第八章 烧伤与冻伤（11）

    1.一般处理原则

    立即解脱被化学物质浸渍的衣物，连续大量清水冲洗，时间应较长。特别应注意眼部与五官的冲洗，因损伤后可致盲或其他后果。急救时使用中和剂等并非上策，除耽误时间外，还可因匆忙中选择不当或中和反应中产热而加重损害。早期输液量可稍多，加用利尿剂以排出毒性物质。深度烧伤应尽早切除坏死组织并植皮。已明确为化学毒物致伤者，应选用相应的解毒剂或对抗剂。磷进入伤口或皮下后，可引起严重肝、肾中毒，故在很小面积磷烧伤时，也常有致人于死命的危险。磷烧伤后可先用清水冲洗几遍，然后用1％～5％硫酸铜溶液浸湿纱布敷在伤处，使残留的磷生成二磷化二铜（不再燃烧），最后再用3％双氧水或5％小苏打水冲洗，使磷渣再氧化成磷酐（无毒）。在磷烧伤处理时禁用油或凡士林纱布包扎，因磷易溶于油脂，会促使人体中毒，故在终末包扎时，在用5％小苏打水冲洗后，用纱布包扎最好。

    2.酸烧伤

    急救时用大量清水冲洗伤处，随后按一般烧伤处理。此外，有些腐蚀性酸烧伤如石炭酸，其脱水作用不如上述强酸，但可吸收进入血液循环而损害肾。石炭酸不易溶解于水，清水冲洗后，可以70％酒精清洗。又如氢氟酸，其穿透性很强，能溶解脂质，继续向周围和深处侵入，扩大与加深的损害作用明显。立即处理仍为大量清水冲洗，随后用5％～10％葡萄糖酸钙（0.5 ml／cm2）加入1％普鲁卡因刨周浸润注射，使残存的氢氟酸化合成氟化钙，可停止其继续扩散与侵入。

    3.碱烧伤

    急救时应大量清水冲洗，冲洗时间更应延长。深度碱烧伤适合早期切痂与植皮。碱烧伤中的生石灰（氢氧化钙）和电石（cac2）的烧伤必须在清水冲洗前，先去除伤处的颗粒或粉末，以免加水后产热。

    4.磷烧伤

    急救时应将伤处浸入水中，以隔绝氧气，切忌暴露于空气中，以免继续燃烧。应在水下移除磷粒，用1％硫酸铜涂布，可形成无毒性的磷化锅，便于识别和移除。但必须控制硫酸铜的浓度不超过1％，如浓度过高，反可招致铜中毒。忌用油质敷料，因磷易溶于油脂，而更易吸收；适用3％～5％碳酸氢钠湿敷包扎。深度创面尽早切除与植皮。磷烧伤应特别注意全身中毒问题。

    5.如误服强碱、强酸类腐蚀剂

    不论服量多少，均可烧坏口腔、咽喉、食管与胃的黏膜，严重者可烧坏肌层直至穿孔。因此，解救时不可立即催吐或洗胃，以免食道与胃破裂或穿孔；可针对服用的强碱或强酸种类，将相应的中和溶液灌入，同时灌入牛奶、鸡蛋清、植物油或面糊等流体，以求保护好食管与胃黏膜，赢得抢救时间。

    6.急救原则

    无论何种化学烧伤，也无论是外烧伤或内烧伤，均应迅速、安全地送医院救治，万不可留在家中自行处理。

    （五）临床表现

    1.酸烧伤

    常见的为硫酸，盐酸，硝酸烧伤，此外尚有氢氟酸，石炭酸，草酸等，它们的特点是使组织脱水，蛋白沉淀，凝固，故烧伤后创面迅速成痂，界限清楚，因此限制了继续向深部侵蚀。

    （1）硫酸，盐酸，硝酸烧伤:硫酸，盐酸，硝酸烧伤发生率较高，占酸烧伤的80.6%，硫酸烧伤创面呈黑色或棕黑色;盐酸者为黄色;硝酸者为黄棕色。此外，颜色改变与创面深浅也有关系，潮红色最浅，灰色，棕黄色或黑色较深，酸烧伤后，由于痂皮掩盖，早期对深度的判断较一般烧伤困难，不能因无水泡即判为浅度烧伤。

    硫酸，盐酸，硝酸在液态时可引起皮肤烧伤，气态时吸入可致吸入性损伤，三种酸比较，在同样浓度下，液态时硫酸作用最强，气态时硝酸作用最强，气态硝酸吸入后，数小时即可出现肺水肿，它们口服后均可造成上消化道烧伤，喉水肿及呼吸困难，甚至溃疡穿孔。

    其处理同化学烧伤的急救处理原则。冲洗后，可用5%碳酸氢钠溶液或氧化镁，肥皂水等中和留在皮肤上的氢离子，中和后，仍继续冲洗。创面采用暴露疗法。如确定为Ⅲ度，迟早切痂植皮。吸入性损伤按其常规处理。吞食强酸后，可口服牛奶，蛋清，氢氧化铝凝胶，豆浆，镁乳等，禁忌洗胃或用催吐剂，切忌使用耐火酸氢钠，以免产所，造成胃肠穿孔。可口服强的松，以减少纤性药物。

    （2）氢氟酸烧伤:氢氟酸是氟化氢的水溶液，无色透明，具有强烈腐蚀性，并具有溶解脂肪和脱钙的作用。氢氟酸烧伤后，创面起初可能只有红斑或皮革样焦痂，随后即发生坏死，向四周及深部组织侵蚀，可伤及骨骼使之坏死，形成难以愈合的溃疡，伤员疼痛较重。10%氢氟酸有较大的致伤作用，而40%则对皮肤浸润较慢。

    氢氟酸烧伤后，关键在于早期处理，应立即用大量流动水冲洗，至少半小时，也有主张冲洗1～3小时得。冲洗后，创面可涂氧化镁甘油（1:2）软膏，或用饱和氯化钙或25%硫酸镁溶液浸泡，使表面残余的氢氟酸沉淀为氟化钙或氟化镁，忌用氨水，以免形成有腐蚀性的二氟化铵（氟化氢铵），如疼痛较剧，可用5%～10%葡萄糖酸钙（0.5 ml/cm2）加入1%普鲁卡因内行皮下及创周浸润，以减轻进行性损害。北京积水潭医院配制了一种霜剂，外涂创面，每2～4小时换药一次，必要时可包扎，至疼痛消失为止，取得了满意的疗效。hayashi报告皮质激素对氢氟酸也有一定效果。若创面有水泡，应予除去烧伤波及甲下时，应拔除指（趾）甲。Ⅲ度创面应早期切痂植皮。</p>

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