“病人入院后，还是继续服用降压零号，我想知道一下，贵院的药房，有这个药吗？”林琳突然问道。

    “没有，这是病人自带的。”张茵马上回答。

    “好，明白，谢谢。”

    “病人的血压，确实控制得很平稳。不过，这平稳的背后，是有隐忧的，一会我再说。”

    “下面，我就来分析一下病人的诊断和后续的处理。”

    “神经系统疾病方面的诊断和处理，我同意你们的意见。”

    “这个病人，为什么会在短期内，情况变得如此差，而且是在继续变差呢。这一点，值得我们深思。”

    “我先说说，这个病人为什么会在短时间内发生如此明显的变化。我认为，诱因与病人的朋友之死，是有密切相关的。”

    “病人的朋友是有高血压病的，所以，病人听说后，对他自己的高血压病的治疗，变得重视起来，一改以前断断续续服药的习惯，一直坚持服药至今。”

    “降压零号是一种复方制剂，里面含有一种特效的降压药，叫利血平。”

    “利血平的降压效果确实很好，我记得，我毕业的第二年，也就是1985年，一位病人因为血压很高，值班医生给他肌注了一支利血平，血压马上掉到‘休克’状态。”

    “后来，依靠多巴胺维持血压的稳定，一周后，才慢慢恢复正常。所以，我对利血平的印象特别深刻。”

    “利血平主要影响交感神经末梢对去甲肾上腺素的摄取，耗尽去甲肾上腺素的储存，阻断交感神经冲动的传递，从而导致血管舒张、血压降低、心率减慢。”

    “此外，利血平还具有镇静和中枢神经系统抑制的作用，这可能是利血平进入大脑，耗尽中枢神经系统儿茶酚胺储存的结果。”

    “现在，利血平已经退出历史舞台，正规的医院，是没有利血平这个降压药的。但这不妨碍一些厂家利用它的效果，利用它的廉价来赚取高额的利润。”

    “从利血平的作用机制，我们可以看出，它是可以引起病人产生抑郁、心动过缓，心律失常，甚至出现充血性心功能衰竭的。”

    “现在，这些副作用，或轻或重，都出现在这位病人身上。”

    “这个病人情绪的改变，性情的改变，我认为，与利血平是有直接关系的。病人的治疗效果不好，也是与利血平有关的。因为，病人迄今为止，一直没有停止服用这个药物。大家可以想象一下，病人的病情怎么能改善？”

    “所以，接下来，我建议换掉这个降压药。可以换成钙离子拮抗剂，血管紧张素转换酶抑制剂（acei），或者用最新的血管紧张素受体拮抗剂（arb）。”

    “这些药物，效果好，副作用少。不过，换药之初，请张医生密切观察血压的改变，及时调整药物的剂量或种类。”

    “如果效果欠佳，可以适当加利尿药，比如氢氯噻嗪片，每天一片。使用利尿药，除了可以帮助降压，对心和肾，都有好处。不过，必须密切监控血液电解质的变化。”

    “我相信，换掉降压零号后，病人的病情会慢慢改善。当然，这需要一点时间，大家也不用急。”

    “最后，我再说另外一个问题。”林琳说完，停顿了一下，喝了一口韩主任递给他的矿泉水。

    医生办公室里，十分安静，医生们已经被林琳的分析所折服。是啊，他们已经得了“专科病”，只会思考神经内科的疾病，知识面已经非常局限了。

    林琳的分析，让他们眼前一亮的同时，也让他们看到了自己的不足。

    “病人有高血压病史长大十几年，而且，病人一直没有正规治疗。这样的结果，肯定会导致高血压对靶器官的损害。”

    “在这个病人身上，靶器官的损害是十分清楚的。脑部小血管的损害，导致磁共振所见的皮层下的小缺血灶；心脏长期承受高血压的影响，心肌已经变得肥大，心功能也下降了。”

    “还有一个重要器官，也受到了损害，那就是肾脏。这些，病人的血液生化检查已经明白无误地告诉大家。比如尿素氮和肌酐的增高，轻度的贫血，白蛋白处于真诚的低值，对电解质的调节能力下降……”

    “所有这些，都在告诉我们，病人的肾功能已经受损。刚才我在做双手腹部复合触诊的时候，感觉病人的肾脏比正常的药小一些。至于我的手感是不是正确，一会请张医生开一个检查，专门看看肾脏的大小。”

    “长期的、没有得到很好控制的高血压，会导致为肾脏供血的血管发生硬化，最后导致肾的损害。”

    “往往是功能先改变，然后就是肾脏器质性的改变，比如肾脏萎缩等。”

    “针对这方面，可以适当使用一些白蛋白。使用的时候，一定要注意心脏的情况，要控制滴速。”

    “电解质方面，最好能通过饮食和口服药物进行调理。毕竟，病人的肾功能不是很好。”

    “哦，对了，刚才说的生化结果，拿到了没有？”

    “拿到了，病人的肾功能确实有损害。”张茵回答道。现在的张茵，对林琳早已佩服得五体投地。

    她在神经内科，何曾见过这样的查房？

    “好了，我就说这么多，如果有不对的地方，请韩主任和各位提出批评和指正。”林琳笑着结束了他的发言。那笑意中，带着浓浓的自信。

    “非常感谢林院长的指导。林院长今天的查房，带给我们的，不仅仅是知识，还有思维方法，学习的方式，和我们今后努力的方向。”

    “是的，我们以前患了‘专科病’，除了神经内科的疾病，其他的疾病，似乎都与我们无关。”

    “今天听完林院长的查房，我们才知道，我们大错特错了。人体是统一的整体，任何一个脏器出问题，都会互相影响的，刚才林院长的查房分析，就在这方面为我们上了很好的一课。”

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