4保护自己拒绝医疗伤害之道（10）

    ● 知道什么样的问题找谁解决。护理、衣物、被褥方面的事请找护士；一般的具体操作找你的住院医师；关于治疗方案的最终拍板在于主治医师或主任医院；医生下班后科室里都会有值班医生，一般问题找他解决，如果他解决不了他自然会打电话找来你的经管医师及主任。如果你半夜打电话给你的经管医师说你有点发烧，你就不要指责医生第二天查房绷着脸。

    ● 如果你是女性，在男性医师对你的部位进行检查时，一定要确信有第三者在场。这个第三者一般是女医护人员或你的女性家属或朋友。否则，请严正的拒绝！如果没征得你的同意，在一些可能让你的受到伤害的教学活动，如一堆的实习医生或实习护士围着观看导尿操作，你有权拒绝！如果一些检查（如拍x光、mri等）确实需要女性患者解除衣物，那么，你可以要求从医院那里得到符合要求的衣服穿上（如没有纽扣的衣服）。

    ● 如果你的病情或相关信息不希望被医生以外的人知道，你可以直截了当地要求你的医护人员，他们有义务也有责任为你保密。

    ● 如果你感觉到医护人员的语言或行为伤害了你，请你向科室的科主任或护士长反映情况。如果他们护短，你就直接去医院的医务处或院长办公室，给品行不端的医护人员进行惩戒会保护到更多的人，包括你自己！

    另外一个富有争议的问题是：如果患者病情危重，如癌症；或是患者对疾病敏感、接受能力差，这时医生的善意欺骗或不告知实情算不算一种伤害呢？大多数人认为不算，而且绝大多数家属也确实经常这样要求医生。然而，很多人却坚持认为患者有权利了解自己疾病的真相。医生隐瞒病情，对患者而言是一种行为性伤害。当然这个讨论已经超过拒绝行为性伤害的话题，因为仁者见仁智者见智，医生告不告诉某些病人疾病实情严格定义上不能算是伤害的范畴，而是一种合适不合适，或是好还是不好的范畴。我们之所以在这里提出这个话题，是因为现实中这个问题是如此地常见，如此地迫切需要解决。

    大多数医生奉行保护性医疗措施，也就是选择不实情相告或善意欺骗，大多数病人家属也是做此选择。医生及大多数家属选择保护性医疗措施的原因如下：

    １.避免因疾病反应给病人带来的不快；

    ２.医生诊断及治疗不一定绝对准确；

    ３.实情相告可能使病人绝望，从而拒绝治疗；

    ４.病人心理负担太大不利于康复；

    ５.一部分病人不想要坏消息。

    然而在大多时候，这些保密和善意的谎话常常靠不住，很多自以为保密成功的真相是病人其实知道真实病情但不说而已。对于大多数病人，尤其是自主能力强、有明确愿望了解真相的病人，现有的医疗是难以保密成功的。一方面，现在医院管理制度存有漏洞，如医护人员保密意识不强，病历保管不严格，或在查房、会诊、化验、治疗等环节都有可能泄露真相；另一方面，大多数病人可以根据自己的判断和医护人员的表情和语言、从病友的交谈、从治疗的细节、亲属的表情等方面推断出自己的真实病情。

    而当患者了解到真相后对治疗过程的伤害更是不可低估。首先，当病人了解到医生对他讲的都是假话时，他会有一种受到愚弄的感觉，从而难以再信任医生，对以后的医患配合不积极；其次剥夺了病人的个人自由，使他们不能主动地配合治疗，不能对有关自己健康的问题做出个人的判断，不能正确表达自己的意愿，往往会影响最终的治疗效果；如果对于濒死的病人，往往由于欺骗，使之不能面对可能来临的死亡，往往使其不能表达临终的遗愿，不能妥善处理去世后可能与其相关的个人事务；而且说谎本身就损害了医疗的信誉，违背了医疗的诚信原则。

    当然，讲不讲实情其实并没有结论，它涉及到很深层次的判断艺术。但一般而言，对于社会层次较高，有一定科学素质，有一定的医学常识，乐观而坚强的病人，大多数专家都主张实情相告，他们相信这对病人有益处；而心理承受能力差、内向或抑郁的病人，善意的谎言或许是需要的。</p>

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