第五章 科学美容第五章科学美容（4）

    2.参考光性质的系数，再考虑到照射的透入力，认为最合适的光斑直径应该大于3  mm。

    3.光照的时间（曝光时间）应足以长至使热量从加热的红细胞传导至血管壁外层。在这一点上有一个无法解释的问题是毛细血管壁本身的光吸收系数，以及由于管壁直接吸收激光而引起的管壁温度升高量的多少。另外，从临床角度看，激光照射时不应该撕裂毛细血管壁，因为这样对于消除鲜红斑痣的外观形象并无效果，而且易于产生皮肤紫癜。据理论推测，这个光照射时间参数应该在长于0.1 ms而短于10 ms之间。

    鲜红斑痣的激光治疗只是该病的多种疗法之一，其治疗效果仍在不断改善中。目前还不清楚，在各种不同的病变情况下，何种波长侮准参数；还没有一个明确的血液动力学标准来解释，在怎样的物理学参数条件下，毛细血管才会发生栓塞。据笔者体会，在临床上应着重关注四个治疗物理参数：第一个参数是激光的波长或颜色，尤其是氩离子激光（488～515 nm），倍频nd：yag激光（ktp激光是532 nm），脉冲染料激光（通常为577 nm或585 nm）、连续波染料激光（577 nm）和铜蒸汽离子激光（578 nm）；第二个参数是光照射时间，这一时间是由激光脉冲的宽度（例如脉冲染料激光和通过某种光扫描系统控制的连续波激光器）和光的速率（指光扫描经过皮肤的速度）所控制的；第三个参数是光密度，即指光在每一单位皮肤部位的照射量，它是指激光能量在光斑所包含部位的平均量；第四个参数是激光光斑直径。同时，还应关注一些特别相关的物理参数，如温度升高对皮肤的生理学作用等。目前从理论上分析，在鲜红斑痣的治疗中较理想的激光参数是577～590 nm波长；照射时间应长于0.1 ms，但短于10 ms；3  mm或大于3  mm的激光光斑直径。

    （五）激光治疗瘢痕

    肥大性瘢痕和瘢痕疙瘩，都是由于皮肤结缔组织对刨伤的反应超过正常范围的表现。而这些瘢痕出现色素增多的概率较高，对美容的影响也大。已有多种方法可用来治疗此类瘢痕，如瘢痕内注射疗法、冷冻疗法、放射疗法、压迫疗法、硅胶膜疗法和切除疗法等。但所有这些疗法都有一定的复发率，有时甚至会使瘢痕变得更大。而用普通激光、ar+激光和nd：yag激光对瘢痕进行切削是一种有效的方法，但术后2年内常易复发。最近有人用585 nm波长的闪光灯泵浦染料激光（fppdl），进行瘢痕的治疗取得了较好的远期效果。在用585 nm fppdl（闪光灯泵浦脉冲染料激光器）进行瘢痕治疗中，当设置脉冲宽度为450 μs时，可被瘢痕体中富含血红蛋白的组织结构特异性的吸收。

    用激光治疗瘢痕，术中不需要麻醉，但应注意几点：

    1.使用fppdl激光疗效较好（585 nm波长，450 μs脉宽）。

    2.能量密度设置为6.0～7.5 j／cm2较为合适。

    3.光斑直径设置为5～7  mm。

    4.多用单个、不重复的脉冲波。

    5.每次治疗的间隔时间最好为6～8周。

    （六）激光治疗毛细血管扩张症

    毛细血管扩张症是指皮肤上持久存在的、肉眼可见的血管扩张。多种连续波激光器用于面部毛细血管扩张症的治疗中取得了良好的效果，并发症也较轻。一般来说，pdl（脉冲染料激光器）的光斑可调度较大，治疗的时间较短，术后不易出现紫癜。pdl激光器更适用于治疗较细小的毛细血管扩张症，而连续波激光器适用于较大口径的毛细血管扩张症。国外有人使用波长为532 nm的ktp激光器治疗此症也取得了良好的效果。用585 nm波长的闪光灯泵浦脉冲染料激光器对酒渣鼻样毛细血管扩张症也有良好的疗效。</p>

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