新浪网的通用货币,可以用于vip读书、游戏等不同产品;vip读书每千字需支付币。您使用电脑和手机均可对您自己或朋友的账户充值,充值的u币即可在手机新浪网消费,也可以在互联网消费。 大家可以根据自己的情况选择充值方式,充值时请记住自己的订单号,如果您在使用过程中有疑问或问题,请您联系新浪客服,客服会及时帮您解答:周一至周五,每天9:00至18:00,拨打新浪全国统一客服热线:95105670按2(按市话费标准收费) 狠男人小说最快更新,无弹窗阅读请。 免费看VIP章节攻略 免费看vip章节攻略 登录后进入个人中心,点击左侧的交易大厅,看一下当前拍卖积分的平均价格,然后根据自己的实际情况发起交易,选择拍卖读书积分,通过寄卖积分可以获得一定数额的u币,积分的售卖价格不是一成不变的,而是根据市场需求不断调整。 积分的获取途径包括:每日登录新浪读书、给你喜欢的作品投票、在书评区发表评论。 狠男人小说最快更新,无弹窗阅读请。 卷首 卷首 安全度过住院和手术的日日夜夜 患者特征: 需要住院,需要手术等等。 常见看病误区: 既然住进了医院,就将一切交给医护人员。 你最需要的建议: 睁大张飞的眼睛,做诊疗活动的监督者。 你最不该忽略的小事: 医院并不安全! 狠男人小说最快更新,无弹窗阅读请。 1安全度过住院的日日夜夜(1) 1安全度过住院的日日夜夜(1) 1.1 住院:痛苦而具有潜在危险的经历 住院部是所有综合医院中最主要的组成部分,对于大多数中国的医院院长而言,门诊似乎只是医院的前台,住院部才是医院的灵魂。住院部接受门急诊收治的危重病人或不宜在门诊治疗的病人,住院部集中了医院最主要的治疗力量。接受住院治疗对于绝大多数病人而言是一项痛苦的人生经历,他们躺在一片洁白的世界中自觉渺小而无助——几乎所有的病人住进医院后都会产生一种“托付”感,似乎已经将自己“托付”给一群四处飘动的白大褂,而自己所能做的只是接受一切,偶尔询问,总是交费! 走进了医院,无论我们对这个庞大的官僚机构抱有多大的成见,但它是我们重新找回健康的一个很神秘的地方。现代科技让医院成为人类与疾病斗争的主战场,这里集中了最多的医务人员及医疗设备,并将病人集中在此,高效地利用了医疗资源的同时也高效地帮助病人战胜疾病,成就了一个个健康神话。这些,如果你视而不见,或许你对医院的看法就不是客观的,同时还有一个客观的看法是:医院并非是完全安全的,它也有缺陷。如果你忽视这一点,你是愚蠢并危险的! 1.2 住院部内的诊疗程序 当一个病人住进医院后,住院部内的诊疗程序是怎样开始运转起来的呢? ● 三级检诊制度 当一个病人办完住院手续住进医院后,围绕这个病人,医院内部会自动产生一个治疗团队,这个治疗团队包括责任护士、住院医师、主治医师及团队总负责人(一般是主任医师)。 这看似简单,但确实在临床中很多病人根本不知道谁来负责他的诊疗过程,出了状况要找谁解决,或是不了解这个团队的各个成员在其中的作用,不了解什么样的问题要找哪个人解决。我想这不是聪明的病人。在目前的中国,在有一定规模的医院,一般施行的是三级检诊制度,也就是说,负责你的整个诊疗过程的是一个团队,住院医师是你的最直接的负责人;而主治医师应该是整个诊疗活动中的核心人物,他要制定诊疗计划,并监督住院医师按照计划实施各项具体活动;而主任医师(或副主任医师)是整个诊疗计划的总把关者,他负责监督主治医师的诊疗计划,必要时发出指令修正诊疗计划,是整个诊疗过程的最后拍板者。护理团队负责病人的生活护理、执行医生的医嘱,管理病房内的物质保障。 住院医师是整个诊疗计划的具体施实人员,之所以称他们为住院医师,本意在于他们应该保证24小时均可随时出现在医院中。他们一般是刚毕业不久的年轻医生,住院医师阶段是他们从医生涯的开端。在这几年的住院医师阶段,他们通过在医院中做牛做马、一点一滴积累他们的行医经验。他应该每天都来查房(除病情稳定的周节假日),随时发现问题、解决问题,并将情况向上级医师汇报。如何幸运的话,这些住院医师熬了五至十年后可晋升主治医师。主治医师是整个治疗团队的中坚力量,是数个住院医师的领导者。他一般每隔一两天查房一次,而主任医师则可能隔更长的时间才查一次房,但至少应该一周查房一次。而这个诊疗计划还会有一个人数众多的护理人员来协助医生完成,有可能你会有一个责任护士,但由于护士值班问题,她的责任并不会非常明确。一般而言,你最好不要错过主治医师与主任医师的查房时间,他们的经验使得他们比你的住院医师更能发现问题,解决问题也更老道。在整个诊疗决策的制定中,你应该同主治医师或主任医师探讨,也就是说大的决策性问题你可以找主治医师或主任医师解决;但一般性的细节性问题,你应该找你的住院医师——他直接按上级的指示制定你的医嘱,他负责诊疗过程的细节性操作。最好不要事无巨细都找上级医师,这样很容易引起整个治疗团队的不满。也不要在一些大的决策性问题上全然依靠于住院医师,一般情况下他做不了这个主! ● 科间会诊 现代医院是工业化时代的产物——这可理解成赞扬,也可解释为批评。正因为医院是工业化的产物,所以其相比于以前坐堂郎中而言更高效,也更专业;同时,也注定了其不讲究个体化、远离人性光辉。如果将医院理解成福特汽车的流水生产线,那这种理解将是直触本质的!医院中的各科室及其医护人员都是这条流水线上的一个操作员,而病人则是一辆待装配的汽车,某种型号(患有某类疾病)进某条流水线(某科室),流水线上的操作者各守一摊,职责明确,如主治医生负责制定诊疗策略,住院医生负责具体执行,护士执行医生医嘱,各类医技人员协助医生完成各种检查,并出具报告。 但病人是一个整体的人,这种分工细化必然产生一定的弊端,如心血管内科医生眼里只有高血压或冠心病,对呼吸系统的疾病视而不见。但疾病往往是复杂的,特别是老年人,老年性疾病往往涉及身体的多个系统,多个部位,如老年人糖尿病晚期,往往还涉及到心脑血管、肾脏、周围血管病变等。在这种情况下,医院产生了科间会诊制度,就是以一个科室为主,相关科室相互协助共同完成诊疗活动。 如糖尿病晚期,病人住在内分泌科,若病人尚有心脑血管问题,则内分泌科医生就会向心血管科及神经内科医生发出会诊单,前来会诊的医生根据本专科情况写出会诊意见,内分泌科医生一般会执行会诊意见。 狠男人小说最快更新,无弹窗阅读请。 1安全度过住院的日日夜夜(2) 1安全度过住院的日日夜夜(2) 科间会诊制度虽然弥补了分工细化的不足,但缺点仍显而易见。前来会诊的医生往往只是看一眼病人就走了,后继的病情发展一般不管。有时各会诊科室往往出具治疗方案相左的会诊意见,却没有一个协调的机制。有时一种疾病涉及到多个科室,如中晚期癌症的治疗,可能涉及到肿瘤外科、肿瘤内科、营养科、放疗科等,如果病人收住在肿瘤外科,则病人的治疗方案一般会倾向于手术治疗;如果收住在肿瘤内科,则病人的治疗方案一般会避免手术治疗。这其中有专业技术理解的差异,同时也有各科室利益的分配问题,而病人往往是这种单一治疗方案的牺牲品。 超越科室组成大型治疗团队的机制已经在国外的大型肿瘤治疗中心成为现实,一个肿瘤病人的治疗团队常常由肿瘤内科、肿瘤外科、影像学专家、病理学专学、营养学专家等组成,他们在一起讨论形成综合治疗方案——病人最能从这种综合治疗方案中受益。对于国内的医院而言这应该是以后的方向。 ● 医生整天在忙些什么 几乎我每次向我的病人抱怨工作的艰辛时,他们总是用疑惑的眼光看我,医生总是早上匆匆来看几眼,一天就不见人影,你们在忙些什么呢? 对于外科医生,病人还好理解,他们在忙着做手术。但内科医生呢?他们又不做手术,忙啥呢? 好吧,我们来看看大多数医生一天是怎么过的。早上上班时一般会有科室交班,由科领导宣布些事项,布置近期任务,昨天的值班护士及值班医生汇报昨天科室里病人的情况,特别是危重病人的病情变化。交班后,各医生查房,观察病人的病情变化。查房后根据病情需要调整医嘱。外科医生忙完这些后上台做手术,内科医生忙于查阅资料,完成科间会诊,接收新病人等日常工作。无论内科医生或外科医生,书写医疗文书是很繁重的任务,几乎是医生天天叫忙的主要原因,特别对于住院医生,书写病历是极痛苦的事。所以当你发现医生不在病房时,你八成可以在办公室里发现他正对着电脑发呆,或你发现医生夜里还在办公室里加班时,你可以得出结论:他正在忙着写病历! ● 诊疗过程的完整记录:病历 病人大多难以知道,在他的住院期间产生了厚厚的一大叠病历资料,包括主观病历和客观病历。 主观病历是医务人员根据患者的主诉、症状、体征,并结合各项化验、检查,做出的诊断和治疗方案,并根据患者在治疗过程中病情的变化调整治疗方案。根据条例规定,它包括死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。主观病历反映了医务人员对患者疾病的认识和治疗方案的制定及调整过程。 客观病历主要是对患者进行各项检查和治疗护理过程的客观记录。根据条例规定,它包括门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的病历资料。 这些病历资料详细记录了病人在院期间的诊疗经过、病情变化。这些病历资料一般不许病人翻阅,在病人出院后被保存在病案室。病历中的某些资料允许病人复印,《医疗事故处理条例》第十条第一款规定患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。但对于记录病人病情变化的主观记录则不允许病人复印。然而在发生医疗纠纷时,患方可以主动要求将主观性病历资料一并进行封存。《医疗事故处理条例》规定主观性病历资料“应当在医患双方在场情况下封存和启封”,患者要充分利用这一权力。如果患方想得到全部病历,只能在诉讼阶段,依照民事诉讼法律规定在法庭交换证据时实现。 1.3 住院时,确信获得以下信息 一个聪明的病人住进医院时,他必须确定以下信息。 ● 我的责任护士是谁,我的主管医师是谁,我的主治医师是谁,我的医疗总负责人是谁(一般是主任医师),他们分别的查房时间是何时。换句话就是:我得确实知道负责我整个诊疗活动的团队组成,他们一般是怎样开展活动的。在你躺到病床上时,你得确定你已经得到了这些信息,如果你不清楚,你可以问你的住院医师或责任护士。你完全有权利得到这些信息,而且一般医生护士也会向你提供这些信息。 ● 如果我在住院过程中发生意外或病情危重,我得确定我能及时得到抢救过程所需的医护人员及仪器。 如果我告诉你,我在我的行医经历中,有不少病人的死亡是因为医护人员不能及时赶到现场或是所需的急救药物急救车上没有了,更有甚者,只是因为气管插管的喉镜没电池了,吸引器出故障了,你会惊讶,这怎么可能发生?不幸的是,不是有可能发生,而是经常发生!当你躺上了医院的病床时,你得确信这种事不能发生在你身上,即使是因为最不可能出危险的简单疾病住院——意外总有可能发生,如药物过敏! 狠男人小说最快更新,无弹窗阅读请。 1安全度过住院的日日夜夜(3) 1安全度过住院的日日夜夜(3) 首先,你得确切知道护士站的位置及医生值班室的位置,确定一旦有需要时你可以很容易找到他们。一般病床的床头都有一个与护士站相通的呼叫器,你得记住它的位置,并确定它放在你触手可及的地方,你一定要让护士教你正确使用的方法,并检验一下,看它是否能正常工作,如果不能正常工作,在没修好之前,你有权利拒绝使用这张病床——相信我,在发生危险时,有时这个不起眼的呼叫器是你唯一可以抓住的救命草!医生值班室一般会在病房的某个较为安静的角落,病房每天都应该有值班医生。这个值班医生一般由科里所有住院医师轮流担负,他负责病房里所有病人紧急情况的处理。在发生紧急情况时,你得确信你能找到值班医生,而且你也最好先找值班医生解决问题,而不是动不动就凌晨两点打电话到你的主治医师那里去。如果病情急骤变化可能危及生命,你有权利要求你的主治医师及主任医师在短时间内到场参加抢救,因为只有他们才对你的病情有完整的了解。 现在稍成规模的医院,床头均有吸氧仪器,还有吸引器,你可以请护士试一下它们是否能正常工作(你也可以自己试一下,扭开阀门是否有氧气出来),如果它们不能正常工作,也请护士调换一个能正常工作的或是更换病床——吸引器与氧气在抢救时常常至关重要! ● 就我的病情,我在住院期间最可能发生的意外或并发症是什么,什么症状是提醒我发生意外或并发症的前兆。 这些信息,你的住院医师应该很明确地告诉你,如果他没有做这个工作,你一定要向他询问,并确定你已经完整地得到这些信息。别指望你的医师对你病情的每一个变化都了如指掌,这种指望跟指望国家会对你的个人需求一一顾及一样没有现实意义。其实,现实情况是你的住院医生至少要管4~10个病人,你的主治医师则负责更多的病人,主任医师记得住你患有什么疾病就不错了。在一些大医院,主刀医生可能会在手术前才仔细看你的检查资料——他有可能对你的病情完全没有概念,直到你进入手术室! 而且,最大的可能是,在住院期间,只有早晨查房时你可以跟你的医生见个面,在很多时间你根本找不到他的人(或许他躲着写病历——医生花在写病历上的时间远远多过思考你病情的时间,或是他正在手术室,更可能他在溜号)。而且很多病情发展的前期变化,你的医生可能会忽略,或是经验不足,或根本就是心不在焉。你自己应该确定以下信息:在我住院期间,就我的病情而言,最可能发生的危险是什么,或手术后最常见及最危重的并发症是什么,它们有什么前期症状,这些前期症状我能感觉得到吗?如果发生了,我除了马上通知医护人员外,我自己还应该做点什么? 以上就是一个聪明的病人躺到病床前应该确定获得的信息,这些信息医护人员应该提供给你,而且是非常必要的。但如果他们没有提供你这些信息,你完全可以理直气壮要求得到。这些信息确实关系到你能否安全度过在医院的日日夜夜。 1.4 杜绝院内感染 从某种意义上讲,医院确实不是好地方,更不是安全的地方!医院可能集中了周围方圆几十公里的各种可怕细菌、病毒,原因很简单,被这些细菌、病毒感染的人大多集中在医院里;从另一个层面上讲,医院各种医疗操作(如打针、抽血、输血等)让这些致病菌有了更多的传播途径,而医院中各种消毒、药物治疗的结果也千锤百炼出一代代生命力更顽强、传播速度更快、毒性更强的“精品”致病菌!在医院的病人一般抵抗能力较弱,而且住院过程中的各项医疗操作让这些致病菌有更多的机会侵袭人体。1992年世界卫生组织公布了一项疾病控制中心的调查报告:每年有超过100万人在医院内感染上传染病,医院内感染导致了近一半的并发症发生! 所以一个聪明的病人,走进医院时,你应该清楚,尽管眼睛看不见,但你的周围确实充满了危险!这些细菌、病毒正潜伏在你的周围,随时给你意想不到的致命一击。尽管医院大多有完善的院内感染控制措施,谢天谢地,现代技术也给了我们更多的防护屏障;但你还需要一双张飞的眼睛——你得盯着,你得确保院内感染不会发生在你自己身上!以下可能是你所需要的——如果你,或你希望所爱的人平平安安度过在医院的日日夜夜! ● 除非你确信你已在天堂,否则你就一定是和各种细菌、病毒共居共生,它们是你生存下去的依靠。医院中在各种洁白、消毒、无菌的魔术师的外衣下藏着的是更多的、更可怕的致病菌,医院并没有你想象的那么安全。大多数的院内感染是可以预防的——但前提是医院严格地落实了这些预防措施;大多数的院内感染通过你自己的监督是可以避免的!——也就是说,你可以为保护你自己做些工作! ● 对于免疫力低下的病人(如晚期癌症病人,或身体极度虚弱的病人)、长期服用皮质激素或免疫抑制剂的病人(如慢性肾炎病人、器官移植术后的病人),走进医院时,请一定记住给自己戴上口罩。如果你是去探视这些病人的亲友,请记住,除了带上你的爱外,你的口罩是必需的——而且尽量减少不必要的探视!这方面,请遵守医院的探视规定,这些规定除了让看门的老头显得很有威望外(一般的医院,这些守门人一般比院长更具威望),它们更多的是保护你爱的人! 狠男人小说最快更新,无弹窗阅读请。 1安全度过住院的日日夜夜(4) 1安全度过住院的日日夜夜(4) ● 如果你并没有享受住单间病房的超级待遇,你应该大概了解一下与你同一病房的病人大致是什么疾病(这些信息不难获得,如病友间的交流,或可直接询问护士)。你完全有权利拒绝同活动性肺结核及传染性肝炎(现在这类疾病的病人远比你想象的多)的病人住同一病房。我们没有一点歧视他们的想法,只是他们应该被安排在有隔离条件的传染病房。如果说这家医院没有隔离病房,他们就不应该收治这样的病人!——所以你的要求是合理的,除非你本身就是患有这类疾病。如果你同一房间的病友中患有流行性感冒、淋病、肺炎等传染病,你也应该向你的医护人员提出调整病房的要求;尽管,你感染上这些疾病的可能性很小,但你的要求也是合理的,医院不应该将具有传染性的病人同一般疾病的病人收治在同一病房。 ● 病房通风是最有效防止疾病传播的措施,医院让人头昏的来苏水味只是想让医院闻起来更像医院而已!在医院中使用中央空调是危险的,老百姓中很多所谓的“不能吹风”的观点是没有一点科学依据的,流动的空气能最大限度地稀释病房中的致病菌。再说,还有什么最新科技比新鲜空气和阳光还好的健康维持剂! ● 对于长期卧床的老年病人,最好的预防感染措施不是进口的、高档的抗菌素,而是鼓励活动,经常翻身拍背,鼓励咳痰和充足的营养。尽管可能机制很复杂,但有一点是肯定的,长期卧床的病人呼吸道院内感染的机率极大,而且一旦出现院内感染,治疗起来能把医生愁死。所以对于老年病人,尽量避免长期卧床,鼓励下床活动至关重要! ● 对于危重病人,另一个院内感染最有可能的感染途径是泌,特别是留置导尿的病人(最常见的院内感染是呼吸道感染,次之就是泌尿系感染),保持大小便的及时清理,保持会的清爽干燥是最重要的预防措施(这些经常会被医护人员忽略)。对于导尿管的护理,你应该确定护士们对你有严格的护理计划,认真消毒,定期更换。还有一点,如果病人自己已经可以自行排出小便,那就没有理由不将那根细菌最容易进攻的途径切断——及时拔除导尿管! ● 医护人员的各项有创性操作是引起院内感染的主要途径,特别是那些直通体内并长期留置的各种管道,如深静脉置管、气管插管等。首先你得确信进入病人体内的各种管道都是无菌的;其次,你得确信医护人员在操作过程中严格执行了无菌操作,保证一副手套一个病人,一个病人一套器械,如果医护人员戴着手套刚给另一个病人完成一项医疗操作,在他(或她)开始对你进行有创操作前,你有权利要求他(或她)重新戴上一副无菌手套,你还得确信你的那套器械没有与别人同用。进入体内的各种管道一定要有严格的无菌纱布覆盖,并且要定期消毒、更换敷料;同时记住,进入人体内的各种管道不可被长期留置,如非必要,一定要及时拔除。 ● 对于需要手术的病人,手术室才是引起院内感染最主要的场所。在手术过程中,人体的皮肤防御性屏障被完全打开,直接与周围的空气相通,并要接触各种器械及手术者的手。手术室内无菌环境的维护是一套庞大的系统工程,包括手术室内的空气消毒,手术器械及敷料的灭菌,手术人员及台上护士严格执行的无菌操作。负责监督整个手术室内无菌规范是否得到严格执行,是巡回护士的职责,但保证整个手术得以在无菌的环境中进行则需要手术室内所有人员都有深刻到骨内的无菌观念。对于普遍病人,他很难去监督他的手术过程是否都在无菌操作中进行,因为家属不允许进入手术室,而病人一般都躺在手术台上处于麻醉状态。那么聪明的病人只能选择声誉良好的正规医院,留意近期这家医院手术病人术后感染的机率高或低(每家医院都会定期统计术后感染率,并上报当地卫生局,但这些资料一般病人很难得到),现在比较先进的医院都会在手术室安装灭菌空气过滤设备,选择安装这些设备的医院,手术中感染的机率一般较小。 ● 对于手术后的病人,你绝对不能允许任何一个人直接用手去接触你的术后伤口(主任医师也不行),也不能允许任何人在检查或处理另一个病人后不更换手套就来处理你的伤口(一人一副手套),因为你的术后伤口是你身体防线中最薄弱的节点,它应该被很好地保护。允许接触它的只能是无菌的物品,如戴有无菌手套的医生的手,如无菌的镊子或棉球,还应该被无菌的敷料覆盖。术后伤口的定期换药是重要的,给你伤口换药的医生应该戴上口罩和帽子,他应该很严谨地对待术后的换药,如果术后伤口干燥、没有感染迹象,那么3~4天换一次是正确的,频繁的换药并没有好处,反而会增加伤口的感染机会。大多术后病人最大的误区是认为换药越勤越好,有些病人天天追着医生要求换药,这样做带来的众多“好处”是:一、增加了医生的工作量;二、增加了自己的经济负担(换药是要钱的,而且还不少呢);三、增加了术后伤口感染的机率。但有一个原则是应该掌握的:只要伤口外面包的敷料渗湿,那就需要及时换药,不管是一天换药1次或是3次。只要敷料渗湿,你就有权利要求医生及时来换药,而且这个要求是完全正当的! 狠男人小说最快更新,无弹窗阅读请。 1安全度过住院的日日夜夜(5) 1安全度过住院的日日夜夜(5) 1.5 张飞的眼睛:做诊疗活动的监督者 张飞的眼睛从不闭上,而在医院中,你也不能闭上你监督的眼睛!医疗伤害往往由最小的疏忽引起,而不幸的是,这些疏忽时刻发生。即使,病人所在的医院向来以一丝不苟地严格执行繁杂的诊疗程序著称。并非我们难以信任医院,只是我们相信生命不可重来,在医院中的细小差错都有可能给病人带来无法挽回的伤害,所以,做诊疗活动的监督者与是否信任无关。而监督者的执行职责,更多由病人的陪护(亲人或朋友)来承担。 一个人在生病的时候,人生观可能会发生彻底改变——尽管帮不上什么忙,只是有个亲人坐在身边,可以关心你的感受,可以承担你所有的埋怨,可以让你在一片白茫茫的陌生世界中抓住一只熟悉而可依靠的手! 从某种意义上讲,一个带着爱的陪护就已经是个称职的陪护——就像一个充满爱的朋友就是好兄弟,尽管他可能有些缺点!当你走进医院去看望一个病人时,鲜花其实是不需要的,水果其实也是不需要的,只有感情是需要的!所以,做一个称职的陪护,爱是他的根基——你的亲人或朋友躺在医院的病床上,尽管他很坚强,尽管他很不希望麻烦你,但相信我,他是需要你的,哪怕只是在床边轻轻地聊些杂事,这时的亲情或友情会让他感到前所未有的温暖。 当然做一个称职的陪护还应该知道更多,特别是以下一些知识。 ● 确定每一片药片、每一瓶液体正是病人所需要的。护士发错药、输错液时有发生,而且有时后果是很严重的。聪明的陪护应该自己再次核对一下医嘱单(它常常挂在输液瓶的旁边,这些信息你也可以从每日打印的费用清单上看到),查看一下床号、姓名是否正确,查看药品名称是否与医嘱单上的名称一致。查看输液瓶里的液体是否有不对劲的地方(有否沉淀物,颜色是否怪异)。当然,很多不对劲可能是正常现象,但记住,如果你觉得可疑或主观上感觉不对劲,那就有向护士询问的必要! ● 看一下病人身上连着的各种管道及导线,请护士解释一下:它们是做什么用的,这些管线脱落会引起什么后果。然后,每隔一段时间,你要再次查看一下这些管道是否脱落——它们就如调皮的孩子,脱落是它们最大的梦想,这是真的!因为病人会翻身,会活动,而且有时需要经常搬动病人,这些都是管道脱落的最大原因! ● 静脉输液的管线中段有一个滴槽,经常看一下它。如果它没有药液往下滴,立即请护士来查看;静脉输液的管线中还有一个调节输液速度的滑轮,请不要随便去调动它,还是让护士柔软的小手调动比较可靠——有些药物有输入速度的要求!你也需自己时常查看一下药物往下滴的速度,如果它滴得比你的心跳还快,很可能是输液太快了,特别是对老年人,输液速度过快会引起灾难——短时间输入体内的大量液体对老年人的心脏是个不可能完成的任务,而且绝大多数老年人的心脏远没有汤姆?克鲁斯的身手。 ● 大多数的输液是通过人体手或胳膊上的静脉进入人体内的。这个过程通过护士的灵敏触觉来进行,但护士们也有失手的时候。这些药液会渗出血管外,所以经常查看一下针头扎进的皮肤周围是否有肿起或发红;如果有,首先你关闭输液阀门,然后请护士立即来查看,直到问题解决为止! ● 几乎每一种药品都有引起过敏的可能,警惕它就如时刻警惕你爱情中随时可能出现的第三者。如果发现病人皮肤发红或起疹子,首先你关闭输液阀门,然后请护士及医生立即来查看。如果确实有过敏反应,你时刻注意的是病人的呼吸情况,警惕病人是否觉得胸闷及呼吸困难,呼吸道窒息是过敏反应引起死亡的最主要原因——确定这种事不会发生在你爱的人身上! ● 输血是应该很慎重的治疗措施,如果没必要,决不要让别人的血液进入你的身体!我刚当医生时,我得到的忠告是:对于医生,病人的血液是最脏的东西!但如果确实病情需要,在这些液体输入你爱的人体内时请确定:确信有两名护士很认真地共同对输血者的小牌和血液袋上的序号和血型校对过,如果你觉得她们草草而过,请她们再对一下,输错血绝对会引起你承受不了的后果——而且输错血的事还时有发生!当别人的血液流进你爱的人体内时,你一定要时刻睁大眼睛监视它——寒战及发热是最常出现的症状,皮疹也经常冒出,但呼吸急促则是事态严重的表现,有以上情况,首先还是关闭输液阀门,请医生、护士来查看,直到问题解决! ● 留心病人身上的导尿管。对于很多危重病人,留置导尿管是经常需要的。这根通向病人膀胱的塑料管,从医生的角度看,它像另外挖了一个下水道避免了尿液潴留在膀胱中(这当然很难受,如果你喝了5瓶啤酒,然后满大街找不着一个卫生间,你就可以体会尿潴留的痛楚);但如果从一个病人陪护的角度看,我们怎样看待这根导尿管呢?首先,它并不脏,尽管管里流的是尿液,它并不恶心,它用心地帮病人避免了很多痛楚;其次,这根导尿管是病房里的众多细菌(医院汇集了众多平时在街上都不会见着的各种穷凶极恶的致病菌)攻入人体的第二常见人体边防薄弱环节(第一常见薄弱环节是呼吸道);最后,这根管子经常会被不小心牵拉而损伤及膀胱(这根管子一般固定在床边,病人在翻身或挪动时经常不小心牵拉到导尿管)。所以,一位称职的陪护一定要小心这根似乎很肮脏的管子,确定以下几种情况: 狠男人小说最快更新,无弹窗阅读请。 1安全度过住院的日日夜夜(6) 1安全度过住院的日日夜夜(6) 1.护士每天都进行导尿管消毒,定期更换导尿管; 2.导尿管没有脱落,尿袋中的尿液清亮、发黄;如果尿液浑浊或有血丝,一定要请护士来检查,并找出原因; 3.确保病人在翻身或挪动身体时不会牵拉导尿管,特别在搬动病人时,一定别忘了让导尿管随病人移动(导尿管固定在床边,而病人翻动引起导尿管被强力牵拉是引起膀胱损伤的最常见原因。 ● 留心手术后病人的引流管。一个刚从事外科工作的医生其实很难真正理解引流管或引流片的作用,而对于老道的外科医生而言,切口内的引流管是他的“第三只眼睛”,只要引流通畅,他就能回家安心睡个好觉。这根小小的引流管或引流片,对医生而言有很多的意义。对于一位称职的陪护而言,他更多关心的是:1.确保手术切口引流管或胃管不要被不小心牵拉脱落;2.引流管或胃管是否通畅,有没有被血凝块或胃管中的食物堵住;3.引流量会不会过大,如果短时间内引流管内引出的血液大于100ml,你一定要通知医生,让他第一时间知道这个信息。 ● 避免病人长期卧床。几乎所有的陪护都认为病人住院期间需要休息,而且其中的大多数都认为休息就是卧床——我经常碰上这样的事,医生苦心婆心地劝说病人尽可能下床活动,但病人的陪护却力阻病人下床!正确的概念是:短期的卧床或可算是休息,长期的卧床绝对是灾难,特别是老年病人。很多住院的老年病人病情恶化并不是因为原发病引起,而是在住院期间长期卧床引起的呼吸道感染、褥疮或痰液难以咳出,即便病情不恶化,长期卧床也是肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松的主要原因。 称职的陪护该知道如下几点 1.躺在床上并不表示休息好,病人休息好取决于病情轻重,是否成功地缓解疼痛,周围环境如何,病人的心理状况,而不取决于是否有足够时间躺在床上。 2.除非治疗需要,如关节制动、身上放置导管等原因,病人应该尽早下床活动。是否可下床活动及何时下床活动可询问经管医生。 3.如果确实无法下床,如病情危重或医生治疗需要,那么陪护需定期的帮病人翻身、活动身体各关节、肌肉按摩等。 4.对于长期卧床的病人,理论上护士们应该制定出特定的护理计划(如定期翻身、拍背、清洗、活动关节等)。但事实是由于病人多,护士忙不过来,或是根本就是护士偷懒,这些护理计划经常得不到严格执行。所以,对于长期卧床的病人,称职的陪护应该:了解护理上是否有特定的护理计划;监督护士按计划执行护理内容;向护士询问是否有陪护可以做的护理内容,帮助护士执行护理计划! ● 及时发现病情变化。一个称职的陪护还需学会初步的判断病情,这似乎很难,即使对于一个专业医生,早期的病情变化有时也很难觉察。但至少,在你的爱人或亲友出现生命危险的那个时刻,你会在医护人员都不在场的那一瞬间觉察到,并通知医护人员及时到场,这才是一个称职的陪护最体现价值的一刻。怎样初步判断一个人是否处在危急状态呢?牢牢记住六个字:神志、呼吸、循环! 神志:如果一个人不能对外界的激变做出反应,那一般就是危重病人,至少你一定要把他当成危重病人来对待。 呼吸:过快的呼吸(大于30次/分)或过慢的呼吸(少于12次/分)常常意味着呼吸的不正常。引起病人呼吸困难的最常见原因是气管被痰或呕吐的食物堵住,先清空病人口腔里的痰或呕吐出来的食物(用手指抠出来),然后将病人的头歪向一边,然后迅速呼叫医护人员。 循环:对于手术后的病人,术中失血过多引起的失血性休克是引起术后死亡的主要原因。而对于病情危重的老年人,呼吸、循环衰竭也常常是最终的死亡原因。血压是最常用的监测病人循环状况的方法,正常的血压常意味着良好的循环状况,但并不是全部,全身苍白、冰冷、虚汗对于普遍陪护人员是容易觉察到的——那常是病人循环系统出现危险的表现! 对于住院的危重病人,他的身上一般会有很多监护仪器。这些仪器线路如深山的小路一样错综复杂,这些仪器时刻滴滴答答,让你觉得闪耀着科学神圣的光辉——其实并没有你想象的那么复杂。这些仪器大多是围绕以上的那三大原则来展开的!最常见的是心电监护仪,也就是放在病人身边那个成天滴滴答答的家伙。医生、护士进入病房经常第一眼就是看它。它并没有那么神秘,它只是代替医护人员的眼睛在监视着病人的最基本的生命体征——也就是我们上面谈到的循环和呼吸。这个监护仪上主要有四组数据(你可以请护士向你解释一下各组数据代表的意义),其中两组是涉及循环系统的心率及血压,另外两组是涉及呼吸的呼吸频率及血氧饱和度。你可以请护士向你介绍一下它们各自的正常值,如果仪器数值远离正常值,那么这时就是你作为一个称职的陪护最体现价值的时刻——立即呼叫医护人员。因为这时很大的可能是,死神正静静站在你的爱人或亲友身边! 1.6 远离褥疮 褥疮绝对不只是皮肤破损那么简单的一个概念,对于长期卧床的老年病人、糖尿病人、脑血管意外病人(脑梗塞或脑出血)、截瘫病人或长期制动病人(如骨折病人),褥疮绝对是一个严重的灾难,它不仅会引起病人巨大的痛苦,而且经常是引起难以控制严重感染的原因。住院病人褥疮的产生宣告了医院在护理工作方面的失职,同时也说明了病人家属没有很好地帮助护理人员来预防褥疮的产生,也宣告了陪护的失职!尽管从工作范畴而言,医院应该有一套很好的措施来预防褥疮,这是医护人员的职责。然而在现实工作中,褥疮的预防往往没有引起医护人员足够的重视;或是由于工作的繁忙,护理人员往往没有足够的细心来严格执行各项护理操作。所以,对一个合格的陪护,他应该担负起更多表面上似乎不是他职责的工作,而且预防褥疮的工作并不需要太多的专业知识,要的是细心和爱! 狠男人小说最快更新,无弹窗阅读请。 1安全度过住院的日日夜夜(7) 1安全度过住院的日日夜夜(7) 我们来看看褥疮是怎样产生的。当身体的某一部位受到持续的压迫,通向这个部位的小细管也同样受到压迫而使得血液难以通过。这一部位就会因为缺血缺氧和代谢产物的堆积而引起细胞和组织的水肿及死亡。细胞和组织的水肿引起局部组织压力增大,恶性循环地引起供向这个部位的血液及氧气进一步减少,加重局部组织的水肿及坏死最终引起皮肤的破溃。坏死的组织是细菌最好的培养剂,特别是在病人全身抵抗力下降的情况下,一个小小的褥疮常常会引起难以控制的严重感染。褥疮经常发生的部分在于尾骨周围、肩背部、臀部、足跟或肘部,因为平卧时,这些部位是最明显的凸起部位,而且这些部位的皮肤下方通常也是质硬的骨骼。这些部位的皮肤在质硬的床板和质硬的骨骼之间摩擦受压最严重。我们正常人在睡眠时这些部位也受压,但为什么不会出现褥疮呢?原因在于即使在熟睡时,我们也会本能地左右翻身,每隔一段时间变换睡觉体位,这样能避免同一部位受压时间过长。但对于需要长期卧床的病人,特别是处于昏迷或肢体瘫痪的病人,他难以保证定期翻身来避免某一部位的长期受压;而糖尿病病人,由于血管病变,往这些部位的血流本来就受影响,加上神经病变,病人很难觉察到组织长期受压产生的疼痛,不会主动变换体位,于是糖尿病病人也是褥疮的高发人群! 那么要怎样做才能预防褥疮的产生呢?首先,如果是长期卧床的病人,他应该睡在柔软、干燥、透气性好的厚床垫上。羊毛床垫、充水或充气床垫就是很好的选择,实在没条件那就多铺上几条棉被。鼓励病人多翻身,只要能下床就早点下床走走或起身坐着,总之,长期的卧床是产生褥疮的最大帮凶。保持病人身体的干燥,及时擦干汗液,也可撒点爽身粉,特别是大小便失禁的病人,应该及时清理会,吸水性能好的纸尿布是很好的选择。每隔2小时帮病人翻一下身,改变一下睡觉的体位,让受压的部分得到放松,并辅以轻柔的按摩,并不时帮助病人活动各个关节。爱惜病人的每一寸皮肤,搬动病人时严禁在床上平行拖动病人,严禁皮肤受到激烈的摩擦。最后,充足的营养对于预防褥疮也至关重要。已经有了褥疮,表皮已破损,则要局部涂药水,用红外线或用有罩电灯泡照射局部,促进血液循环,使创面干燥、加快愈合,注意要防止烫伤。 1.7 谨防医院中的意外事件 在普通大众的眼中,医院应象征着安全,正基于此,人们才将康复的希望寄托于它。遗憾的是:事实并非如此!医院中的意外事件时有发生,而且几乎每个意外事件都伴随着伤害。 ● 各种管道脱落:这是医院中最常见的意外事件,几乎每天都在每一所医院悄无声息地上演着。住院的病人身上经常会置入各种管道,从各种监护管道、输液管道、引流管、尿管到危重病人的气管插管,有些管道的脱落并无大碍,如各种监护管道,有些管道的脱落则是致命的,如气管套管。其中尿管的脱落最常发生,尿管的固定是靠导尿管前头的气囊“卡”在膀胱内来固定,病人睡梦中翻身或搬动时若不小心拽拉引流管,常引起膀胱出血或损伤。 预防管道脱落当然是医护人的职责,首先各种管道均应被妥善固定,而且最好能固定在病人身上,可随病人活动而移动。将管道固定在床上或支架上是愚蠢的选择,病人移动会无意或有意地(正常人在睡觉时均会频繁变换体位,只是自己不知道而已),如果将管道固定在床上或支架上,管道的拽拉无可避免。其次,不要指望通过几片胶布便可起到切实的固定作用,特别是较粗较重的管道,长时间贴胶布不仅对皮肤不利,而且随着移动及出汗,胶布的黏性很快下降,起不到固定作用。医护人员及病人陪护应该定时检查各种管道,搬动病人时应首先想到将所有管道先固定好,搬动病人时将尿管遗忘而引起损伤时常发生。 ● 病人在院内摔伤:病人在医院内摔伤首先是院方的责任,医院有义务对医院的地板做防滑处理,有义务让各种通道整洁通畅,有义务在各个黑暗角落装上照明设备。然而,现实是很多医院往往做不到这些,院内的地板由于经常拖洗,常常又湿又滑;病房通道或楼梯常常阴暗且堆着各种杂物;加之,住院病人由于身体虚弱或身体带有各种管道,行动能力远不及常人,在院内摔伤时有发生。有些摔伤常常引起严重后果,如骨科术后病人由于摔伤致再次骨折或钢板内置物松动断裂。预防院内摔伤首先院方要尽更多的责任;其次,病人也需从医生哪里得到明确信息:可否下床活动?如果病人的活动无限制,那么也需明确,病人的院内活动应该有人陪同。很多老人院内摔伤的原因常常是夜间上卫生间时,由于不忍叫醒陪护,独自下床引起。 病人从病床上摔下也时有发生,特别是脑外伤或精神障碍病人。这些病人常常有躁动表现,加之医院的病床狭小,夜间病人翻身易从病床上摔下。对于危重病人应想到有摔下床的可能,病床两边应加有护栏。对于精神障碍病人,应有人身活动限制条件。 ● 饮食中的意外:如果你想知道病人的不易,可躺着在床上吃一顿饭试试,就能体会对于正常人再简单不过的动作,对病人而言就是挑战。住院病人,特别是手术后病人,由于长期卧床,胃肠蠕动减弱,加之情绪的烦躁及身体的痛楚,往往食欲不佳,消化能力下降,所以在饮食上就要以高营养、易消化为原则,不宜进食生、冷、硬食物。临床中偶尔会碰上老人病人进食较硬或不易咀嚼的食物,如肉丸或较硬的水果,卡在喉咙发生危险的事件。鱼刺及碎骨也是造成病人饮食意外的常见原因,所以准备病人饮食时需要细心,注意将鱼刺及碎骨剔出。 1.8 出院时应做的事 住院病人经过一段时间治疗后,症状消失,临床和辅助检查正常,达到治愈标准,经管医生或主治医师决定同意出院时,即可出院。或者病情虽有好转,但达不到出院标准,而家属或病人执意要求出院时,也可以办理出院手续,离开医院。对于病人而言,出院意味着一段痛苦经历的结束,再也不想跟医院有任何的瓜葛——最好如此,不过,聪明的病人会善始善终地为这次医院之旅画上句号。 ● 请向你的医师团队及护理人员告别,并表达你的感激! 如果你认为你的这次住院经历是用你的金钱铺就的,你付出的金钱,而得到了康复的机会,如同菜场上的茄子交易——这种理解确实也没啥错,本质或即是如此!不过,如果你能不把你的健康等同于一个茄子,或许你会离医院远些!感激别人用他们的专业及劳动,帮助你重获健康,健康本身并不能用金钱衡量,这种态度或许要好些。 ● 获得出院后具体的康复指导。 如果你已经真诚地付出了你的感激,我相信获得具体的康复指导会更容易些,这并非功利或虚伪。 1.出院后是否还需药物治疗。 2.出院后注意事项,日常生活及饮食上有何要求。 3.需复诊吗?如果需要,具体时间、地点安排。 4.可否告知责任医师的联系方式?大多数医生不愿意留下私人号码,这完全情有可原,因为没有成为你的私人医生,他完全有权利拒绝你的咨询!如果你已经得到他的联系方式,也请不要在下班期间电话咨询,下班后远离工作是好的生活态度。医生的办公室电话或护士站电话应该容易得到。 5.咨询如何学习一些与自己相关的医学常识,请他推荐些书籍。 ● 收集与此次住院有关的医学资料。 1.医生有义务向病人提供诊断证明及出院小结,出院小结应记录此次住院期的诊疗经过,并给出出院后康复指导意见。 2.复印病历。病人出院后病历被保存在病案室,病历中的某些资料允许病人复印。《医疗事故处理条例》第十条第一款规定患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。这众多资料中,可能对病人以后的诊治较有意义的是门诊病历,住院志、化验报告、影像学及病理学报告。 3.如果有参加医疗保险,应在出院前与保险公司联系,明确保险公司所需的医疗资料,最好在出院时全部获得,事后补办将是极为麻烦的事。大多数保险公司需要病人提供门诊病历、诊断证明及费用清单。 狠男人小说最快更新,无弹窗阅读请。 2安全度过手术的前前后后(1) 2安全度过手术的前前后后(1) 我的好友刘君似乎总是对一切满不在乎。作为我的好友之一,他经常对我给他灌输的所谓“健康生活”嗤之以鼻——直到医生告诉他,他母亲的膝关节需要行关节置换手术。在此过程中,绝对是孝子的刘君一天几个电话向我诉说他的担忧和不安,我“被迫”参与了这个手术过程,也深刻体会了患者及家属对于手术的各种顾忌。让我们以刘君母亲的手术经历来讨论一下聪明的病人如何安全度过手术的前前后后。 2.1 手术前应思考的几个问题 刘君的母亲和中国绝大多数伟大的母亲一样,一生勤劳,含辛茹苦地哺育了刘君等三个兄妹。晚年后双膝关节畸形,每走一步都忍受着疼痛,甚至发展到夜间休息时也自发疼痛,需要服用止痛药才能入睡。刘君带着他的母亲就诊于省内的各大医院,得到很明确的答案:需行关节置换手术。然而刘君及他母亲对手术却顾虑重重,迟迟下不了决心,一直拖着。最近,服用止痛药已经缓解不了膝关节的疼痛,是否接受手术又再次困扰着刘君。作为他的好友,恰巧又是医务人员,刘君理所当然将这些困扰转移到我的身上。 我向刘君提了几个问题,这也是聪明的病人在接受一项外科手术时,应该思考的几个问题。 ● 患者可以从手术治疗中获益吗? 每一个外科手术都有明确的适应症和禁忌症,有适应症且没有禁忌症的手术才是可以进行的。当然一些救命的手术可能会与禁忌症有些矛盾,这可除外!一项手术的适应症和禁忌症的把握确实是很专业的问题,这似乎不是普通病人应该考虑的问题——普通病人也没有思考这个问题的技能!有些手术是否是必须的答案很明确,如早中期癌症的切除,如腹腔、颅腔大出血的手术治疗,如开放性骨折的手术治疗;但一些手术,如晚期癌肿,不复杂的骨折,以及某些内科治疗也可能有效的疾病,如胃溃疡、甲亢、出血量不大的颅内出血等,这些手术的适应症把握则是很困难的事,需要很高的专业经验。而对于普通病人,他必须得确定他所接受的手术是必须,是可获益的!因为手术本身就是一种伤害,如果获益并不能高于伤害,这项手术绝对不能进行! 绝大多数外科医生对手术是否必须进行应该说是严肃的,是高度负责任的,但也不能排除有些医生会对手术的适应症及禁忌症把握不准确,让患者进行了不必要的手术,或不合适的手术方案——而这些错误往往让病人受到经济及的伤害,有时甚至是生命的代价! 1.有些错误是因为外科医生的知识不全或对疾病的认识有偏差所导致的。如术前诊断不明确甚至是诊断有误;医生经验不足,对手术的适应症及禁忌症把握不清;医生不注意学习,不关注本专业的学术发展,不能提供给病人最好的治疗方案,如现在相当多的腹腔开放手术已经可以用伤害更小的腹腔镜来完成,大多数开放膝关节手术可以用关节镜来完成。 2.有些是职业本身学术观点所致。如晚期癌症的病人,很多肿瘤外科医生可能倾向于手术治疗,可能会集体性地高估了手术的获益率,而低估了内科综合治疗的重要作用;相反,大多数肿瘤内科医生可能会倾向于高估内科治疗的获益性,而不自觉地夸大了外科手术的风险。对于一个消化道溃疡,消化内科医生可能会职业性地倾向于内科治疗,而普外科医生则可能会强调手术的重要性。这种职业学术观点的分化是很正常而且很常见的,这种职业分化最严重地体现在传统医学与现代医学对疾病的认识上,很多外科医生对中医中药嗤之以鼻,可能会忽视传统医学的一些好的治疗方法,如简单骨折的手法复位;而大多数传统医学人士则潜意识地排斥外科手术,对中医中药的作用过于自信,而让病人失去了最好的治疗机会! 3.最可怕的是外科医生在手术适应症考虑时加入经济因素。我在临床工作中确实见到很多为了经济上的考量放宽了手术的适应症。有一句话“手术的最大适应症是有钱,手术的最大禁忌症是没钱!”这句话其实是流传在外科医生口中的,不是我杜撰的。确实外科手术的花费远高于内科治疗,一个外科手术的费用动辄几万,甚至几十万,多进行外科手术意味着医院有更多的收益,而外科器械的“回扣”环节则是很多外科医生赖以发财致富的途径,特别是在骨科及心脏介入科室。在外科手术适应症的思考中加入经济考量是很可怕的,这意味着有可能让病人进行不必要的手术,或可能让病人接受与经济承受能力不相应的高消费手术。如本可以用手法复位石膏托外固定的简单骨折,很多医生却尽力说服病人接受内固定手术治疗(内固定器械可给手术者带来不菲的“回扣”);一些心血管疾病可以用药物良好控制病情,但医生却推荐病人接受支架介入手术,这往往也是让经济考量左右了医生对治疗方法的选择。 4.还有一种需要警惕的是外科医生为了增加锻炼机会的“练手手术”,或为了提高学术地位进行“实验性手术”。一些医生给病人推荐自己并不熟练的手术方案,以换取自己的手术经验,或提高自己在行业内的学术地位。如目前全国各地医院纷纷开展的各类器官移植手术或关节置换手术,这些医院大多没有开展此类手术的经验,硬件设备也不具备,但为了提高医院的知名度及术者积累手术经验,千方百计诱导病人接受手术,甚至提出免除医疗费用等优惠条件。请记住,没有任何一个病人有义务给外科医生提供实验对象,除非病人的病情确实需要,而且这种新业务的开展已经有足量的基础研究和动物实验研究。 狠男人小说最快更新,无弹窗阅读请。 2安全度过手术的前前后后(2) 2安全度过手术的前前后后(2) 事实上,对于手术适应症的把握确实远超过普通病人的能力所及——有些也超过一些外科医生的能力所及!那么,聪明的病人怎样来保证所接受的手术是必须的,怎样保证自己可从手术中获益呢?我想,唯一的办法是:寻求第二方意见! 寻求第二方意见就是寻求除了你的现行治疗团队以外的意见,这是有效避免个人(或小团队)单一意见的好方法。特别在手术是否必须的问题上,通过寻求专业相关但治疗倾向有差别的第二方意见是很有意义的。比如中晚期癌肿的治疗方案,除了征求肿瘤外科医生的意见外,寻求肿瘤内科医生的治疗意见也特别重要,交叉专业间的知识互补可以很好地消除各自的职业倾向;又比如一个消化道疾病的治疗,如胃溃疡、急慢性胰腺炎、胆囊炎等,在决定是否进行外科手术时,可以寻求消化内科医生的第二方意见;而简单骨折的治疗,在决定是否外科手术的同时,可询问一些正规中医骨伤医师的治疗意见,是否可以进行手法复位,保守治疗;另外,神经内科与神经外科、呼吸科与胸外科、泌尿外科与肾脏内科、心血管科与介入科室等等,它们在一些疾病的治疗上都有交叉,但治疗倾向不同,且各有利弊,各有所长也各有所短,寻求第二方意见可以避免各自专业的局限性,各采所长,优势互补,而且可以避免很多不适当的治疗。 很多时候,治疗双方经常在治疗总原则上是相符的,这当然更坚定了病人接受手术的信心。但有些时候,治疗双方的意见会出现对立,如外科医生坚持手术治疗,而内科医生则声称内科治疗是有效的,这时的病人是最为难的,不知该接受哪一方的意见。或许这时开诚布公向医生探讨对立方的治疗意见,期望可以达到某一些统一是最好的办法;如果治疗意见还是无法得到统一,那么,或许寻求第三方,寻求比较高级别的专业医师意见是唯一的办法。 ● 患者接受手术治疗的风险有多大? 尽管现代科技一日千里,现在的外科手术有了更多的安全保障,但无论是传统的外科手术还是目前正盛行的微创手术都改变不了外科手术有潜在危险的这个事实。没有哪一位严谨的外科医生敢拍胸脯说手术一定没事——胸脯拍得越响越不可信,这点可参照信誓旦旦热恋中的男女。 手术获益一定要超过可能的伤害,这点原则我想绝大多数外科医生会在选择手术适应症时牢记在心,尽管我们对中国现在的医生有更多的怀疑,但应该承认目前绝大多数的外科医生可以守住这个道德底线。但从职业的角度来考虑,医生常常会对手术治疗的获益评价过高,而对潜在的风险估计不足。病人和医生的价值观很多时候是不同的,医生更注重治疗的收益,而病人更注重治疗的副作用。英国的一项研究表明,对于开始治疗的血压水平,如果治疗100人有1人获益,那么大多数医生就认为这种治疗是可行的;但接受调查的病人,只有每治疗33个病人有1人获益,病人才同意治疗。这种价值观的差异很明显地存在于医患关系的每个角落,医生总是倾向于积极治疗,而对潜在的伤害关注不足。 之所以存在这种差异的原因是什么?首先有职业的本身因素。只有治疗才有医生存在的意义,也才有生存下去的经济来源,也才有成就感的取得,而可能的伤害对医生的切身感受并没有如病人那么的痛楚。对于病人而言是难以承受的伤害;对医生而言可能是可以接受的牺牲。另外一个重要的原因,是可能医生接收到的信息是不完全客观的,比如医生在查阅关于某一个手术疗效评价相关论文时,他很难想象到,其实这些论文是不完全客观的。一方面论文的撰写者可能为了得到有利于自己工作成绩的结果,经常会对手术获益评价过高;另一方面,学术刊物也喜欢有阳性结果的论文,可能有一大堆手术获益不高的论文被扔到一旁,不能与临床医生见面,结果是临床医生所得到的信息常常是偏向高估手术获益,而低估手术潜在伤害的。 所以对于一个聪明的病人,在决定是否接受手术治疗时,其实关注点更多的要放在手术可能的伤害、手术的风险上!而不要被手术的可能获益所迷惑,相信我,医生告诉你的伤害发生率是百分之几,但如果发生在你身上,那个统计数字是没有意义的,对你而言那将是百分之百!而且受痛楚的是你,而不是一个统计数字!——但对于医生而言,那些痛楚经常会转换成一个统计数字,如此而已! 所以聪明的病人在接受一个手术时,一定要将更多的关注力集中在手术的风险上,你的医生往往将目光盯在手术的获益上,却对手术风险关注不足——因为手术的伤害并不是他们在承受! 1.手术的风险首先取决于手术本身,比如颅脑手术的风险肯定远高于阑尾切除术的风险。人体重要器官的手术风险较高,如脑、心脏、肺部、大血管、肾脏手术风险较高;手术部位位于身体深部,如胰腺、肝脏、双肾等,由于手术部位深,操作空间狭小,手术风险较高;手术部位周围有重要血管、神经、脊髓,如脊柱、骨盆、颈部等,手术时容易伤及邻近重要器官,手术风险较高;对于容易引发感染的手术,风险也较高,如肠道的手术、肝胆脓肿手术等。 狠男人小说最快更新,无弹窗阅读请。 2安全度过手术的前前后后(3) 2安全度过手术的前前后后(3) 2.手术风险还取决于病人的身体条件、耐受手术的能力。如果患者身体很健康,没有什么基础疾病(如高血压、糖尿病、呼吸道疾病等),那么手术时耐受能力强,术后恢复也较快。其实手术本身带来的风险更多时候是无法选择的,比如病人的胰腺有癌肿,病人无法选择手术的部位,如果要手术,风险就只能承担。但病人身体条件是否可以耐受手术,对于手术风险相当重要。这点特别是对于中晚期癌症的病人更加重要,有时这种利弊取舍相当难把握,手术可能获益,但病人的身体条件很差,有可能手术后对身体打击更大,手术反而减少了病人的生存时间,而且承受很多痛苦。 任何一个病人在接受一个手术时都应该认真评估身体状况。这种术前评估是必须的,外科医生一般会认真对待,但聪明的病人也要对自己的身体情况做到心中有数。术前身体状况评估可从以下几点入手。 一般情况,如年龄、身体一般状况等。年龄越大,手术风险越大,身体越虚弱,手术风险也越大。 病史,是否有别的一些疾病。如高血压、心脏病、糖尿病或呼吸道疾病史或其他重要疾病史,这些既往病史是否已经得到有效控制,现在状况如何。如果这些疾病,特别是高血压、糖尿病、慢性呼吸道疾病没有得到很好的控制,那么除非一些迫切的手术外,均需请相关科室会诊,得到很好的控制,否则手术的风险就会大大增加。 化验检查,现在的外科病人在接受手术前(除非急诊手术)常规要做术前检查。很多病人很不理解做个手术一定要化验这化验那,既花钱又费时间,其实这些化验检查是必须的,它们只是为了让医生系统地了解病人的身体状况。首先是三大常规,即血常规、尿常规和粪常规,特别是血常规,医生会特别关注红细胞及血色素情况,它会发映病人是否存在贫血情况;另外,血小板也是医生特别关注的,它是病人凝血机制的一部分。在化验检查中,凝血相关检查也是必须的,因为凝血机制不好的病人会出现术后出血不止,这是很危险的。对于年老病人,肝肾功能检查也是必须的。而很多医院还会要求病人做乙肝两对半检查甚至艾滋病、梅毒检查,这常常是出于医护人员的自我保护。 心电图和胸部x片检查。这两个一般也是手术前的常规检查项目,除非很年轻的病人。心电图可以大致反映病人心脏是否存在问题,而胸部x平片也可以大致了解呼吸道是否存在重大问题。循环系统和呼吸系统是手术前应该认真评价的,因为这两个系统对手术影响最大,只要这两个系统功能存在问题,那么手术的进行就几乎没有保障。 术前的身体评估很重要,术前检查也是必须的,不能为了省钱或别的原因忽视术前检查,没有完善的术前检查,手术是没有保障的。术前检查有问题,应该请医生及时处理,请相关科室会诊,必须将术前的身体状况调整到可以耐受手术,除非手术确实是不可拖延。 所以聪明的病人在接受手术前一定会认真评估术前身体状况,重视术前检查,要在身体状况得到保证时才接受手术治疗。 ● 患者求助的治疗团队能胜任该手术吗? 最近卫生部对开展器官移植手术的医院给予限制,哪个医院可以开展何种器官移植手术不再是你想干就上马,而是首先你得达到一定的资格。最近对开展美容手术的医生、医院的限定也多了起来,我想这都是好事,尽管可能会让一部分已经具体开展某种手术的医生、医院都排挤在外,但总体而言,这些措施可以最大限度地保护患者的利益。最近几年,很多医院为了追求经济利益或社会声誉,大量开展了器官移植、关节置换、心脏介入等重大手术。在技术不成熟的情况下开展此类手术更多的时候是对患者生命的极不负责任,有点拿患者生命来“练刀”或给自己脸上贴金的意味;而更多见的是各种美容手术(隆胸、抽脂等)的遍地开花,而且大部分医师及医院没有资格做美容手术,靠的是大量的广告及虚假宣传,出了一大堆事后溜之大吉。因此严格的限制真是必要的,如果你见过一个因隆胸而感染的病人后,你也会有这种想法,不幸的是我见过——那真是毁了一个女性的一生! 手术是一项具有潜在伤害性的治疗手段,一项手术的开展需要一定的设备条件,更重要的是需要一个具有一定知识及技能的手术团队(手术医生、助手、麻醉师、护士)。特别是一个重大复杂的手术,更是对这个手术团队的技能和经验要求甚高,而且这个要求是针对团队整体而言的,并非从外面请一个专家当主刀就可以保障一个手术顺利进行。手术治疗过程的完成还需要麻醉师、助手及护士的配合,术后治疗及护理也至关重要。 我们当然希望可以得到最好的治疗团队的手术治疗,但这并不现实。一是大医院并不见得在各个领域都出色,相反,在某些领域可能一个中小医院反而可以做得更好。几乎每所医院都有自己的特色及弱项,只不过大医院可能特色会更多而已。更重要的一点是,在中小医院治疗常常意味着更方便的就医程序,更低廉的治疗费用,也可能有更好的服务。 那作为一个聪明的病人或亲友,就该考虑了:我目前求助的这个医疗团队能胜任这项手术吗?以下的这些思考要点可以帮助你找到答案。 狠男人小说最快更新,无弹窗阅读请。 2安全度过手术的前前后后(4) 2安全度过手术的前前后后(4) 1.手术是常规手术还是很复杂危重的手术? 对于一些常规手术,如表面肿物的切除、四肢简单骨折、急性阑尾炎、胃大部切除术、正常分娩用剖腹产等,其实在绝大多数县区一级的医院都能开展并能熟练操作,那么这些常规手术就不一定非得到大医院去挤,又不方便又多花钱。相反,对于一些危重复杂手术,如器官移植、关节置换、脊柱手术、心脏手术、肝胆及胰腺手术、多数癌肿切除等,这些手术风险大、对治疗团队的设备及技术要求高,这就要求患者不能蒙着头瞎撞,一定要到具备一定实力的医院去——而且这也是比较省钱的办法。如果在不具备该资历的医院进行手术,似乎刚开始费用低一些,但风险大或效果不好,反而要花更多的钱才能最终解决问题,而且很可能效果也不好! 2.我的治疗团队有多少进行该手术的实际经验? 英国的《外科年签》在总结拟行腹腔镜手术的病人必须向术者询问的几个问题中有如下两个:①术者是否有系统的腹腔镜技术训练;②术者有多少实际操作病例。我想这两个问题并不单单拟行腹腔镜手术的病人要问,其实,几乎每例手术的病人均要思考这两个问题。它们关乎着手术的安全,所以这些信息必须在手术前获得。 这些信息当然可以从护士或经管医师那里得到,但最好从不同科的医生那里得到。现在的网络工具使得上述信息的获得有了更多的方法,在网络上搜索该医生的姓名几乎可以查出近年来他写的所有专业文章,从他的文章就可以大致对你的手术医生有个了解;另外,发达的网络让你可以更容易找到同病的患友,这些患友的信息往往是最有价值的。 刘君对我提出的以上这三个问题反复思考:第一,很明显,关节置换手术可能让其母亲获益,不仅可能缓解疼痛,而且可能让其恢复日常行动能力,生活可自理,生活质量大大提高;第二,尽管刘君的母亲已经73岁高龄,而且患有糖尿病,但经过一段时间的正规内科治疗后血糖控制良好,其余各术前检查均正常,比起手术可能的获益,关节置换手术的风险尚可接受;第三,经我介绍,刘君找到了省内行关节置换手术例数最多的医院,主刀医师具有丰富的手术经验,通过各种途径了解,经其手术的病人出现严重并发症的例数不多。于是,刘君终于说服其母亲接受手术治疗。 2.2 怎样做好手术前的准备 对刘君的母亲而言,她即将接受的手术可能是她身体从未接受过的最艰难的挑战。手术不管治疗效果如何,首先它就是对身体的一种伤害。就像是面临一场战争一样,如果时间允许,正确的态度不是忧虑战争可能的得失,而是积极地精心为每一个细节做好准备。接受手术也是如此,很多病人会将注意力集中到手术可能的风险上,忧心忡忡;而聪明的病人则会为降低手术风险行动起来,积极做好手术前的准备。 ● 心理准备 从某种意义上说,术前病人的心理准备比生理准备更为重要,原因是医护人员一般会对病人的生理准备做具体的指导;而对于心理准备,尽管医护人员也知道其重要性,但却难以提出具体的指导意见。手术前,病人疑惑手术的必要性、恐惧手术的伤害、忧虑手术后的效果,其心理变化程度因人而异,但怀疑、恐惧、忧虑几乎全部存在。手术前心理准备的目的是让病人明白手术的必要性,勇敢接受手术的挑战,对手术后的效果持乐观态度。很多病人在手术前一段时间常常焦虑失眠、食欲差、坐立不安,从这点上讲,没有良好的心理准备就不可能有良好的术前生理准备。 1.术前应与医生有一高质量的会谈。医生应注意举止及言行,医生有责任建立起病人对其的信任;如果病人已经决定接受手术,则医生应将交谈的重点放在重申手术的必要性,引导病人乐观地对待术后疗效。 2.最直接的办法是,请曾做过此类手术并取得良好效果的人与病人做一次交流,交流手术前的准备,术中的感受,术后的注意事项。这是病人心理准备的最好方法,在目前的医患条件下,病人一般很难完全信任医生,而病友交流则可建立起病人对手术的信心。 3.避免与病情危重的病人住同一病房。尽管病情不同,手术不同,但危重病人术后的种种痛苦及不便常可严重打击病人的信心。 4.医生之间避免在病人面前表现出对手术的分歧。在手术时间安排、程序进行上不要轻易随便更改,以免增加病人的焦虑。 5.分散病人的注意力。家属及亲朋不要在病人面前表达对手术的顾虑,以积极乐观的情绪感染病人。 6.保证病人有充足的睡眠。必要时可服用安眠药。 ● 生理准备 根据病人的病情轻重、缓解程度,一般将手术分为择期手术、限期手术及急诊手术。择期手术顾名思义是指手术时间可选择的手术,一般不存在时间延误问题,如关节置换手术、环切术、非发作期的胆囊切除术;限期手术指在一定时间内需进行的手术,时间延误会影响手术的疗效,如大多数癌肿切除术、非开放性的骨折手术;急诊手术是需立即进行的手术,如胃溃疡穿孔、急性阑尾炎手术。对于择期手术及限制手术,有时间进行生理准备,目的是让病人以较好的身体状态迎接手术创伤,抵御手术风险,更快地康复。 狠男人小说最快更新,无弹窗阅读请。 2安全度过手术的前前后后(5) 2安全度过手术的前前后后(5) 手术不同,会有不同的术前生理准备要求,如胃肠道手术术前需禁食或灌肠,但大多手术的生理准备有共同之处。 功能锻炼 大多数手术需卧床一段时间,功能锻炼就是术前进行的在床上大、小便训练,帮助病人适应术后的卧床生活;对于中老年病人还需进行正确咳嗽的训练,术后咳嗽咳痰对长期卧床病人极为重要;吸烟病人应在术前二周禁烟;老年病人锻炼肺活量(如吹气球)。 营养补充 小手术及身体条件良好的青壮年可不做要求;老年人的大手术有必要在术前做充足的营养准备。术前营养不良对手术是个灾难,因为术后病人往往食欲差,食物补充不及能量消耗,处于负氮平衡。所谓“负氮平衡”是指人体王国入不敷出,消耗掉的能源物质远大于人体吸收到的营养物质,于是只能吃老本,动用原有的物质储备。如果术前不注意积蓄一定营养物质,术后病人抵抗力差,伤口愈合慢,康复时间长。术前营养补充以高热量、高蛋白、高维生素(如鸡蛋、肉类、鱼类、各种水果)为主。营养补充首选经口进食,如果病人营养不良严重或进食困难,则可选输液或深静脉营养支持;同时多食粗纤维食物,保持大便通畅。 预防感染 在术前潜在的感染(如皮肤破损、上呼吸道感染、尿路感染等),在术后则可以演变为不可收拾的全身性感染。预防感染措施包括: 1.注意保暖,防止感冒咳嗽。避免与感冒病人接触,防止交叉感染; 2.保证病人在术前营养状态良好。得到很好的休息,增强抵抗力; 3.寻找术前潜在的感染源。皮肤疖、皮癣、尿路感染等,正规诊治,确保在术前已治愈; 4.术前任何诊断及治疗性操作均应严格无菌操作; 5.下列情况,应在术前预防性运用广谱抗生素。①涉及感染病灶或伤口接近感染区域的手术;②肠道手术;③手术时间估计较长;④皮肤开放的创伤,估计清创难以彻底的手术;⑤术中放置内植物;⑥重要器脏手术,如果一旦感染后果严重;⑦病人免疫力低下等。 维持水、电解质平衡 通过术前补液维持水电解质平衡,如果病人贫血情况严重,必要时术前输血。 ● 特殊生理准备 对于一些特殊的病人,如患有可能严重影响麻醉及术后康复的疾病,如心脏疾病、高血压、糖尿病、呼吸系统慢性疾病等病人,或生理状态特殊的人群,如妇女及妊娠期妇女。通常这些病人耐受能力差,术前需更加重视生理准备。 心脏疾病 病人原有心脏疾病史是外科医生及麻醉师的心头大患。对待有心脏疾病史的病人手术应格外谨慎,除急诊抢救性手术,心衰病人至少需在病情稳定4周后才考虑手术的可能;而心梗病人则需在病情稳定6个月后安排手术才稍有保障。对于一般的心脏疾病,术前也需由心脏内科医师及麻醉师共同会诊,确定病人是否可耐受手术。心电图检查是必须做的,最好在术前进行心脏彩超检查。 高血压及糖尿病 高血压及糖尿病在老年病人中是如此多见,但很多病人甚至是在手术前的常规检查中才发现。高血压病人接受手术时心脑血管意外发生的机率大为增加,而糖尿病则使病人耐受力差,伤口愈合能力差,易感染;同时此两类病人的心脏功能、肾脏功能常大打折扣。这两类病人在术前最好前往专科治疗,由专科医生将血压及血糖控制在手术许可的范围。 妇女及妊娠 妇女月经期间抵抗力差,除急诊手术外,最好避开经期;而对于妊娠,除非万不得已,一般不考虑手术治疗,特别是在孕期前三月及孕后期,以免影响胎儿发育;必须手术时,可根据手术对胎儿的影响大小选择终止妊娠及保留妊娠,但这绝对是一极难的选择。急性阑尾炎是妊娠期最常见的外科疾病,相反,妊娠期急性阑尾炎应该积极手术,以免穿孔对胎儿造成更大的危害,一般认为妊娠期行阑尾切除术可选择保留妊娠;妊娠期的任何用药均需非常谨慎,最好征求妇产科医师及药师的意见。 ● 入院后的术前准备 入院后手术前准备,病人可根据自己手术的具体情况加以运用。 1.继续上述准备。 2.接受全身体格检查及化验检查。 3.锻炼在床上使用便器解大、小便。 4.沐浴,尤其要洗净手术部位,以便医护人员做皮肤准备,但要注意不要使切口局部皮肤有破损。 5.防止感冒、呼吸道感染、肠炎等,告诉医生月经期。 6.在心理上做好手术的准备,可与病区内做过同类手术的病人交流,以取得可借鉴的经验。 7.如果术中可能出血多,办好备血的手续,做好“愿意接受输血”的签字。 8.由直系亲属出面接受医生的手术前谈话和签字。 9.手术日前一天接受麻醉师的查房,这次查房将决定麻醉的方式和麻醉前的用药。 10.手术前夜8时之后,应停止饮食和饮水,直至翌日上午手术,以防止术中呕吐导致窒息。 11.手术前夜若不能安睡,可由值班医师酌情给予安眠药物。 12.病人的假牙应卸下,活动的牙齿应该拔掉。在手术前,应该将感染的牙龈和虫牙治好。耳环、项链等均应取下。 13.在手术前两三天不要吸烟。这样可使麻醉比较顺利,还可减少咳嗽、气管炎、肺淤血等术后并发症。 14.术前两三天最好不要大量饮酒。饮酒过多会影响内脏功能,做大手术时,肝脏功能不能减弱。 狠男人小说最快更新,无弹窗阅读请。 2安全度过手术的前前后后(6) 2安全度过手术的前前后后(6) 15.术前两三天至少每天保证8小时睡眠。休息好,手术的效果就好。 16.手术日凌晨应解大便,躺上送往手术室的推车前要解尽小便。 17.手术前一天,病人需做好体力及精神上的准备,故此日病人不宜离开病区。 2.3 关于术前谈话 刘君好不容易说服了其母亲接受手术治疗,但在手术前一天,手术医师及麻醉医师常规对病人及家属进行术前谈话。医师对其讲述手术可能出现的各种严重后果,刘君吓坏了,再次一遍遍地打来电话向我讲述他的不安,我相信这种不安是患者及其家属普遍存在的。那么,对于聪明的病人,怎么理解术前谈话呢? 2007年在医患关系波涛汹涌中,最激荡、最惊涛拍岸的莫过于“拒绝术前签字孕妇死亡”事件。我先把知道的事情经过大概理一下:一孕妇即将临产,但因患严重疾病,如果不进行剖腹产就会有生命危险。但其在场的唯一亲属(未婚夫)死活不肯在手术同意书上签字表示同意手术,并签下“拒绝手术,后果自负”。医院经请精神科医生确认此家属神志清楚,无精神障碍,并多方劝说,且请示上级有关部门后,没有对该孕妇进行手术治疗。结局:孕妇死亡,一尸两命! 此事件的核心是:怎样看待术前签字,怎样看待病人的知情同意权。 在医患关系中,医生拥有专业知识,处于绝对主导位置,而预防医生利用他的知识垄断做出伤害病人利益的事(这样的事对于无良的医生简直是如同闲庭信步般的容易),最主要的一项措施就是让病人拥有知情同意权,也即医生有义务告知病人以下内容:医疗机构的基本情况,经治医务人员的基本情况、特殊检查情况、病人的疾病相关情况及愈后、治疗的各种基本方案及各自的优缺点,有危险的手术或操作的基本情况及可能带有的伤害等等,以供病人自主选择或拒绝。 这就是知情同意权的核心! 当然住过院的病人看了以上的内容一般会大叫:我怎么就没享受过这样的权利!就像菜单上画的是一条看上去天兵天将般神勇的大龙虾,点了以后却端上来一只小虾米。术前谈话就是这只小虾米!几乎任何一项手术的术前都要有这么一道程序,就是手术前医生必须与病人谈话,告知病人手术的基本情况及可能存在的风险,由病人签字表示同意手术。手术前一般病人需签两次,一次是手术同意书,一个是麻醉同意书,如果需要输血,还需签输血同意书! ● 什么是术前谈话 术前谈话的初衷确实是为了体现病人的知情同意权。在一项手术前,应该由医生向病人解释为什么必须做手术,很客观地向病人解说手术的获益程度以及手术的风险、可能的伤害,然后由病人做出决定是否同意该手术治疗。如果没有特殊理由(如危急的急救手术或操作、病人昏迷或没有自主能力等),任何手术或重大操作在没有征得病人同意的情况下是绝对不能进行的!这样就能避免医生做出伤害病人利益的事。术前签字就是为了体现医生已经尽了告知的义务,病人也做出了选择,同意了手术!术前谈话、术前签字本意上就是为了保障患者的知情同意权! 但在实际操作中,很多医生并没有真正理解术前谈话、术前签字的意义,他们更容易(或刻意)将术前谈话变成是向病人大讲手术风险、尽量为自己免责的一种措施。术前谈话更多地是向病人介绍手术并发症,尽可能详细地罗列一条条的手术风险,并尽可能的把这些风险解释成手术本身必然会造成的,与医生关系不大,然后要求病人承担风险或签下“谅解意外”或“一切后果自负”等。诚然手术本身具有风险,有些风险是与手术相依相伴的,如术中出血,相邻组织、器官的损伤,术后功能降低等;但有很多风险通过术中谨慎细致操作是完全可以避免的,如重大血管、重大神经的损伤,如手术中的误操作等。医生应该正确理解术前谈话的意义,正确向患者提供必要的信息,以供患者自主做出选择。其实医生要操纵病人的决定是非常容易的,这涉及到一个正确传递信息的问题。因为医生垄断疾病的相关信息,病人自主选择的信息来源绝大部分依赖于医生的提供,如果医生希望病人接受某一种治疗方案,如手术,他完全有可能通过多提供一些手术的获益信息,少提供一些风险信息,或多提供别的治疗方案的负面信息,以此来影响病人的选择!所以说真正的病人权利其实很难实现,除非,病人与医生共同分享医学知识,除非有一种机制可以让病人获得准确的所需信息! ● 怎样正确理解术前谈话及术前签字呢? 首先,得明确一点,术前谈话及术前签字仅仅表明你通过思考后同意了手术治疗,并签字为证,除此之外,别的什么都不代表!病人同意了手术并不代表出了手术意外医生就可以免责,如果手术意外是因为医生不遵循医疗操作常规或疏忽引起,医生并不能因为术前病人签了字就可以不加追究。——即使这些意外在术前志愿书内被提及或病人签了“谅解意外”或“一切后果自负”等等!所签术前志愿书并不等于病人的“生死状”,或医生的“免罪金牌”! ● 怎样正确对待术前谈话及术前签字呢? 聪明的病人会正确对待术前谈话。术前谈话是一次很好的与医生交流的机会,在术前谈话中,聪明的病人会询问关于手术的一些基本情况(手术时间、麻醉方式、手术内容、术者及助手等),以及存在的风险,并了解医疗机构方面在避免手术风险上做了什么工作。在医生客观提供相关信息的前提下,经过自主选择,病人签字表示同意手术! 狠男人小说最快更新,无弹窗阅读请。 2安全度过手术的前前后后(7) 2安全度过手术的前前后后(7) 当然,如果患者拒绝手术治疗,他完全有权利不签字!只有一点是肯定的,尽管病人在签下手术同意书时,心情总是沉重和存有顾虑的,但它本意是好的,是希望让你了解手术的相关信息。如果它让你觉得似乎是医生推卸责任,那么,那只是医生的小伎俩而已——没有任何法律会让这种小伎俩得逞! 2.4 手术后的病人怎样吃 刘君的母亲经历了一次很成功的手术,术后恢复也很顺利。给母亲吃些什么就变成刘君兄妹三个最常争论的话题。兄妹三个都从亲朋那里得到各种建议及禁忌,有的提来鸡汤说鸡汤补,有的则相信病人不能吃鸡;有的相信乌鱼有利于伤口愈合,但刘母则不喜欢吃鱼……询问医生,医生则说没有什么禁忌,病人想吃什么就吃什么。 ● 刘君的问题是:手术后的病人该吃些什么呢?有什么禁忌呢? 这个问题几乎困扰着所有手术后病人的家属,有趣的是,几乎不同的地区都有着不同的术后饮食习惯及禁忌。这些饮食习惯一般来源于习俗,通过祖辈或亲朋之间口口相传,大多数属于以讹传讹,有一些则是经验相传。那么,手术后的病人应该吃些什么呢?真有那么多的禁忌吗? 好吧,我们来想一想,手术后的病人在饮食上和正常人有什么不同之处,这些不同之处想通了,你就可以把那一本本所谓的康复食谱扔一边了! 1.术后病人由于麻醉的原因,胃肠道功能的恢复需要一段时间,也就是说,麻醉及镇静药对胃肠道也是有作用的。当然一些小的局部麻醉不存在胃肠道功能恢复的问题,术后马上可以进食;硬膜外麻醉和腰麻对胃肠道的影响也不大,一般术后6小时胃肠道功能就可以恢复;全身麻醉则时间更长,恢复可能需要24~48小时。一个简单的评估胃肠道功能恢复的方法是病人已有正常排气或排便。胃肠道功能的恢复是术后病人开始进食的发令枪,违规抢跑除了让病人肚子发胀外别无用处——胃肠功能还未恢复,你塞进了食物有什么用,它又消化不了! 2.经历一次手术打击后,胃肠道的消化能力要大为下降。这就要求术后病人要善待它们,不能给它们出难题,如难以消化的油炸食物、肥腻食物、生冷硬的食物;少用难以消化、粗纤维多的蔬菜,如豆芽、芹菜、韭菜等;也不能一次吃太多,少量多餐,让胃肠道慢慢消化吸收;另外,辛辣食物及烈酒对于术后的胃肠而言也属难于完成的任务。 3.对于胃肠而言,流质或半流质食物它们最好消化吸收。柿子要挑软的捏,胃肠道也这么干。流质食物(如奶粉、麦乳精、鸡汤、菜汤、米汤、牛奶、蛋羹、稠藕粉等)及半流质(挂面、稀饭、馄饨、牛奶泡蛋糕等)一般适用于术后初期,等到胃肠道功能差不多完全恢复时,就可以进食软食(如软米饭、面条、馒头、发糕、包子、饺子、肉类与蛋类等)或普食(与正常健康人的饮食大致相同,烹调方法上宜少用煎炸,少用刺激性调味品)。 4.一般的手术,如骨科、泌尿科、神经外科、妇科手术,术后对胃肠道功能影响不大,这些界限可模糊些,如从早期的流质一下短时间过渡到普食。但对于腹部手术,则在术后饮食上有更严格的要求,一般而言术后第3天,肠蠕动恢复后,可给少量清流质;术后5天进普通流质;第7天进无渣半流质,然后酌情进普食,不食用产气多的食物。 5.术后病人,由于疾病的消耗及手术创伤,人体王国的重建需要比平时更多的蛋白质和能量。术后病人的“负氮平衡”几乎都是存在的。如果原有的物质储备充分(术前病人身体条件好),那么术后的“负氮平衡”一般也没什么大的危重,就权当是减肥;但很多病人在术前就已经经受长期病痛折磨,人体王国根本没存下多少老本,所以只能依靠术后的大量摄取来满足术后康复所需。故术后总的原则是给高蛋白、高热量、高糖和高维生素的食物,如牛羊肉和瘦猪肉,鸡肉、鱼、虾、鸡蛋、排骨及豆制品,可以给病人多喝牛奶、藕粉和鲜果汁,以及多吃新鲜的蔬菜水果。每日总热量在3000大卡以上,以促进伤口愈合,恢复体力。 6.术后病人食欲下降几乎是必然,术后疼痛、环境陌生、内心焦虑,可能把样样美食折磨成嚼蜡之物。所以食物安排上尽量符合病人的想法,病人想吃什么,爱吃什么,尽量地满足他,只要病人吃得下就没有什么禁忌。无视病人的食欲,自以为是地天天烂乎乎的面条或一团浆糊样的各种所谓营养粉,对病人而言是个灾难——只要病人想吃,少量辛辣或烈酒也是可以的!没有绝对的禁忌,没有死板的教条,病人能吃、想吃就是最大的王道!充足而合理的饮食是病人最好的营养品,那些所谓各种蛋白粉、营养液、这个妖(药)那个精的,所起的作用绝对比不上病人有滋有味的一餐! ● 手术后病人对待饮食的误区有哪些呢? 1.最大的误区是死板教条的理解各种所谓“忌口”。 在中国,“忌口”问题几乎是每个临床医生每天都要回答的问题。对于把食物分为属凉、属温、性燥、性平,我也没什么意见,我想食物本身也意见不大,尽管狗可能会汪汪几声:凭什么我就能冬季进补,凭什么属温,搞得人类一到冬至就盯上了狗。但至于术后“忌口”,这个病不能吃那,那个病不能吃这,我想说:你凭什么这样说,有科学根据吗? 狠男人小说最快更新,无弹窗阅读请。 2安全度过手术的前前后后(8) 2安全度过手术的前前后后(8) 病人术后(特别癌症术后)不能吃鸡,不能吃鸡蛋,不能吃“发物”( 无鳞鱼、猪头肉、动物内脏、虾蟹、海鲜等),这在我国的很多地方流传,使得很多病人吃饭时像排雷似的,生怕一碰上就爆。这纯属牵强附会,吃了“发物”肿瘤就会发了?《本草纲目》还记载喝春天的雨水可以治不孕不育呢!肿瘤的复不复发跟这些食物就八杆子打不到一起去,欧美国家,鸡及鸡蛋是肿瘤病人术后很主要的食物来源,结果人家的癌症治愈率远高于我国。至于说术后病人吃海鲜、鱼虾可能会食物过敏,这有时还稍微说得过去,但其实很少见到术前吃这些不过敏,手术后就过敏的,而且,绝大多数海鲜营养成分高,味道鲜美,病人最乐意吃!绝大多数“忌口”的说法一点根据也没有,大多数只是我们的祖先想象力太丰富而已。对于术后病人,当然饮食上有些注意是好,如尽量少进食辛辣及烟酒,少进食难以消化或增加排气的食物,但如果非得赖上某种食物可能对术后病人有害,在饮食中忌这忌那,不仅减少病人的食物谱,而且增加病人的心理负担。就如广为流传的癌症病人不能吃鸡,认为鸡易长肿瘤,说什么癌细胞在“鸡血”中易生长,这些说法毫无科学论据,但是,使许多轻信者宁可不吃。事实上,鸡肉及鸡蛋是很好的蛋白来源,而且是普通百姓最主要的动物蛋白质来源之一。中医药文献也认为鸡能补虚温中,补益五脏,治病后体弱、脾胃虚弱,鸡蛋又富于营养,老少咸宜。一些治癌偏方、验方也有用鸡蛋的,如核桃树枝煮鸡蛋,斑鳌煮鸡蛋等。如果强调“忌口”,术后病人的动物蛋白来源就会受到影响,特别是在餐馆中,以鸡、鸡蛋、鱼、虾、海鲜为食物配料很普通,术后病人常会被很多他想吃的美味拒之门外,而且常常会不小心吃到而增加心理负担。 2.对于术后病人的饮食还有一个常见的误区是迷信各种营养品。说句刻薄的话:如果那些所谓营养品的原材料费用能高于包装的费用,那生产商就可以算是厚道人了!术后病人的所需营养及维生素,通过饮食都可以足量摄取,动不动就缺这缺那,这绝对是生产商的噱头!什么“核酸”、什么“蛋白粉”,除了增加经济负担外,我想还可以让人吃了就恶心(那种糊状物确实很让人恶心)——除此之外,它们的作用只顶得上一碗米汤或鸡蛋。对于术后病人,最好的营养品是病人吃得下,吃得好!正常食物中的营养元素是最齐全的,不存在着病人必需而食物中没有的营养物质,也不存在着正常食物中缺乏而病人必需的营养物质。所谓营养品可以用,有时也必须用,如不能进食的胃肠道手术病人必须通过静脉输入营养物质,但如果是病人自己想吃,吃得下,那么额外补充营养物质是不需要的。而且,最齐全、最健康的营养物质均存在于食物中,到目前为止,还没有哪一种人工营养品可以完全模拟食物中所能提供的各种营养物质。 2.5 怎样照料手术伤口 尽管手术伤口似乎不应该是病人自己操心的事——它确实是医护人员的职责,问题是在实际工作中,并不是所有的医生都知道如何去呵护它。最大原因当然是术后伤口的护理,表面上没有手术时的惊心动魄,似乎技术含量太低(对于简单的无菌手术伤口可能是这样),医生的注意力会更多投到手术中的操作上。我曾经问过很多医生为什么要伤口换药,然而能给出答案的并不多——也包括我在内!术后伤口处理其实是一个外科医生基本功底的体现,就像做出鲜美的生猛海鲜不难,能将普通菜做得恰到好处才是功夫! 刘君的母亲在医院住了一周后,医生认为其病情稳定,可以出院了治疗,但手术切口的缝线未拆线,于是手术切口的护理自然而然地成为刘君兄妹几个最关注的问题。那么怎样照料手术伤口呢? 我们剑走偏锋,抛开一切的医学教科书,来思考这么一个问题:伤口要愈合,它最喜欢怎样的环境?这个问题的答案就是怎样照料手术伤口的答案! ● 首先,术后伤口需要一个无菌的环境。尽管术后伤口已经用丝线缝合起来,但皮肤在防线上总是还有一个薄弱的虚掩之门——它是外界无处不在的病源微生物的最佳突破口。所以就需要用无菌的敷料(如无菌干燥的纱布)把这个虚掩之门保护起来。所以医生在换药时一般先用酒精把伤口及伤口周围的皮肤消毒几遍,再用无菌干燥的纱布把伤口包起来,这就是一个简单伤口的换药过程。如果敷料保持干燥,则外界的细菌要透过纱布进攻到伤口需要3~4天,这就是为什么一般术后伤口3~4天换一次药的原因。但如果敷料被血或分泌物渗湿,则细菌容易在湿润的敷料中生长,也容易顺着液体加速进攻速度,理论上在12小时内就可以透过敷料,所以敷料渗透一般要求及时换药。换药时敷料揭开,就使得伤口直接暴露在空气中失去保护层,所以如果条件许可,一般换药时要求在相对无菌、专门的换药室进行,执行换药操作的医生需要戴上口罩、帽子,换药时间尽可能缩短。 ● 术后伤口希望一个透气的环境。所以敷料不能是不透气的。术后伤口希望周围环境是冷热适中的(稍微的提高温度可加快伤口愈合),空气中有一定湿度的(伤口的肉芽生长最适于潮湿的环境中,所以敞开的伤口一般会加以湿敷)。 狠男人小说最快更新,无弹窗阅读请。 2安全度过手术的前前后后(9) 2安全度过手术的前前后后(9) ● 术后伤口讨厌任何摩擦或压迫的动作。所以对它的任何动作都需要轻柔,避免机械刺激,换药时不能用酒精棉球用力擦拭。一般内层的纱布经常粘在伤口上,可用盐水先润湿再轻轻揭起来,不可猛地暴力揭起,这是换药时对伤口最经常的损伤行为。 ● 好吧,如果一切顺利,术后伤口到一定时间就可以拆线了。拆线的时间其实并没有一定的教条规定,只有一个原则,伤口愈合到可以抵抗正常生活的张力,也就是拆完线后可以保证在一般生活中伤口不会裂开,这才是原则。这需结合病人的年龄、营养状态、手术部位和切口的大小等情况,决定缝线拆除的时间。一般而言头面部和颈部血运丰富,切口愈合较快,术后4~5天即可拆线;胸腹部切口需7~10天;下肢、腰背部切口需10~14天;腹部缝合线的拆除时间不得少于2周。较长的腹部切口,可分次拆线,或拆除缝线后继续用腹带包扎1~2天。切口一旦发生感染,拆线的时间应该提前,为的是通畅引流,让感染的坏死组织可以清除出去。一般拆线后2~3天就可以正常洗澡。 2.6 关于术后疤痕 术后疤痕常是患者之间比较的重点,同样一个手术,你的疤痕这么短,我怎么这么长——结论:你的医生比我的好!尽管这样的理解很片面,但术后疤痕确实是病人可以直观感受到的最主要的东西。即使不是年轻女性,术后疤痕对生活的影响也常是病人的顾虑之一。那么,作为一个聪明的病人,他可以做些什么来减少术后疤痕对生活的影响呢? ● 首先,事先明确,医生对手术后疤痕的关注绝对没有你多——整形外科医生或可除外!所以,请你一定要在手术前向医生表达你对手术后疤痕的在意。当然,如果你确实不在意也可除外。在手术切口设计、手术时皮肤的保护、缝合皮肤时的细致,请医师将你对美容的需求考虑在内。如果是在颜面部的手术,尽可能地求助于整形外科医生或请整形外科医生共同参与手术。现在的皮肤缝合技术已经可以让手术后疤痕减少到很小,减少到不大影响美观的程度,然而,并非这种皮肤缝合技术需要很高超、难以掌握的技巧。不是!只是现在中国的外科医生并没有把美容的观念植入到脑中而已,他们还停留在治病的老观念上,认为我已经为你解除了病痛,你还要求什么?他们很少认识到手术后疤痕已经影响到了现代病人的生活,特别女性或青少年男性,手术后疤痕可能给他们的日常生活带来预想不到的影响。这是现代人类对自己外形上的苛求也罢,是现代人类更加关爱自己也罢,只是现代的外科医生确实应该将一种对人体的虔诚态度留在心中。应该想到,自己在手术时多一些细致,缝合技术高一点,只要多付出一点点努力,就可以让患者减少以后生活中很多不良影响。这一点点的努力,却是避免日后病人天天涂化妆品、七遮八挡所不能比拟的,也让病人避免了日后上完一个“疤痕灵”的当后,又被“疤痕膏”所骗的状况。 ● 微创手术是未来外科发展的一个方向。当然,微创外科的发展绝对不只是手术后疤痕的减少,对病人而言意味着更多,如更少的创外,更少的人体干预等。以前很多需要大刀阔斧的手术现在已经可以经过微创技术来完成,现在较为成熟的是腔镜技术,如腹腔镜技术、关节镜技术、椎间盘镜技术、膀胱镜技术等。腹腔镜技术现在几乎可以完成大多常见的腹腔内手术,如胆囊手术、一些胃部的手术,有些医院甚至可以在腹腔镜下完成直肠癌的根治术;而对于膝关节的绝大多数手术,关节镜几乎均可胜任。所以,在决定进行一项手术时,你还可以提出一个疑问:我的手术是否适合于微创技术,现在的微创技术成熟吗?我在哪里可以得到成熟的微创技术手术? ● 手术后疤痕的大小还跟手术后的伤口护理密切相关。如细致轻柔的换药,服贴的包扎,没有感染,没有不必要的伤口干扰,这些也是医护人员所需付出的努力! ● 手术后疤痕的大小还跟拆除伤口缝线的时间有关。伤口缝线拆除的时间越久,尽管伤口可能越牢靠,但伤疤却越大。所以,减少术后疤痕,只要在条件许可的情况下,尽早拆除切口缝线,及时清理伤口中的分泌物或渗血。 ● 至于既成事实的术后疤痕。早期用弹性绷带加压包扎或穿弹力袜等办法可以减少一部凸起的疤痕组织,但并不能很好的改变外观。疤痕下注射激素、激光照射、放射线照射等办法也是只能取得一部分效果,疗效并不能很肯定。唯一可以肯定是术后的再次美容手术切除疤痕,然后重新由整形外科医生用美容缝合技术重新缝合,这是一个好办法,但并不适用于有疤痕体质的人,疤痕切除术对于确定有疤痕体质的人只能是越切疤痕越大! ● 可以肯定没有效果的是那些所谓的“疤痕灵”或“疤痕膏”。这些广告也是电视台赚取广告费、不良厂商发不义之财的一个主要手段。这也是医生行内经常戏称的“白天打着骂医生的旗号赚收视率,晚上打着医生的旗号赚广告费”。总之,对于广告上的那么所谓的“疤痕灵”或“疤痕膏”——别理它! 关于减少术后疤痕,医生的态度至关重要,与其说,这段文字是写给普通人的科普文章,倒不如说是我对同行的倡议书:一个完美的手术还包括完美的对待手术切口。外科医生应该保持一种对待人体的虔诚,人体是完美,希望手术后仍是完美!术后疤痕现在已经或多或少影响到了你病人的生活。医生的责任不仅是解决伤痛,也应该考虑到减少手术对病人日后生活的影响。皮肤美容缝合技术并不难,你可以和整形外科医生交流一下或参观一下他们的手术,一般的外科医生完全有能力掌握皮肤美容缝合技术——只看态度而已! 狠男人小说最快更新,无弹窗阅读请。 卷首 卷首 明了医院“潜规则”避免伤害 患者特征: “自我保护意识不清”“眼花”“失聪”。 常见看病误区: 现在医学这么发达,只要多花钱,病一定治得好! 你最需要的建议: 了解所患疾病的治疗现状,树立正确的预期目标。 你最不该忽略的小事: 每日核对费用清单,有疑问随时提出。 狠男人小说最快更新,无弹窗阅读请。 1拒绝伤害:关于病人权利 1拒绝伤害:关于病人权利 中华人民共和国公民在年老、疾病或丧失劳动力的情况下,有从国家和社会获得物质帮助的权利。国家发展为公民享受这些权利所需的社会保险、社会救济和国家卫生事业。——中华人民共和国宪法 对于病人权利,平心而论,你知道了、你拥有了这些权利并不表示在你走进医院时,你就可以享受这些权利!但,我还是希望所有的病人都知道自己拥有哪些权利,知道有些理是直的,走进医院时气也可以壮一些,可以在心里告诉自己:这些权利是我应当拥有的,我要求医生、医疗机构给我实现这些权利是合情合理的,我可以不要求享受这些权利,但这并不代表医疗机构不兑现这些义务就是理所当然! 最早的病人权利运动开始于法国大革命时期,那时病人权利运动的结果是:1793年法国国民大会规定,一张病床只能睡一个病人,两张病床之间的距离应有3英尺。现在我们觉得一张病床睡一个人完全理所当然,可就是这种最基本的权利也是法国病人和公众用血和泪争取来的!当时欧洲的医院,几乎是地狱在人间的样板,上百个病人挤在一个大房间内,通常至少两个病人挤在一张床上,有时一张床上挤了8个哀号的病人,有时病人醒来发现跟好几具尸体睡了一晚上也是常有的事。1946年纳粹审判和《纽伦堡法典》通过以后,西方国家普遍接受了不取得病人或当事人在自由意志下的知情同意,就不许对他们进行任何医学实验的原则(二战期间,纳粹与日本帝国主义举着“医学研究”的旗号所做的人体实验,是人类医学史上最化脓长蛆最腥毒的一页,这其中的受害者有相当大一部分是我们的同胞)。1972年美国医院协会采纳了《病人权利法案》(patient's bill of right),规定了病人享有的12条权利。在我国,病人权利问题在近年来也开始受到重视。1988年,我国在全国医学伦理学会学术会议上,原则通过了《中华医学会医学化理学会宣言》,对病人权利有一定的表述。2000年9月1日开始实施的《医疗事故处理条例》《医疗事故技术鉴定暂行办法》《医疗机构条例》《执业医师法》《护士管理办法》等对病人权利的保障有了法律上的支持。 病人权利基本内容可归纳为以下几个方面。 ● 病人享有必要的和相应的医疗与护理的权利。病人作为社会成员或国家公民具有最基本的健康权利和医疗权利,如民法规定的“生命健康权”以及由此延伸的公民起码的医疗权,即公民一旦有病,他就有权获得医疗的权利,这种基本的权利是绝对的,无条件的,不容受到侵犯的。从宏观角度讲,作为一个病人进入医疗关系后,病人就拥有特定的医疗权利,任何病人都有权享有必要的合理诊断、治疗和护理,并要求在这种服务中得到医务人员的尊重和一视同仁的待遇。这种权利是无条件的。从微观角度上讲,你生病了,进了医院,挂了号,交了费,你完全有权利得到尊重,完全有权利得到医疗机构的帮助(它们可是对所提供的帮助收了费的)。当然,我们不能说,我交了钱,你医院就一定要治好我的病,而是说,你与医疗机构建立了医患关系,你有权利得到合理的诊断、治疗与护理。当然,如果医务工作者觉得他们所收的费用过低,但这不是患者的事,医疗收费是国家规定的,医务工作者认为过低,可以向国家反映意见并协商解决。医疗机构与医务工作者没有权利变相对患者收取额外的补偿(如红包,如药品回扣),更不能以损伤患者的“生命健康权”来获取利润,如有损患者健康的大处方,或为了经济利益让患者进行不恰当的过度治疗。 ● 病人参与医疗和对疾病认知的权利。病人参与医疗是现代医学模式和医患关系模型所特别强调的,是病人权利最为实质的内容之一。就是说,只有让病人参与到有关自己的医疗过程中,病人权利才能真正意义上得以体现并得到保障。对自身疾病的认知是病人参与医疗、病人自主权实施的基本前提。当人一旦患病后,除意识不清醒或昏迷状态外,在通常情况下都希望能了解自己所患疾病的性质、严重程度、治疗情况及预后的好坏等,对自己所患疾病的认知要求也应看作是病人的基本权利。医生应该用病人能够听懂的语言,告诉病人有关的诊断、治疗和预后的全部信息,如果这些信息由于医疗原因不能告诉病人本身,则应告诉病人的代理人。 也就是说,你有权完整地了解与你自己相关的健康信息,医生必须提供你这些信息,而且医生有义务用你可以理解的表达方式让你了解这个信息。你向医生询问这些信息,不是你在麻烦医生,而是这本身就是你应该得到的,不存在麻烦一说!而且你有权了解整个治疗方案,并提出自己的意见,有权要求医生结合病情考虑并尊重你的意见! ● 病人享有医疗自主和知情同意的权利。尊重病人有两个方面:一是把病人作为一个人来尊重,尊重病人的人格尊严;二是尊重病人的自主权。病人自主权(autonomous right)是指病人在医疗过程中经过深思熟虑,就有关自己疾病和健康问题做出的合理性决定,并据此采取负责的行动。强调病人自主权首先要承认病人有参与医疗过程的权利。并且承认医疗很多方面的决定应由病人自己来判断。知情同意是病人自主权的一个重要和具体的形式,现已成为医学研究和实验、临床医疗领域最受人关注的伦理问题之一。在临床医疗和研究中,知情同意都是必不可少的,它不只是为了争取病人的合作,增进医患关系,提高医疗效果,而且还体现在善待病人,尊重病人,有助于病人自主权的合理行使。在英国,美国,德国等国,没有知情同意的治疗是非法行为,医方要赔偿损失。 ● 病人享有保守个人秘密的权利。包括病人权和病人保密权这两个密切关联的方面。我国法律有对公民权的条文,如私人信件、日记等不被泄露而受法律保护。医生的职业特点和病人出于治病的需要,出于对医生的信任,决定了医生可以了解病人的。这种知晓是医生的权利,但医生没有权利泄露病人的。权问题最终是保密的问题。病人有权要求医生对其告知的保密,要求医生对其有关的医疗信息保密。在临床工作中,医务人员对病人的权、保密权的保护,对建立相互尊重、相互信任的医患关系是十分重要的。唯一能否定病人权、保密权的理由是:如果继续保护病人的权、保密权,给病人自己,给他人或社会带来的危害大于放弃这种权利给病人带来的损失。 ● 病人享有拒绝治疗和实验的权利。这实际上是病人自主权的一部分,是知情同意权的延续。在一定条件下,在权衡各方面利益的基础上,病人有权拒绝治疗,不管治疗能给病人带来多大益处,医生也不能强迫病人接受其治疗;不管实验与治疗是否有关,病人有权拒绝各种类型的医学实验。倘若病人的拒绝可能对其自身和社会带来严重危害则另当别论。拒绝医生建议的治疗不等于医护人员就没有医护病人的义务和责任,拒绝治疗的权利也就包括了病人有要求转诊、转院、申辩的权利。 ● 病人有监督自己医疗权利实现的权力。既然我们承认病人有普遍的平等的医疗权利,那么,毫无疑问,我们就应该承认病人有维护这种权利实现的权力。对于各种妨碍医疗权利实现的错误行为,对于自己生命受到疾病的威胁而又被拒绝治疗或草率治疗时,病人可以直接或通过社会舆论提出批评或谴责,有权对不负责任的、质量低劣的、危害或有损健康的医疗卫生服务提出赔偿要求,甚至追究法律责任。病人有权要求医生降低或节省医药费用,有权要求医生对医药费用做出合理解释。 ● 最后要强调的是,权利和义务总是相对应的,病人在其行使权利的同时,必须履行医疗中相应的义务。病人的义务应该建立在对自身健康负责,对他人和社会负责的基础上。病人在医疗中应履行下述三方面的基本义务:(1)保持健康和恢复健康,建立合理的生活方式,摒弃不良的生活习惯,积极锻炼身体,增强机体抗病能力,减少疾病发生;(2)积极配合医生治疗,尊重医务人员的劳动,遵守医院的规章制度;(3)支持医学科学研究和实验,支持医院的教学活动。在目前,病人还有一项最根本的义务:交费!你要为你受到的医疗服务买单! 狠男人小说最快更新,无弹窗阅读请。 2医德的晚市青菜价:不伤害 2医德的晚市青菜价:不伤害 在中国的传统观念中,百姓甚至医者本人都对“从医者”寄予了高尚的道德要求。或许,最脍炙人口的就是唐代孙思邈的《千金方?论大医精诚》: 凡大医治病,必当安神定志,无欲无求,先发大慈恻隐之心,誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者,不得问其贵贱贫富,长幼妍媸,怨亲善友,华夷愚智,普同一等,皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后,自虑吉凶,护借身命。见彼苦恼,若己有之,深心凄怆,勿避险恶,昼夜寒暑,饥渴疲劳,一心赴救,无作功夫形迹之心。如此可为苍生大医,反此则是含灵巨贼。 如果我们用这神圣的光环将中国的医师照过去,我们能发现有几个是问心无愧的呢? 我们应有足够的理性,认识到现在的“医生”已经成为一种职业,而不是一群道德宗师的人生体验。尽管这种职业有远高于其他职业的行业道德规范,但也不能否认作为一种职业,它需要有行业回报,没有行业回报的职业是不存在的,也是不能发展壮大的!——没有医生的合理回报,就远不可能有现在医学的今天! 什么是医生的合理回报呢?这个问题怎样回答?医生凭什么不能通过精湛的医术过上富足的生活?医生凭什么不能开小车、住洋房?我想回答这些问题的立脚点不能再是一味的道德宣教,这种宣教是无力的,我想回答这些问题只能基于以下事实:医生,这个群体只是普通大众中的一小部分,没有谁有权利要他们成为圣人,也没有谁有权力要他们背负高耸的道德碑,他们有追求美好生活的权利,而且这种权利和你一样也是无可指责的,他们也有他们的生活负担,他们也有他们生活中的无助,他们和你、和这个社会中的任何一个人一样,是平凡的。只是职业的特殊性使得他们要有较高于其他行业的职业操守,这个职业获取回报的前提是帮助别人解除痛苦——这才是真正的医师道德! 所以什么是医生的合理回报呢?我想合理来源于帮助别人,合理的最底线是:不伤害! 我相信,教育中国的所有医生恪守不伤害的职业底线远比天天宣扬各种崇高的誓词更靠谱,也更有意义。至于我们的主管部门是否这样认为,这我无能为力!将不伤害作为医德的最底线,我想这个黄昏的晚市青菜价钱已经再也经不起讨价还价了,但问题是,很大一部分患者在与医生打交道时还是觉得受到伤害,或是可能受到伤害,所以他们觉得现在的医生不可信任。如果医生连不伤害的道德底线也不能扛住,我们当然有理由对他们的人品产生怀疑。但不可否认的是,目前中国的大多数医生都经过了很好的教育,如果不勉强,我们尚可称之为“精英”;而且我们是一个将几千年的高度智慧都拿去熬伦理道德这锅骨头汤的民族,按理这锅骨头汤应该是香气四溢、回味犹存的,救死扶伤、悬壶济世的医者形象至今还是大众对医生的期待值。可是,发生了什么?让中华民族几千年的伦理大骨浓汤发出一阵阵馊臭,让大家这么厌恶呢? 原因很多,但不一定是原因找到了就能解决问题,如体制和整个社会环境、医生及大众素质等。对于普通病人而言,或许更有意义的是知道如何更好地保护自己,而不是在屏幕上大喷口水,或站到山头秋后点兵感慨激昂。而我呢?我并不是政府的官员,也不打算从事理论工作,所以我还是聊点我知道的吧,聊点我所知道的医院、医生,聊点我所亲闻的种种就医经历,如果大家都不想去当理论家,或许事情解决起来就容易些——倒不是说理论家不好,只是大家都当理论家肯定不好! 狠男人小说最快更新,无弹窗阅读请。 3病人可能受到的伤害(1) 3病人可能受到的伤害(1) 3.1 技术性伤害 技术性伤害是指医疗技术使用不当对病人造成的或健康伤害,这包括误诊、漏诊,或虽然有明确的诊断,却没有选择正确的治疗方法,或治疗方法得当而具体操作过程失当等,技术性伤害还包括药物、器械、手术对人体的伤害。 我从来不大容易相信那种眼睛都不直视你的报告者,所以我觉得还是以耳闻目睹的态度来说事吧。对于技术性伤害,我觉得在我的工作环境、在我的同行伙伴中并不是如媒体报道的那样严重。现代医学本身就是带有潜在伤害的一门学科,也就是说,那些帮你战胜疾病的药物本身也是有潜在伤害的(副作用),更不用说是侵入性检查(如各种组织穿刺、各种造影)或手术了!而且现代医学并不似大伙期望的那样强大,似乎走得越远,未知越多。直至今日,如果我的同行有自省的话,我们可以低头看一下,有多少疾病是我们一直信奉的现代科学完全搞清楚了的,又有多少疾病是我们有信心可以完全战胜的,更不用说是肿瘤、高血压、糖尿病了。一些在目前被医学界所信奉的治疗手段或许过一段时间会被发现是错误的;一些在短期看似有很好效果的药物或许从长远看会有致命的危害……我想说的是:很多技术伤害事件是技术的局限,时代的局限;尽管伤害是悲剧,但似乎无可避免——我在为我,为我的同行开脱了,很多伤害并不是我们刻意为之。我和我的大多数同行并不是恶人,我们很尊敬我们受到的教育,很信奉我们的现代医学,很希望掌握的技术可以帮得到别人,但我们会犯错,会有技术和能力的局限,会有一些疏忽。 对于技术性伤害,尽管我为我的同行开脱了,而且是真诚地开脱,但不能否认,技术性伤害对患者而言总是直观也是最深刻的伤害。经济性伤害,钱没有还有机会挣;行为性伤害,还可以有机会进行心灵疗伤;但技术性伤害常常是无可挽回的,有些甚至是致命的!即使在号称医学技术最发达的美国,美国医学研究会提供的数据是:美国每年死于医疗事故的人数达98000人,这个数字比每年全美死于交通事故的人数还要多;在德国,每年死于医疗事故的人数约为25000人;在我国,你很难得到一个具体而准确的统计数字,但有一点却是肯定的:在中国,每年死于医疗事故的人数要远高于以上两个国家的总和! 但我也确实知道有不少医务人员工作时完全抛开了他的职业灵魂,为了利益(有少数人为了声誉),有一些医生刻意误诊或漏诊;还有一些医生在自己并不能掌握该技术的前提下,开展了一些手术或治疗操作(如遍地开花的各种美容整形医院,或为了宣传或单纯为开展新项目而开展的项目,如心脏介入手术、器官移植、关节置换等);另有少数医生拿嘴皮子当混饭吃的工具,医术不精,态度不严谨,误诊、漏诊、误操作频繁出现…… 3.2 行为性伤害 行为性伤害指医护人员的语言或态度上的不检给病人造成的精神上的伤害,如医生对病人态度粗暴,说话不注意场合和病人的承受能力,无故透露病人的等等。 不知道你会不会同意我的看法:永远不存在蔑视和贱踏人的基本尊严和基本人性的正当理由!无论这个理由如何的貌似崇高,如何的以社会、国家、民族甚至人类的未来为幌子,当有人以这样的名义蔑视和践踏人的基本尊严时,他的尊严也受到了蔑视和践踏! 其实我想讲的就是尊严,人是有尊严的,对于医生如此,对于病人也是如此!我的同事经常碰上这种情况,值班时凌晨一二点被病人叫醒,原因是病人睡不着想找个人聊天,他们认为他交了住院费了,医生就有义务陪他聊天,让他打发时光!对这种病人我不会付出我的尊重! 而同时,病人也有他的尊严,他的尊严在于尽管他身体处于不健康状态,但他是一个完整的人,他有权利受到人的待遇,包括尊重,如果不能受到关心和保护(并不是所有人都有义务去关心和爱护别人),也不能受到轻视和言语上的粗暴,他的也不能受到无端外泄。尽管在在医疗关系中,从某一个角度上讲,医护人员扮演着给予帮助的角色,而病人则是寻求帮助的角色,但这并不意味着病人就与医护人员有着不平等,不意味着医护人员就可以轻视病人的基本权利,即使是出于某种所谓的治疗目的。 医学的权威形象是在二战后逐渐形成的,在上个世纪经历了一个由巅峰逐渐下降的过程。第二次世界大战让人类见识了科技的力量:历史上第一次战争的胜利不是因为勇敢的士兵和高明的统帅,而是因为有最好的科学家。关于曼哈顿原子弹计划,虽然也有科学家对其是否合乎道德表示质疑,但它清楚的表明科学能够锁定一个问题并有成功解决它的力量。在二战结束后的年代里,大众接受了“科学的道德目标就是创造更好的社会”的观念,科学的权威因此大大增加。代表科学的现代医学也在二战后的几十年里达到了其前所未有的威望,抗菌素、疫苗、激素及外科手术的相继出现及发展,让人类似乎看到了一个似乎无所不能的现代医学。然而到了20世纪中末期,随着人类疾病谱的改变,传染性疾病及营养缺乏性疾病已经可以得到有效治疗,诸如肿瘤、高血压及糖尿病等慢性疾病则成为影响人类健康的主要威胁。人们失望于现代医学对此的长时间突破不大。而医疗费用的急剧上涨也让即使是世界上最富裕的工业化国家不堪重负,曾任英国卫生部部长的政治家波维尔(enoch powell)惊叹“实际上个人能消耗的卫生资源是无限的”,人们甚至怀疑医生与众多制药企业一起制造“疾病”,强迫大众支付更多的医疗费用。而更深层次的问题在于原有生物医学模式让医学渐渐远离人文关怀,病人大多认为医生只关心他的“病”,而不是关心他的人;在医生面前,病人只是一个病变的器官,治疗过程也是充满冷冰冰的机器对话——一个普遍的现象是病人感觉不到尊重! 狠男人小说最快更新,无弹窗阅读请。 3病人可能受到的伤害(2) 3病人可能受到的伤害(2) 与此相对应的是各国传统医学在20世纪中末期的复兴,面对现代医学所显现的这些问题,民众发现各国本土的一些传统医学在医治慢性病痛方面也是一个很好的选择。世界上普遍的将这些医学形式命名为替代医学(alternative medicine),有时也称为补充医学(complementary medicine)、选择医学(selective medicine)或非正统医学(unorthodox medicine),这些替代医学正如其名字所称是对现代医学不足的补充,是病人的另一种选择。据哈佛大学医学院的调查,在美国至少34%的公众采取至少一种以上的替代医学治病,而且显示文化水平越高,对替代医学的接受程度越高,美国公众一年花费在替代医学的费用达200亿美元以上。替代医学的重新兴起是大众对现代医学失望的反应。 尽管大多数替代医学都倾向于否认唯物主义,否认对抗疗法,否认客观的疾病发病机理,但它反对将人机械化,主张整体看待疾病,重视病人的人文关怀,或者从另一个层面上讲是予病人更多的尊重。替代医学的这些优点也使其得到正统医学的尊重,在一些知名的医学院校,如哈佛大学医学院、约翰?霍普金斯大学医学院、耶鲁大学医学院等,也纷纷开办增设替代医学课程,美国国立卫生研究院(nih)增设替代医学办公室,加强对替代医学的研究。 在中国,医患之间相互指责、互不信任的现象相当突出。医生感觉不到病人的尊重,而病人也指责医生缺乏人文关怀,指责诊疗过程中的物化,指责医生唯利是图。患者普遍认为在诊疗过程中受到了医生的冷漠对待:冷冰冰的言语,命令似的口吻,不注重病人的,粗暴的态度和不耐烦的神情。 很多病人甚至认为医生在诊疗过程中对病人的不尊重是其最难以忍受的伤害——行为性伤害。在中国目前的医疗行业中,医生的行为性伤害及经济性伤害比起技术性伤害而言更具普遍性。 3.3 经济性伤害 经济性伤害是指医务人员出于个人或团体的利益导致“过度医疗消费”,而使病人蒙受经济利益的损失,以大处方、漫天检查为代表,这也是中国民众积怨最深的众矢之的。 “医者误治,杀人可恕;而逞己之意,害人破家,其恶甚于强盗,可不慎哉。” 中国古代医学大家徐春椿在《人参论》中对当时的医生利用人们对人参的迷信榨取病人钱财并伤害其身做出了如上的表述。如果他在世,看到现在的医疗行业让一个个病患的家庭家徒四壁,他或许会有新的感想。如果一个医生,治好了一个农民的病痛,却让其整个家庭陷入长期的困顿,这算是害了他还是救了他呢? 从理论上讲,社会主义医疗体系中,卫生保障是由国家提供,国家对卫生事业进行筹资、控制和组织,向国民免费提供卫生服务,具体职责应该包括:1.控制卫生服务的筹资和组织;2.直接向服务提供者(医务人员)支付费用;3.拥有所有的医疗机构;4.保证医疗服务的平等;5.禁止私人卫生服务。中国是施行社会主义医疗制度的少数几个国家之一。建国后,中国广泛的建立了完整的卫生保健体系:很多工厂有自己的诊所和医院,农村有乡镇卫生所及卫生院,城镇及街道也有完备的医疗体系,几个大的系统,如军队系统、铁路系统,都有自己独立的完备卫生体系,当病人病情危重时,病人就会被一级级的往上一级医院护送。然而,农村地区在上世纪80年代出现不同的情况,由于农村经济由集体经济过渡到家庭联产承包责任制,导致了农村集体办的卫生保健体系的解体,农村的公共卫生保障体系崩溃,一些经济效率低下的国有企业也出现这类情况。农村的所有卫生保障负担全部转移到农民个体身上,有很多人因为经济原因不能承受起医疗保障的费用而不能就医。于是在施行社会主义医疗制度的中国,其实它的社会健康保险只覆盖了12亿人口中的1.55亿人口,而且更为严重的是,那些拥有社会健康保险的人群其实大部分是这个社会最有能力支付卫生保障费用的人群,如国家公务员群体。于是就产生了一个极为矛盾的现象:有能力支付卫生保障的人群拥有了国家提供的医疗保障,没有能力支付医疗保障费用的人群,如农民,却被排斥在国家提供的医疗保障体系之外。而且,这种国家提供的卫生保障也极为不公平,有很大的地区差异性,在一些大城市集中了大量的医疗资源,有数个大型医院,有先进的设备和最好的医务人员;而在本来医疗资源就匮乏的农村及边远地区,卫生保障体系却得不到国家的帮助。 而进一步的改革,则是将国家的医疗保障尽量地推向了市场,各种医疗机构要为自己的生存负责,一些大的医院利用它的资源优势,越来越强大,发展壮大起来,成为国家的医学大鳄;而大量的基层卫生院由于没有资源优势,日渐萎缩,基层的卫生保障几近崩溃,大量的农民没有得到应有的卫生保障服务。在经济压力下,各种医疗机构、各个医务人员都面向了市场,经济收益成为一个必须考虑的重要问题。对于中国绝大多数医生而言,想方设法的从患者身上获得经济效益是一个甚至重于治病救人的出发点。而医药市场中最混乱的领域集中在人体诊所、私人医院、保健品市场及中医中药市场,各种医学骗术充斥其中,甚至很多是以伤害病人的健康来获取利益。而国家的监管机构却常常无力维护,有些甚至利用监管权力来获取利益。 狠男人小说最快更新,无弹窗阅读请。 3病人可能受到的伤害(3) 3病人可能受到的伤害(3) 经常的情况是:当一个病人走进医院,众多贪婪的眼睛已经发亮,他必须得有足够的智慧或者更多的时候需要运气(如碰上一位有良知的医生)才能保护自己免受于这些纷至沓来的经济性伤害。 经济性伤害有哪些呢? ● 诊断上 医生倾向于将病人的病情适当往严重解释。此举一是为引起病人对于治疗的重视,二是为可能的治疗效果不理想找到托词;还有个可能是为下一步的过度医疗设下伏笔。为了达到目的,甚至有一部分无良医生,通过伪造检查结果,将身体健康或轻微不适的人强安个不存在的诊断,如性病、前列腺炎、不孕不育等。这种将病情严重化解释不仅可能给病人带来经济负担,同时也是一种行为性伤害,无端增加了病人的心理负担。 ● 过度检查 据统计数据,中国是世界上人均高档检查仪器最多的国家之一。几乎每个医院都争着买ct或磁共振,将拥有这些仪器当成一个医院上不上档次的指标,而不考虑是否有这么多的病人,是否有这么多的需求,不考虑其实完全可以通过几个医院共用一台仪器来达到利用的最大化。当实际上并没有那么多的需求时,医院只能通过完成任务或开单提成的方式鼓励医生大开检查单,尽量创造需求来养活这些高档的检查仪器。当然并不是说多数检查是医生为了开单提成而刻意为之,就我所知,多数大型公立医院已经杜绝了开单提成,但如果医生不是通过仔细询问病史,认真查体,而是希望用大把抓的检查来明确诊断,来弥补查体的不细心,这何尝不是一种经济性伤害。 ● 大处方 在目前的中国,弥漫在空气中的不仅有各种各样的药物迷信,还有隐藏其背后各种经济伤害,最为突出的是药物回扣。这种经济伤害有些是病人对高档药、进口药、新药的迷信造成;而更多的时候是医生利用自己对医学知识的垄断与处方权,为追求自己或集体的经济利益,开出与病人经济承受能力不相匹配的各种药物。当然这种经济伤害有其更为深层次的原因,但它确实波及到了整个中国医务界的各个层次、各个角落,也确实是目前中国患者所遭受的最主要伤害形式。 ● 过度治疗 过度治疗包括了大处方,是指医生采取了超过治疗原则的方案。最常见的是本可以门诊治疗的建议住院,尽管住院治疗有一定的积极作用,如可在医护人员的监控下严格用药、可密切观察病情变化等;但也有一些医院,因为没有病人,病房空置,于是想方设法增加入院率,门诊医生只得吓唬、“忽悠”病人住院治疗。另一类常见的过度治疗见于外科系统,本可保守治疗的建议手术治疗,本可不放置器械的力荐放置器械(如骨科钢板、心脏内科的支架等),本可放置国产器械的力推放置进口器械。与大处方相比,医生另一类较隐蔽的回扣收入来自手术器械,而且在一些科室手术器械的回扣收入已成为大头,如骨科或心脏内外科。 ● 乱收费:医疗收费纷纷杂杂,即使是专业人员也很难看清其中门道,对于病人更是满头雾水。科室为了创收,最常用的手段是分解收费,比如某一服务收费项目已经包含了材料费,但医院将其分成二项收费项目,重复收费;尽管这些收费数额不大,但项目繁多,仍是相当可观。手术室乱收费是其中最严重的,手术室用了多少材料,用了什么东西,全由手术室自己说了算,不仅病人及其家属毫不知情(家属不让进入手术室),连手术医生也难查其实,这几乎是收费规范中的盲区。 ● 索要红包,吃请:随着药品回扣及器械回扣的“普及”,医生索要红包、吃请的行为几乎在短时间内突然消失,因为相对于隐蔽的药品回扣及器械回扣,索要红包、吃请风险太大。大多数医生对于自愿送上的红包也是小心翼翼,但仍有一部分医生向病人暗示甚至明说,索要红包或吃请,这种情况多发生于麻醉科室,原因是麻醉科室药品回扣及器械回扣较少,医师仍通过索要红包的“老办法”来获得额外收入。 狠男人小说最快更新,无弹窗阅读请。 4保护自己拒绝医疗伤害之道(1) 4保护自己拒绝医疗伤害之道(1) 4.1 树立正确的治疗预期 讨论个真事吧。是关于哈尔滨医科大学第二附属医院的“天价药费”事件,事实经过可能远比我们想象的要复杂一些,公众与医生行业内对此事件有不同的说法,莫衷一是,但基本事实框架如下:一位享受公费医疗的危重病老人,同时其一子女也拥有相当的财富和社会资源,于是在哈尔滨医科大学第二附属医院重症室长期治疗,期间发生的治疗费用达550万之多,最终死神没有与金钱交易。患者子女最后质疑医院收费的合理性,大众媒体也介入,发现医院确实存在众多的多收费现象,同时医院也存在着涂改医疗文书的事实。而在医生内部的讨论是:此危重病患者的治疗希望本身就很渺茫,但患者家属积极要求治疗,所发生的天价医药费绝大部分是用于频繁请北京的各医学专家(大多数是各专业领域主任委员级的顶级专家)以及用于自费购买贵重药、进口药上,医院所收的费用其实不多。 结局怎样?听童话的小女孩经常最执着于这句话——但结局并不是讨论的重点!我们大可以进一步感叹社会卫生资源占有的不公平:总是有少部分的人最大限度地占有了大多数人应有的资源,而大部分社会底层长期奉献却得到的只是一小部分的社会资源。但这种感叹与本书主旨毫不相干。 我最想讨论的,是奇迹与治疗预期的落差。 关于奇迹,理性有时并不决定一切,最有理性的人在得知自己患有晚期癌症时也会相信这世界一定有灵丹妙药,一定会有祖传秘方,或是一定会有最新科技!尽管是坚信奇迹才让人类有目前的成就,但似乎奇迹并没有那么多,或是奇迹发生在你身上的可能性极为渺茫——但让一个患有绝症的病人相信这点有时却是那么的残酷! 其实绝大多数医学骗局的根本就是基于病患中的人对于奇迹的渴求,有些骗局在我们看来毫无高明之处,但只要它敢于许诺,只要它敢于宣扬奇迹,就永远有人相信,就永远有人上当。晚期癌症,手术效果不好是吧,化疗、放疗有痛楚是吧,好吧,我给你奇迹!我有祖传秘方,我有中医藏药,我有灵芝及癞蛤蟆,还有高山雪莲!慢性肾炎是吧,长期药物治疗难以控制,肾脏移植又花钱又可能失败!好吧,我给你奇迹,我有祖传秘方,我是中医专家,我给你一麻袋的掺了激素的柴禾!椎间盘突出是吧,开刀痛苦吧!我给你奇迹,不开刀,无痛苦,我有针灸按摩,我有中药外敷!高血压、糖尿病是吧,长期吃药很痛苦吧,又花钱又费事,好,我有奇迹,根治高血压、糖尿病;或是最新科技、纳米技术根治高血压、糖尿病!这些奇迹天天在我们的报纸、电视上轰炸着,你不会相信,我不会相信,但永远会有一些患者相信,因为他们对于奇迹的渴求你我都不会理解! 然而奇迹有那么多吗?那些声称拥有奇迹的人有那么多吗?我知道要说服那些病人放弃对奇迹的美好愿望极为困难,而且也是对奇迹的坚信让他们充满力量和病魔斗争,然而,那些利用病人的弱点对他们进行欺骗的人是可耻且有罪的! 的确,医学史上,传统的医学势力经常打压那些真正拥有奇迹的人,如爱德华?琴纳发明“牛痘”接种技术时,传统的医学势力对其冷嘲热讽,甚至污蔑说接种了“牛痘”的病人头上会长出牛角来;文艺复兴时期最伟大的解剖学家维萨里(a.vesalius,1514~1564)于1543年出版了划时代的著作《人体的结构》,却遭受同事的嘲笑和教会的迫害,不得不辞去帕多瓦大学的职位,后来被迫渡海到耶路撒冷去巡礼,次年于归途中在荒凉的崖边结束了一生;外科史上伟大的先驱——匈牙利妇产科医生塞麦尔维斯(i.semmelweis,1818~1865)提出通过肥皂水洗手、漂白粉刷手,接生用的一切器械以及可能与病人接触的一切物品都必须用此方法消毒等办法将产褥热的死亡率由近20%下降到近1%,却不见容于当时的医学界,致使塞麦尔维斯被迫离开工作的医院,因长期精神压抑,最终死于精神病院。而且,我们也得承认,民间的一些治疗方法有时可以取得很好的效果,有些现象我们至今也很难以解释。但只有一点,或许是我们要坚持的,我们相信奇迹,更坚持理性,我们渴望奇迹,但拒绝欺骗! 现代医学远比以往的传统医学更具开放性,它无比渴求地容纳各个民族、各种医学真实有效的治疗方法,如从中药中发现的青蒿素可以治疗疟疾,这种方法很快就被广泛接受。现代医学也相信奇迹,原因倒不是因为它伟大,而是它对利益的渴求,我们假定如果真存在着一种祖传秘方可以治疗癌症,你以为现代医学会打压它吗?不会!相反,各大药厂会狠下血本地来争夺它!那位声称拥有祖传秘方的人会需要窝在一个小诊所里为你看病吗?不会!各大药厂会将他捧成世界上最富有的人之一,会不惜将无数至高的荣耀堆在他身上!如果真实存在可以治愈乙肝的中药,你以为那些国际制药公司会因为对中医的歧视而不接受吗?不会!这些制药公司是金钱的蠕虫,只要某种药物真实有效,那就意味着铺天金钱漫漫而来,他们绝对不会跟钱过不去,他们绝对不会歧视金钱! 狠男人小说最快更新,无弹窗阅读请。 4保护自己拒绝医疗伤害之道(2) 4保护自己拒绝医疗伤害之道(2) 现代医学相信奇迹,但它会对奇迹进行严格的检验及筛查。在我国,我们将现代医学称之为“西医”,将之与我国的传统医学“中医”相对应,我反对这样的称谓,现代医学(也就是我们所称谓的“西医”)尽管发源于古希腊,但它是全世界性的,它吸纳了全世界各民族的医学智慧,这其中包括了我国很多医务工作者的贡献,它并不是某一国家的医学体系。如17世纪时,意大利曾经是世界的医学中心,意大利的医学家为现代医学做出了很大的贡献;之后的一两个世纪,德国取代意大利成为世界的医学中心,当时德国的医学院校吸引着全世界的求学者;二战后,美国成为了当代医学技术发展的推动机。尽管如此,很多貌似落后的国家也为现代医学的发展做出很大的贡献,如世界上第一例的心脏移植手术是在南非施行的,甚至包括很多南美洲的土著人,他们对于一些植物药的认识也充实了现代医学的治疗手段。你能从中看出现代医学带有某一特定国家的烙印吗?在古代,各个民族都有自己的传统医学,各传统医学之间尽管有一定的交流和借鉴,但由于信息和交通的局限,各传统医学之间是相对封闭的。然而到了现在,信息的交流是无时差无局限的,全世界追求健康的理念是一致的,如果某一民族的医学体系中有真正效果良好的治疗方法,有谁会因为歧视而与自己健康过意不去呢? 古往今来,治疗奇迹的传闻并不少见,有些甚至就是我们身边人的亲身经历。我们能否认这些奇迹吗?是的,奇迹肯定存在,但并不多!最常见的治疗奇迹真实本源是“安慰剂效应”。在医学研究中及一些疾病的治疗中,经常会运用安慰剂。安慰剂(placebo)是无活性的物质,没有治疗价值,但能产生心理作用。典型的安慰剂是无活性的糖片剂或盐水注,一些无伤但无疗效的治疗也称为安慰剂。安慰剂不仅仅用于药物研究,也被运用于治疗疼痛、发热、抑郁、晕船、偏头痛等,总体的治疗有效率达到30%~40%。最近一篇发表于知名医学杂志的《关于关节镜手术治疗膝关节骨性关节炎疗效》的文章让全体骨关节镜专业医生哗然,文中报道一项大规模实验,随机将病情相似的骨性关节炎病人分成两组,一组通过关节镜手术治疗,另一组则在病人毫不知情(处于麻醉状态)的情况下,在病人皮肤上开两个小口,马上又缝合起来让病人觉得已经进行了手术治疗,术后所有的治疗方案是一致的,最后统计两组病人的症状改善情况:两组没有统计学差异! 实验一方面说明我们原以为有效的治疗手段并没有像我们想象的那样神奇,另一方面也说明“安慰剂效应”在医学治疗中的强大作用。有一个非常有趣的现象:同样的病人,同样的处方,如果这个处方由年轻的医生开出,往往病人可能会自觉效果不佳;如果这个处方是由一名看似权威的老专家开出,病人往往自觉疗效显著。特别有一些疾病本身并非是有器质性病变,如头晕、头痛、疼痛、浑身不适等主观症状,这些症状往往是病人的主观感觉,这些症状最容易接受心理暗示治疗;而另一些疾病,如感冒、肌肉酸痛、某些关节疼痛等,这些疾病往往是自愈性的,也就是说,即使你不去治疗它,通过恰当的休息,经过一段时间症状也会自然消失,因为人体的自愈能力远远比我们想象的还要强大。 在人类历史上,几乎所有的医学骗子在接受审判时总会有人站出来替他讲话,证明他治疗的有效性;而对于宣称拥有奇迹的治疗方法,他们一般拒绝科学评定,拒绝统计学分析。他们一个共同的特点是大力宣扬他治好了某一个在某某大医院被宣称只有几个月存活期的病人,我们且不论这种宣称是真是假。我们是否问过这个问题:这个你宣称治愈的病人占到你治疗病人中的百分之几呢?如果用你的治疗方法治好了100个病人中的2个,你怎么证明是你的药物起了作用而不是其他因素呢?如“安慰剂效应”或是疾病本身就有自愈性呢?而大众对于这些治疗奇迹的宣扬,一般也是那些被“治愈”的病人到处四处高喊,高叫神奇;而那些没有效果的病人一般默默无声。而往往某一种治疗方法越是被神化,心理暗示越强化,大众越是会专注这种治疗方法所取得的神奇疗效事例,而不自觉地忽略它众多的无效事例。相似的事件发生在某些巫医神婆身上,他们装神弄鬼的种种把戏却在现实中确实可以改善一些人的症状。大多数的医学骗子会想方设法的增强这种心理暗示,如满屋的锦旗,各种所谓的“国家大奖”或“国际金奖”等。 话说回来,现代医学也并非神圣万能。相反,在一个自律自省的医生眼中,他看到更多的是医学的无奈和无所作为。如果将痊愈定义为“完全恢复”——恢复正常的组织,恢复正常的功能,并用这种标准来要求现代医学,你将发现一个揪着不及格的试卷而哭哭啼啼的小学生! 作为一个聪明的病人,对现代医学的治疗现状有一个大概的了解,有一个正确的治疗预期,是其拒绝各种医疗伤害、医疗陷阱的前提。现在我们就来大概了解一下各种常见病的治疗现状。 ● 癌症:对于癌症的主要治疗手段仍是手术、放疗、化疗三大技术。基因疗法有望成为人类战胜癌症的最终武器,但目前并没有成熟且效果肯定的产品出来。对于早期癌肿,手术治疗经常可以彻底解决问题;但对于中晚期癌肿,治疗的重点在于尽可能地延长生命及改善生活质量。中晚期癌症,经过系统的整体治疗,如手术、介入手术、放疗、化疗、良好的营养支持、病人的坚强意志,可以让一部分病人长期带癌生存,也就是说,尽管这个病人身上仍有癌细胞,但它们与人体和平同处,或是利用治疗手段将其控制在一定的范围,这些癌细胞尽管存在,但并没有对人体产生太大的影响。中医中药对于癌症的治疗是处于辅助地位的,它们用来改善人体的营养状态或减少放、化疗的一些副作用,并没有确切的证据表明中药有杀死癌细胞的作用。 狠男人小说最快更新,无弹窗阅读请。 4保护自己拒绝医疗伤害之道(3) 4保护自己拒绝医疗伤害之道(3) ● 高血压、糖尿病:目前的治疗手段都是以控制症状为主,可以通过药物将血压、血糖控制在一定范围,从而避免高血压及糖尿病所带来的并发症。也就是说,对于高血压、糖尿病的治疗,所有的治疗目的是避免高血压及糖尿病所带来的并发症,而不在于降低血压及血糖本身。在高血压、糖尿病的治疗中,药物并不是一定的。它的治疗方案是统合的,包括生活方式的改变,包括运动及饮食治疗,整体的治疗方案可以很好地控制血压及血糖,可以将高血压病及糖尿病的危害降低到最少。但治疗是终生的,并没有所谓“根治”的药物。 ● 许多慢性疾病的病变过程是不可逆的。如慢性咽炎、慢性支气管炎、肺气肿、慢性胃炎、慢性肠炎等,也就是说,这些组织的细胞和功能损伤了。目前并没有办法让它们恢复到没有发病前的状态,所有的治疗目的仅在于控制症状,让这些疾病对生活不产生影响,并没有任何药物可以达到恢复正常的组织,恢复正常功能的效果。 ● 对于脏器的晚期功能衰竭。如晚期的肝炎肝硬化、慢性肾炎肾功衰竭,没有任何药物可以代替这些器官的功能。可通过人工肝脏及人工透析暂时代替这些器官的功能,器官移植是唯一的治愈希望,但手术后需面临的是免疫排斥问题,需终生服用抗排斥药物;而且器官移植成功并不意味着彻底治愈,器官移植者的存活期也是有限的。 ● 对于一些人体的退行性病变。如老年病人普遍存在的骨性关节炎,药物的作用仅限于控制症状,如缓解疼痛,治愈骨性关节炎的药物并不存在。对于药物难于控制的严重骨性关节炎,行关节置换术是很好的选择。这其中最成熟的是髋关节置换及膝关节置换,这两个手术是现代骨科取得的最伟大成就。 ● 对于由于感染病毒引起的疾病。从最常见的感冒到“世纪瘟疫”艾滋病,所有抗病毒药物的作用现均非常有限或是几乎无效。感冒的治愈是人体免疫力的功劳,并不是药物的功劳;而对于艾滋病或乙肝病毒,药物的作用仅限于控制症状。 ● 对于大多数自身免疫性疾病。如哮喘、皮肤过敏、类风湿、系统性红斑狼疮、重症肌无力等,目前的治疗也仅限于用如激素、抗过敏药物等等,控制症状,离真正的病因治疗还很遥远。而对于诸如肥胖、脱发、近视、毒品成瘾等介于疾病与非疾病之间的情况,现代医学目前根本无任何实质性的突破。 ● 对于由细菌感染引起的疾病。如肺结核、细菌性肺炎、淋病、伤口感染、化脓性扁桃体炎等疾病,通过服用抗生素或手术大多数可以治愈。抗生素的运用,几乎改变了人类的疾病谱,是现代医学最引以为豪的成就。但目前由于抗生素的滥用,使得很多细菌产生了耐药性,一些细菌性疾病变得越来越难以治愈,特别是肺结核的重新燃起并广泛传播,而且耐药结核杆菌菌株也越来越常见。 ● 对于因为急性创伤而引起的组织破坏,通过外科手术一定可以治愈。如开放性骨折、腹部外伤、一致的颅脑损伤等。现代外科技术是现代医学发展最快的一个领域,已经从20世纪初的缝合及摘除发展到现在精确的修复和无止境的替代,腔镜技术的发展也让外科手术朝着精细化和微创化方向发展。 ● 疫苗是人类战胜传染病的最强大的武器。人类通过疫苗技术战胜了天花、脊髓灰质炎、腮腺炎、水痘、白喉、百日咳、乙肝等以前严重威胁人类生命的传染病。然而由于病毒变异,使得疫苗技术对艾滋病的预防目前还看不到希望。乙肝及流感也存在病毒变异问题,所以并不能因为接种了乙肝或流感疫苗就以为万事大吉。 ● 对于基因技术,它确实是现代医学最耀眼的光芒,在基础领域进展飞快,被认为是人类战胜癌症、高血压、糖尿病等强敌的最终武器。但至今为止,尚没有很成熟的产品问世,大多数基因治疗手段只在于基础研究或小部分的临床实验。市面上各种打着基因技术的产品几乎全为不良药商的骗人伎俩。 4.2 客观对待各项检查 现代诊断技术绝对是好东西,尽管有很多医学伦理学家非得蹲在地上斜起双眼看待这些人类综合智慧的结晶。他们认为正是这些现代诊断技术的发展导致了现代医学的高科技迷信,导致了医患关系的物化,导致了现在医生将所有注意力集中在某一组织、器官,而迷蒙了对整个人体的把握,暗淡了人的价值和尊严。当然,你非得从这个角度看确实也可看到别人的脚趾头或鼻毛,黄金也可以看成太硬、太沉、砸到手上会很痛——可我还是宁愿被砸晕!现代诊断技术引导了人类走出了臆想的谜团,客观地看待了我们的人体,它是好东西,就像我就认为黄金是好东西一样,但拥有它们的人干些什么,如别人用黄金把你砸出个大包来了,你就该拿块石头回砸过去,同时把黄金装进兜里,而不是把气撒到黄金身上;现代医生的滥用高新诊断技术,加重患者的经济负担,这份罪也得记到医生头上,而不要老叫着ct、核磁共振不好。 高新诊断技术的滥用确实导致了患者的经济性伤害。这些经济性伤害有些是由于医生对适应症把握不严,没有认真询问病史,没有认真进行体格检查,而是指望用大撒网似的一堆检查来获得诊断。应该说诊断中的有些怀疑通过仔细的查体及病史是可以初步排除的,比如说有些肺炎在症状上会表现为腹痛,但一个腹痛的病人通过询问病史,肺部的查体是可以初步排除肺炎引起的腹痛的,并不是所有腹痛病人都得去拍肺部x光片。医生在开具一个检查单时,他应该是高度怀疑某种疾病或确实需要排除某种疾病,是建立在完整的病史采集和详尽的体格检查基础上的,而不是没问几句话,身体都没看,一大堆检查单就翩翩落下。 狠男人小说最快更新,无弹窗阅读请。 4保护自己拒绝医疗伤害之道(4) 4保护自己拒绝医疗伤害之道(4) 另外不排除一部分医院为了增加经济利益,通过完成任务或开单提成的方式鼓励医生大开检查单,或能用x光解决问题的上ct,能用b超解决问题的上磁共振。从我的实际工作中,这种情况在稍大点的正规医院并不多见,当然医院方面会通过非正常的渠道希望医生多开检查单,特别是一些高档检查,如ct及磁共振。因为确实这些机器动不动就几百、几千万元,如果没人去做这些检查,医院得亏死,医院只能通过鼓励医生多开单,尽量创造需求来养活这些高档的检查仪器。 那么做为一个聪明的病人,我们怎样来看待这些检查呢? 首先,完全没有必要对这些检查那么排斥,正是这些繁杂的检查保证了现代的医疗质量,保证了更少的误诊和漏诊率。现在大多数疾病的确诊需要病史、体格检查和辅助检查三个部分组成,辅助检查在保证病人不受伤害方面发挥着越来越重要的作用。比如,颅脑损伤病人,一个经验非常丰富的老专家确实可以通过病史询问及仔细的神经系统检查明确病变的部位,但通过一个头颅ct,一个刚毕业的新医生也可以知道病变的部位,而且还可以获得比老专家更多的病变信息。也就是说,一个头颅ct检查可以让一个新医生顶得上一个老专家——但如果没有ct检查,你能保证你遇到的都是很有经验的专家吗?不能,那么,你能保证自己不被经验不足的医生误诊的唯一手段就是通过客观检查取得客观证据。疾病诊断的确立或排除,最好都能有客观检查证据,而不是医生的主观判断说了算!——因为即使最好的医生也会犯错。而且我可以保证,你遇上的绝大多数只是庸医,因为将所有的医生培养成质量尚可保证的庸医是现代医学教育的最大目的,培养医学神才绝不是现代医学教育的目的! 另外,检查并不是越高档越好,越贵的越好。每种检查都有个适应症,如骨折的病人,ct或磁共振就不一定会比普通x光片好;在脑出血的诊断上,磁共振就没有ct看得清楚。一般的原则是这样,用普通的检查来排查;如果有问题,再有针对性的用高档检查仪器,如怀疑有肝脏疾病,可用普通的b超来排查;如果确实有问题,但b超看不清楚,这时才用ct或磁共振来明确诊断。如怀疑肺部有问题,可用普通的x光片排查,如果发现病变,再用ct或纤支镜来明确诊断。另外,能用无创的检查可以明确的不用有创检查,如各种肿块的病理活检,如果ct或磁共振可明确诊断的,就不用有创的切除或抽取活检。 最后一点,辅助检查并不是一切,完整的病史采集及仔细的体格检查仍是最基本的东西。现在先进的诊断仪器只是发展了医生的诊断手段,并不能成为医生的全部,检查仪器也会出错,而且没有病史及体格检查,单凭一个检查结果就下诊断常常是漏诊的主要原因。过分依赖辅助检查是现在大多数医生的通病。尽管这是现代医学追求客观依据的结果,在保障病人不受技术性伤害的同时,也给病人带来了经济性伤害。在欧美等发达国家,辅助检查的费用经常超过药品的费用成为增加国家卫生资源负担的最大一块;在中国也是,各种高新技术的滥用是增加病人经济负担的主要原因之一。一个聪明的病人应该会对高新检查有一个客观的认识。 4.3 警惕各种新技术、新药品 “最新科技”“最新科研产品”是一个动听的口号,这个口号之所以动听源于我们对科学的迷信,我们信任冠以科学的各种事物,却忘了真正的科学精神:质疑及求证! 对于医疗市场,“最新科技”及“祖传秘方”是疯狂的两个极端,这两极左右了大众的所有信任。打着“最新科技”旗号的骗子与打着“祖传秘方”的骗子城头变幻大王旗,各种冠以“基因”“纳米”“核酸”“太空”字眼的保健产品及药品充斥市场,轮番玩着科学概念。而即使是由严谨科学家的汗水及智慧凝结而成的新技术、新药物也并不一定代表着更好且更安全!尽管新技术及新药品在临床上的运用一般要经过严格而长期的临床实验以证明它的有效性及安全性,然而,在像人体这么复杂的机体中,一些长期或潜在的危险并不总是能及时检测出。这其中,“反应停(thalidomide)事件”是人类药物史上永远的痛,“反应停”起先被推荐为一种安全的促进睡眠药物,而且在该药投入市场之前所进行的测评表明“反应停”很难引起死亡,因此在欧洲它被广泛使用。1961年,在该药投入市场两年以后,欧洲许多国家的产科医生观察到出生的婴儿经常有不常见的畸形。经过两年广泛的研究证实,其原因是孕妇在怀孕早期为了减轻早孕反应的不适而服用了“反应停”。“反应停事件”波及到了全球,仅仅英国就有500多名婴儿出生时有畸形,而全世界远超过千人。尽管“反应停事件”后,各国对药物进行了更严格的测试及检测,然而检测出药物的全部毒性几乎是不可能,而且药物毒性的体现方式也似乎是无穷无尽的。一些药品上市后在患者中广泛运用,其毒副反应才渐渐呈现出来,有些甚至是致命的。这类事件在近年来不断发生,医生们不断发现新药物中严重的毒副反应迫使制药厂停止生产该药品,如原来的治感冒药物康泰克等等。相对于新药物,有多年使用历史的旧药物显得相对安全,因为对它毒副反应的研究相对要完备,且旧药的药理作用也相对为医生们所熟悉。所以,如果能用原有药物解决问题,那就没理由选择新药物,除非证实非用新药物不可,或是新药物的投入使用是建立在对新药的所有用途及各种有害作用有充分且长时间的检测基础上。 狠男人小说最快更新,无弹窗阅读请。 4保护自己拒绝医疗伤害之道(5) 4保护自己拒绝医疗伤害之道(5) 对于新技术的运用也是如此。前几年卫生部叫停部分医院开展的开颅手术戒毒的这一所谓“新技术”。这项技术期望通过破坏大脑中与精神活动相关的区域(即精神环路,包括额叶、扣带回、海马、杏仁核等)来达到戒除毒瘾的效果,尽管这一手术可能在短时间内取得可预期的效果,但手术本身对大脑、对人体的破坏则难以预计。而与手术戒毒相类似的是所谓“历史上最错误的一次诺贝尔奖”。1949年,葡萄牙人埃加斯?莫尼兹因一项有争议的治疗方法“脑白质切除治疗精神病”而获得诺贝尔生理学或医学奖,尽管该手术对躁狂型精神病有立竿见影的效果,但其严重的副作用(脑功能缺失甚至死亡)让这项手术被指为“无人道”的屠夫所为。随着科技的发展,新技术新材料层出不穷,但新技术新材料的成熟运用并被证明安全有效需要一定的时间。相对于药物安全性的严格检测,新技术新材料在医学中的运用相对宽松,经常是一种新技术新材料已在临床中运用多年,但随着不良反应的逐渐显现才被紧急叫停,但一些伤害已无可挽回。 而对于普通的患者,最应该警惕的是部分医院、部分医生在开展新技术、新业务时的不负责态度。为了追求经济效益或个人名誉,一些医院或医生在不具备开展某项新技术、新业务的条件下,匆匆上马,将患者当成实验品,最终给病人造成严重的技术性伤害。这种伤害在外科手术中常可见到,一些重大手术或新技术的开展,如关节置换、器官移植、介入手术等,需要手术医生有相当成熟的技术积累及长时间的学习经历,并且需要一定的设备及手术配合要求。然而一部分医院或医生为了经济效益或个人名誉,在不具备条件的情况下就热衷于实验性地开展该类手术,在病人生死中积累经验。对此,卫生部近年来明文规定行器官移植手术的医院需要资格准入,没有资格准入的医院不能开展类似手术。我想这也是对病人的一种负责任态度。 “外科医生踩着病人的鲜血前进”是一句行业内的名言,尽管有医生辩解说医学的进步有时需要损害部分患者的利益,在一些病人身上犯些小错误是为了积累经验来更好地帮助更多的病人解除痛苦。但是,这种理由完全不能成立,尽管这是现实,大多数外科医生成为一代名家前往往需要众多的患者付出代价,但没有哪一个病人有义务成为医学的实验品,任何一个病人都有权利要求得到尊重并得到正确的治疗。医生可以通过长时间当助手或在尸体及动物上操作积累经验,直到具备相当资质后才可以在上一级医师的监督下独立开展手术,如果他没有条件得到如此的培训,那么他就不能开展此类手术。 对于一个聪明的病人,应该对新技术或新药品保持警惕,特别是对一些医院新开展的手术、新业务要保持警惕。你必须确保你得到的是经验丰富的手术治疗,除非病情极为危急,否则,你得为自己找到一个治疗经验丰富的医院及医生。记住,你绝对没有义务成为医学的实验品! 4.4 杜绝药物迷信 如果我们有足够宽的视野,放眼人类的药物史,你将会发现横亘始终的是人类持之以恒的药物迷信。我们相信人类是自然界的宠儿,尽管似乎现实也是如此,但我们又更进一步认为这个世界是为人类的利益而存在的。既然如此,那么造物主肯定在某个地方为人类刻意放置了种种药物,一种疾病肯定有一种神奇的药物与之相对应,因为我们是如此的受自然界的垂青,所以大自然不可能放任我们的痛苦而无动于衷。我们所需要做的是将那种神奇的药物找出来,这些神奇的药物肯定存在,只是目前我们还未找到,或已经找到,但这个找到这种神奇药物的医师还没被我们碰上。 药物迷信存在于人类的各个时期,存在于各个民族,中国的祖先似乎并没有表现得更加理性一点:从神话到民间传说,从白娘子偷灵芝到猪八戒吃人参果,从采阴补阳到炼制仙丹,从药到病除的医学圣人到隐没于民间的祖传秘方,中国人执著地相信各种治疗疾病的特效药就存在于自然界,存在于人迹罕至的荒野高山。从前是各种仙山圣岛,现在是阿拉斯加及雪域高原;从前是千年灵芝人形何首乌,现在是深海鱼、娃娃鱼、穿山甲;还有前一阵疯狂的灵芝孢子粉、营养粉、基因蛋白,还有最近的松针。 我们为什么对药物有如此执著的迷信呢?为什么人类就可以打破生老病死的规律呢?我想最深刻的原因在于人类对死亡的恐惧及对美好生活的留恋。翻开漫长的药物史,弥漫其中的绝大多数是人类的美好愿望和主观的臆想。人们相信有神奇药物,而且相信这些神奇药物肯定存在种种预示它们治疗作用的特征。如番红花被选为治疗黄疸的药物,只是因为番红花是橘黄色的,它和黄疸的颜色一致;铁锈或红色的酒对贫血有好处,因为它们都是红的;虎的骨骼对关节不适有好处,因为虎的骨骼是强壮的;春天的雨水对治疗不孕不育有好处,因为春天的雨水让万物生长发芽。 在西方医学史中,鸦片从来就被认为是上帝赠予人类的恩泽,它被认为是治疗从发热到腹泻几乎一切症状的万能仙丹。号称是“伟大的医学改革家”巴拉塞尔萨斯(paracelus)引以自傲的神秘处方主要成分就是将鸦片溶于酒精中提取出来的鸦片酊。鸦片几乎可以在中世纪欧洲的每个医师的药箱子里找到。19世纪,鸦片被当成一种神奇的药物在东方国家中大受追捧。当中国试图停止鸦片的泛滥时,西方列强以维护“自由贸易”为由发动了鸦片战争,开始了中华民族的耻辱历程。烟草也是被当成一种神奇的药物在全世界迅速漫延,中世纪的人类热情歌颂着烟草的神奇功效,它被当成一种可以预防瘟疫的神奇叶子;它还被当成治疗肺部疾病的特效药,这点连人类历史上伟大的牛痘发明者爱德华?琴纳也深信不疑。这种“神奇药物”的结局是估计中国有3亿的吸烟者,烟草消费占全世界的30%,中国的肺癌人数以4.5%的速度递增。预计到2025年,中国每年与吸烟相关的死亡人数将达到200万人。 狠男人小说最快更新,无弹窗阅读请。 4保护自己拒绝医疗伤害之道(6) 4保护自己拒绝医疗伤害之道(6) 中国现阶段的“药物神话”分为两大阵营: 一个阵营打着中华民族传统文化的旗号,如现在沸沸扬扬的中药治疗艾滋病、中药治疗癌症、中药治疗不孕不育、针灸减肥、中药根治高血压、糖尿病、中药治疗慢性肾炎等等。这一拨拨的“药物神话”弥漫在社会的各个角落,尽管一个个的骗局被揭露,但我们依旧不愿意放弃这些美好,绝大多数人坚定相信我们的自然界中肯定存在着根治这些“不治之症”的神奇药物,只是我们还没有找到,或是现在已经找到,但找到的人隐匿于遥远的民间,隐匿于人迹罕至的高原雪域。 这些“药物神话”不肯破灭的另一种原因来自于我们的民族自豪感。我们相信我们的祖先是伟大的(这点我也相信),我们绝不能接受中华民族对现代医学贡献这么少。当整整一个国家用于药物研究的费用还比不上一个外国制药公司的研发费用时,当占据全世界药品生产企业最多的国家却无法生产出一种原创新药时,我们觉得还是回头埋进祖先的故纸堆里比较能找到自信。直到现在,我们在讨论某些中药的价值时,就会发现我们不是去实事求是地去探讨它的有效成分,不是客观地统计它的治疗效果,而是聚焦在爱不爱国、爱不爱传统上。爱不爱国、爱不爱传统固然重要,但作为一种药物,我想讨论它有没有效果是最重要的。生病了找个很起作用的药物来治疗比较重要,而那种一味表白自己的爱国之心,表白自己的爱传统之心似乎可以不用那么切切。爱国、爱传统绝对是好事,但我想把病治好,再来好好为国家做贡献也不迟。 中药是目前大多药物迷信的根基地。客观的态度是中医中药对治疗一些疾病,特别是治疗一个功能失调性的疾病有不错的效果,对癌症、高血压、糖尿病也有一定的辅助治疗作用;但这其中绝大多数的治疗效果并没有确切依据,更不存在着一种可以根治以上疾病的神奇药物。当一种药物被神化时,绝大多数意味着骗局。 另外一个大阵营则打着光芒万丈的“高科技”的旗号,如基因,如某某分子、某某肽。科学在破除迷信的同时,也让一些人建立起了另一种迷信——科学迷信!20世纪的医疗实践完全以每种疾病都有个致病原因为前提,治疗的所有方法就是找出这个原因,然后根据这个致病原因找出最合适的药物。杜博斯1959年提出的“寻找出能够射入人体来消灭或控制所有健康问题的‘魔弹’般的药物”想法成了现代医学的主流。这种“魔弹”的想法如此成功,随着微生物学、生物化学和相关学科的发展,人类找到了一种又一种的神奇“魔弹”,终于消灭了大多数的感染性疾病及瘟疫。于是又一种迷信在人类中漫延:认为科学最终会解决一切问题,高科技代表着高疗效,科学最终会找出治疗一切的神奇药物。然而随着瘟疫和各种感染性疾病被人类征服,到20世纪60年代,世界上绝大多数地区消灭了脊髓灰质炎和天花,传染病得到了严格的控制,大多数感染性疾病及营养缺乏性疾病都可得到治愈。所有的医生越来越觉得“魔弹理论”似乎越来越找不到靶点,现在医学面临的大多数病人不再是某一个病损的器官,而是一个病损的人。现在面临的主要疾病被称为“慢性病”,如高血压、糖尿病、肿瘤、精神障碍等等,似乎无法用单一的致病因素来解释,这些疾病是社会、环境、生活习惯、遗传的综合影响结果,有时甚至找不出谁是最主要的致病因子,似乎每个因素都起到了决定性的作用,这时的“魔弹”就失去了神奇的力量。 基因技术的发展又给予人类全新的希望,1953年年轻的科学家沃森(tames watson)和克里克(francis crick)揭示了dna双螺旋之谜。在人类开创的基因时代中,分子生物学成为聚集人类智慧最多的科学领域。到21世纪初,人类天真地设想,只要能改变致病基因,就能找到解决一切疾病的最终办法。利用基因转移技术将正常的外源性基因导入靶细胞内,纠正或补偿基因缺陷,以达到治疗的目的,这就是基因治疗(gene therapy)可是尽管由于其背后可能蕴藏的远非巨大可形容的经济利益,各国纷纷批准各种基因治疗实验,但目前为止却没有一个令人满意的结果出来——人类才发现当自己的造物主并非想象中的那么容易。 然而“药物迷信”却把基因治疗抬到了一个类似于“人参果”的高度,市场上充满了各种以高科技、最新技术面貌出现的“基因”“纳米”或“太空技术”保健品或药品,可这些是真的吗?人类在基因治疗上只是刚刚开始伸出脚尖试了一下水温,连脚跟都还没踩实下去,更不要说治愈疾病的可靠武器了。而冠以“纳米”和“太空技术”更是无稽之谈,用太空突变来研制新药,你凭什么说这些突变是对人类有益的,而不是有害的呢?太空突变是无方向的,而且大多突变是危险的;而用上纳米的字眼则纯粹是强行地与高科技靠上边而已。 人类依旧会相信“药物神话”,尽管一个个谎言被现实毫不留情地刺破。当一个旧的“药物神话”被揭穿时,人类就会找到另一个“药物神话”,因为人类从内心中需要这样的神话,特别是那些患有重病的病人,只要看似一丝希望,他们就愿意把它当成救命绳。 狠男人小说最快更新,无弹窗阅读请。 4保护自己拒绝医疗伤害之道(7) 4保护自己拒绝医疗伤害之道(7) 在人类的“药物迷信”中,医生其实是最懂得实情的一群人。但是,这些迷信童话却又是他们一代一代地编撰出来的,医生群体也需要药物神话。在人类医史学的漫长岁月中,医生群体中的大部分人就是靠着药物神话来获取他们的利益。病人需要药物神话来安慰内心,而医生又不断创制药物神话来骗取利益,于是药物神话及药物迷信占据了绝大数的医学史篇章。 4.5 高价药物的秘密 在目前的中国,弥漫在空气中的不仅有各种各样的药物迷信,还有隐藏其背后的各种经济伤害,最为突出的是药品回扣。这些经济伤害有些是病人对高档药、进口药、新药的迷信造成;而更多的时候是医生利用自己对医学知识的垄断与处方权,为追求自己或集体的经济利益,开出与病人经济承受能力不相匹配的各种药物。当然这种经济伤害有其更为深层次的原因,它波及到了中国整个医务界的各个层次,各个角落,但它确实是目前中国患者所受医疗伤害的最主要形式。 可以说,我目睹了药品回扣的星星点点到燎原大火过程,目睹了很多同事从原来的有就收没有就不强求,发展到最后的给病人三种抗菌素联合连用一个月(无菌手术病人)。我一直相信,这种事不会长久,但它确实存在并繁荣得远比我想象的时间要长,特别是我最终知道谁是药品回扣的最大收益者后(不是医生),我才怀疑这些伤害将会持续到何时结束,也才相信有些事情远非你我之辈的普通百姓可决定。于是权宜之计是:你需要当一个聪明的病人,你需要知道关于药品的真相! 如果你知道了药品是怎样从药厂终于成捆地塞到你手里,或许你可以理解为什么一个成本只有几毛钱的药品终于会以几十元的身价排到医院药房。 一种药品从药厂流通到患者手中会经历以下四个历程。 ● 区域进入关:药品从药厂首先要进入区域大型医药商业公司,获得广告审批,最好是能进入医保目录,这些环节均需要不菲的公关费用。 ● 招标:现在全国对药品施行集中招标,药品要进入一个地区,必须通过集中招标。一个药品要希望通过招标,则必须“公关”招标评审委员会和卫生主管部门。常见的情况是,同样一个药品,如果它的招标价是10元,它常常不能中标,如果它招标价是20元,它就能中标! ● 进入医院:药品赢得招标后还得进入医院,进入医院所必须买的“门票”有:专科主任、药剂科主任、院长等。 ● 到患者手中:药品进入医院后如果医生不开具处方,药品就断绝在最后一道门坎外了。前期的所有投资全部泡汤,希望医生开具某种药物,最直接而有效的办法是给开具处方的医生回扣。 如果你还想了解中国药品在取经路上的种种劫难,可能中国现在数目众多的医药代表们可以给你讲一段“药品西游记”:药品,这块唐僧肉在没有孙悟空的保护下是怎样走到患者手中的。具体过程远比以上四关还要复杂,单单药品到医院中来回曲折就可以全窥中国目前的办事程序了:如果希望某种药在某个医院中使用,那么医药代表就要找到这个医院中的某个相关科室主任;由他向医院的药物委员会提出申请,表示临床上需要用到此药请医院采购;在药物委员会开会讨论前,医药代表得想办法让相关说得上话的委员们点头答应;通过药物委员会后还得想办法让医院的采购、库管、财务人员尽快到医药批发商处进货;好吧,药物终于挤进了药房,医药代表们还得对付药房动不动的“停药”;如果不停药,那么就得说服医生们开具处方;医生开具处方了,就得想办法按药品开具量给医生好处费,就需要“统方”,也就是统计各医生开具的药品量,于是就得想办法从医院的统计人员中得到“统方”。与药品相似的是医疗器械,如心脏导管、骨科所用的内固守材料、颅骨修补材料等,这些动辄上万的医疗器械才是某些人的发财秘方。 中国医药市场最终会走向何方,我不得而知,尽管我相信人类是高度智慧的,人类社会是逐渐进步的,中国的医药市场最终会逐渐清澈;但是我知道,中国医药市场的现状绝不是某个部门、某个系统的事,而是整个社会的氛围使然;中国医药市场的最终解决也不取决于某个部门(如卫生部),而是取决于中国社会整体素质的进步。 4.6 看病省钱的诀窍 下面是我的一些建议,写给那些贫困的社会底层,我相信他们需要这些建议,而我最痛心的是他们可能看不到这些;如果你享受着公费医疗,开着车在田野中踏春,那么请你将这些建议告诉你身边需要的人: ● 利用国家基本医疗保险药品目录 现在国家有基本医疗保险药品目录,这些目录收录了治疗各种疾病基本的而且费用相对低廉的各种药品,运用这些药品完全可以治疗现有大多数疾病,除非病情非常特殊。所以,如果你经济上困难,在医生开具处方时,别忘了告诉他:请给我开医保范围的药品,否则我不能报销!如果因为你的病情特殊,非得需要用到医保范围以外的药品,你一定要让你的医生给你说明理由! ● 对国产的高档药抱怀疑态度 这当然跟爱国无关,我还是那个态度:你要叫我们患者爱国,你怎么不叫药厂多爱国,少生产些垃圾,多出些好东西!我不否认近年来国内的制药企业有不小的发展,但总体而言,水平仍是整体低下。中国的制药企业大多数靠着两种东西活着,一是“仿制药”制度,另一个是传统中医中药。“仿制药”制度是指国际惯例,一种药品,其研制企业有一定时间的专利保护期(这个保护期一般是17年),但过了专利保护期,别的制药企业就可以光明正大生产,不受专利限制。我们常抱怨进口药物奇贵,原因是现在研制出一种新药所费成本动辄几亿、几十亿美元,研制周期动辄几年、几十年,而且经常情况是花费了上亿美元后却一无所获,所以新药一般很贵,但并不是药品的材料贵,而在于其所包涵的技术成本。像辉瑞(就是那个歪打正着研制出伟哥的国际医药巨头)一年用于药品研发的费用比整个中国用于药品研发的全部经费还多得多,但它一年可能没研制出几个新药来;而中国呢,中国一年可以研制出上万种“新药”,而这绝大多数“新药”是拿人家过了专利期的老药,添添这个,加加那个,改改剂型,然后拿出来上骗政府(政府有没有故意被骗,我不知道),下骗百姓,这样折腾一下,价格翻得比孙悟空还快。这就是所谓的国家新药、高档药的来历!而且一个普遍的现象是我国制药企业的制药工艺远没有达到应有的水平,同样的配方,国产的头孢曲松钠的疗效远差于进口的头孢曲松钠。 狠男人小说最快更新,无弹窗阅读请。 4保护自己拒绝医疗伤害之道(8) 4保护自己拒绝医疗伤害之道(8) 另一个是传统中医中药。由于我国的特殊情况,国家对中医中药是扶持的,对中成药研制的要求也较为宽松。所花费的研制成本不高,很多中成药的药理实验、毒理实验、临床实验几乎没人真正认真去做,这些实验报告可以关起门来闭着眼睛瞎写,只要相关部门的工作做通,一个新药就可以在几月内飘飘然的出现了!所以中成药没副作用、中成药安全是错误的,由于缺乏真实有效的药理实验、毒理实验和临床实验,很多中成药就像是定时炸弹,其毒副作用难以预期,如“龙胆泻肝丸”事件就是典型的案例!这些中成药以新药、高档药的面目出现,但它的成本大部分在于打点各关系环节而不是在技术含量,其疗效、毒副作用往往是一潭浑水,这些“高档药”让你多掏的钱绝大多数与它带来的效疗差别不成正比! ● 正确使用抗生素 青霉素的使用是第二次世界大战“绞肉机旁盛开着的一朵鲜花”。“二战”期间,青霉素挽救的人数比直接死于战争的人数还多。1945年,伦敦圣玛丽医院的弗莱明(alexander fleming)及牛津大学病理学系生物化学家钱恩(ernst clain)和澳大利亚籍病理学家弗洛里(howard florey)因为青霉素的发现分享了诺贝尔生理学或医学奖,这是诺贝尔历史上最有意义的几次授奖之一。几家愿意冒风险生产青霉素的制药公司(当时针对青霉素的实验很少,疗效证据不足),如默克(merck)、施宝贵(squibb)、辉瑞(pfizer)等也均成为世界级的制药企业。青霉素之后,科学家运用智慧与汗水又为人类研制出了更高疗效的各种抗菌素,抗菌素的发明是现代医学最引以为傲的伟大成绩。 但是近年来人们无节制地滥用抗生素,不仅浪费了医学领域中的资源,而且病原体的变异和抗生素耐药率显著上升,使许多疾病的治疗和预防面临“无药可用”的难题。如喹诺酮类抗生素价格便宜、广谱抗菌,是应用较多的抗生素之一,但滥用造成耐药性过早出现。据药监机构公布,喹诺酮类抗生素药品中已有半数品种对绝大多数患者产生耐药性。治疗严重感染有特效的万古霉素,也因无节制地滥用,导致耐药细菌增多。我国尚无治疗此耐药菌的新一代抗生素。多年来公共健康专家就指出,过度使用抗生素正使越来越多的病菌具有抗药性。美国政府估计,每年开出的大约1亿张抗生素处方中半数左右并无必要。而据世界卫生组织最新公布的一份调查报告显示,我国住院患者抗生素药物使用率高达80%,其中使用广谱抗生素和联合使用两种以上抗生素的占58%,远远高于30%的国际水平。 在中国,抗生素的滥用最直接的原因在于经济利益的驱使。抗生素是药品费用的最主要组成部分,是医院赖以生存的主食,也是医生赚取回扣的主要手段。滥用抗生素不仅仅是增加患者的经济负担的问题,更深刻的意义在于它是对医学发展的伤害!合理应用抗菌药和防止细菌耐药性,不仅是医生的责任(显然,目前中国的医生在这方面并靠不住),还是全社会的责任。 那么对于聪明的病人,如何对待抗生素呢? 以下是抗生素使用过程中必须遵循的主要原则。 1.已确定为单纯病毒感染者不用抗生素。对麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗是有害无益的;引起“头痛脑热”“鼻塞流涕”最多的咽喉炎、上呼吸道感染者90%以上由病毒引起,用抗生素是无效的。 2.发热原因不明者。应弄清病原学诊断,再考虑使用抗生素,不可盲目使用,对于明确细菌感染者,如脓肿,伤口感染,最好行细菌培养及药敏实验。 3.抗生素有低档、中档和高档之分,临床上叫“窄谱”“广谱”。窄谱就是应用范围窄,针对某一种或某一类细菌;广谱则对各种类型的细菌都有效,不过广谱药的耐药细菌更多,不良反应也相应增多。能用窄谱的就不用广谱的,能用低级的就不用高级的,用一种能解决问题就不用联合的。 4.老药不一定差。有的老药药效比较稳定,价格也便宜,再加上人们不经常使用,疗效反而可能更好。新上市的药物则不同,它的一些较为罕见的不良反应人们还没有发现,一旦发生不良反应,可能酿成严重的后果。其实每种抗生素优势劣势各不相同,必须因病、因人而选择。如红霉素是老牌抗生素,价格很便宜,它对于军团菌和支原体感染的肺炎具有特别好的疗效,而价格非常高的碳青霉烯类的抗生素和三代头孢菌素对付这些病就不如红霉素。只要使用得当,几分钱一片的药也能达到药到病除的疗效。对于初次使用抗生素的病人,用5角钱一支的抗生素和用40元一支的抗生素效果没什么两样。 5.皮肤、黏膜等局部应用抗菌药物应尽量避免。以防发生过敏反应和导致耐药菌的产生,避免外用青霉素类、头孢菌素类及氨基糖苷类抗生素。 6.严格控制抗生素的预防使用。能不用的尽量不用或少用,因为预防用药常带来很多不必要的副作用,如耐药性、毒副作用的发生等。对于重大无菌手术的预防用药,若无感染迹象,应在一周内停止用药。 7.抗生素服用要严格遵医嘱。按规定时间间隔,定时服药,切忌时用时停,抗生素的药效有赖于其有效的血药浓度,按规定时间服药是达到血药浓度的前提,如达不到有效的血药浓度,不但不能彻底杀灭细菌,而且容易使用10%~20%的致病菌产生耐药性,给治疗带来困难,延长康复时间。 狠男人小说最快更新,无弹窗阅读请。 4保护自己拒绝医疗伤害之道(9) 4保护自己拒绝医疗伤害之道(9) 8.对新生儿、老年病人应根据其独特生理情况,选药和调整剂量。孕妇用药更要慎之又慎,以免影响胎儿。 9.肝肾功能不好者,一定要将肝肾功的情况告知医生,不可自行用药。在选用抗生素时应选用对肝肾毒性小的抗菌药物,剂量、用法都要加以调整。 10.对感染所致发热,经抗生素治疗体温正常,主要症状消失以后,要及时停止使用抗生素。相反,疾病未治愈切不可自行停药。 ● 谨慎选择“辅助药品” 所谓“辅助药品”是指游离于标准规范的治疗方案之外,由医生根据具体病情、个人经验或其他目的开具的药品,如各种所谓的“营养药”“增强免疫力药物”等。这其中相当一部分是各种中成药物,这些药品“有可能”增强治疗的效果,但不用对整个治疗过程也影响不大。抗生素向来是药品回扣的重头戏,是医生的主要金脉,然而随着国家对抗生素正确使用监控力度得逐渐加强,以及滥用抗菌素对患者产生的经济性伤害及技术性伤害,如肠道菌群失调等,对滥用抗菌素的整顿成为整治药品回扣的出头鸟。医生们继续在抗菌素这块金脉上深挖狠掘风险逐渐增加,于是数目众多的“辅助药品”转而成为医生们另一个主力金脉。这些辅助金脉虽然单个脉源有限,但如果“深挖坑、广积粮”,往往比从抗菌素这块大脉上等到的还多,因为这些药品给医生的“扣点”大多比抗菌素还高。这些所谓的“辅助药品”相对于抗菌素用药较为安全,没疗效可以,只要不出事就行;而且这些“辅助药品”往往以中成药为多,打着中西医结合的旗号,很对中国老百姓的胃口;还有一点,这些“辅助药品”常常在药品说明上讲得天花乱坠,极具鼓动性,适用范围广,几乎可以包治百病,这让医生使用起来似乎有很大的正当性。 当然,如果你钱包鼓得胀胀的,这些“辅助药品”可能会让你的治疗效果更好,最不济的,这些药品大部分没什么危害。但如果你的钱一直是你踏踏实实用汗水换来的,你可能需要以下建议。 1.如果患者可以正常进食,或是由于手术原因只是短时间不能进食,那么那些所谓的复合维生素、能量合剂、营养药物就完全没有必要;这些价格不菲的“辅助药物”的作用并不一定比得上一袋牛奶或一碗米饭。 2.对于骨折的病人,那些在临床上泛滥成灾的所谓促进骨折愈合的这“肽”那“素”,和那些标称治疗骨折的中成药,它们的疗效全部集中在它的药品说明书上,如果你能发现一名骨科医生给自己骨折的亲人开出这种药物,那真是奇迹! 3.对于那些常见的软组织挫伤、关节扭伤,那些“活血化淤”的跌打药的作用并不一定比不花一分钱的制动、抬高患肢、局部热敷效果好。 4.对于大多数手术后的病人,那些声称是促进伤口愈合的药物完全是自欺欺人的谎言!即使这些药物真有作用,伤口真的提前一两天愈合,我看不出有什么意义! 5.在消化道疾病的治疗中,那些号称可能调整胃肠道功能的中成药多数作用可疑。如果你信任中医,请你到正规的中医师那里去调整胃肠道功能,别信那些所谓的中西医结合! 6.对于脑外伤或脑血管意外的病人,如果你经济困难,那么那些脑神经营养药你可以不需要,脑神经的恢复似乎跟那些营养物关系不大。 7.对于老年人常见的退行性骨性关节炎、颈椎病等,药物的作用仅在于缓解症状,止痛。那些所谓消除骨刺的中成药或某某酶纯属无中生有,这些药物为什么能眼睛亮晶晶直奔骨赘(骨刺)去了,它为什么就不溶解正常的骨骼呢?骨赘(骨刺)是骨质反应性增生,它本身也是骨骼! 8.对于数目众多的各种增强抵抗力、增强免疫力的药品,请你相信,增强抵抗力、增强免疫力的最好办法是均衡的营养和体育锻炼。如果你省吃俭用去买这些药物,那还不如你坚持每天步行半小时,不花钱而且还可以省公共汽车钱! 4.7 拒绝行为性伤害 聪明的病人怎样避免医护人员的行为性伤害呢?或者说,怎样更多的获得医护人员的尊重呢?我想,这不仅仅是某一方的问题,这需要社会环境的改变,医生道德素养的提高,医患双方的相互信任等等。而患者能做的或许并不多: ● 平时注意结交一些医生朋友。当一个聪明的病人的三大原则是:平时结交一些医生朋友;自己掌握一些医学常识;尽力做这个社会有权势、有地位的人。很多人会认为我说了等于白说,话糙理不糙,如果你或你的亲人有一天与医院打交道(我绝没有咒你的意思,但你避免不了这事),你就会发现这才是恒久不变的真理! ● 尊重你的医护人员。“你希望别人怎样对待你,你就怎样地对待别人!”幼儿园阿姨的这句话其实很多人并没有去理解,特别是一些小有权势或小有财富的人;相反,这个社会很有权势或很有财富的人却很深刻地理解了这句话。有些人对主任医师毕恭毕敬,对住院医生或护士却吆三喝六。其实,绝大多数的诊疗活动是由这些下级医师及护士完成的,相信我,他们更需要你的尊重;也相信我,尊重这些人常常比尊敬上级医师还重要。 ● 理解医护人员的工作程序。诊疗活动的过程大多数是程序化的。如住院病人均需要三大常规检查,手术病人需要胸部平片及心电图检查,护士输液一般不安排在晚上,早上医生会查房,手术后医生才安排换药等等,这些是医疗常规,是程序。除非你有特殊原因,否则请理解并配合,不要有那么多的意见。如果是关于医疗的事,请最好在上午或下午医生查房时说,不要天天蹲在办公室内“逮”医生。如果你有亲戚当医生,你可能理解医生的工作远非你认为的查个房就完了,书写病历的工作量远比你想象的要大! 狠男人小说最快更新,无弹窗阅读请。 4保护自己拒绝医疗伤害之道(10) 4保护自己拒绝医疗伤害之道(10) ● 知道什么样的问题找谁解决。护理、衣物、被褥方面的事请找护士;一般的具体操作找你的住院医师;关于治疗方案的最终拍板在于主治医师或主任医院;医生下班后科室里都会有值班医生,一般问题找他解决,如果他解决不了他自然会打电话找来你的经管医师及主任。如果你半夜打电话给你的经管医师说你有点发烧,你就不要指责医生第二天查房绷着脸。 ● 如果你是女性,在男性医师对你的部位进行检查时,一定要确信有第三者在场。这个第三者一般是女医护人员或你的女性家属或朋友。否则,请严正的拒绝!如果没征得你的同意,在一些可能让你的受到伤害的教学活动,如一堆的实习医生或实习护士围着观看导尿操作,你有权拒绝!如果一些检查(如拍x光、mri等)确实需要女性患者解除衣物,那么,你可以要求从医院那里得到符合要求的衣服穿上(如没有纽扣的衣服)。 ● 如果你的病情或相关信息不希望被医生以外的人知道,你可以直截了当地要求你的医护人员,他们有义务也有责任为你保密。 ● 如果你感觉到医护人员的语言或行为伤害了你,请你向科室的科主任或护士长反映情况。如果他们护短,你就直接去医院的医务处或院长办公室,给品行不端的医护人员进行惩戒会保护到更多的人,包括你自己! 另外一个富有争议的问题是:如果患者病情危重,如癌症;或是患者对疾病敏感、接受能力差,这时医生的善意欺骗或不告知实情算不算一种伤害呢?大多数人认为不算,而且绝大多数家属也确实经常这样要求医生。然而,很多人却坚持认为患者有权利了解自己疾病的真相。医生隐瞒病情,对患者而言是一种行为性伤害。当然这个讨论已经超过拒绝行为性伤害的话题,因为仁者见仁智者见智,医生告不告诉某些病人疾病实情严格定义上不能算是伤害的范畴,而是一种合适不合适,或是好还是不好的范畴。我们之所以在这里提出这个话题,是因为现实中这个问题是如此地常见,如此地迫切需要解决。 大多数医生奉行保护性医疗措施,也就是选择不实情相告或善意欺骗,大多数病人家属也是做此选择。医生及大多数家属选择保护性医疗措施的原因如下: 1.避免因疾病反应给病人带来的不快; 2.医生诊断及治疗不一定绝对准确; 3.实情相告可能使病人绝望,从而拒绝治疗; 4.病人心理负担太大不利于康复; 5.一部分病人不想要坏消息。 然而在大多时候,这些保密和善意的谎话常常靠不住,很多自以为保密成功的真相是病人其实知道真实病情但不说而已。对于大多数病人,尤其是自主能力强、有明确愿望了解真相的病人,现有的医疗是难以保密成功的。一方面,现在医院管理制度存有漏洞,如医护人员保密意识不强,病历保管不严格,或在查房、会诊、化验、治疗等环节都有可能泄露真相;另一方面,大多数病人可以根据自己的判断和医护人员的表情和语言、从病友的交谈、从治疗的细节、亲属的表情等方面推断出自己的真实病情。 而当患者了解到真相后对治疗过程的伤害更是不可低估。首先,当病人了解到医生对他讲的都是假话时,他会有一种受到愚弄的感觉,从而难以再信任医生,对以后的医患配合不积极;其次剥夺了病人的个人自由,使他们不能主动地配合治疗,不能对有关自己健康的问题做出个人的判断,不能正确表达自己的意愿,往往会影响最终的治疗效果;如果对于濒死的病人,往往由于欺骗,使之不能面对可能来临的死亡,往往使其不能表达临终的遗愿,不能妥善处理去世后可能与其相关的个人事务;而且说谎本身就损害了医疗的信誉,违背了医疗的诚信原则。 当然,讲不讲实情其实并没有结论,它涉及到很深层次的判断艺术。但一般而言,对于社会层次较高,有一定科学素质,有一定的医学常识,乐观而坚强的病人,大多数专家都主张实情相告,他们相信这对病人有益处;而心理承受能力差、内向或抑郁的病人,善意的谎言或许是需要的。 狠男人小说最快更新,无弹窗阅读请。 5医道准则:希波克拉底誓言 5医道准则:希波克拉底誓言 在结束我们关于聪明病人的讨论前,我们或许可以看一下那个曾经激励一个个伟大的医学先驱为人类的文明做出贡献,而今却被践踏的誓言究竟说了些什么,希望中国的每个医务工作者可以轻轻地默念一遍! 希波克拉底誓言 仰赖医神阿波罗?埃斯克雷波斯及天地诺神为证,鄙人敬谨直誓,愿以自身能力及判断力所及,遵守此约。凡授我艺者,敬之如父母,作为终身同业伴侣,彼有急需,我接济之。视彼儿女,犹我兄弟,如欲受业,当免费并无条件传授之。凡我所知,无论口授书传,俱传之吾与吾师之子及发誓遵守此约之生徒,此外不传与他人。 我愿尽余之能力与判断力所及,遵守为病家谋利益之信条,并检柬一切堕落和害人行为,我不得将危害药品给予他人,并不作该项之指导,虽有人请求亦必不与之。尤不为妇人施堕胎手术。我愿以此纯洁与神圣之精神,终身执行我职务。凡患结石者,我不施手术,此则有待于专家为之。 无论至于何处,遇男或女,贵人及奴婢,我之唯一目的,为病家谋幸福,并检点吾身,不作各种害人及恶劣行为,尤不作诱奸之事。凡我所见所闻,无论有无业务关系,我认为应守秘密者,我愿保守秘密。尚使我严守上述誓言时,请求神祗让我生命与医术能得无上光荣,我苟违誓,天地鬼神实共亟之。 狠男人小说最快更新,无弹窗阅读请。