“讨论后，我们按照急性格林巴利综合进行治疗。治疗开始阶段，病情似乎有所好转，病人感觉力量有轻微的改善。”

    “三天前，病人突然出现呼吸肌乏力，呼吸困难。病情进展很快，目前，病人依靠呼吸机维持呼吸。”

    “因为治疗效果不好，病情突然加重，在交班会上，丁主任认为，病人的病情演变，不符合急性格林巴利综合的特征。所以，今天请林院长回来，为我们指点迷津。”马水源知道林琳要求很严格，所以，准备很充分。

    “马医生的汇报不错，各位有什么补充的吗？”林琳变成主持人了。

    “病史和诊疗经过，正如马医生所汇报的哪样，没有特别的补充。”看见没有人吭声，丁凤说了一句。

    “马医生，你刚才说，病人的双上肢腱反射对称性减弱，双下肢腱反射对称性活跃，对不对？”

    “对。”

    “好，很好，去看看病人吧。”林琳说罢，站了起来。丁凤拿着一套检查的工具，跟在林琳的身旁。

    林琳的工具，放在自己的院部的办公室，在出门诊时使用。丁凤曾经提出，要为他多领一套，被林琳拒绝了。

    一套工具，不值几个钱，但林琳不能开这个头。

    对任何一个病人，林琳更相信自己所问，所见，所查。其他人提供的信息，充其量只占林琳用来分析病情的百分之二十左右。

    并不是林琳不想相信其他人，而是临床医学，讲究的是知识面，知识结构，基本功，经验，思考能力，以及与这些相适应而进行的体查所见。

    这些东西，任何人都不能代替，也没有能力代替。如果可以，林琳也没有必要回来参与讨论。

    大家跟着林琳，来到病人的床前。病人很清醒，因为用呼吸机之故，病人不能说话，一双眼睛，满是求生的欲望。

    林琳告诉病人，他可以用还能勉强活动的手来表达他的意思，以手势回答他的问题。

    “您的病有多长时间了？”

    病人伸出两个手指。林琳对病人说：“如果我说的对，您就竖起拇指，不对就不要动，你同不同意？”

    病人马上竖起拇，指表示同意。

    “2个星期？”林琳问，病人没有反应。

    “2个月？”

    病人还是没有反应。

    “2年？”

    病人马上竖起拇指，表示认可。在场的医生都大吃一惊，两年病史？怎么我们问的都是一个多月？

    林琳也暗自吃了一惊。两年的病史，意味着，这个病人的“急性格兰巴利综合征”的诊断可以否定了。而“慢性格兰巴利综合征”，对于激素的治疗是敏感而有效的，这一点在这个病人身上并没有体现出来。

    “您能不能告诉我，您的病，首先从什么地方开始的吗？我继续问，您继续回答，好不好？”

    病人又竖起了拇指。

    “是从手开始的吗？”

    病人没有反应。

    “是从脚开始的吗？”

    病人马上竖起了拇指。

    “是从右脚开始的吗？”

    病人又竖起了拇指。

    这一刻，林琳的心中已经有了方向。

    “是从脚底麻木开始并一直向上发展的吗？”

    病人竖起拇指表示认可。

    “有没有大便困难？”

    病人竖起拇指。

    “您的大便困难有一年以上了吗？”

    病人又竖起拇指。

    随着林琳的一步步追问，身旁的医生们越来越感到不对劲。这样的病情发展，哪是格林巴利综合的特点呀？

    “有没有性功能的障碍，如果有，是不是在大便困难出现前后出现的？”

    病人面露尴尬，但却坚决地竖起拇指表示了肯定。

    交流虽然困难，但确有成效。林琳从问诊中，得到了大量有用的信息。这样的问诊，对这样的病人，不可能持续太长时间。林琳适可而止，随即开始对病人的体格检查。

    病人四肢的肌肉，都有不同程度的萎缩，但以上肢明显，这也能很好地解释了病人目前呼吸肌无力的情况。

    病人的四肢的腱反射都亢进，病理征阳性，这些体征，与林琳的思路十分吻合，却令马水源他们感到十分尴尬。

    “嗯，必须看看，病人有没有感觉障碍平面。如果有，对诊断的帮助是极大的。”想到这里，林琳又开始了与病人的“语言”交流。

    林琳扬了扬手中的“大头针”，对病人说：“我用针，从脚开始，扎您的皮肤，如果您感觉到痛觉有明显的变化，请告诉我。”

    林琳说罢，耐心而仔细地，从足部开始，用“大头针”那锐利的针尖，一点一点地往脖子方向扎。当针尖越过乳晕上方，来到胸骨柄处，病人伸出拇指，表示感觉觉有变化了。

    “是不是感觉这个地方开始，疼痛明显了？”

    病人伸出了拇指，表示同意。

    至此，林琳长舒了一口气。病人的症状和体征，已经具有明确的定位诊断的指向性。一旦定位明确，定性诊断也就不远了。

    这就是神经系统疾病的诊断技巧，看似简单，实则不容易。要达到这个目的，必须能想到，然后能做到，才可以获得对定位和定性诊断有用的信息。

    大家看到林琳问病史和体查，除了继续尴尬，就是由衷的佩服。

    这就是林琳曾经对凌晓云说的，在医疗上，他绝对做不到谦虚。如果做医生的谦虚，病人就要遭殃。

    其实，林琳一直认为，这些所谓的“谦虚”的医生，不是他们想谦虚，而是实力不够，必须用“谦虚”来做遮羞布。

    是的，面对病人，每一位医生，都必须展示你的最强大的实力。在强大的实力面前，所有的“谦虚”，所有的花言巧语，都无处藏身。

    结束对病人的诊查，其他医生回到医生办公室等候，林琳则去将手洗干净，才回到办公室。

    “大家讨论一下吧。”林琳坐好后，对在座的所有医生们说。

    医生们你看我，我看你，没有人敢做声。医生办公室里，陷入一阵无声的沉默。

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