重生之医行天下: 第四百一十三章 你一向这么霸道吗
“从这点上,更支持我定位在脑膜的想法。”
“至于定性诊断,我主要考虑为结核性脑膜炎。支持的证据很多,比如脑膜刺激征,比如脑脊液的改变,比如脑实质损害并不明显,脑电图没有看见明显的弥散性的慢波等等。”
“当然,也有不支持的地方。比如,肺部检查是正常的,结合菌素试验是阴性的,患儿没有结核病人接触史等等。”
“不过,我们都知道,现在的结核菌感染,是十分隐秘的,不少时候,都是肺部的一过性感染,很快便侵犯到脑膜。这个患儿,不排除这种情况。”
“所以,我建议,接下来,按照结核性脑膜炎进行治疗,同时,积极及时调整好患儿的营养状况和改善水、电解质紊乱的情况。这些情况不改善,对治疗是十分不利的。”
“至于抗癫痫要,我建议停掉它。毕竟,抗结核药和抗癫痫药对肝脏的损害是比较大的,患儿充其量只是一种癫痫样发作,不值得长期用药治疗,可以密切观察。”
“杨主任,冯科长,我就讲这么多吧,很希望与各位进行互动。”林琳留下“伏笔”。他在等,等邱斌冒头,他不介意出面教训他一顿。
“非常感谢林院长精彩的查房和分析。我自始至终听和看了林院长的查房,我能真切体会到,林院长深厚、广博的医学知识,以及他丰富的临床经验,这些,都是非常值得我们大家学习的。”
“下面,看看大家有没有什么问题,有的话,可以当面请教林院长,这样的机会,可是不多的哦。”冯平的话,等于总结性发言。
“林院长,我想请教您,您为什么说,这个病人的发作,仅仅是一个癫痫样发作,而且不主张使用抗癫痫药物呢?”蔡小凤首先提问。
“嗯,蔡医生的问题非常好。”
“所谓癫痫样发作,就是他的发作是符合癫痫诊断的标准的,只是他发作的诱因,可以在病人的身上找到。”
“最常见的,也是你们见得最多的高热惊厥。相对少见的,就是病人的内环境的紊乱,比如酸碱平衡失调,水、电解质紊乱。”
“这种内环境的紊乱,可以导致病人的脑细胞出现异常的放电,从而引起癫痫样的发作。这种情况,当我们把这些诱因纠正后,发作便消失,再也不会出现。”
“所以,这样的发作,实在没有使用抗癫痫药的必要。完全可以继续观察,从神经内科的角度看,一年一到两次的发作,我们都可以在密切观察下,不予以使用药物。”
“谢谢林院长的解答。”蔡小凤对这样的解答,心服口服。
“林院长,您为什么在没有明确证据的情况下,轻易否定病毒脑的诊断。难道,这个病人的表现,还不足以诊断病毒脑吗?”邱斌开始发言了。
“这位是小蔡的上级医生,邱斌博士。”杨艳对林琳说。
“邱博士你好!你这个问题,其实是带有普遍性的,我曾经在我们医院儿科查看一位病人的时候,说过这个问题。”
“不知道大家有没有感觉,现在不少小孩,因为发烧,被诊断为‘病毒性脑炎’,住院期间,使用激素,效果确实很好。”
“我想问邱博士一个问题,病毒性脑炎,最主要的临床特征是什么?”
“呃……”邱斌被问倒了。
“在我们儿科,病毒性脑炎,主要的临床特征是发热,精神差。”邱斌想了想,还是给出一个回答。
“所以,我就说嘛,按照邱博士的回答,是不是很多发热的小孩,都可以诊断为病毒性脑炎?”
在座的医生听罢,不约而同地点了点头。
“对于一般病毒性感冒发热而言,短时间使用激素,效果是很好的,但这不能说,这样的病人是病毒性脑炎。”
“病毒性脑炎,顾名思义,病毒肯定侵犯到脑部,肯定会有脑部损害的症状和体征。在今天这个患儿身上,大家能看到脑实质损害的症状和体征吗?”
大家又是摇了摇头。
“虽然没有,不过,这个患儿开始用激素治疗时,不是有明显的好转吗?难道,这不能说明他就是病毒性脑炎?”邱斌依旧咬住不放。
“这就是最可怕的地方。邱博士,你知道这个病人为什么最近加重这么快吗?你思考过这个问题吗?如果思考过,你还认为激素有效吗?你还敢继续为这个小孩用激素吗?”
林琳的一连串发问,问得邱斌哑口无言,问得杨艳心中直叫好。
“林院长,你查房一向这么霸道的吗?”邱斌这一问,把冯平吓了一跳,他动了一下,正想说话,被杨艳示意他不要插嘴。
“霸道?邱博士认为,我刚才说的哪一句话霸道了?冯科长,您认为我刚才的查房和分析,很霸道吗?”
“邱博士,请注意你的言行。林院长一直很认真,很平和地分析病情,纯纯的学术性查房,哪来的霸道?”冯平眉头一皱,插了一句。
“我一向认为,涉及到学术讨论,大家必须放下所有身份、学历、职称、职务以及各种头衔。在学术上,这些东西都没有价值,如果谁想用这些东西强加在学术讨论上,那么,这个人肯定是一事无成的,水平肯定也是非常一般的。”
“林院长这么说,是否定学位的重要性咯。”邱斌以为抓住攻击的要点了。
“呵呵,看来,邱博士比较喜欢断章取义。我们医院,在对外招聘人才时,肯定是博士优先,但同时看重第一学历,看重实际能力,看重人品。”
“我从不否认,博士群体,是一个聪明人聚集的群体。大部分的博士,他们聪明,好学,勤奋,虚心。”
“这样的人,知道他们的缺点在哪,会非常努力地、虚心地向各种学历的人学习。对于这些人,我是十分佩服的,也是我非常渴望招聘到的、真正的人才。”
狠男人网最快更新,无弹窗阅读请收藏狠男人小说网(www.41nr.com)。
- 大玄印
第六百四十八章 参赛名单 - 仙道少年行
第143章 行路 - 规则怪谈:死亡黑猫饲养指南
第218章 诡梦列车(11) - 骑砍玩家狂想曲
第一百三十二章 诺德王国分裂 - 猎天争锋
第1900章 跨越星区的薪火相传! - 秦刀
第八十三章洗脱嫌疑 - 得知真相,七个师姐跪求我原谅
第一百三十三章关键时刻 - 大隋:我杨俨,继承大统
第一百一十二章 审问 - 十日诡谈
第一百八十五章 强煞(二) - 界起通天
第1069章云尘闭关再入极境 - 开局:葬神峰主,我培养大帝无数!
第九十六章 我应该没有强迫你吧?求推荐 - 灵宠创造模拟器
第1295章 冥府与后土大神的关系 - 重生:我在修仙界大杀四方
第一百零一章一剑斩苍穹 - 亿万萌宝老婆大人哪里跑
第3645章 你们都还好吗? - 永夜圣典
第九十七章,全新的魔族 - 第一瞳术师
第1882章 番外:现代篇(44) - 道婿下山
第24章 挖祖坟 - 恐怖复苏之全球武装怪胎
第2249章 拔钉(下) - 抛夫弃子,我带六个女儿吃香喝辣
第834章 电棍 - 妈咪轻点虐,渣爹又被你气哭啦
第350章 别让她伤到自己的眼睛 - 刚出娘胎,定亲转世女帝
第182章 赢给你看