“入院后，三大常规和生化全套均正常，甲功三项的检查结果也正常。”

    “目前病人使用的激素为强的松每天一次顿服40毫克，溴比斯的明为每次60毫克，每天四次。”

    “现在的问题是，病人的腹泻无法控制，一天达到十多次，水样便，每次的量不多。因为无法控制病人的症状，请林院长回来，指导我们下一步的诊治。”

    董华宇的汇报，重点突出，没有多少废话。

    “董医生的汇报很详细，我们担心的是，如果控制不住腹泻，病人的营养状况会恶化，很有可能再次出现肌无力危象。”卓一明补充说。

    “好，我们去看看病人吧。”看见没有人再补充，林琳站起来。此时的他，不想浪费半点时间。

    在丁凤的引领下，来到病房。这是新病房落成使用后，林琳第一次回来查房。

    看着干净明亮，设施齐备的病房，林琳心中感到十分高兴和欣慰。

    林琳刚踏进病人所在的房间，马上叫了一声：“石大哥，您怎么在这里？”

    原来，林琳看见的，正是石山村的石头大哥。

    “我姐病了，在我的坚持下，才从人民医院转过来。”

    “啊，是淑静姐？”林琳看向病床。斜躺在床上的石淑静，对林琳微笑着点了点头。

    “石大哥，怎么现在才来呢？淑静姐的情况，刚才我已经听过汇报了，确实有点复杂了。”

    “唉……”石头长叹一声，双眼紧紧的盯着站在床边的姐夫谢龙。此刻的石头，浑身散发着一股戾气，似乎要将谢龙撕得粉碎。

    “我看看吧，尽量将淑静姐的情况调理好。”林琳意识到，问题出在谢龙身上。

    “淑静姐，我问什么，你回答什么，我不问，你不需要说。您现在的情况，说话多了，也会很辛苦的。”石淑静听罢，点了点头。

    “您服用激素和溴吡啶斯的明的量，是不是最近一个月开始调整了？”

    “对，是的。”

    “是两种药同时调整的吗？”

    “对。”

    “为什么要调药。”

    “最近觉得力量有点差，到人民医院复诊，我的主管医生便为我调整了药物。”

    “你原来的量是多少？”

    “激素是每天早上六片，溴吡啶斯的明每天三次，每次一片。”

    “您现在的情况，是不是与这次调药有关。”

    “是，加大量后，力量好一点，但腹泻很明显。”

    “你的腹泻，是晚上明显，还是白天明显？”

    “白天明显，特别是进食后，更加明显。”

    “好，我知道了，我来检查一下。”十几年间，那位美丽的石淑静，已经变得面目全非了。只剩下一双美目，在告诉林琳，她就是当年的石淑静。

    林琳没有让石淑静做疲劳试验，对于这种诊断明确的病人，林琳不想增加病人的痛苦。林琳接过丁凤给他的听诊器，认真听了病人的腹部，果然，肠鸣十分活跃。

    林琳再用手触摸一下病人的腹部和四肢，有一种“湿漉漉”的感觉。此刻，林琳已经心中有数。

    “石大哥，淑静姐，谢大哥，一会，我们讨论淑静姐的病情，接下来，请淑静姐按照我们的方案进行服药。有情况，随时反映给董医生或者值班医生听，千万别不好意思。”

    石头听闻，长舒了一口气，伸出手，紧紧握住林琳的手。

    “林医生，十几年没见，看看您什么时候有空，我们聊聊。”

    “找个时间吧，这位是丁主任，石大哥有问题，可以随时找丁主任帮忙。对了，石大哥，告诉我，你的手机号码，我拨过去，你我都收藏好，有事，您也可以直接找我。”

    “好。”石头听说，马上将自己的手机号码告诉林琳。林琳按照石头说的号码，拨了过去，俩人互相收藏了手机号码。

    回到办公室，大家坐好，林琳开口了。

    “大家谈谈各自的看法，畅所欲言，我也想听听大家的想法。”

    “我是主管医生，我先说说我粗浅的看法。”董华宇首先发言。

    “这个病人的诊断是没有疑问的，关键是，如何才能将药物调整好，将腹泻控制住。”

    “病人目前的情况，应该与溴吡啶斯的明过量有关。包括病人的腹痛，腹泻和出汗，都是典型的胆碱能危象的前兆，如果处理不好，非常危险。”

    “我比较困惑的是，病人是因为无力加重而进行调药的。调药后，病人的无力的确改善了。如果我们将溴吡啶斯的明的量减下来，会不会又出现无力的加重呢？”

    “到目前为止，我还没有遇到过这种情况，也无法给出一个好的方案。”董华宇很诚实。

    “董医生的意见，我也同意。究竟是同时减激素和溴吡啶斯的明，还是先减激素或者溴吡啶斯的明呢。我不敢给一个肯定的答案，不过，我比较倾向于减溴吡啶斯的明。”卓一明的态度，是比较明确的。

    “我也同意卓老师的意见，不过，究竟如何减，减多少，是个问题。”丁凤抢在凌晓云前面表态。

    “卓医生和丁主任的意见，我都同意。老实说，这种病人，十分敏感，减药十分考验我们医生的判断力和观察力。所以，一旦决定调药，董医生和值班医生，必须密切观察病情的变化。”凌晓云的经验还是比较丰富。

    “我也是持同样的意见，首先应该减溴吡啶斯的明。既然白天腹泻明显，还是从白天开始减吧，这样，白天如果有病情变化，也容易处理一些。”叶秀的意见，更具体一些。

    “大家的意见是基本一致的，我也认可这个减药的方向。”

    “重症肌无力，是一种自身免疫性疾病，影响的是神经肌肉突触后膜的胆碱能受体的数量和质量。”

    “免疫抑制剂的治疗，是少不了的。只要病人的身体内，存在自身免疫反应的一天，都不能停下来。”

    “当然，最理想的办法，是将激素减到最理想的维持量。不过，不是现在这个病人所要考虑的。”

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