第八章 烧伤与冻伤（17）

    古代中医文献中都认为其病因是热毒, 在治疗上所采用几乎全是清热解毒药唐代孙思邈《千金方》中指出本病多由火热毒邪外伤所致,治疗当以苦寒收敛为主,谓“火疮用栀子、黄芩、白敛煎汤以淋疮,气溜去火热毒”。”《医学入门?汤火疮》指出“汤泡火烧疮。初时宜强忍痛，急向火炙，慎勿以冷物熨之，使热不能出，烂入筋骨。后用寒水石七两，黄柏、黄连、黄芩、山栀、大黄、赤石脂各一两，甚者加冰片少许为末.酒调或鸭子清调敷。清代陈士铎在《洞天奥旨》指出本病乃火毒所致,内外受之,治疗当内外同治,谓“汤烫疮……轻则害在皮肤,重则害在肌肉,尤甚者害在脏腑……故治火烧之症,必须内外同治,则火毒易解也” 。

    近代中医文献大多数认为烧伤是因热所致,热胜则内腐,以致肌肤腐烂,外毒时有内攻可能,故而认为除热外还有毒,其病因机制仍是热毒,治疗上多采用清热解毒的中药外用制剂或方药。

    我国医学科学家徐荣祥教授在20世纪80年代创立的烧伤湿润暴露疗法，提出了烧伤既是伤又是疡的观点。认为烧伤的病因是火毒或热毒，属“不内外因”；轻则犯皮毛，重则伤肌肉、筋骨。其“火”、“热”与一般温热病的“火热”不尽相同，其传变也不完全一样。一般无并发症的烧伤总是火炽热甚，主要侵犯中焦，多为阳明实热之症。热邪为病，耗阴损气。同时烧伤是伤，必有淤血凝滞；烧伤有伤口，故又多腐肉脓血。所以一般烧伤的治疗应该包括以下治则：清热解毒；养阴生津；益气理脾；活血逐淤；托里排脓。若发生并发症，则火热燔灼脏腑，各种脏腑的症状都可出现，更需根据病情予以辨证施治。早期实证较多，但实中夹虚；后期虚证较多，亦有虚中夹实。

    随着现代医学病理研究的不断深入，一些中医对烧伤治疗的新方法不断涌现，尤其是以mobt/mebo为代表，以创造烧伤创面生理湿润环境、无损伤地液化排除烧伤坏死组织、激活潜能再生细胞转化为干细胞、提供干细胞增殖分裂所需的生命再生物质和营养成分，最后通过干细胞新生的组织细胞的连接而实现烧伤创伤创面的生理性再生修复，探索出用中药治疗烧伤实现皮肤原位再生的新路。

    盯治疗烧伤的中药

    中药及其制剂治疗烧烫伤，药理和临床试验证明有很好的疗效。根据配制方法及使用方法不同,用于烧伤的中药大致可分为膏剂、散剂、汤剂或水剂、油剂、酊剂、霜剂、乳剂、擦剂、膜剂等剂型。这些制剂大多数都具有清热解毒、活血通络、理气止痛、祛淤生肌等功效。

    1.膏剂

    膏剂目前治疗烧伤多采用的一种剂型，因其富有黏性，外敷患处，既可避免外来刺激和细菌感染，又可消炎止痛。改善局部血液循环，其制作方法大多是按配方用若干药物浸入植构油中煎熬去渣，存油加入蜂蜡而成。

    2.散剂

    散剂是由一种或几种药物细粉，均匀混合而成的干燥粉末。可直接撒于清创后的患处，或用醋，蜜、麻油等调敷患处，每日或数日更换一次，可视病情而定。具有止痛快，控制感染、促使剖面早日愈台等优点。用化腐祛湿生肌散（大黄、地榆各30 g，榆树皮12 g，黄连15 g，、冰片各10 g，硇砂9 g）治疗小面积烧伤，一般1～3次即愈。但是散剂存在着有创面占位、污染创面，结痂太厚、不利观察的缺点。

    3.酊剂

    酊剂是用不同浓度的乙醇作溶媒,浸出药物有效成分而制成的制剂,具有含有效成分浓度高、防腐性能好、用量小且久贮不变的优点,近年来多有应用。用黄芩、黄柏、儿茶各100 g,冰片500 g,加入酒精1000 ml,冰片后下2天,浸泡1周,制成烧伤喷剂,常规清创后喷洒患处,局部暴露,治疗156例,痊愈140例。

    4.乳剂

    乳剂是两种互不相溶的液体所组成的分散体系,最常用的是水和油。采用生石灰、槐枝、白蔹、芝麻油等混合制成乳剂直接涂抹创面,药物在创面形成半透明保护膜,减少创面渗出,治疗Ⅱ°烧伤30例,14天内痊愈者占70%,依据具体情况可同时酌情内服黄连解毒汤,则效果更好。但是对深度烧伤的治疗存在疗效不佳的缺陷。

    三、中医药对烧伤的治疗

    烧伤创面的处理贯穿于烧伤治疗的整个过程之中，正确地处理烧伤创面、合理恰当的刨创面用药，可以起到预防和控制感染、促进创面修复、加快愈合、缩短治疗过程，是抢救治疗烧伤患者成功与否的关键。古医籍有关烧伤治疗的记载比较多，然而对烧伤刨面的病理及用药机理论述则甚少。

    1.中医药对烧伤创面的认识

    有关中医多认为烧伤是热的损伤，因伤而造成淤的病理学说。中医学认为：疮疡出脓，是正气载毒外出的情况，使创而毒气随排泄物、坏死组织而泄的表现。也有中医学者认为：烧伤是一种突然发生的意外的物理性热损伤，它不同于一般的跌打损伤，又不同于外感六淫之中的热毒与火毒，因此烧伤的伤有它自己的特点，烧伤后出现的“热毒”与“火毒”是热损伤后在创面病理变化过程中出现的病理产物，而并非烧伤的直接致病病因。肌肤被热力损伤，伤区经络阻塞，气血凝滞，即烧伤因“伤”而造成“淤”的病理；这与现代医学对烧伤后局部微循环的改变，即毛细血管扩张、充血、红细胞聚集、血流淤滞的病理是一致的。</p>

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