第九章 整形（6）

    1.手术人群

    普通外科患者是机体上存在一定病理改变，并引起痛苦体验的一类群体。医师劝导患者通过手术切场变，减轻痛苦，恢复正常生理功能，因此，患者与医师的关系是被动的关系，患者为了解除痛苦，只能接受手术，他对手术没有选择余地。而美容整形的患者绝大多数躯体上并无引起痛苦的病理改变，而是心理存在障碍，他们为自己的缺陷感到自卑、羞愧。他们看医师不是解决生理上的痛苦，而是通过手术达到美容效果，找回自信。他们要求医师为他们手术，以矫正生理缺陷，他们与美容医师的关系是一种主动关系，他们可选择自己喜欢的手术方式。

    2.麻醉

    普通外科手术的麻醉以减轻患者手术中的痛苦并平稳地渡过手术期为目的，对麻醉药用量及用法无过多要求。而美容整形的麻醉除了让患者无痛苦渡过手术外，还应以便于手术中比较手术效果为目的，如重睑手术，麻醉时应使两眼在麻药用量及麻药的注射层次上保持一致，以便手术中比较效果。

    3.手术操作

    普通外科手术以减少患者创面暴露范围、良好地显露病变和便于手术操作为原则。因此，手术中切口处的组织暴露越少越好，切口越靠近病变越便于操作；而美容整形手术以便于比较手术效果、减少切口外露和手术后瘢痕增生为原则，手术操作要求精细准确，避免不必要的组织损伤。

    手术操作又分为非手术整形（注射美容、激光护肤）手术整形，填充物质一般是假体、膨体和自体脂肪（软骨）移植。

    4.手术效果的评价

    普通外科手术效果的评价以是否切场变、解除患者的痛苦、手术后有无并发症以及病变是否复发为依据，对手术区的外形无过高要求。而美容整形手术效果的评价是以手术区外形在静态或动态下是否美观侮准，受患者及周围人群的审美观影响较大。

    5.对并发症的认识

    普通外科手术以治病救人为目的，出现并发症容易得到患者及家属的理解。而美容整形手术以美容及商业利益为目的，出现并发症往往不被患者及家属所接受，容易产生医疗纠纷。因此，要求美容整形外科医师不仅具有坚实的基础医学知识，高超的外科技术，还要有较高的美学修养，尽量减少并发症的发生。

    整形美容手术效果如何，取决于医生的经验技术（60％）、病人条件（30％）和运气（10％）。整形美容手术不是万能的，希望千人一面的手术效果是无知的。手术可以把丑小鸭变成白天鹅，但不能把蚂蚁变成大象，不要对美容手术寄予过高期望。不称心的衣服可以不要，不恰当的手术贻害终身。良好的基础加手术加化妆才能达到最好的美丽效果。为美丽不惜砸锅卖铁是不明智的。手术前最好取得家人的同意，以避免今后的纠纷。裁减不当的衣服不好改，二次手术修整更困难。有许多问题是整形美容手术无法解决的，整形美容只能解决客观存在问题，不能解决主观认识问题。希望通过整形美容手术达到什么目的，把美丽当成筹码，是不合适的。

    四、整形流程

    （一）无菌操作

    在整形外科手术中无菌操作是一项必须严格执行的原则，由于任何感染都会直接影响手术效果，整形外科手术操作较为复杂，手术时间较长，手术野不仅较广泛，有时还涉及两个以上的手术野，因而创面暴露机会较多，感染的机会也就增多。尤其在组织移植时，被移植组织是一块缺血的组织，在未重新建立血运前，对感染的抵抗力也势必降低。故在整形手术时应严格遵守无菌操作，若移植组织一旦感染，就会前功尽弃，不仅移植组织感染坏死，还使受区受到破坏，从而使病人失去了仅有的整复机会。在修复或闭合一个新鲜创伤创面时，同样要求严格无菌操作，并且要把一个污染的创面处理成为一个清洁的创面，使皮片或皮瓣移植能得以完全成活，以保证局部功能的恢复。在面部涉及鼻、眼、口腔等部位手术时，局部不易做到绝对无菌，但皮肤及口腔应做好术前准备，手术中至少应做到不使外源性的感染源引入手术野。无菌操作涉及有关手术的各个方面，每一操作细节，要求每个参与手术和准备手术器械物品的人，首先养成严格的无菌观念，自觉地遵守与执行无菌操作规程。

    （二）无创技术

    任何外科手术对组织都有一定的损伤与破坏作用，手术中每一动作都可能使无数细胞受到损伤与破坏，如过度夹持、挤压、牵拉，干燥或过热的湿敷等，均使一层细胞或一部分组织坏死，这些坏死的组织将成为细菌的培养基，即使不形成明显的感染，至少在愈合时将形成瘢痕组织。手术者都要养成爱护组织的观念。从组织学观点着眼，任何软组织、血管、神经或淋巴管都是组织，任何挤压或粗暴的处理都可造成一定程度的破坏与损伤，形成继发坏死，无创技术就是将这种损伤率降低到最低程度。手术者操作要稳、准、轻、快。刀、剪、缝针必须锋利精巧。创面暴露于空气中的时间不宜过长，随时用湿盐水纱布将创面覆盖起来。但不可用过热的盐水纱布，尤其在止血时，常由于急切地希望止血，有时顾不上等待湿纱布冷却，就急于将过热的湿纱布压敷于创面因而造成创面组织的损伤，这种损伤会影响创面愈合，但这是完全应该避免的。</p>

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