“2周前到市人民医院就诊，当时探体温为389度，查血常规，白细胞为16万，以中性粒细胞为主，双肺听到明显的湿啰音。市人民医院以‘急性肺部感染’收住院。”

    “住院期间，症状时好时坏，最近一周，病情急转直下，病人精神状态变差，血压偏低，体温多在下午升高，有时候，上午的体温也比较高，体温的变化，似乎没有什么规律。”

    “因为病情加重，病人被转入icu进行治疗。在icu治疗将近一周，病情继续加重，意识模糊明显，病人同时出现烦躁，谵妄，纳差。”

    “因为病情没有好转，病人家属决定出院，到我院来就诊。经各个科室会诊后，收到我科住院治疗。”

    看得出，短短的时间内，叶秀对病情的掌握，非常透彻和精准。

    林琳一边看着病历，一边听着叶秀的汇报，最后看着叶秀，满意地说了一声；“好，很好。”

    林琳看了一眼病人，发现病人插着胃管。

    “病人不能进食？”

    “可以进食，但进食量不大，所以，他们为他插上了胃管。”

    “护长，马上将胃管拔掉。”林琳皱了皱眉头，果断地对柯靖说。

    柯靖马上上前，动作轻柔地将病人的胃管拔掉。

    胃管拔掉的瞬间，略显烦躁的病人长舒了一口气。可见，胃管不仅带来不适，还带来心理上的压力。

    “你一天中，什么时候会感觉舒服一点？”

    “早上，早上起来的时候，比较舒服，也想吃点东西，但吃的不多。”

    “到了下午，感到全身发热，人好像被‘烧烤’过一样，觉得口干、焦躁，这个时候，痰也咳不出来，一点胃口都没有，很抗拒吃东西。”

    “现在的痰多不多？”

    “感觉里面的痰很多，就是咳不出来。”

    “早上也咳不出来吗？”

    “早上也不行，痰很粘稠，很难咳出来。”

    “感觉口渴吗？”

    “渴，非常渴，总想喝水。”

    “你有抽烟和喝酒的习惯？”

    “对，抽烟很厉害，喝酒也比较多。这次发病前，就是喝酒喝醉了，被人扶回家，睡到半夜，在床边吐了一大堆。”

    “当时有没有呛到肺里的感觉。”

    “应该有，当时一边呕吐，一边剧烈地咳嗽。”

    “现在的大小便怎么样？”

    “少，都很少，大小便都很少。”

    “一天有几次小便？”

    “记不清楚，反正很少，拉出来的小便，颜色有点像茶水一样。”

    “你以前有没有过像这次一样，病的这么重的？”

    “没有，我的身体一向很好，感冒都不多见。”

    “好，你躺平，我为你检查一下。”

    “好的，谢谢您！”病人看起来，精神并不差。

    林琳先用手触摸病人的皮肤，手到处，感觉皮肤的温度稍高，皮肤显得特别干燥。林琳用手捏着皮肤并轻轻拉起来，然后马上松手，只见皮肤回缩很慢。

    这种情况，不应该见于这样的年龄。林琳看见，眉头又是一皱。

    “现在的血压是多少？”林琳冷不丁的问了一句。

    “刚才测的血压，收缩压为95毫米汞柱，舒张压为55毫米汞柱。”叶秀马上回答。

    “嗯。”林琳应了一声，又继续为病人听诊肺部。

    胸前，背部，腋窝下……涉及到肺部的各个听诊区，林琳都听了一遍。做完内科系统检查，林琳才做神经系统检查。

    神经系统检查，林琳特别关注两个体征，一个是脑膜刺激征的检查，一个是看眼底。

    “护长，现在马上为病人开多一条管。一条输葡萄糖，一条输葡萄糖生理盐水。每十五分钟测一次血压和脉搏，并记录下来。”

    “另外，要密切注意尿量的变化，拿一个有刻度的尿壶放在床边，请病人的妻子记好每次排尿的量，要记总的出入量。输液前，先抽一管血，做生化全套检查。”林琳的医嘱，清晰无误。

    “好，我马上安排。”柯靖答应着。林琳则带领大家，离开房间，回到医生办公室。

    “大家讨论一下，自由发言，不用我点名。”等大家坐好，林琳马上让大家主动发言。

    “我先说一下。”叶秀非常主动。

    “这是一个中年男性，以咳嗽、咳痰伴发热起病，症状呈进行性加重。”

    “病人在人民医院住院期间，使用了大量的、各种不同类型的抗生素，虽然有一定的效果，但不是很显著。主要表现为病人的体温一直没有恢复正常。”

    “最近一周，病情加重，患者开始出现谵妄，意识模糊。奇怪的是，这些症状，以下午和傍晚为重，早上为轻，与体温的波动高度吻合。”

    “在人民医院，病人的血常规检查，提示为一个明显的细菌感染后的炎症改变。胸片提示双侧肺底部炎症明显，病人的血沉很快，血钠和血钾偏高，血压曲线呈越来越低的改变。”

    “综上所述，我认为，病人的诊断为双下肺感染。刚才林院长的体查和问病史，给予我很大的启发。”

    “我认为，这个病人，目前还存在一个血容量不足的问题。病人的血压改变，并不是人民医院所下的感染性休克，而是入量严重不足所致。如果是感染性休克，病人的精神状态应该更差。”

    “下一步的治疗，最好能更换抗生素。至于更换什么样的抗生素，我没有更多的经验，想听听老师们的意见。”叶秀很注意林琳查房时的各个细节。

    接下来，李云娥、卓一明、凌晓云和丁凤的发言，与叶秀的发言相差无几。此刻的叶秀，初露峥嵘，很有点林琳刚毕业时的风采。

    “这个病人，有以下几个特点。”因为时间的关系，林琳开始发言了。

    “第一，急性起病，病前有明显的诱因，有可疑的异物吸入史，并于随后出现咳嗽和发热。”

    “第二，从人民医院的记录看，病人在前期的治疗，效果还是不错的。病情的反复，是因为中途突然停药，至于什么原因，不得而知。”

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